Contenţia în ortodonţie

7/30/2019 Contenia n ortodonie

1/37

Studenta gr.3509Turanscaia Irina


2/37

Contenia reprezint meninerea rezultatelorobinute n urma tratamentului ortodontic pentruun timp suficient de ndelungat, n vedereapstrrii acestora.

Contenia - meninereadinilor n poziie idealestetic ifuncional ( Joondeph i Riedel).

Contenia este o etap pasiv necesarmeninerii rezultatelor tratamentului i preveniriirecidivei.


3/37

esuturile parodontale sunt afectate de deplasarea

ortodontic a dinilor i necesit o perioad dereorganizare dup ndeprtarea aparatuluiortodontic.

Dinii pot prezenta o poziie instabil duptratament, iar presiunea esuturilor moi determintendina la recidiv.

Modificrile produse prin cretere pot influenarezultatul tratamentului ortodontic.


4/37

Dinii care au fost deplasai tind srevin la poziiainiial; Eliminarea cauzelor care au provocat anomalia previne recidiva; Malocluzia trebuie s fie hipercorectat, ceea ce constituie un factor

de siguran; Obinerea unei ocluzii corecte constituie un factor care asigur

meninereadinilor n poziie; Osului iesuturilor adiacente trebuie s li se asigure timpul necesar

reorganizrii, n funcie de noua poziie a dinilor; Dac incisivii inferiori sunt verticali pe osul bazal mandibular, exist

o mare probabilitate ca ei srmn corect aliniai; Anomaliile tratate n perioada de cretererecidiveaz mai rar; Cu ct s-au deplasat mai mult dinii, cu att ansele de recidiv scad; Forma arcadei dentare, n special a celei mandibulare, nu poate fi

modificat durabil prin tratament cu aparate ortodontice.


5/37

Stabilizarea dinilor n timpul reorganizrii tisulare;

Favorizarea stabilirii unei ocluzii corecte (conteniameninedinii n poziiacorectat);

Limitarea efectelor unei patologii noi sau a celeiexistente;

Cnd o alt patologie (direcia defavorabil de

cretere a mandibulei, dezechilibrul muscular) riscs reproduc anomalia, contenia se opunerecidivei;


6/37

Cauza anomaliei; Numrul de dini deplasai; Morfologia coronar a dinilor, contactele aproximale; Mrimea arcurilor dentare i armonia lor; Rapoartele de ocluzie;

Vrsta pacientului, diferenele de sex; Rapiditatea coreciei, metabolismul celular, modificrile

structurale i funcionale ale esuturilor; Presiunea muscular, corelaia tratamentului cu creterea,

dezvoltarea i cu funciile aparatului dento-maxilar;

Folosirea aparatelor mobile care nu depind de dini;


7/37

Mobilizabile Mobile Fixe

Dei aparatele mobile sunt aparate active, ele potservi pentru contenie, deoarece dup tratamentulortodontic pot fi necesare anumite deplasridentare. Dupobinereadeplasrilor ele se meninca aparate de contenie.


8/37

o Cel mai folosit aparat mobilizabil de contenie este, conceput n 1920.

o El se compune din plac (palatinal sau lingual) prevzut cucroete Adams pe primii molari permaneni i arc vestibularcu bucle n dreptul caninilor.

o Aparatul Hawley n combinaie cu elastice poate fi folositpentru nchiderea spaiului dintre incisivi.

o n caz de extracie a PM menintorul se poate folosi pentru

a ine spaiul nchis. n acest caz arcul vestibular este fixat decroetele Adams.o Alte variante: extinderea arcului vestibular de-a lungul

ntregii arcade cu croete circulare pe MM; arcul vestibulariese din plac ntre I i C, fixndu-se pe el o extensie distalpentru controlul poziiei caninilor.

o

Menintorul poate fi prevzut cu un platou retroincizal nscopul controlrii nlimii ocluziei la pacieni ce au avutocluzie adnc.


9/37


10/37

o -ul (menintor cu clame) sau (nfurtor) - denumit aa de anglo-

saxoni care const dintr-o bar de plasticntritcu srm care merge de-a lungul feelor vestibularei linguale ale dinilor, ce fixeaz fiecare dinte npoziiecorect.

o Este indicat cnd parodoniul deficitar impunesolidarizarea dinilor.

o Menintor cu clame de la canin la canin varianta aparatului, este folosit n regiunea frontalinferioar pentru realinierea incisivilor neregulai n

cazul c s-a produs o uoar nghesuire duptratament.


11/37


12/37

Ca aparat mobilizabil de contenie maipoate fi folosit i


13/37

Se folosesc atunci cnd se ntrevede o instabilitate a dinilor,impunndu-se o contenieprelungit.

Existpatruindicaiimajore pentru folosirea lor (Proffit):A. Meninerea poziiei incisivilor inferiori n timpul creterii

tardive (se indic o barlingualfixsolidarizat pe canini,ce trece pe suprafaa lingual a incisivilor deasupracingulum-ului). Aparatul poate fi prevzut cu inele pe caninisau poate fi fixat pe feele linguale ale acestora prin colaj.

B. Meninerea dinilor n contact dup nchiderea uneidiasteme. Se face cu ajutorul unui arc dublu rsucit colat pecentrali;

C. Meninereaspaiului pentru puni cu ajutorul unei bare dinsrm fixat prin colaj pe feele proximale ale dinilor

limitrofi breei;D. Meninerea contactelor dentare dupextracii la aduli cuajutorul unui arc lingual format din mai multe firersucite,fixat prin colaj.


14/37


15/37

Cnd o relaie ocluzal nu este stabil dup untratament ortodontic, se aplic un aparat decontenie pn cnd esuturile de susinere s-aureorganizat n ntregime.

Planul de tratament este divizat n urmtoarelecategorii:

o Contenia nu este necesar;o Contenie pe termen scurt;

o

Contenia pe termen mediu;o Conteniepermanent.


16/37

Angrenaje inverse frontale i laterale corectate, curealizarea unei supraacoperiri corespunztoare;

Anomalia a fost tratat prin metoda extraciilorseriate;

Corectarea anomaliei s-a fcut prin ntrziereacreterii maxilare sau scheletale, iar pacientul adepit vrsta de cretere.


17/37

Dureaz3-6 luni, timp n care se reorganizeazesuturile de susinere.Este indicat un aparat mobilizabil, purtat numai noaptea pe perioada

conteniei. Putem folosi aparatele:o placa Hawley pentru arcada superioar;o aparat fix la arcada inferioar, cundeprtareaprogresiv a elementelor de fixare;o Pozitionerul confecionat din acrilat.o Headger maxilar Kloen;o

Aparat vestibulo-oral cu traciunecervical sau occipital. Contenia pe termen scurt serecomand n:o Cazuri de clasa I tratate non-extractiv;o Cazuri de clasa I i II tratate prin extraciedentar,pn ce se asigur echilibrul

muscular;o Ocluzii adnci corectate de clasa I sau II;o Dup tratamentul ocluziei deschise;o nclinaii severe ale planului ocluzal;o Corectarea timpurie a dinilorrotai, ectopici sau existenadinilor supranumerari;o n clasa II/2, dup terminarea tratamentului, pentru a permite adaptarea

muscular.


18/37

Este indicatcnd adaptarea esuturilor moi dureaz o lungperioad de timp sau cnd se decide stabilizarea ocluziei i evitarea

apariiei nghesuirii incisivilor inferiori:o dup tratament prin expansiune la mandibul pentru a menine alinierea

dinilor;

o n spaieri dentare considerabile sau generalizate;

o Dup rotaii severe la aduli sau malpoziii vestibulo-orale severe.

Dureaz1-5 ani. Se poate folosiun aparat ortodontic fix segmentar, plcile Hawley,

mai rar pozitioner individualizat. Se utilizeaz menintori flexibili, compui din srm torsadat

fixat cu composite. Se menine 12-18 luni. n alte situaii se

menine pn la vrsta de 16-19 ani la biei i 14-17 la fete. Se impune o igien oral riguroas i control periodic al aparatului.


19/37

Se justific doar n cazuri excepionale:

despicturi labio-maxilo-palatine, cndproteza servete ca aparat de contenie;

La pacieni aduli cu probleme parodontale.


20/37

Contenia este necesar tuturor pacienilor care au purtataparate ortodontice fixe pentru corectarea tulburrilor intra-arcadice;

n cazul pacienilor la care creterea s-a ncheiat, conteniatrebuie s fie complet n primele 3-4 luni i trebuiecontinuat cel puin 12 luni, o anumitperioad de timp nfiecare zi, pentru a permite remodelarea structurilorparodoniului;

Dac potenialul de cretere e important, este necesarconteniaparialpn la terminarea creterii.

Se pot utiliza: aparate mobilizabile, aparate fixe segmentareifore extra-orale.


21/37

Definiie: Recidiva - reprezinttendina derentoarcere la poziiainiiali la starea deechilibru prezent la pacient naintea

tratamentului anomaliei dento-maxilare.Recidiva este o revenire total sau parialla anomalia iniial, cu imagine spaialtridimensionalvariat.


22/37

Recidiva reprezint reapariia anomalieidup rezolvarea ei clinic.

Insuccesul presupune nerealizarea scopului

propus i apariia unor modificri clinicedatorit fenomenelor de cretere dup ceanomalia a fost tratat.Clinic, recidiva poate fi: identic cu situaia

iniial,diferitparial sau total.


23/37

esuturile gingivale i periodontale afectate dedeplasarea ortodontic a dinilor, care necesittimp de reorganizare dupndeprtarea aparatului;

Poziiainstabil a dinilordup tratament, ceea ceface ca presiunile esuturilor moi s duc la otendinconstant de recidiv;

Modificrile provocate de cretere influeneazrezultatele tratamentului ortodontic.


24/37

Persistena factorilor etiologici; Vrsta nepotrivit la care se intervine terapeutic; Indicaii i aplicarea incorect a aparatelor

ortodontice;

Nerealizarea echilibrului ocluzo- articular; Presiunea molarilor de minte; Lipsa cooperrii din parte pacientului; Pacientul nu poart aparatul de contenie; Predominarea tiparului morfogenetic; Persistena factorilor miofuncionaliaberani.


25/37

Disfunciile aparatului dento-maxilar; Obiceiuri vicioase; Caria dentar.

Ereditatea ( nu poate fi influenat); Tulburri neuro-endocrine; Factori dismetabolici.


26/37

Cele mai bune rezultate se obin la pacienii nplinfaz de cretere (5-9 ani, 11-12 ani) n cazulanomaliilor de cauzexogen.Dup 12 ani se vor folosi aparate active i o

contenie mai ndelungat, deoarece riscul lor derecidiv este mai crescut.

Anomaliile de cauz endogen trebuie tratate ct

mai precoce i supravegheate pn la adolescen.


27/37

Recidiva apare datorit plasticitii crescute a osului alveolar imodificrilor lig.periodontal sub aciunea componentelor activeale aparatelor ortodontice.

Deplasarea dintelui trebuie s fie lent pentru a permiteproducerea paralel a proceselor de apoziieiresorbie.

Trebuie s inem cont de elementele ce pot fi modificate, depotenialul de cretere restant i de direcia acestuia. Pot fiutilizate att fore continue, ct i intermitente.

Trebuie s oferim esuturilor de susinere posibilitatea dereorganizare n funcie de noua poziie a dinilor. Tendina larecidiv este diminuat prin utilizarea tratamentelor lente (Chateau) !!!

Meninerea aparatelor de contenie pe durat suficient, n

funcie de gradul deplasrilor efectuate. Frecvena recidivelor este mai mare n cazul aparatelor

mobilizabile i funcionale incorect recomandate i aplicate, imult mai rare n cazul aparatelor fixe.


28/37

o O terapie ortodontic trebuie s urmreascobligatoriu realizarea unei ocluzii echilibrate.

o Trebuie asigurat echilibrul favorabil alurmtoarelor elemente:

-nclinarea pantei tuberculului articular;-supraocluzie incisiv;-poziia planului de ocluzie;-nclinarea suprafeei palatinale ale incisivilor

superiori;-nlarea ocluziei.


29/37

Factorii osoi; Factori ligamentari; Factori musculari;

Modificri ale dimensiunii arcadei; Factorii dentari i ocluzali;

Tipologia pacientului; Creterea post-ortodontic; Cooperarea cu pacientul; Cauze generale.


30/37

n disjunciile maxilarului superior, n urma realizrii uneiexpansiuni, se produce recidiv dac arcada dentar este

plasat pe o bazosoasngustat.

Factorii ligamentari La aplicarea unei fore se observ o deplasare imediat a

dintelui, cu o producie de fibre pe partea n tensiune i o

dezorganizare a fibrelor existente de partea presiunii. Fibreleperiodontale aflate n tensiune au tendina s inversezedirecia micrii spre poziia iniial. Ele pot s sereorganizeze timp de 8-9 sptmni.

Recidiva poate aprea imediat dup tratamentul activ, dac

deplasarea dentar a fost recent i rapid. De aceea esteimportant s oferim timp suficient fibrelor s se reorganizezei osului s se remineralizeze.


31/37

Musculatura oro-facial contribuie la realizarea morfologieibazelor osoase i a arcadelor dentare, a echilibrului dento-

facial n desfurarea diferitor funcii. Orice perturbare a echilibrului muscular poate s antreneze

anomalii ale arcadelor alveolo-dentare. Recidiva poate s apar datorit persistenei presiunilor

musculare anormale orale i peri-orale n timpul activitiii

n repaus:- incompetenlabial;- hipotonicitatea orbicularilor;- deglutiii atipice;- respiraiaoral;- tulburri de fonaie;- obiceiuri vicioase.


32/37

pentru a evita recidiva trebuie saezm caninii astfel, nct coroanele s se gseasc ntr-un spaiu

mai larg dect baza apical(n mediu 26,5mm;26.5mm recidivaeste rar; >26.5mm recidiva se instaleaz n 40% cazuri).

Volumul dentar ( att microdenia, ct i macrodenia pot realizadezechilibre dento-alveolare).

- Forma dinilor, prin raportul ntre dimensiunile M-D i cele V-Opot constitui factori de recidiv.

diniiplasai n echilibru cu forelemusculare intra-iextraorale)

cheia de ocluzie Angle, ocluziaechilibrat- factor de stabilitate


33/37

o Modificrile de cretere facial pot continua n a 2-a decad de via

pentru fete i n a 3-a decad pentru biei. Dup un tratamentortodontic, creterea postpubertar intereseaz att maxilarul, ct imandibula (Singer).

o Putem deosebi dou tipuri de creteremandibular:-cu rotaieanterioar;-cu rotaieposterioar.

general a pacientului poate influena producerea recidivei.Izarddefinete 3 tipuri de normal n raport cu planurile frontale anterior(Dreyfus) i posterior (Simon): - tip orto-frontal;

- tip trans-frontal;- tip cis-frontal.

Siguarda descris 4 tipuri constituionale:

- tip muscular, la care cele trei etaje sunt egale;-tip cerebral, cu predominarea dezvoltrii etajului superior;- tip respirator, cu predominarea dezvoltrii etajului mijlociu;- tip digestiv, cu predominare dezvoltrii etajului inferior.


34/37

Distingem trei tipuri:

mezoprosop;

leptoprosop; euriprosop;

Tipologiadetermindireciadecretere:

o Creterea n jos rotaiefacialposterioar, tip dolicofacial (Ricketts);o Creterea spre nainte rotaieanterioar, tip brachyfacial (Ricketts).

o Rezultatul unui tratament ortodontic este influenat de cooperarea cupacientul.

o Cooperarea copilului depinde de vrst, caracterul su, personalitatea sa,de influena mediului familial icolar.

o Lipsa cooperrii poate duce la eecul tratamentului ortodontic sau la

recidiv.o Riscul de recidiv este mai mare la copilul instabil, frvoin, astenic.


35/37

Tulburrile endocrine pot s acioneze: direct sauindirect.

Tulburrile funcionale ale hipofizei i tiroidei pots antreneze tulburri de cretere i s fie cauza

unor anomalii dento-maxilare.

La terminarea unui tratament ortodontic nainte desfritul creterii, trebuie s inem cont de

tulburrile endocrine, deoarece putem asista la oaccelerare sau la o ntrziere a creterii.


36/37

Dup Chateau (1975) cel mai des recidiveaz:

Anomaliile tratate prin expansiune bimaxilar(endognaie,macrodonie, etc.); Supraocluziile incisive; Toate malpoziiile dentare, n special rotaiile i

meziopoziiile molare.

Ceea ce s-a corectat prin tratament etiologictinde s nu recidiveze.

n tratamentele n care se recurge la extracii

rezultatele sunt deosebit de stabile argumentmajor n favoarea aa numitei filozofii a luiTweed.


37/37

V mulumesc pentru atenie!

Contenţia în ortodonţie

Documents

Transcript of Contenţia în ortodonţie