!Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare

7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare

1/44

Confereniar universitar,Natalia Corolcova


2/44

DefinDefini iei ie(OMS,1993)(OMS,1993)

Lipsa sarciniiLipsa sarcinii la un cuplula un cuplu

de vrst fertil,de vrst fertil, dupdup un anun ande rde raporturiaporturi sexualesexuale regulateregulateffrr folosirea mijloacelorfolosirea mijloaceloraanticoncepnticoncepionaleionale..


3/44

Factorii ce determinFactorii ce determin fertilitatea feminin fertilitatea femininCompartimente

funcionaleMecanisme principale

HipotalamusHipotalamus Nivel normal al secreiei de GnRH

HipozHipoz Secreia adecvat a FSH n faza foliculinic ce va asigura o cretere folicularnormal

Concentraia normal !neavansat" a #H$lui n faza foliculinic a cicluluimenstrual%mplitudine i durat sucient ale &pea'$ului( #HSecreie normal de prolactin

SuprarenaleSuprarenale Secreie normal de )ormoni suprarenali

Gland tiroidGland tiroid Secreie normal de )ormoni tiroidieni

*vare*vare 1. Aspecte anatomice+imensiuni, structur i morfologie normal

2. Aspecte funcionale-li.erarea sucient de estrogene n timpul dezvoltrii foliculare ce asigur oproliferare endometrial adecvat i un pea' ovulator normal al #H$luiSintez normal de receptori ovarieniFormarea unui corp gal.en sucient ce asigur o concentraie normal deprogesteron i o durat adecvat a fazei luteinice a ciclului menstrual

/ter/ter 1. Aspecte anatomice+imensiuni normale !lungime 0,1$2,1 cm, lime 3,1$4,0 cm"#ipsa oricror patologii congenitale sau do.5ndite ale uterului

2. Aspecte funcionaleModicri uterine ciclice ce duc la formarea unui endometru secretor adecvat nfaza luteinic a ciclului menstrual6

Cervi7Cervi7 1. Aspecte anatomice#ipsa oricror patologii congenitale sau do.5ndite ale cervi7ului2. Aspecte funcionale+ezvoltarea adecvat i penetra.ilitatea mucusului cervical pentruspermatozoizi

8agin8agin1. Aspecte anatomice9rezena unui vagin normal, capa.il de a menine un contact se7ual i de adepozita spermatozoizii


4/44

Factorii ce determinFactorii ce determinfertilitatea masculinfertilitatea masculin

Spermatogenez normal (cantitate,motilitate, structur biologic i funcie);

Posibilitate normal de a transmitespermatozoizii n vaginul femeii princontact seual adecvat!

" posibilitatea de a menine erecia;

" posibilitatea de a e#acula sperma;" posibilitatea de a efectua un coitus ide a plasa e#aculatul n vagin$


5/44

Factorii ce afecteaz performaneleFactorii ce afecteaz performanelereproductive la etapa contemporanreproductive la etapa contemporan

Sc)im.area rolului i aspiraiilor femeii:Sc)im.area rolului i aspiraiilor femeii: femeia a devenitmai li.er n decizii, accentele se pun pe facerea uneicariere profesionale6

%m5narea timpului cstoriei:%m5narea timpului cstoriei:tot mai multe tinere secstoresc dup 30 ani !deci dup perioada de ma7imfertilitate"6

9lanicarea sarcinii la o v5rst tot mai avansat9lanicarea sarcinii la o v5rst tot mai avansat !la multefemei dup 41 ani"6 Creterea folosirii metodelor de contracepie:Creterea folosirii metodelor de contracepie:

contracepia )ormonal i dispozitivul intrauterin!steriletul sporete riscul in;amaiilor pelvine"6

#i.eralizarea avortului:#i.eralizarea avortului:avortul rm5ne o metodimportant de reglare a fertilitii !e un factor de risc alinfeciilor pelvine, sinec)iilor intrauterine, dereglrilorendocrine"6

Factorii nefavora.ili ai mediului am.iant:Factorii nefavora.ili ai mediului am.iant:poluarea apei ia aerului, lucrul n condiii nocive pot afecta fertilitateafemeii i a .r.atului6

Condiiile socio$economice proaste:Condiiile socio$economice proaste:alimentarea

insucient, neraional poate diminua potenialul defertilitate a cuplului6


6/44

Mecanismelespeciale

Stare patologic


7/44

9retesticulare >esticulare 9osttesticulare


8/44

lasi!carealasi!careainfertilit"iiinfertilit"ii

n funcie de momentul a!ariiei"n funcie de momentul a!ariiei" # infertilitate !rimar# infertilitate !rimar

# infertilitate secundar# infertilitate secundar

n funcie de !artener"n funcie de !artener" # cau$ numai feminin 3%#&%'# cau$ numai feminin 3%#&%' # cau$ numai masculin %#3%'# cau$ numai masculin %#3%'

# cau$ mit (feminin *i masculin) %#3%'# cau$ mit (feminin *i masculin) %#3%' # cau$e neidentificate (de ori+ine neclar) 1%#%'# cau$e neidentificate (de ori+ine neclar) 1%#%'


9/44

n funcie de cau$ele s!ecifice la femeie"n funcie de cau$ele s!ecifice la femeie"

# cau$ele tuo#!eritoneale &%#-%'# cau$ele tuo#!eritoneale &%#-%'# cau$e endocrine 3%#&%'# cau$e endocrine 3%#&%'# cau$e cervicale -#1%'# cau$e cervicale -#1%'# cau$e neidentificate %#3%'.# cau$e neidentificate %#3%'.

n de!enden de cau$ele s!ecifice la ratn de!enden de cau$ele s!ecifice la rat# /atos!ermie %03%'# /atos!ermie %03%'# /atolo+ia +landelor accesorii -#1%'# /atolo+ia +landelor accesorii -#1%'# aricocele 1%#1-'# aricocele 1%#1-'# Cau$e neidentificate &%#-%'.# Cau$e neidentificate &%#-%'.


10/44

DIAGNOSTICAREADIAGNOSTICAREA

INFERTILIT II INFERTILIT II


11/44

2e+ula !rinci!al n2e+ula !rinci!al ndia+nosticdia+nosticareaarea

infertilitinfertilit ii ii 444444InvestigareaInvestigareabrbatuluibrbatuluiii a femeiia femeiisese

efectueaz simultan (concomitent).efectueaz simultan (concomitent).


12/44

infertilitiiinfertilitii

Metodele de diagnosticMetodele de diagnostic SpecicareSpecicare


13/44

5em!eratura a$al5em!eratura a$al este cea mai joas teste cea mai joas tC, pe care o atinge organismul nC, pe care o atinge organismul ntimpul somnului. n timpul ovula iei se ridic cutimpul somnului. n timpul ovula iei se ridic cu 0,4-0,60,4-0,6 ..


14/44

Temperatura bazal (exemple)Temperatura bazal (exemple)


15/44

444 6isterosal!in+o+rafia este o investigaie aplicat pentruevaluarea anatomic a uterului i trompelor uterine, prininjectarea unei substane radiologice de contrast

ascendent prin canalul cervical.7ndicaii"

Infertilitate primar Infertilitate secundar Avort spontan abitual

Contraindicaii" Infecie pelvin subacut

Alergie la substana radiologic decontrast

5im!ul efecturii"!e efectuea" dup #$% "ile de la terminarea s&ngerrii menstruale

'a ($)*$a "i a ciclului menstrual+


16/44

isteroscopia e o metod eficient de diagnostic i tratament al unei patologiiuterineAvantajul metodei este vi"uali"area direct a cavitii uterine, poate fi efectuatn condiii de ambulator, sub aneste"ie local.

7ndicaii !entru 8isterosco!ie n clinica de infertilitateDere+lrile menstruale-oligomenoree, amenoree, s&ngerri intermenstruale sau

premenstruale, dismenoree

() Sus!ecie la !atolo+ie intrauterin'conform datelor isterosalpingografiei sauultrasonografiei+- sinecii intrauterine, polipi endometriali, iperpla"ie endometrial,adenomio", miom uterin+(3) 7nfertilitate de ori+ine neclar"lipsa unei cau"e vi"ibile a infertilitii sauineficiena metodelor reproducerii asistate 'inseminarea intracervical sau intrauterin,fertili"area in vitro+(&) vortul s!ontan 8aitual"n special n ca" de suspecie a unei patologiiintrauterine.Contraindicaii(1)/aladii infecioase acute i subacute()Infecie vaginal sau cervical, endometrit cronic netratat(3)0rotiul vaginal cu un grad de puritate *$1, micoplasmo", clamidio" ciar i nabsena semnelor clinice ale infeciei uro$genitale.


17/44

>iopsia de endometru sau nlturarea endometrului prin ciureta# are valoare

diagnostic semnicativ n!-iagnosticul unei patologii endometriale iperplastice.ste util pentru diagnosticul insucienei fazei luteinice a cicluluiPoate folosit pentru evaluarea rspunsului endometrial la stimulareaormonalPoate depista un proces in@amator intrauterin$

?nvestigaii genetice

+eterminarea cromatinei se7uale !>estul Aarr"&estul >arr este utilizat n scop diagnostic, n urmtoarele circumstane! disgenezii gonadice

sindromul &urner (test negativ)sindromul 6linefelter (test pozitiv)Strile interseuale$ /a ermafrodiii adevrai, seul genetic poate masculinsau feminin, testul >arr ind deci e pozitiv, e negativ$ /a

pseudoermafrodiiifeminini prin iperplazia scoarei suprarenalelor, testul este pozitiv$ /apseudoermafrodiii masculini, prin testiculul feminizat, testul este negativ$

+eterminarea formulei cromozomiale !cariotipul"Studiul cariotipului n ginecologie este indicat n!!


18/44

Laparoscopia este o metod de ba" n evaluarea cupluluiinfertil. Laparoscopia poate fi folosit at&t n scopuridiagnostice c&t i operatorii.Laparoscopia e mult mai informativ dec&t

isterosalpingografia n diagnosticul patologiei tubo$peritoneale.Laparoscopia e net superioar laparotomiei n tratamentulsterilitii tubo$peritoneale, endometrio"ei genitale ipolicisto"ei ovariene, deoarece scurtea" mult durataoperaiei, este mai puin inva"iv, reduce considerabil

riscul formrii aderenelor peritoneale.Laparoscopia se va efectua n perioada postovulatoriepentru a obine o informaie i despre funcia ovulatorie'vi"uali"area 2stigmei2 i excluderea sindromuluiluteini"rii foliculului neovulant+.


19/44

?ndicaii pentru efectuarealaparoscopiei n clinica de sterilitate:

3urata sterilitii n cstorie mai mare de % ani4&rsta pacientei ce sufer de sterilitate mai mare de *5 aniImpermeabilitatea trompelor uterine diagnosticat prinintermediul isterosalpingografiei sau ecoidrotubatiei

Amenoree sau oligomenoree

6oncreti"area caracterului anomaliilor uterine!uspecia sindromulului ovarelor policistice!uspecia endometrio"ei6isturi ovariene!terilitate de origine neclarLaparoscopie repetat de evaluare

dup o laparoscopie cirurgical efectuatanterior.


20/44

vanta:e dia+nostice.7ste o metod informativ n diagnosticul-

8atologiei tubare8atologiei ovariene8atologiei uterine

0actorilor peritoneali ai infertilitiivanta:e o!eratorii.7ste o metod eficient de tratament al

infertilitii. 9n timpul laparoscopiei e posibil efectuareaurmtoarelor operaii-

9nlturarea aderenelor peritoneale

:estabilirea permeabilitii trompelor uterine n ca" deoclu"ie distal- salpingoli"is, fimbrioli"is, salpingostomie,salpingoplastie.6oagularea focarelor de endometrio"

9nlturarea cisturilor ovariene

:e"ecia sau endocoagularea ovarelor policistice

# d l d di i l i f ili ii li

+iagnosticul factorilor+iagnosticul factorilor masculinimasculini aiai


21/44

#etodele de diagnostic al infertilitii masculine

Metodele de diagnostic Specicate

estele funcionale ale

spermatozoizilor

&estul postcoital &estele de evaluare a capacitii de fertilizare a oocitelor

de ctre spermatozoizi

06 Controlul )ormonal 2S / &estosteron Prolactin

@6 -valuarea genetic %onsultingul medico"genetic %romatina seual %ariotipul seual

26 Metode instrumentale de diagnostic >iopsia testicular ?ltrasonograa rectal

+iagnosticul factorilor+iagnosticul factorilor masculinimasculini aiaiinfertilitiiinfertilitii

Factorii de risc ai infertilitii


22/44

Factorii de risc ai infertilitiimasculine

Maladie Mecanisme

%nomalii congenitale

A$ -iabet +mpoten

4$ Patologie neurologic +mpoten5$ :aladie renal Pierderea libidoului

=$&uberculoz -ereglarea transportului spermatozoizilor

B$ +nfecie a tractului respirator -ereglri structurale spermatice

C$ :aladie pancreatic %rete incidena absenei vas deferens

Maladii cptate

A$ +nfecie urogenital -ereglarea funciei testiculare$ 'bstrucie epididimal4$ 8aricocele -ereglarea spermatogenezei

Modul de via duntor

A$ 7icotin


23/44

Cauze iatrogene


24/44

9arametri Specicare

-valuarea spermatozoizilor

A$ %oncentraie D 4E mln$ spermatozoizi0ml

4$ %antitatea total n e#aculat D =E mln$ spermatozoizi

5$ :otilitate D 4BF spermatozoizi cu micri liniare BEF spermatozoizi cu micri liniare

progresive rapide i lente

=$ :orfologie D BEF spermatozoizi cu morfologienormal

B$ 8iabilitate D GBF forme viabile

C$ *glutinare /ipsete

-valuarea lic)idului seminal

A$ 8olum D 4 ml

4$ p G,4"G,H

5$ /iceere 5E min

=$ 8iscozitate Sperma liciat cade pictur cupictur neav9nd re de aglutinare

B$ &estul :*< la prezena anticorpilorantispermali

I AEF de spermatozoizi activi acoperiicu anticorpi


25/44

>impul efecturii:&estul se efectueaz n perioada preovulatorie (cuA"4zile nainte de ovulaie)$

Jn ciclul de 4H zile se recomand efectuarea testului nzilele A4"A= ale ciclului$

.fectuarea testului dup ovulaie nu e raional dincauza scderii brute a mucusului cervical subin@uena progesteronului$

Jn ciclurile anovulatorii poate neinformativ (dincauza lipsei producerii de mucus cervical)$

V i t l t t l i t it lV i t l t t l i t it l


26/44

Variantele testului postcoitalVariantele testului postcoital


27/44

5estul de !enetra5estul de !enetra ieie alals!ermato$oi$ilors!ermato$oi$ilor

0i"iologic capacitatea de penentra ie aspermoto"oi"ilor apare ncepnd cu ;$a "i aciclului menstrual, atingnd cota maxim spre

momentul ovula iei.


28/44

;


29/44


30/44


31/44

5ratamentul etio!ato+enetic al infertilitii masculinemasculine

Competenele tratamentului Specicare


32/44

Sumarul tratamentului diferitelor tipuride patospermie

9ro.lem Considerente >ratament

iopsie testicular

+nseminarea intrauterin 2ertilizare in vitro cu

procedee demicromanipulare

@6 %stenospermie *naliza nt9rziat a spermei(L 5E min dup e#aculare)

.poziie la frig sau caldK *bsistena ndelungatK

iperviscozitateK +nfecie subclinicK

+nseminarea intrauterin *ntibioticoterapie empiric 8itaminoterapie

5ratamentul etio!ato+enetic al infertilitii5ratamentul etio!ato+enetic al infertilitii


33/44

5ratamentul etio!ato+enetic al infertilitii5ratamentul etio!ato+enetic al infertilitiifemininefeminine

Pe fon de anovulaPe fon de anovulaieie i deregli dereglri neuro-endocrineri neuro-endocrine::

normali$area dere+lnormali$area dere+lrilor metaolicerilor metaolice $mic%orarea maseicorporale pe "on de dieta &ipocaloric pna la o'(inere )*C+0,administrarea acidului "olic etc.

>tili$area tera!iei res!ective contriuie la>tili$area tera!iei res!ective contriuie lanormali$ea$ ciclului menstrual la 3%' femei.normali$ea$ ciclului menstrual la 3%' femei.'Nekuei N, Kazemi A, Hasanzadeh A.Preconception interventions in infertilecouples.J duc !ealt" Promot. #$%& 'ug #*:%$%)


34/44

6lomifen %5$)%5 mg n "ilele *$>, %$; ale ciclului6lomifen %5$)%5 mg n "ilele *$> sau %$; ale ciclului ?6@ %555$>%55 'c&nd foliculul dominant e B )( mm+.6lomifen %5$)%5 mg n "ilele *$> ale ciclului ? /@ >%$

)%5 I din "iua a *$a aciclului ? 6@ %555$>%55 'c&nd foliculul dominant e B)( mm+.6lomifen %5$)%5 mg n "ilele %$; ale ciclului ? estrogene'proginova ) past. )5$)1 "i a ciclului+ ? 6@ %555$>%555 'c&nd folicululdominant eB )( mm+.6lomifen %5$)%5 mg n "ilele %$; ale ciclului ?progesteron )$#,%C dup ovulaiepentru suportul fa"ei luteinice.


35/44

Insuficiena corpului galben iperstimulare ovarian !indromul luteini"rii foliculilor neovulani @ametopatie

8ersistena foliculului, cisturi ovarieneAvorturi spontane !arcin ectopic !arcin multipl

Dufeuri $))C din ca"uri 'efect antiestrogenic+ 3ereglri de vedere 6ancer ovarian


36/44

525M?N5>@ C> AONDO52O/7N?

5i!uri comerciale" umegon '>% 0!, >% L+ 'Erganon$Elanda+ 8ergonal '>% 0!, >% L+ 'Ares$!erono$7lveia+ /enogon '>% 0!, >% L+ '0erring$@ermania+ /etrodin '>% 0!+ 'Ares$!erono$7lveia+

8uregon ')55 0!++ 'Erganon$Elanda+ @onal 0 '>% 0!+ 'Ares$!erono$7lveia+7ndicaii Anovulaie persistent cau"at de ipogonadism

ipogonadotropic 3isfuncie ipotalamo$ipofi"ar 'policisto"a ovarian+ Lipsa efectului de la tratamentul cu clomifen :eproducerea asistat 'I!!, I!3, I40+


37/44

Controlul nainte de tratament 7xcluderea factorilor infecioi, anatomici, andrologici

6ontrolul ormonal '0!, L, )#, 8:L, testosteron,corti"ol,


38/44

7NS?M7N2?C> S/?2M SOB>@>7 (7SS)

7ndicaii')+8atospermie moderat 'e necesar de avut cel puin ) milion de

spermato"oi"i motili+. $ Eligospermie 'descreterea numrului de spermato"oi"i n

ejaculat+

$ Astenospermie 'descreterea motilitii spermato"oi"ilor+ $ /orfologie proast a spermato"oi"ilor 'teratospermie+.'#+7jaculare retrograd 'sperma e obinut din urin+.'*+8robleme de depo"itare a spermei 'impoten, ipospadie+.'1+6ancerul prostatei 'nainte de tratamentul radical sperma e

congelat i pstrat p&n la solicitarea sarcinii+.'%+0actor cervical al infertilitii, inclusiv anticorpii antispermali.'F+!terilitate de origine neclar.


39/44

Selecia cu!lului !entru 7SSSelecia cu!lului !entru 7SS?valuarea femeii

7valuarea funciei tubare 'isterosalpingografie,laparoscopie+

7xcluderea infeciei urogenitale 'frotiul vaginal, testul laciamidie, micoplasm+

7valuarea funciei ovulatorii 'temperatura ba"al,foliculometrie, controlul ormonal+.

?valuarea !artenerului

7valuarea spermogramei 7xcluderea unei infecii urogenitale.


40/44

7MS?M7N2? 257F7C7@ C>S/?2M DON5O2>@>7 (7SD)

7ndicaii"(1) $oos!ermie ireversiil() Oli+oastenoteratos!ermie sever(3) nticor!i antis!ermali n li!sa efectului tratamentului a!licat(&) Soul are o !atolo+ie +enetic

(-) Femeia cu re$us factor ne+ativ *i i$oimuni$are sever, !artenerul ere$us !o$itiv(E) 7nfertilitate masculin n ca$ul li!sei efectului de la in:ectareaintracito!lasmatic a s!ermato$oi$ilor.

Selectarea !acientelor" namne$ +eneral *i re!roductiv

?cluderea unei infecii uro+enitale ?valuarea funciei ovulatorii (tem!eratura a$al, foliculometrie

ultrasonor) ?valuarea !ermeailitii trom!elor uterine (8isterosal!in+o+rafie,

la!arosco!ie).


41/44

Selectarea donatorilor"

3onatori pot fi persoane tinere ')($15 ani+, care nu au nanamne" maladii genetice, patologii somatice i urogenitalei la care funcia reproductiv e neafectat.

6ontrolul iniial include- $ colectarea anamne"ei familiale, reproductive, sexuale,

somatice $ examenul fi"ic i andrologic $ controlul la o infecie urogenital 'gonoree, clamidie+ $ testele serologice la I4, sifilis, epatita D,

citomegalovirus

$ controlul genetic 'cariotipul se efectuea" la indicaii+ $ grupa de s&nge i factorul :.


42/44

METODA DEMETODA DE IN VITROIN VITRO FERTILIZARE (FIV)FERTILIZARE (FIV)7ndicaiiSterilitatea de ori+ine tuar Lipsa trompelor uterine


43/44

Selectarea !acientelorConsultarea iniial

Anamne" general Anamne" reproductiv 6ontrolul fi"ic 6ontrolul ginecologic

Oferirea unei informaii am!le des!remetoda de fertili$are in vitro

G 3espre etapele metodei

G 3espre necesitatea stimulrii ovulaieiG 3espre eficacitatea metodeiG 3espre riscurile i efectele secundare posibile


44/44

!Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare

Documents

Transcript of !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare