Curs 1 Inf Nosocomiala

54
INFECTIA NOSOCOMIALA

description

INFECTIA NOSOCOMIALA

Transcript of Curs 1 Inf Nosocomiala

INFECTIA NOSOCOMIALA

INFECTIA NOSOCOMIALAClasificareainfeciilorGermenicu sensibilitatela ABposibil pstratMRSAG-neg MDR:+non-fermentativi:-piocianic-acinetobacterG-neg/pozposibilMDRESBLINFECII ASOCIATE ASISTENEI MEDICALEINFECII COMUNITAREINFECII NOSOCOMIALEINFECII COMUNITAREINFECII NOSOCOMIALE- sunt infeciile contractate n spital sau alte uniti sanitare;- se refer la orice boal datorat microorganismelor, ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic;- afecteaz pacientul, datorit internrii lui n spital sau ngrijrilor primite, pacientul spitalizat sau n tratament ambulatoriu, personalul sanitar datorit activitilor sale;- reflect schimbrile din ecosistemul uman: abuz de antibiotice; neglijarea igienei; perturbarea raporturilor dintre agenii patogeni; grupuri mari de imunosupresai.

Infectiile nosocomiale :DEFINIIE:Infecii dobndite n cursul spitalizrii/ingrijirilor medicale acordate bolnavului i care, la admiterea sa n serviciul medical nu se afla n perioada de incubaie a bolii/ la debut.INCIDENA:

Sunt n cretere peste tot n lume.Cauzele sunt comune dar i diferite, n raport cu gradul de dezvoltare a unei ri sau regiuni.Sursele de ageni patogeni:

- personalul medico-sanitar,- stagiari (medici, studeni, elevi),- personalul auxiliar (ntreinere, buctrie, spltorie, magazii)- vizitatori.

Moduri de transmitere:Modul direct: - presupune transmiterea agenilor patogeni prin relaii ntre pacieni,- ntre acetia i personalul medico-sanitar, cu ocazia efecturii diferitelor sevicii medicale - n cadrul specific serviciilor de asisten spitaliceasc sau de ambulator, cu aglomeraii i condiii igienico-sanitare cu risc.

Modul indirect este predominant deoarece:- frecvent, intervin ageni patogeni cu rezisten mare, avnd astfel posibilitatea de a fi vehiculai prin aer, ap, pulberi de sol, obiecte (inclusiv instrumentar medico-chirurgical, mobilier, elementele bilor i WC-urilor, termometre, spatule), medicamente i produse biologice cu administrare fracionat i expuse contaminrii, minile pacienilor i diferitelor categorii de personal care vin n raport cu acetia.

EPIDEMIOLOGIE PREVALENA GLOBAL: 7% PREVALENA/ SECTOARE MEDICALE CU RISCI. SECII DE TERAPIE INTENSIVII. SECII DE CHIRURGIE/ ARSURIIII. SECII HEMATOLOGIE -ONCOLOGIEPREVALENA DUP FORMA CLINIC:INFECII URINAREINFECII PRIN CATETERPNEUMONIIINFECIILE PLGII OPERATORII--40%25%- 20%-15% PREVALENA AGENILOR PATOGENI:BGN- 60% (E. coli = 25%; Pseudomonas= 15%)Coci GPAgeni- 30% (S. aureus = 15%)patogenimultirezisteni:(Staphilooccus,Pseudomonas,Klebsiella,Enterobacter, Acinetobacter;fungi)Incidena infeciilor nosocomiale pe zone anatomice(meta-analiza a 50 de studii)Zona anatomic% din total INTractul urinar40Plgi25Tractul respirator15Altele10Bacteriemii5Tegumente, esutsubcutanat5IUN-40% din ININCIDENA- 2,5% SPITALIZAIPRELUNGETE SPITALIZAREA > 1 ziFACTORI DE RISC:

EXTRINSECI sondaj vezical (80%) = crete riscul proporional cu durata meninerii sondei 5/10% pentru fiecare zi endoscopie, citoscopie/chirurgie urologic

INTRINSECI sex feminin (riscul x 2) vrsta > 50 ani diabetantibioterapie prelungittraumatizridiaree nosocomial + sondPREVENIA1. Limitarea indicaiilor pentru cateterizare urinar2. Respectarea regulilor generale de igien3. Aplicarea sondei n condiii de asepsie4. Sistem nchis de drenaj5. Meninerea sistemului nchis de drenaj6. Reguli de ntreinere a sondei7. Examen clinic periodic (febr, secreie, purulen, inflamaia meatului)8. Consum crescut de lichid9. Schimbarea sistemului de cateterizare (inf. urinar, distrugere, obstruare)PN- 20% din ININCIDENA(Reanimare:9-60%,- 0,5 1%SPITALIZAIAsistai respirator 20-40%)MORTALITATE- 30-60%FACTORI DE RISC:EXTRINSECImanevre de intubare dup diverse tehnicinazal)durata ventilaiei asistate(oral/prevenia anti-ulceroas(modificarea pH.acid)INTRINSECIvrsta > 70 anianergiedetres respiratorie,reintubristare de oc, sedareintervenie chir. recentinsuf. resp. cr.traheotomie,PREVENIASERVICII ATI: - PACIENI CU RISC EXOGEN: Splarea minilor dup fiecare contact cu pacientul Purtarea de mnui dup ngrijirea pacienilor asistai respirator + aspiraie Utilizarea sist. umidificare cu ap steril (oxigenoterapie, aerosoli, umidif.) Sterilizarea circuitelor de ventilaie dup utilizare la fiecare bolnav- PACIENI CU RISC ENDOGEN:PREVENIREA INHALRII DE SECREII GASTRICE Poziia semieznd (< refluxul gastro-esofagian) Evitarea sedrii profunde (< starea gastric) Utilizarea sondei gastrice de calibru redusPREVENIREA INHALRII SECREIILOR ORO-FARINGIENE Decontaminarea oro-faringian nainte de intubaie Umectarea cu antiseptice/ ser fiziologic a oro-faringelui, narinelor, aspirareIPO- 15% DINININCIDENA- 5% SPITALIZAI (CHIRURGIE)- 9% SPITALIZAI (REANIMARE)MORTALITATE- 0,6 4,6%PRELUNGIREA DURATEI DE SPITALIZARE> 7zileFACTORI DE RISC:EXTRINSECI tipul interveniei chirurgicale durata spitalizrii pre-operatorii pregtirea pre-operatorie caracteristicile interveniei (tipul cmpurilor, experiena echipei. Hemostaza, durata, hematoane, drenajul plgii, cronologia timpilor operatori, mrimea echipei din sala de intervenie, rezolvarea n urgen)

INTRINSECI vrste extreme:

oc: antibioterapie prelungit infecii anterioare/ concomitentemalnutriie,DZ, imunosupresie

anergiePREVENIAPRE-OPERATORIE1. Scderea duratei (explorare n ambulator)2. Depistarea i tratarea infeciilor preexistente3. Pregtirea tegumentelorBLOC OPERATOR1. PACIENT: decontaminarea zonei de tegument, antiseptice2. OPERATOR: decontaminarea minilor3. SALA I MATERIALELE: ntreinere (fia tehnic, verificareacontaminrii aerului, circuite4. ANTIBIOPREVENIE: difereniat dup tipul de intervenie =curat, curat contaminat, contaminat, intens contaminatPOST-OPERATORIE1. Asepsia drenurilor, pansamentelorIC- 18-25% DIN ININCIDENA- 30% DIN BACTERIEMIILENOSOCOMIALEMORTALITATE- 6% (20% N SECIA ATI)FACTORI DE RISC:

EXTRINSECImediu: modificarea florei cutanate absena msurilor de igien manipularea sistemelor de perfuzie alimentaia parenteral

cateter: tehnic defectuoas structura materialului (PVC > poliuretan) catetere multiluminale localizare (femural risc >)

INTRINSECI vrste extreme neutropenie chimioterapie prelungit infecii la distantratament cu imunosupresoareleziuni cutanatePREVENIACATETER PERIFERIC

1. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze;2. Preferabil material metalic/teflon;3. Asepsia riguroas n perioada de pauz;4. Pansament ocluziv steril;5. Schimbarea abordului venos la fiecare 72 de ore.B. CATETER VENOS CENTRAL

1. Limitarea indicaiilor;2. Protocol stabilit cu timpi de funcionare i pauze;3. Perioad de pauz programat de operator experimentat;4. Asepsia timpilor operatori;5. Abord sub-clavicular fa de cel jugular;6. Decontaminare cu polividone-iodat 10%, clorhexidin 2%;7. Fixarea eficient a cateterului;8. Pansament ocluziv;9. Preparate aseptice de perfuzie;10. Schimbarea total a tubulaturii de perfuzie la fiecare 48-72 h; n caz de alimentaie parenteral.Soluii4. EvaluarePacient2. Analiza problemeiSupraveghereGhiduriManagementColaborarePacien1.Identificarea problemei3. InterventieASEPSIA I ANTISEPSIAAsepsia i antisepsia reprezint elementele necesare i neseparabile ale procesului de dezinfecieDezinfecia = totalitatea mijloacelor fizice, chimice, biologice i farmacologice care urmresc ndeprtarea, inactivarea sau distrugerea germenilor patogeni din mediu1. profilactic prevenirea izbucnirii i rspndirii bolilor cu punct de plecare cunoscut2. curent = la patul bolnavului pe toat perioada de spitalizare3. terminal = tuturor obiectelor folosite de bolnav, mobilierului, camereiASEPSIA ( gr a= fr, sepsis= putrefacie ) reprezint ansamblul de msuri prin care se mpiedic contactul dintre germeni i plaga operatorie sau accidental. Deoarece se previne infecia, asepsia este o metod profilactic

ANTISEPSIA ( gr anti= mpotriva, sepsis= putrefacie ) reprezint totalitatea mijloacelor prin care se urmrete distrugerea germenilor prezeni ntr-o plag, pe tegumente sau n mediu. Ea este o metod curativ

ASEPSIA i ANTISEPSIA se completeaz reciproc i se folosesc simultan, alctuind mpreun sterilizarea, care reprezint forma cea mai complet de dezinfecie. nainte de Hipocrate, cei care practicau medicina recomandau pentru prevenirea infectrii plgilor, splarea acestora cu ap cald i pansarea lor cu buci de pnz alb. Se utilizau diferite macerate din plante cu efect antiseptic i cicatrizant

n perioada lui Hipocrate, era recomandat splarea plgilor cu ap cald i vin vechi iar echipa chirurgical trebuia s se spele pe mini nainte de operaie iar plgile erau pansate cu pnz alb

n perioada evului mediu se descoper noiunea de infecie i a fenomenului de contagiune de ctre Ambroise Par. Un mare pas n descoperirea i folosirea metodelor de combatere a infeciilor a fost fcut prin inventarea microscopului de ctre Van LeeuwenhoekISTORICLister ( 1827 1912 ) n Anglia este cel care utilizeaz primele metode de antisepsie prin folosirea acidului carbolic n tratamentul plgilor. Semmelweis este cel care introduce n clinica sa obligativitatea spalarii mainilor cu ap i spun i ap clorurat nainte de a ncepe un act chirurgical sau obstetrical.Louis Pasteur este considerat printele asepsiei, fiind primul care descoper diverse familii de germeni i demonstreaz relaia de cauzalitate ntre acetia i apariia diverselor boliLa noi n ar V. Babe contribuie la progresul bacteriologiei i totodat al asepsiei

Folosete un ansamblu de metode avnd ca scop lucrul n mediul steril ( de la decontaminarea minilor chirurgului, decontaminarea cmpului operator, sterilizarea instrumentarului i a inventarului moale, pn la aplicarea pansamentului steril pe plag )Toate aceste deziderate se realizeaz prin sterilizareSTERILIZAREA= ansamblul de metode prin care germenii se distrug n totalitate, att cei patogeni ct i cei saprofii.

ASEPSIAMIJLOACE FIZICEa) mecaniceb) cldura ( uscat i umed )c) radiaiile ( ultraviolete i ionizante )

MIJLOACE CHIMICEa) formolb) oxid de etilenc) glutaraldehid

STERILIZAREA :Mecanice Utilizate n special pentru pregtirea instrumentarului, a rufriei i a sticlriei de laborator. Se folosete :- splarea cu ap i spun, detergeni pentru instrumentar i minile chirurgului- curirea mecanic pentru instrumentar la care se mai folosete i amoniac 2%

1. MIJLOACE FIZICE

ClduraAcioneaz prin precipitarea proteinelor din membrana bacteriilor, precipitare care apare dup atingerea temperaturii de 50 C . Rezistena la cldur a bacteriilor este diferit, cele bogate n ap fiind mult mai sensibile dect cele liofilizate sau cele care conin puin apCldura uscat-Flambarea-nclzirea la rou-Pupinel ( Etuva cu aer cald )

FLAMBAREA -procedeu vechi i imperfect de sterilizare, const n trecerea prin flacr a instrumentelor metalice. Astzi este indicat numai n flambarea gurii eprubetelor i a gtului fiolelor.

NCLZIREA LA ROU -realizeaz o sterilizare rapid i relativ sigur, dar stric instrumentele i din aceast cauz se folosete numai pentru sterilizarea ansei bacteriologice.

PUPINELUL Aparatul folosit la sterilizarea cu aer cald. Este o metod larg utilizat att n spital ct i n uniti fr paturi. Putem steriliza: -instrumentar chirurgical metalic-obiecte din sticl-obiecte din ceramic

- Fierbere- Autoclavul (vapori sub presiune )

FIERBEREA= Prima metod de sterilizare utilizat. Astzi se utilizeaz doar n mod excepional. Deoarece apa nu depea 100C, o parte din bacterii i virusuri nu erau distruse.Cldur umedAUTOCLAVUL= Aparatul utilizat pentru sterilizarea cu vapori de ap sub presiune. Este metoda cea mai utilizat astzi pentru sterilizarea unor materiale i a instrumentelor chirurgicale. Practic peste 120C sunt distrui toi germenii, inclusiv bacteriile sporulate i virusurile.

Blocurile operatorii pot fi dotate cu propriul nucleu de sterilizare, unde sunt sterilizate instrumentele i materialele numai pentru necesitile blocului operator.La autoclav se pot steriliza:-inventarul moale-seringi-tuburile de dren-mnui de cauciuc-sonde de diverse tipuri-instrumentar pentru chirurgia clasic i laparoscopic

Controlul sterilizrii se poate face prin mijloace fizice (termometru), chimice ( modificri de culoare a unor substane la anumite temperaturi), biologice ( bacili distrui la anumite temperaturi ). RAZELE ULTRAVIOLETE Acioneaz direct asupra microorganismelor, realiznd coagularea proteinelor citoplasmatice, acionnd inclusiv asupra germenilor anaerobi i a virusurilor. Sursele sunt lmpile cu vapori de mercur sau cadmiu.

c) Radiaiile

Cel mai utilizat tip de radiaie ionizant pentru obinerea sterilizrii este radiaia gamma (); distrugerea microbilor se realizeaz pe capacitatea de ionizare i excitare a atomilor materiei cu care radiaia vine n contactFormele vegetative sunt mai sensibile dect formele sporulate iar rezistena virusurilor se apropie de cea a sporilor.Avantajele constau n puterea mare de penetrabilitate, putnd penetra inclusiv foliile de plastic sau hrtie n care sunt nvelite materialele de sterilizat.Se pot steriliza sonde de cauciuc, mnui chirurgicale, cmpuri operatorii, instrumente chirurgicale, seringi de plastic, materiale de sutur ULTRASUNETEAcioneaz asupra bacteriilor pe care le frmieaz prin ruperea membranei i liz celular. Datorit costurilor au o utilizare limitat.RADIAII IONIZANTE Oxidul de etilenEste un gaz cu mare putere de penetrabilitate. Poate penetra prin: mase plastice, cauciuc, lemn, hrtie, textile. Sterilizarea se face cu un aparat special cu funcionare automat, asigurnd temperatura n etuv de 40C. AldehideleCea mai folosit este glutaraldehida. Are aciune bactericid, fungicid, viricid. Realizeaz dezinfecii chir i n prezena unor substane organice cum ar fi: snge, plasm, urin. Se pot steriliza instrumente pentru chirurgia laparoscopic i materiale din plastic. FormolulSe utilizeaz foarte puin odat cu introducerea glutaraldehidei. Astzi se mai folosete doar la dezinfecia ncperilor.2. MIJLOACE CHIMICEANTISEPTICELE Substane care distrug microorganismele, dar nu sunt toxice pentru organismul viu, ele fiind utilizate n aplicaii pentru tegumente i mucoase i pentru splarea plgilor

DEZINFECTANTELE Substane bactericide mai puternice, iritante pentru organismul viu, din aceast cauz fiind utilizate pentru distrugerea germenilor de pe obiecte, suprafee, produse septice.Pentru a putea fi utilizate ca antiseptice, substanele chimice trebuie : S aib capacitate bactericidS fie lipsite de miros neplcutS aib proprieti antiseptice n orice mediuS fie uor solubile n ap i s dea amestecuri stabileS nu acioneze asupra esuturilorS fie ieftine i uor transportabile

ANTISEPSIAn aciunea agenilor chimici asupra bacteriilor trebuie luai n considerare o serie de factori: Factori care in de substana chimic (concentraia, solubilitatea, etc.) Factori care in de germenele microbian (numrul, specia, etc.) Factori care in de mediu ( temperatura, pH, etc.)

MECANISMELE DE ACIUNE1. Substane pe baz de iod . Acioneaz asupra fungilor i bacteriilor, inclusiv formele sporulate. Pentru majoritatea sunt bactericide. Iodul ptrunde n anfractuozitile tegumentelor i n porii glandelor, distrugnd germenii din glomerulul acestora. Exist n diverse combinaii:- Tinctura de iod: soluie alcoolic 2%+ iodur de sodiu 2%, folosit curent pentru tegumente- Soluie lugol: alctuit din iod 5% i iodur de potasiu 10% dizolvate n ap, cu slab activitate antiseptic -Iodoforii: combinaii ale iodului cu detergeni, polivinilpirolidon, realiznd substane active timp, cu activitate antiseptic puternic, soluii slabe putnd fi utilizate i la splarea plgilor. Cel mai cunoscut produs este Betadina.PRINCIPALELE GRUPE DE ANTISEPTICE

2. Alcoolii Alcoolul etilic este unul din cele mai folosite antiseptice pentru tegumente. Concentraia optim este de 70-100% . Estebactericid dar nu omoar sporii. Proteinele l inactiveaz.3. Substane pe baz de clor Elementul activ al acestor substane este clorul Acesta este pus n libertate sub form de clor activ i i exercit aciunea bactericid. - Hipocloritul de sodiu Este o soluie apoas de clor tamponat cu bicarbonat de calciu; produce dizolvarea esuturilor necrozate i dezodorizeaz plgile. Precauie n plgile sngernde deoarece dizolv cheagurile- Cloramina B sub form de pulbere sau comprimate de 500 mg. Are aciune bactericid n special asupra bacililor gram-negativi i BK. Se pot folosi soluii 0,2-2 %- Clorhexidina compus al clorului cu acidul acetic. Are o bun toleran local. Soluia 0,05% se utilizeaz pentru plgile i suprafeele arse.

4. Substane care degaj oxigen. Oxigenul acioneaz n special asupra germenilor anaerobi. Se utilizeaz n tratamentul plgilor infectate cu anaerobi sau delabrante. Cele mai utilizate sunt: - Apa oxigenat soluie apoas 3% peroxid de hidrogen. Are aciune bactericid dar i mecanic datorit efervescenei produs n esuturi. De asemenea are i aciune uor hemostatic.- Acidul boric sub form de soluii 2-3 % pentru splarea plgilor- Permanganatul de potasiu se utilizeaz sub form de soluii 1-3 %0 pentru splturi vaginale, uretrale i splarea plgilor.5. Mercurul

Se folosete sub forma srurilor de mercur, care au n special aciune bacteriostatic. Cele mai folosite sunt:- Mercurocromul cu aciune puternic bactericid n special asupra stafilococului. Se folosesc soluii apoase i hidro alcoolice 2-4%- Fenosept este o soluie apoasa de borat fenil mercuric 0,2%. Are aciune bacteriostatic i fungistatic.

6. Coloranii Sunt bazici i acizi. Cei acizi sunt mai puin eficieni. Aciunea antibacterian este echivalent cu mecanismul coloraiei, formndu-se sruri cu protoplasma celular.7. Detergenii Posed nalte caliti bactericide i bacteriostatice. Acetia emulsioneaz grsimile i uleiurile, dezorganizeaz membrana, inactiveaz enzimele, etc. Cei mai utilizai sunt:- Bromocetul Soluie hidroalcoolic de bromur de cetilpirinum 0,1% utilizat n plgi- TEGO 103G Soluie 0,1 % utilizat pentru dezinfecia lenjeriei i a tegumentelor- Deconex Produi cu aciune puternic inclusiv asupra HIV i VHB- Surfanios Soluie 2%- Hexanios Soluie diluat 0,5%