Criterii Hand 2015

176
ORDIN nr. 762 din 31 august 2007 (*actualizat*) pentru aprobarea criteriilor medico-psihosociale pe baza cărora se stabileşte încadrarea în grad de handicap EMITENT: MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI ŞI EGALITĂŢII DE ŞANSE Nr. 762 din 31 august 2007 MINISTERUL SĂNĂTĂŢII PUBLICE Nr. 1.992 din 19 noiembrie 2007 PUBLICAT ÎN: MONITORUL OFICIAL nr. 885 din 27 decembrie 2007 Data intrarii in vigoare : 27 decembrie 2007 Forma actualizata valabila la data de : 30 aprilie 2015 Prezenta forma actualizata este valabila de la 3 februarie 2015 pana la data selectata ---------- ────────── *) Notă CTCE: Forma actualizată a acestui act normativ până la data de 30 aprilie 2015 este realizată de către Departamentul juridic din cadrul S.C. "Centrul Teritorial de Calcul Electronic" S.A. Piatra-Neamţ prin includerea tuturor modificărilor şi completărilor aduse de către: ORDINUL nr. 124 din 21 februarie 2008 ; ORDINUL nr. 982 din 23 mai 2013 ; ORDINUL nr. 707 din 13 mai 2014 ; ORDINUL nr. 131 din 30 ianuarie 2015 . Conţinutul acestui act aparţine exclusiv S.C. Centrul Teritorial de Calcul Electronic S.A. Piatra-Neamţ şi nu este un document cu caracter oficial, fiind destinat pentru informarea utilizatorilor. ────────── În temeiul art. 84 alin. (5) din Legea nr. 448/2006 privind protecţia şi promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, cu modificările şi completările ulterioare, având în vedere prevederile: - art. 14 din Hotărârea Guvernului nr. 381/2007 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Muncii, Familiei şi Egalităţii de Şanse; - art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii Publice, cu modificările şi completările ulterioare, ministrul muncii, familiei şi egalităţii de şanse şi ministrul sănătăţii publice emit următorul ordin: 1

description

lege

Transcript of Criterii Hand 2015

ORDIN nr

ORDIN nr. 762 din 31 august 2007 (*actualizat*)pentru aprobarea criteriilor medico-psihosociale pe baza crora se stabilete ncadrarea n grad de handicap

EMITENT: MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI I EGALITII DE ANSE

Nr. 762 din 31 august 2007

MINISTERUL SNTII PUBLICE

Nr. 1.992 din 19 noiembrie 2007

PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL nr. 885 din 27 decembrie 2007

Data intrarii in vigoare : 27 decembrie 2007

Forma actualizata valabila la data de : 30 aprilie 2015Prezenta forma actualizata este valabila de la 3 februarie 2015 pana la data selectata----------

*) Not CTCE:

Forma actualizat a acestui act normativ pn la data de 30 aprilie 2015 este realizat de ctre Departamentul juridic din cadrul S.C. "Centrul Teritorial de Calcul Electronic" S.A. Piatra-Neam prin includerea tuturor modificrilor i completrilor aduse de ctre: ORDINUL nr. 124 din 21 februarie 2008; ORDINUL nr. 982 din 23 mai 2013; ORDINUL nr. 707 din 13 mai 2014; ORDINUL nr. 131 din 30 ianuarie 2015.

Coninutul acestui act aparine exclusiv S.C. Centrul Teritorial de Calcul Electronic S.A. Piatra-Neam i nu este un document cu caracter oficial, fiind destinat pentru informarea utilizatorilor.

n temeiul art. 84 alin. (5) din Legea nr. 448/2006 privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, cu modificrile i completrile ulterioare,

avnd n vedere prevederile:

- art. 14 din Hotrrea Guvernului nr. 381/2007 privind organizarea i funcionarea Ministerului Muncii, Familiei i Egalitii de anse;

- art. 7 alin. (4) din Hotrrea Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice, cu modificrile i completrile ulterioare,

ministrul muncii, familiei i egalitii de anse i ministrul sntii publice emit urmtorul ordin:

ART. 1 Se aprob Criteriile medico-psihosociale de ncadrare n grad de handicap, prevzute n anexa*) care face parte integrant din prezentul ordin.

*) Anexa se public ulterior n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 885 bis n afara abonamentului, care se poate achiziiona de la Centrul pentru vnzri i relaii cu publicul al Regiei Autonome "Monitorul Oficial", Bucureti, os. Panduri nr. 1.

ART. 2

Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap, comisiile de evaluare a persoanelor adulte cu handicap i direciile generale de asisten social i protecia copilului judeene, respectiv ale sectoarelor municipiului Bucureti, vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.

-----------

Art. 2 a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 124 din 21 februarie 2008, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 158 din 29 februarie 2008.

ART. 3 Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

Ministrul muncii,

familiei i egalitii de anse,

Paul Pcuraru

Ministrul sntii publice,

Gheorghe Eugen Nicolescu

CAP. 1

FUNCII MENTALE

I.1. EVALUAREA PERSOANELOR CU DEZVOLTARE INCOMPLET A FUNCIILOR MENTALE, N VEDEREA NCADRRII N GRAD DE HANDICAP*)

*T*

*Font 8*

PARAMETRI FUNCIONALI 1. Evaluarea comportamentului adaptativ, respectiv:

a) capacitatea de nvare (QI, memorie, atenie);

b) nivelul de dezvoltare bio-psiho-comportamental (vrsta

mental, nivelul dezvoltrii limbajului);

c) nivelul de autonomie social.

2. Instrumente de lucru:

a) examen psihiatric;

b) teste psihologice;

c) scala GAFS (Global Assesment of Functioning Scale).

DEFICIEN UOAR HANDICAP UOR a) ntrzierea mintal uoar (nivel QI 50-55 pn la 70);

b) scor GAFS 61-80;

c) prezint capacitate de comunicare oral i scris, dar

manifest o ntrziere de 2-3 ani n evoluia colar, fr ca

aceasta s fie determinat de carene educative, dificulti de

nvare i gndire deficitar. Carenele se manifest numai n

cazul solicitrii intelectuale;

d) se pot antrena n activiti simple;

e) pot desfura activiti lucrative dac beneficiaz de

servicii de sprijin.

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIU**) a) ntrzierea mintal uoar, asociat cu o alt deficien

fizic, senzorial, epilepsie i/sau tulburri comportamentale

(care necesit tratament i monitorizare de specialitate);

b) ntrzierea mintal moderat (nivel QI 35-40 pn la 50-55);

c) scor GAFS 51-60;

d) i nsuesc cu dificultate operaiile elementare, ns pot

nva s scrie i s citeasc cuvinte scurte; au deprinderi

elementare de autoservire i se adapteaz la activiti simple

de rutin; au capaciti de autoprotecie suficiente, putnd fi

integrai n comunitate i s desfoare activiti lucrative

n condiii protejate.

DEFICIEN HANDICAP a) ntrzierea mintal accentuat (nivel QI 20-25 pn la

ACCENTUAT ACCENTUAT***) 35-40);

b) scor GAFS 31-50;

c) adaptarea la situaii noi nu se realizeaz conform vrstei

cronologice;

d) persoana are un ritm de dezvoltare lent, curba de

perfecionare este plafonat, avnd loc blocaje psihice;

e) sunt capabili s efectueze sarcini simple sub supraveghere,

au nevoie de servicii de sprijin i se pot adapta la viaa de

familie, comunitate.

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV a) ntrzierea mintal profund (nivel QI sub 20-25);

b) scor GAFS 21-30 grav, fr asistent personal;

c) scor GAFS 1-20 grav, cu asistent personal.

Minim dezvoltare senzitivo-motorie, reacioneaz la comenzi

simple ndelung executate, au nevoie de asisten permanent

fiind incapabili de autoconducie i autocontrol.

*ST*

-----

*) Se refer la retardul mintal/ntrzierea mental.

Criterii de diagnostic - ICD 10 pentru retardarea/ntrzierea mental:

A. funcionarea intelectual general semnificativ submedie;

B. dificulti semnificative n funcionarea adaptativ n cel puin dou din urmtoarele domenii: comunicare, autongrijire, familie, aptitudini sociale/relaii interpersonale, uz de resursele comunitii, autoconducere, aptitudini colare, ocupaie, timp liber, sntate, securitate;

C. debut nainte de vrsta de 18 ani.

**) n funcie de severitatea deficienei asociate se va trece la handicap accentuat sau grav.

***) n funcie de severitatea deficienei asociate se va trece la handicap grav.

*T*

*Font 8*

ACTIVITI - LIMITRI PARTICIPARE - NECESITI

HANDICAP UOR a) dezvolt, de regul, aptitudini a) au nevoie de sprijin pentru inserie

sociale i de comunicare n timpul social pe piaa muncii pentru a

anilor precolari, au o deteriorare dobndi abiliti de trai independent,

minim n ariile senzitivo-motorii; prin serviciile de consiliere i

b) pot achiziiona cunotine colare orientare vocaional/profesional;

corespunztoare nivelului clasei b) monitorizare de specialitate i

a VI-a, capt aptitudini sociale i msuri educative n cazul celor cu

profesionale adecvate pentru comportament deviant.

autontreinere, pot tri satisfctor

n societate, dac nu exist o

tulburare asociat;

c) uneori asociaz tulburri de

comportament care pot atinge

intensitatea unor acte antisociale,

adicii de substane psihoactive.

HANDICAP MEDIU a) pot beneficia de pregtire a) au nevoie de sprijin pentru

profesional i, cu supraveghere nsuirea unei meserii, n funcie de

moderat, pot avea grij de ei nii;abiliti/aptitudini;

b) pot efectua activiti lucrative; b) implicarea ageniei de formare

c) au nevoie de servicii de sprijin. profesional este necesar pentru

inseria social pe piaa muncii;

c) suport psihoterapeutic pentru cei cu

tulburri de comportament, care

necesit monitorizare de specialitate.

HANDICAP ACCENTUAT a) au o dezvoltare psihomotorie a) pot desfura activiti simple;

redus; b) au nevoie de sprijin pentru a

b) pot dobndi deprinderi igienice efectua activitile pentru care au

elementare; fost pregtii.

c) pot efectua sarcini simple.

HANDICAP GRAV - dependen parial sau total de - n funcie de rezultatul evalurii

ajutorul altei persoane complexe i de stabilirea gradului de

autonomie personal, pot beneficia de

asistent personal.

*ST*

I.2. EVALUAREA PERSOANELOR CU VRSTA CRONOLOGIC DE PESTE 18 ANI CU TULBURARE DE SPECTRU AUTIST, N VEDEREA NCADRRII N GRAD DE HANDICAP

Tulburarea autist este o tulburare pervaziv de dezvoltare caracterizat prin: deteriorarea calitativ n interaciunea social, deteriorri calitative n comunicare, precum i patternuri stereotipe i restrnse de comportament, preocupri i activiti. Este de asemenea caracterizat de ntrzieri, cu debut naintea vrstei de 3 ani, n cel puin unul din urmtoarele domenii:

- interaciune social;

- limbaj, aa cum este utilizat n comunicarea social;

- joc imaginativ sau simbolic.

Relaiile interpersonale genereaz anxietate mai ales cnd interacioneaz cu persoane necunoscute. Anxietatea este generat i de schimbrile ambientale. Aceste persoane au abiliti afective i cognitive n limite variabile, dar nu au capacitatea de integrare constructiv a funciilor mentale, cu rol determinant n formarea de deprinderi interpersonale, necesare stabilirii de interaciuni sociale.

*T*

*Font 8*

PARAMETRI FUNCIONALI 1. Evaluarea se va centra pe surprinderea gradului de

dezvoltare a:

a) abilitilor socioafective;

b) abilitilor cognitive i abilitilor dependente de

funciile executive centrale;

c) abilitilor somatice i motorii.

2. Instrumente de lucru:

a) examen psihiatric;

b) teste psihologice specifice.

DEFICIEN UOAR HANDICAP UOR a) socializare: afectarea calitativ uoar a interaciunii

sociale;

b) limbaj: afectarea calitativ a limbajului expresiv;

c) autontreinere: afectarea calitativ a abilitilor de

autontreinere;

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIU a) socializare: afectarea calitativ moderat a interaciunii

sociale;

b) limbaj: afectarea calitativ i cantitativ a limbajului

expresiv;

c) autontreinere: afectarea calitativ i cantitativ a

abilitailor de autontreinere.

DEFICIEN HANDICAP ACCENTUAT a) socializare: afectarea calitativ i cantitativ accentuat

ACCENTUAT interaciunii sociale, cu interaciune social posibil ntr-un

mediu controlat;

b) limbaj: afectarea calitativ i cantitativ a limbajului

expresiv i receptiv;

c) autontreinere: afectarea calitativ i cantitativ a

abilitilor de autontreinere, cu nevoia de ajutor din partea

adultului.

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV a) socializare: afectarea calitativ i cantitativ sever a

interaciunii sociale, interaciune social limitat la familie

interaciunea cu mediul social exterior familiei este mediat

de adult;

b) limbaj: absena dezvoltrii limbajului (expresiv i

receptiv) sau dezvoltarea limbajului cu afectarea rolului de

comunicare;

c) autontreinere: absena abilitilor de autoconducere i

autodeterminare sau efectuarea sub supravegherea adultului a

activitilor de autongrijire i autoservire.

ACTIVITI - LIMITRI PARTICIPARE - NECESITI

HANDICAP UOR a) dezvolt aptitudini sociale i de - au nevoie de sprijin pentru inserie

comunicare, cu limitare uoar social pe piaa muncii pentru a

b) capt aptitudini profesionale dobndi abiliti de trai independent

adecvate pentru autontreinere prin serviciile de orientare i

consiliere vocaional/profesional

HANDICAP MEDIU a) dezvolt aptitudini sociale i de a) au nevoie de sprijin pentru

comunicare, cu limitare moderat nsuirea unei meserii, n funcie de

b) capt aptitudini profesionale abiliti/aptitudini

limitate i, cu supraveghere moderat,b) consiliere i orientare profesional

pot avea grij de ei nii pentru inseria pe piaa muncii

c) pot efectua activiti lucrative

d) au nevoie de servicii de sprijin

HANDICAP ACCENTUAT a) dezvolt aptitudini sociale i de a) pot desfura activiti simple,

comunicare limitate, cu interaciune stereotipe

social posibil ntr-un mediu b) au nevoie de sprijin i supraveghere

controlat pentru a efectua activiti de terapie

b) pot asocia tulburri afective, ocupaional

emoionale i de conduit c) monitorizare i msuri educative i

terapeutice n cazul celor cu

comportament deviant

HANDICAP GRAV a) integrare social perturbat, - n funcie de rezultatul evalurii

limitat la un grup restrns de complexe i de stabilirea gradului de

persoane din mediul familial i autonomie personal, pot beneficia de

extrafamilial asistent personal

b) limbaj cu rol de comunicare

restrns

c) pot dobndi deprinderi de

autoservire, n condiii de sprijin

d) pot efectua sarcini simple

*ST*

II. EVALUAREA PERSOANELOR CU REGRESIE (DETERIORARE) A FUNCIILOR INTELECTUALE N VEDEREA NCADRRII N GRAD DE HANDICAP*)

*T*

*Font 8*

PARAMETRI FUNCIONALI - examen psihiatric;

- teste psihologice (MMSE, Reisberg);

- scala GAFS;

- CT; RMN.

DEFICIEN UOAR HANDICAP UOR - scor MMSE 21-25;

- scor GAFS 61-80;

- deteriorare cognitiv;

- uit evenimentele recente;

- ezitare n a rspunde la ntrebri.

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIU - scor MMSE 15-20;

- scor GAFS 51-60;

- tulburri de memorie i tulburri psihice de intensitate

medie;

- orientarea se realizeaz cu dificultate, informaiile slab

fixate;

- deteriorare social moderat cu dificulti n activitatea

profesional.

DEFICIEN HANDICAP ACCENTUAT - scor MMSE 10-14;

ACCENTUAT - scor GAFS 31-50;

- deteriorare sever n funcionarea social, profesionala i

familial;

- uitarea conversaiei recente, a evenimentelor curente;

- pot s existe modificri marcate ale personalitii,

afectului i comportamentului;

- se nsoesc frecvent de halucinaii, delir, depresie i

anxietate.

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV - scor MMSE 9;

- scor GAFS 21-30 grav fr asistent personal;

- scor GAFS 1-20 grav cu asistent personal;

- uitarea numelor celor apropiai i a datelor personale;

- incapacitate de memorare;

- deteriorarea judecii, a controlului pulsional;

- lipsa capacitii de autodeterminare i autoservire.

*ST*

-----

*) Se refer la demene atrofico-degenerative i la cele organice, caracterizate prin alterarea persistent i progresiv att a funciilor cognitive (memorie, intelect, limbaj, judecat), ct i a celor noncognitive (afectivitate, percepie, comportament). Sindromul demenial apare n boala Alzheimer i n boala cerebrovascular (demena cortical postinfarcte cerebrale multiple, encefalopatia aterosclerotic subcortical - boala Binswanger, forma mixt), dar i n alte condiii medicale care afecteaz primar sau secundar creierul: boala Pick, boala Creutzfeldt-Jacob, boala Huntington, boala Parkinson, maladia HIV, hidrocefalie, traumatismele cerebrale, tumorile cerebrale. Explorrile imagistice confirm diagnosticul etiologic al afeciunii, dar exist ca numitor comun reducerea populaiei neuronale, evideniat prin atrofia cortical i/sau subcortical.

Criterii ICD 10:

A. Dezvoltarea mai multor deficite cognitive, dintre care obligatoriu:

a) afectarea memoriei (afectarea capacitii de nvare a informaiilor noi sau de evocare a informaiilor nvate anterior);

b) una (sau mai multe ) dintre urmtoarele tulburri cognitive:

1. afazie (tulburare a limbajului);

2. apraxie (afectarea abilitii de a efectua activiti motorii, cu toate c funcia senzorial este indemn);

3. agnozie (incapacitatea de a recunoate sau de a identifica obiecte, cu toate c funcia senzorial este indemn);

4. perturbarea funcionrii executive (planificare, organizare, secvenializare, abstractizare).

B. Deficitele cognitive menionate cauzeaz, fiecare, afectarea semnificativ a funcionrii sociale sau ocupaionale i constituie un declin semnificativ fa de un nivel anterior de funcionare.

C. Afectarea memoriei trebuie s fie prezent, ns, uneori, poate s nu fie simptomul predominant.

D. Evoluia se caracterizeaz prin debut gradat i declin cognitiv continuu.

n procesul evalurii complexe este necesar s fie identificate elemente precum: factorii motivaionali sau emoionali (ideaia delirant, halucinaiile, depresia, tulburrile de comportament), factori care pot influena nivelul general de funcionare cognitiv, capacitatea adaptativ i gradul de autonomie personal i social a persoanei evaluate. Afazia, cu dificultatea nelegerii comenzilor sau a exprimrii rspunsului corect la o ntrebare, poate influena interpretarea unei examinri.

Cerina de baz pentru demen este dovada declinului memoriei i a gndirii, declin care s aib un grad suficient pentru a afecta autonomia personal i social (capacitatea de autongrijire - inclusiv controlul sfincterian - i capacitatea de autoservire, autogospodrire, mobilizare, comunicare).

Evaluarea statusului funcional i psihoafectiv se realizeaz avndu-se n vedere condiia obligatorie de integritate psihic i mental a persoanei pentru a fi apt s efectueze activitile de baz i instrumentale ale vieii de zi cu zi, astfel nct este necesar s se identifice urmtoarele elemente:

a) gradul deteriorrii cognitive prin examenul MMSE, raportat la nivelul de studii al persoanei evaluate;

b) gradul funcionalitii adaptative sociale prin scala de evaluare clinic i funcional GAFS;

c) alte elemente care furnizeaz informaii despre contextul sociofamilial n care persoana triete.

*T*

*Font 8*

ACTIVITI - LIMITRI PARTICIPARE - NECESITI

HANDICAP UOR - Pot desfura activiti - Sprijin pentru a fi meninui n

suprasolicitri fizice/psihice, n activitate sau pentru desfurarea

condiii de confort psihic i fizic, acesteia la domiciliu ori n

n mediu colectiv. colaborare.

HANDICAP MEDIU - Pot desfura activiti - Sprijin pentru a fi meninui n

specializate, avnd nevoie de activitate sau pentru desfurarea

ndrumare periodic. acesteia la domiciliu ori n

colaborare.

HANDICAP ACCENTUAT - Sprijin pentru autoservire, - Sprijin n desfurarea activitilor

ngrijire, via social, cotidiene i implicare n viaa social

autodeterminare. prin asigurarea participrii la anumite

aciuni preferate.

HANDICAP GRAV - Dependen parial sau total de - n funcie de rezultatul evalurii

ajutorul altei persoane. complexe i de stabilirea gradului de

autonomie personal, pot beneficia de

asistent personal.

*ST*

III. EVALUAREA PERSOANELOR CU TULBURRI DE PERSONALITATE N VEDEREA NCADRRII N GRAD DE HANDICAP*)

*T*

*Font 8*

PARAMETRI FUNCIONALI a) examen psihiatric

b) examen psihologic: testarea funciilor cognitive, afective,

a comportamentului i a personalitii (prin teste psihometrice

i probe proiective)

DEFICIEN UOAR HANDICAP UOR decompensri de scurt durat cu frecven rar (1-2/an), de

intensitate nevrotic, cu remisiuni bune, spontan sau sub

tratament

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIU a) decompensri mai dese (2-3/an), de durat mai lung,

nevrotice, cu exacerbri comportamentale, eventual cu asocierea

consumului de substane toxice

b) tulburrile pot fi compensate parial prin tratament

DEFICIEN HANDICAP ACCENTUAT a) decompensri frecvente (peste 3/an) de intensitate

ACCENTUAT psihotic, eventuale elemente deteriorative, eficien

terapeutic slab, asociere cu consumul de substane toxice

b) dificultate major de relaionare socio-profesional i

familial, conflictualitate marcat

*ST*

Conform ICD 10, personalitatea poate fi descris drept configuraia pattern-urilor rspunsurilor comportamentale, vizibile n viaa de zi cu zi, caracteristic unei persoane, o totalitate care este de obicei stabil i predictibil.

*) Se refer la tipurile de tulburri de personalitate (boli structurale-psihopatii):

a) tulburare de personalitate paranoid;

b) tulburare de personalitate schizoid;

c) tulburare de personalitate antisocial;

d) tulburare de personalitate instabil-emoional

- de tip impulsiv i

- de tip borderline.

Sunt caracterizate prin:

1. controlul incomplet al sferelor afectiv-voliionale i instinctive;

2. nerecunoaterea deficitului structural;

3. incapacitatea de integrare armonioas i constant n mediul social;

4. debutul poate fi trasat retrospectiv cel puin pn n adolescen.

n practic se ntlnesc aspecte clinice polimorfe care asociaz dou sau mai multe trsturi dizarmonice realiznd tablouri simptomatologice complexe - tulburri de personalitate mixte (polimorfe).

N.B. n stabilirea deficienei funcionale se vor avea n vedere:

a) tipul tulburrii de personalitate;

b) frecvena i intensitatea decompensrilor (de tip psihotic);

c) durata decompensrilor,

d) rspunsul terapeutic i calitatea remisiunilor;

e) integrarea socio-comunitar i profesional;

f) toxicofilia asociat.

*T*

*Font 8*

ACTIVITI - LIMITRI PARTICIPARE - NECESITI

HANDICAP UOR - Pot presta orice activitate - Participare fr restricii -

profesional n funcie de calificare,activitatea profesional ntrun loc de

cu evitarea celor care impun munc accesibil, avnd un rol

responsabilitate i contact cu psihoterapeutic important.

publicul. - Monitorizare medico-psihosocial

pentru prevenirea decompensrilor de

tip psihotic.

HANDICAP MEDIU - Pot efectua numeroase activiti - Participare cu condiia realizrii

profesionale n funcie de calificare,unui climat profesional tolerant din

fr suprasolicitare psihic, ntr-o partea conducerii i a colectivului de

ambian relaional adecvat. munc, fr tensiuni psihice n scopul

- Transferul activitilor de vrf, deinseriei profesionale sau meninerii

responsabilitate i mai ales n activiti organizate;

decizionale, altor membri ai echipei. - Monitorizare medico-psihosocial.

HANDICAP ACCENTUAT - Pot executa nenumrate activiti - Facilitarea relaiilor interpersonale

profesionale n funcie de calificarean colectivul de lucru, n vederea

nsuit sau n curs de formare, fr inseriei sociale.

solicitare psihic accentuat,

responsabiliti sau contact cu

publicul.

*ST*

IV. EVALUAREA PERSOANELOR CU PSIHOZE MAJORE N VEDEREA NCADRRII N GRAD DE HANDICAP*)

*T*

*Font 8*

PARAMETRI FUNCIONALI - examen psihiatric (aprecierea clinic a intensitii

tulburrii psihice i a prognosticului apropiat al afeciunii);

- examen psihologic: testarea funciilor cognitive, afective, a

comportamentului i a personalitii (prin teste psihometrice

i probe proiective);

- scala GAFS;

DEFICIEN UOAR HANDICAP UOR - scor GAFS 61-80;

n forme clinice reziduale.

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIU - scor GAFS 51-60;

n remisiuni cu dispariia fenomenelor delirante i

halucinatorii permind reluarea activitii la un nivel

inferior.

DEFICIEN HANDICAP ACCENTUAT - scor GAFS 31-50.

ACCENTUAT n formele catatonice, dezorganizate (hebefrenice), paranoide,

nedifereniate, necontrolate terapeutic.

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV - Scor GAFS 21-30, grav fr asistent personal.

- Scor GAFS 1-20 grav, cu asistent personal.

n formele cu evoluie progredient sever a personalitii i

a comportamentului, cu potenial antisocial

*ST*

-----

*) Se refer la psihoze majore, care se manifest prin pierderea capacitii de testare a realitii, de obicei cu halucinaii, deliruri sau tulburri de gndire i pierderea limitelor egoului:

a) schizofrenie (debut pn la mplinirea vrstei de 35 de ani, cu persistena simptomelor timp de cel puin 6 luni, conform ICD 10);

b) alte psihoze majore cu debut precoce (copilrie-adolescen): tulburarea schizoafectiv de tip depresiv sau de tip bipolar, psihoze afective (depresia major cronic, tulburarea afectiv bipolar);

c) psihoze grefate pe o ntrziere mental, indiferent de gradul acesteia i de vrsta solicitantului;

d) psihoze la care se asociaz o tulburare de personalitate (structural);

e) psihoze majore, indiferent de vrst, la persoane fr venituri.

N.B: La evaluarea gradului de handicap n schizofrenie se vor avea n vedere:

a) forma clinic: catatonic, hebefrenic, paranoid, nedifereniat, rezidual, simpl;

b) tipul de evoluie:

- cronic, cu sau fr episoade de acutizare;

- n remisiune (cnd o persoan cu schizofrenie nu mai prezint niciun semn de tulburare);

c) cooperarea la monitorizarea medical i eficiena aciunilor psihoterapeutice;

d) climatul familial i socioprofesional;

e) spitalizri frecvente, instituionalizare.

*T*

*Font 8*

ACTIVITI - LIMITRI PARTICIPARE - NECESITI

HANDICAP UOR - Pot presta activiti n condiii de- Sprijin pentru meninerea n

confort psihic i fizic din punct de activitate, activiti organizate,

vedere al ambianei relaionale i accesibile.

materiale. - Monitorizarea medico-psihosocial la

- Sunt contraindicate activitile serviciul teritorial de psihiatrie.

care implic suprasolicitare psihic,

stresante i cu responsabilitate

ridicat.

HANDICAP MEDIU - Pot desfura activiti, cu program- Sprijin pentru meninere n acelai

integral sau parial, n acelai loc loc de munc sau pentru eventuala

de munc. schimbare a locului de munc.

- Schimbarea locului de munc se va - Facilitarea relaionrii

face numai dac acesta este interpersonale n colectivul de lucru.

corespunztor din punctele de vedere - Sprijin pentru monitorizarea

ale solicitrii psihice i al medicopsihosocial.

relaiilor interpersonale.

- Evitarea profesiunilor cu risc de

acutizare a tulburrii.

HANDICAP ACCENTUAT - Nu pot desfura activiti - Sprijin familial pentru respectarea

profesionale organizate, indiferent detratamentului de specialitate,

natura i nivelul de solicitare. cooperare la activitile de

- Eventual activiti n secii de psihoterapie sau/i terapie

ergoterapie-terapie ocupaional, cu ocupaional.

rol psihoterapeutic. - Asigurarea unui climat comunitar i

- Au afectat parial capacitatea de familial de nelegere, sprijin, fr

autodeterminare i autoservire. factori stresani psihoafectivi.

- Nu necesit supraveghere permanent

din partea altei persoane.

HANDICAP GRAV - Dependen parial sau total de - n funcie de rezultatul evalurii

ajutorul altei persoane. complexe i de stabilirea gradului de

autonomie personal, poate beneficia de

asistent personal.

*ST*

-----------

Cap. 1 "Funciile mentale" din anex a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 982 din 23 mai 2013, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 313 din 30 mai 2013.

CAP. 2

FUNCIILE SENZORIALE

I. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor vizuale n vederea ncadrrii n grad de handicap*)

*T*

PARAMETRI DEFICIENA MEDIE DEFICIENA DEFICIENA GRAV

FUNCIONALI ACCENTUAT

HANDICAP MEDIU HANDICAP ACCENTUAT HANDICAP GRAV

Acuitatea vizual Acuitatea vizual Acuitatea vizual VAO < 1/25 sub

(calitatea 1/8 (0,12) - 1/12 (0,08) (4 m) -(0,04) (2 m)

vederii) 1/10 (0,10) cu 1/25 (0,04) cecitate relativ

mono-binocular corecie optim la(2 m) la ochiul celVAO = pmm, pl, fpl

(cu cea mai bun ochiul cel mai bunmai bun = cecitate

corecie, la absolut

ochiul cel mai VAO < 1/25 pn la

bun). 1/50 - grav fr

Refractometrie asistent personal

ocular VAO 1/50 (0,02)

(autorefractometru (n.d. la 1 m) -

dioptron) grav cu asistent

personal

*ST*

-----

*)

1. n afeciunile cronice primar i secundar oculare, inflamatorii, heredodegenerative, degenerative, traumatice, tumorale, vasculare cu evoluie cronic-progresiv sub tratament specific sau cu sechele morfofuncionale; vicii de refracie (miopie forte; fortisima: 14-15D; hipermetropie medie +3D -+6D; forte +6D), de acomodare, nistagmusul.

Nu se ncadreaz n grad de handicap persoane cu vicii de refracie dac acuitatea vizual cu corecie optic este bun i cmpul vizual n limite normale.

2. Nu se ncadreaz n grad de handicap persoane cu afeciuni reversibile prin tratament medical sau chirurgical, ca de exemplu, cataracta neoperat, cu anse de recuperare a vederii prin intervenie chirurgical. Evaluarea se va face numai dup intervenia chirurgical, dac este cazul. Cazurile speciale, n care intervenia pentru cataract este inutil, de exemplu pacienii cu cataract, dar fr sim luminos etc., vor fi certificate de minimum 2 oftalmologi.

3. Ochiul unic, chiar cu vedere normal, se poate ncadra n grad de handicap accentuat, timp de 6 luni de la pierderea ochiului - vederii - congener. Ulterior ncadrarea se realizeaz n raport cu deficiena vizual, conform tabelului.

4. Acuitatea vizual i cmpul vizual sunt singurele criterii de ncadrare ntr-un grad de handicap, din punct de vedere oftalmologic (pentru creterea acurateei sunt necesare dou referate de specialitate).

*T*

PARAMETRI DEFICIENA MEDIE DEFICIENA DEFICIENA GRAV

FUNCIONALI ACCENTUAT

HANDICAP MEDIU HANDICAP ACCENTUAT HANDICAP GRAV

Cmp vizual Redus concentric Redus concentric nTubular, n jurul

(manual) la ochiuln jurul punctuluijurul punctului de punctului de

cel mai bun de fixaie la fixaie la 10-30 fixaie sub 10

Cmp vizual 30-40 grade la grade grade

computerizat**) ochiul cel mai bun

Percepia luminii Normal Poteniale Lips percepie

la stimuli vizual modificate luminoas

Poteniale vizuale Retina nc Traseu stins

evocate (PEV). funcional Retina

Electroretinograma nefuncional

(ERG)***)

*ST*

-----

**) Cmpul vizual computerizat ofer relaii privind sensibilitatea retinei cu modificri specifice structurii funciilor vizuale afectate efectiv (are programe prestabilite n funcie de diagnosticul clinic).

***) PEV i ERG sunt utilizate n aprecierea strii funcionale a retinei (teste obiective).

*T*

ACTIVITI - LIMITRI PARTICIPARE - NECESITI

HANDICAP Profesiuni care nu comport Fr restricii

MEDIU periclitate ocular sau

suprasolicitare vizual

NU permis de conducere de

orice tip, conform

legislaiei din domeniu

HANDICAP Limitri n orientarea Optimizarea condiiilor de mediu

ACCENTUAT spaial, n acomodarea la (luminozitate, contrast)

trecerea de la lumin la Dispozitive de corecie optic

ntuneric i invers

Profesiuni care nu comport

periclitate ocular sau

suprasolicitare ocular

INTERZIS permis de conducere

de orice tip conform

legislaiei din domeniu

HANDICAP Dificulti majore de Adaptarea trecerilor de pietoni

GRAV orientare n spaiu de pe strzile i drumurile

Pot desfura activiti publice conform prevederilor

lucrative legale, inclusiv marcarea prin

Dependen parial sau pavaj tactil

total de asistena Montarea sistemelor de

specializat semnalizare sonor i vizual la

INTERZIS permis de conducere interseciile cu trafic intens

de orice tip, conform Cinele-ghid care nsoete

legislaiei din domeniu persoana cu handicap grav are

acces liber i gratuit n toate

locurile publice i n

mijloacele de transport

Sisteme informatizate adaptate,

tehnologie asistiv

n funcie de rezultatul

evalurii complexe, persoana

poate fi ncadrat n grad de

handicap grav cu asistent

personal, n situaia n care

are pierdut total capacitatea

de autoservire, autongrijire i

autogospodrire i necesit

sprijin permanent sau grav fr

asistent personal, atunci cnd

necesit sprijin parial pentru

unele activiti cotidiene

*ST*

II. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor auditive n vederea ncadrrii n grad de handicap*)

*T*

PARAMETRI FUNCIONALI Audiometrie subiectiv tonal liminar,

audiometrie vocal, poteniale evocate

auditive precoce, impedansmetrie i

otoemisiuni acustice

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIUPierdere auditiv bilateral ntre

41-70 dB, protezabil

*ST*

-----

*) n afeciunile cronice auditive de cauz divers: inflamatorie, infecioas, toxic, vascular, heredodegenerativ, traumatic, tumoral - congenitale sau dobndite precoce - copilrie/adolescen - nsoite de hipoacuzie - tip transmisie, neurosenzorial, mixt, protezabile sau neprotezabile ori cu surditate (cofoz), cu sau fr tulburri de comunicare (surdomutitate-surdocecitate).

Evaluarea complex va fi centrat pe aprecierea capacitii de comunicare i relaionare social i identificarea tulburrilor psihice i de limbaj.

*T*

DEFICIEN HANDICAP Pierderea auditiv peste 70 dB care se

ACCENTUAT ACCENTUAT protezeaz greu, asociat cu tulburri

psihice i de limbaj

Surditate congenital sau dobndit

naintea achiziionrii limbajului nsoit

de mutitate (surdocecitate cu demutizare

slab/nul), cu pierdere peste 90 dB

(surditi profunde i cofoze).

ACTIVITI - LIMITRI PARTICIPARE - NECESITI

HANDICAP Nu sunt recomandate Protezare auditiv

MEDIU activiti ce implic

sigurana altor persoane -

conducerea unor vehicule de

mare tonaj, autobuze,

microbuze, avioane, trenuri

etc. - sau activiti

operative n profesii ce

necesit standarde de auz -

poliie, armat, aviaie etc.

HANDICAP Nu sunt recomandate Asigurarea unor sisteme optice

ACCENTUAT activiti ce implic de semnalizare nlocuindu-le pe

sigurana altor persoane - cele sonore

conducerea unor vehicule de Protezare auditiv

mare tonaj, autobuze, Asigurare de interprei

microbuze, avioane, trenuri mimicogestuali n instituiile

etc. - sau activiti publice

operative n profesii ce

necesit standarde de auz -

poliie, armat, aviaie

etc., activiti de

comunicare cu publicul,

telecomunicaii.

*ST*

OBSERVAII:

n cazul deficienei auditive exist att afectare cantitativ, ct i calitativ a sistemului auditiv, de aceea, protezarea auditiv are limitri n unele situaii, precum cele legate de localizarea spaial sonor sau nelegerea vorbirii n zgomot. De asemenea, o persoan cu handicap auditiv protezat depinde de integritatea i funcionarea unui dispozitiv electronic, a crui continuitate n funcionare este supus imprevizibilului.

III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor vestibulare n vederea ncadrrii n grad de handicap*

*T*

PARAMETRI FUNCIONALI Evaluarea reflexelor:

- vestibuloocular prin ENG -

electronistagmografie - sau VNG -

videonistagmografie;

- vestibulospinal - posturografie dinamic

computerizat sau craniocorpografie.

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIUDiferena ntre cele dou vestibule la

probele provocate depete 30%.

Nistagmus spontan prezent sau deviaii nete

DEFICIEN HANDICAP Afectare vestibular obiectivat prin teste

ACCENTUAT ACCENTUAT Ortostatismul este posibil dar dificil de

meninut, tulburri funcionale echivalente

cu 60-80%.

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV Afectare vestibular obiectivat prin teste

Ortostatismul este imposibil n criz,

nsoit de tulburri vegetative.

Probele spontane i provocate (dac se pot

practica) sunt pozitive.

Tulburri funcionale echivalente cu

80-100%

Pentru perioade limitate de 6-12 luni, n

funcie de durat i reversibilitatea

tulburrilor majore de echilibru la

aciunile de recuperare

*ST*

-----

*) n afeciunile cronice vestibulare, precum i ale cilor acestora sau n contextul unor afeciuni neurologice, congenitale ori contractate precoce.

NOTE:

n general tulburrile vestibulare periferice au un caracter pasager, tranzitoriu.

Tulburrile de echilibru survin cnd exist o diferen funcional mai mare de 20-30% ntre cele dou vestibule.

*T*

ACTIVITI - LIMITRI PARTICIPARE - NECESITI

HANDICAP Locuri de munc: nu pot Restricie pentru activitile

MEDIU conduce vehicule, avioane, care se desfoar la nlime

echipamente industriale. sau n micare

HANDICAP Permise activiti statice Adaptarea locului de munc,

ACCENTUAT astfel nct s nu fie

suprasolicitat postura

ortostatic sau s o faciliteze

prin mijloace suplimentare de

sprijin etc.

HANDICAP GRAVSprijin pentru autoservire, Necesit asisten de

ngrijire i autogospodrire specialitate

n activitile de baz ale n funcie de rezultatul

vieii de zi cu zi pentru evalurii complexe, persoana

perioada n care poate fi ncadrat n grad de

ortostatismul i mobilizarea handicap grav cu asistent

nu se pot realiza. personal, n situaia n care

are pierdut total capacitatea

de autoservire, autongrijire i

autogospodrire i necesit

sprijin permanent sau grav fr

asistent personal, atunci cnd

necesit sprijin parial pentru

unele activiti cotidiene.

*ST*

--------------

Cap. 2 "Funciile senzoriale" din anex a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 707 din 13 mai 2014, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 354 din 14 mai 2014, fiind nlocuit cu Cap. 2 din anexa la acelai act normativ.

CAP. 3 FUNCIILE FONATORII I DE COMUNICARE VERBAL

EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA VOCII*)

*T*

*Font 8*

DEFICIEN DEFICIEN DEFICIEN

PARAMETRI UOAR MEDIE ACCENTUAT

FUNCIONALI

HANDICAP HANDICAP HANDICAP

UOR MEDIU ACCENTUAT

- Examen ORL - Disfonie izolat Diplegie recurenial n - Traheostom permanent

- Examen laringoscopic (rgueal); poziie de abducie sau fr laringectomie.

- Examen histopatologic - Voce bitonal (parez adducie (cu pstrarea - Traheostom cu larin-

- Probe ventilatori coard vocal - recu- vocii dar cu tulburri degectomie, determinat de

- Anchet renial, unilateral) respiraie), n funcie procese maligne sau

i de specificul profesi-zdrobirea laringelui.

unii (profesioniti ai - Ablaia laringelui cu

vocii) traheostom permanent

i lipsa crigmofonatiei,

cu tulburri de vorbire,

de ventilaie i,

eventual, de nutriie,

innd seama de cauza

care a determinat

afectarea structural.

*ST*

--------------------

*) Se refer la tulburrile fonatorii determinate de afectarea laringelui, cauzate de:

- stenoze post traumatice,

- pareze sau paralizii (corzi vocale - n. recureniali),

- procese tumorale benigne, maligne,

- procese inflamatorii cronice, trenante sau repetitive.

Funcia fonatorie poate fi tulburat ncepnd cu cavitatea bucal (stomatolalie) i pn la organul fonator principal, laringele, sub form de :

- voce bitonal n paralizie recurenial,

- disfonie prin formaiuni tumorale,

- afonie consecutiv ablaiei laringelui.

Cuantificarea tulburrilor fonatorii se face n raport de inteligibilitatea vocii de la uoar i pn la accentuat, cnd este vorba de afonie.

n stabilirea gradului de handicap se vor avea n vedere i:

- specificul profesiei (profesioniti ai vocii),

- efectul terapiei,

- eventualele recidive (nodului corzi vocale, polipi - recidive tumorale benigne sau malign).

NB Funciile mentale ale limbajului, de articulare, tulburrile de limbaj vorbit - mutitatea, limbaj slab cu toate ncercrile de reeducare (labiolectura) sunt prevzute la capitolele respective.

*T*

ACTIVITI - LIMITRI*) PARTICIPARE - NECESITI*)

HANDICAP Orice activitate profesional Asigurarea unui loc de munc cu

UOR fr suprasolicitare fizic mare,solicitare redus, n condiii de

n condiii de microclimat microclimat, fr variaii termi-

adecvat, fr variaii termice, ce, cureni de aer, prea umed.

mediu prea rece sau prea cald sau

uscat, fr cureni de aer,

umezeal.

HANDICAP Orice activitate profesional Asigurarea unui loc de munc cu

MEDIU fr suprasolicitare fizic mare,solicitare redus n condiii de

n condiii de microclimat microclimat, fr variaii termi-

adecvat, fr variaii termice, ce, cureni de aer, prea umed.

mediu prea rece sau prea cald sauMonitorizare medical la servi-

uscat, fr cureni de aer, ciul de ORL, tratament adecvat.

umezeal.

Pentru profesioniti ai vocii

(profesori, avocai, soliti,

cntrei vocali s.a.),schimbarea

locului de munc fr solicitarea

vocei, n condiii favorabile de

microclimat - condiii ambientale

la locul de munc sau profesiei.

HANDICAP Au capacitatea de autoservire i Monitorizare medico-psiho-social

ACCENTUATautongrijire conservate. la serviciul ORL, de logopedie,

i psihologie teritorial.

Sprijin familial i eventual

comunitar pentru unele activiti

(de autogospodrire).

*ST*

------------------

*) n principiu, afectarea vocii pentru anumite profesii i locuri de munc poate fi hotrtoare, n timp ce, n altele, unde nu exist mesaj vorbit, munca se poate desfura normal.

CAP. 4 FUNCIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR, HEMATOLOGIC, IMUNITAR I RESPIRATOR

A. FUNCIILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N AFECTAREA FUNCIILOR INIMII*)

*T*

*Font 8*

DEFICIEN DEFICIEN DEFICIEN DEFICIEN

PARAMETRI UOAR MEDIE ACCENTUAT GRAV

FUNCIONALI

HANDICAP HANDICAP HANDICAP HANDICAP

UOR MEDIU ACCENTUAT GRAV

- EKG de repaus ; IC Nyha I IC Nyha II IC Nyha III IC Nyha IV

- Test de toleran la

efort (TTE); - Persoana este - Persoana este - Persoana prezint - Persoana este

- Ecografie bidimensiona- asimptomatic n asimptomatic n simptome limitatoaresimptomatic n

l, ecografie Doppler ; timpul activitiicondiii de de prestare a acti- repaus, apar semne

- Cateterism cardiac, uzuale sau/i repaus, efectueazvitii zilnice de de ICC, gradul de

angiografie profesionale ; activiti zilnicentreinere, pre- afectare cardiac

- Monitorizare tensiune - Tulburri de uzuale, dar nu zint semne de ICC ntre 85-100%,

arterial (TA) ritm i conducere poate face corectabile sub ireversibil la

- Examen fund de ochi (FO)minore, influen- eforturi fizice tratament ; tratament ;

ate de tratamen- prelungite ; - Cardiostimulare - Tulburri de ritm

tul specific. - Tulburri de eficient cu tulbu- i de conducere

ritm sau/i de rri funcionale la grave, neinfluen-

conducere repeti- eforturi mici, chiarate de tratament

tive care necesiti n repaus ; - Cardiostimulare

tratament susinut- Aritmii ES ce nu ineficient.

continuu la care pot fi controlate

tolerana de efortprin tratament i

este limitat de induc tulburri

apariia tulbur- hemodinamice mani-

rilor funcionale feste accentuate

la eforturi de n efort.

intensitate mare

sau medie.

*ST*

---------------

*) 1. n afectarea primar a funciei contractile a inimii:

- Cardiomiopatiile primare, primitive sau idiopatice:

- CMP dilatativ sau congestive,

- CMP hipertrofic sau obstructive,

- CMP restrictiv sau obliterant.

2. n afectarea secundara a funciei contractile a inimii:

- Angiopatii congenitale cianogene sau necianogene operate sau neoperate cu insuficien cardiac cronic clinic manifestat:

- DSA, DSV, Coarctaie aort Stenoz de aort, Stenoz de arter pulmonar asociat cu DSV,

- Tetralogia Fallot, transpoziii de vase mari,

- Atrezia de tricuspid, anomalia Ebstein.

- Valvulopatii: de etiologie divers, complicate sau decompensate neoperate sau operate

(protezate), contractate precoce.

3. n afectarea ritmului i conducerii cardiace:

- Tulburri de ritm i de conducere persistente i severe contractate precoce (purttor de pacemaker).

4.Complicaii post-transplant cardiac.

*T*

ACTIVITI - LIMITRI PARTICIPARE - NECESITI

HANDICAP Orice activitate profesional Participare fr restricii

UOR

HANDICAP Orice activitate profesional Nu se pot adapta la efort fizic

MEDIU care nu necesit efort fizic marede intensitate mare i durat.

HANDICAP Limitarea capacitii de adaptareMsuri de adaptare a utilajelor

ACCENTUATla efort fizic (profesional i pentru reducerea efortului fizic

casnic) necesar, evitarea poziiei

forate n munc, deplasrii

posturale pe distane mari pe

plan nclinat,urcarea de scri.

HANDICAP Limitare major a capacitii de - Necesit asistent personal.

GRAV autongrijire i autogospodrire,- Necesit servicii specializate.

de meninere a strii de sn-

tate, de comunicare i partici-

pare la viaa de familie.

*ST*

II. Evaluarea gradului de handicap n afectarea funciilor arterelor legate de fluxul sanguin

a. Construcia i/sau obstrucia arterial (arteriopatii obliterante) - Trombangiopatii obliterante - boal Buerger

b. Angineuropatii primare (boal Raynaud)*)

c. Limfedemul primar**) i secundar***)

*T*

*Font 8*

PARAMETRI FUNCIONALI - Indicele glezn/bra;

- examen Doppler;

- RMN;

- angiografia cu substan de contrast;

- pletismografia prin impedan.

N.B. Pentru arteriopatii:

1. evaluare n funcie de gradul de ischemie periferic, modul

de apariie a claudicaiei intermitente i intensitatea

tulburrilor ischemico-necrotice;

2. evaluare dup clasificarea Leriche-Fontaine.

3. evaluare dup indicele glezn/bra

DEFICIEN UOAR HANDICAP UOR Arteriopatie obliterant stadiul IIa i stadiul IIb cu

claudicaie intermitent sau constricia arterial evaluat

prin metode de laborator (parametri funcionali)

Indicele glezn/bra 0,6-0,8

DEFICIEN MEDIE HANDICAP MEDIU Arteriopatie obliterant stadiul III cu claudicaie

intermitent n repaus, dureri n decubit

Indicele glezn/bra < 0,6

Arteriopatie obliterant stadiul IV cu amputaie gamb

unilateral protezat. BR cu crize vaso-spastice frecvente, cu

dureri, cianoza degetelor minii i parestezii

Limfedemul primar/secundar cu deformarea unilateral global a

membrului superior sau inferior

DEFICIEN ACCENTUATHANDICAP ACCENTUATArteriopatie obliterant stadiul IV cu:

- amputaii de membre unilaterale sau bilaterale greu

protezabile sau neprotezabile:

- amputaie de coaps (bont mai mic de 6 cm) greu protezabil,

dezarticulaie coxo-femural;

- amputaie bilateral a membrului pelvin de la nivelul

gambelor;

- amputaie unilateral asociat cu anchiloze i calusuri

vicioase contralateral.

Arteriopatie obliterant stadiul IV cu amputaie de gamb

unilateral neprotezat, cu tulburri trofice cutanate la

membrul contralateral

Angioneuropatiile primare (B.R.) forme avansate

Limfedemul primar bilateral cu deformare global a membrului

superior sau inferior, cu tulburri accentuate de manipulaie,

gestualitate, static i mers

DEFICIEN GRAV HANDICAP GRAV Arteriopatie obliterant stadiul IV cu:

- amputaie a ambelor coapse (imposibilitatea realizrii

ortostatismului fr crje);

- lipsa prin dezarticulaie a unui membru pelvin, asociat cu

anchiloza membrului pelvin opus;

- lipsa prin dezarticulaie a unui membru pelvin, asociat cu

amputaie sau dezarticulaie de membru toracic;

- amputaia membrului toracic unilateral cu reducerea

prehensiunii contralateral;

- amputaie a ambelor membre toracice (de la diferite

niveluri) cu redori strnse ale articulaiilor cu

imposibilitatea realizrii gestualitii profesionale i

uzuale.

- Limfedemul primar/secundar bilateral cu deformare global a

membrului superior sau inferior, cu tulburri grave de

manipulaie, static i mers

*ST*

*) Caracterizate prin spasm al arteriolelor de la nivelul degetelor i, ocazional, al altor extremiti, prag sczut pentru aplicaii reci sau orice cauz care activeaz simpaticul sau eliberarea de catecolamine.

n formele severe se pot forma tromboze ale articulaiilor mici, care pot favoriza apariia de necroze cu amputaii (pierderi tisulare) la nivelul falangelor degetelor, mai rar la police.

Afecteaz mai ales sexul feminin.

Patogenia este incert.

**) Caracterizat prin acumularea excesiv de lichid limfatic i tumefierea esutului cutanat din cauza obstruciei, distrugerii sau hiperplaziei vaselor limfatice.

Mai frecvent la femei i de obicei unilateral.

Edem difuz, cu deformarea membrului inferior sau superior n fazele naintate, fr modificri cutanate sau semne de insuficien venoas.

Poate surveni la natere, n adolescen sau mai trziu, pe parcursul vieii.

***) Elefantiazis secundar unor neoplasme mamare i urogenitale, cu afectare marcat n realizarea gestualitii, manipulaiei i locomoiei/deplasrilor posturale.

*T*

*Font 8*

ACTIVITI - LIMITRI PARTICIPARE - NECESITI

HANDICAP UOR Activitile indicate i accesibile, ca i limitrile n funcie de

intensitatea deficienei funcionale, precum i restriciile i

HANDICAP MEDIU serviciile necesare pentru participare sunt prezentate la cap. 7,

subcap. III - Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor motorii

HANDICAP ACCENTUAT(a staticii i mobilitii - locomoiei, sau/i gestualitii), n

vederea ncadrrii n grad de handicap.

HANDICAP GRAV

*ST*

----------

Punctul II, litera A, capitolul 4 "Funciile sistemului cardiovascular, hematologic, imunitar i respirator" din anex a fost modificat de art. I din ORDINUL nr. 131 din 30 ianuarie 2015, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 91 din 3 februarie 2015.

B. FUNCIILE SISTEMULUI HEMATOLOGIC

De reinut:

- n afeciunile care evolueaz n pusee, evaluarea se va face n perioadele de remisiune, lundu-se n considerare ns, ca element important, frecvena i durata episoadelor acute (confirmate prin documente medicale).

- Se va ine seama de posibilitatea tratamentului, durata acestuia, efectele produse i persistena lor n timp.

- Evaluarea funcional se face la 6 - 12 luni.

- n situaia aplicrii tratamentului citostatic, imuno-supresor i radioterapeutic, n evaluare se vor avea n vedere att efectele nefavorabile ale acestora ct i tulburrile funcionale determinate de afeciunea hematologic propriu-zis.

- n caz de transplant de mduv osoas, evaluarea se va face la 6 luni de la realizarea transplantului.

I. EVALUAREA GRADULUI DE HANDICAP N ANOMALII ALE CELULELOR HEMATOPOETICE (FUNCIILOR DE PRODUCERE A SNGELUI I ALE MDUVEI OSOASE)*

1. Leucemii acute**

*T*

*Font 8*

DEFICIEN DEFICIEN DEFICIEN DEFICIEN

PARAMETRI UOAR MEDIE ACCENTUAT GRAV

FUNCIONALI

HANDICAP HANDICAP HANDICAP HANDICAP

UOR MEDIU ACCENTUAT GRAV

- hemoleucograma n remisiunile n remisiunile -Afeciune n formele

complet durabile de 4-5 durabile sub 4-5 evolutiv cu accentuate care

-frotiu de snge perifericani, sub rezerva ani complicaii i determin

- mielogram verificrilor rspuns imobilizarea i

- acid uric funcionale, nesatisfctor la pierderea

- creatinin anual tratament. capacitii de

- computer tomograf -Recdere dup autoservire, prin

- lichid cefalorahidian 3-4 ani (recdere complicaii

(LCR) rezistent la grave,

- transaminaze tratament). ireversibile

*ST*

* 1. Leucemii acute

2. Leucemia granulocitar cronic

3. Leucemia limfoid cronic

4. Policitemia vera (Boala Vaquez)

5. Trombocitemia hemoragic

6. Mielofibroza cu metaplazie medular

7. Sindromul mielo-displazic

8. Anemiile aplastice

** a. Proliferare malign a celulelor hematopoetice, caracterizat prin oprirea lor n difereniere i maturaie, asociat sau nu cu trecerea celulelor blastice n sngele periferic.

Caracterul esenial (major) de diagnostic = prezena de celule blastice peste 30% din totalul celulelor medulare la puncie sau biopsie osoas.

b. Intensitatea deficienei funcionale este determinat de caracterul malign al bolii, de anemia nsoitoare, de hemoragii, de infecii, precum i de alte complicaii ca: meningita leucemic, infiltrate craniene, pulmonare sau nefropatia uric.

2. Leucemia granulocitar cronic*

*T*

*Font 8*

DEFICIEN DEFICIEN DEFICIEN DEFICIEN

PARAMETRI UOAR MEDIE ACCENTUAT GRAV

FUNCIONALI

HANDICAP HANDICAP HANDICAP HANDICAP

UOR MEDIU ACCENTUAT GRAV

- clinic: n formele uoare n formele cu n faze accentuate n faza blastic

- splenomegalie; cu remisiuni de evoluie lent, i de (final) - ca n

- hepatomegalie lung durat, cu remisiuni metamorfozare leucemiile acute

(uoar); clinice i trectoare dar blastic cu

- dureri osoase. citologice. repetate, cu complicaii severe,

- paraclinic: complicaii leucocitoz care nu

- hemoleucogram: moderate rspunde la

leucocitoz marcat cu (litiaz renal) tratament

deviere la stnga

- anemie n grad

variabil;

- mielogram: mduv

hiperplazic,

predominnd

granulocitar;

- acid uric, creatinin;

- ecografie renal

(abdominal)

- examen citogenetic.

*ST*

* a. Afeciune neoplazic hematologic din grupa bolilor mieloproliferative cronice, caracterizat prin creterea excesiv a granulocitelor;

b. Are o evoluie medie de 4 ani, dar supravieuirea poate atinge 15-20 de ani;

c. Remisiunile n faza cronic produse de tratament, au durate de luni i ani;

d. Deficiena este determinat de caracterul malign, de complicaii (hipersplenism, splin tumoral cu fenomene de compresiune abdominal, infarcte splenice, hemoragii, infecii s.a.)

3. Leucemia limfatic cronic*

*T*

*Font 8*

DEFICIEN DEFICIEN DEFICIEN

PARAMETRI UOAR MEDIE ACCENTUAT

FUNCIONALI

HANDICAP HANDICAP HANDICAP

UOR MEDIU ACCENTUAT

- clinic: n stadiul 0 sau I, cndn stadiul II, cnd n leucemia limfatic

- transpiraii nocturne, apar adenopatii, apare hepatomegalia cronic stadiul III i

- astenie fizic, evoluie staionar pe sau/i splenomegalia cu IV cu anemie 30.000 mmc nefavorabil.

- mielogram: infiltraii

limfocitare n maduva osoas

ce depesc 30% (criteriu

major),

- electroforeza proteine i

test Coombs.

*ST*

* Este o afeciune primar a esutului limfatic n care se produce acumularea i proliferarea unei clone maligne de limfocite blocate n maturaie.

4. Policitemia vera (Boala Vaquez)*

*T*

*Font 8*

DEFICIEN DEFICIEN DEFICIEN DEFICIEN

PARAMETRI UOAR MEDIE ACCENTUAT GRAV

FUNCIONALI

HANDICAP HANDICAP HANDICAP HANDICAP

UOR MEDIU ACCENTUAT GRAV

- clinic: n faza n faza n faza policitemicn metaplazia

- splenomegalie; policitemic n policitemic fr cu sechele mieloid

- hepatomegalie; remisiune clinica remisiune, cu persistente prin postpolicitemic i

- HTA i citologic, cu complicaii complicaii de leucemie acut

- examen HT intre 40-45%, moderate (HTA, trombotice cu complicaii

neurologic trombocite sub hemoragice sau (neurologice, severe neurologice

- paraclinic: 400.000 mmc tromboze cardiace, hepatice) sau cardiace, care

- hemogram reduse), cu HT de sau n faza de mpiedic

complet: 50%, cu metaplazie, autoservirea.

- nr. hematii splenomegalie postpolicitemic, cu

- Hb gr. % moderata, cu splenomegalie

- nr. leucocite saturaie de HbO(2tumoral, fibroz

- nr. trombocite normal, cu medular extins,

- HT trombocitoz tablou sangvin cu

- mielogram peste 400.000 leucoeritroblasti,

sau/i mmc i mas eritrocitar

- puncie osoas leucocitoz peste normal sau

- teste de coagulare 12.000 mmc/ scazut.

- ecografie

cardiac

- saturaia cu O(2) a

Hb din sngele

arterial(daca este

cazul)

- eritropoietin

seric sau urinar

*ST*

* Este o afeciune hematologic (din cadrul bolilor mieloproliferative) caracterizat prin proliferarea excesiv a celulelor din seria roie

Evolueaz n trei faze

- faza policitemic n care sunt posibile remisiuni clinice i citologice pn la 20 ani,

- faza de metaplazie mieloida postpolicitemic,

- faza de leucemie acut postpolicitemic.

5. Trombocitemie hemoragic esenial sau primar*

*T*

*Font 8*

DEFICIEN DEFICIEN DEFICIEN

PARAMETRI UOAR MEDIE ACCENTUAT

FUNCIONALI

HANDICAP HANDICAP HANDICAP

UOR MEDIU ACCENTUAT

- nr. trombocite = crescute n faze de remisiune n formele cu n formele cu