INFLAMATII

CAP. VI

Citologia proceselor inflamatorii acute cervico-vaginale

Alterari celulare determinate de agentul inflamator la nivel :

1. citoplasmatic

2. nuclear

Modificari celulare inflamatorii

Talia – normala sau ▲ ( 2x ); rap. nc/citopl = normal

Forma cel.- N sau fuziforme, tetaroide, in butelie, bizare.

Vacuolizari citoplasmatice – in jurul nucleului ( halou perinuclear ) = Trichomonas sau fungi

Halou perinuclear

Alterari citoplasmatice

Falsa eozinofilie- cel.I si PB devin eozinofile

( semn indirect de inflamatie caracteristic pt. Trichomonas ).

Amfofilie – cel.este si rosie si verde in acelasi timp

Policromatofilie – pe teritorii separate cel.este rosie si verde

Amfofilie si policromatofilie

Alterari nucleare inflamatorii

Hipocromazie – in infectii virale Hipercromazie Talia – normala, ▲, anizocarioza

sau ▼ (picnoza) Forma – normala sau deformata Structura – karioliza sau kariorhexis

Context inflamator

acut ( PMN) subacut (PMN, limfomonocite, plasmocite) cronic (histiocite, macrofage)

- PMN alterate, grupate.

- Macrofage cu vacuole

- saci de PMN – suspiciune carcinom !!!

AGENTI ETIOLOGICI

Bacterii – 1.Lactobacilus ( bacilul Doderlein)

2.Gardnerella vaginalis

(Haemophilus vaginalis)

3.Diphteroides

4.Coci gram +( √ Staphylococcus

epidermis).

5.Coci gram - :Neisseria

gonorrheae

Alti agenti etiologici

- Granuloma venerum- Actinomyces israelii- Leptotrix vaginalis- Chlamydia( Bedsonia )- Mycobacterium- Infectii fungice – Candida albicans- Infectii parazitare – Trichomonas vaginalis

Infectii virale

- Human Papilloma Virus ( HPV )- Herpes Simplex Virus ( HSV )

Bacili Doderlein

- este obisnuit la nivelul tractului genital inferior- Bacil gram(+) aerob- Determina citoliza cel.I bogate in glicogen- in faza secretorie,inaintea menstruatiei,

sarcina,menopauza precoce- Bacili roz,drepti sau usor curbati, cumargini

drepte sau usor curbate- Formeaza lanturi scurte

Bacili Doderlein

Gardnerella vaginalis

-bacil gram (-) , scurt, albastru intens,in

cuiburi pe suprafata cel.,cu aspect

caracteristic de “cer innorat”.- induce infiltrat neutrofilic si rari bacili

Doderlein = pH vaginal

- se poate asocia cu Trichomonas

vaginalis

Gardnerella vaginalis

Chlamydia trachomatis

- µorganism gram (-) ,intracelular la nivelul cel.endocolului si a cel.metaplaziate

- cel.gazda sunt infectate prin 3 tipuri de incluzii: 1.corpi elementari( la nivel citopl.)

2.corpi reticulati( perinucl)

3.agregate – nebulare ( specifice)

Dg.dif. cu vacuole de mucina si incluzii degenerative, SIL !

N.B. modificarile citologice nu sunt specifice pt.Chlamidia, ci doar sugestive – diag.se pune serologic !!!

Chlamidia trachomatis

Candida albicans

-cea mai frecventa ciuperca in diabet zaharat,sarcina,posttratament antibiotic, droguriimunosupresiveμ:- spori (ovali, mici ,maronii) -filamente(pseudohife) lungi, subtiri, brun-

eozinofile- Frotiu cu abundent infiltrat neutrofil

Candida albicans

Trichomonas vaginalis

- Protozoar flagelat

- Se transmite prin contact sexual- forma ovalara ,piriforma, Ø=8-20 μm,cu

o extremitate mai mare si cu 4 flageli

- citoplasma cianofila, gri-verde cu granulatii

rosii ,nucleu putin rosu,usor excentric

- cuiburi de PMN pe cel.scuamoase (canibalism)

Se asociaza frecvent cu Leptotrix ( filamente)

TV

N.B. prezenta de atipii celulare :

- variatii ale taliei nucleului

- binucleeri ,macronuclei, nuclei picnotici

- kariorhexis in cel. S sau PB

- falsa eozinofilie

- parakeratoza

- halou perinuclear

- citoliza excesiva

TV + Leptotrix

TV + Leptotrix

HPV

- Cel mai obisnuit virus al tractului genital

( 70% la femei <30 ani )- Peste 70 tipuri, tipul 16,18,31 si 33 se

asociaza cu lez.pavimentoase maligne, tipul 18 cu ADK de col uterin

Infectia cu HPV - histopatologic

- 4 forme :

1. Condylloma acuminatum – forma papilara, exofitica ( rar pe col, mai frecvent

vulva,penis ): papilomatoza,acantoza,koilocite

2. Condylloma planum – lez.turtite- stratul superficial contine koilocite

N.B. Asemanare cu cel.incarcate cu glicogen, dar acestea au nuclei picnotici, citoplasma clara.

3. Condilomul cu spiculi ( “spiked lesion”)- lez turtite cu mici proiectii ( spiculi )

4. Condilomul inversat( endofitic ) – rar, suprafata plana, proliferare spre interior cu inlocuirea epiteliului cilindric al criptelor endocervicale.

Aspecte citologice asociate HPV

Modificari caracteristice :

1.Koilocite

2.Diskeratoza

3.Cel.PB atipice, mici,cu 1-2 nuclei hipercromi

4.Fondul frotiului moderat inflamator

KOILOCIT

Cel. tip S sau I parazitata de HPV Nucleul marit, hipercrom,multinucleeri ;nc.

inconjurat de o cavitate optic clara,

delimitata de o citoplasma f.densa Coloratia PAS ( – ) pentru glicogen

( consumat de HPV ? ).

KOILOCIT

DISKERATOCIT

Cel.scuamoase mici, ovalare sau fuziforme,cu nuclei picnotici,citoplasma orangeofila

Apar izolate sau in grupuri Sunt sugestive dar nu diagnostice pt. HPV !!!

DISKERATOCIT

HPV si lez.intraepiteliale scuamoase (SIL )

Asociere orizontala – SIL alterneaza cu focare de infectie cu HPV

Asociere verticala – SIL in straturile superficiale, lez. de HPV in profunzime

( asociatia inversa este mai rara ). Asociere mixta –lez.HPV sunt amestecate

cu SIL.

HPV / CIN 1= LGSIL

Herpes Simplex Virus ( HSV )

Tipul II determina o infectie genitala destul de comuna cu risc neonatal

Paraziteaza cel.scuamoase Nucleul creste,dar raportul nc./citoplasma nu se

modifica, aspect in “ geam mat ” sau granular cu incluzii nucleare eozinofile;mb.nucl.neteda

Pot aparea nuclei multiplii care se suprapun, se intersecteaza cu aspect de “ teanc de farfurii ”.

N.B. HSV se asociaza √ cu Chlamidiile.

HSV

Actinomyces isrraeli

Gram (+),filamentos, anaerob Obisnuit in orofaringe, tract digestiv inf. Se asociaza frecvent cu DIU Apare in cuiburi filamentoase,cu zona

centrala bazofila, densa( nu se vad AI) si o zona periferica in care se vad filamente ramificate,dispuse radiar = “raze de soare”

Frotiu inflamator cu PMN, Ly,plasmocite, histiocite

ACTINOMYCES

Diag.diferential – modificari inflamatorii si SIL

Modif.inflamatorii SIL

Nucleu Marit sau picnotic

Mb.nucl.subtire,

contur neted

Marit( 3x cel.I )

Mb.nucl.groasa,

contur ondulat

Cromatina Normo-/Hipocromatica

omogena

Hipercromatica,

granulara

Rap.N/C Usor crescut Crescut

Citoplasma Opaca,policromatofilie

Vacuole,halou perinucl

Semitransparenta,

Fara vacuole,halou