Curs 2 Locul Mf Pachete Servicii

8/18/2019 Curs 2 Locul Mf Pachete Servicii

1/34

CONF. DR. MIRA FLOREAUMF CLUJ

Locul Medicinii de Familie în Sistemul de

Asigurari de Sănătate


2/34

REZUMAT CURS

• Locul M.F. în comunitatea medicală

• Relaţia MF cu CAS

•

Pacete de ser!icii medicaleo"erite in MF

• #oua Lege a Sanatatii$ Proiect


3/34

Locul Medicinii de Familie inComunitatea Medicala


4/34

• orientarea %racticii medicale s%reSer!icii Am&ulatorii

orientarea s%re Acti!itati Pre!enti!e cu sco%ul

reducerii celor Curati!e '

orientarea s%re Medicina (mului sănătos siPromo!area Stării de sănătate

orientarea s%re Asistenţa Primară a Stării deSănătate (APSS)-medicina de "amilie

TE#)*#TE ACTUALE *# PRACT*CAME)*CALA


5/34

MF$ "acilitea+a intrarea asiguratului ,sanatos si&olna!- in sistemul de ser!icii medicale %u&lic

MF$ este %rima o%ţiune de asistenţa medicala aindi!idului "amiliei /i comunitatii

MF$ asigura accesi&ilitate la ser!icii medicale

%u&licetuturor asiguratilor

MF$ asigura asistenta medicala 0 orientata %e%ersoana nu doar %e &oala asigurind%ersonali+area actului medical in medicinamoderna



6/34

MF1

$ re+ol!a 234 din %ro&lemele de sanatate curenteale %o%ulatiei la un cost social redus

- asigura %re!entia %rimara in comunitate

- re+ol!a %ro&leme medicale s%eciale1 asistentagra!idelor co%iilor %re!entia s%eci"ica ,imuni+ari-%rogramele de %lani"icare "amiliala si contrace%tie

$ se im%lica in %ro&leme de %atologie sociala 1%ersoanele cu disa&ilitati to5icomanii co%ii si&atrani a&andonati %ersoane asistate social



7/34

In Romania,Asistenta Medicala Pu&lica estereglementata de

(rdonanta de urgenta nr.67389339

con"orm art.6 din ou 67389339Asigurarile de Sanatate in Sistemul Pu&licsunt (&ligatorii %entru toti cetatenii !

RELAT*A MF cu S*STEMUL deAS*:URAR* de SA#ATATE


8/34

• sunt asigurati toti cetatenii cu domiciliul in taracare au onorat o&ligatia de a %lati contri&utia laFondul Pu&lic de asigurari medicale

(U nr.67389339 cu%rinde si ca%itolul %ri!ind1

$ dre%turile si o&ligatiile %ersoanelor asigurate $ modalitatile de control a utili+arii resurselor"inanciare$ ras%underile si sanctiunile %osi&ile

RELAT*A MF cu S*STEMUL deAS*:URAR* de SA#ATATE


9/34

•

$ se ela&orea+a Anual

$ are Caracter de Lege si

$ indica modul in care se a%lica %re!ederile (Unr.67389339 in anul res%ecti!1

$modul de acordare a ser!iciilor$modul de %rescriere a medicamentelor -modul in care se "ace %lata

"urni+orilor de servicii medicale

Contractul Cadru al MF cu CAS


10/34

Plata MF se realiza pina in oct 201!

- in proportie ;34 %er ca%ita$ nr asigurati inscrisi pelista de practica,- in proportie


11/34

Din veniturile realizate, MF plateste :

- salariile eci%ei de lucru1 asistenti medicaliin"irmiera conta&il

$ celtuielile necesare "unctionarii ca&inetului1tele"on internet utilitati1 curent electric ga+a%a salu&ritate

$ celtuielile cu medicamentele si materialeledin trusa de urgenta &ilete trimitere certi"icatedi!erse

Modalitatile de %lata ale MF


12/34

con#or$ Contract%l%i Ca"r% c% CA& s%nt #inantate in MF !

PAC=ET )E >AZA de ser!icii medicale0 %t.%ersoanele asigurate in sistem %u&lic

PAC=ET M*#*MAL de ser!icii medicale 0%t%ersoanele ne$asigurate in sistem %u&lic

PAC=ETUL FACULTAT*? de ser!icii medicale 0 %tmem&rii misiunilor di%lomatice cetăţenii străini/i a%atri+ii a"laţi tem%orar în ţară

Pacetele de Ser!icii Medicalein Asistenta Primara8MF


13/34

$ asistenta curenta a &olilor Acute$ Toate Urgentele medico$cirurgicale

$ monitori+area si tratam &olilor Cronice

$ ser!icii medicale Pre!enti!e1

$ imuni+arile s%eci"ice8 !accinarile

$ e!al anuala a "act de risc co%il si adult %rinR*SC(:RAMELE1

$ Co%ilului Asim%tomatic$ Adultului Tinar Asim%tomatic 62$AZA 0 %t. asigurati


14/34

$ ser!iciile din Programul #ational de Sanatate$ P#S

&oli oncologice&oli %siiatricet&c

$ ser!icii legate de &oli cu %otential Endemo 0 E%idem

$ asistenta medicala a Sarcinii si Co%ilului$ unele ser!icii Stomatologice Pediatrice$ ser!icii cu a&ilitare %rin atestate de studii com%lem,com%etente-

$geriatrie ingriiri %aliati!e $med com%lementara1 omeo%atie acu%unctura

Pacetul de ser!icii medicalede >AZA 0 %t. asigurati

Modi"icari PAC=ET


15/34

modi"icarile introduse deCASA #A AS*:URDR* )E SD#DTATEȚ,C#AS- se referă la:

- consulta iaț Pre!enti!ă si la

- consultatia la )omiciliu.

Modi"icari PAC=ET SER?*C** ME)*CALE

)E >AZA$9367


16/34

1. în contractul- cadru al intrat în vigoare de la 6 a%ril9367 se stipulea"ă condi iile în care se efectuea"ățcons%lta iile Pre'enti'e (careț incl%" i e) "e la*oratș#rec'en a lor.ț

$ între B$ 62 ani1 6 Consulta ie Pre!enti!ă8 anualț

- între 62$ AZA$9367


17/34

9. consultatiile la )omiciliu decontate de C#AS$ - numarul acestora s$a du&lat$"e la 21 la 2 cons%ltatii la "o$icili%l%na.

AZA$9367


18/34

$ ser!icii medicale %t situatii de Urgenta

$ ser!icii legate de &oli cu %otential Endemo 0 E%id

anceta e%idemiologica si inter!entia in "ocarul e%idemiologic

$ imuni+arile$ !accinarile o&ligatorii

$ asistenta medicala a sarcinii si co%ilului

Pacetul M*#*MAL de ser!icii medicale$%entru %ersoanele #e$Asigurate


19/34

$ ser!icii medicale de urgenta

$ ser!icii legate de &oli cu%otential endemic 0 e%idemic

$ imuno%ro"ila5ia$ !accinarile o&lig in Rom

$ asistenta medicala a sarcinii

Pacetul Facultati! 0 %entrucetateni straini


20/34

$ !a scim&a organi+area Sistemului Medical

- descide Accesul Caselor Pri!ate de asigurări din%om&nia la Fondul Pu&lic 'i

- introduce astfel o Concurenţă între di!er/ii"urni+ori de ser!icii: spitale, clinici, cainete medicale

- pacienii asigurati vor putea alege între mai multe case de asigurări private,i/i !or alege medicul sau clinica %re"erată

Proiectul #oii Legi a Sănătăţii


21/34

Pacetul de >a+a va cuprinde :

- mai multe servicii medicale %ro"ilactice$ mai multe servicii medicale de diagnostic sitratament$ ser!icii medicale de urgenta

$ ser!iciile medicale din Programul #ational deSanatate ,P#S-1 t&c

&oli oncologice&oli %siice



22/34

!or "i considerati asigurati cetatenii care :

- contriuie %ersonal cu 774 din !eniturile lorim%o+a&ile %lus$ 794 contriutia angaatorului-

$ co%iii %nă la 62 ani /i tinerii care studia+ă%nă la !rsta de 9 de ani

$ tinerii G 9 de ani care %ro!in din sistemul de%rotecţie al co%ilului /i nu muncesc sau nu%rimesc autor social



23/34

'or #i consi"erati asi%rati!

- persoanele cu andica% &olna!ii cronici"emeile însărcinate 'i lău+ele care nu au venituridin muncă, pensie

- soţul soţia sau %ărinţii celui asigurat, dar caresunt în întreinerea sa, cu condiia ca venitul

împărit la toi memrii, să nu depă'ească *venitulmediu rut.



24/34

Alegerea Caselor de Asig. de către %acienţi se va face in fu

oferta lor :$ ti%ul de s%itale clinicica&inete cu care cola&orea+ă$ în ce condiţii$ ce costuri

$ nr. consultaţii o"erite nr. controale$ tim%ul de a/te%tare %e listele de %acienţi

$ ti%ul de ser!icii o"erite1 %ro"ilactic curati! %aliati!$ ti%ul de in!estigaţii si tratamente o"erite

Pacienii vor putea să$/i scim&e oricnd "urni+orii în cadruCase de asigurari, dar vor putea să î'i aleagă o altă casă ai



25/34

casele vor oferi asigurări com%lementare desănătate asiguratilor care vor plati in plus 73 e8 lună

asigurrea com%lementara !a o"eri

servicii suplimentare din a"ara %acetului de&a+ă1 consultaii la un anumit medic,o a doua o%inie medicala 'icondiţii de ca+are su%erioare în spitale



26/34

pentru ca asiguratorii să nu H!ne+eI doar%ersoane tinere /i sănătoase

vor fi decontate mai &ine ser!iciile medicale %t1$ !rstnici$ &olna!ilor cronici 'i

- co%iilor 3$< ani

vor fi decontate mai redus cele %entru adulţi



27/34

,n $e"ie %t 6 %ersoană asigurată se aloca$


28/34

Sistemul de ingriire a sanatatii $ sec JJ* ar tre&ui să "ie1

$ e"icient$ sa furni"e"e servicii med &a+ate %e argumentetiin i"iceș ț pt to i cei care ar putea eneficia iț ș

a inerea de la furni"area de servicii care proail nu vor detțeneficiu

- sa o"ere îngriire in tim% util reducind listele de asteptare# înt&r"ierile fiind dăunătoare at&t pt cei care primesc i pt cei careșofera ingri+ire

- sa res%ecte %re"erin ele ne!oile i !alorileț ș pacientului sifamiliei

Ra%ort de calitate (MS $ Sistem desănătate sec 96


29/34

- sa "ie ecita&il$ sa furni"e"e servicii medicale care nu!aria+ă în calitate datorită ----- caracteristicilor%ersonale:

- se5ul rasa etnia- locali+are geogra"ica

$ statutul socio$economic

$ sa "ie sigur$ evit&nd le"iuni suplimentare prin erori de

%rocedura tratam$ sa "ie sigur %ri!ind de%o+itarea 8 neutrali+areade eurilorș , inclusiv a de eurilor de ecipamente,șconsumaile

- aceste o&iecti!e sunt în concordan ă cu sco%ul iț șas%ira iile MF si a tuturor s%ecialistilor cola&oratoriț

Ra%ort de calitate (MS $ Sistem desănătate sec 96


30/34

$ mai %utin de G68< dintre studenti selectea+amedicina de "amilie in Canada UE

$ aceasta este mult su& o&iecti!ele de B74

sta&ilite la ni!el na ionalț

$ li%sa medicilor de "amilie este un "actorres%onsa&il %entru limitarea accesului în tim%util la asistenta medicala %rimara

Atracti!itatea medicinii de "amilie%entru studentii la medicina


31/34

selec ia s%ecialitatii medicale se &a+ea+ă %ețconcordanta dintre1

$ caracteristicile studentului$ %erce%tia s%ecialită ii de catre student iț ș$ ne!oia de cariera %ro"esionala



32/34

ne'oile pri'in" cariera sunt determinate de !alorile %re"erintele studentului,

care la rândul lor sunt determinate de com&ina ia dintre1ț

$ e5%erien e de !ia ă anterioara studiilor medicaleț ț $ caracteristicile demogra"ice

$ %ersonalitatea studentuluui



33/34

aceste 'alori se cont%reazara#ineaza prininteracti%nea c%!

$ !alorile si$ cultura organi+ationala a uni!ersitatii în carestudentul %rime te "ormare medicalaș



34/34

&per-$ ca UMF I%li% 3a iean%4ț '5a i$plinit a tept-rile si caș instr%irea o#erita 'a 'a a6%ta sa selectati specialitat

si a"ec'ata a*ilitatilor si personalitatii 'oastre 7

Curs 2 Locul Mf Pachete Servicii

Documents

Transcript of Curs 2 Locul Mf Pachete Servicii