Curs 1. Nursing + Anatomia ¡i histologia pielii(1)

7/26/2019 Curs 1. Nursing + Anatomia i histologia pielii(1)

1/72

ef lucrri dr. Dan V


2/72

de a ajuta pacienii s-i pstreze o piele

sntoaside a controla boala cutanatprinaplicarea tratamentelor prescrise ct incurajarea pacienilor de a avea grijindependent de pielea lor


3/72

de a educa pacienii i familiile lor despre

bolile cutanate itratamentul lor. Asistentele pot contribui la educarea tuturor

oamenilor despre ngrijirea de rutin a pieliipentru meninerea pielii sntoase i

prevenirea bolilor cutanate. Ele pot consiliabolnavii cu scopul de a reduce

izolarea socialtritde mulipacienicu boli

dermatologice


4/72

de a coordona variate aspecte ale ngrijirii

pacienilorlucrndmpreuncu pacieniiicuechipa implicatn tratarea lor. de a oferi sprijin pacienilor ajutndu-i

psihologic iemoional de a evalua pacienii i de a prevenii i

controla infeciile


5/72

Foarte important este ca asistentele s-icunoasc limitele competenelor lor i s nuntreprind dect procedurile pe care le potndeplinii ntr-o maniersiguricalificat.


6/72

n fototerapie, n aplicarea ultravioletelor sauUVB sau PUVA terapiei

asistarea la biopsiile cutanate

ngrijirea pre- i postoperatorie a pacienilorcare urmeaz laser terapie


7/72

Asistentele dermatologice trebuie s lucrezempreun cu comunitile locale pentru a

evidenia nevoia de tratamente specializaten dermatologie.

Educarea isftuireapacieniloreste vitalnajutarea lor pentru anelegeboala lor in atiissengrijeascis-iprotejeze pielea.


8/72

tie cum se examineaz i s evalueze pielea

pacienilor

s fie contient de problemele frecvente ale

pielii

s tie s le previn sau s limiteze agravarea lor

s cunoasc tratamentele frecvent prescrise i

cum s le aplice.


9/72

pe msur ce necesitile de ngrijire suntidentificate, asistentele trebuie s fie pregtites-iextindrolul pentru a putea face fanoilor

cerine. Asistentele au iresponsabilitatea de a acumula

cunotine pentru a fi pregtite pentru a-i

ndeplinii rolul. Ele trebuie s fie ntotdeauna deschise pentru

noile necesitin ngrijirea pacienilorcu leziuni

cutanate.


10/72


11/72

Pielea:

nvelimembranos conjunctivo-epitelial

acoperntreaga suprafaa corpului

se continucu semimucoasele imucoasele cavitilornaturale

Aspectul macroscopic variazn funcie de:

regiunea topografic

vrst

sex

ras


12/72

suprafaacutanat - 1,5 1,8 m2la un adult de talie medie

fiecare segment al corpului = procent din suprafaacutanat

regula multipluluilui 9a lui Wallace:

9% - fiecare membru superior

18% - fiecare membru inferior

36% - trunchi

9% - cap igt

1% - organele genitale.


13/72

Variazcu regiunea anatomic,sexul, vrsta:

pielea palmelor itlpilorpnla 5 mm

la nivelul pleoapelor iprepuului- doar 0,2-0,5 mm

copii, btrniifemei - mai subire.

Greutatea pielii

aproximativ 1/15 din greutatea totala corpului - 4-5 kg la adult

mpreuncu hipodermul - 20 kg.


14/72

Culoarea normala pielii depinde de:

dispersia luminii prin epidermul keratinizat

cantitatea de melanin produs de melanocite idiferenele legate de proprietile i numrulmelanosomilor

vascularizaia dermului i concentraia sngelui noxihemoglobinihemoglobinredus

cantitatea de caroten din stratul cornos ihipoderm.


15/72

Variaiifunciede ras,sex, vrst,regiune topografic:

rasele umane denumite dupculoarea pielii

microscopie electronic- melanosomii din pielea neagrsunt

mai mari imai dispersaidect cei din pielea alb

la rasa alb, femeile icopiii piele mai deschisla culoare

anumite zone topografice (areole mamare, perineu, prile

descoperite) - mainchis.


16/72

Melanina absoarbe UV cu lungime scurt de und

protejeazepidermul inferior idermul de efectul cumulatival acestora.

n funcie de arealul geografic: n zone nsorite pielea estemainchisla culoare.


17/72

Suprafaapielii NU este perfect neted:

Proeminene

Depresiuni sau anuri

Orificiile cutanate sau porii


18/72

tranzitorii - datorate contraciei muchilor arectori ai

prului.

permanente - produse de marile pliuri de flexie, depliurile secundare (reprezentnd liniile de tensiuneelasticcutanat) ide crestele papilare.


19/72

Aspectul crestelor de suprafa rezult din configuraiapapilelor dermice ia prelungirilor interpapilare epidermice,din aranjamentul benzilor de colagen dermic idin traciunea

muchilor,avnd ca rezultat contractura fasciei. Aceste creste realizeaz la nivelul palmelor i tlpilor o

gravur specific fiecrui individ, purtnd denumirea dedermatoglife.

Studiul dermatoglifelor permite identificarea fiecreipersoane, ca i detectarea unor anomalii genetice(Sindromul Down) idefecte cauzate de infecii intrauterineca rubeola.


20/72

Structurale

adnci (inghino-crurale, submamare, interfesiere) sau superficiale, fine, scurte i numeroase,

realiznd cadrilajul normal.

De locomoie- cutele din jurul articulaiilor.


21/72

sau porii sunt depresiuni infundibulare

reprezentnd locul de deschidere a foliculilorpilosebacei sau a glandelor sudoripare.

La nivelul marilor orificii naturale pielea secontinucu semimucoasele imucoasele.


22/72

Pielea poate fimpritdupdistribuiapilozitiin: proas (acoperit de pr). Pn la pubertate perii se

cantoneaz exclusiv la nivelul scalpului, sprncenelor igenelor, iar duppubertate se dezvoltla ambele sexe axilar ipubian, iar la brbatila nivelul feei,toracelui anterior .

glabr(lipsitde pr). Teritoriile cutanate acoperite de prdessunt deci restrnse, dar pe restul suprafeei sunt peri fini,excepie fcnd palmele, tlpile, glandul penisului, feeledorsale ale ultimelor falange, jonciunile mucocutanate, caresunt complet glabre.

La om prulare doar un rol ornamental, spre deosebirede blana altor mamifere care servete ca nveliprotector.


23/72

Ap

Substane minerale

Substane organice

Enzime

Vitamine


24/72

Ap 60-70%

Substane minerale:

Na, Cl raport 1/20, K, Mg, Ca, S, Ph,

Fl, Cu,

As, Zn, Cr, .a.


25/72

hidrocarbonate: glucoz n special n epiderm glicogen n derm

mucopolizaharide: proteoglicani,glicozaminoglicani

lipide: intercelulare grsimi neutre

celulare: steroli colesterol fosfolipide sfingozide, ceramide .a.

proteine: aminoacizi: tirozina, triptofanul,histidina, cistina, cisteina,

metionina etc. albumin globuline keratin

melanin colagen


26/72

desmolaze - glucide CO2 + H2O

hidrolaze hidrolizn prezenaapei

peroxidaze procese de oxidare

proteinaze catalaze - descompun apa oxigenat

esteraze: fosfataza,

lipaza,

colinesteraza,

hialuronidaza,

tirozinaza .a.


27/72

A intervine n keratinizare

B1 rol n metabolismul grsimilor, Cu, Mg

B2 rol trofic pentru mucoase

B6 rol n metabolismul triptofanului B12 rol n metabolismul acizilor nucleici, sinteza metioninei

PP fotoprotectoare

C oxidorectoare protecia fa de radicalii liberi

D2 metabolismul Ca i P E antitoxic

H intervine n metabolismul glucidelor

K redoxicatalizator


28/72


29/72

1. EPIDERMULUI

2. DERMULUI

3. HIPODERMULUI

+

STRUCTURA ANEXELOR PIELII


30/72

Epiteliu stratificat pavimentos keratinizat,

cu rennoire continu.

Celula de baz: keratinocitul.

Organizarea keratinocitelor n straturi denumite dup

proprietile structurale sau dup activitatea funcional a

celulelor incluse.

Straturile reprezintdiferite stadii de difereniere.


31/72

STRATUL CORNOS

STRATUL GRANULOS

STRATUL MALPIGHIAN

STRATUL GERMINATIV


32/72

STRATUL CORNOS STRATUL GRANULOS

STRATUL MALPIGHIAN

STRATUL GERMINATIV

derm


33/72

18% din grosimea epidermului

un singur rnd de keratinocite de formcilindric, dispuse perpendicular pe zonajoncionaldermo-epidermic

cu nucleu mare ovalar,la polul apical,cu nucleol important,

cu organite tipice.

Aranjamentul n palisad este ntrerupt de celulele clare,

melanocite, celule Langerhans iMerkel


34/72

Celulele bazale conin de asemenea filamente de keratin

(100 diametru), organizate n benzi fine n jurul nucleului,

care se conecteazcu

hemidesmosomii (jonciunintre celulele bazale ilamina bazal)i

desmosomii(jonciunintre keratinocitele adiacente).

Celulele bazale conin numai citokeratine cu greutate

molecularjoas.


35/72

Constituit din 6-20 rnduri de celule poliedrice, cu nucleu rotund,

clar, cu 1-2 nucleoli, cu citoplasm eosinofil, mai condensat

periferic. Coninorganitele obinuite.

Tonofilamentele sunt mai groase i aranjate n mnunchiuri

dense.

Noi organite celulare apar: granulele lamelare sau keratinosomii

sau corpii Odland, sunt formate din lamele alternante: conin

fosfolipide, polizaharide, hidrolaze acide, incluznd fosfataza

acid.

Formaiunilede legtursunt desmosomii.


36/72

Alctuitdin 5-6 rnduri de celule romboidale, cu axul mare orizontal.

Celulele prezint n citoplasm granule neregulate de keratohialin,

bazofile.

Nucleii sunt picnotici, organitele celulare se degradeazidispar.

Filamentele de keratininclud subunitide greutate molecularmare.

Granulele lamelare la nivelul interfeeidintre stratul granulos icornosse agreg n ciorchine, fuzioneaz cu membrana plasmatic i

elibereazcomponeniilor n spaiulintercelular.


37/72

Prezent doar pe palme iplante

Compus din celule cu nucleu picnotic sau anucleate, fr

organite celulare, care conin filamente imersate ntr-o

matrice cu eleidin.


38/72

Este format din celule turtite, lamelare, n 4-10 rnduri. Celulele au pierdut nucleul i organitele, iar limitele

intercelulare sunt vizibile doar la microscopul electronic. Membrana celulareste groas,rezistent. Sunt legate prin desmosomi modificai. Tonofilamentele sunt n pachete, dispuse orizontal i

nglobate ntr-o substaninterfibrilardens. Keratinele reprezint 80% din celula cornoas (forme cu

greutate molecularmare).


39/72

Arhitectura n coloane verticale a stratului cornos.

Stratul conjunctum (profund) i

Stratul disjunctum (superficial, cu celule care sedetaeaz).


40/72

Straturi

Cornos

Granulos

Spinos

Bazal

Keratine

Organite


41/72

Melanocitele:

Celulele Langerhans Celulele Merkel Celulele dendritice nedeterminate

Alte celule dendritice evideniate: Celulele cu vl:

Celulele interdigitate:

Celulele reticulare dendritice


42/72

sunt intercalate printre celulele bazale. Sunt celule clare, cu nucleu ovoid n microscopie optic,

DOPA pozitive, evideniateprin impregnaieargentic.

Melanosomii sunt organitele sintetizatoare de melanin:

sunt structuri ovoide legate de membran, cu evoluie n 4stadii:

sferic,

oval,

incomplet melanizat,

melanizat.

Melanosomii cedeazpigmentul keratinocitelor.


43/72

Sunt celule dendritice situate printre celulele spinoase, bazale i

granuloase n epiderm, n foliculii piloi i glandele apocrine, la

nivelul mucoaselor.

Sunt palid colorate iau un nucleu lobulat.

Sunt DOPA negative iaurofile.

Sunt definite clar prin coloraia pentru ATP-az i alfa D

manozidaz, flucorescen cu L-DOPA sau cu anticorpi

monoclonali.

Granulele Bierbeck, n form de bastona sau de rachet n

microscopie electronicsunt organitele specifice.


44/72

Situate printre keratinocitele bazale.

Au citoplasma palid colorat, nucleul lobulat i numeroase

prelungiri dendritice.

Au civa desmosomi pe care se inser filamente fine i

numeroase granule intracitoplasmatice care conin

catecolamine.

Stabilesc legturicu terminaiinervoase (axon terminal).


45/72

Sunt celule asemntoare celulelor Langerhans, darlipsite de granule Bierbeck.

Alte celule dendritice evideniate:

Celulele cu vl: din limfa care dreneazpielea

Celulele interdigitate: prezente normal n organele limfoide Celulele reticulare dendritice


46/72

Elemente structurale ale jonciunii dermo-epidermice: filamentele intermediare ale keratinocitelor bazale hemidesmosomii membrana bazal: 3 straturi

lamina lucida: clar electronomicroscopic, coninelaminininidogen lamina densa: colagen de tip IV lamina fibroas: fibrile de ancorare, colagen tip IV,

microfibrile din derm

filamentele de ancorare conecteaz hemidesmosomii lalamina densa fibrilele de ancorare plcile de ancorare molecule ale matricei extracelulare a dermului papilar microfibrile elastice


47/72

membrana bazal: 3 straturi

lamina lucida: clarelectronomicroscopic,

coninelaminininidogen

lamina densa: colagen de tip IV

lamina fibroas: fibrile de ancorare,

colagen tip IV, microfibrile din derm


48/72

derm papilar

derm mijlociu

derm profund


49/72

Fibroblastele i fibrocitele: sunt celule alungite sau stelate, cu

prelungiri efilate; au organitele bine reprezentate, nucleul mare,ovalar, situat central, cu cromatin fin i 1-2 nucleoli (pentrufibroblaste).

Histiocitele: au o morfologie variat n funcie de activitateadesfurat: nucleul mare, central, citoplasma palid; histiocituladult cu numeroase prelungiri citoplasmatice, nucleul alungit,numeroase organite.

Histiocitele forma fix,macrofagul forma mobil. Mastocitele: au aspect fuziform sau dendritic, nucleul mare,

rotund, ovalar sau neregulat, cu cromatin dispus n grunji,organite citoplasmatice, granule cu structur lamelar lamicroscopul electronic sau granular.

Sunt de 2 tipuri: mucoase iconjunctive. Secretamine cu aciunevasoactiv. Celule migrate n derm: plasmocite, limfocite, celule cromafine,

PN.


50/72

Fibroblastele i

fibrocitele

mastocitele:

macrofagul

Fibrele dereticulin

Fibrele

colagene

Fibrele

elastice

limfocite


51/72

Fibrele de reticulin: fine, dispuse n grilaj, n special n dermul papilar in jurul anexelor, conin

reticulin. Se evideniazprin impregnare argentic. La microscopul electronic: fibrile separate de o substan interfibrilarcu

MPZ neutre. Fibrele colagene: groase, dispuse n fascicole, predominnd n dermul propriu-zis iprofund,

se evideniazprin coloraiaHE. n microscopie electronic: fibrile cu striaiitransversale. Sunt formate din molecule de colagen care conin 3 lanuripolipeptidice

spiralate. Fibrele elastice: sunt subiri,sinuoase, predominnd n dermul profund. Se evideniazprin coloraiacu orcein. Sunt compuse din elastin. n microscopie electronic nu prezint striaie transversal, avnd forma

de cordoane cilindrice.


52/72

La microscopul electronic:

proteine globulare i proteine filamentoase.

Constitueni: MPZ acide,

proteine,

electrolii,

vitamine, ntr-o suspensie apoas.


53/72

Lobuli grsoi separai de travee de esut conjunctiv, cu

elemente vasculo-nervoase.

Adipocitul (lipocitul) celula structural


54/72

Prul

Unitatea ungheal

Glandele sudoripare

Glandele sebacee


55/72

Tipuri de pr:

lanugo

velus

intermediar

terminal


56/72

Prul propriu-zis

medulara un singur rnd de celule corticala celule fuziforme, ncrcate cu keratin

epidermicula un strat de celule anucleate, intricate ca olanele

unui acoperi (cu marginea liber n sus)


57/72

Foliculul pilos: Teaca epitelialintern: cuticula: un strat ce celule lamelare intricate, dispuse invers fa de celulele

epidermiculei (cu marginea libern jos)

stratul Huxley 2-3 rnduri de celule care conintricohialin stratul Henle un rnd de celule bogate n tricohialin Teaca epitelialexternrezultatdin invaginarea epidermului de suprafa. Teaca fibroascondensare a dermului.

Segmentele foliculului pilos pe vertical

Poriunea superioar: infundibulumul

Poriunea mijlocie: istmul

Poriunea joas: bulbul


58/72

matricea ungheal patul ungheal

Repliul periungheal

posterior

Repliul periungheallateral

Marginea liber

Cuticula Lunula


59/72

Unghia (lam unghial, limb ungheal, tablet ungheal) este o anex

cutanatkeratinizatspecializat.

Este format dintr-un material cornos particular sau onichin care nu

evolueazspre descuamare ci spre o extensie continun lungime. Unghia aparine unitii ungheale sau aparatului ungheal, comparabil

unitii foliculare, care cuprinde n plus fa de lama ungheal

4 structuri epiteliale bine definite:

1. matricea ungheal,

2. patul ungheal,

3. repliurile periungheale i

4. hiponichiumul.


60/72

se poate diviza n 3 zone:

rdcina, ascunsde repliul proximal; iese direct din matrice;

lunula i zona proximal sau rozee, care st pe patul unghiei,

constituie partea principala unghiei vizibile;

marginea liber sau marginea distal, care nu este aderent la

esuturilesubiacente, ceea ce i dculoarea albicioas.


61/72

1. Matricea unghealeste direct n contact cu

falanga distal i d natere lamei

ungheale.

2. Patul unghealeste situat naintea lunulei i

este constituit de un epiteliu acoperind un

derm direct n contact cu falanga distal.

Contrar epiteliului matricei, cel al patului, n

cazul unei avulsii chirurgicale, rmne

aderent la partea inferioara tabletei.


62/72

3. Unghia este nconjurat pe 3 pri prin repliuri caredelimiteaz anuri ungheale n care unghia estemeninut.

Repliul supraungheal sau proximal acopermatricea lsndpe unele

degete, ca policele, s apar lunula. Acest repliu se termin princuticul, expansiunea stratului cornos pe tableta ungheal, pe careea ader.

Repliurile laterale corespund continuitii repliului proximal pe celedoupriale tabletei.

4. Hiponichium-ul constituie o extensie subungheal aepidermului. Ea facejonciuneantre extremitatea distalapatului ungheal ipulpa digital.


63/72

Glandele sudoripare atrichiale (ecrine) : 2-5 milioane,

distribuite pe aproape ntreg corpul.

Glandele sudoripare epitrichiale (apocrine) : limitate naxile, areola mamar,perineu, organe genitale, stinghie, aria

periombilical. Sunt mai mari, se deschid n canalul folicular.

Glandele sudoripare apo-ecrine(50% din glandele axilare laaduliicu hiperhidroz): conduct lung care se deschide direct

la suprafaacutanat.


64/72

un glomerul: celule clare, secretorii, piramidale, cu mitocondrii

abundente, aezatepe un strat discontinuu de celule mioepiteliale

i pe o membran bazal; celule ntunecate, mai mici, cuboidale

sau piramidale, cu granule nchise, periferice, secretoare de

mucus;

conduct sudoripar dermic: 2 straturi de celule epiteliale cuboide

aezatepe o membranbazal; conduct intraepidermic: un singur rnd de celule epiteliale, fr

membranbazal.


65/72

Glande holocrine, acinoase.

Distribuite pe fa, scalp, piept, spatele superior; asociate

foliculilor piloi. Structura acinului: membran bazal, celule ovale

nedifereniate la periferie, celule difereniate acidofile

centrale, nucleul mic, ntunecat, citoplasm redus prinacumularea de grsimi; conduct de deschidere n folicul.


66/72

Plexul hipodermic:

artere musculo-cutanate

care strbataponevroza superficialidau reeauahipodermic

fiecare arternsoitde 2 vene

Plexul dermic profund:

pleacdin plexul hipodermic prin arteren candelabru

reean dermul profund, fiecare arterioldublatde 2 venule

Plexul subpapilar: ia natere din arterele n candelabru, fiind o reea dens de

vase mici

Plexul papilar:

metarteriolicapilare


67/72

Vasele limfatice: capilare cu terminaie oarb la nivelul papilelor reea dermic superficial colectoare limfatice

Structura histologic a vaselor cutanate: arteriole:

intima (celule endoteliale) un singur rnd de celule

tunica medie: limitanta elastic extern, fibre

musculare adventice fibroas

venele: structur asemntoare

capilarele: structur asemntoare


68/72

somatic senzorial: fibrele senzoriale (terminaii

nervoase libere sau n asociere cu structuri specializate)

autonom vegetativ rol n vasoreglare i

termoreglare; fibrele simpatice motorii inerveaz

glandele sudoripare, muchii vaselor, muchii arectori,

glandele sebacee


69/72

Structura histologic a organelor terminale (capsul i

poriunecentral):

terminaii nervoase nconjurate de condensri lamelare ale esutului

conjunctiv icelule schwaniene

Corpusculii Meissner: alungii sau ovoizi, n papilele dermice

ale pielii degetelor

Organele terminale mucocutanate: localizate la nivelul

buzelor, pleoapelor, canalului perianal, glandului, clitorisului


70/72

Corpusculii Vater-Pacini: ovoizi sau sferici turtii, situai n

dermul profund i hipoderm, pe suprafeele de presiune,

areole, regiunea anogenital

Corpusculii Krause: form neregulat, rotunjit, structur

fibrilar,numeroipe limb,marginea buzelor

Corpusculii Ruffini: situai n dermul profund; ramificaii

nervoase amielice


71/72

ntrebri ?


72/72

Curs 1. Nursing + Anatomia ¡i histologia pielii(1)

Documents

Transcript of Curs 1. Nursing + Anatomia ¡i histologia pielii(1)