Consecintele psihologice ale avortului

PARTEA NTI

CONSECINTELE PSIHOLOGICE ALE AVORTULUI1.Definirea i caracteristicile stimei de sine

Stima de sine este definit ca fiind ,,distana imaginar existent ntre imaginea de sine i idealul de sine, distan trit n plan afectiv i, mai ales, n funcie de gradul de contientizare, la grade de intensitate i polaritate diferite (Dicionar de psihologie, 2000).

Stima de sine este o component a schemei cognitive referitoare la sine, i poate fi definit n mai multe moduri. Rosenberg definete stima de sine ca o evaluare global a propriei persoane. Dup ali autori stima de sine este determinat de combinaia dintre evaluarea propriei valori i abiliti de a atinge scopurile dorite, cu sentimentele rezultate din procesele de evaluare. Stima de sine poate fi definit ca fiind o structur ierarhic, aceast idee putnd explica contradicia aparut uneori ntre un nivel crescut al stimei de sine n anumite situaii i un nivel sczut al stimei de sine n alte situaii. Stima de sine este un concept cheie n diverse discipline ale psihologiei: personalitii, clinic, social, a dezvoltrii, a sntii.

Formarea, meninerea sau diminuarea stimei de sine este influenat de prini, profesori i de reuitele fiecrui subiect uman. Se formeaz, menine i opereaz la nivelul propriului Eu (Macsinga, 2000), printr-o serie de mecanisme de evitare i compensare, motivaii corespunztoare i rezistene (Macsinga-Vucea, Craovan 1999) fiind o dimensiune fundamental pentru echilibrul, adaptarea i reuita subiectului uman, aflat ntr-o permanent lupt pentru meninerea i consolidarea ei.

Aceast lupt continu, pentru stima de sine, reprezint o stare de normalitate (Vocabular de psihanaliz, 1994), ce corespunde unei trebuine primare a omului secolului XX:,,sentimentul demnitii personale fiecare subiect vrea s fie plcut, util i valorificat la cele mai nalte cote - Rogers, 1961(Craovan, Macsinga-Vucea,1999).

O alt caracteristic definitorie i necesar a stimei de sine este necesitatea s fie relativ stabil i consistent de-a lungul timpului, deoarece reprezint o apreciere global, general, pe care fiecare individ o are fa de sine.

La fel ca i personalitatea, stima de sine, fiind o dimensiune a personalitii subiectului uman este dinamic ea putnd crete sau diminua prin strile de confort sau de disconfort generate de situaiile existeniale.

Caracteristicile cogniiilor i sentimentele despre sine sunt un rezultat al experienelor anterioare, n care succesul sau eecul mplinirii scopurilor i sarcinilor propuse au un rol determinant. Cogniiile i sentimentele despre sine stimuleaz persoana s se comporte n maniera care i permite s-i ntreasc imaginea de sine.

Se distig dou componente ale stimei de sine:

1. stima de sine exterioar (evaluativ) reprezentat de sentimente temporare rezultate ale ,,privirii sinelui (introspecia), care variaz n funcie de situaii, roluri, feed-back-uri, evenimente i aprecieri fcute de ctre alii.

2. aprecierea general a meritelor sau lipsei acestora care apare relativ devreme n cursul dezvoltrii, rmnnd constant n timp, i fiind rezistent la schimbare.

Stima de sine este un concept global bazat pe judecata personal evolutiv pe care fiecare dintre noi o face asupra propriei persoane, necesit o raportare la anumite dimensiuni, gradul i nivelul de reflectatre al conceptului depinznd de aceste dimensiuni.

Dupa unii autori, dimensiunile sau categoriile relaionate cu stima de sine sunt: competena, meritul, puterea, acceptarea, instabilitatea, stabilitatea.

Cnd stima de sine este sczut, rezistena este mare deoarece schimbarea presupune riscuri care nu pot fi asumate, restructurate abilitilor, reconsiderarea atitudinilor. Este de dorit ca stima de sine s fie relativ stabil i consistent de-a lungul timpului, pentru c ea reprezint aprecierea global, general, pe care fiecare individ o are fa de sine.

Persoanele care au o atitudine pozitiv n raport cu sine, vor dezvolta aceeai atitudine i n raport cu alii. Stima de sine crescut se asociaz cu expectane pentru succes, optimism, privind urmtoarele performane, cu lupta pentru atingerea scopului propus i persistena n depirea diverselor obstacole. Persoanele care au o atitudine negativ n raport cu sine, au nevoie de reacii afective pozitive, trind cu mai mult intensitate durerea provocat de feed-back-urile negative, i cu mai mult plcere bucuria provocat de feed-back-urile pozitive.

Stima de sine este una din dimensiunile fundamentale ale personalitii. Ea se refer la raportul pe care l are fiecare cu propria persoan. Este o judecat despre noi nine, necesar pentru propriul echilibru psihic. Cnd aceast judecat este pozitiv ne permite s acionm eficient i s facem fa dificultilor vieii.

Nivelul stimei de sine afecteaz puternic performanele n toate activitile, mecanismul circularitii cauzale funcionnd deosebit de pregnant: persoanele cu o stim de sine crescut se mobilizeaz mai uor i reuesc mult mai bine ceea ce le consolideaz parerea bun despre sine. Dimpotriv o stim de sine redus, sporete riscul insucceselor, determinnd o viziune mai sumbr asupra propriei persoane.

Stima de sine nu este dat odat pentru totdeauna. Nivelul ei nu se fixeaz n copilrie. Ea se poate maturiza odat cu maturizarea biologic i psihologic a persoanei, sau dimpotriv poate s se deterioreze. Ea nu este numai una din dimensiunile fundamentale a personalitii, ci i una mobil, poate fi mai mult sau mai puin crescut, nalt, sau mai mult sau mai puin stabil. De aici se desprinde nevoia permanent de a fi alimentat.

Un nivel ridicat al stimei de sine este mereu deschis la nou, accept surpriza i incertitudinea, caut mereu provocrile i stimulentele unor obiecte, proiecte, pe cnd un nivel al stimei de sine inferior, sczut, caut dimpotriv sigurana a ceea ce este cunoscut, a ceea ce este obinuit i comod.

Un nivel (constant) sczut al stimei de sine determin individul s se lase n prada sentimentelor de neputin, a dorinei de a evita mai degrab, durerea dect de a resimi bucuria, s lase ca elementele negative a vieii sale s exercite asupra lui o putere mai mare dect cele pozitive.

Maslow, considera c n fiecare persoan exist dou tipuri fundamentale de fore care motiveaz persoana: un set de fore orientat spre meninerea siguranei personale a individului i este activat de tendina de a evita eecul, n timp ce cellalt set de fore, opus, mpinge individul s caute noi oportuniti de cretere, pentru a-i folosi la maximum abilitile i disponibilitile personale. n raport cu aceast situaie, persoanele cu o stim de sine scazut se tem, nainte de toate de eec. De aceea ele se consacr mai mult protejrii stimei de sine dect dezvoltrii, mai mult prevenirii eecurilor dect gestionrii riscului. Din acest motiv regsim adesea la aceste persoane mecanisme de aparare, precum evitarea i respingerea sau negarea (a nu-i recunoate frustrrile i evitarile). Aceast team de eec se va manifesta n mod global la o anumit persoan printr-o atitudine social prudent i rezervat, chiar precaut: a nu se pune prea mult n eviden pentru a nu risca sa fie criticat sau respins. Pentru a obine un succes trebuie n general s intri n competiie cu alii, si prin urmare s-i asumi riscul de a irita, de a suscita opoziii, de a pierde, ceea ce poate fi prea dezechilibrant pentru un subiect cu stima de sine redus. Aceste persoane, n general au nevoie de reuite, de gratificaii, pentru a-i menine stima de sine la un nivel acceptabil.

n cazul persoanelor cu o nalt stim de sine, modul lor de aciune permite o meninere sau o dezvoltare regulat a stimei de sine prin faptul ca acestea urmresc dezvoltarea competenelor, asumarea riscurilor, depirea limitelor. Spre deosebire de ele, persoanele cu o stim de sine constant redus, acioneaz ct mai puin, rutinier, pentru a se confrunta pe ct posibil ct mai puin cu eecul. Persoanele cu o stim de sine constant nalt, acioneaz, i prin urmare au mai multe eecuri, dar i mai multe reuite.

Stima de sine este conceptualizat ca o caracteristic cognitiv de autoprotecie (Kaplan, 1996 apud. Blan, 1998). Ea este componenta fundamental a echilibrului, adaptrii i reuitei individuale, luptnd pentru a o menine la nivelul propriului Eu, antrennd astfel mecanisme de evitare i compensare, motivaii corespunztoare i rezisten.

Lawrence (1996, apud. Macsinga, 2000) definea stima de sine ca fiind acea ,,evaluare personal a diferenelor dintre Eul real si Eul ideal, constituind dimensiunea afectiva a Eului.Astfel, Eul real vizeaz caracteristicile fizice i mentale proprii, ce se dezvolta pe parcursul intregii viei datorit experienelor la care suntem supui, iar Eul ideal reprezinta un standard comportamental ideal, la care se raporteaza rezultatele personale, exprimnd ceea ce ar dori individul s fie sau ceea ce ar vrea s detin, s aib. Observm c, Eul ideal indeplinete funcia de model cu care se compar individul, ceea ce poate crea un sentiment de implinire, in cazul unei apropieri relative dintre Eul ideal i Eul real, sau dezamagire si frustrare, in cazul contrar.

Nivelul stimei de sine este influenat de cunoasterea de sine ca i de expectanele individului si succesul obinut de acesta in diferite aciviti pe care le desfaoara. James (apud. Macsinga, 2002) a surprins relaia dintre acesti factori i stima de sine in raportul : stima de sine = succes / expectante.Aceti factori depind de achiziiile pe care le-a facut persoana de-a lungul experienelor sale de via condiionate la randul lor de modalitatea de raportare la realitate, deci de atitudinile lui.

Opinia despre sine e vital propriului echilibru psihologic.In cazul in care e pozitiv permite individului s fac fa dificultilor pe care le intampin, s acioneze eficace.Dar cnd e negativ provoac numeroase neplaceri i suferine care perturb viaa cotidian.

Stima de sine se refer la modul in care ne evalum pe noi inine, la modul in care ne comparm cu propriile noastre expectane sau cu ali indivizi.

Apreciat drept ,,unitatea central a experienei noastre la care raportm, n ultim instan ,totul, stima de sine reprezint pentru Vera F.Birkenbihl, suportul supravieuirii noastre psihice,suport la fel de important pentru noi ca i propria noastr sntate trupeasc (Birkenbihl,1998,apud Albu,2002).

Sentimentul stimei de sine ine n mod fundamental de valoarea pe care i-o d individul lui nsui, de autopreuire.Toate fiinele umane au nevoie de experiena preuirii.Orice om dorete s fie valoros.El pretinde a avea o anumit impotan.Oricare i-ar fi scopul, dac i-l realizeaz, se consider bun,capabil.

Stima de sine , increderea in sine , imaginea de sine acesta este trioul ce are probabil cel mai mare impact asupra starii de bine a persoanei si a capacittii acestuia de a se bucura de viata . De aceea stima de sine se afla adesea in miezul unei mari varietati de probleme psihologice .Stima de sine depinde in mare masura de viziunile celorlalti , ceea ce o face sa fie instabila si facand din persoana un individ foarte sensibil la opinia publica, fie ca aceasta este reala sau imaginara . Rezultatul acestui fapt sunt reactiile emotionale negative si suferinta . In cele din urma , aceste judecati percepute , fie reale sau imaginare devin parte constituenta a imaginii de sine , solidificand un handicap al stimei de sine . Imaginea de sine este definita de modul in care ne percepem propriile noastre caracteristici fie emotionale, cognitive, sociale si spirituale care contureaza si intaresc dimensiunile eului nostru. Imaginea de sine ne influenteaza comportamentul, de aceea este important sa ne percepem cat mai corect, sa dezvoltam convingeri realiste despre noi insine.

Fr. Lelord i Ch.Andre (1999, apud Albu 2002)au ajuns la concluzia c stima de sine se ntemeiaz pe trei componente: iubirea de sine, concepia despre sine i increderea in sine:

Iubirea de sine e considerata ca fiind elementul cel mai important cel mai profund.Iubirea de sine nu depinde de nici o condiie: individul se iubete in ciuda defectelor, limitelor. Iubirea de sine nu depinde de performane, ci de dragostea pe care familia noastr ne-a oferit-o de-a lungul copilriei.Carenele stimei de sine de la acest nivel sunt greu de depit i pot duce la ,,tulburari de personalitate.

Concepia despre sine, e a doua component a stimei de sine.Concepia pe care o avem despre noi nine o datorm mediului nostru familial si experienelor prin care trecem.Ea se refer la totalitatea percepiilor privind abilitaile, atitudinile si comportamentele personale.Este un fenomen in care subiectivitatea joaca un rol esenial. Altfel spus concepia despre sine presupune contientizarea a ,,cine sunt eu i a ,,ceea ce pot sa fac eu.O persoan cu o concepie despre sine negativ dovedete lips de curaj in alegerile existeniale i dependen de prerea celorlali.

ncrederea in sine e a treia component a stimei de sine cu care aceasta se confunda.A fi ncrezator, inseamna a te considera capabil sa acionezi adecvat n situaiile importante.ncrederea n sine e foarte usor de identificat, e suficient sa observm cum se comport persoana respectiv n situaii noi.

ntre cele trei componente ale stimei de sine exist legturi de interdependen:

iubirea de sine faciliteaz o concepie despre sine pozitiv, care la rndul su,influeneaz favorabil ncrederea n sine.

Helmreich (1974, apud.Macsinga, 2003) i Rosenberg (1976, apud Macsinga, 2003) fac diferene ntre:

-persoane cu nivel crescut al stimei de sine, care sunt caracterizate prin: ncrederea n sine, responsabilitatea, echilibru emoional.

-persoane cu un nivel sczut al stimei de sine, caracterizate prin: tendina de a evita situaiile dificile, neasumarea riscurilor, rezisten la schimbare.

Alte studii observ c o persoana cu un nivel ridicat al stimei de sine este mereu deschis la nou, accept surpriza i incertitudinea, caut mereu provocri si stimulente, pe cnd o persoan cu un nivel sczut al stimei de sine caut dimpotriv sigurana a ceea ce este cunoscut, a ceea ce este obisnuit i comod.

Studiile au relevat c stima de sine, scade odat cu vrsta, astfel c pe msura naitrii n vrst se constat o fragilitate a ei.

Oamenii cu o stim de sine fragil, vd evenimentele i experienele ca fiind relevante pentru self (Greenier, 1999). Greenier a observat c cei cu stima de sine instabil, dup o zi de evenimente negative se evlueaz mai drastic dect cei cu o stim de sine stabil.

Cercetri empirice referitoare la relaia dintre stima de sine i depresie au fost efectuate pe studeni. Butler (1994) a ajuns la concluzia c un nivel ridicat de depresie este asociat cu o stim sczut. Roberts & Rassel (1997) au ajuns la aceleai concluzii.

Cunoaterea pe care o au oamenii depre ei nsi este complex i extensiv, Eul fiind un participant activ n organizarea experienei personale i a relaionrii individului cu lumea sa. O problem principal pentru fiecare persoan este aceea a identificrii de sine sau a dezvoltrii contiinei de sine. Identificarea fiecruia se construiete n jurul a ceea ce numim Eul fiecruia, (eu sunt, eu am...), concept i dimensiune integratoare prin care se exprim calitile i defectele fiecruia, i Sinele esenial i continuu al unei persoane, dimensiune intern subiectiv a acestuia.

Sinele este considerat ca principiul ce exprim unitatea persoanei, acea calitate de a fi ea nsi de-a lungul istoriei vieii sale.

Dup chiopu i Verza, 1997, Sinele cuprinde trei feluri de elemente:Sinele corporal, material; Sinele social care const din reputaia i recunoaterea unei identiti comune, consideraia pe care o obine o persoan n mediul sau; Sinele spiritual se exprim prin constana propriei activiti a tendinelor i atitudinilor psihice.

Damon i Hart (1986), (apud. Bogathy, Petroman, 1999), au elaborat un model ce ncearc s explice coninuturile Eului. Se consider astfel, c o diagnoz a Eului trebuie s cuprind, s ia n considerare urmtoarele aspecte:

- Eul ca obiect sau Eul cunoatere, cuprinznd Eul fizic, Eul activ, Eul social i Eul psihologic;

- Eul ca subiect, referindu-se la trei aspecte principale: continuitate, unicitate i controlul Eului. Acesta ca subiect sau Eul cunosctor se dezvolt pe baza Eului ca obiect sau Eul cunoaterii. Toate aceste aspecte ale Eului pot fi sintetizate la rndul lor n trei principale dimensiuni i anume: cognitiv, afectiv i comportamental. Unii autori mai distingeau:

- Eul real (imaginea de sine), fiind expresia individului contient de caracteristicile sale fizice i mentale;

- Eul ideal (idealul de sine), care reprezint tot ceea ce individul ar dori s fie sau s aib, exprimnd un standard comportamental ideal la care se raporteaz rezultatele personale.

Lupta pentru a reduce distana dintre Eul real i Eul ideal, reprezint o stare de normalitate, dar ngrijorarea, ncordarea permanent pentru reducerea ei, poate avea efecte negative revrsate asupra persoanei. Imaginea de sine si Stima de sine sunt procese complexe i implic mai multe dimensiuni. Eul real, este rezultatul experienelor noastre, cadrului social i cultural n care trim, cuprinde:

- Eul fizic care structureaz dezvoltarea, ncorporarea i acceptarea propriei personaliti.

- Eul cognitiv se refer la modul n care sinele recepteaz i structureaz informaiile despre sine i lume, aici este inclus i memoria autobiografic. - Eul emoional (Eul intim) sintetizeaz totalitatea sentimentelor i emoiilor.

- Eul social (Eul interpersonal) este acea dimensiune a personalitii ce rezult din interaciunile subiectului cu ceilali n cadrul diferitelor sisteme sociale. - Eul spiritual reflect valorile i jaloanele existeniale ale unei persoane. - Eul viitor (Eul posibil) vizeaz modul n care persoana ii percepe potenialul de dezvoltare personal i se proiecteaz n viitor.

- Eul ideal este cea ce ne-am dori sa fim, dar n acelai timp suntem contieni ca nu avem resurse reale s ajungem. El poate fi atins, pentru aceasta ne mobilizm i luptm. 2.Dimensiuni ale stimei de sine n cazul femeilor care trec prin experiena avortului

Caracteristicile relaiei dintre avort i stima de sine la femeile care au trecut prin experiena avortului (Craovan 1999, Macsinga-Vucea; www.wikipedia.org):

o mare parte dintre femeile care au avortat nainte de a avea o natere (43%) afirm c ar fi pstrat sarcina dac ar fi primit mai mult sprijin din partea celor apropiai, spre deosebire de cele care au avortat dup ce au nscut (care ar fi pstrat sarcina doar n proporie de 13%).

femeile care au recurs la avort dup ce au nscut, declar n mai mare msura c simt mnie fa de cei implicai la avort (51%), n comparaie cu cele care au avortat nainte de a avea o natere (37%)

n numeroase cazuri, femeile care au trecut prin experiena avortului relateaz faptul c au avut comaruri sau vise cu privire la aceasta din urm. Acest lucru se ntampl datorit conflictelor psihologice generate de avort care-i caut astfel o cale de rezolvare.

femeile care au recurs la avort dup ce au nscut, au un nivel mai ridicat al depresiei i o stim de sine mai sczut dect cele care au avortat nainte de a avea o natere (pe scurt, stima de sine se refer la autoaprecierea persoanei, la faptul de a fi mndr de ceea ce este i face, de a se simi puternic, capabil).

femeile care au recurs la trei sau mai multe avorturi au un nivel mai ridicat al depresiei dect femeile cu unul sau dou avorturi; nu se nregistreaz ns diferene semnificative n ceea ce privete stima de sine ntre cele dou grupe de femei.

femeile cu avort nainte de natere primesc n mai mic msur sprijinul soului i sunt n mai mare msur lsate sa ia singure aceast decizie.

In ceea ce privete grupurile analizate, doar 13% dintre femeile care au nscut declar c au avut vise/comaruri cu privire la avort sau copil, spre deosebire de 34% dintre femeile care au avortat nainte de a avea o natere

75% dintre femeile cu avorturi nainte de a fi nscut afirm c exist situaii care le amintesc de avort i le provoac disconfort; 65% dintre femeile celeilalte categorii afirm acelai lucru

50% dintre femeile cu avort nainte de a nate au avut gndul de a nlocui copilul pierdut printr-o nou sarcin. Doar 38% din cealalt categorie a avut astfel de gnduri.

Aceast tendin de a nlocui copilul, de a pune ceva n locul golului rmas se manifest i n intensificarea consumului de alcool, medicamente, mncare, etc. 29% dintre femeile care au avortat nainte de a da natere declar c au avut un astfel de comportament, spre deosebire de doar 6% a femeilor din cealalt categorie.

41% dintre femeile cu mai multe avorturi au avut stri de amorire sufleteasc dup avort i doar 16% dintre cele cu puine avorturi declar acelai lucru.

att femeile cu un numr mic de avorturi ct i cele cu un numr mai mare, declar cam n aceeai msur c s-au gndit s nlocuiasc copilul avortat printr-o nou sarcin (48%, respectiv 40%), ns cele dinti declar ntr-un procent mult mai mare c s-au gndit foarte serios la acest lucru (32% fa de 9%).48% din femeile cu avort nainte de a nate au probleme cu somnul; 31% din cealalt categorie declar acelai lucru.

relaia cu soul a fost n mai mare msur afectat de avort la femeile care au avortat nainte de a avea o natere (doar 32% dintre ele declar ca relaiile cu soul au fost armonioase dupa avort; procentul femeilor care au nscut anterior avortului, care declar acelai lucru, este semnificativ mai mare: 62%)

17% dintre femeile cu avort nainte de a avea o natere se consider a nu fi mame bune; 3% dintre femeile celeilalte categorii declar acelai lucru.

femeile cu un numr de trei sau mai multe avorturi sunt n mai mare msur constrnse s avorteze (26% fa de 10% n cazul femeilor cu puine avorturi) i au n mai mica msur parte de susinerea soului n luarea unei decizii (26% fa de 46% n cazul femeilor cu puine avorturi).

femeile care au recurs la mai multe avorturi declar n procent de 50% c au avut complicaii fizice (uoare sau grave) dup avort, spre deosebire de doar 29% dintre femeile cu un numr mic de avorturi. De asemenea, complicaiile severe sunt mai numeroase la cele cu un numr mare de avorturi (9%), fa de celelalte (3%). Cu alte cuvinte, se poate trage concluzia c avortul comport anumite riscuri pentru sntatea femeii i nu este de preferat s se produca n mod repetat.

femeile care au recurs la avort de mai multe ori declar n mai mare msur (72%) c au avut stri de agitaie i nervozitate dup avort, spre deosebire ce cele cu unul sau dou avorturi (55%) care declar acelai lucru.

Femeile cu trei sau mai multe avorturi declar ntr-o msur semnificativ mai mare c au experimentat o intensificare a consumului de medicamente, mancare, alcool, tutun (34% fa de 5%). Femeile cu cel puin trei avorturi menioneaz mult mai des experimentarea unor flashback-uri legate de avort sau senzaia de a auzi vocea copilului avortat (22% fa de 5%). Experiena unui avort este traumatizant, cu att mai mult cu ct aceasta se produce n mod repetat pe parcursul vieii. Senzaia aceasta de a retri evenimentele traumatizante este una fireasc i servete la prelucrarea interioar a traumei, la perlaborarea acesteia.

referitor la relaiile n cuplu, n cazul femeilor cu numr mai mare de avorturi, acestea sunt mai tensionate (doar 51% dintre aceste femei comunica adecvat cu soul, comparativ cu 66% dintre femeile cu unul sau dou avorturi). Dup avort, armonia relaiilor conjugale este meninut n proporie de 55% n cazul femeilor cu puine avorturi i doar n proporie de 34% n cazul femeilor cu mai multe avorturi.

femeile cu trei sau mai multe avorturi se consider a nu fi mame bune ntr-o msur mai mare dect cele cu unul sau dou avorturi (17% fa de 5%).

3.Particularitile sindromul post-avort

Sindromul post-avort este determinat de incapacitatea femeii de a-i exprima propriile sentimente fa de sarcina respectiv i avort. De asemenea, femeia nu este capabil s se mpace cu pierderea suferit i s ajung la o stare de linite interioar. Sindromul post-avort (Post Abortion Syndrome) reprezint un ansamblu de reacii comportamentale i emoionale care apar la unele femei dup ce acestea au avut experiena unui avort. Respectivele reacii pot s apar fie imediat dup intervenie, fie dup civa ani. Incapacitatea victimelor sindromului post-avort de a-i clarifica gndurile este susinut de mai muli factori:

criza declanat de sarcina respectiv

urgena cu care a trebuit s ia o decizie

absena unui sistem viabil pe care s se bazeze

secretele pe care le-a pstrat

absena recunoaterii i rezolvrii pierderii suferite.

Simptome specifice sindromului post-avort(www.primulpas.ro.org/deja/sindromul.html):

Vinovia pentru femeia care a ajuns sa creada, dup avort, c a consimit la uciderea copilului ei nenscut. Povara vinoviei este foarte mare. Multe femei consider c toate evenimentele nefericite pe care le-au trit dup avort au fost inevitabile pentru c "le meritau".

Nelinitea femeile care au suferit un avort pot avea urmtoarele reacii: ncordare (incapacitatea de a se relaxa, irascibilitate etc.), dezechilibre fizice (ameeli, palpitaii, dureri de cap, tulburri stomacale, etc.), ngrijorare cu privire la viitor, dificulti de concentrare i somn agitat. Aceast nelinite este generat, n mare parte, de conflictul dintre standardele morale ale femeii i decizia ei de a avorta.

Aplatizare afectiv datorit tendinei de a evita situaiile n care pot fi vulnerabile, n mod incontient, vor depune eforturi pentru meninerea emoiilor la acelai nivel (fr suiuri i fr coboruri). Acest fapt ajunge s le afecteze percepia de sine i comportamentul n raport cu celali.

Depresia i gndurile de sinucidere depresia se manifest prin sentimente de tristee, vinovie i prin lipsa speranei. O depresie mai grav i mai ndelungat se caracterizeaz printr-un sentiment de inutilitate i incapacitatea de a te bucura de ceva. Aceasta poate duce la gnduri de sinucidere, dar puine femei care au trecut printr-un avort ajung la stadiul de depresie clinic.

Sindromul aniversrii simptomele sindromului post-avort se nmulesc n preajma "aniversrii" datei avortului i/sau a datei n care ar fi trebuit s se nasc copilul avortat.

Retrirea avortului rememorarea unor secvene dureroase ale experienei avortului, fapt ce se produce n situaii care seamn, ntr-un fel sau altul, cu avortul (ex: examenul ginecologic de rutin, zgomotul produs de un aspirator, etc.).

Preocuparea pentru a rmne din nou nsrcinat ncercarea de a nlocui copilul avortat.

Anxietate n privina fecunditaii i procreaiei temerea de a nu mai putea avea ali copii.

Comportament de evitare apare, n special, n situaiile ce implic prezena unor femei nsarcinate, a nou-nscuilor.

Incapacitatea de relaionare adecvat cu proprii copii fie o diminuare a ataamentului fa de copii, fie o tendin de exagerare a implicrii personale n viaa copiilor.

Vinovia supravieuirii "Ori eu, ori bebeluul, i m aleg pe mine."

Tulburri psihosexuale actul sexual este resimit ca fiind dureros i/sau este evitat.

Tulburri de alimentaie ngrarea sau scderea n greutate este o modalitate de auto-protejare mpotriva unei eventuale sarcini.

Crize brute, incontrolabile de plns.

Comportamente autodegradante provocarea n mod deliberat a suferinei fizice sau emoionale, neglijarea propriei persoane din punct de vedere medical.

II. ASPECTE PSIHODINAMICE DETERMINATE DE EXPERIENA AVORTULUI

1.Mecanismele de aprare.

Importana acestor mecanisme n practica clinic a fost demonstrat datorit tehnicii cunoscute sub numele analiza aprrii, de A. Freud. Pentru acest autor, analiza operaiilor defensive este indispensabil, prezentnd o serie de avantaje:

permite decelerarea unor elemente de prognoz a evoluiei subiectului uman, fondate pe motivele aprrilor;

identificarea i reconstituirea mecanismelor de aprare folosite de pacient, pornind de la forma materialului pe care defensa l aduce n cadrul analizei;

identificarea i contientizarea mecanismului de aprare permite nlocuirea acestuia cu un act adaptativ superior, ce poate fi o alt aprare sau o strategie de coping;

decelarea evoluiei defensei n ontogeneza subiectului uman.

Plutchick (2002, 9), ntr-un studiu realizat n 1991 pe aprrile Eului la pacienii depresivi, a observat c defensa depresiv este mai important dect a participanilor care nu prezint tulburri mintale i, pe de alt parte, depresivii utilizeaz, n principal, aprri primitive sau imature (regresia, proiecia) sau aprri intermediare (formaiunea reacional sau refularea).

Greenwald (2002, 9), ntr-o cercetare din 1991, pune n eviden corelaii semnificative ntre riscul de suicid i patru aprri: regresia, compensarea, intelectualizarea i formaiunea reacional.

O alt defens specific depresiei este idealizarea. Aceast defens se transform ntr-o aprare patologic care vrea s mpodobeasc obiectul cu trsturi perfecte; aceast perfeciune paralizeaz Eul orbit de strlucirea artificial a obiectului . Acest obiect extrem de idealizat i d Eului o neputin fundamental inhibitoare (la M. Klein obiectul fiind preaiubit devine persecutor, condamnnd Eul sa nu fie niciodat la nlime, la a suferi sentimente de inferioritate). Funcia idealitii, care urmrete homeostazia narcisic, este pervertit n depresie; idealizarea, ca proces narcisic, are misiunea de a crete stima de sine obiectul fiind, n acest caz, un obiect-funcie, cu rolul de a menine homeostazia narcisic a subiectului.

n depresie, prin supunerea extrem la un ideal, subiectul uman alege s fie bolnav dect s renune la iubirea sa ideal.

Aceste cercetri au conturat o defens specific depresiv cuprinznd aprri primitive i imature (regresia i proiecia), intermediare (refularea i formaiunea reacional); la aceast structur defensiv de baz pot fi adugate i alte tipuri de defens: idealizarea, intelectualizarea.Spre deosebire de idealizarea normal, n care subiectul caut si reuete, s i ntreasc narcisismul (prin identificare cu obiectul ideal), n depresie, impactul idealului provoac un defect al iubirii de sine cu influene negative asupra sentimentului identitii (subiectul poate ajunge pn la negarea propriei existene care nu reprezint nimic n faa modelului ideal). Prin aceast supunere extrem la un ideal, subiectul alegnd s fie bolnav dect s renune la iubirea sa ideal originar.

Obiectul acestei iubiri ideale poate fi reprezentat fie de obiectul oedipian fie de obiectul primar. n primul caz idealizarea partenerului oedipian presupune o scen n doi i dispariia total a concurentului, astfel nct, scena ideal (o relaie paradisiac cu obiectul oedipian) presupune o lume populat de un singur obiect, considerat un obiect ideal dar si un obiect mort. Mama idealizat complet devitalizat, lipsit de pulsiuni, fr nici o dorin; este o persoan care nu sufer nici o lips provocat de un altul. n cazul idealizrii i pierderii obiectului primar S. Freud d o explicaie pertinent in textul Doliu i melancolie.

Spre deosebire de melancolie (boala angoasei si culpabilitii, boal a supraeului, atunci cnd predomin aspectul ru), depresia este boal a inferioritii, a idealului eului atunci cnd predomin aspectul idealizat. Melancolia fiind o conflictualitate intre eu i supraeu, iar depresia o tensiune excesiv ntre eu si un ideal al eului (instan motenitoare a narcisismului primar), o dinamic conflictual intre idealul eului i un eu persecutat.

Se constat, astfel, c funcia idealitii care vrea s asigure homeostazia narcisic este, n depresie, pervertit. Se poate observa c relaia de obiect n depresie este o relaie narcisic; trecnd peste aceast antinomie (la prima vedere obiect pare opus noiunii de narcisism), unii autori (A. Oppenheimer) difereniaz: 1) dimensiunea obiectual (n care cellalt este un obiect) de 2) dimensiunea narcisic (in care cellalt este o funcie).

Daca idealizarea are rolul realizrii unitii narcisice ea nu reuete, n depresie, dect s mreasc distana eu ideal. Depresia este o idealizare care nu a reuit sau, dimpotriv, care a reuit prea bine. n depresie subiectul nu renun la idealul su ci nceteaz s cread n realizarea lui. Subiectul nu renun la obiect dar acesta devine inaccesibil in pofida tentativei continue si nelimitat de a fi conform i la nlimea modelului ideal. Se poate remarca o caracteristic a idealului: cere subiectului totul fr a permite o scpare.

Defense specifice avortului

Pentru a putea depasi trauma emotiomala inerenta avortului, femeia va dezvolta o serie de mecanisme de aparare pentru a-si justifica decizia, de genul:

Compensare apare atunci cnd o femeie rmine insarcinat imediat dupa un avort, ncercnd astfel s compenseze pierderea primului copil.

Reacia invers reprimarea sentimentelor neplcute legate de un avort din trecut prin adoptarea unui comportament corespunztor opusului acelor sentimente (ex: militarea pentru dreptul femeii la avort "libera alegere").

Negarea respingerea mai mult sau mai putin contient a sentimentelor de vin si suferint, precum si a responsabilitaii fat de avort. Cu ct este mai puternic aceast negare, cu att reaciile ei vor fi mai intense. Fundamentul negarii este faptul ca avortul a luat viata copilului ei si ca ea a ngaduit s se ntmple acest lucru.

Raionalizarea se refera la motivele pe care le invoc o femeie pentru a face un avort, motive care justifica acest act, vzut ca fiind bun, necesar.

Refularea apare cind o femeie si terge din minte orice sentimente negative privind avortul. Uneori, mai pot aparea astfel de sentimente, dar sunt repede anihilate n contiin. Pentru a evita astfel de gnduri nedorite, femeia nu-si va lasa timp de reflecie asupra gndurilor care apar.

Reprimare femeia nu este contient de nici un sentiment negativ pe care l-ar putea avea despre problema avortului. Uneori, o femeie poate sa-i reprime nu numai sentimentele dureroase, dar si detaliile efective ale acelei experiene.

PARTICULARITATILE SUFERINEI DEPRESIVE

,,Actualitatea depresiei

Bolile depresive sunt caracterizate printr-o mulime de perturbri ale funciilor vitale:

ritmul somnului i al respiraiei, reglarea temperaturii, necesarul de hran, pierderea apetitului, scderea activitii cardiovasculare i a digestiei, toate acestea i multe altele sunt perturbate n proporie ce variaz de la individ la individ , fiind expresia pierderii controlului n anumite situaii de viat i mai ales cnd exist o predispoziie genetic. n domeniul psihologiei se manifest sub forma unor atitudini cognitiv-disfuncionale, n domeniul motor prin scderea iniiativei i spontaneitii, iar n domeniul somatic prin modificri n metabolismul hormonilor. Domeniul psihofiziologiei este reprezentat de msurarea strii fiziologice a pacientului i perturbrilor din starea definit experimental comportamental; s-au dezvoltat astfel o multitudine de modele biopsihosociale ce permit o interaciune a proceselor biologice cu cele psihologice i cele sociale.

Interaciunile dintre modificrile psihice, fizice i sociale ce merg mpreun ntr-o boal au dobndit n ultimii ani o nou valorizare, cercetarea psihofiziologic ce a contribuit la aceast dezvoltare orientndu-se dup ideea c omul i nu creierul are tulburri psihice.

S-au deosebit trei tipuri de markeri: episodici, de vulnerabilitate i genetici , fiecare rspunztor individual i comun de apariia nevrozelor. Astfel, relaia dintre etiologie, simptome , procese biochimice bazale, rspunsul la tratament i prognosticul tulburrilor afective nu sunt nelese suficient pentru a permite clasificarea lor ntr-un mod care s ntruneasc aprobarea unanim.

Depresia este o trire pesimist,de tristee morbid,dobortoare de atitudine negativ fa de sine nsui i de cei din jur, insatisfacie, autodepreciere i autodevalorizare, care se poate asocia cu tulburri somatice ce cu timpul se transform n afeciuni organice (Pacanu,2002)

Fiecare persoan poate experimenta pe parcursul vieii unele stri depresive ce apar n mod firesc ca urmare a pierderilor,frustrrilor, eecurilor,dezamgirilor.n timp ce pentru unii depresia este o reacie scurt, temporar, cu impact redus asupra funcionrii, pe altii simptomele sau ntregul sindrom depresiv i poate afecta sptmni sau chiar luni. Estimrile efectuate pe baza cecetrilor aplicative din diferite culturi arat c n orice moment ntre 9 i 20% din populaia adult prezint simptome depresive semnificative i dintre acetia, unii vor avea n cursul vieii cel puin un episod depresiv definitiv dup criterii clinice precise (Letiia Filimon,2002).

Suferina depresiv este considerat o ,,suferin moral pentru c este perturbat profound sistemul valoric al persoanei.Individul pierde msura valorii propriei persoane i a celor din jur. Aceast pierdere este att de profund nct, uneori, depete rigorile religiose ale unui individ i responsabilitile acestuia fa de cei din dragi,mpingndu-l spre suicid ( Pompilia Dehelean, 2001).

Depresia anuleaz sperana individului,lsndu-i n schimb descurajarea i dezndejdea. Depresivul nu mai are de ce s se ,,agae, simte cum se prbuete treptat n abisul ntunecat i sumbru al morii. Atunci cnd prbuirea ncepe, depresivul nici mcar nu mai ncearc s se salveze, se las dus de suferina,cutnd alinare n moarte, nu o nfrunt ,,ca un curajos(Pompilia Dehelean,2001).

Realitatea care l nconjoar pe individual depresiv ar putea prea altora ca fiind lipsit de griji,de probleme,chiar cu reuite,i totui, depresivul nici un moment nu simte bucuria mplinirii, pentru c, pentru el, totul se devaloreaz,chiar i viaa sa.

Individul depresiv triete cu dificultate prezentul,chinuit,aproape c nu-l percepe,fiind ancorat n trecut, singurul timp care i-a rmas. Viitorul lui este amputat, barat.

Depresia este n general dificil de recunoscut i poate trece nediagnosticat,mai ale cnd nu este verbalizat.

Depresia atinge totul, spiritualitatea valoric a individului, intelectul, voina, afectivitatea, inclusive planul bazal al psihismului, care este instinctualitatea.n planul instictiv scade pofta de mncare pn la anorexie, scade interesul sexual pn la tulburri de dinamic sexual. Instinctul vital este cel mai grav perturbat, pentru c depresivul nu se mai lupt pentru viaa lui, din contr va cuta s o anuleze.Suicidul implic cea mai mare gravitate ntr-o depresie i nu ntotdeauna poate fi oprit ( Pompilia Dehelean, 2001).

Oricare dintre noi posed numeroase resurse, pe care poate s le foloseasc, s le dezvolte pentru a depi depresia. n acet scop exist un ansamblu de tehnici codificate, care ne permit s nuanm, s modificm i s schimbm ceea ce apare o dat cu depresia, adic perceiile negative asupra lumii din jur, prerile pe care le avem despre noi i viitor.Aceast capacitate va sta la baza restabilirii bunei noastre dispoziii i a capaciti de a aciona (Cungi, 2002).

Referindu-ne la depresie la vrsta a treia George S. Alexopoulos (2000, apud Pompilia Dehelean, 2001) afirm c depresia este mai puin frecvent la btrni dect la aduli.Autorul citeaz o inciden de 1,4% la femei i 0,4% la brbai la o vrst egal sau mai mare de 65 de ani, ceea ce ar echivala cu un sfert din incidena depresiei la adulii tineri.

Lovestone & Howard (1997, apud Deheleanu, 2001) menioneaz, de asemenea, o diagnosticare a depresie, menionnd la vrstnicul de peste 65 de ani o prevalen de 15%.

Gottfriend & Karlsson (1998,apud Deheleanu, 2001) indic o prevalen de 5-8% i un risc cumulative al depresiei la vrsta de peste 70 de ani de 26,9% pentru brbai i 45,2% petru femei.

Diferenele dintre autori sunt explicate prin metodologi diferite, de populaii int.

Riscul de a face depresie crete la vrstnici instituionalizai i cazai n cmine fa de cei care triesc n comunitate. Vrstnici instituionalizai prezint o vulnerabilitate mai mare, care deriv din renunarea la existena independent, fie pentru c au rmas singuri, fie pentru c nu i mai pot purta singuri de grij, fie c au fost abandonai de rude. Din aceste motive, prevalena depresiei este mai mare la vrstnicii instituionalizai dect la cei care triesc n comunitate.

Depresia subiectului n vrst poate fi consecina logic a contientizrii btrneii sale. Btrnul este deprimat pentru c este btrn. De asemenea diminuarea capacitilor fizice, fatigabilitatea, scderea rezistenei sunt factori care declaneaz depresia. Tot ce st la baza unor condiii de via mai grele, din cauza diminurii resurselor, a confortului material, i a sprijinului psihologic ( schimbri de locuin, ndeprtare de familie, spitalizri, internri n aziluri de btrni, vduvie, desprire de copii) pot duce la apariia sindromului depresiv ( Barbier, 2005).

Depresia are un impact negativ substanial n calitatea vieii pacienilor vrstnici. Exist o legtur foarte strns ntre depresie i suicid. Cel mai mare risc suicidar l are populaia vrstnic. S-a constatat c raportul dintre depresie i suicid este mai mare la vrstnici n comparaie cu populaia adult ( Deheleanu, 2001)

Dup Gottfries & Karlsson (1998,apud Deheleanu,2001), incidena suicidului dup 70 ani este de 26,9% la brbai i 45,2% la femei. La brbai, rata suicidului este mai mare la o vrst de peste 60 ani, pe cnd la femei este mai crescut la vrsta de dup 70 ani.

Un studiu a fost fcut pe 100 de pacieni vrstnici de peste 60 ani, care s-au adresat unui serviciu de legtur, psihiatric la Oxford, n 1997, de ctre Hepple & Quinton. Studiul a permis s se constate c majoritatea celor care au avut tentative de suicid nu se difereneaz n funcie de sex, dei eantionul este dominat de femei n proporie 64%. n acest eantion, mai mult de 50% din subieci sufereau de o boal somatic semnificativ.Dou treimi din lot au prezentat simptome depresive ( Deheleanu, 2001).

Particularitile depresiei nevrotice sau psihogene

Depresia nevrotic este, deseori, consecina unei situaii conflictuale, care trebuie cutat sistematic, cu toate ambiguitile nscute din coabitarea sentimentelor contradictorii (Dostoievski) i strile intermediare sunt rezultatul aspiraiilor contradictorii: fata amn cstoria, ezitnd ntre copilrie (unde se mai regsete) i vrsta adult (unde nu a ajuns nc). n astfel de situaii de constrngere i de ambiguitate depresia poate fi inevitabil.

Ca slbire a dispoziiei i a activitii, depresia nevrotic, poate aprea n cadrul unor nevroze structurate, respectnd, de obicei, particularitile acestora, mai frecvent n strile nevrotice. Limitele depresiei nevrotice sunt dificil de stabilit; acestea nu sunt aceleai pentru medic, i unii bolnavi ajung n situaia de a-i amplifica i dramatiza tririle (o banal palpitaie se transform ntr-o criz cardiac, astenia i puin tristee constituie deja o depresie).

Depresia nevrotic se consider psihogen atunci cnd melancolia este considerat endogen. Depresia din nevroze se distinge prin personalitatea subiacent, unde sinele este prevalent, tendinele spre suicid sunt echivoce, mai puin pregnante.

Factorul comun celor dou forme de depresie este tristeea, dar in grade diferite i cu consecine diferite: n episodul depresiv nevroza a pierdut din bucuria de a tri, iar psihoza gustul de a tri. Depresia nevrotic este in cadrul personalitii i nu o efracie n personalitatea brusc demolat, ca in depresia psihotic.

Depresia nevrotic se caracterizeaz prin anxietate, iritabilitate, accese funcionale multiple, absena nlocuiete autoacuzarea; spre deosebire de melancolic, depresivul nevrotic deseori incrimineaz evenimente sau persoane responsabile de starea sa, fiind capabil s elaboreze strategii susceptibile s o amelioreze.

Tristeea i angoasa (spre deosebire de depresia endogen) tind s fie exacerbate seara, iar tulburrile somnului fiind frecvente (Ionescu, 2003,).

Aceast categorie nevrotic este un fel de epopee narcisic pe un fond de nelinite, de confuzie, avnd o strategie de nduioare, uneori de antaj, ca rzvrtirile i cuceririle sale: beneficiile secundare. Depresia nevrotic prezint o imagine de mhnire tnguitoare, cu grave licriri de agresivitate: nerbdare, gelozie, fn, dar cu arta de a duce cu vorba, de a alarma i mai ales de a acapara.

Funciile intelectuale nu sunt perturbate, nici mcar intervenia anxietii nu altereaz simul realitii.

Depresia nevrotic este foarte diferit de depresia melancolic psihotic din punct de vedere al expresiei simptomatice natur, proiecie.

Astzi, concepia dualist a depresiei nevrotice psihogene i psihotice este ns din ce n ce mai des pus n cauz. Cele dou registre se suprapun prin tablourile lor cele mai explicite, cu toate strile semiologice intermediare: episoadele nevrotice par inexplicabile iar depresiile psihotice apar n urma unor evenimente traumatice. Unele tablouri clinice au un aspect mixt.

Dincolo de diferenierea convenional, ntre depresia nevrotic, psihotic i reacional, n realitate o depresie este de natur nevrotic sau melancolic. Depresia poate fi reacia fa de un eveniment, dar se exprim prin una dintre cele dou forme.

n aceste condiii, o abordare unitar a tulburrii depresive, trecnd de diferenierile convenionale, poate oferi o imagine acurat a conduitei psihopatologice urmrite n aceast lucrare depresia nevrotic sau psihogen.

3. Clinica depresiei

n conformitate cu ICD-10 ( 1998), n aceste tulburri perturbarea fundamental este o schimbare n dispoziie sau afect, de obicei cu sau fr anxietate asociat sau spre elacie. Aceast schimbare a dispoziiei este de obicei nsoit i de o schimbare a ntregului nivel al activitii i majoritatea celorlalte simptome, este de asemenea secundar ei, uor de neles n contextul tulburrii de dispoziie.

Principalele criterii care stau la baza clasificrii tulburrilor afective au fost alese din motive practice, ele permind identificarea facil a simptomelor clinice comune. Este recunoscut c simptomele considerate aici somatice pot de asemenea s fie numite melancolice, vitale, biologice sau endogenomorfe i c statutul tiinific al acestui sindrom este un ntr-un fel sau altul problematic. n episoadele depresive tipice se nscriu urmtoarele diferenieri: depresie uoar, depresie moderat, depresie sever, subiectul sufer de obicei de o dispoziie depresiv, pierderea intereselor i bucuriilor i o reducere a energiei ce duce la o fatigabilitate crescnd i la o activitate diminuat; o oboseal accentuat dup un efort mic este obinuit. Alte simptome comune celor trei tipuri sunt: reducerea capacitii de concentrare i ateniei/hipoprosexie, reducerea stimei i ncrederii n sine, idei de vinovie i lipsa de valoare, viziune trist i pesimist asupra viitorului, idei sau acte de autovtmare, suicid.

Dispoziia sczut variaz puin de la o zi la alta i este adesea neinfluenat de circumstane, dar poate totui manifesta o variaie diurn caracteristic. Manifestrile atipice se ntlnesc preponderent n adolescen. n unele cazuri anxietatea, agitaia i suferina motorie pot fi mai proeminente dect depresia, iar schimbarea dispoziiei poate fi de asemenea mascat de trsturi adiionale, cum ar fi: iritabilitatea ,consum excesiv de alcool, comportament histrionic sau preocupri hipocondriace. Pentru episoadele depresive, indiferent de gradul de severitate, este necesar pentru stabilirea diagnosticului o perioad de minim 2 sptmni, dar pot fi acceptate perioade de timp mai scurte dac debutul este rapid, iar simptomele neobinuit de severe. Cel mai atipic exemplu l reprezint simptomele somatice; pierderea interesului pentru activiti plcute, lipsa reaciei emoionale, trezirea matinal cu 2 ore mai devreme dect de obicei, agravarea simptomelor , lentoare i agitaie psihomotorie.

Episodul depresiv uor se caracterizeaz prin: dispoziie depresiv, pierderea interesului i a bucuriei, fatigabilitate, iar pentru un diagnostic ntreg sunt necesare cel puin dou simptome pe durata minima de dou sptmni i cu grad intens de prezentare.

Episodul depresiv moderat se constituie aceleai simptome cu acuze somatice pe o perioad de dou sptmni minimum; acuzele somatice pot lipsi sau pot fi prezente ntr-un mod neobinuit de sever.

Episodul depresiv sever fr simptome psihotice - subiectul manifest de obicei considerabile suferine, agitaie, precum i lentoare psihomotorie. Pierderea stimei de sine, pierderea sentimentelor de utilitate sau vinovie sunt de regul proeminente, iar suicidul este un pericol distinct n cazurile severe. Se presupune c sindromul somatic este virtualmente ntotdeauna prezent n episodul depresiv sever. Episodul poate dura de regul dou sptmni, iar pacientul poate fi incapabil s-i descrie multe simptome n detaliu. n timpul episodului depresiv sever este foarte puin probabil ca pacientul s fie n stare s-i continue activitile sociale i profesionale. n cadrul episodului depresiv sever cu simptome psihotice sunt prezente delirurile, halucinaiile sau stuporul depresiv. Delirurile implic de obicei ideea de pcat ,de srcie sau dezastre iminente a cror responsabilitate poate fi asumat de ctre pacient. Halucinaiile auditive apar de obicei sub forma unor voci defimtoare sau acuzatoare, iar cele olfactive sub form de mirosuri de putrefacie i murdrie. Tot n cadrul tabloului depresiv ne referim la episoade care nu se potrivesc cu simptomele descrise pn acum, dar pentru care impresia diagnostic de ansamblu este c sunt depresive n natura lor-combinaii fluctuante de simptome depresive cu simptome ce nu sunt criterii de diagnostic:

tensiunea, ngrijorarea, suferina sau combinaii de simptome depresive somatice cu durere persistent sau oboseal persistent, datorate unor cauze organice.

Tulburarea depresiv recurent , respectiv depresia reactiv se caracterizeaz prin episoade repetate de depresie uoar cu depresie sever fr nici o istorie de episoade independente de elevaie a dispoziiei sau hiperactivitate care s ntruneasc manifestri specifice; vrsta de debut , severitatea, durata i frecvena episoadelor sunt foarte variate, durnd ntre 3 i 12 luni, iar evenimentele stresante de viat se constituie ca factori precipitani. Riscul ca un pacient cu o tulburare depresiv reactiv s aib n viitor un episod de manie nu dispare niciodat complet, orict de multe episoade depresive au existat; dac ele apar, tulburarea depresiv se va transforma n tulburare bipolar.

Aadar, ca form i particularitate specific, dispoziia i tulburarea afectiv se constituie n diverse aspecte. Conform DSM IV R (2004) exist 3 categorii mari ce includ la rndul lor forme derivate din formele de baz:

A)forme majore ale depresiei: stuporoas, anxioas, delirant, halucinatorie, confuzional;

B)forme minore ala depresiei: simpl, neurasteniform, ipohondriac, obsesional;

C)forme oligosimptomatice, respectiv monosimptomatice cu un singur simptom, simptomatologie redus:cefalee, insomnie, diverse acuze somatice.

Se mai remarc n cadrul tabloului depresiv i o anumit form a depresiei-depresia mascat sau larvar, care se caracterizeaz printr-o serie de simptome: cefalee, tulburri gastrice, constipaie, nevralgii ale feei, dureri cardiace, senzaii de jen precordial, apsare n regiunea precordial, tahicardie, tulburri de somn, criz de transpiraie, miciuni frecvente, tulburri ale vzului i auzului, alopecie. nc din 1968, Lopez Ibor a propus utilizarea noiunii de echivalene depresive prin prezena unui simptom predominant care capteaz ntreaga atenie a bolnavului: cefalee, mai ales frontal, vertij, dureri la nivelul feei , sindromul picioarelor nelinitite, crize de astm, exema recurent. Depresia mascat nu este un diagnostic clinic: atta timp ct o stare depresiv nu este recunoscut i identificat nu poate fi nici diagnosticat ,iar atunci cnd exist o serie de indici, putem vorbi cel mult de depresie suspect .

ICD-10 (1998) mai include n tabloul tulburrilor de dispoziie i tulburrile persistente ale dispoziiei, care sunt de obicei fluctuante, episoadele individuale sunt rare sau niciodat suficient de severe pentru un diagnostic cert. Deoarece ele dureaz ani n ir, uneori cea mai mare parte a vieii adulte a subiectului, ele implic o suferin subiectiv considerabil i o incapacitare n unele cazuri. Tulburrile afective persistente sunt clasificate mai degrab la nivel de depresie dect la tulburri de personalitate datorit dovezilor obinute din studii genetice familiale nrudite astfel cu tulburrile de dispoziie. Amintim n acest caz dou tipuri specifice ale tulburrii de dispoziie: ciclotimia, distimia.

Ciclotimia este o instabilitate persistent a dispoziiei, implicnd numeroase perioade de depresie i elaie uoar. Aceast instabilitate se dezvolt de obicei n viaa adult i urmeaz un curs cronic, dei din cnd n cnd dispoziia poate fi normal sau stabil luni n ir. Oscilaiile dispoziiei sunt percepute de ctre subiect ca fiind necorelate cu evenimentele de via; deoarece oscilaiile dispoziiei sunt relativ uoare i perioadele de elaie pot fi plcute, ciclotimia nu ajunge de regul n atenia medical. Cauza poate fi datorat faptului c schimbarea dispoziiei, dei prezent, este mai puin proeminent dect schimbrile ciclice de activitate i sociabilitate.

Distimia este o tulburare cronic a dispoziiei care nu ntrunete criteriile pentru tulburrile depresive recurente de severitate uoar sau moderat nici din punct de vedere al severitii, ct i ca durat a episoadelor circumscrise. Balana intre fazele individuale de depresie uoar i perioadele de normalitate comparativ este variabil; suferinzii au de obicei perioade de zile sau sptmni n care se descriu ca simindu-se bine, dar majoritatea timpului sunt obosii i deprimai, totul este pentru ei un efort, nimic nu i poate bucura, ei mediteaz i se plng, dorm ru i nu se simt bine, dei sunt de obicei capabili s fac faa cerinelor vieii cotidiene. Din acest motiv, distimia are multe n comun cu conceptele de nevroz. Astfel, sistemul informaional general nedispunnd de o cantitate suficient de informaie nu poate realiza volumul optim de informaii implicate n declanarea mecanismelor de evaluare operatorie a probabilitilor; fiina uman se ndeprteaz de la idealul i referina sa axiologic la fel ca i animalul ce nu-i urmeaz modelul su instinctiv. O informaie cu o anumit semnificaie poate extirpa i distruge sau dimpotriv s eleveze dimensiunea sensurilor i valorilor (Enchescu,2000).

Numai c din punct de vedere al semnificaiei nu putem compara durerea fizic cu cea moral, pierderea unui element structural , a unei averi, a unei fiine dragi, degradarea unei valori, toate se pot regrupa rectigndu-i limitele i asistm la reacii depresive. Dac aceast nchidere nu are loc i insul se deschide fr sprijin spre altul, trirea sa va fi specific anxietii: scderea nivelului de comunicare, criza, inaniia de informaie semnificativ introduce n psihism ceea ce se numete criza de informaie (Enchescu, 2000). Ea devine un pericol pentru om i duce la scderea capacitilor adaptative n cmpul informaional i social, precum i la euarea n deertul arid al psihopatologiei.

n cadrul manifestrilor depresive putem identifica un aspect predominant subiectiv i un aspect predominant obiectiv. Autodeprecierea, starea resimit neplcut, pierderea sentimentului viitorului, evoluia spre dezastru, anhedonia, lipsa contactelor sociale, scurgerea lent a timpului, replierea subiectului pe sine i pe trecut vin s ntreasc lentoarea vieii psihice nregistrat n plan instinctiv, intelectiv i comportamental.

Dificultatea de concentrare i de persisten a ateniei duce la o diminuare a funciilor mnezice cognitive, iar performanele intelectuale sunt din ce n ce mai reduse. n cercetrile din ultimii ani s-a constatat c starea depresiv inhib sistemul imunitar, producia de anticorpi i alte sisteme de aprare ale organismului, astfel nct vulnerabilitatea fa de infecii de orice tip crete. Starea depresiv se ntlnete deseori cu starea anxioas, n proporii variate, astfel nct poate exista o mixare a acestor dou tulburri, iar forma depresiv poate lua expresia de tulburare anxioas prin: frica nelmurit, nencredere n sine, suspiciune, ngrijorare, presentimentul unor eventuale evenimente nefavorabile, tristee, scderea stimei de sine.

Nevroticul este n un tip de suferind existenial care-i asum i comenteaz suferina; el descrie cu un fel de satisfacie dur a participrii tririi sale triste, disconfortabile sau neplcute, ce-l proiecteaz n situaii de impas, prin dispozitivul lor situativ. Nevroticul se rscumpr din existena sa, care fiind un sacrificiu al libertii devine un fel de ofrand ratat i steril. Nevroza este o compensare a ceea ce pierdem mereu prin gesturi neintegrative ale contiinei. Nu exista nevroz dect n subiectivitate .

Ecranul de proiecie al subiectivitii este contiina, iar viaa psihic subiectiv se desfoar ntre continue tensiuni i echilibrri ntre aceste momente .n subiectiv, Eul este o funcie care integreaz mereu, transform ntr-o continuitate contiina poziiei n lume i realitate cmpul deschis devenirii n lume a persoanei. Dar se poate ca una din direciile adaptative ale persoanei i ale contiinei s instituie o presiune, o stare de ncordare, astfel nct s nu mai gseasc o soluie i s se evolueze ntr-o permanent tentativ de detaare din impas, ceea ce duce la realitatea nevrotic.

La nevrotic putem spune c se ntmpl o alunecare a motivaiei dincolo de marginea contiinei, el i creeaz mecanisme asemntoare cu cele motivaionale din afara cmpului contiinei. Ele ns nu se pot integra n cmpul perceptiv, participarea dintre realitate i energia psiho-afectiv dezechilibrndu-se. Limbajul n nevroz este cu precdere desfurat pe canale afective, fiindc nsi nevroza este afectiv, deci necuantificabil .

4.Relaia vulnerabilitte - depresie

O importana deosebit se cere explicitrii conceptului de vulnerabilitate n cadrul depresiei, dar i relaia care se stabilete ntre depresie i dispoziia melancolic. Conceptul modern de vulnerabilitate poate fi privit ca echivalent al conceptului vechi de diathesis. Freud (1905) a aplicat conceptul n interpretarea relaiei dintre factorii constituionali i cei ambientali n patogeneza nevrozelor.

Potrivit lui Zubin (1947), motenirea genetic nu este determinant pentru trsturile individului, ct mai curnd pentru modul su de rspuns la factorii ambientali. Dup Zubin , dimensiunile modelului vulnerabilitii sunt: gradul de vulnerabilitate, evenimente de via stresante, variabile moderatoare precum reeaua de suport social , personalitate premorbid , factori fizici ,sociali.

Zubin face o distincie ntre: vulnerabilitatea pe care o privete ca pe trstur relativ permanent i bazal i episoade de tulburare psihotic , care sunt stri trectoare.

n ceea ce privete depresia ca o trstur comun nu este prezena continu a bolii, ci prezena continu a vulnerabilitii. Ca o continuare a dimensiunii depresive , un alt concept se impune discutat cel de rezilien rspuns la stres i adversiti.

Cohler (1987) vorbete despre copilul invulnerabil, referindu-se la interaciunea pozitiv a evenimentelor ce determin invulnerabilitatea individului. n cadrul modelului vulnerabilitii se pune accentul pe anumite criterii ce se constituie ca markeri , existnd astfelmarkeri: genetici; biochimici; neurofiziologici; sociali; de personalitate.

Markerii de vulnerabilitate se mbin selectiv astfel nct s-a elaborat un concept comprehensibil al acestui model. Prezena factorilor protectivi funcioneaz ca tampon pentru o presupus adversitate viitoare. ntr-un proiect croos-cultural, Perris C. (2000) , studiind aspectele copilriei, a gsit c pacienii depresivi au avut prini mai rejectivi i mai lipsii de cldur emoional.

5.Abordri psihopatologice ale depresiei

a)Abordarea cognitivist. Dezvoltarea psihopatologiei cognitiviste a fost foarte important, ncepnd cu anii 1960 i determinnd o lrgire a conceptului de cogniie, care se refer acum la ansamblul de procese prin care o persoan dobndete informaii despre sine i comportamentul su .Abordarea cognitivist a dus la formularea mai multor teorii cognitive: teoria constructelor personale (Kelly,1955) i teoria cognitiv privind depresia, formulat de Aaron Beck (1967-1976). ntr-o alt ordine de idei, se mai face remarcat teoria depresiei ca neajutorare nvat a lui Seligman (1974-1975), denumit astzi teoria disperrii.

n teoria elaborat de Beck cauzele contributive distale sunt: diateza cognitiv, stresul produs de evenimente.

Conform lui Beck exist o predispoziie, o diatez care face ca anumite persoane s aib mai frecvent dect altele distorsiuni cognitive negative cu privire la sine , lume i viitor. n teoria lui Beck, diateza cognitiv este constituit de schem , adic o reprezentare organizat a cunotinelor anterioare care orienteaz tratarea informaiilor actuale.

Beck susine c persoanele dispuse la depresie realizeaz inferene nerealiste extreme i ilogice la ei i la mediul lor;distorsiunile negative cognitive cuprind urmtoarele tipuri de erori: inferena arbitrar-extragerea de concluzii fr dovezi, abstracia selectiv-subiectul se centreaz pe un detaliu, majorarea i maximizarea-valori mari ale eecurilor, personalizarea,

gndirea absolut-subiectul i supraestimeaz propriile sale legturi.

Apariia simptomelor depresive este nsoit de triada cognitiv negativ, i anume:

auto-reproul, culpabilitatea, dependena crescut.

Referitor la teoria lui Abramson teoria disperrii:aceasta susine ca o cauz major, apariia evenimentelor de via negative sau ne-apariia evenimentelor de via pozitive, precum i stilul de atribuire. Anumite persoane manifest o tendin general de a atribui evenimentele negative unor factori interni , stabili i globali.

Depresia n acest sens este caracterizat de cel puin 3 simptome majore: o ntrziere a apariiei rspunsurilor voluntare, dificultatea ntmpinat de subiect pe considerentul c rspunsurile sale au un efect negativ asupra rezultatelor, tristeea la care se mai adaug i un alt simptom, scderea stimei de sine .

b) Abordarea psihanalitic pune accentul pe conflictul intrapsihic rezultat dintre pulsiunile Eului i exigenele Supra Eului.

c) Abordarea existenialist se bazeaz n lucrarea de fa pe perspectiva principalului reprezentant, Rollo May , dar i Viktor Frankl, iniatorul logoterapiei .Conceptele importante ale acestei abordri sunt regsite la nivelul tabloului psihopatologic , dup cum urmeaz: voina-ca sistem reglator i de decizie uman, angoasa existenial, moarte.

R. May (1972) considera c nucleul central al nevrozei omului modern este distrugerea experienei propriei persoane ca fiin responsabil, precum i uzura voinei i a deciziei sale. La o anumit persoan, decizia ine cont de experiena anterioar, de toate dorinele, dar transform aceste dorine ntr-un mod de aciune ales contient. Voina, dorina , decizia se ntlnesc ntr-un mod de relaie de care individul depinde nu doar pentru propria sa reuit, ci i pentru existena sa .Angoasa existenialist nu reprezint att teama de un pericol, ct sentimentul viu de a fi aruncat n lume fr s fie dorit, constrns la opiuni ale cror consecine nu pot fi percepute n ntregime i care sunt dificil de justificat. Pentru May, anxietatea are ca i cauz mai mult dect simpla respingere i anume aceea de a nu putea cunoate lumea n care te afli, de a nu te putea orienta n propria existen.

Referitor la problematica morii, May noteaz c problema morii este singurul fapt absolut n via i c ea individualizeaz omul- este singurul lucru pe care sunt obligat s-l pstrez pentru mine nsumi; pentru May negarea morii nseamn pierderea vieii , adic negarea realitii umane.

Existenialitii disting trei lumi simultane n care fiecare dintre noi i determin propria sa existen: mediul ambiant, lumea aproapelui nostru, lumea relaiei cu noi nine, lumea proprie , lumea pentru sine.

Ceea ce se dorete n aceast orientare este, nainte de toate, perceperea pacientului aa cum este el n realitate (Ionescu, 1998) .

d)Abordarea social n psihopatologie dispune de 2 obiecte de studiu:

1) rolul factorilor sociali n etiologia manifestrilor patologice;

2) repercusiunile bolii mintale asupra relaiilor pacientului cu mediul su social.

Pentru o mai bun clarificare se propune urmtoarea dihotomie:

Exist dou tipuri de tulburri: primare -secundare, realizate pentru a reduce heterogenitatea depresiei n studiile clinice, precum i pentru a reduce presupunerile legate de stres .

Un pacient cu o tulburare depresiv primar este acela care anterior diagnosticului a fost sntos sau a avut numai episoade afective; tulburarea depresiv secundar apare la o persoan care anterior a suferit de o boal mental , deci non-afectiv sau la o persoan care sufer de o boal somatic invalidat. Studiile genetice au un foarte mare rol n abordarea depresiei primare. Dup Cadoret i Winokeur, incidena general a istoriei familiilor pozitive la depresivii primari este de 50 %, fa de 15% din populaia general. Depresivii primari prezint date pozitive pentru depresie n dou sau mai multe generaii succesive (au deci un pedigree ncrcat), ceea ce nu se ntlnete la depresivii secundari.

ntr-o cercetare efectuata de Ortuno (1989), depresivii endogenomorfi i cei nevrotici dovedesc diferene semnificative n reaciile lor la desene animate. Chiar i n melancoliile mai puin severe, coninutul unei glume nici mcar nu este neles. Testul umorului este un instrument att de senzitiv pentru c se ocup n special de anumite aspecte preconcepute i atitudini discordante, imposibil de regsit la melancolici.

Aceasta se ntmpl chiar n starea de doliu, cnd o persoan trece prin discrepana sentimentului de apartenen, pe de o parte, i cel de neapartenen, pe de alta parte; el simte doar pierderea i nu mai dispune de emoiile care nsoesc evenimentele. Potrivit lui Matussech i colaboratorii (1965), femeile se mbolnvesc mai devreme dect brbaii, iar femeile singure mai devreme dect cele cstorite.

Caracteristicile psihodinamice i psihopatologice ale persoanei depresive

(introversie; defens; regresie; refugiu n boal; beneficiile bolii; conduit suicidar)

Reactivitatea specific la evenimentele stresante de via poate determina depresii reacionale (diferite de depresiile constituionale, relativ puin numeroase). Evenimentele ce pot cauza aceast categorie de depresii sunt variate: conflictul cu un superior ierarhic, cu partenerul, cu copiii, pierderea unei fiine dragi, a unui loc munc; exil, singurtate; surmenajul, regim alimentar prea sever, micorarea zilei. Conform datelor O.M.S., 5-10 % din populaia mondial ar prezenta tulburri depresive (DSM IV-R ,2001).

n ceea ce privete structura personalitii pe care se grefeaz predominant nevroza depresiv, s-a constatat o frecven ridicat la structurile introvertite, repliate pe sine, mai puin comunicative, ataate de munc i, n acelai timp, capabile de ataament afectiv profund, fa de cei apropiai i considerai de ncredere (Lzrescu,1995).

Un aspect important n aceast condiie psihopatologic l reprezint evenimentul de pierdere interpersonal (moarte sau desprire); pierderea, dup unii autori, ar fi cauza probabil pentru lipsa de speran, aflat n nucleul psihopatologic al depresiei i ar fi n legtura cu stima de sine o stim de sine sczut crete intensitatea reaciei de pierdere printr-o generalizare a lipsei de speran. Durerea este mecanismul prin care reacia normal de pierdere se convertete n depresie. Dac dup evenimente de via negative subiectul nu reuete s restabileasc stima de sine i atitudinile disfuncionale, aceasta nseamn c individul va rmne vulnerabil i va deveni depresiv.

Depresivul nuclear, ieind din timpul activ din prezent, se simte desolidarizat de alii, lipsit de valoare, fr stim fa de sine i vinovat. Eul su amputat, diminuat i slbit la maximum se orienteaz cu toate valenele spre negativ: Eu nu mai am de ce face umbr pmntului, afirm depresivul ce i-a pierdut sentimentul propriei valori. Subiectul devine inhibat, sufer intens, se repliaz pe trecut, indiferent fa de prezent i viitor, fa de lume i fa de sine (Lzrescu, 1989).

Aceast devalorizare a existenei, a propriei persoane, refugiul n singurtate, determin persoana s se gndeasc , la moarte, la sinucidere i chiar s-i fac planuri concrete n aceast direcie. Aceste idei devalorizatoare i suicidare sunt precedate de tendine de autopedepsire, de automutilare. Condiia psihopatologic a persoanei este evident att din punct de vedere motoriu se mic lent, finalizeaz dificil, ct i al limbajului i comunicrii, care sunt reduse cantitativ mimica exprim tristee i disperare.

Orice sinucidere implic cel puin o reacie psihopatologic depresia, n acest caz ntr-o situaie apreciat subiectiv ca fiind fr ieire i intolerabil. H. Ey (n conformitate cu teza psihiatric) susine s sinuciderea este totdeauna consecina unor tulburri psihice, a unor modificri ale echilibrului mintal. Ideea morii este prezent la bolnavii depresivi, iar riscul sinuciderii este considerabil, sinuciderile fiind mai frecvente n formele minore de melancolie, deoarece n aceste cazuri, pe de o parte bolnavii nu prezint inhibare psihomotorie major, care s-i mpiedice s treac la aciuni, iar pe de alt parte, anturajul nu ia preventiv nici o msur excepional de supraveghere special.

Psihodinamica specific nevrozei depresive i uneori premergtoare actului suicidar, refect slbirea, cel puin parial, a mecanismelor de aprare, ce se traduce printr-o regresie a Eului, care abandoneaz total sau parial investirile anterioare pentru a se replia pe sine i pe lumea anterioar. Agresivitatea ce urmeaz acestei micri de repliere se orienteaz spre Eu n numele interdiciilor sau al idealurilor sale, mergnd pn la auto-acuzare la melancolie i auto-distrugere. Depresia nu este n mod necesar dovada unui eec, ci poate reprezenta o modalitate normal de repliere i de regresie a personalitii n faa traumatismelor externe, doliul obiectelor actuale sau infantile , contientizrile conflictelor latente, abandonarea simptomelor sau a poziiilor depresive.

Se disting dou mari tipuri de trire psihic a depresiei.

1. Depresiile legate de un conflict dominant cu Supraeul i interdiciile, avnd n spate, dac exist nesupunere, pierderea legturii de iubire cu figurile parentale, care au ca trstur dominant sentimentul de culpabilitate;

2. Depresiile cu sentimentul de ruine i de inferioritate, efecte ele comparrii cu un ideal al Eului exigent.

Printre cercetrile centrate pe procedeele defensive utilizate de pacieni cu diagnostice psihiatrice, Plutchick a publicat n 1991(Ionescu, 2004) un studiu realizat pe aprrile Eului la pacieni depresivi. Studiul s-a realizat pe 24 de pacieni externi (12 brbai i 12 femei) cu o vrst medie de 40 de ani, diagnosticai ca avnd tulburri depresive fr trsturi psihotice. n urma analizei rezultatelor la indexul stilului de via, se arat c aceti pacieni au un punctaj total considerabil mai mare dect norma, precum i scoruri mai ridicate pentru regresie, refulare, formaiune reacional i proiecie. Fapt ce nseamn c funcionarea defensiv a pacienilor depresivi este mai important dect cea a subiecilor care nu prezint tulburri mintale, iar pe de alt parte c scorurile ridicate ale pacienilor depresivi la anumite aprri au artat c acetia utilizeaz, n principal, aprri primitive sau imature, (precum regresia i proiecia) sau aprri de nivel intermediar (formaiunea reacional sau refularea).

O alt cercetare (Ionescu, 2004) pune n eviden corelaii semnificative ntre riscul de suicid i patru aprri: regresia; compensarea; intelectualizarea; formaiunea reacional.

Este, totui, notoriu faptul c riscul de suicid are o puternic legtur cu depresia (Ionescu, 2002).

Un aport original n explicarea depresiei a fost adus de M. Klein prin descrierea unei faze a dezvoltrii infantile, ce prezint o profund analogie cu tabloul clinic al depresiei- o modalitate a relaiilor de obiect ce se instituie n jurul vrstei de patru luni i este progresiv depit n cursul primului an, dei ea mai poate fi regsit la adult, mai ales n doliu i n strile depresive, constituind ceea ce se numete poziie depresiv.

Un alt aspect caracteristic evoluiei nevrotice l reprezint beneficiile obinute de starea de boal la pacieni care se complac n starea de bolnav i nu vor s tie nimic despre cauzele, mecanismele i remediile bolii. Se disting beneficii:

a) Primare- care motiveaz nevroza prin satisfacia aflat n simptom, fuga n boal, modificare avantajoas a relaiilor cu cei din jur;

b) Secundare- se difereniaz de precedentele prin : 1. apariia ulterioar, ca un ctig suplimentar, sau o folosire de ctre subiect a unei boli deja constituite; 2. caracter extrinsec determinismului iniial al bolii i sensului simptomelor; 3. sunt satisfacii narcisice sau legate de auto-conservare, mai degrab dect de satisfacii direct libidinale.

Relaia patologie afectiv personalitate.

Trirea are o anumit structur , aceasta se poate evidenia o dat cu analiza faptului de a fi n situaie prin aciune , rezolvnd probleme. Situaia problematic se poate centra pe elementele preajmei. nelegnd i angajndu-se n diverse situaii subiectul se i exprim; ntr-un prim moment expresia este spontan , neintenional. Dar ntr-un moment urmtor ce are la baza contiina individului c el este receptat de altul , expresivitatea sa se moduleaz devenind semnificant intenional. Comunicarea lingvistic se adreseaz n moduri diferite,. Raportarea subiectului la lumea concret nu e mereu la fel de activ; un om poate fi la un moment dat activ , relaxat sau poate deveni pasiv , contemplativ(Deheleanu, 2001).

Dupa Akistal si Hirschfeld 1983-relaia personalitate patologie afectiv poate fi privit din patru perspective:

1)Personalitatea poate fi considerat apt s modifice aspectul clinic i cursul bolii se refer la faptul c personalitatea depresiv premorbid duce la apariia ct se poate de sigur a depresiei.

2)ntr-o alt perspectiv se consider c personalitatea i trsturile subiectului se constituie ca o sechel a tulburrilor afective adic tulburarea afectiv mai ales cea de durat poate duce la modificri n personalitatea individului .O serie de trsturi sunt puternic dependente de starea afectiv n timpul creia se face investigaia, precum i dependena interpersonal , pasivitatea , labilitatea emoional. etc.

3)Cea de a 3-a perspectiv este reprezentat de concepia referitoare la existena unor trsturi de personalitate care predispun individul la depresie abordare care i are originea n concepia dinamic, astfel c se descriu 3 tipuri de personalitate premorbid:

a)Primul tip de predispoziie la depresie este denumit altul domina n care a stima pe altul nseamn a permite gratificaii i a menine stima de sine. Indivizii din aceast clas i-au format o nelegere imaginar cu o persoan semnificativ prin intermediul creia i triesc satisfaciile , eecurile, pasivitatea, etc.

b)A 2-a form este denumit scopul domin-aceti indivizi leag stima de sine de realizarea unor scopuri nalte; valorizarea apare prin fantasme despre obinerea acestor obiecte;

c)O a 3-a form reprezint o constant a stilului de viat , indivizii sufer de un simmnt cronic de intimitate i dezndejde care rezid din lipsa unor implicri n activitile zilnice.

4)Cea de a 4-a perspectiv care privete relaia personalitate patologie afectiv izvorte din concepia lui Kraepelin asupra temperamentelor afective. El arat c variatele forme de tulburare maniaco-depresive izvorsc din temperamentele fundamentale , cel depresiv ,maniac, ciclotim i iritabil. Exist constatarea c ntre formele complete de boal s-au aa zisele forme majore i anumite constelaii personalistice exist o serie de forme de trecere cu un tablou clinic incomplet, cu o evoluie cronic i care coloreaz afectiv personalitatea uman. Aceste forme subafective sunt expresia aceluiai proces de vulnerabilitate genetico-subiectiv ca i formele complete de boal afectiv.

Neurofiziologii consider c durerea este experiena cea mai complex i o surs important de stres. Se estimeaz c n SUA se pierdeau 700 milioane zile de munc pe an datorit durerii cronice. S-a constatat c subiecii ce prezint o insensibilitate congenital la durere au o speran de viat mult mai sczut din cauza acestei lipse i a semnalului de adaptare. Exist, conform lui Cengel, aa numitul pacient nclinat spre depresiecu trsturi precum sentimentul insuficienei , al vinoviei, al agresivitii i al depresiei., trsturi ce-l predispun la apariia durerii cronice. Conform acestui autor durerea este un fenomen psihic implicnd sistemele interesate n protejarea corpului de traumatisme.

Dei capacitatea de a experimenta durerea se dezvolt de la numeroase experiene induse periferic , ea poate s apar fr stimulare periferic , doar prin mecanisme psiho-biologice. Wall consider c durerea este mai mult o contientizare a unei stri nevrotice , de nevoie, dect o senzaie, avnd o mai slab legtur cu traumatismul dect cu starea general a corpului.

Durerea poate fi: secundar depresiei, precede depresiei, echivalent depresiei, ntri plngerile dureroase ale subiectului.

Exist o eviden adus de numeroase cercetri c n multe cazuri simptomele somatice sunt cele mai proeminente manifestri cu semnificaie clinic ale depresiei. Durerea ocup un loc important printre celelalte simptome tradiionale ale depresiei precum anorexia, scdere n greutate, tulburri de somn ,lentoare sau agitaie psihomotorie. Depresivii care prezint simptome somatice se adreseaz cu precdere medicilor din reeaua primar, i nu neaprat psihiatrilor. Pentru depresivi, somatizarea nu nseamn numai neglijarea aspectelor afective i cognitive ale suferinei lor, dar i o metod de coping fa de neplcerile psihosociale , pentru c a fi trist i nefericit reprezint omul ca fiind slab , culpabil, stigmatizat.

Pentru Barkey i Klerman somatizarea este expresia disconfortului emoional i stresului social n limbajul fizic al semnelor. Conteaz nu ceea ce o persoan percepe ci modul cum percepe , interpreteaz i exprim n comportamentul verbal i non verbal. n general, depresivii care raporteaz durere acuz i tensiune muscular sau alte tulburri neurovegetative i se consider c tensiunea cefalic , tensiunea muscular lombar i cervical sunt verbalizate de depresivi ca durere.

Un alt motiv pentru care s-a postulat c durerea este un simptom al tulburri depresive este ca factorii de personalitate sunt la fel de comuni si n durere. Breuer si Freud au formulat primii sugestia c durerea poate servi ca rezolvare incontient a unui conflict

La muli dintre pacienii studiai de Freud , durerea a fost un simptom proeminent, iar la nivelul trsturilor de personalitate se remarca vina i presentimentul. Reik susine c durerea servete drept aprare mpotriva ostilitii latente i agresiunii sexuale., fapt citat i de Engel ,care argumenteaz c durerea devine invariabil un fenomen la pacienii nclinai spre durere, ocupnd o poziie cheie n reglarea economiei psihodinamice totale a organismului,.

nclinaia spre durere a insului uman se constituie ca un sindrom cronic bine definit , caracterizat prin anumite trsturi premorbide, trsturi specifice psihodinamice, prezena unor markeri biologici i rspuns adecvat la antidepresivele triciclice(Vrati,1996,17 , pag.185). Blumer i colab., 1982-1984 demonstreaz c pacienii cu durere cronic nu sunt numai depresivi n fundal, dar ei prezint i un sindrom clinic caracteristic:inactivi, anergici, apatici , mereu preocupai de durerea lor, prezena anhedoniei, a insomniei i inapetena precum i o nevoie imperioas de a se vedea pe el i relaiile lui n termeni idealizai, dependeni, intolerani la succes, alexitimici.

Durerea este un simptom subiectiv i totodat o reacie psihofiziologic , ntruct are un caracter individual i comportamental-relaional: ea nu este doar o manifestare psihofiziolofic stricto sensu, ci este i o conduit pentru c se prezint ca un rspuns la o situaie de eec (Predescu, 1989). Durerea copilului mic are semnificaia unei chemri , solicitri afective care se calmeaz de ndat ce apelul specific a fost onorat. Mai trziu ea devine un reper din stilul personal care face parte din relaiile armonioase cu semenii ori poate face parte din distorsiunile personale de tip narcisic i poate genera componenta agresiv a conduitei umane.

Exist astfel o diferen ntre durerea nociceptiv elementar i durerea de tip comportamental,ea se poate constitui ca un paznic al vieii i al sntii , santinela protectoare .Relaia suferin tristee

Prin suferin la modul empiric se nelege o form de durere ,att fizic ct i moral , negativ fie prezent ,fie cu o probabilitate dificil evitabil sau iminent.

E. Minkowski arat c suferina face parte integrat din existena uman, conturnd-o n mod specific, c ea este aceea care i confer persoanei o anumit situare care poate fi uneori o mprejurare de via , alteori o problem de via, dar de cele mai multe ori o situaie existenial penibil. Suferina la un om nu este n sine un bine , dar nu este nici un ru n nelesul curent al cuvntului: a nu putea suferi nu este o not bun pentru nimeni , ba chiar mai mult nu exist persoan care s nu fi cunoscut niciodat nici o form de suferin (Ionescu, 2002).

Suferina are 2 versante: una normal, tolerabil i inevitabil ca o condiie ontic a persoanei, alta maladiv ,prin care se relev omului aspectul patic , patologic al existenei sale.

Evitarea suferinei este un demers nscris n programul prototipului uman , definit ca tendin negentropic , fiind totodat reacia cea mai frecvent care nu omite pe nimeni. Suferina reprezint din punct de vedere psihologic urmtoarele accepiuni:

1)un tip de trire subiectiv adic un tip de problematic a vieii contiente. n evitarea i combaterea ei sunt angajate ca intr-o lupt fantasmele, reprezentrile despre suferin sau lupta cu teama i frica. ntotdeauna n cmpul contiinei exist o conexiune liniar ntre imperfeciune , ru i suferin . Teama de boal n general este resimit de ctre o persoan nu numai ca o limitare a libertii sale actuale, ci i ca o posibil deturnare a speranelor sale, privind viitorul. De aceea , suferina din perspectiva sa maladiv este identificat cu o prevestire a morii, ca o ruptura a relaiei afective, ca o deprtare de ambiana drag, dar mai ales suferina se identific i se exprim ca o lezare a narcisismului fiecrei persoane .

2)este totdeauna tematic fiind o vectorizare , o orientare subiectiv relativ la persoana n ntregul su i de aceea ea apare de cele mai multe ori ca o team fa de necunoscut;de cele mai multe ori suferina prin regresia ce o presupune redeteapt reorientrile superstiioase prezente la nivel interuman.

Orice eveniment psihotraumatic este susceptibil de a genera suferina psihic endogen n funcie de personalitatea individului care ncaseaz maladiv valenele componeniale evenimentului, dar deopotriv suferina este generatoare i de tristee maladiv. Tristeea este o condiie fundamental a vieii sufleteti descris ca o micare de translaie din climatul afectiv ce se realizeaz ca un transport amplu de teme existeniale ,ca o trimitere sau o convergere , de cele mai multe ori ca un mprumut de trire i micare .

Dar n general, viata ne ine i ne conine ntr-un infinit potenial de evenimente neprevzute dintre care , evident nu se ntmpl dect o parte din acestea. Cnd toate reperele subiectului i se nfieaz acestuia ca un datum negativi dominate major de tristee, are loc ameninarea cu suferina psihic maladiva a persoanei. Exist numeroase modaliti de a fi trist , pentru c tristeea ncepe acolo unde ncepe existena omeneasc ca un corelat la responsabilitile persoanei.

Cel mai adesea suntem triti prin comparaie cu semenii notri:dar sunt i oameni triti prin firea lor , parc nscui s msoare distana dintre surs i ngndurare. Apogeul, suprema expresie a tristeii este renunarea la viaa ,iar maximul de tristee se produce prin degradarea maladiv a tristeii n depresie i orienteaz persoana la renunarea la via , punnd accent pe inutilitatea existenei , efectuat pe trmul imaginarului n formula basmelor fr ntoarcere care totdeauna se nsoete de o modificare profund i cu destructurarea personalitii.

Balzac credea c cei care au suferit mult , au trit tot att de mult: depresivul este un trist maladiv cruia nu-i este mil de sine, nu are compasiune fat de sine i nu este interesat de alii , iar aceast suferin autentic i acord o expresie marcat de izolare , singurtate i demen. Fr oglindirea n contiina celorlali , imaginea propriei fiine poate pierde notele realiste i devine astfel o depersonalizare asociat cu trirea neputinei , a insuficienei i a inutilitii toate acesta ntlnindu-se pe fundalul durerii morale. Din acest motiv , depresivul este repliat pe sine , dezinteresat de ceea ce se ntmpl n lumea celor muli . Astfel, c lipsa de comunicare anuleaz misterul uman i taina interuman ce edific n mod creator cei 3A simptomatici: autocontrol, autoreglaj, autosusinere.

Marii depresivi nu au doar o tristee maladiv ci i o pulsiune uciga asociat ei: dar si fr o motivaie explicit a suicidului , tristul melancolic tinde spre moarte, deoarece n structurile responsabilitii sale i-a asumat un faliment universal, instaurat odat cu psihodinamica n avalan i nrobitoare a tristeii maladive.

Contiina moral i psihopatologia depresiei

Ca si fiina contient , subiectul nu vizeaz doar realul, ci l i investete cu semnificaii i l judec. Omul este o fiin care judec pe altul, pe alii, pe sine procesul ncheindu-se de obicei cu o judecat sintetic , ce este simultan asertiv si evaluativ, categoriznd poziia individului n social. Judecndu-se pe sine , subiectul se poate dezice parial de sine , conflictul cu sine presupune o dedublare interioar , o departajare a persoanei n 2 zone:

-pe de o parte, un domeniu de nrdcinare din sine cu care se identific i pe care-l accept n calitate deEu nsumi.

-pe de alt parte un domeniu n care subiectul se dezice parial , pe care nu-l asimileaz integral ca propriu persoanei , cruia i se opune i pe care l judec negativ.

Aceast dedublare interioar este posibil datorit faptului c persoana contient este o realitate complex , cu unu-multiplu, sintetiznd n Eul sau o multitudine de Euri ce se difereniaz i se ierarhizeaz , articulndu-se cu instana interioar. Dar subiectul poate fi n dezacord i n conflict cu sine att n plan contient ct i n plan incontient: este posibil ca el s nu fie de acord cu ceea ce face la un moment dat , cu perspectiva duplicitar a existenei sale , s se autodezic i s se autocondamnede ce am acionat astfel?de ce nu am acionat altfel?mi-e ruine i mi-e scrb de mine, conflictul subiectului se transform n agresiune fa de sine;individul i reprim agresiv pulsiunile, structurndu-se astfel zona complexelor incontiente;desigur odat cu aceast repliere negativ asupra sa crete i potenialul agresiv, care poate fi maxim n tulburrile depresive .

Contiina moral definete persoana n cel mai nalt grad(I.Kant.) Judecarea contiinei morale se desfoar ca un cerc ce pleac din interioritatea subiectului , din sinea sa adnc referindu-se mai nti la sine , dup ce subiectul s-a reflectat prin comprehensiune i aciuni n lume. Exist mai multe cercuri concentrice cu privire la contiina i judecarea moral: 1)cercul grijii i al reproului, 2)cercul stimei i al ruinii, 3)cercul datoriei i al vinovie.

1)Cercul grijii- grija faa de altul nu nseamn doar simplul fapt de a te ocupa de cineva , ci e vorba , n generalitatea sa de om , n condiia sa generic de persoan , mai mult , respectul umanitii prezente din principiu cu toata generalitatea sa abstract i esenial n orice om n orice persoan. Desigur contiina moral nu acioneaz n gol, ci deasupra tuturor determinaiilor persoanei pe care le implic. Reproul nu este o pedeaps propriu-zis, ci un fel de mustrare, de admonestare n raport cu neglijena de a nu-i fi fost destul de atent , grijuliu cu cellalt. are i un sens reflexiv, implicnd reciprocitatea, ateptarea ca i alii s se preocupe de subiect.

2)Urmtorul cerc al stimei i al ruinii este evaluat n modul prin care l stimam pe semenul nostru cum se privete i se stimeaz , cum se respect subiectul pe sine n raport cu justa sa valoare. Pierderea respectului i a stimei de sine , a demnitii sunt trite ca ruine, blam, dispre. Dispreul pornete n egal msur att din exterior ct i din interior; ntr-o prima ipostaz el ndeprteaz persoana , devaloriznd-o iar din perspectiva subiectiv , trind dispreul de sine, persoana se autodepreciaz considerndu-se un nimic

3)Urmtorul cerc este al responsabilitii i al culpei. Dintre norme, cele mai importante sunt cele deontice;care stabilesc ceea ce este interzis, permis, obligatoriu.Ca s produci un obiect sau sa tratezi un om bolnav trebuie s tii ceea ce este obligatoriu, s faci, ceea ce este permis i ceea ce este interzis. Desigur tririle i reprezentrile subiectului au un larg cmp de desfurare si n afara zonelor de interdicie, girate fiind ca permisivitate .

n acest cadru larg orice om se simte parca uneori determinat involuntar s-si reprezinte anumite lucruri, s intenioneze s fac ceva. A-i asuma responsabilitatea nseamn pentru oricine a-si asuma i riscul judecrii i al eventualelor concluzii de vinovie i sanciune. Cercul contiinei se refer la libertatea care i se cuvine individului.

Libertatea moral este practicat de subiect n cadrul acceptrii i suportrii de sine , al afirmrii i sintezei creatoare de sine;ea este indivizibil, strict personal, individualiznd la maximum subiectul. Libertatea nu este ceva rar , excepional, ci aspectul firesc al normalitii, al spontaneitii, prin care omul i gsete echilibrul dintre individual i generalul uman .

n psihopatologie lucrurile stau ns altfel, mai cu seam cercurile contiinei nu sunt reprezentate n acest fel; contiina este mai tot timpul perturbat , precar , insuficient chiar dezorganizat. O slbiciune a sintezei superioare , libere i responsabile a judecrii morale se ntlnete n nevroz. Subiectul este dominat de cercul rigid de judecare ce se bazeaz pe structurile deontice, explicative, imperative, obligatorii si interzise.

Imperativele deontice i mai ales interdiciile se manifest acum cu un fel de tiranie, blocnd multe intenionaliti i reprezentri dezirologice pe care le inhib , le reprim , le ine n fru ntr-o zon incontient. Se realizeaz astfel o dedublare interioar , complexe afectivo-motivaionale, un