CISTITA ACUTA

22
CISTITA CRONICA LA COPIL A efectuat rezidenta grupa 104 Medicina de familie CONDREA ELENA.

description

Cistita acuta

Transcript of CISTITA ACUTA

CISTITA CRONICA LA COPIL

A efectuat rezidenta grupa 104 Medicina de familie

CONDREA ELENA.

• Cistita cronica reprezintă inflamatia vezicii urinare care dureaza mai mult de 6 saptamani. Pana la 20% dintre persoanele cu cistita acuta vor face infectii urinare recurente. In timpul recurentelor, microorganismul raspunzator trebuie identificat prin urocultura, pentru a se identifica diferentele care apar intre recaderi.

• Cistitele apar mai frecvent la fetite decit la baieti. Cu toate că femeile active sexual au riscul cel mai mare de a face cistită, chiar şi fetele tinere sunt susceptibile la infecţie deoarece anusul, o sursă constanţa de bacterii, este foarte apropiat de orificiul uretral al femeii. Peste 90% din episoadele de cistită sunt date de Escherichia coli, o specie de bacterii întâlnită în mod normal în colon şi rect.

• Infecţiile vezicale sunt rare la bărbaţi datorită anatomiei masculine-uretră este mai lungă la bărbaţi decât la femei, făcând dificilă ascensiunea bacteriilor în vezică.

CLASIFICAREA CISTITELOR CRONICE• Dupa forma clinica:

-Secundara(anomalii,vicii a vezicii urinare,ureterelor ,uretrei, vezica urinara neurogena,reflux),cu suprapunerea bacteriana.

• Dupa etiologie:-Infectioasa, chimica, termica, toxica, medicamentoasa, neurogena, parazitara, post-operaorie.

Perioadele clinice: -acutizari -remisie.Evolutie:-latenta,recidivanta.

Clasificare• Dupa localizare:• -difuza• -in focar• -trigonita• -colul vezical.

• Caracterul endoscopic:• -Catarala,eroziva,polipoasa,chistica,emfizematoasa,eozinofila,

incrustiva,necrotica.

Simptomele• Simptomele sunt similare cu ale cistitelor acute, variind ca

severitate:• - senzatia imperioasa, persistenta de a urina;• - senzatia de arsura la urinat;• - disurie (disconfort la urinat)• - poliurie (cresterea numarului de mictiuni zilnice)• - nicturie (mictiuni in timpul noptii)• - scaparea involuntara a unor cantitati mici de urina;• - urina tulbura sau cu un miros puternic;• -urina se elimina cu aer,caracteristic pentru forma emfizematoasa.• - disconfort in zona pelvina;• - sentiment de presiune in abdomenul inferior;• - febra (37,5-38 C).

Simptomele• La copiii mici, prezenta episoadelor de enurezis

(udarea accidentala a patului) poate fi un semn de infectie a tractului urinar, mai ales daca:

• - fenomenul are loc atat in timpul zilei cat si pe timp de noapte;

• - are loc doar pe parcursul zilei;• Totusi, situatia in care lipsa de control a

sfincterului vezical se manifesta doar pe timp de noapte, de cele mai multe ori, nu este implicata infectia urinara.

COMPLICATII

• Pielonefrita• Reflux• Carbuncul• Enurezis.

Diagnosticul• Leucociturie usoara sau moderata• Hematurie pronuntata ,frecventa,tranzitorie• Capacitatea de concentrare a urinei normala• Leucocitele singelui periferic ,VSH normale• Azotemie,creatininemie,filtrarea glomerulara

normala• Ionograma sanguina,echilibrul acido- bazic

neschimbat.

Diagnosticul• sumarul de urina arata o bacteriurie semnificativa si poate releva

orice grad de piurie.• - urocultura va fi pozitiva de cele mai multe ori pentru Escherichia

coli.• Piuria in absenta bacteriuriei este sugestiva pentru o infectie cu

Mycobacterium tuberculosis sau Chlamydia.• Urografiile excretorii si retrograde si cistografia mictionala pot

releva urmatoarele stari patologice asociate:• - uropatie obstructiva (o obstructie la diverse nivele ale tractului

urinar)• - reflux vezico-ureteral (refluarea urinii din vezica urinara in uretere)• - pielonefrita atrofica• - fistule vezico-vaginale sau vezico-enterice (comunicari intre vezica

urinara si vagin sau intestine).

Tratamentul

• Tratamentul se bazeaza pe rezultatele testelor de susceptibilitate a microorganismului la antibiotice (numite antibiograme), dar este unul empiric (fara a stii ce microorganism este implicat, adica fara a stii rezultatul uroculturii si antibiogramei), pana cand rezultatele sunt disponibile.

Tratamentul nemedicamentos• ● Plantele medicinale cu efecte diuretice: radacina de obligeana, frunzele de

coacaz de munte, coada-calului, cimbrisorul, menta, maghiranul, sunatoarea, frunzele si mugurii de mesteacan. Un remediu popular eficient impotriva iritabilitatii vezicii urinare este ceaiul din cozi de cirese sau visine (proaspete sau uscate), eventual indulcit cu miere si baut pe stomacul gol.

• ● Decoct din plante medicinale: o lingura de amestec de plante – obtinut din frunze de merisor, sunatoare, flori de soc, musetel si muguri de plop negru – se fierbe timp de 30 de minute in trei pahare de apa. Strecurati ceaiul obtinut. Beti cate o jumatate de pahar de 4-6 ori pe zi timp de 10-12 zile.

• ● Amestecati 20 g de seminte de patrunjel cu 30 g frunze de coacaz negru de munte. O lingura din acest amestec se pune la macerat intr-o cana cu apa rece pentru 6 ore, apoi se fierbe timp de 7-10 minute. Strecurati si beti in decursul unei zile.

• ● Faceti un amestec din 20 g de flori de musetel, 15 g frunze de menta, 20 g de muguri de plop negru. O lingura de amestec se tine intr-un pahar de apa fiarta timp de 3-4 ore, se strecoara. Beti cate o jumatate de pahar de 4-5 ori pe zi, inainte de masa.

• Tratamentul consta in antibiotice. Poate fi folosita o schema de tratament de 3 zile sau o schema de (7-10zile).Se folosesc urmatoarele antibiotice.

• - Trimetoprim-sulfametoxazol - se administreaza per os, fiind un medicament preferat in general, datorita costului scazut si ratei de eficienta superioara fata de Amoxicilina si Cefalosporine.

• - Florochinolone - Ciprofloxacin 250-500 mg/zi per os; Levofloxacin 250-500 mg/zi per os; Norfloxacin 1 g/zi per os.

• - Cefalosporine orale -Cefalexin 250-500 mg/zi per os. • - Nitrofurantoin - 50-100 mg/zi seara, in timpul mesei, deoarece absorbtia este

crescuta in acest mod. • - Alte antibiotice - Doxiciclina 100mg/zi per os timp de 7 zile, Amoxicilina-Acid

clavulanic (un medicament compus din doua componente), deoarece Amoxicilina singura are o eficienta inferioara.

• In cazul in care rezultatul uroculturii (aflat dupa inceperea tratamentului antibiotic) indica rezistenta microorganismului la antibioticul prescris, se recomanda schimbarea antibioticului, doar in cazul in care pacientul este inca simptomatic. Multe antibiotice ating un nivel crescut in urina, astfel incat testarea standard a sensibilitatii microorganismului la aceste antibiotice sa nu reflecte sensibilitatea in vivo.a standard de 7-10 zile.

• Poate fi luat in considerare un anestezic al vezicii urinare, cum ar fi Fenazopiridina hidroclorida 200 mg de 2 ori pe zi, care amelioreaza complet si rapid simptomele.

Profilaxia

• - s-a dovedit ca Sucul de Merisor reduce piuria si bacteriuria prin impiedicarea atasarii E.coli de celulele tractului urinar

• - consumul crescut de lichide este folositor.• - dupa defecatie trebuie facuta o toaleta corecta ( si

anume, sa se stearga din fata in spate), pentru a evita introducerea microorganismelor din jurul anusului in uretra.

• - nu este nici o dovada a reducerii incidentei cistitelor prin evitarea bailor frecvente. Cu toate acestea, sapunurile iritante trebuie evitate.

Cistita neinfectioasa

• Desi infectiile bacteriene sunt cele mai des intalnite cauze ale declansarii cistitei, o serie de factori care nu sunt de natura infectioasa pot provoca inflamatia vezicii urinare.

• De exemplu: Cistita interstitiala • - cauza acestei inflamatii cronice a vezicii

urinare, numita si sindromul vezicii dureroase, este neclara. Cele mai multe dintre cazuri sunt depistate la femei. Conditia poate fi dificil de diagnosticat si tratat;

Simptome• - poliurie • - senzatie imperioasa de urinat • - in rare cazuri, incontinenta urinara

imperioasa, cu durere periuretrala si suprapubiana care se amelioreaza dupa mictiune

• - hematurie la finalul jetului urinar

• Cauze• - necunoscute • - posibil procese autoimune sau alergice.

• Diagnostic

• Diagnosticul se pune de catre un medic specialist urolog, prin cistoscopie (facuta cu anestezie), care poate fi sau nu insotita de biopsie.

Tratament• - simptomele se pot ameliora cu Fenazopiridina. • - instilatiile vezicii urinare cu Dimetil-sulfoxid pot fi

eficiente, desi sunt costisitoare si au o eficacitate limitata la aproximativ 38%, efectele putand aparea chiar si la 9 luni de tratament.

• - acidul hialuronic • - instilatiile vezicale cu heparina • - hidroxizina in doze standard de 75 mg seara la

culcare • - antidepresive triciclice.

Cistita radica • Cistita de radiatie sau radiocistita -

tratamentul cu radiatii in zona pelvina poate determina inflamatii la nivelul tesuturilor vezicii urinare;

• Cistitele radice sunt cistitele care apar ca efect advers al radioterapiei in cancere. Simptomele apar dupa luni de zile de la incheierea radioterapiei.

• Uroculturile pot fi pozitive sau negative.

Cistita hemoragica noninfectioasa• Cistita hemoragica noninfectioasa poate

aparea dupa radioterapie sau tratament cu Ciclofosfamida.

• Adesea, hemoragia vezicala este severa. In aceste cazuri, se recomanda consultul urgent al unui medic specialist

Cistita provocata de consumul de medicamente

• - anumite medicamente, in special cele utilizate pentru chimioterapie - ciclofosfamidele si ifosfamidele - pot provoca inflamatii ale vezicii urinare ca urmare a descompunerii substantelor care se vor elimina din organism;

VA MULTUMESC PRNTRU ATENTIE.