Chirurgie Plastica si Microchirurgie Chirurgie Plastica si Microchirurgie ReconstructivaReconstructiva

Ramura specializata a chirurgiei, avand drept obiect Ramura specializata a chirurgiei, avand drept obiect de studiu diformitatile si defectele tegumentelor si ale de studiu diformitatile si defectele tegumentelor si ale componentelor musculoscheletice subiacentecomponentelor musculoscheletice subiacente Acopera un larg spectru de conditii si nu este Acopera un larg spectru de conditii si nu este constransa de sediul anatomic, procesul patologic sau constransa de sediul anatomic, procesul patologic sau tipul de pacientitipul de pacienti Este poate cea mai inovativa ramura chirurgicalaEste poate cea mai inovativa ramura chirurgicala

Poate fi considerata ca ultim bastion al chirurgiei Poate fi considerata ca ultim bastion al chirurgiei generalegenerale

Sfera de activitateSfera de activitateSe adreseaza in principalSe adreseaza in principal

-pielii-pielii -partilor moi nonviscerale-partilor moi nonviscerale -scheletului, mai ales la nivelul extremitatilor-scheletului, mai ales la nivelul extremitatilor -etc………………-etc………………Pentru afectiuni de tipulPentru afectiuni de tipul -tumori-tumori

-traumatisme-traumatisme -chirurgia mainii-chirurgia mainii -arsuri-arsuri -necroze-necroze -malformatii-malformatii -chirurgie estetica-chirurgie estetica

PieleaPieleaCel mai intins organ(1,7 mp/10kg)Cel mai intins organ(1,7 mp/10kg)

Structura complexa Structura complexa

Organ vital cu functii multipleOrgan vital cu functii multiple

-rol de bariera de protectie-rol de bariera de protectie

-rol de receptor senzitiv-rol de receptor senzitiv

-rol de regulator termic-rol de regulator termic

-rol de rezerva energetica-rol de rezerva energetica

-rol in relatiile sociale-rol in relatiile sociale

Principii ale chirurgiei plasticePrincipii ale chirurgiei plastice

Respectul fata de tesuturiRespectul fata de tesuturi

Buna cunoastere a Buna cunoastere a

-datelor de anatomie si fiziologie vasculara-datelor de anatomie si fiziologie vasculara

-liniilor de tensiune tegumentara-liniilor de tensiune tegumentara

-unitatilor morfologice, functionale si estetice-unitatilor morfologice, functionale si estetice

Buna cunoastere a elementelor de fiziologie si Buna cunoastere a elementelor de fiziologie si fiziopatologie a vindecarii plagilorfiziopatologie a vindecarii plagilor

STIINTA + TEHNICA + FANTEZIESTIINTA + TEHNICA + FANTEZIE

VASCULARIZATIA TEGUMENTULUIVASCULARIZATIA TEGUMENTULUI

Schema actualaSchema actuala

- artere cutanate directe(rare)- artere cutanate directe(rare)

- artere musculo-cutanate(subtiri)- artere musculo-cutanate(subtiri)

- artere septo-cutanate(cele mai - artere septo-cutanate(cele mai importante)importante)

Plaga = orice solutie de continuitate la Plaga = orice solutie de continuitate la nivelul suprafetei tegumentare nivelul suprafetei tegumentare

Plagile – superficiale/profundePlagile – superficiale/profunde

- simple/complexe- simple/complexe

- minime/intinse- minime/intinse

- cu/fara defecte de - cu/fara defecte de substanta substanta

- regulate/anfractuoase- regulate/anfractuoase

- proaspete/vechi- proaspete/vechi

- curate/poluate- curate/poluate

- prin taiere, contuzie - prin taiere, contuzie etc. etc.

Orice plaga = Orice plaga = contaminare microbianacontaminare microbiana

Proliferarea microbiana, Proliferarea microbiana, indiferent de virulenta, indiferent de virulenta, dincolo de dincolo de 100.000germ/gram tesut 100.000germ/gram tesut = infectie= infectie

Inchiderea plagilorInchiderea plagilor

Sutura directaSutura directa

Acoperirea defectelor prin Acoperirea defectelor prin diferite metode ale diferite metode ale chirurgiei plasticechirurgiei plastice

Sutura tegumentelorSutura tegumentelor

AtraumaticaAtraumatica

Fara tensiuneFara tensiune

Fire suficiente dar nu in excesFire suficiente dar nu in exces

Afrontare perfectaAfrontare perfecta

Firele trebuie doar sa mentina marginile in Firele trebuie doar sa mentina marginile in contactcontact

Acoperirea defectelor de Acoperirea defectelor de substantasubstanta

Orice solutie de continuitate care nu poate fi inchisa Orice solutie de continuitate care nu poate fi inchisa prin sutura directa reprezinta un defect de substantaprin sutura directa reprezinta un defect de substanta

Defecte simple / complexeDefecte simple / complexe

Defecte superficiale / profundeDefecte superficiale / profunde

Defecte chirurgicale / traumaticeDefecte chirurgicale / traumatice

Principalele metode de acoperirePrincipalele metode de acoperire

- grefe de piele- grefe de piele

- lambouri : locale/regionale/de la - lambouri : locale/regionale/de la distanta(pediculate sau libere)distanta(pediculate sau libere)

Grefele de pieleGrefele de piele

Grefa de pieleGrefa de piele = o portiune de tegument, recoltata cu = o portiune de tegument, recoltata cu bisturiul sau cu dermatomul dintr-o anumita regiune a bisturiul sau cu dermatomul dintr-o anumita regiune a

corpului - corpului - ZONA DONATOAREZONA DONATOARE - utilizata pentru a- - utilizata pentru a-

coperirea unui defect la nivelul altei regiuni - coperirea unui defect la nivelul altei regiuni - ZONAZONA

RECEPTOARE - RECEPTOARE - la acelasi individla acelasi individ (autogrefa) (autogrefa) sau la sau la alt individalt individ (homogrefa) (homogrefa)

Cea mai mare importanta o au fibrele elastice, raspandite printre Cea mai mare importanta o au fibrele elastice, raspandite printre cele reticulare, comportamentul in timp al grefelor fiind in functie cele reticulare, comportamentul in timp al grefelor fiind in functie

de cantitatea lor :de cantitatea lor : -piele groasa = contractura importanta imediata, dar -piele groasa = contractura importanta imediata, dar

retractie minima in timpretractie minima in timp -piele subtire = contractura minima dar retractie foarte -piele subtire = contractura minima dar retractie foarte

pronuntata in timppronuntata in timp

Alte particularitatiAlte particularitati

Foliculii pilosi - atentie la caracteristicile ZR !Foliculii pilosi - atentie la caracteristicile ZR !

Structurile epiteliale intradermice restante la nivelul ZD Structurile epiteliale intradermice restante la nivelul ZD reprezinta punctul de plecare al reepitelizariireprezinta punctul de plecare al reepitelizarii

Glandele sudoripare isi pierd functia prin denervare -Glandele sudoripare isi pierd functia prin denervare -grefele vor fi uscate si vor necesita aplicarea unor grefele vor fi uscate si vor necesita aplicarea unor pansamente umede sau grasepansamente umede sau grase

Dermul trimite o serie de prelungiri la nivelul Dermul trimite o serie de prelungiri la nivelul hipodermului, dupa cum si o serie de lobuli grasosi ai hipodermului, dupa cum si o serie de lobuli grasosi ai acestuia penetreaza dermul, ceea ce face posibila acestuia penetreaza dermul, ceea ce face posibila reepitelizarea uneori si in cazul unor arsuri ce par reepitelizarea uneori si in cazul unor arsuri ce par foarte profundefoarte profunde

Defectele tegumentareDefectele tegumentarePosttraumatice / postchirurgicalePosttraumatice / postchirurgicale

Proaspete / granulareProaspete / granulare

Orice defect susceptibil de a fi grefat trebuie sa fie Orice defect susceptibil de a fi grefat trebuie sa fie bine vascularizat – priza grefelor este conditionata de bine vascularizat – priza grefelor este conditionata de revascularizarea ei cat mai rapida :revascularizarea ei cat mai rapida :

- muschii, fasciile = OK- muschii, fasciile = OK

- cartilajul, osul, tendoanele = ???- cartilajul, osul, tendoanele = ???

- grasimea = prost vascularizata, cu exceptia- grasimea = prost vascularizata, cu exceptia

celei de la nivelul feteicelei de la nivelul fetei

Infectia – peste 100.000 germ./gram tesut – grefare Infectia – peste 100.000 germ./gram tesut – grefare imposibila(streptococul piogen si pseudomonas imposibila(streptococul piogen si pseudomonas aeruginosa=cei mai agresivi, datorita fibrinolizineiaeruginosa=cei mai agresivi, datorita fibrinolizinei

Comportamentul in timpComportamentul in timp Contractia imediata=direct proportionala cu Contractia imediata=direct proportionala cu

grosimeagrosimea Retractia=invers proportionala cu grosimea si Retractia=invers proportionala cu grosimea si

cu atat mai importanta cu cat regiunea grefata cu atat mai importanta cu cat regiunea grefata este mai mobilaeste mai mobila

Cresterea=singura care tine cat de cat pasul cu Cresterea=singura care tine cat de cat pasul cu cresterea este pielea toata grosimeacresterea este pielea toata grosimea

Culoarea=pielea toata grosimea pastreaza Culoarea=pielea toata grosimea pastreaza culoarea ZD, in timp ce cea subtire se culoarea ZD, in timp ce cea subtire se hiperpigmenteazahiperpigmenteaza

Tipurile de grefeTipurile de grefe

autogrefe ( o categorie speciala = Krasavitov)autogrefe ( o categorie speciala = Krasavitov)

homogrefe homogrefe

xenogrefexenogrefe

materiale sinteticemateriale sintetice

Momentul grefariiMomentul grefariiCu cat mai precoce cu atat mai bine : in urgenta sau in Cu cat mai precoce cu atat mai bine : in urgenta sau in urgenta amanataurgenta amanata

Imposibilitatea acoperirii : defectul se lasa la granulareImposibilitatea acoperirii : defectul se lasa la granulare

-plaga granulara=plaga infectata-plaga granulara=plaga infectata

-priza grefelor este posibila numai dupa asanarea-priza grefelor este posibila numai dupa asanarea

plagiiplagii

Posibile zone donatoarePosibile zone donatoare

In functie de :In functie de :

-grosimea grefei-grosimea grefei -cantitatea necesara -cantitatea necesara -necesitatile estetice -necesitatile estetice

-dorinta pacientului-dorinta pacientului

Plastia cu piele toata grosimeaPlastia cu piele toata grosimea

AvantajeAvantaje

-tendinta minima de retractie-tendinta minima de retractie

-tendinta mica de hiperpigmentare-tendinta mica de hiperpigmentare

-posibilitatea ameliorarii aspectului cosmetic-posibilitatea ameliorarii aspectului cosmetic

DezavantajeDezavantaje

-ZD nu poate epiteliza spontan-ZD nu poate epiteliza spontan

-inchidere obligatorie prin sutura directa-inchidere obligatorie prin sutura directa

-posibil de acoperit numai defecte mici si cu pat-posibil de acoperit numai defecte mici si cu pat

foarte bine vascularizatfoarte bine vascularizat

Plastia cu piele libera despicataPlastia cu piele libera despicata

AvantajeAvantaje

-buna aderenta-buna aderenta

-contractie absenta sau minima-contractie absenta sau minima

-multiple ZD(55% din suprafata corpului)-multiple ZD(55% din suprafata corpului)

-priza posibila chiar si pe ZD cu viabilitate modesta-priza posibila chiar si pe ZD cu viabilitate modesta

DezavantajeDezavantaje

-mare tendinta de retractie-mare tendinta de retractie

-mare tendinta de hiperpigmentare-mare tendinta de hiperpigmentare

-prezenta foliculilor pilosi in variantele groase-prezenta foliculilor pilosi in variantele groase

IndicatiiIndicatii

Defecte posttraumaticeDefecte posttraumatice

Defecte postexcizionaleDefecte postexcizionale

Plagi granularePlagi granulare

Acoperire temporara sau Acoperire temporara sau definitivadefinitiva

Acoperirea lambourilor Acoperirea lambourilor musculare sau fascialemusculare sau fasciale

Acoperirea ZD a unor Acoperirea ZD a unor lambourilambouri

Tehnica prelevariiTehnica prelevariiCu bisturiul-numai pentru Cu bisturiul-numai pentru grefe micigrefe mici

Cu dermatomulCu dermatomul

Tehnica aplicariiTehnica aplicarii

Tehnica aplicariiTehnica aplicarii

Ingrijirea zonei donatoareIngrijirea zonei donatoare

-metoda deschisa (pansament 24 ore+acoperire ulterioara -metoda deschisa (pansament 24 ore+acoperire ulterioara cu compresa grasa intr-un strat)cu compresa grasa intr-un strat)

-metoda inchisa (pansament zilnic: Opsite,celuloza, Sofra--metoda inchisa (pansament zilnic: Opsite,celuloza, Sofra-Tulle, Biobrane, Tegaderm, Omniderm….Tulle, Biobrane, Tegaderm, Omniderm….

LambourileLambourile = mase tisulare ce contin o vascularizatie proprie = mase tisulare ce contin o vascularizatie proprie

capabila sa le asigure supravietuireacapabila sa le asigure supravietuirea

In functie de conexiunile cu zona donatoare : In functie de conexiunile cu zona donatoare : Lambouri pediculateLambouri pediculate

la distantala distanta

locallocal

regionalregional

regional cu pedicul fasciosubcutanatregional cu pedicul fasciosubcutanat

Lambouri insulareLambouri insulare

Lambouri libereLambouri libere

Planul de recoltarePlanul de recoltare

a) lambouri pe circulaţie aleatorie

- nu dispun de un pedicul vascular identificabil, fiind vascularizate prin vase din reţelele

dermică şi hipodermică - supravieţuirea lor este asigurată numai dacă se respectă

un raport lungime/lăţime de 2/1 - ele pot fi utilizate ca lambouri de transpoziţie, rotaţie sau

avansare (Fig. 10 a,b,c,d) - pot fi utilizate ca lambouri locale (Fig. 10 a,b,c,d) sau ca lambouri la distanţă (recoltate, în general, din regiunea abdominală, toracică sau de la nivelul membrelor şi care necesită secţionarea obligatorie a pediculului după 14-21 zile)

Lambourile triunghiulareLambourile triunghiulare

= plastia in Z = metoda prin care 2 triunghiuri adiacente = plastia in Z = metoda prin care 2 triunghiuri adiacente sunt transpuse unul in locul celuilaltsunt transpuse unul in locul celuilalt

= realizeaza o reorientare a ambelor diagonale ale = realizeaza o reorientare a ambelor diagonale ale figurii, o deschidere si inchidere a unghiurilor si o figurii, o deschidere si inchidere a unghiurilor si o schimbare a marginilor plagii, ceea ce are ca efect:schimbare a marginilor plagii, ceea ce are ca efect:

- alungirea unei cicatrice- alungirea unei cicatrice

- dispersia unei cicatrice- dispersia unei cicatrice

- realinierea unei cicatrice cu liniile de tensiune- realinierea unei cicatrice cu liniile de tensiune

Baze matematiceBaze matematiceCele trei incizii sunt de Cele trei incizii sunt de regula egale dar, in cazul regula egale dar, in cazul unor cicatrice foarte unor cicatrice foarte extinse, incizia centrala extinse, incizia centrala poate fi cu 10% mai marepoate fi cu 10% mai mare

Cele trei incizii Cele trei incizii delimiteaza 2 unghiuri; delimiteaza 2 unghiuri; cel mai frecvent, marimea cel mai frecvent, marimea acestor unghiuri este de acestor unghiuri este de 60 gr., figura avand forma 60 gr., figura avand forma unui paralelogramunui paralelogram

Dubla plastie in Z cu lambouri opuseDubla plastie in Z cu lambouri opuse

AplicatiiAplicatii

Lambouri de avansareLambouri de avansare

Lambouri de transpozitieLambouri de transpozitie

Lambouri tegumentare pediculate Lambouri tegumentare pediculate abdominale si toraciceabdominale si toracice

Structura: epiderm, derm, tesut subcutanat Structura: epiderm, derm, tesut subcutanat

Sunt lambouri pediculate la distanta, a caror Sunt lambouri pediculate la distanta, a caror conexiune cu ZD trebuie mentinuta 14-21 zileconexiune cu ZD trebuie mentinuta 14-21 zile

Principii de recoltare:Principii de recoltare:

--raportul intre lungime si latime nu trebuie saraportul intre lungime si latime nu trebuie sa

depaseasca 2-3/1depaseasca 2-3/1

--raportul intre grosime si latime nu trebuie saraportul intre grosime si latime nu trebuie sa

depaseasca 1/10depaseasca 1/10

Lambouri pediculate directeLambouri pediculate directe

Lambouri pediculate indirecteLambouri pediculate indirecte

  b) lambouri axialeb) lambouri axiale

- beneficiază de un pedicul vascular ce le străbate axial - beneficiază de un pedicul vascular ce le străbate axial şi le asigură vascularizaţiaşi le asigură vascularizaţia

- din acest motiv pot supravieţui şi la raporturi - din acest motiv pot supravieţui şi la raporturi lungime/lăţime mai mari de 2/1lungime/lăţime mai mari de 2/1

Lambouri axiale pediculateLambouri axiale pediculate

Lambouri bazate pe- a.temporala superficiala;- a.retroauriculara;- a.occipitala;- a.faciala;- a.supraorbitara;- a.supratrohleara.

Principalele tipuriPrincipalele tipuri

Extremitatea cefalicaExtremitatea cefalica

- una dintre marginile lamboului rămâne în continuitate cu zona donatoare ; -pot fi: - locale (recoltate din vecinatatea defectului, şi care nu necesită întotdeauna secţionarea secundară a pediculului) - la distanţă (necesită secţionarea obligatorie a pediculului după 14-21 zile) (Fig. 11).

Lamboul biparietalLamboul biparietal

Lamboul supratrohlearLamboul supratrohlear

Membrul superiorMembrul superior

La nivelul degetelor:La nivelul degetelor: -cross-finger-cross-finger -lambou homodigital insular revers -lambou homodigital insular revers -lambou neurovascular homodigital de avansare-lambou neurovascular homodigital de avansare -lambou bipediculat de avansare – Moberg -lambou bipediculat de avansare – Moberg -lambou insular volar neurovascular heterodigital-lambou insular volar neurovascular heterodigital -lambou insular volar neurovascular homodigital-lambou insular volar neurovascular homodigital

Cross fingerCross finger

TrunchiTrunchi

Lamboul deltopectoralLamboul deltopectoralLamboul infraclavicularLamboul infraclavicularLamboul brahioacromialLamboul brahioacromialLamboul toracic lateralLamboul toracic lateralLamboul toracic dorsalLamboul toracic dorsalLamboul scapular/parascapularLamboul scapular/parascapularLamboul toraco-abdominalLamboul toraco-abdominalLamboul hipogastricLamboul hipogastricLamboul inghinalLamboul inghinal

L. deltopectoralL. deltopectoral

L. inghinalL. inghinal

L. toraco-abdominal bipediculatL. toraco-abdominal bipediculat

lambouri insulare

la care toate marginile lamboului sunt incizate,continuitatea cu zona donatoare fiind reprezentată numai de pediculul vascular

Lambou insular neurovascular Lambou insular neurovascular heterodigitalheterodigital

La nivelul mainiiLamboul metacarpian revers

La nivelul mainiiLamboul metacarpian revers

Lamboul FoucherLamboul Foucher

La nivelul antebratuluiLa nivelul antebratului Lamboul chinez insular reversLamboul chinez insular revers

Membrul inferiorMembrul inferiorLamboul pediosLamboul pedios

Lambouri calcaneeneLambouri calcaneene

Lambouri Lambouri musculare(add.haluce, musculare(add.haluce, abd.dg.5)abd.dg.5)

lambouri liberelambouri libere

care presupun întreruperea tuturor conexiunilor cu zona care presupun întreruperea tuturor conexiunilor cu zona donatoare donatoare

Lamboul antebrahial radialLamboul antebrahial radial

PPiggyiggy – Ba – Backck FlapFlap

PPiggyiggy – Ba – Backck FlapFlap

Traumatism complex prin strivire glezna si picior

Traumatism complex prin strivire glezna si picior

L. Chinez reinervat

flow- through

L. Chinez reinervat

flow- through

L. Latissimus dorsi

muscular

L. Latissimus dorsi

muscular

PPiggyiggy – Ba – Backck Flap FlapPPiggyiggy – Ba – Backck Flap Flap

PPiggyiggy – Ba – Backck Flap FlapPPiggyiggy – Ba – Backck Flap Flap

L. Chinez reinervat flow-

through

L. Chinez reinervat flow-

through

L. Latissimus dorsi

muscular

L. Latissimus dorsi

muscular

lambouri perforante

- pediculul lor vascular este reprezentat de vase perforante musculocutanate sau septocutanate

- ele reprezintă ultima descoperire în chirurgia lambourilor şi oferă ca avantaj principal diminuarea marcată a morbidităţii zonei donatoare

lambouri locale insulare de transpoziţie, a căror conexiune cu zona donatoare este reprezentată numai de pediculul perforant

Exemple : -lamboul temporal superficial, -toracodorsal, -radial, -cubital, -interosos anterior sau posterior, -anterolateral şi anteromedial al coapsei, -tibial anterior şi posterior, -peronier

Toraco-dorsal artery perforator flapToraco-dorsal artery perforator flap

L. pe perforanta din a. intercostalaL. pe perforanta din a. intercostala

L. pe perforanta din a. intercostalaL. pe perforanta din a. intercostala

L. pe perforanta din a. tibiala anterioara

MCP

L. pe perforanta din a. tibiala anterioara

L. pe perforanta din artera peronieraL. pe perforanta din artera peroniera

lambouri regionale insulare pediculate

al căror pedicul este reprezentat de ţesut fasciosubcutanat

Exemple : lamboul radial, cubital, interosos anterior şi posterior, tibial anterior si posterior, peronier

RA

Lambouri pediculate pe perforanteLambouri pediculate pe perforante

L. fasciocutanateL. fasciocutanate

Lambouri pediculate pe perforanteLambouri pediculate pe perforante

1 zi1 zi

A 7 –a ziA 7 –a zi

preop.preop.

- osteofascio-subcutanate-- osteofascio-subcutanate-

Preop.Preop.

Lambouri pediculate pe perforanteLambouri pediculate pe perforante

- osteofascio-subcutanate- osteofascio-subcutanate

Segment de os radialSegment de os radial1zi 1zi

2 ani p.o.2 ani p.o.

b. Subdermal skin edges underminingb. Subdermal skin edges undermining for a min. of 2/3 of the flap’s widthfor a min. of 2/3 of the flap’s width

a. Incision surrounding the skin island + distal a. Incision surrounding the skin island + distal

sinuous longitudinal onesinuous longitudinal one

PAPFPAPF-fasciocutaneous with fasciosubcutaneous pedicle--fasciocutaneous with fasciosubcutaneous pedicle-

c. Subfascial undermining of the flap and its pediclec. Subfascial undermining of the flap and its pedicle

Exposed pedicleExposed pedicle

Pedicle’s sectioning 14 days postop.Pedicle’s sectioning 14 days postop.

DSDS

RSRS

LambouriLambouri perforante perforante libere libere

care sunt complet detaşate de la nivelul zonei donatoare şi al căror care sunt complet detaşate de la nivelul zonei donatoare şi al căror pedicul vascular este reprezentat numai de vase perforantepedicul vascular este reprezentat numai de vase perforante

Exemple: lamboul toracodorsal, epigastric inferior profund, Exemple: lamboul toracodorsal, epigastric inferior profund, anterolateral deanterolateral de coapsa coapsa

ALT free flap+ fascia lata

blood supplied fascia lata

3 weeks postop.

Crush injury + avulsionCrush injury + avulsion

Delayed emergency reconstructionDelayed emergency reconstruction

LAMBOURILE MUSCULOCUTANATELAMBOURILE MUSCULOCUTANATE

== lambouri comp lambouri compoziteozite (muşchi + fascie + ţesut (muşchi + fascie + ţesut conjunctiv adipos conjunctiv adipos subcutanat + piele),subcutanat + piele), vascularizavascularizatete prin unul prin unul sau mai mulţi pediculi sau mai mulţi pediculi ce irigă în principal ce irigă în principal muşchiul respectivmuşchiul respectiv,, iar iar prin perforante prin perforante musculo-cutanate şi musculo-cutanate şi tegumentul supraiacent tegumentul supraiacent

LAMBOURILE MUSCULOCUTANATELAMBOURILE MUSCULOCUTANATE

Aceste lambouri pot fi folosite sub trei forme:Aceste lambouri pot fi folosite sub trei forme:

                lambou musculo-cutanat pediculat;lambou musculo-cutanat pediculat;

                lambou musculo-cutanat insular;lambou musculo-cutanat insular;

                transfer liber microchirurgical.transfer liber microchirurgical.

LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE LAMBOURILE VASCULARIZATE PRIN PERFORANTE MUSCULOCUTANATEMUSCULOCUTANATE

AArcul de rotaţie al unui lambou va fi mai mare dacă:rcul de rotaţie al unui lambou va fi mai mare dacă:        - - un un lamboulambou insular insular se bazează pe un singur pedicul vascular, se bazează pe un singur pedicul vascular,

care îl abordează la nivelul uneia dintre extremităţi; care îl abordează la nivelul uneia dintre extremităţi; - - unun lambou lambou pediculat are pediculat are bazabaza mai îngustă. mai îngustă.

În În cazul cazul transferuritransferurilorlor libere, lungimea şi calibrul pediculului libere, lungimea şi calibrul pediculului vascular determina alegerea unui anumit lambou. Avantajele vascular determina alegerea unui anumit lambou. Avantajele acestora acestora sunt sunt

--deosebit de bunul aport vascular deosebit de bunul aport vascular --masa mare tisulară pe care o aduc, ceea ce le face utile masa mare tisulară pe care o aduc, ceea ce le face utile

în umplerea unor cavităţi, în reconstrucţia formei unor regiuni în umplerea unor cavităţi, în reconstrucţia formei unor regiuni sau în acoperirea unor defecte la nivelul zonelor de sprijin.sau în acoperirea unor defecte la nivelul zonelor de sprijin.

5 tipuri de lambouri musculocutanate5 tipuri de lambouri musculocutanateTipul I - Tipul I - muşchii cu un singur pedicul vascularmuşchii cu un singur pedicul vascular: anconeu, : anconeu,

tensor fascia lata, gastrocnemiantensor fascia lata, gastrocnemian

Tipul 2 -Tipul 2 - muşchii cu un pedicul vascular dominant şi mai mulţi muşchii cu un pedicul vascular dominant şi mai mulţi pediculi minori. Pediculul dominant abordează muşchiul la nivelul pediculi minori. Pediculul dominant abordează muşchiul la nivelul mijlocului corpului său în aproprierea originii, în timp ce pediculii mijlocului corpului său în aproprierea originii, în timp ce pediculii minori pătrund în vecinătatea capetelor, cel mai frecvent a celui minori pătrund în vecinătatea capetelor, cel mai frecvent a celui

distaldistal ( (platisma, SCM, trapez, brahioradial, gracilis, drept femural, platisma, SCM, trapez, brahioradial, gracilis, drept femural, biceps femural, semitendinos)biceps femural, semitendinos)

Tip 3 - Tip 3 - muşchii irigaţi prin doi pediculi vasculari dominanţi muşchii irigaţi prin doi pediculi vasculari dominanţi independenţi independenţi : Orbicularul buzei, dreptul abdominal, fesierul mare, : Orbicularul buzei, dreptul abdominal, fesierul mare,

seratus anterior seratus anterior

TIPUL IVTIPUL IV - - muşchi vascularizaţi prin multipli muşchi vascularizaţi prin multipli pediculi de mărime similară. Suprafaţa irigată pediculi de mărime similară. Suprafaţa irigată de un singur pedicul este relativ micăde un singur pedicul este relativ mică,, iar iar anastomozele între diferiţii pediculi relativ anastomozele între diferiţii pediculi relativ sărace. Aceste considerente, alături de faptul sărace. Aceste considerente, alături de faptul că tegumentele supraiacente sunt că tegumentele supraiacente sunt vascularizate mai ales prin perforante vascularizate mai ales prin perforante fasciocutanate face ca aceşti muşchi să nu fasciocutanate face ca aceşti muşchi să nu poată fi folosiţi ca lambouri musculocutanate. poată fi folosiţi ca lambouri musculocutanate. PPotot fi folositfi folositii astfel muşchiul oblic extern al astfel muşchiul oblic extern al abdomenuluiabdomenului,, muschii lungi ai gambei si muschii lungi ai gambei si antebratuluiantebratului

TIPUL VTIPUL V - - muşchii cu un pedicul muşchii cu un pedicul vascular dominant şi multipli vascular dominant şi multipli pediculi segmentari secundari. pediculi segmentari secundari. Pediculul dominant abordează Pediculul dominant abordează muşchiul în apropierea inserţiei muşchiul în apropierea inserţiei sale, în timp ce pediculii sale, în timp ce pediculii segmentari îl abordează în segmentari îl abordează în vecinătatea originii. vecinătatea originii.

Datorită bogatelor anastomoze Datorită bogatelor anastomoze existente între cele două existente între cele două sisteme, aceşti muşchi pot fi sisteme, aceşti muşchi pot fi prelevaţi în totalitate şi cu o prelevaţi în totalitate şi cu o componentă tegumentară componentă tegumentară semnificativăsemnificativă: pectoralul mare, : pectoralul mare, latissimus dorsilatissimus dorsi

Amputatie incompleta cu defect osos si de parti

moi

LD +SA + RIB

4 luni postoperator

Amputatie incompleta cu defect osos si de

parti moi

18 luni postoperator

LD +SA + RIB

Fractura deschisa infectataFractura deschisa infectata

Aspect postop imediatAspect postop imediatLD-SA-RIBLD-SA-RIB

LD

SA

RIB

6 luni p.o.

46 luni p.o.