Cc SAN Stagiu

7/31/2019 Cc SAN Stagiu

1/55

CARCINOM MAMAR


2/55

Vrsta de apariie: 60 de ani

109 0/0000 incidenta, mortalitate 38.90/0000


3/55

ETIOLOGIE : FACTORI DE RISC (Risc Relativ)CLASICI

Menarha precoce < 12 aniMenopauza tardiva > 55 ani

NuliparitateaPrima sarcina > 30 de ani (2-5X)

Tratament substitutiv al menopauzeiObezitate (doar la femei in menopauza)

Sani densi

VARSTA : rata de crestere a incidentei este 1/6 fata de premenopauza


4/55

ETIOLOGIE : FACTORI DE RISC (Risc Relativ)ANTECEDENTE DE CC MAMAR

BRCA 1 , 2LEZIUNI PRENEOPLAZICE

CONSULT GENETIC:

3 cazuride grad1 in acceasi bransaparentala

1-2 cazuri asociate cuCancer de san bilateralizat

Cancer de san la barbatCancer ovarianVarsta de debut < 30 de ani


5/55

Sporadic: 95% Familial: 5%

BRCA1 gene mutations: 45%

BRCA2 gene mutations: 35%

Unidentified mutations: 20%


6/55


7/55


8/55

T 2X 200 zile= 20 ani = 1 cm tu

100 zile= 10 ani= 1 cm20 zile= 2 ani= 1 cm

Metastazele au T 2X mai mic ca si tu primara


9/55

ADENOPATIE: fact predictiviStadiul T

< 1cm risc 2% la 5 ani deresuta axilara

1-2cm 10%> 2 cm 18%

Pt N mamar intern : invazia N axilar0 ggl axilari 10 67%


10/55

Risc neglijabil la resuta pt femeie:oMenopauzata

oTu < 5 mmoSBR I

o

Fara emboli limfovascularioRH +

Pt N negativ talia T care influenteaza riscul de resuta locala:T < 1 cm < 10% risc resuta locala la 10 aniT< 2 cm 20% risc resuta locala la 20 ani


11/55

Fact predictivi pt resuta locala

Varsta tanara (35-40 ani)

status premenopauza

oCCISoR1, emboli vasculari peritumorali,

oG3

T > 2 cm 14% au focare invazive la > 2 cm

de tu primara


12/55

Fact predictivi pt resuta locala

Pt N negativ talia T care influenteaza riscul de resuta locala:T < 1 cm < 10% risc resuta locala la 10 ani

T< 2 cm 20% risc resuta locala la 20 ani

Pt N pozitiv riscul de resuta locala:

N numar, grad histologic Invazia vasculara Stadiul T


13/55

Fact predictivi pt metastazare

a. Varsta tanara (35-40 ani)

b. Stadiul T c. N , N + > 4, 50-75% din N+ vor

dezvolta metastaze, > 80% din cele cu >

10 N+ d. R1 ???, emboli vasculari

peritumorali, G3


14/55

Metastazele cutanate, parti moi, os : sunt

determinate de tumorile bine /mediudiferentiate,SBR I/II, RE+

GRAVITATE:

Metastazele cerebrale, hepatice, pulmonare :SBR III, RE- si RPG-

Numar mare, situri multiple IP alterat LDH crescut ILB scurt


15/55

ANAMNEZA

1.Varsta, MInternarii

2.Status menopauzal; UM; nr sarcini

3.Factori de risc: ciclu, hormoni, obezitate,

4.AHC : cazuri de cancer: San

Altele : ovar, digestiv, pulmonar, prostata

5.APP - tratament anterior in adjuvant


16/55

o OSOS:

Semne hiperCaDureri osoase localizate pot

avea semnificatie de fractura saucompresie medulara (asociat semneneurologice)

o HEPATICE:

Alterarea starii generaleIcter, sangerariAscitaGreturi, varsaturi

o PULMONARE:TuseDispneePleurezieLimfangita carcinomatoasaSdr VCSup


17/55

EXAMEN CLINIC:

1. Alopecie, mucita

2. Adenopatii, piele (noduli sateliti)

3. Cicatrice operatorie / tumora pe loc

4. San contralateral

5. Torace / plaman / pleurezie / cord

6. Coloana vertebrala7. Abdomen / ficat / puncte anexiale

8. Obezitate, H, G, IMC


18/55

DIAGNOSTIC

1. Rezultat BIOPSIE:

Tip HP

SBR

T Numar ggl excizati, N +

Componenta de CIS

Margini de rezectie

Invazie L, V, N RH: E Pg

Status HER2neu: IHC, FISH

Ki67


19/55


20/55


21/55


22/55

DIAGNOSTIC

2. Rezultat SANGE:

CA 15-3

LDH HLG

TGO, TGP, Bb tot, TQ

FA, GGT

Ca seric

Creatinina, uree


23/55

DIAGNOSTIC

3. Rezultat IMAGISTICA:

Rx toracic / CT torace

Ecografie abdominala Scintigrafie osoasa

CT cerebral

PETscan

IRM coloana, san contralateral


24/55

4. DIAGNOSTIC:

Carcinom ductal invaziv mamar stgstd T2N1M0 L-V-N- SBR III RH neg

HER2neu poz FISH std II B operat incurs de chimioterapie/ radioterapie /hormonoterapie adjuvanta. Metastaticin .in curs de chimio/hormono/rt/

bifosfonati Grupa prognostica

Alopecie secundara, anemie secundara, obezitate,HTA, colecistopatie


25/55

6. PROGNOSTIC NEGATIV GENERAL:

Metastazele cerebrale, hepatice,pulmonare : SBR III, RE- si RPG-

Numar mare, situri multiple

IP alterat

LDH crescut ILB scurt


26/55

OSOS:Semne hiperCaDureri osoase localizate pot aveasemnificatie de fractura sau compresiemedulara (asociat semne neurologice)

HEPATICE:Alterarea starii generale

Icter, sangerariAscita

Greturi, varsaturi

PULMONARE:Tuse

DispneePleurezie

Limfangita carcinomatoasa

Sdr VCSup


27/55

7. PROGNOSTIC NEGATIV RESUTALOCALA

N axilar

N mamar intern T


28/55

SCREENING

Femeile cu risc genetic :

De la 25 examen clinic la 6 luni

De la 30 de ani mamografie / anuala

BIRADS 3 ==== BIOPSIE

De la 40 de ani ooforectomie bilaterala

pt BRCA 1 (dupa obtinerea sarcinilordorite)

45-50 BRCA 2


29/55

SCREENING

VARSTA DE DEBUT ASCREENINGULUI : 50 ani (SUA 40 ani)(scade mortalitatea cu 30%)

PERIODICITATE 1/AN PE VIATA

Pentru categoriile de varsta intre 40-49de ani scaderea mortalitatii cu 30%

apare in 8 ani, comparativ cu > 50 deani in 4 ani BRCA 2


30/55

SCREENING

IRM?

Doar pentru :

San iradiat (nu mai repede de 6 luni)

San chimiotratat


31/55


32/55


33/55


34/55


35/55


36/55


37/55

FACTORI DE PROGNOSTIC:

GENERALI :

Varsta N, T, G

RH HER2neu

LOCALI :

Varsta N, T, G R1 / multifocalitate Emboli vasculari


38/55

TRATAMENT CHIRURGIE

Nu este stabilita marginea de siguranta cidoar cerinta de a avea margini de rezectienegative.

2 cm vs 1 cm , rata de recidiva locala este

dubla la 1 cm 18,7% vs 7.2%. Patologic minim 3 mm pt componenta in

situ extensiva

< 1 mm implica reexcizia mai ales daca:

Contingent intracanalar Microcalcificari extensiva Varsta tanara Lobular vs ductal


39/55

CHIRURGIE

CONSERVATIVA

Indicatii:

T1-T2 N0-N1

Tu < 5 cm

< 2 leziuni apropiate

CCIS < 25% (risc de recidiva locala)


40/55

CHIRURGIE

CONSERVATIVA

Cind : cele ale RTE, LES, sclerodermie,

margini de excizie pozitive, < 35 ani cuBRCA +


41/55

CHIRURGIE

MASTECTOMIA RADICALA MODIFICATA MRM = Halsted RFS,

OS= Chirurgia conservativa + RTE = MRM NUMAR DE GGL MINIM EXCIZATI

6-7 (10 ) GGL SANTINELA Indicat doar pt tu < 2 (3) cm Cind : Ggl palpabil (66% risc de pozitivitate) Ttt neoadjuvant

Tu multicentrica Chirugie a sanului plastica / excizie tu prealabila


42/55

CHIMIOTERAPIE

NEOADJUVANTA

T4INFLAMATOR

TU>2 CM, G malign,RH


43/55

HORMONOTERAPIE

Cu ce, cat timp, efecte adverse, adaptaredoze


44/55

HORMONOTERAPIE

HORMONOTERAPIA

Indicata daca avem RE+, durata 5 ani, 20mg/zi, cu supraveghere ginecologica bianuala

/ anuala (paraclinic nenecesar in lipsa

simptomelor). Hormonoterapia neoadjuvanta se

administreaza la tumori lent crescatoare si NUESTE UN STANDARD.

Pentru femeile < 50 de ani /nonmenopauzate, in lipsa blocajului hormonal,HT se administreaza doar in asociere cu CT


45/55


46/55


47/55


48/55

RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA Scade mortalitatea prin cancer de san dar poate creste mortalitatea

cardiovasculara. Scade resuta locala de 3 X indiferent de stadiul initial, varsta,

tratament

Doza = minim 50 Gy / 25 fr = 10-16 Gy supraimpresie pe patul tumoral. Volumul de iradiat : PERETE PATUL TUMORAL (femei < 50 ani) Ggl mamari interni (N axilar +, formatiune tumorala

centrala, interna) Ggl sub si supraclaviculari (N axilar +)


49/55

RADIOTERAPIA

N axilar evidat limiteaza RTE axilara din cauzaefectelor adverse majore.

in caz de invazie masiva axilara RTE diminua risculde recidiva locoregionala dar nu si axilara

efractia capsulara nu creste riscul de recidivaaxilara

poate fi propusa la cele N0 clinic risc resuta 1-3%= limfadenectomia


50/55

RADIOTERAPIA

INDICATIE :

> T2

N+ mai ales daca > 4 N+

MARGINI DE REZECTIE < 1 MM


51/55

Grupa de paciente care nu necesita tratament> 35 aniSBR 1

N0T < 2 cm

RH +


52/55

METASTATIC

IN CAT TIMP SE OBTINE RASPUNSULLA CHIMIOTERAPIE

PIELE 9 saptPLEURA 15 sapt

GGL 12 saptFICAT 20 sapt

PLAMAN 15 sapt

OS 30 sapt


53/55

EVALUAREA TRATAMENTULUI

Monitorizarea functiei cardiace

Monitorizarea eficacitatii tratamentului:interval

Risc a doua neoplazie


54/55

FOLLOW UPRECOMMENDED FOR ROUTINE SURVEILLANCE

History/physical

examinationEvery 3 to 6 months for the first 3 years, every 6 to 12 months years 4 and 5, annually thereafter

Mammography Annually, beginning no earlier than 6 months after radiation therapy

Breast self-

examinationAll women should be counseled to perform monthly

Pelvic examination Annually

Coordination of

careContinuity of care with breast cancer specialist and appropriate other health care providers

NOT RECOMMENDED FOR ROUTINE SURVEILLANCE

Routine blood tests Complete blood cell count and liver function tests are not recommended

Imaging studies Chest x-ray, bone scans, liver ultrasound, computed tomography scans, fluorodeoxyglucose-positronemission tomography scans, and breast magnetic resonance imaging are not recommended for routine

breast cancer surveillance


55/55

SFAT GENETIC

FETE: Varsta la care se efectueaza prima mamografie

Examenul clinic

Ooforectomie profilactica Mastectomia profilactica

BAIETI: Ce cancere pot avea: prostata, colon, stomac

Cc SAN Stagiu

Documents

Transcript of Cc SAN Stagiu