Aritmiile cardiace sunt acele stari in care apar:modificari ale succesiunii in timp ale batailor cardiace si/sau modificari ale relatiilor dintre activitatea etajului atrial si al celui ventricular al inimii. Aceste stari sunt induse de anomalii in :formarea impulsului transmiterea sa.

Pot apare la orice varsta a copilului,incepand de la primele semne de viabilitate fetala (aritmii fetale) pana la adolescenta.Aritmiile copilului difera de cele ale adultului d.p.d.v:Al incidentei - mai redusa la copil;Al frecventei aritmiilor frecventa cardiaca de 150 b/min este normala la nn,dar reprezinta a tahicardie supraventriculara la adult;Calitativ: AV de 300 b/min este bine suportata cateva ore de miocardul unui sugar in timp ce la adult apare rapid sincopa.

RITM SINUSAL NORMAL

TULBURARI DE RITM CARDIAC CLASIFICARE: dupa sediul si mecanismul de formare al impulsurilor: 1.ARITMII SINUSALE: - tahicardia sinusala; - bradicardia sinusala; - aritmia sinusala.

BRADICARDIE SINUSALA

BRADICARDIE SINUSALA

TAHICARDIE SINUSALA

TAHICARDIE SINUSALA

ARITMIE SINUSALA

2. ARITMII ECTOPICE:ATRIALE: - extrasistole atriale; - tahicardia atriala; - fibrilatia atriala; - flutter atrial.NODALE: - extrasistole nodale; - tahicardie nodala.VENTRICULARE: - extrasistole ventr; - tahicardie ventr; - fibrilatie ventr.

EXTRASISTOLA ATRIALA

TAHICARDIA PAROXISTICA ATRIALA

TAHICARDIE PAROXISTICA ATRIALA

TAHICARDIE PAROXISTICA JONCTIONALA

TAHICARDIE PAROXISTICA VENTRICULARA

EXTRASISTOLA URMATA DE TAHICARDIE VENTRICULARA

FLUTTER ATRIAL

FIBRILO-FLUTTER ATRIAL

FIBRILATIE ATRIALA

FLUTTER VENTRICULAR

FIBRILATIE VENTRICULARA

3. TULBURARI IN CONDUCEREA IMPULSULUI: - bloc AV grad I - bloc AV grad II - bloc AV grad III - bloc interventricular de ram drept sau stang.4. TULBURARI DE RITM SI DE CONDUCERE ASOCIATE: - sdr.de preexcitatie (WPW) - parasistolia.

1. BLOCUL SINOATRIAL

BLOCUL SINOATRIAL

2. BLOCUL A-V DE GRAD I

BLOC DE RAMURA STANGA

BLOC DE RAMURA DREAPTA

PATOGENIE:Tulburarea formarii impulsurilor datori-ta modificarii automatismului nodului sinusal. Acesta poate fi deprimat de : stimulare vagala, hiperpotasemie, hipercalcemie,tratament digitalic. Automatismul poate fi stimulat de : catecolamine endogene sau exogene, hipopotasemie,hipocalcemie, ische-mie miocardica.

Tulburarea conducerii impulsurilor datorita blocarii acestora la anumite nivele ale sistemului de conducere. Aceste 2 mecanisme se pot asocia in producerea unor aritmii complexe. ETIOLOGIE: Imaturitatea histologica si electrofiziologi-ca a tesutului nodal in primii 2 ani de viata;Unele malformatii ale sistemului electric de conducere din unele malformatii cardiace;

Prezenta de cai de conducere aberante;Suferinte miocardice din:miocardite acute, intoxicatia digitalica,tulburari hidroelectroli-tice,boli tiroidiene si de colagen,boli neu-romusculare;Boli genetice cu afectare miocardica: mucopolizaharidoze;Infectii uterine cu v.citomegalic;Tulburari de ritm cu caracter familial;Tulb.de ritm dupa interventii chirurgicale pe cord deschis.

TABLOU CLINIC:- Majoritatea tulburarilor de ritm cardiac sunt asimptomatice.- In cazul unor aritmii severe: paloare, lipotimii,astenie,dureri abdominale, cefalee,varsaturi,dureri precordiale, palpitatii,sincope.- Aritmiile cu ritm foarte rapid duc la insuficienta cardiaca si la deces.

Examenul ECG este cea mai im-portanta metoda de depistare, diag-nosticare si monitorizare a tratamen-tului antiaritmic. Tehnicile moderne de monitorizare a ritmului cardiac permit inregistrarea continua a ECG si depis-tarea precoce a aritmiilor severe care pot produce moartea subita (metoda Holter).

TRATAMENT: Tulburarile de ritm sinusal cu frecven-ta redusa si asimptomatice nu necesi-ta tratament medicamentos.In caz de simptomatologie usoara: sedative,betablocante (Metoprolol);Tulb.de ritm sistematizate cu ritm rapid si cu simptomatologie severa necesita tratament medicamentos antiaritmic.

PRINCIPALELE ARITMII CARDIACE PEDIATRICE SIMPTOMATICE ETAJ SUPRAVENTRICULAR: - TAHICARDII SUPRAVENTRICULARE: Tahicardia paroxistica supraventriculara. - SDR. NODULUI SINUSAL BOLNAV. - FLUTTER SI FIBRILATIA ATRIALA. ETAJ VENTRICULAR - EXTRASISTOLE VENTRICULARE MALIGNE SAU CU RISC - TAHICARDII VENTRICULARE - FLUTTER SI FIBRILATIA VENTRICULARA.

SDR.DE Q-T LUNG potential aritmogen; - in relatie cu tahicardia ventriculara sau cu torsada varfurilor.

SDR.DE PREEXCITATIE VENTRICULARATULBURARI DE CONDUCERE :- BLOC A-V GRAD III (complet).

MEDICATIA ANTIARITMICA Vaughan-Williams4 clase:I Blocante ale canalelor de calciu:IA cinetica intermediara depresia curentului de calciu) : Chinidina,Procainamida,Disopiramida,AjmalinaIB cinetica rapida Lidocaina,Fenitoina, Mexiletina,Tocainida.IC cinetica lenta Propafenona,Flecainida, Encainida,Lorcainida.

CLASA II Blocante ADRENERGICE : Propranolol,Atenolol,Metoprolol,Esmolol.

CLASA III (PRELUNGIREA REPOLARIZARII) : Blocante de K : Amiodarona,Cordarone,Bretilium,Sotalol.

CLASA IV Blocante ale canalelor de calciu : Diltiazem,Verapamil,Nifedipina,Bepridil.

Principale medicamente antiaritmice:- Digoxin doza de atac 0,04-0,06 mg/kg/zi, i.v.,apoi 1/5 din doza de atac ca tratament de intretinere;este recomandat in aritmiile atriale, jonctio-nale si ventriculare.Propranolol doza : 0,01-0,05 mg/kg/i.v sau 1-3 mg/kg/zi p.o.; indicat in aritmii atriale si ventriculare;Chinidina 15-60 mg/kg/zi; in aritmiile supraventriculare.

Amiodarona: 5 mg/kg,i.v.sau 200-300 mg,p.o.; utila in sdr.WPW,tahicardii atriale,jonctionale si ventriculare;Verapamil: 1-2 mg,i.v, cu repetare sau 10 mg/kg,po; util in fibrilatie, flutter si tahicardii paroxistice atriale. Tratamentul tulburarilor de conducere se bazeaza pe adm.de atropina i.v.,iar in cazul blocului AV grad III asociat cu sincope se indica implantarea unui stimulator cardiac.