Consilierea Copiilor Si Adolescentilor Cu Tulburari psihosomatice

download Consilierea Copiilor Si Adolescentilor Cu Tulburari psihosomatice

If you can't read please download the document

  • date post

    08-Jun-2015
  • Category

    Documents

  • view

    3.281
  • download

    7

Embed Size (px)

Transcript of Consilierea Copiilor Si Adolescentilor Cu Tulburari psihosomatice

Consilierea copiilor i adolescenilor cu tulburri psihosomatice

Prof. Chirila

1

Cuprins I. Descriere generalI.1. Tulburarea psihosomatic I. 2. Reprezentarea mental a bolii

II. Consilierea copiilor i adolescenilor cu boli psihosomaticeII. 1. Identificarea reprezentrii mentale a bolii II. 2. Oferirea de informaii acurate despre boal II. 3. Restructurarea cognitiv a credinelor iraionale despre boal II. 4. Controlul durerii II. 5. Creterea aderenei la tratament II. 6. Intervenii n probleme emoionale asociate cu boala II. 7. Implicarea familiei II. 8. Participarea la grupuri de suport

2

I. 1. Tulburarea psihosomaticTermenul de tulburare psihosomatic se aplic atunci cnd o boal fizic este cauzat sau agravat de factori psihici. La copii i adolesceni cele mai frecvente sunt astmul i diabetul Factorii psihici induc o serie de modificri fiziologice, reversibile sau ireversibile, n care este afectat funcionarea unui organ. Dac factorii psihici (ex. stresul) acioneaz o perioad mai ndelungat pot aprea probleme organice (ex. ulcerul). Aceste consecinele organice se produc mai ales pe fondul unor predispoziii genetice, constituionale sau de mediu. Factorii psihici care produc cel mai frecvent modificri fiziologice sunt stresul i anxietatea. Declanarea bolii la un anumit moment este determinata de interaciunea complex dintre factorii psihici, bilologici i de mediu. De exemplu, evenimente stresante de via cum sunt decesul unui printe, schimbarea locuinei, divor, pot declana sau precipita bolile.

I. 2. Reprezentarea mental a boliin 1989 Leventhal i colaboratorii si dezvolt modelul cognitiv al bolii. Acesta subliniaz importana reprezentrii mentale a bolii pentru adaptarea la situaie dar i n prevenirea acesteia. Convingerile despre boal pot fi organizate n cinci dimensiuni:

1. Identitatee: recunoaterea semnelor, simptomelor, numelui bolii 2. Cauzalitate: percepia posibililor faori care au declansat boala(acut sau cronic)

3. Evoluie: percepia duratei bolii 4. Consecine: percepia efectelor bolii n plan fizic, social,economic i emoional

5. Curabilitate: percepia gradul n care boala este vindecabil icontrolabil

Cercetrile realizate n domeniu atest faptul c reprezentarea cognitiv a bolii este un predictor semnificativ al recuperrii din boal i al reintegrrii sociale. Cu ct reprezentarea mental a persoanei este mai apropiat de prototip (imagine i informaii acurate despre boal, furnizate de specialiti) cu att adaptarea la boal este mai bun. Un rol important n formarea reprezentrilor l au influenele sociale i culturale. Reprezentarea cognitiv a bolii este rezultatul interaciunii dintre individ i mediul n care triete. Altfel spus, atunci cnd ne reprezentm cancerul, sau oricare alt boal, suntem puternic influenai de informaiile

3

vehiculate de cultura i n mediul social n care trim. Reprezentarea bolii variaz de la o cultur la alta i este n continu schimbare. Astfel, reprezentri diferite vor duce la reacii diferite n faa aceluiai pericol. Prin urmare, sursele de influen ar putea fi experiena direct a bolii, experiena din familie, a prietenilor, din mass-media, sau experiena cu cadrele medicalen scopul unei adaptri eficiente la boal profesionitii trebuie s fie contieni de modul n care copiii i adolescenii i reprezint boala, s restructureze informaiile greite despre boal i s ofere informaii adecvate nivelului de nelegere al copilului. Modul n care boala este perceput este relevant pentru nelegerea reaciilor i a formei de coping cu boala. Psihiatrul canadian Lipowski (1987) identific cteva semnificaii atribuite bolii de ctre o persoan (Bban, 2002). Boala ca experien uman fireasc - copilul accept boala ca o experien de via prin care trebuie s treci i s faci fa; n general, o astfel de interpretare duce la ajustri active, flexibile, raionale. Boala ca inamic - copilul percepe boala ca pe o invazie, ca pe o for inamic care a cucerit organismul. O astfel de interpretare poate declana fie fric i anxietate fie furie i revolt. n primul caz, atitudinea copilului poate fi de resemnare i capitulare, iar n cel de-al doilea, de mobilizare a resurselor pentru a lupta cu boala.

Boala ca pedeaps boala poate fi perceput ca fiind o pedeapsa dreapt, meritat datorit faptului c nu a fost cuminte. Copilul poate adopta o atitudine plin de stoicism, chiar de umilin. Dac boala este perceput ca o pedeapsa nemeritat, furia i revolta pot s devin tririle emoionale preponderente i s complice lupta mpotriva bolii. Boala ca eec - unii pacieni percep boala ca un semn de slbiciune personal, de care se simt jenai. Prin urmre vor ncerca s ascun boala. Pentru acetia confruntarea cu situaia de slbiciune este att de dureroas nct, uneori i neag boala. n consecin, se comport ca i cum nimic nu s-ar fi ntmplat. Boala ca eliberare - boala poate fi i o soluie la unele probleme cu care se confrunt copilul (de ex. nemulumire de sine pentru nempliniri educaionale). Pentru a evita confruntarea cu situaia conflictual, persoana se refugiaz n rolul de bolnav. Acesta i ofer posibilitatea de a raionaliza situaia: nu am putut s nv mai mult deoarece m-am mbolnvit; sau de a se sustrage unor sarcini i responsabiliti care i revin. Discuiile unui astfel de pacient vor fi centrate pe boala sa, pe diagnostic, pe restriciile pe care i le impune boala.

4

Boala ca strategie boala poate avea o serie de beneficii secundare; copilul bolnav obine mai mult atenie din partea familiei, rmne acas i nu merge la coal. Boala poate fi utilizat ca strategie i pentru a obine avantaje materiale. Boala ca pierdere iremediabil - unii vd boala ca o catastrof, ca ceva ce nu mai poate fi recuperat. Convingerea c viaa nu mai merit a fi trit este relativ frecvent la persoanele care percep boala ca o pierdere iremediabil. Aceste persoane au un risc crescut pentru suicid, mai ales dac boala este mai serioas. Boala ca valoare - boala poate deveni o situaie de nvare - te nva s preuieti ceea ce este cu adevrat important n via. Boala determin la unii oameni o reevaluare a valorilor personale, o nou imagine asupra vieii. Orgoliile mrunte, sunt nlocuite cu valori spirituale, estetice, afective. Nu de puine ori pacienii spun boala m-a nvat ct de important este familia sau micile bucurii ale vieii.

1) Identitatea bolii Modul n care bolile sunt recunoscute i denumite depinde de cultura n care trim. Exist concepii laice despre fiecare tip de boal (ex. dac i curge nasul i ai febr eti rcit). Uneori datorit acestor credine de sim comun oamenii nu recunosc o boal i se prezint mai trziu la medic. De aceea, este foarte important ca atunci cnd un copil este diagnosticat cu o boal cronic s fie informat att el ct i familia despre simptomele ei. 2) Percepia cauzelor, evoluiei i a consecinelor bolii Un rol important n adaptarea la boal l reprezint percepia cauzelor care au declanat-o. Apariia unei boli presupune team i nesiguran. n acest caz oamenii nu pot dect s se ntrebe De ce eu ? Ce a provocat aceast boal?, ncercnd s caute un sens n ceea ce se ntmpl. Percepia cauzelor influeneaz n mod direct rspunsul emoional la boal i indirect mecanismele de adaptare (coping) la boal. Contiina bolii si teoriile pe care cei mici le dezvolt pentru a explica boala proprie i a celorlali evolueaz o data cu dezvoltarea la nivel cognitiv. n jurul vrstei de 3-4 ani copiii consider c boala este un simplu fenomen care apare i dispare pur si simplu, fr a putea fi influenat de ceva anume. Spre sfritul perioadei de 4 ani, apar teoriile despre contagiune prin care copilul crede c este bolnav datorit faptului c a venit in contact cu oameni bolnavi. nelegerea bolii n termeni fiziologici, ca proast funcionare a unor organe, apare doar in jurul vrstei de 7 ani. Este important de menionat faptul c aceste vrste sunt orientative. De exemplu, s-a constatat c cei cu boli cronice neleg mult mai repede diferitele aspecte ale bolii, pentru c au fost expui la mai multe cunotine despre aceasta. n literatura de specialitate gsim trei tipuri de atribuiri ale cauzelor unei boli (Bulman, 1988):

5

locusul cauzalitii stabilitatea cauzei controlabilitatea cauzei

Locusul cauzalitii se refer la percepia cauzei ca fiind intern (dependent de persoan) sau extern (dependent de mediu, soart sau personal medical). Stabilitatea cauzei se refer la persistena n timp a motivului care a declanat boala; acesta poate fi perceput ca stabil sau instabil. Controlabilitatea cauzei reflect msura n care persoana crede c poate controla factorii care au determinat boala. O interpretare frecvent care apare la persoanele bolnave este autoblamarea pentru cele ntmplate. Bulman face distincie ntre dou tipuri de autonvinuire: caractereologic ine de structura de personalitate a persoanei comportamental se refer la comportamentele pe care o persoan le realizeaz la un moment dat n contextul atribuirii, sentimentul de blamare comportamental este o atribuire necontrolabil. Ultimul tip de atribuire scade ansele persoanei puin eficient. n concluzie, percepia cauzelor determin gradul n care copiii i adolescenii se implic mai mult sau mai puin n procesul de recuperare. In primele luni de la diagnosticarea bolii, copiii si prinii pot tri o serie de reacii ca cele descrise mai jos: Reacia de doliu Diagnosticul poate crea sentimentul unei pierderi, a pierderii controlului asupra vieii, a ncrederii n capacitatea de a avea grija de el. Negare Copilul poate ignora boala, spernd c va disprea peste ctva timp i poate chiar refuza (ex. refuzul dietei). n acest caz, prinii sunt ncurajai s discute deschis cu membrii familiei despre boal, s se informeze ct mai mult i s discute cu copilul despre ea. Furia poate fi ndreptata mpotriva prinilor, a frailor, a prietenilor, motivul fiind nenelegerea faptului pentru care el are boala i ceilali nu (de ce tocmai eu?). De asemenea, prinii pot simi furie mpotriva propriei persoane (Nu am tiut s am grija de el, nu sunt un printe responsa