Curs 10 Insuf Card 2010
-
Upload
andreea-anton -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of Curs 10 Insuf Card 2010
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
1/30
1
Fiziopatologia insuficientei cardiace
Reglarea functiei cardiace
Reglarea intrinsec, ca rspuns la modificrile devolum ale sngelui
Inima se adapteaz la schimbrile cantitilor de snge ce intr ncavitile ei, astfel: cnd muchiul cardiac este ntins de ocantitate suplimentar de snge, muchiul ntins se contract cu ofor mai mare, care astfel pompeaz automat cantitateasuplimentar de snge n artere
Legea Frank-Starling: fora generat de contracia muchiului
este mai mare dac muchiul este ntins mai mult
Legea Frank-Starling:n limite fiziologice, inima pompeaz totsngele ce intrn cavitile ei, fr ca sngele s stagneze n vene
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
2/30
2
Reglarea functiei cardiace
Reglarea extrinseca, controlul nervos al inimii prinsistemul nervos autonom
Sistemul nervos simpatic
Cretefrevenacardiacifora de contracie a muchiuluicardiac
Sistemul nervos parasimpatic
Scade frecvena cardiac i fora de contracie amuchiului cardiac
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
3/30
3
Ciclul cardiac i curba
presiune-volum
A = activarea electrica a inimii AB = contracie izovolumetric
(valvele mitrale i aortice suntinchise)
B = deschiderea valvulelor aortice BC = ejectia sngeluin Ao ivolumul din VS scade
C = ejecia se diminueaz imuchiul ncepe s se relaxeze
CD = relaxare izovolumetric
(valvele mitrale i aortice suntinchise) D = deschiderea valvelor mitrale DA = umplere ventriculara
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
4/30
4
Msurtori fiziologice rezultate din
bucla presiune-volumVOLUME: volumul telediastolic = volumul
maxim al ciclului cardiac semasoara la sfritul diastolei
volumul telesistolic = volumulminim al ciclului cardiac se
msoar la sfritul sistolei volumul btaie = diferena dintrevolumele telediastolic itelesistolic
PRESIUNI:
presiunea telesistolica =presiunea din ventricul la sfritulsistolei
presiunea telediastolica =presiunea din ventricul la sfritulciclului cardiac
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
5/30
5
Determinanii performanei
cardiace Debitul cardiaceste produsul dintre frecvena cardiac
(FC) i volumul btaie (VB)DC= FC x VB
Frecvena cordului este determinat de depolarizarea spontan a nodulului
sinoatrial, dar poate fi modificat de sistemul nervos autonom.Nervul vag acioneaz pe receptorii muscarinici sczndfrecvena cardiac, pe cnd sistemul simpatic stimuleazreceptorii beta-adrenergici, crescnd frecvena cordului.
Volumul btaie este determinat de trei factori principali:presarcin, postsarcini contractilitate.
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
6/30
6
Presarcina Presarcinaeste ntinderea muchiului cardiac nainte de
nceperea contraciei (dependent de volumul ventricularde la sfritul diastolei sau telediastolic). O cretere apresarcinii conduce la o cretere a volumului btaie.Presarcina este dependent de ntoarcerea venoas.
http://www.cvphysiology.com
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
7/30
7
Presarcina
Relaia dintre volumulventricular telediastolici volumul btaie (VB)este cunoscut ca legea
Frank-Starling, carepostuleaz c energiacontraciei musculareeste direct proporional
cu alungirea fibreimusculare.
Fig Relatia dintre ntinderea fibrei musculare
i fora de contracie
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
8/30
8
Postsarcina
Postsarcinaeste rezistena laejecia ventricular. Aceastaeste produs de rezistena lacurgere n circulaia sistemic ide rezistena vascular
sistemic. Rezistena estedeterminat de diametrularteriolelor i sfincterelorprecapilare. Rezistenavasculara sistemica estecontrolata de sistemul simpatic.
Cresterea postsarcinii conducela scderea volumului btaie
http://www.cvphysiology.com
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
9/30
9
Contractilitatea
Contractilitatea descrieabilitatea miocardului de a secontracta n absena oricreimodificri a presarcinii saupostsarcinii. Contractilitatea
este fora muchiului cardiac. Noradrenalina stimuleaz
receptorii beta-adrenergici icrete contractilitatea princreterea calciului intacelular.Contractilitatea este sczutde acidoz si ischemie.
http://www.cvphysiology.com
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
10/30
10
Determinanii performanei cardiace
Parametru Msurarefiziologic Msurareclinic
Frecventa Frecventa stimulrii Frecventa si ritmul inimiiPresarcina Stresul peretelui la sfrsitul
diastoleiPresiunea telediastolic nartera pulmonar
Postsarcina Stresul maxim al peretelui nsistol
Presiunea sistolicsistemic
Contractilitatea Forta si viteza de contractie Fractia de ejectie
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
11/30
11
Fracia de ejecie
Fracia de ejecie (FE) este fracia de snge ejectat dectre ventricul din volumul telediastolic
Fracia de ejecie = (Volum btaie/Volumtelediastolic)x 100
Fracia deejecie este mai frecvent msurat prinecocardiografie. Aceast metdod neinvaziv furnizeazmetoda de estimare a volumului telediastolic itelesistolic, precum i a volumului btaie
n mod normal, fracia de ejecie este mai mare de 60%.De exemplu, daca VB este 75 ml i volumul telediastoliceste 120 ml, atunci FE este 63%
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
12/30
12
Disfuncia sistolic
Disfuncia sistolic serefer la o tulburare acontraciei ventriculare.Pierderea inotropismuluicardiac (scderea
contractilitii) produce ocoborre a curbei Frank-Starling (fig). Pentru acreste volumul bataie seproduce o creterea
compensatorie apresarcinii (msurat capresiune telediastolic).Fractia de ejectie sereduce substantial.
http://www.cvphysiology.com
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
13/30
13
Disfuncia diastolic Disfunctia diastolica se refera la
tulburarea umplerii ventriculare(presarcina). O reducere a complianei
ventriculare, aa cum se producen hipertrofie, va determina oscdere a umplerii ventriculare
(scderea volumului telediastolic) io cretere a presiunii telediastolice(fig). n funcie de modificrilerelative ale volumului btaie ivolumului telediastolic, va rezultasau nu o uoar scdere a fraciei
de ejecie. Un al doilea mecanism care poate
contribui la disfuncia diastoliceste tulburarea relaxrii (reducerealusitropiei).
http://www.cvphysiology.com
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
14/30
14
Fiziopatologia insuficienei cardiace
Definitie
Insuficiena cardiac (IC), este incapacitateainimii de a asigura debitul de snge necesar
nevoilor metabolice i funcionale ale diferitelororgane. Neconcordana dintre funcia inimii inevoile organismului, se traduce prin cretereapresiunilor n amonte de inima insuficient i/sauprin scderea debitului destinat circulaieiperiferice, ceea ce este responsabil de apariiasemnelor insuficienei cardiace congestiveiinsuficienei circulatorii sistemice.
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
15/30
15
Tipuri de insuficien cardiac IC stng, dreapt sau global
IC acut sau cronic IC acut: mecanismele de adaptare nu au avut timp s
acioneze (ex. infarct de miocard) IC cronic: poate fi lung timp bine tolerat graie mecanismelor
de adaptare. Factori precipitani ar putea declana odecompensare acut (infecii, tulburri de ritm)
IC cu debit sczut sau crescut IC cu debit sczut la repaus sau la efort caracterizeaz
majoritatea formelor de cardiopatie (congenital, hipertensiv,coronarian)
IC cu debit crescut : se ntlnete ntr-un numr sczut de
cazuri (tireotoxicoz, fistule arterio-venoase, anemie) IC sistolic sau diastolic IC sistoliceste datorat tulburarii funciei sistolice, ceea ce
conduce la o scdere a expulziei sngelui IC diastolicapare datorit unui defect de umplere ventricular
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
16/30
16
Etiologia IC
I. Tulburari mecanice
Suprancrcarea de presiune stenoz aortic hipertensiune arterial
Suprancrcare de volum insuficien aortic sau mitral hipervolemie (transfuzii, retenii hidrosodate)
Obstacole n umplerea ventricular stenoz mitral sau tricuspidian pericardite constrictiv tamponad cardiac
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
17/30
17
Etiologia IC
II. Tulburri miocardice Primare cardiomiopatii i miocardite boli neuromusculare boli metabolice (distiroidie, avitaminoz)
Secundare insuficien coronarian boli de sistem i inflamatorii toxice (alcool) medicamente (clorochin, digital)
III. Tulburri de ritm i de conducere fibrilatie ventriculara tahicardii extreme bradicardii extreme
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
18/30
18
Etiopatogenia IC
Tulburarea funciei sistolice1. Contractilitatea
cardiomiopatiile dilatative,miocardite, cardiopatia ischemic
2. Postsarcina hipertensiunea arterial, stenoza
aortic, coarctaia de aort3. Presarcina insuficiena mitral, hipervolemie
Tulburarea funciei diastolice1. Relaxarea
relaxarea poate fi ntrziat sauincomplet, nsoindu-se de undefect de umplere i ca urmare deo cretere a presiunii n amontede ventricul (ischemia miocardicsau hipertrofia ventricular)
2. Compliana pasiv scderea complianei poate fi
responsabil de o cretere apresiunii de umplere (fibrozamiocardica, sechelele de infarct,pericardita constrictiv)
3. Frecvena cardiac Cresterea frecvenei cardiacepeste 120 bti/min duce lascurtarea duratei de umplereventriculara cu creterea presiuniide umplere
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
19/30
19
Patogenia IC fracia de ejecie volumul telediastolic dilatarea ventriculilor presiunea teledistolic presiunea n amonte
de ventriculul afectat
rigiditatea muscular distensibilitatea
ventricular
presiunea telediastolic presiunea n amonte de
ventriculul afectat
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
20/30
20
Mecanisme de adaptare n IC
Mecanismele de adaptare precoce
Stimularea neurohormonal stimularea simpatic (creterea frecvenei cardiace,
creterea forei de contracie, vasoconstriciaperiferic)
Creterea volemiei creterea secreiei de aldosteron i de arginin-
vasopresin meninerea sau creterea volumului telediastolic
ventricular (fenomenul Frank-Starling)
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
21/30
21
Mecanismele neuroendocrine de
adaptare in IC Stimularea simpatic
tahicardie efect inotrop vasoconstricie periferic
Sistemul renin-angiotensin-aldosteron vasoconstricie, retenie hidrosodat Hormonul antidiuretic
vasoconstricie, retenie hidric
Prostaglandinele vasodilataie
Peptidele natriuretice excreie de sodiu, vasodilataie
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
22/30
22
Mecanisme de adaptare n IC
Concentric
raportului grosime/diametru n suprancrcrile de presiune multiplicarea sarcomerelor n
paralel meninerea funciei sistolice
distensibilitii rigiditii ischemie miocardic fibroz interstiial
Excentric
raportului grosime/diametru n suprancrcrile de volum multiplicarea sarcomerelor n
serie distensibilitii
dilatare ventricular
Mecanismele de adaptare tardiveRemodelarea ventricular
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
23/30
23
Mecanismele de adaptare n IC
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
24/30
24
Mecanismele decompensrii cardiace
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
25/30
25
Mecanismele decompensrii cardiace1. Pierderea progresiv de miocite
apoptoza miocitelor
necroza miocitar secundar ischemiei prin fibroza interstiial2. Modificri neurohomonale
Activarea noradrenergic. Creterea catecolaminelorcreste nevoile de oxigen alemiocardului, favorizeaz ischemia, tulburrile de ritm i altereaz ejeciaventriculului stng, crescnd postsarcina. Activarea noradrenergicai pierdeeficacitatea n timp, prin aceea c apare o reducere a numrului de receptori adrenergici
Sistemul renin-angiotensin. Angiotensina II este responsabilde vasoconstriciaarterial i de secreia de aldosteron, rezultand o retenie hidrosodat Sistemul arginin-vasopresin antreneaza o retenie de ap
3. Endotelina Este foarte crescut n IC sever. Are efect inotrop pozitiv si stimuleaza creterea
celular4. Peptidele natriuretice
Peptida natriuretic atrial nu se modific n IC, pe cnd peptidele natriureticeproduse de ventricul i vase sunt crescute. Aceste peptide, contrabalanseazefectul noradrenalinei i sistemului renin-angiotensin-aldosteron. Peptidelenatriuretice inhib direct hipertrofia miocarduluii fibroza interstiial.
5. Citokinele Citokinele cuprind factori peptidici de cretere i citokine inflamatorii. TNF induce
disfuncie miocardic imediat. IL1 induce hipertrofie miocitar i crete NO
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
26/30
26
Simptomele i semnele IC
Mecanism anterograd simptomele datorate
inabilitii inimii de a pompasuficient snge la periferie (nIVS) sau la plamani (n IVD)
IVS: hipoperfuzie tisulara IVD: hipoperfuzie pulmonar hipoxemie
Mecanism retrograd Simptome datorate
incapacitii inimii de a primisngele care vine de laperiferie sau de la plmni
IVS: creterea presiuniicapilare pulmonare dispnee i tahipnee, edempulmonar (astm cardiac) hipoxemie
IVD: creterea presiunii nsistemul venos edemeperiferice, hepatomegalie,ascita
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
27/30
27
Insuficiena ventricular stng
Cauze de IVS1. Obstacole n ejecia VS
Stenoza aortic Hipertensiune arterial Cardiomiopatiii hipertrofice obstructive
2. Suprasolicitare de volum a VS Insuficiena mitral Insuficiena aortic
3. Afectarea funciei contractile a VS Infarct de miocard Ischemii repetate
4. Cardiomiopatii non-obstructive Infecioase Inflamatorii Alcoolice
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
28/30
28
Insuficiena ventricular stng
Mecanisme responsabile de IVS Scaderea contractilitatii Cresterea presarcinii Cresterea postsarcinii
Mecanisme compensatorii ale scaderii debitului cardiac Stimularea simpatica: inotropism pozitiv,tahicardie, vasoconstrictie
periferica, cresterea postsarcinii si muncii cordului, aritmii
Stimularea sistemului renina-aldosteron cu retentie hidrosodata si crestereapre si post sarcinii Dilatarea progresiva a VS cu epuizarea rezervei contractile Hipertrofie VS cu tulburari de umplere si ischemie miocardica
Consecintele IVS: Retrograde: creterea presiunii capilare pulmonare
Dispnee
Edem pulmonar Astm cardiac Anterograde: scderea debitului cardiac
Oboseal Oligurie Cianoz
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
29/30
29
Insuficiena ventricular dreapt
Cauze de IVD1. Hipertensiune arterial pulmonar
Insuficiena ventriculara stng Stenoza mitral Bronhopneumatie obstructiv cronic (BPOC) Embolie pulmonar
Suprancrcare de volum a VD Cardiopatii congenitale (unt dreapta-stnga,
stenoz pulmonara) Obstacole n umplerea ventricular
Pericardite constrictive
-
8/3/2019 Curs 10 Insuf Card 2010
30/30
30
Insuficiena ventricular dreapt
Mecanisme responsabile de IVD Scderea contractilitii Creterea presarcinii Creterea postsarcinii
Mecanisme compensatorii ale scderii debitului cardiac Tahicardie
Dilatarea VD Hipertrofia pereteluiVD Consecinele IVD:
Retrograde: creterea presiunii venoase sistemice Staza venoas n amonte de VD Turgescena jugularelor, reflux hepatojugular Edeme ale membrelor inferioare Hepatomegalie, ascita
Anterograde: scderea debitului pulmonar Cianoz Oligurie