Chestionar de evaluare a calităţii vieţii familiei

Family Quality of Life Survey

CHESTIONARUL CVF

iii

Chestionar de evaluare a calitii vieii familieiVersiunea general2006

Ivan BrownRoy I. BrownNehama T. BaumBarry J. IsaacsTed MyerscoughShimshon NeikrugDana RothJo Shearer i Mian Wang

Traducere de: Manuela Oprea

Surrey Place Centre, Toronto, CanadaChestionarul de evaluare a calitii vieii familiei: versiunea general.Ivan Brown, Roy I. Brown, Nehama T. Baum, Barry J. Isaacs, Ted Myerscough, Shimshon Neikrug, Dana Roth, Jo Shearer i Mian Wang Traducerea i adaptarea n limba romn: Manuela Oprea

2006. Ivan Brown, Roy I. Brown, Nehama T. Baum, Barry J. Isaacs, Ted Myerscough, Shimshon Neikrug, Dana Roth, Jo Shearer i Mian Wang.Toate drepturile rezervate.Prima ediie: Ianuarie 2006.

Retiprire i condiii de utilizare

Chestionarul de evaluare a calitii vieii familiei: versiunea general este destinat utilizrii internaionale i poate fi retiprit sau copiat fr aprobarea autorilor n scopuri educaionale, n scopul furnizrii de servicii sau al cercetrii. Cu toate acestea, autorii apreciaz i ncurajeaz cu trie educatorii i cercettorii s i informeze cu privire la modalitile n care este utilizat Chestionarul de evaluare a calitii vieii familiei: versiunea general, i i invit s mprteasc rezultatele i analiza acestora. Oricare alte utilizri sau adaptri ale chestionarului necesit obinerea permisiunii scrise din partea dlui. Barry J. Isaac la adresa de mai jos.

Form de citare sugerat (format APA)Brown, I., Brown, R. I., Baum, N. T., Isaacs, B. J., Myerscough, T., Neikrug, S., Roth, D., Shearer, J., & Wang, M. (2006). Chestionarul de evaluare a calitii vieii familiei: versiunea general . (traducere n limba romn: Manuela Oprea) Toronto, ON, Canada: Surrey Place Centre.

Disponibilitatea pachetului de chestionare

Pachetul de chestionare privind calitatea vieii de familie ( instruciuni, un manual de administrare, o carte de codare pentru variabile, fiiere SPSS cu rezultate i anumite formate de text ) este actualmente valabil i poate fi descrcat gratuit la adresa: http://www.surreyplace.on.ca/Education-and-Research/research-and-evaluation/Pages/International-Family-Quality-of-LifeProject.aspx

Coresponden i informaii

Pentru ntrebri generale,v rugm s contactai:

Pentru informaii legate de rezultate,v rugm s contactai:

Barry J. IsaacsSurrey Place Centre2 Surrey PlaceToronto, OntarioM5S [email protected]

Dana RothHead of Research DepartmentBeit Issie ShapiroIssie Shapiro Street P. O. Box 29 Raanana 43100 [email protected]

Mulumiri

Autorii le sunt recunosctori pentru sprijinul acordat n realizarea chestionarului de ctre instituiile i organizaiile pe care le reprezint, urmtorilor: Beit Issie Shapiro, Israel, Down Syndrome Research Foundation, Canada, Flinders University, Australia, MukiBaum Treatment Centres, Canada, Rowan University, U.S.A., Surrey Place Centre, Canada, The College of Judea & Samaria, Israel, University of Toronto, Canada i University of Victoria, Canada. Le mulumim pentru contribuie numeroaselor persoane care au revizuit chestionarul n diferitele etape ale construciei sale.Pentru traducerea n romn a chestionarului le sunt aduse mulumiri urmtorilor: Alina Sima, Roxana Damaschin-Tzecu, Anca Sabau, Elisabeta Varga.Chestionar de evaluare a calitii vieii familiei

Ce este Chestionarul de evaluare a calitii vieii familiei?

Chestionarul de evaluare a calitii vieii familiei (Chestionarul CVF) reprezint o metod de centrare a ateniei pe calitatea vieii familiilor. Totodat, este i o modalitate de investigare a dificultilor ntmpinate de familii, precum i a gradului n care acestea percep propria calitate a vieii de familie ca fiind una agreabil, valoroas i sprijinit pe tipurile de resurse care sunt importante pentru membrii familiei.

Cum ar trebui s fie folosit Chestionarul CVF?

Chestionarul CVF este conceput pentru utilizarea n dou scopuri principale. Poate fi util, n primul rnd, profesionitilor din domeniul serviciilor i membrilor familiei, ca parte a unui sistem mai amplu de evaluare a nevoilor de sprijin i de stabilire a planului de intervenie. Totodat, poate fi folosit, cu limitrile legate de premizele sale conceptuale, ca instument de descriere i msurare a calitii vieii familiei, n scopuri legate de evaluare i cercetare.

Structura Chestionarului CVF

Calitatea vieii familiei poate fi abordat din mai multe perspective. Chestionarul CVF include aspectele vieii familiei considerate ca fiind eseniale, pe baza cercetrii i practicii anterioare.

Chestionarul CVF are mai multe seciuni:

Prima seciune, Despre familia ta, cuprinde descrierea membrilor familiei.Urmtoarele nou seciuni abordeaz domenii specifice ale vieii familiei: sntate, bunstare financiar, relaii de familie, sprijin din partea celorlali, sprijin din partea serviciilor, influena valorilor, carier, timp liber i activiti recreative, integrare n viaa comunitii. Fiecare din aceste domenii are dou seciuni. Sectiunea A conine ntrebri privind informaii de natur mai general i creioneaz contextul. Seciunea B conine ntrebri referitoare la 6 concepte de baz pentru construcia teoretic a instrumentului: importan, oportuniti, iniiativ, realizare/status actual, stabilitate i satisfacie. Aceste ntrebri pot prea ntructva repetitive, dar au fost formulate n mod intenionat n acest fel. Se investigheaz acelai aspect cu privire la fiecare dintre cele 9 arii diferite ale vieii. Partea final, mai scurt, a Chestionarului CVF este destinat culegerii unor impresii generale privind calitatea vieii familiei.

Cum ar trebui s fie administrat Chestionarul de evaluare a CVF?

Chestionarul de evaluare a calitii vieii familiei poate fi completat de ctre un membru al familiei (auto-administrare), sau de ctre un cercettor sau practician mpreun cu membrul familiei (administrare fa-n-fa). n varianta auto-administrrii, se recomand punerea la dispoziie a unei modaliti prin care persdoanele care au ntrebri sau nelmuriri s poat s contacteze profesioniti care cunosc chestionarul.

n toate cazurile, se recomand obinerea consimmntului scris de la persoana care rspunde la chestionar.

n unele cazuri, cercettorii au considerat util s completeze strngerea de informaii printr-un interviu personal.

Confidenialitate i consideraii etice

Chestionarul CVF n variant completat conine informaii confideniale. Atunci cnd este utilizat de ctre furnizorii de servicii pentru evaluarea nevoilor de sprijin i elaborarea planurilor de intervenie, se recomand aplicarea politicilor i a procedurilor referitoare la informaiile confideniale n general.

Cnd se utilizeaz n scopuri legate de evaluare i cercetare, toate informaiile personale ale membrilor familiilor ar trebui protejate i fcute publice doar date statistice sau studii de caz anonime. Este recomandat ca toi cei care utilizeaz acest chestionar s respecte cerinele etice ale universitilor, organizaiilor sau a instituiilor de reglementare relevante.

Dificulti n a descrca Chestionarul CVF?

Dac ntmpinai dificulti n a descrca chestionarul sau n a obine o copie formatat corespunztor, v rugm s l contactai de domnul Barry Isaacs: [email protected] pentru completarea Chestionarului CVF

Cine trebuie s rspund la ntrebrile chestionarului?

Chestionarul de evaluare a calitii vieii familiei: versiunea general poate fi completat de ctre orice membru al familiei aa cum este el definit la seciunea Despre familia ta (pagina 1). Atunci cnd se adun sau se prelucreaz informaiile, este important s se grupeze membrii familiilor (de exemplu, mame, tai, copii, bunici etc.) deoarece rspunsurile pot s fie diferite pentru persoane care au roluri diferite n familie.

Cnd completai acest chestionar

1. V rugm s rspundei la ntrebri ct mai complet cu putin. 2. Notai n spaiile de lng ntrebri orice informaie suplimentar sau comentariu care ar putea s ne ajute s nelegm mai bine situaia familiei dumneavoastr.3.Dac o ntrebare nu este aplicabil, v rugm s specificai acest lucru i s explicai de ce. 4. Completarea chestionarului dureaz aproximativ o or.

Numai pentru uz administrativID-ul participantului:

Locaia studiului:

Data:

Oraul/ara:

Metoda de completare:

Auto-administrat de principalul ngrijitor/membrul familiei

Fa n fa / Administrare prin telefon

Intervievator:

Ocupaie:

Locul de munc/ cercetare:

A existat un interviu de follow-up? (bifeaz dac da)

CHESTIONARUL CVF: MEMBRII FAMILIEI

Despre familia ta

n diferite pri ale lumii, oamenii au idei diferite despre ce nseamn familia. Cnd completai acest chestionar, v rugm s v gndii la familia dumnavoastr apropiat acele persoane care sunt direct implicate n treburile de zi cu zi ale gospodriei dumneavoastr. Pot fi membrii ai familiei persoane care au legturi de snge sau relaii personale apropiate.

1.Care este relaia dumneavoastr cu membrul(-ii) din familie cu dizabilitate intelectual sau de dezvoltare?(De exemplu: mam, frate, sor, so/partener.)

2.Familia dumneavoastr apropiat este?

12o familia monoparentalo familie biparental3alt varian (v rugm specificai)

3.Enumerai toi adulii din familia apropiat care ndeplinesc un rol parental. V rugm s le indicai vrsta, dac locuiesc mpreun cu dumneavoastr i dac i asum i atribuii de ngrijire.

Relaia cu membrul(i) cu dizabilitate intelectual sau de dezvoltare al(i) familieiVrsta Locuiete cu dumneavoastr?(bifai dac da)i asum atribuii de ngriire?(bifai dac da)

Mam biologic

Mam vitreg

Mam din plasament familial

Tat biologic

Tat vitreg

Tat din plasament familial

Frate/sor (specificai)

Alt variant (specicai)

Alt variant (specificai)

4.Enumerai fii i fiicele din familie n funcie de relaia dintre ei. V rugm s precizai dac sunt adoptai, din plasament sau vitregi, etc.

Relaia cu membrul(ii) familiei (de exemplu: fiu, fiic in plasament, fiu vitreg, fiic adoptiv)Vrsta Locuiete cu dumneavoastr?(bifai dac da)i asum atribuii de ngriire?(bifai dac da)

5.V rugm s enumerai orice alte persoane pe care le considerai a fi membrii ai familiei dumneavoastre apropiate i pe care nu i-ai menionat mai sus.

Relaia cu ali membrii ai familiei tionship to other family members(bunic, asistent personal etc.)Vrsta Locuiete cu dumneavoastr?(bifai dac da)i asum atribuii de ngriire?(bifai dac da)

Enumerai membrii familiei care au nevoi speciale i descriei aceste nevoi.

7.Care membru(ii) al(i) familiei este/sunt cel mai implicat(i) n viaa de zi cu zi a familiei dumneavoastr ? (bifai o variant)

21Mama3Tatl 4Mama i tata5Fraii/surorile6Prinii i fraii/surorile7Prinii i ali membrii ai familiei8Prinii, frai/surorile i ali membrii Ali membrii ai familiei (de exemplu: bunic, mtu, vr)

12.Ct de mult responsabilitate avei personal n treburile de zi cu zi ale familiei dumneavoastr? (bifai o variant)

12345Mult mai mult responsabilitate dect mi-a doriMai mult responsabilitate dect mi-a doriCam ct responsabilitate mi doresc Mai puin responsabilitate dect mi-a dori Mult mai puin responsabilitate dect mi-a dori

9a.Ct de mult responsabilitate legat de ngrijire avei personal? (bifai o variant)

12345

Mult mai mult responsabilitate dect mi-a doriMai mult responsabilitate dect mi-a doriCam ct responsabilitate mi doresc Mai puin responsabilitate dect mi-a dori Mult mai puin responsabilitate dect mi-a dori

9b.Comentarii:

CHESTIONARUL CVF: SNTATEA FAMILIEI

1. Sntatea familiein aceast seciune, suntei rugat() s v gndii la starea general de sntate a familiei dumneavoastr. Uneori unul sau mai muli membrii ai familiei au probleme de sntate i aceste probleme i afecteaz i pe ceilali membrii. Cnd rspundei la ntrebrile de mai jos, gndii-v la familia dumneavoastr per ansamblu.

Seciunea A

1a.Exist motive serioase de ngrijorare cu privire la starea de sntate fizic sau mental a membrului(ilor) familiei dumneavoastr?

12Da Nu

1b.Dac da, v rugm s descriei:

Cine? (Rolul din familie)Problema de sntate

Ce obstacole ntmpin familia dumneavoastr n accesarea serviciilor de ngrijire medical? (bifai variantele potrivite)

1234567891011

Timp ndelungat de ateptare pentru serviciiNici un tratament cunoscut pentru problema respectiv de sntate Inexistena serviciilor n zona meaTransportul reprezint o problem Nu putem s obinem programri cu uurin, ne este greu s ne descurcm Nu tim unde s ne adresm pentru servicii de ngrijire medicalNu nelegem cu uurin ceea ce spun profesionitii din domeniul medicalTratament de calitate sczut din partea profesonitilor din domeniul medical Avem credine diferite privind ngrijirea sntii Alt variant (specificai)Alt variant (specificai)

Seciunea B

1. Ct de important este sntatea familiei pentru calitatea vieii familiei dumneavoastr? (bifai o variant)54321

Foarte importantDestul de important Oarecum importantPuin importantFoarte puin important

2.Exist oportuniti n zona dumneavoatr care s satisfac nevoile de ngrijire a sntii ale familiei? (bifai o variant)

54321Foarte multe Multe Cteva Puine Aproape deloc

3.Fac membrii familiei dumneavoastr eforturi pentru a-i menine sau mbunti starea de sntate, cum ar fi exerciii fizice regulate, atenie acordat dietei ? (bifai o variant)54321

Foarte multeDestul de multeOarecum Puine Aproape deloc

n ce msur se bucur membrii familiei dumneavoastr de o stare bun de sntate? (bifai o variant)54321

n foarte mare msurn mare msurntr-o oarecare msurn mic msurAproape deloc

5a. n viitorul apropiat, este probabil ca starea actual de sntate a familiei dumneavoastr...? (bifai o variant)

54321

S se mbunteasc mult S se mbunteascS rmn aproape la felS se nruteascS se nruteasc mult

5b.Dac se va mbunti sau nruti, de ce?

6. Ct de satisfcut() suntei de sntatea familiei dumneavoastr, n ansamblu ? (bifai o variant)

54321Foarte satisfcut()Satisfcut()Nici satisfcut() nici nesatisfcut()Nesatisfcut()Foarte nesatiscut()

V rugm s oferii orice alte informaii suplimentare sau explicaii dorii.

CHESTIONARUL CVF: BUNSTAREA FINANCIAR

2. Bunstare financiarn aceast seciune, suntei rugat() s v gndii la modul n care se descurc familia dumneavoastr din punct de vedere financiar. Membrii individuali ai familiei dumneavoastr au ctiguri diferite i nevoi financiare diferite, dar atunci cnd rspundei la ntrebrile de mai jos, gndii-v la situaia financiar a familiei dumneavoastr per ansamblu.

Seciunea A

1.Cum ar fi descris venitul total al familiei, incluznd i toate prestaiile sociale (pensiile, indemnizaiile, ajutoarele sociale etc.), n ara dumneavoastr? (bifai o variant)54321

Mult peste mediePeste medieMediuSub medieMult sub medie

2. Cnd v gndii la venitul total al familiei, incluznd i toate prestaiile sociale, considerai familia dumneavoastr ca fiind (bifai o variant):54321

ProsperDescurcndu-se bine i cu posibilitatea oferirii unor lucruri n plusDe nivel mediuAbia desurcndu-seDescurcndu-se foarte greu

3. Familia dumneavoastr primete sprijin financiar i din alte surse dect angajarea n munc (cum ar fi donaii, indemnizaii, venituri din investiii)? (V rugm s listai)

4.Ct de multe din nevoile de baz ale familiei dumneavoastr ( de exemplu, mncare, mbrcminte, condiii adecvate de locuire) pot fi satisfcute de venitul familiei? (bifai o variant)

54321ToateMajoritateaUnele PuineNici unele

5a. La sfritul fiecrei luni, dup ce toate plile necesare au fost fcute, mai rmn bani n bugetul casei pe care s i putei folosi dup cum dorii? (bifai o variant)

12DaNu

5b. Dac nu, acest lucru reprezint o greutate financiar pentru familia dumneavoastr? (bifai o variant)

123DantructvaNu

Seciunea B

1.Ct de important este bunstarea financiar pentru calitatea vieii familiei dumneavoastr? (bifai o variant)54321


2. Exist oportuniti pentru membrii familiei dumneavoastr pentru a ctiga suficieni bani astfel nct s putei s facei lucrurile pe care familia i le dorete? (bifai o variant)


3.Fac membrii familiei dumneavoastr eforturi pentru a menine sau pentru a mbunti situaia financiar a familiei ? (bifai o variant)5 54321 Foarte multeDestul de multeOarecum Puine Aproape deloc

4.n ce msur satisface situaia financiar actual a familiei ateptrile familiei dumneavoastr? (bifai o variant)54321


5a.n viitorul apropiat, este probabil ca situaia financiar a familiei dumneavoastr? (bifai o variant)54321



6.Ct de satisfcut() suntei de situaia financiar a familiei dumneavoastr, n ansamblu ? (bifai o variant)

54321Foarte satisfcut()Satisfcut()Nici satisfcut() nici nesatisfcut()Nesatisfcut()Foarte nesatiscut()

7.V rugm s oferii orice alte informaii suplimentare sau explicaii dorii.

CHESTIONARUL CVF: RELAII FAMILIALE

3. Relaii familialen aceast seciune, suntei rugat() s v gndii la climatul sau starea emoional general prezent de obicei n familia dumneavoastr. O persoan se poate nelege mai bine cu anumii membrii dect cu alii, dar pentru ntrebrile de mai jos ne intereseaz atmosfera care rezult din relaionarea tuturor din familie, per ansamblu.

Seciunea A

1.Cine i asum responsabilitatea pentru rezolvarea treburilor de zi cu zi ale familiei dumneavoastr?(bifai o variat)1

2Toat lumea contribuie cu ce se pricepe mai bine Unii fac mai mult dect alii 3V rugm s precizai cine face mai mult___________________________Una sau dou persoane au majoritatea responsabilitii 4V rugm s precizai cine face cel mai mult ____________________________Lucrurile se rezolv de la sine

2. Cine i asum CEL MAI MULT responsabilitatea pentru fiecare din urmtoarele nou aspecte ale gestionrii gospodriei dumneavoastr? Dac responsabilitile sunt mprite, listai-i pe toi cei implicai. (bifai oricare variant se aplic)

Mama Tatl Fraii/surorile Alii

12341234a. CumprturiGtit

12341234ngrijirea persoanei cu dizabilitatengrijirea altor copii

12341234Grdinrit/ntreinere spaiu exteriorCurenie

12341234Splat haineCtgarea banilor

12341234i. Mentenan i reparaiij. Altceva (specificai) 4321k. Altceva (specificai)

3. n ce msur membrii familiei dumneavoastr? (bifai un rspuns pentru fiecare item)

Mult Destul Puin Nu mult1234123412341234123412341234123412341234

Se ajut reciproc la treburiMerg mpreun n diferite locuri

c.Se bucur de compania celorlalid.Se sprijin reciproc n momente dificilee.Ajut la rezolvarea problemelor familieif.Au ncredere unul n cellaltg.Contribuie la realizarea obiectivelor familieih.Au un sentiment de apartenen comuni.Au n general valori asemntoarej.Fac lucruri ca o familie

Seciunea B

1.Ct de importante sunt relaiile familiale pentru calitatea vieii familiei dumneavoastr ? (bifai o variant)54321

Foarte importanteDestul de importante Oarecum importantePuin importanteFoarte puin importante

2.Exist oportuniti pentru membrii familiei dumneavoastr s pstreze sau s sporeasc bunele relaii reciproce? (bifai o variant)


3.Fac membrii familiei dumneavoastr eforturi pentru pstrarea unor relaii bune n cadrul familiei? (bifai o variant)54321

Foarte multe Multe Cteva Puine Aproape deloc

n ce msur se bucur membrii familiei dumneavoastr de relaii reciproce bune? (bifai o variant)54321


5a.n viitorul apropiat, este probabil ca relaiile familiale ? (bifai o variant)54321


5b.Dac se vor mbunti sau nruti, de ce?

6. Ct de satisfcut() suntei de relaiile din cadrul familiei dumneavoastr, n ansamblu ?(bifai o variant)54321

Foarte satisfcut()Satisfcut()Nici satisfcut() nici nesatisfcut()Nesatisfcut()Foarte nesatiscut()


CHESTIONARUL CVF: SPRIJIN DIN PARTEA ALTOR PERSOANE

4. Sprijin din partea altor persoaneUneori familiile primesc sprijin material sau emoional din partea altor persoane, cum ar fi rudele, prietenii, vecinii sau altele. n aceast seciune suntei rugat() s v gndii la la sprijinul din partea altor persoane pentru familia dumneavoastr, per ansamblu.

Seciunea A

1a.Ct de mult ajut rudele (altele dect cele pe care le-ai identificat ca fcnd parte din familia imediat) familia dumneavoastr cu lucruri practice, cum ar fi s aib grij de membrii familiei, s fac cumprturi, sau s aib grij de cas?) (bifai o variant)54321

Foarte mult Mult ntructva Puin Aproape deloc

1b.Cte ore pe sptmn, fac rudele dumneavoastr aceste lucruri, n total? _____ ore

2a.Ct de mult ofer rudele (altele dect cele pe care le-ai identificat ca fcnd parte din familia imediat) sprijin emoional familiei dumneavoastr, cum ar fi s discute cu dumneavoastr, s v asculte, s v ncurajeze? (bifai o variant)

54321 Foarte mult Mult ntructva Puin Aproape deloc

2b.Cte ore pe sptmn, fac rudele dumneavoastr aceste lucruri, n total? _____ ore

3a. Ct de mult ajut prietenii i vecinii familia dumneavoastr cu lucruri practice, cum ar fi s aib grij de membrii familiei, s fac cumprturi, sau s aib grij de cas?) (bifai o variant)54321

54321 Foarte mult Mult ntructva Puin Aproape deloc

3b.Cte ore pe sptmn, fac prietenii i vecinii dumneavoastr aceste lucruri, n total? _____ ore

4a.Ct de mult ofer prietenii i vecinii sprijin emoional familiei dumneavoastr, cum ar fi s discute cu dumneavoastr, s v asculte, s v ncurajeze? (bifai o variant)5 4321

Foarte mult Mult ntructva Puin Aproape deloc

4b.Cte ore pe sptmn, fac prietenii i vecinii dumneavoastr aceste lucruri, n total? _____ ore

5a. Cum ai descrie viaa dumneavoastr social personal n afara familiei? (bifai o variant)123

Mai mult sau mai puin cum a vrea s fie Un pic mai nesatisfctoare dect cum a vrea s fie Mult mai nesatisfctoare dect cum a vrea s fie

5b.V rugm explicai:

Section B

1.Ct de important este sprijinul practic i emoional pe care l primii de la alte persoane pentru calitatea vieii familiei dumneavoastr? (bifai o variant)

54321

__ Foarte importantDestul de important Oarecum importantPuin importantFoarte puin important

2.Exist oportuniti pentru familia dumneavoastr de a primi sprijin practic i emoional din partea altor persoane, n cazul n care ar avea nevoie? (bifai o variant)


3.Fac membrii familiei dumneavoastr eforturi pentru a obine sprijin practic i emoional din partea altor persoane? (bifai o variant)54321


4.n ce msur primete familia dumneavoastr sprijin practic i emoional din partea altor persoane? (bifai o variant)54321


5a.n viitorul apropiat, este probabil ca sprijinul practic i emoional pe care l primii din partea altor persoane ? (bifai o variant)54321



6. Ct de satisfcut() suntei, per ansamblu, de sprijinul practic i emoional pe care familia dumneavoastr l primete din partea altor persoane? (bifai o variant)54321



CHESTIONARUL CVF: SPRIJIN DIN PARTEA SERVICIILOR

5. Sprijin din partea serviciilor specializate (mergei direct la p.21 dac nu este cazul) n aceast seciune suntei rugat() s v gndii la sprijinul pe care l primii din partea oricror servicii specializate. Aceste servicii pot fi direcionate ctre membrul((ii) familiei cu nevoi speciale sau pot viza ntreaga familie (de exemplu, sprijin financiar, consiliere familial, locuire adaptat etc.). n orice caz, de obicei ele au efecte asupra ntregii familii.

Seciunea A

1.Indicai care dintre serviciile specializate de mai jos sunt folosite de oricare dintre membrii familiei dumneavoastr. (bifai oricare variant se aplic)1234578910116282912131516171819202122232425262714

Indemnizaii/subvenii pentru persoane cu dizabiliti

Coordonarea serviciilor/ asisten socialPersoan de sprijin la nivel individual/familial Asistent sau ngrijitor pltit Servicii respiroServicii de ngrijire la domiciliu Servicii de advocacy(reprezentare)

Educaie specialAngajare sprijinit n comunitateAngajare sprijinit n uniti/ateliere protejate Programe/activiti n centre de zi

Locuire sprijinit n microgrupuri/ locuine protejate Sprijin pentru locuire independentInstituii, cmine spital sau alte uniti rezideniale de ngrijire mari

Medic de familiePediatruMedic(i) specialist(i) (v rugm specificai) PsihiatruPsiholog

Servicii pentru probleme de vedere (n plus fa de cele de rutin)Servicii pentru probleme de auz (n plus fa de cele de rutin)

Servicii pentru probleme de nutriie Logoterapie i terapie pentru dezvoltarea limbajului Intervenii comportamentale de sprijin Terapie ocupaionalFizioterapieConsiliere / psihoterapie

Altele (v rugm specificai):Altele (v rugm specificai):

2a.Exist servicii specializate de care avei nevoie, dar de care nu beneficiai momentan? (bifai o variant)

12DaNuDac ai rspuns cu Nu, v rugm s continuai cu Seciunea B de la pagina 19. Dac ai rspuns cu Da, v rugm s continuai cu ntrebrile 2b and 2c.

2b. Dac exist servicii specializate de care avei nevoie dar de care nu beneficiai momentan, v rugm s le enumerai.

2c.De ce nu primii serviciile pentru persoane cu dizabiliti de care avei nevoie? (bifai oricare variant se aplic) 1234567891011

List de ateptare lung pentru servicii Serviciile pe care le folosim pur si simplu nu ajut suficient de mult Serviciile nu sunt disponibile n zona mea (v rugm specificai)Transportul reprezint o problem Nu putem s obinem programri cu uurin, ne este greu s ne descurcm Nu tim unde s ne adresm pentru servicii Nu nelegem cu uurin ceea ce spun profesionitii din respectivele servicii Tratament de calitate sczut din partea personalului Avem credine diferite privind serviciile de sprijinAlt variant (specificai)Alt variant (specificai)

Seciunea B

1.Ct de important este pentru familia dumneavoastr s primeasc sprijin din partea serviciilor specializate? (bifai o variant)54321


2.Exist oportuniti pentru familia dumneavoastr de a beneficia de serviciile specializate de care are nevoie? (bifai o variant)


3.Fac membrii familiei dumneavoastr eforturi pentru a obine serviciile specializate de care au nevoie? (bifai o variant)54321


4.n ce msur sunt satisfcute nevoile familiei dumneavoastr de ctre serviciile specializate din zona dumneavoastr? (bifai o variant) 54321


5a.n viitorul apropiat, este probabil ca sprijinul pe care l primii din partea serviciilor specializate? (bifai o variant)54321



6.Ct de satisfcut() suntei, per ansamblu, de serviciile specializate pe care le primete familia dumneavoastr? (bifai o variant)54321



CHESTIONARUL CVF: INFLUENA VALORILOR

6. Influena valorilorMuli oameni se ghideaz dup valorile pe care le au i obin satisfacie din acest lucru. Asemenea valori deriv din standarde personale de conduit, credine bazate pe spiritualitate, religia formal sau bagajul cultural. Pentru majoritatea oamenilor, valorile rezult dintr-o combinaie a acestor surse. n aceast seciune, suntei rugat/ s v gndii la gradul n care familia dumneavoastr este influenat de valori personale, spirituale, religioase i culturale i s apreciai impactul acestora asupra familiei dumneavoastr, per ansamblu. Seciunea A

1a.Valorile familiei dumneavoast sunt? (bifai orice variant se aplic) 1234

PersonaleSpiritualeReligioaseCulturale

1b.V rugm explicai:

2.n ce msur accept persoanele din comunitatea dumneavoastr religioas, spiritual/cultural membrul(ii) familiei dumneavoastr? (bifai o variant)

543210n foarte mare msurn mare msurntr-o oarecare msurn mic msurAproape delocFamilia nu e n mod deosebit implicat ntr-o comunitate spiritual/cultural

3.n ce msur ofer persoanele din comunitatea dumneavoastr religioas, spiritual/cultural sprijin practic familiei dumneavoastr? (bifai o variant)

543210 n foarte mare msurn mare msurntr-o oarecare msurn mic msurAproape delocFamilia nu e n mod deosebit implicat ntr-o comunitate spiritual/cultural

4.n ce msur ofer persoanele din comunitatea dumneavoastr religioas, spiritual/cultural sprijin emoional familiei dumneavoastr? (bifai o variant)

543210 n foarte mare msurn mare msurntr-o oarecare msurn mic msurAproape delocFamilia nu e n mod deosebit implicat ntr-o comunitate spiritual/cultural

5.n ce msur i ajut valorile personale, spirituale, religioase i/sau culturale pe membrii familiei dumneavoastr s fac fa problemelor din viaa de zi cu zi? (bifai o variant)

543210 n foarte mare msurn mare msurntr-o oarecare msurn mic msurAproape delocNu au valori personale, spirituale sau culturale puternice

Seciunea B

1. Ct de importante sunt valorile personale, spirituale, religioase i/sau culturale pentru calitatea vieii familiei dumneavoastr? (bifai o variant)54321


2.Exist oportuniti pentru ca membrii familiei dumneavoastr s dezvolte i s pstreze valori personale, spirituale, religioase i/sau culturale care pot s contribuie la calitatea vieii familiei dumneavoastr? (bifai o variant)(check one)


3.Fac membrii familiei dumneavoastr eforturi pentru a i pstra sau ntri valorile personale, spirituale, religioase i/sau culturale care pot s contribuie la calitatea vieii familiei dumneavoastr? (bifai o variant)54321


4.n ce msur dein membrii familiei dumneavoastr valori personale, spirituale, religioase i/sau culturale care pot s contribuie la calitatea vieii familiei dumneavoastr? (bifai o variant)54321


5a.n viitorul apropiat, este probabil ca valorile personale, spirituale, religioase i/sau culturale care pot s contribuie la calitatea vieii familiei dumneavoastr? (bifai o variant)54321



6.Ct de satisfcut() suntei, per ansamblu, de msura n care contribuie valorile personale, spirituale, religioase i/sau culturale la calitatea vieii familiei dumneavoastr? (bifai o variant)54321



CHESTIONARUL CVF: CARIERA

Seciunea A7. Cariera i pregtirea pentru carierAngajarea n munc este o parte din viaa de adult. n mod similar, o parte din viaa unui copil const n pregtirea pentru viitor. n aceast seciune gndii-v la familia dumneavoastr per ansamblu.

1.Enumerai fiecare membru al familiei dumneavoastr apropiate dup rol (de exemplu, mam, tat vitreg) i bifai () activitatea ocupaional corespunztoare. Descriei pe scurt activitatea sau coala urmat.

Membrul familieiPensionat Ne-angajatAngajat Norm ntreagAngajat norm parialStudent Norm ntreagStudent norm parialDescriei tipul de munc, coal sau motivul neangajrii n munc

2. A renunat vreun membru din familia dumneavoastr la cariera sau educaia sa pentru a avea grij de alt(i) membru(ii) al(i) familiei?

12Da Nu

Dac ai rspuns Nu, v rugm s trecei la Seciunea B de la pagina 27.Dac ai rspuns Da, continuai cu ntrebarea 3.

3a.Cine din familia dumneavoastr a renunat la cariera sau educaia sa pentru a avea grij de membrul(ii) familiei ?

3b.V rugm s ne spunei cte ceva despre asta:

4a. O s i reia, n viitorul apropiat, activitatea ntrerupt?

1Da32PoateNu

5b.V rugm s explicai:

6. Ce impact a avut acest lucru asupra familiei dumneavoastr?

Seciunea B

1. Ct de important este pentru calitatea vieii familiei dumneavoastr ca membrii acesteia s urmeze sau s se pregteasc pentru cariera pe care i-o doresc? (bifai o variant)543210

Foarte importantDestul de important Oarecum importantPuin importantFoarte puin important Nu se aplic pentru familia mea

2.Exist oportuniti pentru membrii familiei dumneavoastr de a urma coala i cariera pe care i-o doresc? (bifai o variant)543210

Foarte multe Multe Cteva Puine Aproape deloc Nu se aplic pentru familia mea

Fac membrii familiei dumneavoastr eforturi pentru a i forma o educaie/carier?

( bifaio variant)543210

n foarte mare msurn mare msurntr-o oarecare msurn mic msurAproape deloc Nu se aplic pentru familia mea

4.n ce msur au fost capabili membrii familiei dumneavoastr s se pregteasc i s aib educaia i cariera pe care i-au dorit-o? (bifai o variant)543210

n foarte mare msurn mare msurntr-o oarecare msurn mic msurAproape deloc Nu se aplic pentru familia mea

5a.n viitorul apropiat, este probabil ca posibilitile membrilor familiei dumneavoastr de a urma i de a se pregti pentru cariera pe care i-o doresc ? (bifai o variant)543210

S se mbunteasc mult S se mbunteascS rmn aproape la felS se nruteascS se nruteasc mult Nu se aplic pentru familia mea


6.Ct de satisfcut() suntei, per ansamblu, de carierele membrilor familiei dumneavoastr i capacitatea lor de a se pregti pentru respectivele cariere? (bifai o variant)543210

Foarte satisfcut()Satisfcut()Nici satisfcut() nici nesatisfcut()Nesatisfcut()Foarte nesatiscut() Nu se aplic pentru familia mea

7. V rugm s oferii orice alte informaii suplimentare sau explicaii dorii.

CHESTIONARUL CVF: TIMP LIBER I RECREERE

8. Timp liber i recreeren acest seciune, luai n considerare timpul liber i activitile recreative ale familiei, per ansamblu.

Seciunea A

1.Ce fel de activiti de timp liber sau recreere fac membrii familiei dumneavoastr mpreun, n grupuri de dou sau mai multe persoane?

Care 2 sau mai muli membrii ai familiei?(de exemplu: mama, tata, fiul, fiica)Activitile pe care le fac mpreun

2.Ce activiti de timp liber sau recreere fac membrii familiei dumneavoastr individual?

Care 2 sau mai muli membrii ai familiei?(de exemplu: mama, tata, fiul, fiica)Activitile pe care el sau ea le fac individual

Seciunea B

1.Ct de importante sunt activitile de timp liber i recreere pentru calitatea vieii familiei dumneavoastr? (bifai o variant)54321


2.Exist oportuniti pentru membri familiei dumneavoastr de a se implica n activiti de timp liber i recreere? (bifai o variant)


3.Fac membrii familiei dumneavoast eforturi pentru a participa la activiti de timp liber i recreere? (bifai o variant)54321


4.n ce msur se implic membrii familiei dumneavoastr n activiti de timp liber i recreere? (bifai o variant)54321


5a.n viitorul apropiat, este posibil ca activitile de timp liber i recreere ale familiei dumneavoastr ? (bifai o variant)54321



6.Ct de satisfcut() suntei, per ansamblu, de activitile de timp liber i recreere ale familiei dumneavoastr? (bifai o varinat)54321

Foarte satisfcutSatisfcutNici satisfcut nici nesatisfcutNesatisfcutFoarte nesatiscut

7.V rugm s oferii orice alte informaii suplimentare sau explicaii dorii. n special, v rugm s explicai de ce nu pot membrii familiei dumneavoastr s se implice n activiti de timp liber i recreere n msura n care i-ar dori.

CHESTIONARUL CVF: INTERACIUNEA CU COMUNITATEA

9. Interaciunea cu comunitateaComunitatea reprezint un sentiment al conexiunii cu oamenii i locurile din zona dumneavoastr.n acest seciune, v rugm s v gndii la interaciunea familiei dumneavoastr cu comunitatea, per ansamblu.

Seciunea A

1.Din ce grupuri, cluburi sau organizaii din comunitate fac parte membrii familiei dumneavoastr?

Membrul familieiGrupul, clubul sau organizaia

2a.A experimentat familia dumneavoastr vreo form de discriminare n comunitatea din care facei parte?

12DaNu

2b.Dac da, v rugm s explicai

3. n ce tip de comunitate triete familia dumneavoastr? (bifai o variant)12

Centru urban mare Ora mediu43Ora mic5RuralAltele (v rugm, precizai)

4.V face plcere s trii n aceast comunitate?

12Da ntr-o oarecare msur3Nu

Section B

1.Ct de important este pentru calitatea vieii familiei dumneavoastr ca membrii acesteia s interacioneze cu persoane i locuri din comunitatea dumneavoastr? (bifai o variant)54321


2.Exist oportuniti pentru membrii familiei dumneavoastr de a interaciona cu persoane i locuri din comunitatea dumneavoastr? (bifai o variant)


3.Fac membrii familiei dumneavoastr eforturi pentru a interaciona cu persoane i locuri din comunitatea dumneavoastr? (bifai o variant)54321


4.n ce msur interacioneaz familia dumneavoastr cu persoane i locuri din comunitatea dumneavoastr? (bifai o variant)54321


5a.n viitorul apropiat, este probabil ca interaciunea familiei dumneavoastr cu persoanele i locurile din comunitatea dumneavoastr ? (bifai o variant)54321



6. Ct de satisfcut() suntei de interaciunea familiei dumneavoastr cu persoanele i locurile din comunitatea dumneavoastr, per ansamblu? (bifai o variant)54321



CHESTIONARUL CVF: IMPRESII GENERALE

10. Calitatea vieii familiei n ansamblu

1. Exist experiene cotidiene care sporesc calitatea vieii familiei dumneavoastr i pe care nu le-am atins n acest chestionar?

Exist experiene cotidiene care scad calitatea vieii familei dumneavoastr i pe care nu le-am atins n acest chestionar?

3.Mai este altceva referitor la structura sau organizarea familiei dumneavoastr care este important pentru calitatea vieii familiei i despre care nu am ntrebat n acest chestionar?

4. Mai este vreun aspect care este important pentru calitatea vieii familiei i despre care nu am ntrebat n acest chestionar?

5. Cum ai descrie calitatea vieii familiei dumneavoastr, n ansamblu ? (bifai o variant)

54321ExcelentFoarte bunBun AcceptabilSlab

6. Ct de satisfcut() suntei de calitatea vieii familiei dumneavoastr, n ansamblu? (bifai o variant)54321

Foarte satisfcut()Satisfcut()Nici satisfcut() nici nesatisfcut()Nesatisfcut()Foarte nesatisfcut()

7.Finalmente, ce lucruri credei c ar putea s mbunteasc calitatea vieii familiei dumneavoastr?

V mulumim pentru c ai completat Chestionarul de evaluare a calitii vieii familiei.

Chestionar de evaluare a calităţii vieţii familiei

Documents

Transcript of Chestionar de evaluare a calităţii vieţii familiei