Ministerul Sănătății al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie ,,Nicolae Testemițanu”

Catedra Chirurgie OMF si implantologie orala A. Gutan

Tema:Plagi asociate cu hematoame la pacientii cu boli generale asociate:Hepatita virala C ,trombocitopenie,anemie

Rezidenta :Gatman Alina grupa nr. 102 Coordonator:O.Procopenco Chișinău, 2014

Definitie

Plaga: este numită orişice traumatizare mecanică a organismului ,asociată cu dereglarea integrităţii învelişului ţesuturilor –al tegumentelor sau al mucozităţilor.

Semnele de bază ale plăgilor sunt:

Doloritate;Hemoragie;Dehiscenţa marginilor plăgii.

Dupa timpul scurs de la producere

A) plagi recente – pacientul se prezinta in primele 6-8 ore . Se pot sutura “perprima”;

B) plagi vechi, complicate, suprainfectate. Se sutureaza „persecunda”.

Prelucrarea primara chirurgicala a plagii :

1 Prelucrarea cimpului operator2 Izolarea cimpului operator3 Anestezia locala ,generala ,premedicatia4 Revizia 5 Hemostaza6 Inlaturarea corpilor straini ,lavajul cu solutii antiseptice7 Suturarea pe straturi8 Drenarea cu panglici sau tuburi9 Infiltrarea cu antibiotice,ser atitetanic,antirabic10 Aplicarea pansamentului usor compresiv.

Vindecarea plagilor:

Vindecarea primara-este vindecarea ideala pentru oric plaga operatorie si se produce in 6-8 zile;

Vindecarea secundara –in acest caz este prezenta infectia

Vindecarea tertiara-evolueaza un timp pe linia vindecarii secundare apoi se sutureaza in scopul scurtarii evolutiei.

Fazele vindecarii:Faza inflamatorie-apare hemostaza si

inflamatia dureaza 0-3 zileFaza de granulatie –se formeaza tesutul

de granulatie si restaurarea vasculara dureaza 3-14 zile

Faza de regenerare-cel mai lung proces cu o durata de 3 saptamini.

Trombocitopenia Trombocitopenia reprezinta scaderea

numarului de trombocite din sange.In mod normal, o persoană are între 150.000 şi 450.000 de trombocite per microlitri de sânge.

Poate fi depistata la un examen de laborator sau se manifesta prin tendinta la sangerare, cu formare de echimoze sau petesii (puncte rosii mai ales pe membrele inferioare), sangerare prelungita in cazul unor rani, sangerari nazale sau gingivale, prezenta de sange in scaun si urina, menstruatii abundente.

Scaderea productiei medulare de trombocite apare in:

1. leucemii sau limfoame2. anemii de diverse cauze (in special in anemia prin deficit de

vitamina B12 si folati),3. infectii virale (varicela, hepatita C, HIV, mononucleoza etc.)4. Unele substante toxice, alcoolismul sau chimioterapia au acelasi

efect. 5. Cresterea distructiei trombocitare apare in sarcina, in purpura

trombocitopenica idiopatica (in care sistemul imun isi ataca propriile trombocite),

6. boli autoimune (de exemplu, lupus sau poliartrita reumatoida), 7. cazul administrarii unor medicamente (heparina, antibiotice,

anticonvulsivante, antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente folosite in bolile cardiovasculare etc.).

Purpura trombocitopenica–cu elemente purpurice generalizate ,palpabile ,intr-un

caz de hepatita cronica virala C

Anemia:

stare patologică, datorată diminuării semnificative a cantităţii de masă globulară totală şi/sau de hemoglobină pe unitatea de volum, sub valorile normale pentru vârsta şi sexul respectiv; scăderea hemoglobinei se poate asocia cu scăderea hematocritului şi/sau a nr. de eritrocite.

-posthemoragica-hemolitica-anemie prin hematopoeza insuficienta: carentiala(in oligoelemnte,Fe,Cu,Cn vitamine B12,acid folic,acid ascorbic,in protenine,aminoacizi esntiali)in stari de hipoplazie si aplazie medulara.

Anemia din punct de vedere patogenic se clasifica in:

Caz clinic * Pacienta S

*Acuza la internare :dureri si edem in regiunea hemifaciala dreapta si jugala stinga ,ameteala ,slabiciune.

* Istoricul bolii actuale si concomitente :boala a debutat in data de 09.03.14 in urma unei caderi accidentale in strada dupa care se adreseaza la CNSPMU unde este internata in mod urgent.

*Anamneza alergologica:Hepatita virala C depistata in 2001,HIV/SIDA ,TBC,Lues neaga.Intoleranta la medicamente neaga.

*Examenul clinic *Exobucal:asimetrie faciala cauzata de edem reactiv postraumatic din regiunea

hemifetei pe dreapta si jugal pe stinga ,tegumentele acoperitoare fiind edematiate in plica se string .Masivul facial osos fara semne de fracturi recente ,cu exceptia piramidei nazale unde se apreciaza fractura invechita vicios consolidata.Deschiderea cavitatii orale limitate din cauza tumefactiei hemifaciale pe dreapta .

*Endobucal :mucoasa jugala violacee ,palparea si percutia dintilor nedureroasa.

Examenul paraclinic:

*-hemoleucograma:hemoglobina -99,0 g/l;trombocite-68 mii/microlitruhematocritu-0,31%

*-ECG*-Craniografia*-Rx-oaselor zigomatice*-Rx-oaselor nazale *-Rx-mandibuls en face

Diagnosticul:Plaga contuza lacerata in regiunea supraorbitala pe dreapta Hematom hemifacial

dreapta si jugal pe stinga.

Tratament:

*Local:s-a efectuat anestezia locala cu Sol.Lidocain2%-5,0 ml,dupa prelucrarea antiseptica si izolarea cimpului operator s-a efectuat prelucrarea primara chirurgicala a plagii cu suturarea acesteia.Aplicarea pansamentului aseptic.Bandaj compresiv.*General:antiinflamator,antidolorant,dezintoxicant,a

ntimicrobian,antifungic.

Mulțumesc pentru atenție!