Complicatii si probleme dupa o interventie chirurgicalaGeneralitatiCand interventia chirurgicala a luat sfarsit nu inseamna ca toate probleme de sanatate au fost rezolvate. Dupa operatie urmeaza perioada de recuperare, dupa care pacientul trebuie sa revina la cursul normal al vietii. In unele cazuri perioada de recuperare presupune cateva zile de odihna, timp in care organismul se remonteaza si este capabil sa revina la viata dinainte. In alte situatii, recuperarea se desfasoare pe o perioada de cateva saptamani de durere si speranta.

Ingrijirea incizieiDupa interventia chirurgicala, majoritatea pacientilor sunt preocupati de ingrijirea inciziei. Aceasta actiune nu este dificila, dar este esentiala pentru evitarea infectiei si a altor complicatii. O ingrijire corecta, sustinuta de personalul medical, poate preveni cicatricile inestetice. Dupa externare, trebuie sa alocati 10-20 de minute, zilnic, pentru mentinerea igienei la locul plagii sau mult daca este vorba despre mai multe incizii sau daca aveti nevoie de ingrijiri postoperatorii speciale. Ingrijirea inciziei in spitalDupa finalizarea operatiei, medicul va efectua prima schimbare a bandajelor care acopera locul unde s-a efectuat incizia chirurgicala. Chirurgul doreste sa se asigure, astfel, ca nu apar semne care sa prezica o eventuala infectie si ca plaga se va inchide complet. Situatia ideala este aceea in care plaga va fi uscata sau nu va necesita drenaj. Suturile chirurgicale vor lipi destul de strans tesuturile si pielea unde s-a facut incizia, sub forma unei taieturi (aproximativ) in linie dreapta. Suturile vor fi suficient de stranse pentru a mentine plaga inchisa, dar nu atat de strans incat sa strapunga tesuturile.Majoritatea pacientilor evita sa priveasca locul inciziei atunci chirurgul schimba bandajul. Totusi, cea mai buna modalitate prin care pot invata cum sa faca singuri acest lucru, este sa priveasca modul de actiune al specialistilor. Un alt motiv pentru care ar trebui sa priviti incizia cand medicul inlocuieste banadajul este sa puteti stabili mai tarziu daca rana arata mai bine sau mai rau decat in stadiul initial.Cum ingrijesc incizia la domiciliu?In spital, medicul chirurg si asistentele medicale isi asuma responsabilitatea pentru ingrijirea inciziei dvs. Dar odata ce veti ajunge acasa, acest lucru va ramane in sarcina dvs. in totalitate. Este important sa fi primit indicatii si instructiuni privind ingrijirea plagii. Cu toate acestea, este normal sa mai aveti si nelamuriri. "Cat de des ar trebui sa schimb bandajul?", este o intrebare normala, urmata in mod firesc de "Cum imi schimb bandajul?". Posibil sa aveti si intrebari referitoare la modul de curatare si ingrijire a inciziei sau daca exista posibilitatea sa exagerati cu igiena zonei cutanate in care a avut loc operatia. Raspunsul este: va veti

descurca!Asigurati-va ca incizia nu se infecteazaCand schimbati bandajul va fi nevoie sa inspectati incizia, asa cum a procedat si chirurgul, pentru a va asigura ca vindecarea decurge normal. Ar trebui sa urmariti daca plaga este inchisa, daca s-a produs dehiscenta (desfacerea marginilor plagii) sau daca exista urme de infectie.Dupa ce ati verificat starea inciziei, veti fi tentat sa accelerati vindecarea prin aplicarea de unguent, pulbere sau folosirea in exces a apei sau a substantelor dezinfectante. Incercati sa va abtineti: acest lucru nu va grabi cicatrizarea, din contra, poate incetini procesul.Un alt lucru pe care ar trebui sa nu-l faceti, este sa scoateti sau sa inlaturati suturile, capsele sau crustele ranii. Este normal sa va doriti o piele curata cat mai repede, insa crusta protejeaza si chiar ajuta la vindecarea plagii. Inlaturarea crustelor, poate duce inclusiv la aparitia cicatricilor nedorite.

Incizia s-a infectat?Sus

V-ati spalat pe maini si ati urmat intocmai toate instructiunile, cu toate acestea, incizia s-a infectat! Incercati sa aflati care sunt semnele specifice unei infectii, care sunt masurile pe care trebuie sa le luati si cand anume trebuie sa apelati la medic. Daca sunteti in convalescenta dupa interventia chirurgicala este posibil sa va faceti griji legate de o posibila infectie sangvina sau a plagii. Totusi, nimic nu va poate garanta ca lucrurile nu se vor complica. In primele saptamani dupa interventia chirurgicala verificati zilnic plaga pentru a descoperi eventuale semne de infectie. Recomandabil, ar fi sa va luati temperatura zilnic (de preferinta in aceeasi parte a zilei) pentru a o depista inainte aparitia altor complicatii.Daca banuiti ca incizia ar fi suprainfectata mergeti urgent la consult! Este important sa stiti acest lucru din timp; astfel, chirurgul va poate prescrie antibiotice si tratamentul necesar pentru a preveni raspandirea infectiei in corp. Semne si simptome generale de infectieStare generala de rau - unul din cele mai comune simptome al unei infectii sistemice (a organismului) este ca va simtiti obosit si lipsit de energie. Ati putea simti nevoia sa dormiti mai mult decat de obicei si sa nu faceti fata activitatilor firesti. Aceste stari sunt normale pentru pacientii care se recupereaza in urma unei operatii, fara sa se puna, totusi, problema unei infectii. Diferenta este ca, atunci cand se recupereaza dupa o interventie chirurgicala, majoritatea oamenilor se simt putin mai bine in fiecare zi. Cand au aparut complicatii, starea de sanatate se degradeaza zilnic si apare senzatia de letargie si epuizare caracteristice infectiei.Febra - Acest simptom poate fi insotit de semne de raceala. Poate scadea pofta de mancare, iar daca nu se consuma suficiente lichide se poate ajunge la deshidratare si la durere de cap. Subfebrilitatea (temperaturi intre 37-38 grade Celsius) este aproape normala dupa o interventie chirurgicala. Daca este depasita aceasta valoare, aduceti la cunostinta medicului acest lucru.Semne si simptome ale unei plagi chirurgicale infectateCaldura locala - o incizie infectata poate fi calda la atingere. Explicatia este ca organismul reactioneaza prin activareasistemului imunitar, care trimite celulele sangelui sa lupte in zona infectiei. Tot din acest motiv (cresterea fluxului sanguin

local) poate aparea si roseata locala. 

Tumefactie (umflatura) si tensiune (intarire) la nivelul inciziei - o plaga infectata se poate simti mai dura la palpare din cauza inflamatiei tesuturilor profunde. De asemenea, exista si situatia in care plaga se umfla, fara alte manifestari, sau pot apare secretii la nivelul plagii. Durerea - acest simptom ar trebui sa se diminueze constant si incet, pe masura ce are loc vindecarea. In cazul in caredurerea se intensifica fara niciun motiv aparent trebuie sa luati in calcul posibilitatea aparitiei unei infectii. Este normal ca durerea sa existe dupa operatie, mai ales daca exagerati cu activitatile fizice. Daca durerea este intensa si inexplicabila, anuntati imediat medicul.

De ce ma doare in gat?Tocmai ati avut o interventie chirurgicala in alta zona, dar aveti dureri in gat. Puteti avea aceste manifestari din doua motive:1. A aparut deshidratarea deoarece nu ati avut voie sa beti si sa mancati inainte de interventia chirurgicala. Dupa operatie vor fi permise doar cantitati reduse de alimente si lichide.2. In timpul anesteziei generale un tub endotraheal a fost introdus in gura dvs. - pentru intubare. Acest tub a fost atasat la un ventilator, pentru a va ajuta sa respirati in timpul interventiei chirurgicale. Este posibil ca acest tub sa fi iritat corzile vocale, atat in timpul interventiei chirurgicale cat si in timpul procesului de inserare. Ce masuri pot lua pentru reducerea inflamatiei din gat?Ingrijirile tipice durerilor de gat - consumul de lichide caldute si tratamentul simptomatic - trebuie sa amelioreze durerea in cateva zile. Daca insa, aceasta persista mai mult de o saptamana, consultati medicul care v-a operat sau un medic specialist. Leziunea permanenta a corzilor vocale este rara, dar poate fi unul din riscurile anesteziei.

De ce am hipertensiune arteriala?"Inainte de interventia chirurgicala tensiune arteriala era normala, dupa operatie am inceput sa sufar de hipertensiune arteriala. Care sunt cauzele acestei schimbari?"Exista mai multe cauze ale hipertensiunii arteriale. Unele dintre acestea sunt legate de interventia chirurgicala; astfel, hipertensiunea ar putea fi declansata de intensitatea ridicata a durerii din timpul consultatiei, de medicamentele prescrise, etc. Cauza tensiunii arteriale ridicate nu este la fel de importanta ca tratamentul pe care trebuie sa-l urmati pentru normalizarea tensiunii. Hipertensiunea arteriala poate conduce la un accident vascular cerebral sau alte complicatii grave. Majoritatea persoanelor cu hipertensiune arteriala nu prezinta niciun simptom, din aceasta cauza este recomandabil sa va masurati cateva ori pe an tensiunea arteriala. Anuntati medicul despre aceasta problema. Hipertensiunea arteriala primaraHipertensiunea arteriala primara are in mod constant valori de 140/90 sau chiar mai mari. Aceasta forma primara de hipertensiune nu este declansata de boli sau afectiuni. Cauzele acesteia sunt:- fumatul

- consum ridicat de sare- greutatea ridicata- antecedente familiale de hipertensiune- consum excesiv de alcool- durerea- stres - emotional si fizic.Hipertensiunea arteriala secundaraHipertensiunea arteriala secundara este cauzata de anumite afectiuni sau stari prin care trece organismul:- boli renale sau interventii chirurgicale pe rinichi- sarcina - preeclampsia si eclampsia- anumite medicamente - suplimente hormonale, steroizi- antialgice- consum de droguri - cocaina, amfetamina- cofeina- disfunctii ale glandei suprarenale- disfunctii tiroidiene- coarctatie de aorta (ingustarea arterei aorte)- tulburari de somn - inclusiv apneea de somn.

Incapacitatea de a urinaDupa o interventie chirurgicala pot aparea dificultati la urinat. Incapacitatea de a urina complet dupa o operatie se numeste retentie urinara. Aceasta este considerata o urgenta; astfel, daca nu sunteti deja sub supraveghere medicala, mergeti imediat la medic pentru a primi tratamentul adecvat. In cazul in care vezica urinara nu este golita complet pot interveni complicatii atat la nivelul vezicii urinare cat si al rinichilor. Daca situatia nu revine la normal cu tratament medicamentos este necesara introducerea unui cateter urinar (tub steril care se introduce prin uretra in vezica urinara) care ajuta la eliminarea urinei. Aceasta complicatie poate aparea pe termen scurt, insa daca nu se intervine prompt se poate croniciza si poate persista saptamani, luni sau chiar mai mult.De ce este considerata o urgenta imposibilitatea de a urina?In primul rand, o vezica urinara plina poate provoca o senzatie dureroasa. Cu exceptia durerii, cand vezica este prea plina, are loc fenomenul numit reflux urinar (lichidul urca spre rinichi). Daca presiunea nu se amelioreaza rapid pot aparea complicatii, unele foarte grave, de genul rupturii de perete vezical. Simptomele retentiei urinare sunt:- umflarea abdomenului - este vizibila in cazul oamenilor slabi, atunci cand vezica urinara este plina;- disconfort sau durere provocate de vezica urinara plina;- imposibilitatea de a urina.Cauze de retentie urinara dupa operatieIncapacitatea de a urina este de obicei cauzata de afectiunea denumita vezica neurogena. Aceasta este o disfunctie a vezicii urinare in care au loc tulburari ale transmiterii impulsurilor nervoase de la creier la vezica, determinand probleme in controlul mictiunii. Vezica urinara nu primeste semnalul ca ar trebui sa se goleasca si va continua sa se umple in ciuda oricarei dureri sau traume care pot

aparea. Pentru pacientii fara dificultati de urinare in antecedente problema este adesea atribuita combinatiei unor factori de risc care includ: interventia chirurgicala abdominala, anestezia generala, medicatia pentru durere si fluidele administrate in timpul operatiei. In situatii destul de rare o eroare chirurgicala, cum ar fi lezarea accidentala a unuia dintre uretere, poate cauza aceasta problema. Aceasta complicatie este destul de rara si de obicei este detectata imediat, inca dinainte de externarea din spital.Alte cauze de retetie urinara sunt:- cresterea in volum a prostatei (adenomul de prostata), care poate conduce la retentie urinara cronica. Afectiunea modifica actul mictional, determinand dificultati in eliminarea urinei;- prolapsul vezicii urinare - vezica urinara poate aluneca, incet, spre partea inferioara a pelvisului (cel mai frecvent la femeile care au avut nasteri multiple), determinand dificultati de eliminare a urinei;- medicamente pentru tratamentul anxietatii;- leziuni ale nervilor vezicii urinare ca urmare a unei interventii chirurgicale, accidente sau nasteri;- medicamente antidepresive;- medicamente anticolinergice utilizate in mod obisnuit in tratamentul vezicii hiperactive;- medicamente antihistaminice;- leziuni ale maduvei spinarii sau defecte ale coloanei vertebrale;- blocarea sau compresia uretrei, determinata de litiaza vezicala (pietre la nivelul vezicii urinare), constipatie, etc.

Constipatia dupa operatieConstipatia este cauzate de mai multor factori asociati interventiei chirurgicale, care inhiba peristaltismul intestinal (miscarile caracteristice ale intestinului, necesare procesului de defecatie). Scaunul intarit, compactat, trebuie evacuat cu ajutorul clismelor, a altor proceduri medicale sau, in situatii rare, chiar prin interventie chirurgicala. Constipatia severa si prelungita poate provoca complicatii care sa necesite inlaturarea unor portiuni din intestinul gros si chiarcolostomie (legarea chirurgicala a tubului digestiv la peretele anterior al abdomenului). Constipatia, prin efortul de defecatie, poate provoca palpitatii, hemoroizi, prolaps rectal, dificultati de respiratie. In cazul pacientilor cu interventii chirurgicale exista riscul deschiderii inciziei. La persoanele care au suferit operatii pe cord deschis complicatiile determinate de constipatie pot fi si mai grave, deoarece inima aflata in convalescenta dupa operatie nu se poate adapta unor variatii ale ritmului cardiac care pot surveni in timpul efortului de defecatie. Pentru persoanele care au avut o interventie chirurgicala pe tractul gastrointestinal (la nivelul colonului sau o operatie pentruscadere in greutate) constipatia poate provoca leziuni ale zonei supusa interventiei.Care sunt cauzele constipatiei dupa operatie?Dupa o interventie chirurgicala, pacientii sunt predispusi la constipatie din mai multe motive:

1. Medicamentele impotriva durerii - acesta este motivul principal. Riscul de constipatie este cu atat mai mare cu cat doza de medicamente este mai mare.2. Alimentele si bauturile dupa o interventie chirurgicala. Ca parte a pregatirii preoperatorii, de regula veti fi instruiti sa nu mancati si sa nu beti nimic, inca din seara anterioara interventiei chirurgicale. Dupa operatie veti avea voie sa beti foarte putine lichide si sa nu mancati deloc o zi sau chiar doua. Astfel, lipsa lichidelor si a alimentatiei favorizeaza aparitia constipatiei. 3. Optiunile alimentare - alegerile dietetice dar si cantitatea de alimente pe care o consumati de obicei va fi diferita dupa o interventie chirurgicala. Chiar si produsele alimentare consumate in spital, pentru ca reprezinta o schimbare majora pentru dvs., pot duce la constipatie. 4. Inactivitatea - Simplul mers pe jos este una dintre activitatile care contribuie la declansarea miscarilor intestinale. Dintr-o data, petreceti mai mult timp in pat, iar acest lucru favorizeaza constipatia.5. Anestezia - Cei mai multi asociaza anestezia doar cu somnul profund. Anestezia paralizeaza si muschii: intestinul este pur si simplu paralizat in timpul interventiei chirurgicale, alaturi de restul musculaturii, inclusiv muschii de la maini si picioare. Aceasta opreste contractiile musculaturii intestinale necesare pentru impingerea si evacuarea scaunului prin tractul intestinal. Prevenirea si tratarea constipatieiPacientii sectiei de chirurgie sunt mai susceptibili sa sufere de constipatie decat alte persoane. Daca sunteti predispus la constipatie ar trebui sa mentionati acest lucru medicului. Ca tratament poate fi prescris un laxativ usor. Prevenirea este foarte importanta deoarece constipatia poate fi dureroasa. Medicatia. Daca medicul v-a prescris un tratament pentru constipatie sau v-a recomandat un laxativ usor sau o clisma, toate acestea ar trebui sa functioneze pentru a ameliora simptomele. Nu utilizati medicamente fara avizul medicului. Chirurgul trebuie sa cunoasca oricare dintre simptomele dvs. si medicamentele pe care le luati. Beti multe lichide. Cresterea consumului de lichide, evitatea bauturilor cofeinizate si concentrarea pe bauturi naturale si apa va poate ajuta sa va hidratati mai bine, iar riscul de constipatie scade. Consumati multe fibre. Consumul de alimente sanatoase, alimente integrale, cum ar fi fructele si legumele proaspete, va contribui la scaderea riscului de constipatie. O alta calitate a acestora este ca pot ameliora simptomele constipatiei. Pe cat posibil incercati sa mancati alimente bogate in fibre. Consumul de proteine este important atunci cand organismul se recupereaza in urma interventiei chirurgicale, dar nu trebuie sa fie singura dvs. sursa de hrana. O dieta cu un continut scazut de carbohidrati poate provoca, de asemenea, constipatie.

Reluarea activitatilor normaleDaca descoperiti ca incizia este vindecata si durerea dupa interventia chirurgicala s-a diminuat veti dori sa reveniti la activitatile zilnice. Dupa cateva saptamani in care ati facut doar dusuri este normal sa va doriti sa faceti o baie! Totusi... poate fi prea curand. Ritmul si atentia cu care veti face bai sau alte activitati, cum ar fi exercitiile fizice sau reluarea vietii intime dupa operatie vor fi determinate de intensitatea durerii care apare. 

Nu este indicat sa incepeti sa ridicati greutati. Fiti precaut! In cazul in care aveti dureri intrerupeti activitatea pe care o efectuati. Cu toate acestea, nu va asteptati ca recuperarea sa fie lipsita de durere deoarece nu va fi asa. Trebuie sa stiti ca puteti cere ajutorul si puteti consulta oricand medicul sau asistenta medicala pentru a obtine detalii. Informati-va in legatura cu lucrurile pe care le puteti face sau nu, in mod normal, in functie de gradul de vindecare al inciziei.

Cand pot face baie in siguranta?Trebuie sa asteptati cel putin doua saptamani dupa interventia chirurgicala ca sa puteti face baie sau sa mergeti la inot, cu exceptia cazului in care medicul chirurg v-a dat alte instructiunii. La scurt timp dupa operatie puteti face baie, insa acest fapt depinde si de tipul de operatie la care ati fost supus. Daca incizia este localizata la nivelul piciorului introducerea membrului in cada sau sa inotati nu ar fi o idee buna in cazul in care rana nu s-a vindecat. Raspunsul cel mai sigur este: daca aveti dubii, nu faceti baie!Dupa operatia laparoscopica, daca crustele au cazut si incizia este inchisa, puteti face baie fara teama. Daca vi s-a efectuat o procedura deschisa, cu o incizie mare, clasica, ar fi indicat sa ateptati pana cand medicul chirurg indeparteaza firele de sutura. Acest lucru se intampla, de obicei, in aproximativ 2 saptamani de la interventia chirurgicala. Unele interventii chirurgicale, insa, necesita amanarea baii pentru o perioada mai lunga de timp. Histerectomia, de exemplu, impune o restrictie in aceasta privinta de minim 6 saptamani. In concluzie, trebuie sa se tina cont de tipul operatiei, locul acesteia dar si de indicatiile oferite de medic. Daca nu ati primit instructiuni cu privire la prima baie dupa operatie contactati medicul sau personalul medical pentru informatii.

Cand imi pot relua viata intima?Aceasta este o intrebare fireasca, desi unii pacienti ezita si nu indraznesc sa o formuleze medicului. Raspunsul este: depinde de tipul de interventie chirurgicala pe care ati suferit-o. Unii pacienti iti pot relua activitatea sexuala dupa cateva saptamani, altii dupa cateva luni.Sfaturi pentru viata intima dupa operatieDupa o interventie chirurgicala relativ simpla ar trebui sa puteti face sex atunci cand sunteti in stare sa va reluati, in mod normal, activitatile fizice zilnice. Cei mai multi chirurgi nu specifica clar un interval de timp pentru ca recuperarea se face diferit de la un pacient la altul. Medicii specifica, totusi, care este perioada in care un pacient se poate reintoarce la activitatile normale. Acesta poate fi un reper pentru perioada in care va puteti relua si viata intima. Pentru un pacient abia externat, care a suferit cu doar cateva zile in urma o operatie, perioada ar putea fi de la patru pana la sase saptamani sau chiar mai mult.O sugestie este sa va orientati in functie de durere! Este posibil ca desi perioada de recuperare sa fi fost depasita sa aveti dureri in timpul relatiilor sexuale. Acesta este modul prin care corpul dvs. va comunica faptul ca inca nu sunteti pregatit/a pentru sex. In timpul activitatii sexuale se recomanda sa evitati eforturile intense sau miscarile bruste. De exemplu, in cazul in care o femeie a suferit o operatie si alege pozitia sexuala in care sta deasupra barbatului, miscarile pe care le face ii pot provoca durere. Alternati pozitiile si alegeti

variantele care nu declanseaza disconfort. Exista o serie de tipuri de operatii care necestia o perioada mai lunga de asteptare pentru inceperea vietii intime. Dupa interventia pe cord deschis, de exemplu, desi va puteti simti vindecat, sunteti in pericol daca faceti un efort prea mare. Daca medicul va interzice activitatile fizice intense ar trebui sa fiti precaut si cu activitatea sexuala.Interventiile chirurgicale care afecteaza organele reproductive: hernia inghinala, histerectomiile, operatia de prostatasau alte interventii chirurgicale care implica in mod direct penisul sau vaginul, pot necesita o perioada de vindecare suplimentara inainte sa va angajati in activitatea sexuala. Nasterea poate intarzia revenirea la relatiile sexuale normale indiferent daca este vorba despre nastere normala sau cezariana.De aceea este bine sa puneti direct medicului intrebarea "cand pot reincepe viata sexuala?"Inainte de a face sex, atat dvs. cat si partenerul, luati in calcul urmatoarele intrebari:- Sunt pregatit pentru sex? Am energia necesara?- Exista unele pozitii mai confortabile decat altele?- Trebuie sa evit presiunea in anumite zone (cum ar fi zona inciziei)?- Simt nevoia de masuri speciale? Unele interventii chirurgicale (de exemplu, chirurgia prostatei) pot face dificila obtinerea unei erectii sau mentinerea ei, si poate fi necesar un tratament sau proceduri suplimentare de stimulare. In alte cazuri (interventii chirurgicale vaginale) poate fi necesara lubrifierea suplimentara.- Exista motive pentru care trebuie sa ma protejez (sa evit o sarcina)? Medicatia pe care o urmez e compatibila cu dezvoltarea normala a unei sarcini? Corpul meu va putea face fata unei sarcini? Tipul de contraceptie pe care il aleg este potrivit pentru starea mea de sanatate? Intrebati medicul daca pilulele contraceptive influenteaza starea dvs. de sanatate.

Alimentatia indicataExista alimente permise si alimente interzise dupa operatie? Acest lucru depinde si de tipul operatiei, desigur. Totusi, atentia principala in consumul alimentelor ar trebui sa fie indreptata catre prevenirea constipatiei si accelerarea procesului de cicatrizare.Axati-va pe consumul de fibre Este important sa includeti in alimentatia zilnica fibrele, cel putin in perioada de convalescenta, dupa interventia chirurgicala. Nu numai ca alimentele bogate in fibre sunt sanatoase dar acestea au un rol major in evitarea constipatiei. Alimente care au continut ridicat de fibre sunt:- Produsele de panificatie din cereale integrale - Verificati eticheta produselor de panificatie pentru a face alegerea corecta. Sunt recomandate produsele internediare, painea alba contine de obicei faina rafinata care nu este o sursa buna de fibre.- Fructele - Alegeti fructele proaspete care reprezinta o sursa excelenta de vitamine si fibre.- Legumele - Legumele sunt o sursa bogata de fibre si pot fi folosite atat cele proaspete cat si cele congelate.- Cerealele - Nu toate cerealele au un continut ridicat de fibre. Verificati eticheta

pentru a evita cerealele cu zahar sau continut scazut de fibre. Optati pentru acelea care au in compozitie fulgi de ovaz sau grau.Evitati alimentele care pot provoca constipatiaIn timp ce unele alimente ajuta la prevenirea sau tratarea constipatiei, exista si alimente care o pot favoriza: - alimentele uscate sau deshidratate - de la fructele uscate (prunele sunt o exceptie), carnea de vita si unele tipuri de chipsuri, etc.;- alimente prelucrate;- laptele si produsele lactate;- carnea rosie;- dulciurile - inclusiv produsele de patiserie, bomboane, prajituri si alte alimente dulci.Consumati carne slaba, fara grasimiConsumati carne slaba, saraca in grasimi, cum este cea de curcan sau pui. Fructele de mare si pestele, de asemenea, sunt o excelenta sursa de proteine. Carnea rosie nu este recomandata in cantitati mari din cauza nivelului ridicat de grasimi saturate si pentru ca poate duce la constipatie. Daca nu consumati carne, de obicei, puteti asimila proteinele din mai multe surse, altele decat carnea. Printre acestea se numara nucile, tofu, fasolea si alte vegetale. Produsele lactate ar trebui utilizate cu moderatie deoarece desi contin proteine pot cauza constipatie. Daca mancati cu dificultate, din diverse motive, va puteti completa dieta cu pulbere de proteine care poate fi adaugata in diverse bauturi (lapte, sucuri). Preferati cerealele integrale fata de cerealele rafinateCerealele sunt o excelenta sursa de fibre, vitamine si minerale. Ar fi excelent sa alegeti paine care contine cereale integrale decat versiunea ei rafinata. Consumul de orez este un mod excelent de a va imbunatati consumul zilnic de cereale integrale. Atentie, totusi: multe tipuri de orez sunt prelucrate, iar in cazul acestora valoarea nutritiva este redusa. Pentru a beneficia atat de continutul nutritiv cat si de fibre, alegeti orezul brun sau alte soiuri care nu sunt prelucrate si evitati orezul alb.Micul dejun este un moment ideal pentru a adauga cereale integrale si fibre la dieta dvs. Sariti peste oua si sunca si alegeti faina de ovaz, paine de grau integral si fructe proaspete, pentru micul dejun.Fructe si legume proaspeteAcestea contin atat substante nutritive cat si fibre, care sunt esentiale pentru vindecarea si recuperarea dupa operatie. Fructele si legumele proaspete sunt excelente dar si cele congelate sunt destul de bune. Incercati sa puneti accentul pe alimentele neprelucrate, cum ar fi broccoli proaspat si evitati alimentele procesate, cum ar fi conserva de supa de broccoli. Efectele secundare dupa consumul fructelor si legumelor proaspete sunt balonarea si flatulenta. Aceste simptome ar trebui sa dispara intr-o zi sau doua. Daca totusi gazele sunt atat de puternice incat determina distensie abdominala sau crampe abdominale reduceti consumul de produse proaspete sau folositi diverse metode care va pot ajuta sa le eliminati. 

Produsele lactate - O alegere buna sau nu...?Produsele lactate sunt o excelenta sursa de proteine esentiale pentru vindecarea

dupa interventia chirurgicala. Multi oameni considera, totusi, ca produsele lactate pot duce la constipatie, dupa operatie. De asemenea, exista unele studii care sustin ca produsele lactate pot duce la cresterea secretiilor pulmonare. Daca prezentati tuse cronica evitarea produselor lactate pe termen scurt este cea mai buna solutie. In cazul in care produsele lactate nu va constipa, concentrati-va pe sortimentele care au continut scazut de grasimi, cum ar fi laptele degresat, branza si iaurtul degresate. Cascavalul ar trebui sa fie consumat cu moderatie pentru ca favorizeaza constipatia.

Depresia post-operatorieDupa o interventia chirurgicala oamenii nu sunt tocmai veseli. La urma urmei este normal sa simtiti durerea sau sa fiti lipsit de energie. Este fireasca aparitia unei usoare depresii, care va poate face sa va simtiti obositi, vlaguiti si lipsiti de energie. Faceti, totusi, diferenta dintre starea normala din timpul recuperarii si depresia dupa operatie. Depresia si indispozitiaDepresia nu este atat de neobisnuita dupa o interventie chirurgicala sau dupa un diagnostic care necesita o interventie chirurgicala. Depresia este o boala grava care poate conduce la decizii eronate, dificultati in a face fata activitatilor zilnice. In unele cazuri, depresia poate afecta chiar si vindecarea. Stresul, inclusiv stresul emotional provocat de diagnosticul bolii, stresul fizic (interventia chirurgicala) pot declansa depresia. Bolile care provoaca dureri cronice, speranta de viata redusa sau schimbari radicale ale stilului de viata, pot afecta starea psihica generala a unei persoane. Cei care au ca factor de risc antecedentele familiale pot dezvolta depresie mai usor in momentele de boala sau stres. Cu toate acestea, exista persoane care sufera de boli grave si nu sufera de depresie. Fiti constienti de semnele si simptomele depresiei! Este important ca aceasta boala sa fie depistata rapid si tratata din stadiile incipiente. Daca aveti urmatoarele manifestari timp de doua saptamani sau chiar mai mult, cereti ajutorul specialistului:- consumati mai multe alimente ca de obicei sau mai putine decat este normal;- oboseala;- iritabilitate;- dificultate in luarea deciziilor (acest lucru e valabil si pentru deciziile minore);- pierderea interesului pentru orice tip de activitate;- sentimentul de inutilitate si disperare;- ganduri de suicid - in acest caz, solicitati imediat ajutor de specialitate.

Necesitatea unui tratament de urgentaIn cazuri rare, o recuperare normala poate avea o evolutie neasteptata si se poate impune tratamentul medical de urgenta. Informati-va in legatura cu semnele unei complicatii grave dupa interventia chirurgicala si care sunt primele masuri pe care trebuie sa le luati. Semnele care va pot avertiza in legatura cu o urgenta chirurgicala Dupa ce ati fost externat din spital trebuie sa stiti care sunt schimbarile care pot surveni pe parcursul unei recuperari normale si cand se impune o noua interventie medicala. Daca aveti oricare din urmatoarele simptome in saptamanile

dupa externare contactati medicul!1. Febra peste 38.5 C. O febra usoara este un simptom obisnuit dupa interventia chirurgicala, dar febra peste 38.5C poate indica faptul ca aveti o infectie.2. Dureri inexplicabile de picior. Unul dintre riscurile majore ale chirurgiei este dezvoltarea de cheaguri de sange la nivelul picioarelor, afectiune numita tromboza venoasa profunda. Aceste cheaguri pot fi deosebit de periculoase deoarece pot migra prin sange la plamani sau creier, pot provoca dificultati de respiratie, accident vascular cerebral sau alte complicatii. 3. Puroi, secretii si roseata in jurul inciziei. Mici cantitati de lichid pot fi drenate din incizie in zilele care urmeaza operatiei. Daca lichidul are aspect de puroi sau are un miros neplacut poate fi un semn de infectie. Roseata pielii in jurul inciziei poate fi, de asemenea, un semn de infectie.4. Incizia incepe sa se umfle. In cazul in care incizia s-a desfacut, medicul trebuie contactat imediat. Acopera rana cu un bandaj umed sau o bucata de panza curata si apoi solicita asistenta medicala. Aceasta complicatie poate fi prevenita prin apasarea usoara asupra operatiei cand tusiti, cand aveti scaun sau cand stranutati.5. Dificultati la urinat si defecatie. Consultati medicului care v-a operat daca aveti dificultati la urinat. Efortul pe care il depuneti atunci cand urinati sau cand aveti scaun exercita o presiune crescuta in abdomen si asupra inciziei. Acest lucru poate determina complicatii mai severe. Nu luati niciun medicament fara avizul medicului. 6. Scaune cu sange, negre si dificile. Sangele in scaun (fie ca este proaspat sau negru, inchis la culoare) reprezinta o urgenta si trebuie sa ii aduceti imediat la cunostinta medicului acest aspect. Exceptie face cazul in care medicul dvs. v-a mentionat in mod special ca exista posibilitatea sa apara unele sangerari in scaun in zilele imediat dupa operatie, fara ca acest lucru sa fie o complicatie.7. Tuse sau varsaturi cu sange. Acestea sunt semne ale unei potentiale urgente medicale, in cazul in care sangele provine din stomac sau plamani. Consultati imediat medicul.8. Dureri severe, inexplicabile si necontrolabile. Dupa operatie durerea a fost controlata cu ajutorul medicamentelor. Daca la scurt timp se accentueaza si nu cedeaza la tratament acesta poate fi un semn ca ar putea exista complicatii ale interventiei chirurgicale.9. Dificultati in respiratie. Orice modificare in modul dvs. de respiratie este o problema semnificativa dupa operatie. Ar putea fi vorba despre o problema serioasa, de exemplu, un cheag de sange in plamani. Nu ignorati nicio schimbare a respiratiei dvs. care apare dupa o interventie chirurgicala. Solicitati asistenta medicala!10. Imposibilitatea de a manca. Daca ati fost externat pentru a va recupera acasa, chirurgul considera ca sunteti in masura sa va hraniti si sa obtineti nutrientii necesari din dieta dvs. Daca acest lucru nu este posibil, din cauza unorvarsaturi, de exemplu, adresati-va medicului!Nu puteti avea grija de dvs.?In cazul in care va simtiti slabit dupa externarea din spital si nu puteti avea grija de dvs. recuperarea poate fi ingreunata. Trebuie sa fiti constienti de faptul ca este normal sa fiti mai lenti in tot ceea ce faceti la scurt timp dupa interventia

chirurgicala. Lucrurile se vor imbunatati pe masura ce trece timpul iar starea dvs. de sanatate se va ameliora.

Dureri severe de capDaca medicul nu v-a avertizat ca ar trebui sa manifestati dureri de cap intense si in mod normal nu va confruntati cu aceasta problema consultati medicul curant. O durere severa de cap poate fi cauzata de un cheag de sange care poate ajunge la creier determinand complicatii.

HisterectomiaGeneralitati Histerectomia reprezinta indepartarea pe cale chirurgicala a uterului. In unele cazuri, odata cu uterul se indeparteaza si ovarele si trompele uterine, procedura fiind denumita salpingo-ooforectomie. 

Desi este efectuata destul de frecvent, actualmente exista si alte optiuni terapeutice ale afectiunilor ginecologice, astfel incat histerectomia poate fi evitata in cele mai multe din cazuri.

IndicatiiIn cele mai multe cazuri, histerectomia este o procedura chirurgicala electiva, folosita in tratamentul afectiunilor ginecologice necanceroase care nu au raspuns satisfacator la alte variante de tratament. Aceasta interventie chirurgicala este indicata femeilor ce nu doresc o sarcina si care au epuizat alte variante terapeutice. Histerectomia poate fi efectuata si atunci cand viata femeii este pusa in pericol, cum ar fi, de exemplu, in cazul hemoragiilor severe din timpul nasterii, a cancerului de col uterin sau de endometru (cancer uterin). Indicatiile histerectomiei sunt: - hemoragii masive in timpul menstrelor sau a sarcinii - fibroame uterine - prolaps uterin - endometrioza sau adenomioza - durere pelvina cronica (numai cand este produsa de o afectiune ce se poate corecta prin histerectomie) - cancer uterin sau de col uterin. Din fericire, in prezent exista si alte optiuni terapeutice pentru fibroamele uterine, hemoragiile masive din timpul menstruatiei sau pentru endometrioza, astfel incat tot mai putine femei necesita histerectomie. Totusi, in cazul in care nu exista un raspuns satisfacator la aceste variante terapeutice, femeia continuand sa prezinte simptome severe, se recurge la histerectomie.

Tipuri de histerectomieHisterectomia reprezinta indepartarea pe cale chirurgicala a uterului. In unele cazuri, odata cu uterul se indeparteaza siovarele si trompele uterine, procedura fiind denumita salpingo-ooforectomie. 

Exista trei tipuri majore de histerectomie: - histerectomia totala este o procedura chirurgicala prin care se indeparteaza uterul si colul uterin (acesta reprezinta "gatul" uterului si face legatura dintre uter si vagin) - histerectomia subtotala pastreaza colul uterin, fiind indepartat numai uterul; mai este denumita si histerectomie "supracervicala” sau "partiala"; are un timp de recuperare mai scurt, un risc mai mic pentru aparitia infectiilor, a leziunilor cailor urinare si sangereaza mai putin decat histerectomia totala - histerectomia radicala indeparteaza uterul, cervixul (colul uterin), ovarele, toate structurile ce sustin uterul, si uneori, ganglionii limfatici; este indicata in tratamentul cancerului uterin, de col uterin sau al endometriozei.

Alegerea tipului de histerectomieDesi histerectomia totala a fost preferata de medici pentru o buna perioada de timp, actualmente, atat femeile cat si medicii, opteaza pentru varianta subtotala. Alegerea dintre aceste doua variante poate fi dificila, deoarece exista putine studii care sa compare avantajele pe termen lung a celor doua proceduri. Factorii care sunt cel mai des luati in calcul in alegerea variantei de histerectomie sunt: - riscul pentru aparitia cancerului cervical: in mod traditional, medicii au recomandat histerectomia totala pentru a elimina riscul aparitiei cancerului de col uterin; in prezent, starile precanceroase ale colului uterin pot fi depistate foarte usor, prin folosirea anuala a testului Babes-Papanicolau; cancerul cervical a fost depistat la mai putin de 0,1% dintre femeile ce au suferit in antecedente o histerectomie subtotala;- confortul sexual: unii medici considera ca histerectomia subtotala este improbabil sa determine alterarea sensibilitatii regionale (deoarece sunt afectati mai putini nervi comparativ cu histerectomia totala); totusi, studii recente nu au demonstrat diferente semnificative intre cele doua proceduri din punct de vedere al confortului sexual - functia tractului intestinal si a vezicii urinare: histerectomia subtotala nu determina lezarea ureterelor (cai urinare de fac legatura intre rinichi si vezica urinara); in cazul histerectomiei totale, lezarea ureterelor apare in 0,5% pana la 3% din cazuri; functionarea vezicii urinare si a tractului intestinal nu este afectata diferentiat de cele doua procedee chirurgicale;- sangerari vaginale asemanatoare menstrelor: dupa o histerectomie subtotala asociata cu administrarea medicatiei hormonale de substitutie, aproximativ 7% dintre femei acuza aparitia unor sangerari ciclice deranjante; acest lucru este posibil deoarece, dupa interventia chirurgicala, o parte din celulele endometriale (ale mucoasei uterine) se ataseaza de cervix, ducand la aparitia acestor sangerari. Medicul, impreuna cu pacienta, trebuie sa ia in calcul si alte variante terapeutice inainte de a practica histerectomia. Tipul de histerectomie ce va fi efectuat, depinde de afectiunea ginecologica, de dimensiunea si pozitia uterului si de starea generala de sanatate a pacientei.

Tehnici chirurgicale

Tehnicile chirurgicale pentru histerectomie (modul in care va fi indepartat uterul) sunt:- histerectomia abdominala - histerectomia vaginala - histerectomia vaginala laparoscopica - histerectomia supracervicala laparoscopica.

Compararea tehnicilor de histerectomieExista cateva tehnici prin care se poate realiza o histerectomie, fiecare cu avantajele si dezavantajele sale. In functie de motivul pentru care se realizeaza interventia chirurgicala, pacienta poate alege intre doua sau mai multe variante. Pentru un cancer complicat, ce necesita un acces maxim si o examinare minutioasa a regiunii, cea mai indicata va fi abordarea abdominala a uterului.1. Histerectomia vaginalaAceasta presupune o incizie mica la nivelul peretelui vaginal. In cursul interventiei se pot extirpa si ovarele sau alte organe. Histerectomia vaginala este preferata in cele mai multe din cazuri (exceptie facand cancerele sau alte afectiuni ce necesita incizie abdominala) datorita recuperarii rapide postoperatorii. Indicatiile histerectomiei vaginale sunt: - indepartarea unor fibroame uterine de dimensiuni mici;- uter cu volum normal sau usor marit; chirurgii cu experienta bogata pot indeparta si un uter semnificativ marit fara aparita complicatiilor;- cand nu este prezenta endometrioza. Aceasta tehnica chirurgicala necesita mai multa precizie si experienta din partea medicului comparativ cu histerectomia abdominala, deoarece are un risc mai mare de aparitie a leziunilor organelor de vecinatate. Avantaje - indeparteaza uterele de volum normal sau usor marit si fibroamele de dimensiuni mici (unii chirurgi mai experimentati pot extirpa si utere semnificativ marite de volum)- comparativ cu histerectomia abdominala sau histerectomia vaginala laparoscopica, necesita un timp de recuperare mai scurt - este mai putin dureroasa si nu lasa cicatrici abdominale Dezavantaje Comparativ cu histerectomia abdominala: - nu permite un acces larg la organele pelvine - medicul nu poate indeparta un uter semnificativ marit de volum, fibroame de dimensiuni mari, endometrioza, adenomioza sau aderentele - nu este folosita in tratamentul chirurgical al cancerelor - poate necesita conversia in histerectomie abdominala daca medicul nu poate indeparta un uter de volum crescut, endometrioza, adenomioza sau aderentele. 2. Histerectomia abdominala 

Acest tip de histerectomie este practicata printr-o incizie larga la nivelul peretelui abdominal si permite medicului cel mai bun acces la organele pelvine. Prin aceasta tehnica pot fi indepartate si ovarele sau alte organe pelvine. Indicatiile histerectomiei abdominale sunt: - uter marit semnificativ de volum;

- fibroame uterine mai mari de 20 cm, localizate in vecinatatea vaselor sanguine;- cancere uterine, cervicale sau ovariene;- tumora ovariana ce nu poate fi diagnosticata prin ultrasunete (ecografie);- cicatrici tisulare (aderente) la nivelul regiunii pelvine sau endometrioza severa. 

Daca se considera ca tratamentul cel mai bun pentru endometrioza o reprezinta histerectomia, atunci incizia abdominala este preferata celei vaginale; de exemplu, in cazul in care se impune indepartarea cicatricilor tisulare (aderentelor) sau a focarelor de endometrioza, pentru a reda functia normala organelor din vecinatate.Avantaje- permite chirurgului un acces si o vizibilitate mai buna asupra organelor pelvine - permite indepartarea unui uter de dimensiuni mari sau a zonelor mari de endometrioza, adenomioza si a aderentelor - implica un timp mai scurt de anestezie comparativ cu procedurile laparoscopiceDezavantajeComparativ cu alte tipuri de histerectomie: - necesita un timp mai lung petrecut sub anestezie decat in cazul histerectomiei vaginale - necesita o perioada mai lunga de spitalizare si recuperare - costuri mai mari decat histerectomia vaginala - este mai dureroasa - lasa cicatrici vizibile la nivelul peretelui abdominal; se poate practica si o incizie mai estetica, la nivelul liniei lenjeriei.3. Histerectomia vaginala laparoscopica

Histerectomia laparoscopica foloseste un instrument pentru vizualizare (laparoscopul) si alt instrumentar chirurgical, ce vor fi introduse in abdomen printr-o incizie vaginala si prin una sau mai multe incizii abdominale. Prin acesta tehnica pot fi indepartate si ovarele sau alte organe pelvine. Uterul este detasat de ligamente si indepartat pe cale vaginala. Indicatiile procedurii sunt: - fibroame uterine de dimensiuni mici si medii;- uter usor marit de volum;- la paciente nulipare (care nu au nascut niciodata);- pentru indepartarea endometriozei sau a aderentelor (cicatricilor) limitate la nivelul uterului, a ovarelor sau a trompelor uterine;- indepartarea ovarelor concomitent cu histerectomia vaginala. Histerectomia vaginala laparoscopica este o tehnica chirurgicala noua, ce necesita personal specializat. Avantaje - permite medicului examinarea organelor pelvine, indepartarea chisturilor, aderentelor, fibroamelor si a zonelor de infectie - comparativ cu histerectomia abdominala, necesita un timp mai scurt de spitalizare si este mai putin dureroasa - produce cicatrici mai mici la nivelul peretelui abdominal comparativ cu histerectomia abdominalaDezavantaje Comparativ cu alte tipuri de histerectomie: 

- poate necesita conversia in histerectomie abdominala, daca medicul nu poate indeparta un uter de dimensiuni mari, a zonelor de endometrioza, adenomioza sau a aderentelor - costuri ridicate - are risc mare de producere a leziunilor iatrogene (accidentale) daca chirurgul nu are suficienta experienta. 4. Histerectomia supracervicala laparoscopica Histerectomia supracervicala laparoscopica consta in introducerea laparoscopului si a instrumentelor chirurgicale, prin cateva mici incizii efectuate la nivelul peretelui abdominal. Uterul este indepartat in bucati mici, dar cervixul este lasat intact (aceasta procedura mai este cunoscuta sub denumirea de histerectomie partiala sau subtotala). Aceasta interventie chirurgicala determina durere si sangerare minima, iar majoritatea femeilor isi pot relua activitatile zilnice normale, la una sau doua saptamani postoperator. Indicatiile histerectomiei supracervicale laparoscopice sunt: - indepartarea fibroamelor uterine indiferent de dimensiune - indepartarea uterului indiferent de volumul acestuia. Histerectomia supracervicala laparoscopica este o tehnica chirurgicala noua, ce necesita personal specializat. Avantaje- comparativ cu histerectomia abdominala, necesita un timp mai scurt de spitalizare si recuperare; este mai putin dureroasa - lasa cicatrici mici la nivelul abdomenului, comparativ cu histerectomia abdominala DezavantajeComparativ cu alte tipuri de histerectomie: - poate necesita convertirea in histerectomie abdominala daca medicul nu poate indeparta un uter de dimensiuni mari, a zonelor de endometrioza, adenomioza sau a aderentelor - costuri ridicate - are risc mare de producere a leziunilor iatrogene (accidentale) daca chirurgul nu are suficienta experienta.

ComplicatiiHisterectomia implica riscul de aparitie a complicatiilor minore sau majore, desi in marea majoritate a cazurilor aceste complicatii postoperatorii sunt rare. Complicatii majore post-histerectomie In tabelul de mai jos sunt prezentate, procentual, complicatiile majore ce pot sa apara dupa histerectomia vaginala si histerectomia abdominala (in jur de 0,5%):

Tipul complicatiilor Histerectomie vaginala (fara laparascopie)

Histerectomie abdominala (fara laparascopie)

Hemoragii masive ce necesita transfuzie sanguina 3% 2,5%

Leziuni ale intestinelor 0 1%

Leziuni ale vezicii urinare 1% 1%

Embolii pulmonare (cheaguri de sange la nivel pulmonar) 0 1%

Probleme determinate de anestezie (afectiuni cardiace sau pulmonare)

0 0

Necesitatea modificarii tipului de incizie in timpul interventiei 4% 0,5%

Dehiscenta plagii (indepartarea buzelor plagii) 0 0,5%

Hematoame (acumulare de sange) la nivelul plagii ce necesita drenaj chirurgical

1% 1%

Cel putin o complicatie majora 9,5% 6%

In studiul descris mai sus, procentul aparitiei complicatiilor majore este aproape dublu in cazul histerectomiei abdominale laparoscopice, fata de histerectomia efectuata prin metoda clasica (rata complicatiilor majore pentru histerectomia vaginala laparoscopica este asemanatoare cu cea din histerectomia vaginala clasica): - aproximativ 11% din femei au suferit cel putin o complicatie majora dupa histerectomia abdominala laparoscopica, comparativ cu 6% din cele la care s-a intervenit prin metoda clasica - desi complicatiile majore sunt rare pentru ambele tipuri de interventie chirurgicala, procentul femeilor care au necesitat transfuzie sanguina post-histerectomie abdominala laparoscopica (4,6%) a fost mai mare comparativ cu cele la care s-a intervenit prin metoda clasica (2,5%) Complicatii minore post-histerectomie In tabelul de mai jos sunt prezentate, procentual, complicatiile minore ce pot sa apara dupa histerectomia vaginala si histerectomia abdominala (in jur de 0,5%):

Tipul complicatiilorHisterectomia vaginala

(fara laparascopie)

Histerectomia abdominala

(fara laparascopie)

Pierderi masive de sange ce nu necesita transfuzie sanguina 1% 1%

Febra 7% 3%

Infectii 14% 16%

Hematoame (acumulare de sange) la nivelul plagii ce nu necesita drenaj chirurgical

6% 6%

Cel putin o complicatie minora 28% 27%

In studiul de mai sus nu s-au demonstrat diferente semnificative ale aparitiei complicatiilor minore indiferent de tehnica interventiei chirurgicale (laparoscopica, vaginala sau abdominala). Alte complicatii ale histerectomiei includ:- dificultati la urinare: apar mai frecvent dupa histerectomia radicala, in care se indeparteaza uterul, structurile de suport ale uterului, ovarele si ganglionii limfatici - slabirea musculaturii pelvine si a ligamentelor ce sustin vaginul, vezica urinara si rectul; aceasta afectare a ligamentelor si musculaturii pelvine, poate determina aparitia problemelor la nivelul intestinelor si a vezicii urinare, precum cistocelul, rectocelul sau incontinenta urinara (mai frecventa la femeile peste 60 de ani); exercitiile Kegel pot ajuta la tonifierea musculaturii si a ligamentelor pelvine; este posibil ca pentru rezolvarea acestora sa fie necesara o noua interventie chirurgicala - sangerari importante continue: sunt considerate normale sangerarile vaginale ce apar pana la 4-6 saptamani post-histerectomie; daca aceste sangerari devin importante si se prelungesc peste aceasta perioada este necesar consultul medical - menopauza instalata prematur, este determinata de scaderea treptata a functiei ovariene (insuficienta ovariana prematura) - formarea de aderente in regiunea pelvina.

InvestigatiiInaintea interventiei chirurgicale se vor efectua urmatoarele: - examen fizic si istoric medical minutios; - examinarea regiunii pelvine; - analize sanguine;- electrocardiograma (EKG - masoara semnalele electrice ale inimii), este recomandata in cazul in care pacienta are peste 40 de ani sau prezinta o afectiune medicala asociata, precum diabetul zaharat sau hipertensiunea arteriala;- intalnirea cu medicul ce va efectua histerectomia: in timpul acestei intalniri medicul va explica pacientei cum va decurge interventia chirurgicala, unde va fi practicata incizia, riscurile si rezultatele posibile; de obicei, pacienta primeste cateva instructiuni scrise, care o vor ajuta sa se pregateasca pentru interventia chirurgicala; - intalnirea cu anestezistul: in timpul acestei intalniri se vor discuta tipurile de anestezice recomandate pentru aceasta interventie; de obicei intalnirea cu anestezistul are loc in ziua in care se va efectua histerectomia. Medicul poate recomanda, in baza examenului fizic si a istoricului medical,

o serie de investigatii suplimentare precum: - analize urinare: cum ar fi de exemplu sumarul de urina, ce evidentiaza posibila existenta a unei infectii a tractului urinar - radiografie toracica: se efectueaza pentru o evaluare generala inaintea anesteziei - grup sanguin: pentru cazurile in care se preconizeaza posibilitatea unei transfuzii (rar) - in cazul existentei antecedentelor hemoragice (sangerari in trecut) sau a trombozelor venoase profunde, vor fi necesare analize ale coagulabilitatii sanguine

Consultul de specialitateDupa histerectomie este necesar consultul medical daca: - apar dureri toracice, tuse sau dificultati de respiratie; - sangerari vaginale cu sange rosu aprins, suficient de abundente incat sa necesite schimbarea tamponului de doua ori in decursul unei ore sau care formeaza cheaguri de dimensiuni mari; se considera normale sangerarile usoare sau spotting-ul (pete de sange la nivelul slipului) ce apar pana la 6 saptamani de la interventia chirurgicala; daca hemoragia este importanta din punct de vedere cantitativ sau atipica, este necesar consultul medical; - apare durerea, edemele sau tumefactia (inrosirea) picioarelor;- apare febra peste 37,8C;- apare durerea ce nu dispare la administrarea analgezicelor uzuale; - apar dificultati de defecatie, in special daca pacienta nu a prezentat un tranzit intestinal normal in ultimele 3 pana la 5 zile, sau daca apare durerea si edemul la nivelul abdomenului inferior;- apar dificultati de urinare, durere sau arsuri la mictiune, prezenta sangelui in urina sau urina tulbure;- apare durerea, disconfortul sau sangerarile in timpul actului sexual; - apar bufeurile de caldura, transpiratia, eritemul (inrosirea tegumentului), palpitatii sau cresterea frecventei cardiace;- apare durerea sau edemul la nivelul picioarelor, in special daca este localizat in spatele gambei. Medicul va inmana pacientei instructiuni cu privire la perioada post-histerectomie. De obicei, odihna si respectarea acestor instructiuni determina o recuperare mai buna si diminuarea problemelor postoperatorii. 

Efecte adverseIncompetenta regiunii pelvine: dupa histerectomie o parte dintre femei dezvolta afectiuni legate de slabirea musculaturii pelvine si a ligamentelor ce sustin vaginul, vezica urinara si rectul. Aceasta afectare a ligamentelor si musculaturii pelvine, poate determina aparitia problemelor la nivelul intestinelor si a vezicii urinare, precum cistocelul, rectocelul sau incontinenta urinara. Exercitiile Kegel pot ajuta la tonifierea musculaturii si a ligamentelor pelvine. Totusi, este posibil ca pentru rezolvarea acestora sa fie necesara o noua interventie chirurgicala.Uscaciunea vaginala: este datorata nivelului scazut de estrogen ce apare, de obicei, dupa extirparea ovarelor (ooforectomie). De asemeni, aceasta poate

apare treptat dupa histerectomie. In cazul in care contactul sexual devine dureros din aceasta cauza, se recomanda: - folosirea unui lubrifiant sau a uleiurilor vegetale polinesaturate, ce nu contin conservanti; daca pacienta foloseste prezervativul se recomanda folosirea unui lubrifiant pe baza de apa si nu unul pe baza de ulei; uleiul poate deteriora prezervativul determinand ruperea acestuia; trebuie evitati lubrifiantii ce folosesc produse petroliere (vaselina) deoarece pot produce iritatii si infectii - folosirea unei creme sau a tabletelor vaginale cu un continut scazut de estrogen, poate reda umiditatea normala a vaginului si reduce riscul aparitiei iritatiilor la acest nivel. Daca pacienta prezinta si alte simptome specifice menopauzei, se recomanda consultul medical si evaluarea necesitatii folosirii terapiei de substitutie hormonala. Durerea din timpul contactului sexual poate sa apara si datorita scurtarii vaginului din cauza interventiei chirurgicale. Schimbarea pozitiei poate face actul sexual mai putin dureros. Se recomanda un consult medical la aparitia acestui simptom.

Perioada de recuperareRecuperarea dupa histerectomie necesita timp. Spitalizarea dupa interventia chirurgicala este in medie de 1 sau 2 zile, dar sunt cazuri ce pot necesita pana la 4 zile de spitalizare. Histerectomia abdominala Recuperarea completa necesita 4 pana la 8 saptamani. Pacienta va putea sa creasca treptat nivelul de efort fizic depus zilnic. In primele 2 sau 3 saptamani este importanta odihna. Dupa aceasta perioada, pacienta isi poate relua o parte din activitatile zilnice obisnuite si chiar se poate intoarce la locul de munca, daca acesta nu este foarte solicitant din punct de vedere fizic. In primele 2 saptamani postoperator trebuie evitate ridicarea greutatilor. La aproximativ 6 saptamani dupa histerectomie se pot relua baile si activitatea sexuala. Histerectomia laparoscopica sau vaginala Recuperarea dupa histerectomia vaginala laparoscopica, necesita un timp semnificativ mai mic decat cea abdominala. In cazul histerectomiei laparoscopice supracervicale pacientele isi pot relua activitatile zilnice obisnuite dupa 1 sau 2 saptamani. La 4 pana la 6 saptamani postoperator este indicat un consult medical. Reluarea tuturor activitatilor uzuale, inclusiv a contactului sexual, este posibila dupa 6 pana la 8 saptamani postoperator.

Mod de viata dupa histerectomiMajoritatea femeilor declara o inbunatatire a simptomatologiei (inclusiv a durerii pelvine, a balonarilor, a functiei sociale si fizice) dupa histerectomie. Totusi, durerea pelvina, durerile de spate sau un contact sexual dureros, pot persista sau pot reapare dupa interventia chirurgicala. Rata de succes este mai mica la femeile care au mai avut in antecedente o interventie chirurgicala in regiunea pelvina sau care au facut radioterapie in aceasta zona. Statusul emotional dupa histerectomie Majoritatea femeilor au temeri atunci cand se confrunta cu posibilitatea efectuarii

unei histerectomii. Acest fapt este bazat in principal pe importanta pe care femeia o atribuie uterului, pe teama legata de sanatatea proprie, de evolutia relatiilor personale si a activitatii sexuale dupa histerectomie. In eventualitatea unei histerectomii, o discutie medic-pacienta poate fi extrem de folositoare pentru indepartarea temerilor acesteia. La scurt timp dupa histerectomie, pot apare modificari ale statusului emotional. Un studiu amplu a demonstrat o imbunatatire a dispozitiei, a calitatii vietii, a functiei sociale si fizice dupa histerectomie. Aproape trei sferturi din femeile chestionate in acest studiu au declarat ca inaintea interventiei chirurgicale sufereau de depresie sau anxietate, stari ce au disparut la 12 luni dupa histerectomie. Femeile care au necesitat consiliere psihologica pentru tulburari emotionale, au avut rezultate mai putin satisfacatoare din punct de vedere psihic, comparativ cu cele care nu au avut nevoie de consiliere anterior histerectomiei. De retinut!Inainte de a efectua histerectomia medicul va incerca si alte variante terapeutice. El va trebui sa explice pacientei riscurile si beneficiile imediate si pe termen lung a fiecarei optiuni terapeutice. Histerectomia este tratamentul de electie pentru cancerele organelor pelvine, a infectiei severe a uterului sau ahemoragiilor ce nu poate fi controlate. Dupa histerectomie sarcina nu mai este posibila. Daca pacienta doreste sa ramana insarcinata, histerectomia nu reprezinta cea mai buna optiune terapeutica in afectiuni precum fibroamele uterine, endometrioza sau prolapsul organelor pelvine. In acest caz se vor lua in consideratie alte variante de tratament. Histerectomia nu este folosita pentru evitarea unei sarcini. Exista numeroase metode contraceptive sigure si eficiente. Acestea sunt individualizate pentru fiecare femeie in parte prin cabinetele de planning familial. In cazul unor afectiuni, precum endometrioza, in care ovulatia agraveaza simptomatologia, se poate considera si extirparea ovarelor (ooforectomie) concomitent cu cea a uterului. Indepartarea chirurgicala a ovarelor inainte de menopauza fiziologica, determina scaderea brusca a nivelului de estrogen si creste riscul de aparitie a osteoporozei (oase moi si fragile). Desi terapia hormonala de substituie reduce riscul de osteoporoza, ea determina cresterea riscului de aparitie a accidentelor vasculare cerebrale. Inainte de inceperea unui tratament hormonal de substitutie, pacienta trebuie sa fie informata despre riscurile si beneficiile acestui tratament, precum si de alte optiuni terapeutice