copilul bolnav 217-348

download copilul bolnav 217-348

of 132

Transcript of copilul bolnav 217-348

De-a lungul anilor, copilul nostru va fi uneori bolnav. Cele mai multe boli vor fi uoare i de neevitat, rceli sau vnti. Altele puine vor fi mai grave i-i pot pune uneori viaa n pericol. Deseori, prinii nu pot diferenia o boal uoar de una grav. Ducei copilul la pediatru de la primele semne ale bolii. O faringit acut (angin) streptococic netratat la timp poate fi urmat de reumatism, lezarea grav a inimii i chiar deces. Pentru a fi pregtii la nevoie, citii i nvai! Consultai periodic medicul pediatru, n scop preventiv, chiar i atunci cnd copilul este sntos. Copilul nostru trebuie examinat periodic de ctre medic, chiar dac este perfect sntos. Acesta trebuie consultat mai des n primul i al doilea an de via i anual ntre 3 i 18 ani. Examen medical

Prevenirea bolilor

COPILUL BOLNAV

Partea a 2-a

COPILUL BOLNAV

Consultul copilului sntos

Unii pediatri au studii adiionale ntr-o subspecialitate, pot fi i specialiti n nou nscui sau cardiologi. Dac nu sunt pregtii i n alte domenii, acetia pot ndruma copilul ctre un specialist. E bine ca prinii s cunoasc medicul i asistentele lui i s se obinuiasc cu modul lor de practic. Ca printe, observ cum se poart medicul cu ceilali pacieni, dac sala de ateptare a cabinetului su este aglomerat, dac exist o zon separat pentru copiii contagioi, dac este curat i dac personalul este prietenos. De asemenea, prinii sunt datori s ntrebe medicul pediatru ce precauii va lua pentru a evita transmiterea hepatitei i contaminarea cu HIV. Este important ca prinii s aib ncredere n personalul medical i s-i urmeze sfaturile. Sntatea copilului, o parte esenial a vieii acestuia, este foarte scump, de aceea nici ngrijirea medical nu poate fi ieftin. Oriunde, de-a lungul istoriei omenirii, doctorii au fost apreciai. Acest lucru devine ns dificil n condiii de srcie n mas. Dac ai un medic competent, preuiete-l! Prinii petrec ore i zile n ir ngrijindu-i copiii acas sau, mai rar, n spital. Cei mai muli copii sunt mai puin activi cnd au o boal infecioas; cnd sunt treji, majoritatea nu vor s stea n pat; ei prefer s se uite la televizor sau s se joace cu jucriile. Repausul la pat nu mai este considerat obligatoriu n tratamentul bolilor copilriei; acesta nu scurteaz durata bolii, nici nu previne complicaiile; copilul i alege singur nivelul de activitate. Insuficiena cardiac i respiratorie sunt principalele boli n care repausul la pat este folositor; copiii cu aceste boli grave stau n pat, pentru c se simt foarte ru. Prinii nu trebuie s foreze copilul bolnav s stea n pat! Cele mai multe boli ale copilriei sunt nsoite de lipsa poftei de mncare. n limita toleranei digestive, acesta trebuie ns hrnit. Ca regul general, copiii bolnavi trebuie hrnii ct vor ei, fr a-i fora. Dei copiii bolnavi pot refuza multe alimente, este important s fie ncurajai s bea frecvent lichide. Lichidele se pot da sub form de ap, ceaiuri, sucuri de fructe, supe de zarzavat strecurate, zeam de compot sau fructe proaspete, pasate. Nevoile calorice ale copilului bolnav i febril sunt ridicate; cum pofta sa de mncare este sczut, pierde deseori n greutate.

Medicul va evalua creterea i dezvoltarea fizic, emoional, mental, social i spiritual a copilului i va da indicaii prinilor asupra condiiilor de igien, prevenirea bolilor, a accidentelor i a vaccinrilor; acestea trebuie notate n fia de sntate. n cadrul consultului, medicul evalueaz modul de via al familiei, alimentaia, climatul emoional, stilul de disciplin, semnele de neglijare a copilului i motivele de ngrijorare ale prinilor. Medicul pediatru urmrete copilul de la natere pn la adolescen, l examineaz periodic cnd este sntos i l trateaz cnd este bolnav, accidentat sau ntr-o urgen ce i amenin viaa. Pediatrul d sfaturi prinilor despre modul n care trebuie crescut copilul, despre dezvoltarea, nutriia i comportamentul acestuia, despre prevenirea accidentelor; el prescrie medicamente i poate face mici intervenii chirurgicale.

ngrijirea copilului bolnav

Alegerea medicului pediatru

Hrnirea copilului bolnav

217

Sugestii - D-i s mnnce cnd este odihnit i nu are dureri. - Ofer-i alimentele care-i plac i care sunt n acelai timp nutritive: iaurt, macaroane cu brnz, pine cu unt i cu gem etc. - Servete-i mese mici i dese i gustri nutritive. - Pentru calmarea durerilor n gt ofer-i ap cldu cu miere, suc de mere, iaurt, sup, gelatin sau budinc. Cnd tolereaz alimente mai solide, ofer-i piur de cartofi, orez bine fiert, compot de fructe, sandvi cu unt. - Las-l s participe n alegerea i pregtirea mesei cnd e posibil. - Evit alimentele piperate, puternic mirositoare. - Ofer-i buturile rcoritoare favorite. - ncurajeaz copilul febril s bea lichide multe. - Prezint-i mncarea ntr-un mod atractiv. - Laud-l, pentru ct mnnc. - Nu pedepsi copilul, pentru c n-a mncat destul. Se recomand s ai ntr-un dulap, sub cheie, o trus de medicamente i instrumentar simplu, care s conin: termometru leucoplast par de cauciuc pentru a cura nasul nfundat pensete pentru a scoate ghimpii sau cpuele pungi pentru ghea fee i vat, pansamente adezive i comprese sterile paracetamol picturi, tablete sau supozitoare ibuprofen algocalmin unguent cu antibiotice antiseptice sau dezinfectante de ex.: ap oxigenat 3%, pentru a cura rnile superficiale. Se dilueaz pe jumtate cu ap fiart i rcit; Clorhexidin (Hibiscrub, Hibitame, Desmanol) i soluie sau unguent de iod organic: Betadine (Iodosept, Poliodine), Cetaphil (emolient i antimicrobian) vaselin supozitoare de glicerin crem cu oxid de zinc 10g% picturi srate pentru nas (ser fiziologic pentru a subia secreiile nazale i a le aspira mai uor cu para de cauciuc). Soluia se poate pregti n cas dizolvnd 1/2 linguri de sare ntr-o ceac de ap. soluie de rehidratare care conine: ap, zahr, clorur de sodiu i de potasiu. O formul preparat n cas: - 1 litru de ap fiart i rcit - 1/4 linguri (2,5g) sare de buctrie - 4-8 lingurie rase (20-40) de zahr crem de hidrocortizon, pentru a scdea inflamaia i edemul iritaiilor pielii sau alergiile, cum ar fi eczema, nepturile de insecte etc., la recomandarea medicului: abuzul poate provoca sensibilizarea i subierea pielii; nu se aplic pe pielea infectat.

COPILUL NOSTRU

Truse de prim ajutor

difenilhidramin (Feniramin, Clorfeniramin) antihistaminic, pentru a calma simptomele de reacie alergic i de mncrime, produse de nepturile de insecte. Consult medicul nainte de administrare. loiune de calamin, pentru a micora mncrimea produs de nepturile de insecte, vrsat sau de dermatita de contact. produse naturale, apicole, plante medicinale. Aceste produse completeaz tratamentul clasic al medicinei alopate i nu trebuie s fie o alternativ. Copilul mai ales de vrst fraged trebuie dus la medic, de la primele semne ale bolii, pentru a-i preciza diagnosticul i a-i indica tratamentul clasic alopat. leacuri populare: ceaiuri, cataplasme, propolis etc. n ciuda progreselor industriei medicamentoase, tratamentul cu plante medicinale i-a pstrat o oarecare valoare terapeutic. Trebuie subliniat, ns, c extractele sau ceaiurile cu plante trebuie bine cunoscute, deoarece nu sunt neaprat lipsite de efecte secundare i pot fi chiar toxice. Ceaiul de tei este n primul rnd un ceai tradiional, pe cnd cel de cruin este un medicament. Un copil bolnav are un organism mai sensibil dect unul sntos i poate rspunde la un produs natural printr-o reacie puternic. Dac planta nu este recoltat dintr-o zon ecologic i provine de pe marginea oselei care este o zon poluat cu plumb sau alte metale grele, pesticide sau iradiate, ea devine un produs toxic. Aceste lucruri trebuie verificate de prini, nainte de a administra plante copilului. Pe ct posibil, produsele naturale trebuie procurate de la magazine care garanteaz calitatea lor, de ex. de la plafar sau de la farmacie. Uneori, produselor medicamentoase de origine vegetal li se atribuie efecte miraculoase, de exemplu un sirop care poate vindeca 12 afeciuni. i mai grav este faptul c uneori se recomand ca, pe parcursul tratamentului cu acest sirop, s nu se mai ia nici un alt medicament. Alteori, dei exist ansa de a vindeca copilul prin medicamente, prinii folosesc terapia alternativ sau natural i aduc copilul la medic doar ntr-o faz avansat a bolii. Impostorii trebuie evitai i trebuie dat crezare profesionitilor. Cele mai frecvente intoxicaii la copii sunt cele cu medicamente. Medicamente care trebuie pstrate ncuiate: - barbituricele i alte somnifere - diazepam-ul i alte tranchilizante - haloperidol-ul i alte neuroleptice - hipotensoarele de orice tip - antispasticele - antihistaminicele - papaverin, beladon i derivai - analgezice puternice i derivai morfinici (opioizi) - antiemetice: Torecan i Emetiral - antidiabetice orale

218

- preparate cu potasiu i alte minerale - Sintron, Trombostop i alte coagulante orale - antiaritmice tablete, capsule - orice drajeuri i tablete colorate - diuretice puternice - vasodilatatoare periferice - blocani de calciu - inhibitori ai enzimei conversiei (Captopril, Enalapril) - antiseptice i dezinfectante puternice, iritante, concentrate - hormoni de orice fel, n drajeuri sau comprimate - antifungice, antibiotice - antitusive - antiepileptice (Fenobarbital, Fenitoin, Tegretol) - antiparkinsoniene (Akineton, Credanil, Madopar, Parlodel, Sinemet .a.). Plante medicinale toxice: ttneas, rostopasc, lcrmioare, arnic, omag, mrul lupului, piperul lupului, rodul pmntului, cucuta de ap, brndua de toamn, iarba fiarelor, cnepa codrului, hamei, vsc, hribul dracului, ciuperci: amanita, muscaria i faloides; laur, mtrgun, zrna, strigoaie. prile aeriene din: nemiorii de cmp, degeel, mixandre slbatice, cetina de negi, brdior, mac (cu excepia seminelor mature care sunt comestibile), pelin, ferig, fructe de ienupr rdcini de spnz. Cnd s ii copilul acas: ine seama de simptomele copilului i ct pare acesta de bolnav. Febra: copilul febril i iritabil sau somnolent trebuie inut acas. Un copil cu febr uoar, care se joac i mnnc bine, poate merge la grdini. Rceala uoar: nu trebuie s mpiedice copilul s mearg la coal, n afar de cazurile n care tusea este persistent. Infecii ale urechii: dureroase sau care dreneaz puroi (n prima zi de tratament cu antibiotice, copilul trebuie s stea n cas). Faringita streptococic (angina): copiii cu dureri n gt, din cauza infeciei cu streptococ, trebuie s stea acas n prima zi de tratament cu antibiotice. Varicela: copilul este contagios n primele 10 zile de la apariia erupiei; trebuie inut acas. Infecii digestive: copilul cu febr i diaree trebuie inut n cas, pn cnd tolereaz din nou alimentele. Vrsturi: copilul trebuie s stea n cas nc 24 de ore, dup oprirea lor. Cnd i d un medicament copilului, printele trebuie s cunoasc: numele i concentraia medicamentului alte denumiri ale acestuia

Administrarea medicamentelor

aciunea lui doza exact care trebuie administrat de cte ori pe zi se ia dac se d pe stomacul gol sau dup mas dac se scutur sau se agit, nainte de a se administra cum s recunoasc efectele terapeutice ale medicamentului care sunt riscurile i efectele secundare frecvente condiiile de pstrare dac interacioneaz cu alte medicamente. De multe ori, copilul refuz s ia medicamente. n acest caz, medicul le poate prescrie ntr-o form acceptat de copil, de ex. cu iaurt. Sugestii pentru administrarea medicamentelor: - citete eticheta nainte de administrare; - administreaz doza prescris i nu mai mult; - d-i ntreaga doz prescris, chiar cnd copilul se simte mai bine, altfel boala poate reaprea sau se poate nruti; - copilul de 4-5 ani trebuie nvat cum s nghit o tablet, avnd printele ca model. Copilul aeaz tableta pe limb, bea o nghiitur de ap, d capul uor pe spate i nghite tableta, mpreun cu lichidul; - administrarea medicamentelor lichide este mai exact cu ajutorul unei seringi: vrful seringii, fr ac, se plaseaz ntre marginea limbii i obraz; se injecteaz ncet, n cantiti mici, pentru a evita scurgerea medicamentului sau vrstura; se scoate seriga i se las copilul s nghit, nainte de a continua injectarea; - anun medicul dac apare o reacie alergic sau secundar la medicament; - pstreaz medicamentele ntr-un loc ncuiat, uscat i rcoros, inaccesibil copiilor mici; - nu pstra medicamente vechi i expirate; - nu-i da unui copil medicamentele prescrise altuia; - copilul colar poate dori s bea din ceac; medicamentul trebuie msurat, iar copilul trebuie urmrit pn termin fiecare doz; - picturile n nas se administreaz astfel: se ine sugarul pe genunchi, cu faa n sus, sau copilul mai mare n pat, cu capul aplecat pe spate; se ine capul copilului cu o mn i cu cealalt se pun picturile, fr a atinge pielea cu picurtorul; se menine copilul n aceeai poziie, nainte de a repeta operaiunea la cealalt nar. - picturile n urechi se administreaz astfel: se nclzete soluia ntr-o can cu ap cald, nu fierbinte, se ine copilul cu capul ntors pe o parte, cu urechea afectat n sus i se picur n ureche, fr ca picurtorul s ating pielea, deoarece bacteriile ar putea fi aspirate n picurtor. Se menine copilul n aceast poziie timp de cteva minute, pentru a permite medicamentului s ptrund n interiorul urechii. La

COPILUL BOLNAV

219

COPILUL NOSTRU

sfrit, se pune un tampon de vat n canalul auditiv, care oprete scurgerea medicamentului n afar. - picturile de ochi conin deseori un antibiotic a crui dat de expirare trebuie respectat. Deoarece picurtorul se poate contamina, trebuie curat dup fiecare ntrebuinare. Administrarea antibioticelor Antibioticele sunt medicamente ce omoar bacteriile, care sunt organisme vii, formate dintr-o singur celul. Antibioticele opresc creterea i nmulirea bacteriilor, n genere prin distrugerea stratului lor protector. Deoarece viruii nu sunt organisme vii, nu au perei celulari, triesc i se nmulesc doar n alte celule. Antibioticele nu sunt eficace mpotriva virusurilor, de aceea medicul trebuie s determine mai nti dac infecia copilului este bacterian. Unele infecii, cum ar fi rceala, sunt produse doar de virusuri, de aceea nu se trateaz cu antibiotice. Alte infecii (cum ar fi aceea produs la o unghie ncarnat) sunt produse de microbi, iar pentru acestea medicul prescrie antibiotice. Numeroase infecii ca: pneumonia, infecia n gt (faringita), cea a urechii (otita), pot fi produse fie de virusuri, fie de bacterii (microbi). Pentru a determina cauza infeciei, medicul poate lua o cultur de secreie, din zona infectat. De ex: dac aceasta este recoltat din gt i arat c este prezent un streptococ, medicul prescrie antibiotice. Cnd secreiile pentru cultura microbian sunt greu de obinut, (cum ar fi cele din urechea medie) medicul poate prescrie antibiotice, chiar dac unele otite medii nu sunt produse de microbi i se vindec de la sine. Efectele nocive ale antibioticelor Medicamentele printre care i antibioticele pot provoca reacii adverse, chiar mortale. Uneori e drept, extrem de rar leacurile pot fi mai nocive dect boala. Medicul competent poate diagnostica o suferin n care singurul mod de tratament rmne ntruruperea medicaiei. Antibioticele trebuie administrate dup indicaia medicului. Dozele i durata tratamentului depind de boala copilului, de antibioticul prescris i de calea de administrare. Copiii, ca i adulii, au nevoie de cel puin 7-10 zile de tratament cu antibiotice, pentru infeciile la gt, ureche, piele sau n caz de pneumonie. Chiar dac copilul se simte bine, tratamentul trebuie luat dup cum a fost prescris. Dac opreti medicamentul prea devreme sau dac acesta nu este luat n doz suficient, infecia (de exemplu cu streptococ) poate reveni. O infecie cu streptococ tratat incorect poate duce la reumatism i poate ataca inima pentru restul vieii.

220

Rezistena la antibiotice Prescrierea inutil a medicamentelor poate provoca apariia de microbi rezisteni la antibiotice. Pentru a avea efect, antibioticele trebuie s treac mai nti prin peretele celulelor bacteriene. Unele bacterii dezvolt diverse modaliti de a respinge antibioticele, nainte ca acestea s-i fac efectul; alte bacterii produc enzime care inactiveaz sau degradeaz antibioticele, fcndu-le ineficace. Infeciile produse de microbii rezisteni la antibiotice sunt mai greu de tratat. n acest caz, poate fi nevoie de un antibiotic mai scump sau de unul administrat doar pe cale venoas, ceea ce necesit internarea copilului n spital. Rezistena la antibiotice este mai frecvent cnd se folosesc un numr mare de antibiotice i mai grav n cree, spitale i n centrele de bolnavi cronici, unde o mare parte din copii folosesc antibiotice. Cnd un adolescent ia antibiotice pentru acnee, pot aprea forme rezistente la antibiotice pe pielea altor membri ai familiei. Prinii trebuie s evite s-i cear medicului antibiotice, cnd acesta nu le consider necesare. Antibioticele nu sunt un tratament miraculos pentru orice infecie! Antibioticele nu sunt eficace mpotriva guturaiului (rcelii), care este o viroz i nu sunt necesare pentru multe n cazurile de sinuzit i aproape toate cazurile de bronit. Aceste boli se vindec, n timp, singure. Pneumonia bacterian necesit, totui, antibiotice. Folosirea corect a antibioticelor permite unor bacterii rezistente s-i recapete sensibilitatea. Ce se poate face: - evit folosirea antibioticelor pentru infeciile respiratorii obinuite; - asigur-te c durerea n gt este cauzat de un streptococ; principalul tip de faringit (angin), tratat cu antibiotice, este cea produs de streptococ; de aceea, medicul ar trebui s ia probe de laborator, nainte de a prescrie antibiotice; nu fora medicul s prescrie antibiotice, chiar dac n trecut medicamentul a fost eficient pentru o boal asemntoare; - dac tratamentul cu antibiotice este necesar, urmeaz strict indicaiile medicului; asta nseamn s-i dai copilului toat doza prescris, chiar dac ncepe s se simt mai bine; nu sri dozele; - dac este tratat cu antibiotice pentru infecie (cum ar fi otita medie) ine copilul acas, nu-l trimite la cre; vaccineaz-l ori de cte ori este posibil; - evit spunurile antimicrobiene care favorizeaz rezistena; pentru piele, folosete soluii diluate de amoniac, ap oxigenat sau alcool. Un nou produs antiseptic i emolient Cetaphil conine printre altele glicerin i alcool; este folosit mult n unitile sanitare americane. Antibioticele au deseori efecte secundare neplcute ca: diaree, grea i vrsturi; asemenea efecte

sunt de obicei uoare; la un copil bolnav de viroz pot agrava boala, fr a duce la vindecarea ei. Tetraciclina poate colora dinii. Antibioticele provoac diaree, prin distrugerea bacteriilor nepatogene din intestin i din cauza nmulirii celor care produc boli, de ex. clostridium dificile. Acest microb elibereaz o toxin care irit intestinul i produce diaree. n asemenea cazuri, copilul trebuie s bea ap mult i trebuie consultat medicul. Medicamentele antidiareice sunt periculoase, fiindc ajut organismul s rein toxina. Dup expuneri repetate, antibioticele pot provoca reacii alergice, uneori grave. Acestea se manifest prin erupii urticariene pe piele. Erupiile pot fi grave cnd apar la gur, gt sau ochi. Pot aprea dificulti n respiraie i, n cazuri rare, oc anafilactic sau chiar deces.Antibioticele mai ales penicilina i ampicilina pot provoca reacii alergice, uneori grave. Aceasta nu nseamn c trebuie s evii s-i dai copilului antibiotice, atunci cnd au fost prescrise de medic, pentru o infecie.

multe ori, sau un timp ndelungat, au tendina de a ntrzia n dezvoltare. Boala copilului se poate agrava dac nu mnnc, nu bea sau nu se mic. A treia faz este cea de detaare, cnd deja s-a adaptat cu lipsa prinilor. Acesta devine mai interesat de cele din jur, se joac cu alii, inclusiv cu surorile din spital i pare bucuros. Se ataeaz mult de unele obiecte. Aceast faz apare rar, doar dup perioade ndelungate de spitalizare. Dei spitalizarea este stresant pentru copii, ea poate avea i efecte bune. n primul rnd, copilul se vindec de boal, apoi nva s fac fa stresului, s se adapteze la noi condiii i s stabileasc relaii cu alte persoane. Spitalizarea i poate ajuta pe cei mai mari s se maturizeze; cei singuratici au ocazia s se mprieteneasc cu ali copii sau aduli, cnd exist o atmosfer prietenoas n spital. Ambiana prietenoas ntr-un spital modern de copii

COPILUL BOLNAV

Efectele bune ale spitalizrii

NGRIJIREA COPILULUI N SPITAL Efectele spitalizrii asupra copilului

Spitalizarea reprezint un stres pentru toi copiii. Izolarea, lipsa de control, lezarea corpului i durerea, reprezint principalele cauze de stres, pe durata spitalizrii. Reacia copilului este influenat de vrst, experien, de timpul petrecut anterior departe de prini, de posibilitile de adaptare, de gravitatea bolii i de sprijinul echipei medicale. Lipsa prinilor este principala cauz de stres a copiilor ntre 6 luni i 2 ani i jumtate. Ct este departe de ei, copilul se poate manifesta n trei feluri: protesteaz, este disperat sau se detaeaz. Aspectul trist al unui salon de copii din spital

La nceput, copilul protesteaz a g r e s i v, cnd este separat de prini. Acesta plnge i ip, se aga de printe, l caut cu ochii, evit contactul cu strinii i este de neconsolat. Faza aceasta poate dura de la cteva ore, la cteva zile. n faza de disperare, plnsul se oprete, iar depresia este evident. Copilul este mai puin activ, nu-i place s mnnce sau s se joace, nu este interesat de cele din jur, nu vorbete i regreseaz n comportare: i suge degetul, folosete suzeta, biberonul, face pipi n pat etc. Copiii care au stat singuri n spital de mai

Reacia prinilor la spitalizare depinde de gravitatea bolii copilului, de experiena lor, de spitalizarea anterioar, de tratamentul aplicat, de alte probleme, gradul de educaie i modul n care pot face fa stresului. Majoritatea prinilor rspund la boala i spitalizarea copilului lor, cam n acelai fel. La nceput, nu le vine s cread, mai ales dac boala apare pe neateptate i dac este grav. Dup ce se obinuiesc cu gndul, ncep s se nvinoveasc i sunt suprai. Dau vina pe ei pentru boala copilului i nu mai vorbesc nici cu alii, despre care cred c au contribuit la mbolnvire. Prinii se ntreab dac i-au ngrijit destul de bine copilul, ce-ar fi putut face pentru a preveni boala sau prin ce anume au contribuit la declanarea ei. n plus, exprim sentimente de fric, nelinite i frustrare fa de boala i durerea provocat copilului. Nelinitea prinilor vine din cauza necunoaterii procedeelor de diagnostic i tratament, a funcionrii spitalului i se poate amplifica din cauza atitudinii neprietenoase din partea echipei medicale i din teama de a pune ntrebri. n timpul spitalizrii, prinii pot nva multe lucruri noi despre creterea, dezvoltarea i boala copilului lor, dac li se explic. n unele boli, acest lucru este chiar necesar (de ex. ngrijirea copilului cu diabet).

Reacia prinilor la spitalizarea copilului

221

Prinii trec apoi printr-o stare de depresie, manifestat prin epuizare fizic i nervoas, grij exagerat fa de copiii de acas i fa de evoluia copilului bolnav, dup ieirea din spital; poate aprea i din cauza grijilor materiale, provocate de spitalizare. Cu cteva zile nainte, prinii trebuie s pregtesc copilul pentru spitalizare, pentru a-i micora frica de necunoscut. Pentru aceasta i pot citi poveti, se pot juca mpreun cu ppui sau pot pune n scen piese de teatru etc. Ori de cte ori este posibil, copilul va fi internat n spital mpreun cu unul dintre prini. Ceilali membri ai familiei trebuie ncurajai s viziteze copilul. Este de preferat ca vizitele s fie scurte i dese, formate din puine persoane, care trebuie s intre pe rnd n salon. Copilul i poate aduce la spital un obiect preferat. Prinii sunt ncurajai s participe la ngrijirea copilului, sub supravegherea echipei medicale i s respecte regulile de igien ale spitalului. Copilul este ncurajat s spun ceea ce simte i s aib ncredere n asistente. Unele spitale moderne ncep s dezvolte un sistem de ngrijire axat pe familie. Prin aceasta, se recunoate rolul familiei n viaa copilului i importana legturii dintre echipa medical, copil i familie. Prinii nu mai sunt privii drept simpli vizitatori n spital. n lipsa printelui, o asistent medical este desemnat pentru ngrijirea zilnic, de rutin. Aceasta petrece o mare parte din timp mpreun cu copilul; l ine n brae, i spune poveti, vorbete cu el, se joac mpreun, i prezint ceilali copii din salon i personalul medical, i explic procedurile de tratament i i alin durerea. n spital, copilul i familia sa trebuie s aib dreptul la: - respect i demnitate personal, - informaie pe care o poate nelege, - ngrijire medical de calitate, - sprijin emoional, - grij pentru nevoia de joc, nvare i dezvoltare, - participare n luarea deciziilor. Amenajarea salonului pentru copii (condiii ideale, comparativ cu realitile din Romnia) trebuie s includ organizarea de activiti apropiate vrstei. Pentru a face fa stresului, n spital copiii au nevoie s se joace. Jocul este esenial pentru bunstarea mental, emoional i social a copiilor. Nevoia de joc nu se oprete cnd copiii sunt bolnavi sau spitalizai. Rolul jocului n timpul spitalizrii: - ofer relaxare, - distrage atenia de la tratament i spitalizare, - copilul are un rol activ, - i poate exprima ideile, interesele i ceea ce simte, - i permite s se simt mai bine ntr-un loc strin, - diminueaz dorul de prini i de cas. Internarea la salonul de terapie intensiv este deosebit de traumatizant pentru copil i familie.

COPILUL NOSTRU

Boala este foarte grav, iar evoluia este nesigur. Copilul devine centrul preocuprii prinilor. Ei vor s tie dac va fi tratat pentru durere, dac sunt auzii, chiar dac copilul nu este treaz, dac acesta va supravieui i dac va fi la fel ca nainte. Sunt numeroase cauze de stres pentru copilul din salonul de terapie intensiv i familia sa: Salon de terapie intensiv - durere, produs de injecii, aspiraie, schimbri de pansament i altele; - lipsa somnului; - neputina de a bea i a mnca; - imobilizarea prelungit; - legarea minilor i a picioarelor cu fee; - zgomot de la echipament, personal, ali copii; - miros neplcut i neobinuit, de la medicamente i pacieni; - iluminat constant, care tulbur bioritmul zi noapte; - activitatea de urgen din jur, care pare de neneles; - lipsa intimitii; - ngrijorarea prinilor din cauza gravitii bolii; - lipsa jocului i a celor apropiai. O parte din pregtirea pentru operaie este fcut de echipa medical, adic sedarea cu medicamente sau curirea pielii din regiunea operatorie. Prinii pot participa la pregtirea pentru operaie, pentru a-i micora frica copilului, a-l face mai cooperant, a-l nva cum s respire dup operaie sau cum s se relaxeze, pentru a-i micora durerea. Explicaiile date de medic prinilor trebuie s fie concrete (de ex.: dup scoaterea amigdalelor, copilul poate s vorbeasc). Prinii i vor explica ceea ce vede, simte, miroase sau atinge n timpul operaiei. De exemplu: s stea linitit, s numere tare, s strng mna, s in o ppu; de asemenea i poate spune c merge apoi acas i altele. n spitalele moderne, un printe poate rmne cu copilul, n timp ce acestuia i se administreaz anestezia general. Dup operaie, printele se altur copilului n salonul de trezire, aa nct printele, de obicei mama, i poate liniti copilul, micornd astfel nevoia de medicamente care s-i calmeze durerea.

Pregtirea pentru operaie

Copilul internat n salonul de terapie intensiv

222

Dup etapa de sugar, tuturor copiilor le este fric de durere, mutilare, infirmitate i moarte. Pregtirea copiilor pentru intervenii dureroase le diminueaz aceast fric. Explicaiile preliminare date de asistente, medici i prini au un efect calmant. Copiii pot nelege explicaiile doar dac le sunt prezentate la nivelul lor de cunoatere. Interveniile trebuie descrise n termeni simpli, iar denumirile explicate. Durerea copiilor trebuie evaluat ct mai corect posibil. Din pcate, n general, medicii i surorile subestimeaz i trateaz sporadic durerea copiilor. Comparativ cu adulii, copiii primesc mai puine medicamente pentru calmarea durerii. Nou nscuii i sugarii simt durerea. Copiii nu tolereaz mai bine durerea, dect adulii. Dup vrsta de 4 ani, copiii pot arta unde i doare. De teama injeciilor, unii dintre ei evit s spun c au dureri. Copiii nu se obinuiesc cu durerea nici dup intervenii repetate. Manifestrile lor nu reflect ntotdeauna intensitatea durerii. Narcoticele nu sunt mai periculoase la copii, dect la aduli. Copilul care spune c are dureri trebuie crezut. Durerea se poate manifesta verbal, dar i fr cuvinte. Durerea provoac: creterea transpiraiei, a pulsului, a tensiunii arteriale i a respiraiei, nroirea pielii, agitaia i dilatarea pupilelor.

Durerea copilului n timpul spitalizrii

Metodele de scdere a durerii pot fi nemedicamentoase i medicamentoase. Primele nu trebuie s nlocuiasc medicamentele, ci s le suplimenteze. Ori de cte ori este posibil, acestea trebuie folosite mpreun. ngrijirea durerii fr medicamente Deoarece durerea este deseori asociat cu nelinite, fric i stres, se folosesc numeroase tehnici de relaxare, imaginaie ghidat, stimulare a pielii i distragere a ateniei, pentru a scdea i a face mai tolerabil durerea i nelinitea i pentru a mri efectul medicamentelor. Asemenea metode nu fac ru, sunt ieftine i pot fi la ndemna prinilor. Copiii trebuie nvai s foloseasc asemenea tehnici, nainte ca durerea s devin prea sever. Tratamentul medicamentos al durerii Medicamentele folosite mpotriva durerii se numesc analgezice. Pe ct posibil, medicamentul, doza, calea i momentul administrrii trebuie s fie potrivite. Pentru durerea uoar sau moderat se folosesc medicamente neopioide (nenarcotice) ca Paracetamol (acetaminofen) i antiinflamatorii nesteroide. Narcoticele sunt necesare pentru durerea intens; se elibereaz doar cu prescripie medical. Combinarea celor dou feluri de analgezice calmeaz durerea la dou nivele: neopioizii acioneaz mai ales asupra sistemului nervos periferic, iar opioizii (substane asemntoare opiumului), la nivelul sistemului nervos central. Aceast combinaie crete efectul mpotriva durerii, fr a mri efectele secundare; de ex. acetaminofen cu codein (narcotic). Medicamente antiinflamatorii nesteroide (cu aciune analgezic, antiinflamatorie i antifebril) folosite la copii sunt: - Paracetamol (acetaminofen) 10-15mg/Kg/doz, la 4-6 ore; doza maxim 25 mg/Kg/zi, pe gur. Paracetamolul are o aciune antiinflamatorie mic. - Ibuprofen, (Advil) pentru copii peste 6 luni: 510mg/kg/zi. Doza maxim: 40 mg/Kg/zi. Siropul conine 100 de mg/5 ml (o linguri), iar picturile 100 de mg n 2,5 ml. - Naproxen (Naprosyn, Nycopren, Reuxen, Nopain, Sanaprox) la copiii peste 2 ani: 5 mg/kg/zi de dou ori pe zi, n sirop sau tablete. - Tolmetin, la copiii peste 2 ani: 20 de mg/kg/zi, mprit n 3-4 doze; tabletele au 200, 400, 600 de miligrame. - Trisalicilat de magneziu (Trilisate), la copiii de 11 ani, sub 37 de Kg, doza este de 25 mg/kg/zi, de dou ori pe zi. La copiii peste 37 de kg: 2250 de mg/zi, mprit n dou doze. Siropul are 500 de mg/5 ml. Trebuie evitat la copiii cu infecii virale. - Aspirina (acid acetilsalicilic, Aspirin Bayer, Cartia Europirin, Upsarin,) este tot un antiinflamator nesteroid, dar nu este recomandat pentru copii, deoarece

COPILUL

BOLNAV

Pentru a evalua durerea copiilor, prinii i asistentele trebuie s-l ntrebe cum l doare, s foloseasc o descriere a intensitii durerii i s observe modificrile corpului provocate de durere. Exist mai multe sisteme de a descrie intensitatea durerii la copil. Unul dintre acestea gradarea feelor dureroase const n 6 expresii ale feei: de la o fa normal, la una plin de lacrimi pentru cea mai mare durere. n unele dureri localizate, copiii se trag de urechea dureroas, ntorc capul de pe o parte pe alta (pentru dureri de cap sau de ureche), se aeaz pe o parte cu picioarele ndoite (pentru durerea abdominal), chiopteaz (pentru durerea de picior) i refuz s mite mna sau partea de corp dureroas. Copiii cu dureri repetate sau cronice au anumite gesturi prin care nva singuri s se relaxeze: strng mna, numr, vorbesc, se relaxeaz sau se gndesc la ceva plcut. Tratamentul durerii Este dreptul oricrui copil s beneficieze de tratament pentru durere. Este de asemenea o nevoie de baz a tuturora.

Intensitatea durerii dup expresie

223

COPILUL NOSTRU

risc s provoace sindromul Reye (encefalit i hepatit toxic). Efectele secundare ale Ibuprofenului, Naproxenului i Tolmetinei sunt grea, vrsturi, diaree, constipaie, ulceraie gastric, sngerare, nefrit i edeme. Paracetamolul i Trisalicilatul sunt bine tolerate de tubul digestiv i nu provoac sngerri. Medicamentele de mai sus, cu excepia Paracetamolului, trebuie evitate la copiii alergici la salicilai. Medicamente opioide, folosite n spital pentru calmarea durerii la copii, includ Morfina i Fentanil, n injecie sau pe gur (Fentanil oralet), sub form de bomboan de supt i Mialgin (meperidin). Sedativele folosite la copil sunt: Midazolam (Versed), 0,25-0,5/mg/Kg, iar la copiii agitai, ntre 6 luni i 6 ani, 1mg/Kg. Doza maxim care poate fi administrat este de 20 de mg pe gur, 10-20 de minute nainte de operaie i Diazepam (Valium), pentobarbital i cloralhidrat; 50-75 de mg/kg/corp. Doza maxim este de 100 de mg/kg/corp, sau 2,5 grame pe gur sau n clism. Cile de administrare a medicamenlor mpotriva durerii: - Pe gur (oral): medicamentul este nghiit; este calea de preferat, datorit uurinei, a costului i a eficacitii. Efectul maxim apare dup o or, dou. - Sub limb sau bucal: tableta sau siropul sunt aezate sub limb sau ntre obraz i gingie. Efectul este mai rapid dect a celor administrate pe gur, deoarece astfel se absoarb prin mucoas i nu mai trec prin ficat (unde sunt transformate), ca cele administrate oral, astfel nct au un efect mai puternic. Sunt ns puine medicamente care exist sub aceast form: Fentanil oralet i Actiq. - Intravenos (n ven) ntr-o singur injecie, pentru controlul rapid al durerii puternice: efectul apare n 5 minute. Trebuie repetat frecvent. - Intravenos continuu: ofer un control mai bun asupra durerii, deoarece menine o concentraie stabil n snge. Doza se poate ajusta uor. - Subcutanat continuu: cnd nu este posibil pe gur sau intravenos. - Analgezia controlat de pacient: nseamn administrarea medicamentului de ctre bolnavul nsui, de obicei, cu ajutorul unei pompe de perfuzie, programat automat, pe cale intravenoas sau subdural. Cnd are dureri, pacientul apas pe un buton pentru a declana pompa, care injecteaz o anumit doz medie de medicament. Medicul programeaz o anumit doz pe minut i intervalul minim de timp dintre doze. Pompa poate fi activat i de printe sau de asistenta medical. Trebuie respectate instruciunile medicale. - Intramuscular (IM). Nu se recomand pentru tratamentul durerii, deoarece injeciile sunt dureroase, unele medicamente, ca Demerolul, pot leza muchii, absorbia este variabil de la un muchi la altul, durata de aciune este relativ scurt, medicamentele sunt mai scumpe dect cele luate pe gur, ca cele intravenoase

i exist riscul transmiterii hepatitei B i HIV, risc care exist i la celelalte tipuri de injecii. - Intranazal, pulverizat: de exemplu, pentru Midazolam (Dormicum, Fulsed). - Intradermic: folosit pentru anestezia pielii, de exemplu Xilina. - Local (transdermic): de exemplu, amestec eutectic (echilibrat) de unguent compus din dou anestezice (Xilin i Prilocain), Fentanil transdermal (Duracesic) sub form de plasturi, pentru controlul continuu al durerii de cancer, la copiii peste 12 ani. - Spray rcitor: de exemplu clorur de etil, pulverizat pe piele, imediat naintea injeciei sau aplicarea de ghea pe piele, timp de 30 de secunde. - Rectal: sub form de supozitoare sau clisme. Viteza de absorbie este variabil. Este neplcut pentru copii. - Blocarea nervoas, regional: folosirea unui anestezic local cu aciune lung, de exemplu Marcain, injectat n jurul nervilor, pentru a bloca durerea ntr-o anumit regiune. Poate fi folosit n timpul operaiei, ca anestezie local sau dup operaie. - Inhalaie: sub form de anestezie general, pentru intervenii dureroase, de ex. Halothan. - Peridural i subarahnoidian: printr-o singur injecie sau continu, cu ajutorul unui cateter, situat n spaiul epidural sau sub arahnoid, se injecteaz anestezic local (Marcain sau Xilin) sau un opioid, de exemplu Fentanil, morfin sau Mialgin. Exist riscul unei tulburri respiratorii, ca i cum copilul ar uita s respire. De aceea prinii trebuie s urmreasc respiraia copilului. Dac respiraia se oprete sau ncetinete mult, printele poate stimula copilul (l poate scutura uor, l poate striga pe nume i s-i cear s respire). Alte efecte secundare sunt pruritul, retenia urinar i scderea uoar a tensiunii arteriale. Agenii care produc infecii la om sunt: - prionii particule proteice infecioase, fr acizi nucleici (aa cum au ali ageni infecioi), care pot infecta anumite celule, mai ales din creier, n care se nmulesc i produc boala; de ex. boala vacii nebune. Prioni - virusurile organisme mici, simple, fr membrane proprii. Pot fi vzute doar cu microscopul electronic. Triesc n celulele unui alt organism. n afara celulei gazd, virusurile sunt destul de rezis-

BOLILE INFECIOASE

224

tente i sunt distruse doar cu ajutorul substanelor antiseptice i dezinfectante. Medicamentele antivirale sunt foarte puine; antibioticele obinuite nu omoar virusurile. Se rspndesc de obicei prin contactul cu alt persoan. Produc rceala, gripa, hepatita, SIDA. - bacteriile microorganisme vizibile la microscopul optic, cu o alctuire dintr-o singur celul complet; triesc n afara celulelor omului; sunt rspndite pretutindeni (n ap, aer, alimente); au forme diferite; de ex. sferice (coci stafilococi), bastonae (bacili) i spiralate (spirocheta sifilisului).

Corpul copilului este atacat constant de milioane de virusuri, bacterii i ciuperci microscopice care pot produce boli (patogene); cele mai multe dintre ele sunt nlturate prin barierele de protecie ale organismului, fizice i chimice: pielea, saliva, mucusul, lacrimile i sucul gastric. Milioanele de bacterii nepatogene, care triesc n mod normal pe pielea i n mucoasele corpului, protejeaz i ele mpotriva invaziilor microbilor productori de boal. Pielea este o puternic barier mpotriva microbilor, dar acetia ptrund uor, dac pielea are leziuni. Celulele care cptuesc cile respiratorii opresc microbii care trec dincolo de gur i nas; acetia sunt expulzai prin tuse sau strnut. Microbii care ncearc s intre prin ochi sunt splai i atacai de lacrimi. Cei care triesc n ap i alimente intr n organism pe gur, dar sunt atacai de sucul gastric, care este acid. Intestinele conin colonii de bacterii nepatogene care omoar microbii ce ptrund pn aici i ar putea provoca boli. Ali microbi pot intra n vagin sau n penis. Vaginul se apr i el, dar n mai mic msur, mpotriva microbilor ce-l invadeaz. Cnd un grup de microbi reuete s strpung aceast aprare i s intre n organism, este atacat de ndat de diversele componente ale sistemului imunitar. Virusul este o spiral de materie genetic (acid nucleic), nconjurat de un strat proteic. Acesta nu poate supravieui sau nmuli dect n interiorul unei celule vii. Celulele albe B produc anticorpi care atac virusurile din snge, ca bacteriile. Virusurile care nu sunt distruse de anticorpi, intr n celule. ntr-o asemenea celul infectat, virusul se ataeaz de formaiuni specifice din membrana celulei. n interiorul celulei, virusul i desface nveliul proteic. Pri din virus se ataeaz de membrana celulei, unde rmn inactive sau se multiplic. Celulele ucigae T atac celulele infectate de virus; ele recunoasc prile virusului de pe suprafaa celulei ca fiind substane strine i le atac. Celulele ajuttoare T stimuleaz multiplicarea celulelor ucigae T i le ajut s lupte contra virusurilor ce invadeaz celula. Se face prin: - secreiile din nas, gt, gur i ochi, care sunt sursele cele mai frecvente de boli respiratorii. Ele sunt rspndite prin minile contaminate, mai ales la copiii mici i mai rar prin srut; - picturi de tuse i strnut rspndite pn la 2 metri distan: sunt o alt modalitate de transmitere a infeciilor respiratorii;

Cum se apr copilul de infeciile bacteriene

COPILUL

BOLNAV

Cum lupt copilul mpotriva infeciilor virale

- chlamidia este apropiat de mrimea virusurilor; triete n interiorul celulelor (ca virusurile); are unele proprieti asemntoare bacteriilor. Produce pneumonie i infecii pelvine. - mycoplasma aproape tot aa de mic ca virusurile; triete n afara celulelor (ca bacteriile); provoac pneumonia. - rickettsiile triesc n interiorul celulelor, spre deosebire de cele mai multe bacterii, provoac boli numite rickettsioze; (Rickettsia prowazeckii este agentul tifosului). - ciupercile microscopice (fungii) parazii ce cresc n afara celulei, mai mult pe piele i pe mucoase; (de ex. pe pielea capului, ntre degetele de la picioare etc.) - protozoarele organisme cu o singur celul; unele sunt parazii n celul (plasmodiul malariei) sau n afara celulei (giardia, Trichomonas). - viermii parazii multicelulari mari, ca cei intestinali (helmini, tenii) sau mici (Trichinella spiralis); tratamentul lor este dificil i trebuie repetat, din cauza reinfestrii.

Ciuperc microscopic

Rspndirea bolilor infecioase

225

- contaminarea minilor i a obiectelor cu materii fecale: contribuie la rspndirea celor mai multe cazuri de diaree i a hepatitei A. O mare parte din materiile fecale este format din bacterii; urina este de obicei steril; - alimente i ap contaminat: rspndesc bacterii care provoac diaree; de ex. Salmonella poate contamina 50% din carnea crud de pasre, dar numai 1% din oule crude; - vesel contaminat: poate fi uneori o surs de infecii intestinale sau respiratorii; - obiecte contaminate: perii, piepteni, epci pot rspndi pduchii, ciupercile i alte infecii ale pielii; - secreii, din erupiile de varicel (vrsat de vnt) i herpes: pot fi contagioase. Cele mai multe erupii fr secreii nu sunt, ns, contagioase. Msurile de igien public au cea mai mare importan n prevenirea rspndirii bolilor infecioase. Sursele de ap potabil i canalizarea deeurilor au eliminat practic epidemiile de febr tifoid i holer. Vaccinarea este o alt contribuie a medicinei moderne n controlul bolilor infecioase (ex. poliomielita i variola). ntrirea sistemului imunitar crete rezistena organismului la infecii. Pentru aceasta se folosesc gamaglobuline, un concentrat de anticorpi obinui de la adulii imunizai mpotriva tusei convulsive, rujeolei, varicelei, variolei, tetanosului i hepatitei A i B. Nu sunt eficace mpotriva infeciilor respiratorii curente, nici pentru ntrirea organismului. Msurile igienice de acas, de la cre, grdini i coal, reduc rspndirea bolilor gastro-intestinale. Controlul rspndirii rcelilor sau a durerilor de gt n cadrul unei familii nu este nc posibil. Ce se poate face: - nva copilul s-i spele minile. Splarea minilor ajut la prevenirea bolilor gastro-intestinale mai mult dect toate celelalte metode la un loc; este de asemenea metoda principal de prevenire a bolilor respiratorii. Este important mai ales dup folosirea toaletei, la intrarea n cas, schimbarea scutecelor, tergerea sau chiar atingerea nasului. Splatul trebuie s fie viguros, amnunit, cnd este posibil cu ap cldu de la robinet i spun sau fie doar cu ap, timp de 15-20 secunde. - nva copilul s evite s-i ating nasul i gura, pentru a nu transmite infecia altora; s nu-i ating ochii dup ce a pus mna la nas, pentru c asta poate provoca infecii ale ochilor. Prinii trebuie s se obinuiasc s-i spele minile nainte de a-i atinge faa. (Dac cineva crede c i atinge doar rareori faa, se neal i i recomandm s-i pun praf de cret pe degete i s se priveasc n oglind. Dup scurt timp se va convinge de contrariul.)

COPILUL NOSTRU

Controlul splrii minilor Copilul mai mricel trebuie nvat s-i acopere faa cu cotul ndoit n timp ce tuete sau stnut; altfel, printele trebuie s acopere faa copilului cu un serveel de hrtie de unic folosin. Acoperirea feei cu cotul ndoit n timpul tusei sau strnutului - Nu fuma n prezena copiilor; fumatul pasiv crete frecvena i gravitatea rcelilor, a infeciilor la urechi, a astmului bronic i a infeciilor respiratorii grave. - nva copilul s nu pupe animalele, care pot transmite viermi sau boli diareice; le poate ns mngia. Animalele de cas trebuie splate sptmnal. - Evit contactul cu adulii care au TBC activ. - Gtete carnea complet; carnea de pasre insuficient gtit este o cauz frecvent de diaree. Dup pregtire, spal-i bine minile i orice obiect care a venit n contact cu carnea crud, nainte de a-l folosi pentru alte alimente. - Cur cu grij toctorul (fundul) de lemn, bureii i ervetele de buctarie; microbii nu pot fi complet nlturai de pe toctorul de lemn; unul din plastic este de preferat. - Evit s mnnci ou crude, carne crud, stridii. - Cur zonele contaminate cu dezinfectani: acetia omoar cele mai multe bacterii din zonele de pstrare a scutecelor, patul, cruciorul, jucriile, obiectele de buctrie; aceasta limiteaz rspndirea bolilor intestinale n colectiviti i acas. - Vaccineaz copilul, dup program. - Izolarea copilului are o valoare limitat. Cnd simptomele de boal au aprut, germenii s-au rspndit deja la membrii familiei. - Copilul trebuie dus la doctor dac a venit n contact cu ali copii bolnavi de hepatit sau meningit. - Mrete rezistena organismului copilului prin nutriie sntoas, exerciii fizice, repaus adecvat i via n aer liber.

Prevenirea bolilor infecioase

226

- Crete imunitatea organismului, prin tratamente naturale. Echinaceea i Gheara pisicii acioneaz ca interferonul, crescnd rezistena mpotriva bolilor infecioase, n special a celor virale. Alte produse: coenzima Q10, ginsengul siberan, golden yacca, complexe antioxidante, imunostim CPR, produse apicole (lptior de matc, prolenapin, meltoni), ribomunyl, septilin .a - Precauii standard n spital (soluie antiseptic i emolient pe mini, mnui, halate, masc i ochelari protectori), pentru a preveni transmiterea bolilor prin snge, excreii sau secreii (cu excepia transpiraiei). - Cnd ai posibiliti, crete-i copilul acas, n loc s-l duci la cre. Se face n general prin izolarea copiilor cu diaree acut, boli infecioase eruptive, infecii ale cilor respiratorii, infecii ale pielii (herpes, impetigo, abces deschis, furunculoz stafilococic), difterie, infecii urinare i infecii cu microbi rezisteni la antibiotice. Cei mai muli copii se vindec, dup boli infecioase contagioase, fr complicaii. Unele categorii de copii prezint ns un risc mare la complicaii, n special dup varicel i eritem infecios. Acetia sunt copiii cu imunitate sczut: cei sub tratament cu steroizi, cu leucemie sau SIDA. Prevenirea complicaiilor n boli specifice se face: - n scarlatin i difterie, prin doza complet de antibiotice, - n varicel i zona zoster: imunoglobulin la copii cu risc crescut; se poate adaug un medicament antiviral acyclovir (Zovirax). Bolile mpotriva crora copilul trebuie vaccinat: - cele care sunt extrem de contagioase, - care nu stimuleaz producerea de anticorpi la nou nscut, iar cei primii de la mam scad rapid dup natere,

Excursie n aer liber

- produc un numr mare de complicaii grave: poliomielita produce paralizie i ulterior poate produce handicap permanent; rujeola poate produce pierderea vzului i a auzului, convulsii i ntrziere mental; hepatita B poate fi fatal la adulii tineri, la muli ani dup o infecie fr simptome, care trece neobservat. - unele din ele pot produce chiar deces. Vaccinurile sunt suspensii de microorganisme atenuate sau omorte, din antigenii sau toxinele lor, administrate copilului pentru a preveni sau ameliora o boal infecioas. Microorganismele sunt inactivate prin cldur sau chimic. Injectate unei persoane, vaccinurile provoac dezvoltarea de anticorpi, ca n caz de boal, pregtind organismul pentru aprare. Aceti anticorpi vor recunoate microorganismele productoare de boal dac organismul va fi atacat n viitor i le va distruge.

COPILUL

BOLNAV

Prevenirea complicaiilor

Vaccinrile (imunizrile)

Alturi de vaccinuri, medicii mai folosesc toxoizi pentru imunizare activ, imunoglobulin i antitoxine pentru imunizare pasiv. - Toxoizi toxin bacterian inactivat, care stimuleaz formarea de antitoxine pentru tetanos i difterie; - Imunoglobuline pentru varicel, zona zoster, hepatita A i B, turbare, citomegalovirus, virusul sinciial respirator; - Antitoxine anticorpi specifici, care ofer imunitate pasiv pentru tetanos. Imunizarea salveaz astzi milioane de viei anual, dar nu este perfect.

Schia etapelor de pregtire a unui vaccin

227

Experii organizaiei mondiale a sntii (OMS) i ali cercettori din numeroase ri, inclusiv din Romnia, lucreaz pentru mbuntirea vaccinurilor existente, prepararea altora noi i obinerea unui vaccin ideal (folosind ingineria genetic i tehnicile moleculare) cu eficien total i fr reacii adverse. Institutul Cantacuzino, Bucureti Vaccinurile nu mbolnvesc copilul, iar accidentele produse de ele sunt extrem de rare. Majoritatea copiilor au doar o reacie minor la vaccinare; civa se mbolnvesc, dar foarte puini n mod grav. La unele tipuri de vaccin exist un risc, dei extrem de mic, de leziune grav sau permanent, sau chiar de deces. Copilul trebuie s fie sntos, cnd este programat la vaccinare, iar mama trebuie s respecte programul vaccinrilor, s observe i s raporteze medicului eventualele reacii secundare. Contraindicaiile vaccinrilor sunt n general puine: reacie anafilactic anterioar la un vaccin; boal grav sau moderat, cu sau fr febr. Vaccinrile sunt indicate i nu trebuie evitate n caz de: reacie local uoar sau moderat (roea, edem, durere) la acel vaccin; febr uoar sau moderat, dup vaccinarea anterioar; boal acut uoar, fr febr sau boal, cu diaree uoar, la un copil cu stare general bun; tratament cu antibiotice; faz de convalescen a unei boli; prematuritatea; malnutriie; contact recent cu o boal infecioas; alergie la medicamente, inclusiv penicilin, la copil sau la membrii de familie; alimentaie la sn. n Romnia, vaccinrile includ i vaccinarea antituberculoas, cu vaccin BCG, care nu se mai practic n alte ri. n schimb, nu se efectueaz vaccinarea contra oreionului, varicelei, haemophilus influenzae i meningococului. Sistemul imunitar este aprarea natural a organismului mpotriva infeciei. El combate substanele

COPILUL NOSTRU

Imunitatea la copil

228

strine cum ar fi: microbii sau virusurile, celulele canceroase, sngele incompatibil sau organele transplantate n organism. Funcia sistemului imunitar este de a diferenia ceea ce aparine organismului de ceea ce e strin i de a declana reacii, spre a elimina substanele strine, numite antigeni. Corpul are mai multe bariere de protecie: - Pielea i membranele (mucoasele) intacte; - Celulele sistemului imunitar, care atac agenii patogeni; - Neutrofilele, monocitele i probabil eozinofilele; acestea sunt fagocite, care nglobeaz, diger i distrug substanele strine; - Limfocitele (celulele T i B) se pot transforma n alt fel de celule (monocite) i produc anticorpi. - Formarea de Anticorpii specifici care se formeaz la un antigen. - Secreiile din corp, ca mucusul, saliva, transpiraia i lacrimile, conin substane chimice care ucid numeroase microrganisme. Cele care se afl n mucusul din nas i gur pot fi eliminate prin tuse i strnut (de aici zicala: s fii sntos!). Dac substanele strine au strpuns aceste bariere ale organismului, sunt mobilizate celule speciale, care ofer protecie adiional. Sistemul imunitar este format din: timus, mduva osoas, amigdalele, vegetaiile adenoide, ganglionii i vasele limfatice, splina i esutul limfatic din intestin i din alte organe, plus fagocitele, limfocitele T i B, imunoglobulinele i sistemul complementar. Organele sistemului imun sunt rspndite n tot corpul. Funciile sistemului imunitar sunt nespecifice i specifice. Aprarea imunitar nespecific este activat prin expunerea la o substan strin, fr a o identifica, ca antigen: aceasta recunoate doar c substana respectiv nu face parte din organism. Se manifest mai ales prin fagocitoz, adic ingestia i digestia substanelor strine. Celulele fagocitare includ neutrofilele i monocitele (macrofagele). Sistemul de aprare specific poate recunoate antigenul i rspunde n mod selectiv, prin dou componente: imunitatea umoral cu anticorpii sub forma de imunoglobulin, care dau primul rspuns la antigenii strini i imunitatea celular care ofer protecie mpotriva microorganismelor celor mai invadante. Fiecare parte a sistemului imunitar contribuie la activarea i dezvoltarea celulelor albe din snge, care lupt mpotriva infeciei. Unele celule albe, ca limfocitele, circul la timus, unde se specializeaz n lupta mpotriva infeciei i sunt cunoscute ca limfocite T sau celule T. Ele atac i distrug agenii infecioi, care invadeaz organismul, unele celule canceroase i alte substane strine. Alte limfocite, numite celule B, lupt mpotriva infeciei, formnd anticorpi sau imunoglobuline, care atac bacteriile i virusurile invadatoare. Anticorpii rmn n corp gata s atace particulele (antigenii) care invadeaz ulterior organismul.

n cursul unei reacii imune, antigenele strine (de ex. microbi) sunt nglobate i parial digerate de macrofage (celule albe), sub aciunea unor globuline (imunoglobuline) din snge, ntr-un lan de reacii celulare complexe. Organismul se apr mpotriva microbilor patogeni n primul rnd prin imunitatea nespecific, format de: aciunea de barier a pielii i a mucoaselor, a unor substane chimice din sucul gastric i lacrimi, a celulelor albe i a altor proteine din snge, ca interferonul i complementul. Sistemul imunitar al copilului este imatur la natere. Sugarul i formeaz imunoglubulina proprie ncepnd din luna a 2-a. Nou nscutul primete anticorpi de la mam, prin laptele de sn. Ei sunt protejai n primele 3 luni contra principalelor boli infecioase ale copilriei (difteria, poliomielita, pojarul i rubeola), dac mama i-a dezvoltat aceti anticorpi prin vaccinare sau dac a avut boala n copilrie. Pe msur ce copilul este expus la infecii, corpul dezvolt un sistem imunitar tot mai puternic i cu mai muli anticorpi, mrindu-i capacitatea proprie de a lupta mpotriva bolilor. Dereglarea sistemului imunitar poate mpiedica organismul s fac fa substanelor strine (antigenii), rezultnd o stare de imunodeficien. La cealalt extrem, poate permite organismului s reacioneze anormal la propriile lui esuturi, ca i cum ar fi substane strine, rezultnd o boala autoimun (de ex. lupus, artrita reumatoid, anemia hemolitic autoimun).

Copiii cu tulburri ale sistemului imunitar nu pot lupta suficient mpotriva microorganismelor care invadeaz corpul i de aceea fac infecii repetate, deseori grave. Imunodeficienele pot fi congenitale sau cptate. Acestea se manifest printr-o sensibilitate crescut la infecii, diaree, malabsorbie i cretere ntrziat. Imunodeficiena trebuie suspectat la orice copil cu dou sau mai multe pneumonii pe an, cinci sau mai multe episoade de otit medie, sinuzit cronic sau alte boli pulmonare sau infecii grave, neobinuite. Exemple de imunodeficien cptat: - infecie HIV, - cancere, boli de ficat, diabet, - scderea rezistenei organismului, dup viroze sau stres, - medicamente i tratamente: corticoizi, chimioterapie, radioterapie. Complicaii la un copil cu sistem imunitar deficient: - infecii respiratorii repetate, - diaree cronic, - cretere ntrziat, - bronit sau pneumonie cronic sau repetat, broniectazie, - boli bacteriene invazive grave. Tratamentul acestor copii n stare grav trebuie fcut sub ndrumarea unui imunolog pediatru. Plantele medicinale, cu rol ajuttor n stimularea sistemului imunitar, sunt: rdcina de genian (sub form de ceai), preparatul nutritiv Golden Yacca, iar dintre legume fasolea i lintea. n bolile autoimune, organismul reacionez mpotriva propriilor lui esuturi. Exemple de boli autoimune: - Boala Addison, - Artrita reumatoid juvenil, - Dermatomiozite, - Diabet zaharat tip 1 (juvenil), - Hiper/Hipotiroidism, - Tiroidita autoimun (Hashimoto), - Lupus eritematos diseminat, - Anemia hemolitic autoimun. Alte boli cu mecanism autoimun includ: reumatismul articular acut, purpura trombocitopenic i encefalomielita postviral. Bolile autoimune sunt tratate cu corticosteroizi pentru efectul antiinflamator, i salicilai pentru ameliorarea simptomelor. Temperatura normal a copilului variaz ntre anumite limite, n funcie de: - vrst (sugarii au o temperatur mai mare); - momentul zilei (mai sczut dimineaa i mai mare seara); - activitate;

Sindromul de imunodeficien

COPILUL

BOLNAV

Boli autoimune la copil

Febra

Atacul microbilor de ctre globulele albe

229

- locul unde este msurat (mai mic n axil i mai mare oral i rectal). Fiecare copil are propria sa temperatur normal. Pentru a cunoate temperatura normal a copilului tu: ia-i temperatura rectal dimineaa la trezire i din nou trziu dup amiaz, cnd e linitit i sntos; acestea sunt temperaturile sale medii.

COPILUL NOSTRU

Tabel nr. 18 - Temperaturile medii normale la copii La 3 ani, limita supeC Vrsta / ani rioar a temperaturii normale rectale este de 38C, 1 37,7 iar cea oral de 37,5C. 3 37,2 Febra se produce cnd o 5 37,0 boal, nu neaprat infecia, 7 36,8 stimuleaz globulele albe 9 36,7 din corp s produc anu11 36,7 mite proteine, numite pirogeni. Acestea ajung la o zon a creierului numit hipotalamus, cu rol de termostat, care ajusteaz temperatura corpului la un nivel mai ridicat. Arderile din organism cresc, pn ce ating un nou nivel. Temperaturi considerate ridicate sunt: peste 38C rectal; peste 37,5C n gur sau la ureche ; peste 37C axilar. Febra msurat rectal se consider astfel: sub 38,9C moderat; peste 40C ridicat. Febra nu este o boal, ci un semn normal, care arat c organismul lupt mpotriva infeciei produse de virusuri, bacterii sau ciuperci. Febra nu ajut copilul s scape de boal; nu este nici prieten, nici duman. Face parte mai degrab din manifestarea normal a infeciei. Febra se msoar cu termometrul. Sunt mai multe feluri de termometre: - de sticl, cu mercur: sunt ieftine, lente i greu de citit; au vrful ascuit sau rotunjit, dar ambele pot fi folosite pentru luarea temperaturii rectale. Se pot sparge i pot leza mucoasa rectal; - electronice: folosesc un senzor termic; se pot folosi oral, rectal sau axilar; sunt foarte exacte i rapide; - cu infraroii: citesc radiaia termic din ureche sau din axil; sunt foarte exacte i rapide, chiar dac exist dop de cear sau infecii ale urechii. Pentru un rezultat mai exact, la copilul mai mare de un an se trage urechea n sus spre a ndrepta canalul i a msura temperatura timpanului, nu a canalului.0

Poziia copilului pentru msurarea temperaturii rectale

230

- termometru plcu, pentru aplicat pe frunte i termometru suzet: i schimb culoarea, ca rspuns la modificrile de temperatur; nu sunt destul de exacte. Mama poate simi febra i prin atingerea frunii sau a abdomenului cu mna, pe lng alte semne: obraji roii, respiraie mai rapid i cald, bti repezi ale inimii i transpiraie. La sugar i la copilul mic este preferat msurarea rectal a temperaturii; la copilul de peste 5 ani, cea timpanic (n ureche), oral (n gur), sau n axil ( subsuoar) mai puin exact. Cum se msoar temperatura: - rectal: se scutur termometrul, pn cnd mercurul scade sub 36 C; se aeaz copilul n poal, cu faa n jos, pe spate sau lateral; se pune un pic de unguent pe termometru i pe deschiderea anusului; se introduce termometrul cu grij, ndreptat ctre ombilic, cam 2 cm, fr a-l fora, pentru a evita lezarea rectului; se apropie apoi fesele, pentru a-l stabiliza; termometrul se ine cu dou degete, iar mna se sprijin pe fese; copilul se menine linitit cu termometrul nuntru, timp de 2 minute; se citete micnd uor termometrul, pentru a vedea coloana de mercur. Nu se las niciodat copilul singur cu termometrul n rect. Exist riscul de perforare a rectului i de peritonit! - axilar: vrful termometrului se aeaz la subsuoara uscat; se apropie cotul de piept, timp de 5-6 minute. Dac se scoate termometrul prea repede, citirea nu este corect. - oral (n gur): se poate folosi dup vrsta de 5 ani; copilul nu trebuie s bea lichide calde sau reci, cu 10 minute nainte. Vrful termometrului se aeaz sub o latur a limbii, ctre spate, nu n faa limbii. Copilul fixeaz termometrul cu buzele i cu degetele, nu cu dinii, deoarece se poate sparge. Copilul respir pe nas i ine gura nchis; nasul trebuie desfundat nainte. Se las termometrul n gur 3 minute. Febra se asociaz cu creterea pulsului. Un puls relativ rar la copilul febril sugereaz febr medicamentoas, reumatism articular acut cu prinderea inimii, miocardit viral, endocardit infecioas, febr tifoid .a. Cei mai muli prini tiu cnd copilul lor este bolnav, pentru c nu mnnc, nu doarme i nu se joac normal. Copilul poate plnge, se poate aga de prini, poate avea un comportament de copil mic sau poate deveni linitit i retras. n afara febrei, copilul poate prezenta alte simptome de boal, cum ar fi: iritabilitate, insomnie, pierderea apetitului sau vrsturi. O febr mare nu nseamn ntotdeauna un copil mai bolnav; unele boli virale minore produc febra cea mai ridicat (40 40,5C). Unii copii mici fac febr ridicat la infecii mici, n timp ce alii fac febr moderat, n boli foarte grave. Sub 41,7C, timp de cteva ore, febra nu lezeaz copilul. Mai important este ct de bolnav arat copilul.

Febra care apare brusc are cel mai frecvent o cauz viral. Cea produs de infecii nu depete 41,2C. Cauzele temperaturilor foarte mari, peste 41C, sunt de natur nervoas sau oc termic. Temperaturi anormale (sub 36C) apar la expunerea la frig, la abuzul de antipiretice, n infecie grav i rapid i n hipotiroidism. Febra care crete treptat, nsoit de o nrutire continu a strii copilului, este mai ngrijortoare. Rspunsul febrei la medicamente antitermice nu este un indicator al gravitii bolii; mai important dect nivelul febrei este cum se comport copilul: dac pare bolnav, chiar cnd febra scade, este ngrijortor. Cu ct copilul este mai mic, cu att ngrijorarea este mai mare. Febra la un sugar de 2 luni este mai ngrijortoare dect la un copil de 4 ani. Cere ajutor medical de urgen, dac te ngrijoreaz febra copilului, spune acest lucru medicului, menionnd urmtoarele: - cnd i cum a nceput febra: de cte ore sau zile, rapid sau gradat; - valorile febrei scrise pe hrtie; - cum a progresat boala: copilul este mai bolnav, mai puin, sau la fel; - ce alte simptome are: plns dureros, vrsturi, diaree, i freac urechea etc. Febra peste 41,7C nu prezint un beneficiu pentru organism; n acest caz, rspunsul imunologic este inversat i trebuie s apelezi imediat la ajutorul medical. Consult medicul, atunci cnd: - copilul este mai mic de 3 luni i are o temperatur de peste 38,9C; febra, chiar moderat, la sugarii mici, poate fi singurul semn precoce al unei infecii periculoase. (Vezi i vol. 1) - Nu-i da paracetamol sau alte medicamente unui copil mic, pentru a-i scdea febra, pn cnd nu a fost vzut de un pediatru sau i s-a spus s faci acest lucru. n unele cazuri, sugarul poate fi doar nclzit, pentru c a fost mbrcat prea gros ntr-o camer nclzit; dac arat normal, dezbrac-l i ia-i temperatura din nou dup 15 minute; cnd febra persist, ai nevoie de ajutor medical; - copilul de orice vrst are febr de peste 40C i pare bolnav; deseori febra apare din cauza unei infecii virale obinuite i foarte rar din cauza unei infecii bacteriene grave, cum ar fi meningita sau septicemia. - copilul mic are simptome de grip; - febra dureaz de peste 24 de ore, fr o cauz clar de boal; - urineaz foarte frecvent sau dureros; - copilul a avut convulsii n trecut; - febra nu a sczut deloc, dup administrarea medicamentelor; - dup un guturai (rceal) sau grip, atunci cnd febra indic o complicaie, cum ar fi infecia urechii medii sau faringita streptococic;

- copilul plnge cnd este atins sau micat, ca cum ar avea dureri i geme sau suspin; - are dificulti de respiraie, chiar dup curirea nasului; - nu poate nghii i nu-i poate nghii saliva, care i curge din gur; - nu tolereaz lichidele pe gur; - pare s aib dureri abdominale; - ceafa este rigid (copilul nu-i poate pune capul n piept): poate avea meningit; - are semne de deshidratare: gur uscat, ochi nfundai, nu a udat scutecul timp de 6-8 ore sau plnge fr lacrimi: necesit lichide imediat; - are respiraie grea i rapid; - are o erupie roiatic; - are dureri n gt; - arat tot mai bolnav, pielea este palid sau cenuie; - temperatura este de 40,5C i nu scade dup tratament (aceasta este o urgen major!) - copilul nu se simte mai bine, dei febra i-a sczut; - plnge sau geme nencetat sau tot mai slab; - are un comportament neobinuit: plnge ncontinuu, nu poate fi linitit, este foarte somnolent (letargic), are insomnii, este sensibil la lumin sau se trage de urechi, iar la vrste mai mari delireaz (este nspimntat, vede obiecte inexistente sau vorbete ciudat); - copilul este moale i nu reacioneaz; - febra este nsoit de convulsii. Cele mai frecvente boli febrile sunt cele produse de infecii cu virusuri i bacterii: grip, pojar, varicel, rubeol, parotidit epidemic, meningite, poliomielit, febr tifoid sau paratifoid .a. Febra poate aprea i n boli care produc inflamaii ca: artrita reumatoid juvenil, lupus, cancer, boala Kawasaki. Tratamentul febrei Pentru a liniti copilul, febra trebuie tratat. Dup ce s-a linitit, prinii trebuie s-i urmreasc comportamentul i trebuie s previn agravarea simptomelor. Tratamentul febrei nu vindec boala asociat. Gravitatea bolii nu este indicat ntotdeauna de evoluia febrei. Decizia i urgena cu care un printe cere ajutor medicului ine seama de vrsta copilului, ct de bolnav pare i de simptomele asociate febrei. Msuri utile pn la consultul medicului i dup dac doctorul nu a recomandat altceva: - d-i copilului s bea multe lichide, des i n cantiti mici, fr a-l fora (lapte de sn sau lapte praf adaptat pentru sugari, ap, sucuri de fructe, inclusiv citrice diluate, zeam de la sup, ceaiuri din plante sau din fructe). Nu ntrerupe alptatul la sugar, pentru a preveni deshidratarea. Ofer-i alimente uor de digerat (orez, biscuii, supe, iaurt) de mai multe ori pe zi i las-l pe el s decid, n funcie de pofta de

COPILUL

BOLNAV

231

Tabel nr. 19 - Dozele de paracetamol pe zi, n funcie de vrsta i greutatea copiluluiVrsta 0-3 luni 3-5 kg 40-80 mg1/ 2

mncare, ce i ct mnnc. Copiilor mai mari le place s sug cuburi de ghea. Ei au nevoie de multe lichide, chiar dac nu au poft de mncare. - acoper-l cu o ptur uoar i mbrac-l subire, dac are frisoane, pentru a permite cldurii s se elimine; temperatura camerei trebuie s fie de 20-21C, chiar pe timp clduros. Se poate folosi un ventilator pentru a menine aceast temperatur, care s nu fie ndreptat ns ctre copil. Poi deschide fereastra sau poi scoate copilul febril afar: aerul proaspt i face bine. - ajut copilul s stea linitit; febra consum energie. Stai cu copilul i arat-i dragoste; citete-i poveti cnd este treaz i nu lsa televizorul s te nlocuiasc; muzica l poate liniti. - cnd febra este mare, copilul nu poate dormi, are dureri sau este agitat, medicul poate recomanda paracetamol. ntreab ntotdeauna medicul, nainte de a-i administra medicamente copilului; el i va spune i ce s faci cnd copilul are febr n mijlocul nopii. Respect dozele recomandate.

COPILUL NOSTRU

4-11 luni 12-23 luni 5,5 kg 80120 mg 11/ 2

2-3 ani 10,5 16 kg 2

4-5 ani 16,3 21 kg

Greutatea Doza Picturipipete (80mg) Sirop-lingurie (160mg/5ml) Tablete (80 mg)

120160 mg 1 1/2 3/4 1 1/2

810,5 kg

160240 mg

11/2 2 3

Supozitoare (80 mg) Supozitoare (325 mg)

Tablete (160 mg)

1/ 2

1

1

1

2

- Dozele vor fi date la fiecare 4-6 ore, fr s se depeasc ns 5 doze sau 75 de miligrame paracetamol/Kg de greutate corporal, n 24 de ore. - Supozitoarele se taie pe jumtate, n lungime. - Nu-i da copilului febril aspirin. La copiii cu viroze (grip sau varicel) poate produce, sau se poate asocia cu Sindromul Reye (inflamaia grav a creierului i ficatului, uneori fatal). Aspirina mai are i alte efecte secundare: tulburri de stomac, sngerare prelungit i reacii alergice, n special la copiii astmatici. - Paracetamolul (acetaminofenul), poate produce leziuni hepatice i poate declana reacii alergice; acestea sunt extrem de rare i de aceea medicii l reco-

232

mand pentru scderea febrei la copii. Acioneaz prin restabilirea termostatului din creier. Se administreaz sub form de sirop sau supozitoare la sugari i tablete de mestecat pentru copiii mai mari de 2 ani. Supozitoarele se recomand copiilor care vomit. Paracetamolul ncepe s scad temperatura la or de la administrare i are efect maxim de scdere a temperaturilor mari: cu 1,7C, ntre 2 i 4 ore; rareori poate cobor o temperatur ridicat, pn la normal. Ca toate celelalte medicamente, paracetamolul poate fi periculos n doze mai mari, provocnd intoxicaie. Intoxicaia acut cu paracetamol trece prin 4 stadii: - ntre 1/2 de or 24 de ore de la ingestie, apar: anorexie (lipsa poftei de mncare), grea, vrsturi, stare general proast, paloare i transpiraie; - dup 1-2 zile: semnele de mai sus dispar; apare durere n partea dreapt a abdomenului superior; scade urina; cresc enzimele hepatice i bilirubina; - ntre 3-4 zile: probele funcionale hepatice sunt foarte alterate, reapar greaa, vrsturile i starea proast; - ntre 4 zile i 2 sptmni: fie se mbuntete funcia hepatic, fie evolueaz ctre insuficien hepatic grav. Accidentele de supradozare sunt totui rare, deoarece doza toxic este de 6-8 ani 9-10 ani 11 ani 12 ani 10-15 ori mai mare dect cea recomandat. Cei mai muli 43 kg 21,5 27,2 32,5 prini i dau de obicei 27 kg 32,2 kg 41kg copilului o doz mai mic, dect cea prescris. Copilului i se poate da iniial o doz dubl, dac este agitat de la febr mare sau are 2 2 3 dureri, dar numai la indicaia medicului. - Umezete copilul cu 5 6 1 buretele sau cu prosopul ud, doar n cazuri de urgen; cnd febra este peste 4 2 3 21/2 41C, apar convulsii sau delir, asociate cu febr i oc caloric. Metoda este mai eficace dup administrarea 2 1 1 1 1/2 paracetamolului. - Culc copilul pe pat, pe un prosop sau pe genunchii ti. Dezbrac-l i acoper-l cu un cearceaf subire; ud un prosop cu ap cldu (29-30 C), stoarce-l, astfel nct s nu curg din el i pune-l pe fruntea copilului; ud-l din nou, cnd ncepe s se usuce. Cu alt prosop ud, freac uor pielea copilului, mai ales pe zonele care au vase mari de snge sub piele: gtul, faa, abdomenul, ncheietura cotului i a genunchilor, sub bra i n regiunea inghinal. Pe msur ce apa se va evapora de pe piele, sngele adus la suprafaa corpului se va rci. Continu s i umezeti pielea timp de 20-30 de minute. - Alt metod: foloseste osete umede, pe care le schimbi periodic.

- Nu pune niciodat alcool n ap; nu-l freca cu alcool sau uic. Alcoolul se poate absorbi prin piele i poate produce accidente grave (frisoane, scderea zahrului din snge, convulsii, sau chiar com ). - Nu pune n ap copilul care a avut convulsii! - Evit s-l mbraci gros; linitete-l, nu-l lsa s plng; nu-i face clism, dac nu a recomandat medicul; d-i copilului s mnnce att ct poate el, nu-l fora, nu-i da alimente grase, greu de digerat; evit s-i dai paracetamol, dac bnuieti c are oc caloric; nu recurge la tratamente homeopatice sau la acupunctur, despre care nu sunt suficiente dovezi tiinifice c ar fi eficiente n asemenea cazuri. Copilul poate avea o temperatur ridicat, fr a fi febril. Temperatura corpului poate fi mare i din alte cauze: activitate fizic, emoii, dup mese, din cauza mbrcminii groase, prin expunere la temperaturi ridicate sau umiditate crescut. Febra este privit ca un simptom al bolii de baz. Medicul va ncerca s vad dac exist o boal infecioas grav i s gseasc cauza. Felul n care evalueaz medicul un copil febril depinde de vrst. Sugarii sub trei luni: febra este deosebit de ngrijortoare, din cauza frecvenei mari a infeciilor bacteriene grave. Sugarii mici sunt susceptibili la infecii grave, din cauza sistemului lor imunitar imatur. La nceputul bolii, pot fi febrili, dar pot arta bine. Tratamentul nceput n aceast etap este foarte eficace. Fr tratament, ns, starea sugarilor se agraveaz brusc. Ei devin letargici, moi, palizi i prea slbii ca s mai poat plnge. Asemenea copii trebuie tratai ct mai curnd posibil. Sugarii trebuie internai pentru stabilirea diagnosticului i pentru tratament cu antibiotice: Ampicilin-Unasyn, Cefotaxinimin sau Gentamicin. Copiii ntre trei luni i doi ani, cu stare general bun, fr semne de infecie, cu o temperatur de 39,3C au nevoie de paracetamol i de urmrire medical, spre a evita agravarea bolii. La aceast vrst, un copil cu o temperatur rectal de peste 39,4C, dar fr o surs evident de infecie, prezint un risc de 3% de a avea bacteriemie (microbi n snge). Cnd globulele albe sunt ridicate, riscul de bacteriemie este de 10%. Dup cteva zile, unii dintre ei pot face meningit. Unii medici administreaz preventiv amoxicilin pe gur sau ceftriaxone intramuscular, alii urmresc clinic copilul, prin probe de laborator (culturi ale sngelui prin care se urmresc i sunt cutate bacteriile). Copiii de peste 2 ani, cu febr i stare general bun, pot avea o infecie. Cea mai frecvent este viroza (infecia viral), de care copilul se vindec fr nici un tratament. Cele mai multe viroze dau febr timp de 3-5 zile. Cu ct febra dureaz mai mult, cu att scade posibilitatea de avea o viroz. Medicul pediatru va urmri copiii care preau la nceput s aib o viroz, pentru c acetia pot face de fapt pneumonie, infecie la ureche, la sinusuri, la vezica urinar sau la rinichi.

ocul termic Febra este diferit de ocul termic, care se produce prin tulburri de reglare a temperaturii corpului i se manifest prin temperaturi foarte mari. Acestea apar cnd corpul produce prea mult cldur sau nu se poate rci suficient din cauze interne sau externe, de ex. staionarea ntr-un automobil parcat n soare, cu ferestrele nchise; cnd temperatura de afar atinge 30C, nuntru ajunge la 45C; la fel ntro baie fierbinte sau pe plaj, n miezul verii sau atunci cnd copilul este gros mbrcat i se agit pe o vreme cald i umed. Dac a fost expus la cldur mare i pare bolnav, mut copilul imediat ntr-un loc rcoros, ventileaz-l i pune-i comprese cu ap rece, pe rnd, la fiecare extremitate; nu folosi alcool. Convulsiile febrile Apar la copii din cauza creterii rapide a temperaturii corpului i nu reflect amploarea febrei. Convulsiile se manifest astfel: ochii sunt dai peste cap, iar corpul este nepenit, braele i picioarele prezint tremurturi i spasme, copilul se nvineete, face spume la gur, respiraia pare s se opreasc; poate pierde urin sau fecale; copilul nu rspunde i nu-i d seama de ceea ce se ntmpl n jur. Convulsiile febrile nu influeneaz inteligena copilului i nici nu reprezint cauza crizelor de epilepsie. Convulsiile febrile sunt date de imaturitatea creierului i mai puin de cauze ereditare. Pe msur ce creierul crete, convulsiile dispar. Convulsiile febrile se pot repeta la sugar n urmtorii civa ani. Cei mai muli copii au convulsii febrile doar o singur dat. Convulsiile febrile dureaz n jur de 5 minute, dup care copilul plnge sau adoarme; nu trebuie confundate cu micrile tremurate sau spastice n somn. ngrijirea copilului cu convulsii: rmi calm; aeaz copilul pe o suprafa moale, pe o parte, cu capul uor ntors, astfel nct saliva s se poat scurge din gur; nu ncerca s-l imobilizezi sau s-i pui o lingur n gur: nu i poate nghii limba. Desf-i mbrcmintea strmt. ncearc s notezi durata convulsiilor. Dup terminarea convulsiilor, aeaz copilul pe o parte, n poziie de somn i consult medicul. ntre timp, ncerc s-i reduci temperatura, aplicndu-i comprese cu ap cldu sau un supozitor de Paracetamol pentru copii. Nu aeza copilul n cada cu ap, pentru c exist riscul de a se sufoca, dac apare o nou convulsie. Dac copilul nu respir normal dup convulsii, practic reanimarea respiratorie. Febra de origine necunoscut Este o stare febril de 38,5C, cu durata de peste 10 zile, fr o cauz evident dup examinri repetate. De cele mai multe ori, aceasta este o prezentare neobinuit a unei boli comune (obinuite). Uneori, cauza nu poate fi gsit.

COPILUL

BOLNAV

233

COPILUL NOSTRU

Cauze posibile: - infecii bacteriene: sinuzite, infecii urinare, abcese, tbc, osteomielit, endocardit, salmoneloz .a.; - infecii virale: citomegalovirus, hepatite virale; - alte infecii: toxoplasmoz; - boli de colagen: reumatism acut, artrit reumatoid juvenil, lupus eritematos, boala serului; - cancere: leucemie i limfom, neuroblastom; - altele: febr provocat, febr medicamentoas i inflamaii intestinale. Prinii pot fi ntrebai de medic dac micul pacient: - a intrat recent n contact cu animale posibil bruceloz, leptospiroz, tularemie; - a fost ntr-o cltorie posibil infecie, ciuperci, malarie; - a consumat carne, pete nepreparat, lapte nefiert sau ap contaminat posibil giardia, hepatit, trichinoz, TBC; - mnnc pmnt, noroi i altele posibil infecie cu ciuperci; - a but ap nefiart de fntn posibil infecie cu giardia; - au aprut modificri ale comportamentului sau a activitii curente posibil TBC, virusul E-barr, tumor cerebral; - tolereaz greu cldura; - a luat medicamente care pot crete temperatura, de ex. atropin .a. La examinarea copilului, medicul va nota dac acesta prezint: - sensibilitatea sinusurilor i a secreiilor nazale: posibil sinusit; - faringit posibil boala Kawasaki; - respiraie frecvent i sufluri la inim posibil endocardit bacterian subacut; - splin i ficat mrite: posibil hepatit, virus Epstein-Barr; - anomalii la examenul rectal posibil abces pelvian; inflamaii intestinale; - artrit posibil artrit reumatic juvenil; - dureri osoase posibil osteomielit, leucemie, artrit juvenil reumatic. Cnd se bnuiete o boal de colagen, se pot administra antipiretice. Trebuie evitat folosirea empiric a antibioticelor, din cauza riscului de a ntrzia stabilirea diagnosticului corect. Febra de origine inflamatorie, dar neinfecioas Exist boli care produc inflamaia diferitelor organe, dar care nu sunt rezultatul unei infeciei, de ex. boala Crohn, artrita juvenil reumatoid i boala Kawasaki. Boala Kawasaki Este o boal febril, de cauz necunoscut, la copiii sub 5 ani, caracterizat prin inflamaia vaselor de snge mici i mijlocii.

Cum se manifest: - febr mare, cel puin 5 zile (durata medie este ntre 10 i 14 zile); dup tratamentul cu aspirin sau gamaglobulin, febra scade dup o zi dou; - ochii roii: iritaie conjunctival a pleoapelor, fr secreii; - erupie cutanat variabil, mai ales pe corp, fr vezicule; - lezarea mucoasei gurii (cilor respiratorii superioare), roea, crpturi ale buzelor, uscciune, cruste pe buze i n gur, limb cu aspect de zmeur; - edem sau nroirea minilor i a picioarelor; descuamarea degetelor; dup o lun dou, apar anuri transversale pe unghii; copiii refuz s in ceva n mn sau s stea n picioare; - ganglioni cervicali mrii unilateral; nu cedeaz la tratament cu antibiotice; - boala pare s fie infecioas, posibil viral. Boala se poate asocia cu: boal de inim, iritabilitate crescut mai ales la sugari, meningit aseptic, otit medie, pneumonie, dureri de articulaii i artrit, tulburri hepatice i diaree. Boala trece prin trei faze: Aspectul limbii, n boala Kawasaki acut, de 12 sptmni, cu febr mare, iritabilitate, aspect toxic, erupie a pielii i modificri ale mucoasei bucale. Picioarele sunt dureroase i se nroesc. Descuamare pielii de pe talp, n boala Kawasaki subacut, de la a 2-a sptmn de la izbucnire, la a 8-a: febra scade, palmele i tlpile se cojesc (descuameaz). Pot aprea dureri de articulaii i semne de infarct miocardic. convalescen, dureaz luni sau ani de zile. Simptomele dispar treptat, iar analizele de laborator revin la normal. Anevrismele i tulburrile inimii scad sau mai rar persist pentru restul vieii. Fr tratament, 15-20% din copii dezvolt anevrisme (dilatarea pereilor arterelor) coronare; anevrismele se pot tromboza, ducnd la infarct de

234

miocard i deces. La alii, se produce inflamaia muchiului inimii (miocardit) sau a sacului fibros ce nconjoar inima (pericardit). Ce se poate face: - imunoglobulin intravenos, n primele 10 zile de boal. - Aspirin n doze mari, timp de 2 sptmni. - Repaus la pat timp de trei sptmni i evitarea eforturilor, cteva luni dup aceea. Tusea convulsiv (mgreasc) Este o infecie bacterian contagioas a cilor respiratorii i a plmnilor. Numele bolii vine de la crizele de tuse i zgomotul pe care l face copilul, care trage aer prin glota ngustat. Se mai numete pertusis (tuse intens). Boala se transmite prin contactul direct cu o persoan bolnav sau prin contact indirect (prin respirarea aerului care conine picturi microscopice infectate sau prin diverse obiecte contaminate de secreii, atinse cu mna). Cea mai frecvent surs de infecie la copiii mici o reprezint adolescenii sau adulii care au simptome uoare de boal. Bolnavul este contagios n primele 6 sptmni de boal. Microbul atac laringele, bronhiile i plmnii. Incubaia (perioada de la infectarea cu microbi, pn la apariia semnelor de boal) este lung, de 1-2 sptmni. n evoluia bolii se recunosc trei faze: - precoce, de invazie sau cataral, de 1-2 sptmni; se manifest ca o infecie a nasului i gtului: copilul are febr uoar, i curge nasul, tuete uscat, din ce n ce mai des, nu rspunde imediat la tratament; - convulsiv, paroxistic, dureaz 2-4 sptmni i se manifest prin tuse caracteristic, n accese; copilul tuete frecvent, de 10-20 de ori, se nroete sau chiar se nvineete din cauza lipsei de oxigen; la sfritul fiecrei reprize de tuse trage aer n piept, puternic, uiertor, producnd un sunet ca de mgar care rage. Asemenea crize pot fi declanate de un strnut, cscat, butur sau mncare, schimbare de temperatur. La sfritul accesului, copilul expectoreaz o sput albicioas, vscoas i vomit. Accesele de tuse sunt epuizante, iar dup ele copilul este obosit, apatic; ncepe s piard n greutate. - de convalescen, dureaz 1-2 sptmni, crizele de tuse se rresc i scad n intensitate, dar pot persista cteva luni; copilul nu mai vars. n lunile care urmeaz bolii, unii copii pot continua s tueasc, iar n cazul unei infecii respiratorii, tusea poate recpta aspectul convulsiv. Complicaiile apar din cauza efortului de tuse (sngerri nazale, sngerri n conjunctive sau n creier, rupturi ale alveolelor pulmonare i ale diafragmului, hernie nghinal), a lipsei de oxigen, a febrei (convulsii), a suprainfeciei cu ali microbi (pneumonia, otita medie, sinuzita). Cea mai frecvent compli-

caie este pneumonia, dat de bacilul tusei convulsive sau de ali microbi cum ar fi pneumococul, H. influenzae, stafilococul auriu. Pneumonia este cea mai grav complicaie, mai ales dac apare la sugar. Ce se poate face: Scopul tratamentului este de a limita numrul crizelor de tuse, a ajuta copilul, a-i asigura o nutriie adecvat, repaus i o recuperare fr sechele. Tratamentul tusei convulsive se face cu antibiotice (Eritromicin sau Claritromicin- Klacid) timp de 8-14 zile; este eficace, dac este nceput n prima faz a bolii. Medicamentele pentru calmarea tusei nu sunt eficiente. n cazuri grave, se pot administra aerosoli cu salbutamol (albuterol). Cnd copilul este treaz i i-a recptat fora, dup o criz de tuse, el trebuie hrnit imediat dup aceea. Prevenirea tusei convulsive se face prin vaccinarea tuturor copiilor cu vaccinul combinat DiTePer (mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive), n cadrul schemei obligatorii de vaccinri, la indicaia medicului de familie. Este prudent s se revaccineze i prinii copilului. Pentru a preveni contaminarea altora, copilul bolnav trebuie izolat timp de 5 zile, dup nceperea tratamentului cu eritromicin. Se poate da profilactic eritromicin (50 mg/kg/zi, timp de 14 zile) la ceilali membri ai familiei i copiilor de la grdini. Contacii sub 7 ani trebuie revaccinai. Cadrele sanitare care prezint simptome de tuse trebuie testate pentru pertusis i tbc, chiar dac nu au fost expuse la tuse convulsiv. Scarlatina este o boal care se manifest prin febr, faringit, limfadenit cervical i o erupie tipic, produs de streptococul beta-hemolitic de tip A; acesta secret toxine care provoac erupia pielii. Nu toate persoanele sunt sensibile la toxina streptococic, astfel c ntr-o familie un copil poate face scarlatin, altul faringit (angin) i al treilea poate doar s poarte microbul, fr s fie bolnav, dar l poate transmite la alii. Boala se transmite direct sau prin picturi de saliv, n timpul tusei, vorbitului i strnutului sau prin contaminarea obiectelor sau alimentelor. Foarte rar poate urma unei plgi chirurgicale infectate, unei arsuri sau unei infecii streptococice a pielii. Apare deseori n colectiviti de copii. E mai frecvent n primii ani de coal. La vrsta de 10 ani, 80% din copii au dezvoltat imunitate specific la toxina streptococic. Modul de transmitere, simptomele, complicaiile i tratamentul scarlatinei sunt aceleai ca ale faringitei streptococice. Scarlatina este o faringit streptococic cu erupie toxic. Perioada de incubaie dureaz 2-7 zile, n medie 3 zile, dup care boala se declaneaz brusc, cu febr mare i faringit acut.

COPILUL

BOLNAV

Scarlatina

235

COPILUL NOSTRU

Boala ncepe ca o faringit acut. Dac e lsat s progreseze, bacteriile produc o toxin ce se rspndete repede n corp, producnd febr ridicat, erupie cutanat i limb ca zmeura. Aspectul de zmeur roie al limbii, n scarlatin

Copilul are dureri n gt, dificulti la nghiire, dureri de cap, agitaie, stare general proast, uneori delir. Gtul este rou aprins, amigdalele sunt mrite, roii, uneori acoperite cu puncte albe-cenuii, cu puroi; vlul palatin i omuorul sunt umflate i roii. Limba este acoperit cu un depozit albicios, prin care apar papile roii edemaiate (limba ca zmeura alb); dup cteva zile, stratul alb se descuameaz i limba rmne roie i cu papilele persistente (limba de zmeur roie). La 1-2 zile dup faringit, apare erupia, care este roie, punctat, fin; pielea pare aspr ca pielea de gin; erupia dispare la apsarea cu degetul. Erupia cutanat n scarlatin Apare mai nti la cute, unde pielea este mai subire (axile, gt, regiunea nghinal) i se generalizeaz n 24 de ore, fiind mai intens pe torace i abdomen. n formele grave, erupia are aspect hemoragic. Este mai intens n axile, pliurile coatelor, genunchilor i abdomenului, sub form de dungi roii-violacee, care nu dispar la presiune (liniile lui Pastia). Erupia cuprinde i faa; obrajii sunt rou aprins, cu benzi stacojii (aspect de fa plmuit), iar pielea din jurul nasului i gurii rmne palid. Erupia ncepe s dispar dup 3-4 zile, dup care pielea se descuameaz, la nceput pe fa i pe corp, n scuame mici ca mtreaa, apoi pe palme i tlpi, n fii mai mari. Febra este mare n perioada eruptiv i scade de obicei dup a 5-a zi. Pe baza erupiei, a aspectului limbii, a faringelui inflamat i a culturii din gt, medicul pune diagnosticul de scarlatin. Cnd un copil a fost expus la o infecie streptococic de la alt membru din familie,

236

medicul ia o cultur a secreiei din gt, chiar dac nu au aprut simptome. Dac rezultatul este pozitiv, tratamentul prompt cu antibiotice poate preveni declanarea scarlatinei. Formele uoare de boal se manifest doar prin erupie, care cuprinde aua nasului, obrajii, umerii i partea superioar a pieptului, fr secreii n gt. Medicul poate ntreaba prinii, dac: - boala a nceput brusc cu febr mare (40,5C ), dureri n gt, grea, vrsturi i stare toxic aspect de boal cu streptococ A; - cnd a aprut erupia de obicei apare la 12- 48 de ore, dup instalarea febrei; - erupia este aspr senzaia la pipit e mai important dect aspectul; - a avut dureri abdominale sau musculare nainte de apariia erupiei dac da, poate fi scarlatin; - alte persoane apropiate au infecie streptococic ajut stabilirea diagnosticului. Complicaiile apar mai ales n formele nediagnosticate i netratate la timp. Acestea pot fi: otit medie acut, abces amigdalian i retrofaringian, sinuzit, infecia ganglionilor cervicali (limfadenit cervical), pneumonie, reumatism poliarticular acut, glomerulo-nefrit acut postinfecioas, meningit, abces cerebral, tromboza sinusurilor venoase ale creierului, hepatit, osteomielit i artrit septic. Complicaiile neinfecioase cuprind reumatismul care poate fi: scarlatinos n timpul erupiei, sau tardiv dup 2-3 sptmni de la nceputul bolii, care este numit reumatism articular acut. Gravitatea deosebit de mare a reumatismului const n lezarea inimii (endocardit i miocardit reumatic); din aceast cauz, tratamentul prompt al faringitei streptococice i al scarlatinei este extrem de important. Infecia streptococic nu confer imunitate; dac bolnavul se napoiaz n familia n care exist un purttor de streptococ, boala poate reaprea. De aceea, tuturor membrilor familiei unui copil cu faringit streptococic sau scarlatin trebuie s li se ia cultur din gt (exudat), pentru a depista purttorii de streptococ i a urma tratamentul preventiv cu penicilin. Complicaia renal (glomerulonefrita), este rar i nu poate fi prevenit prin tratamentul cu antibiotice. Ce poi face: Consult medicul imediat dac: copilul are simptome de faringit sau de scarlatin n timpul tratamentului, febra reapare (dup dou zile de temperatur normal) sau alte simptome ca: dureri de urechi, grea, vrsturi, tuse, secreii nazale purulente, dureri n piept sau respiraie dificil dac nghite greu i i curge saliv din gur urina devine roie sau maronie copilul pare foarte bolnav. Baza tratamentului scarlatinei, ca a celorlalte infecii streptococice, o reprezint administrarea de

Penicilin V (Clacil, Megacilin, Novo Pen, Ospen, Penhexal), timp de 10 zile. La cei alergici la peniciline, se poate folosi Eritromicin sau Clindamicin. Dup 2 zile de tratament, bolnavul nu mai este contagios. Tratamentul cu antibiotice reduce riscul de complicaii i vindec boala; trebuie nceput imediat, fcut n ntregime, dup indicaia medicului i nu trebuie ntrerupt nainte de vreme, chiar dac copilul se simte bine. Tratamentul preventiv se face cu Penicilin V, administrat zilnic pe cale bucal sau lunar injectabil cu Penicilina G (depozit). Este necesar repausul la pat, pn la dispariia semnelor de boal, dup care copilul poate ncepe s ias afar. Alimentaia trebuie s includ fructe i zarzavaturi proaspete (cnd sunt tolerate) i lichide din abunden, n perioada febril. Copiii afebrili se pot napoia la coal, dup 24 de ore de tratament. Reumatismul articular acut este o inflamaie difuz a mai multor organe, dup o infecie (deseori o faringit cu