Caz Clinic 1 Stagiu Studenti
3
S.A. 73ani, sex feminin, T 168 cm, G 89 kg, afebrila DIAGNOSTIC : EDEM PULMONAR ACUT HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA GRADUL III, RISC FOARTE INALT INFARCTE MIOCARDICE ANTERIOR SI INFERIOR CRONICE ANGIOPLASTIE CU STENT A ARTEREI CORONARE DREPTE (2009) BLOC DE RAMURA STANGA FIBRILATIE ATRIALA IN ANTECEDENTE (REDUSA ELECTRIC) DIABET ZAHARAT TIP 2 OBEZITATE HIPERLIPOPROTEINEMIE MOTIVELE INTERNARII : dispnee de repaus, cu ortopnee ; durere precordiala, iradiata retrosternal. EXAMENUL FIZIC : pacienta dispneica, in ortopnee, cu transpiratii ; tesut celular subcutanat bine reprezentat ; edeme moi ale gambelor ; zgomote cardiace ritmice, cu frecventa 78 / minut, TA brat drept in pozitie asezat 185 / 110 mmHg, TA brat stang in pozitie asezat 180 / 100 mmHg, jugulare externe turgescente gradul I, cifoza dorsala, excursii toracice simetrice, sonoritate toracica normala, raluri subcrepitante bazal posterior bilateral, abdomen mobil respirator, cu panicul adipos bine reprezentat, ficat si splina nepalpabile, artere femurale si pedioase pulsatile. LABORATOR : Hb 14 g%, Ht 44%, GR 4250000/mm 3 ; GA 9200/mm 3 ; Trombocite 195000/mm 3 ; INR 1 . 21 ; CKMB 19 U/l – 22 U/l ; TGO 36 U/l – 32 U/l ; LDH 411 U/l – 455 U/l ; creatinina 1 . 33 mg% ; Na + 138 mEq/l ; K + 5 . 1 mEq/l ; RA 23 mEqHCO3 - /l ; glicemia 190 mg% ; HbA1c 6 . 2% ; colesterol total 228 mg% ; HDL colesterol 45 mg% ; LDL colesterol 115 mg% ; TG 165 mg % ; sumar urina : albumina absenta, glucoza prezenta, sediment : rare leucocite, celule epiteliale, mucus ; proteinurie/24 ore : 0.3g ; glicozurie/24ore : 0.25 g. ECG : RS 85/minut, AQRS= - 30°, BRS. 1
Transcript of Caz Clinic 1 Stagiu Studenti
S
S.A. 73ani, sex feminin, T 168 cm, G 89 kg, afebrila
DIAGNOSTIC:
EDEM PULMONAR ACUT
HIPERTENSIUNE ARTERIALA ESENTIALA GRADUL III, RISC FOARTE INALT
INFARCTE MIOCARDICE ANTERIOR SI INFERIOR CRONICE
ANGIOPLASTIE CU STENT A ARTEREI CORONARE DREPTE (2009)
BLOC DE RAMURA STANGA
FIBRILATIE ATRIALA IN ANTECEDENTE (REDUSA ELECTRIC)
DIABET ZAHARAT TIP 2
OBEZITATE
HIPERLIPOPROTEINEMIE
MOTIVELE INTERNARII: dispnee de repaus, cu ortopnee; durere precordiala, iradiata retrosternal.
EXAMENUL FIZIC: pacienta dispneica, in ortopnee, cu transpiratii; tesut celular subcutanat bine reprezentat; edeme moi ale gambelor; zgomote cardiace ritmice, cu frecventa 78 / minut, TA brat drept in pozitie asezat 185 / 110 mmHg, TA brat stang in pozitie asezat 180 / 100 mmHg, jugulare externe turgescente gradul I, cifoza dorsala, excursii toracice simetrice, sonoritate toracica normala, raluri subcrepitante bazal posterior bilateral, abdomen mobil respirator, cu panicul adipos bine reprezentat, ficat si splina nepalpabile, artere femurale si pedioase pulsatile.
LABORATOR: Hb 14 g%, Ht 44%, GR 4250000/mm3; GA 9200/mm3; Trombocite 195000/mm3; INR 1 . 21; CKMB 19 U/l 22 U/l; TGO 36 U/l 32 U/l; LDH 411 U/l 455 U/l; creatinina 1 . 33 mg%; Na+ 138 mEq/l; K+ 5 . 1 mEq/l; RA 23 mEqHCO3-/l; glicemia 190 mg%; HbA1c 6 . 2%; colesterol total 228 mg%; HDL colesterol 45 mg%; LDL colesterol 115 mg%; TG 165 mg%; sumar urina: albumina absenta, glucoza prezenta, sediment: rare leucocite, celule epiteliale, mucus; proteinurie/24 ore: 0.3g; glicozurie/24ore: 0.25 g.
ECG: RS 85/minut, AQRS= - 30, BRS.
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICA: Dilatare ventriculara stanga (DTDVS=60 mm), cu hipertrofie ventriculara stanga (SIV=14 mm, PPVS=13mm), cu akinezia apexului si a jumatatilor apicale ale SIV si peretelui anterior, cu asincronism de contractie a restului peretilor, cu depresie moderata a functiei sistolice globale (FEVS=35%) si disfunctie diastolica de tip relaxare intarziata. Dilatare atriala stanga moderata (AS=50 mm, volum AS=120 cm3 ). Aorta ascendenta=37 mm; VmaxAo=1 . 2 m/s, SOM=5 cm2 , VD=39 mm, AD=39 mm, IT grad II, gradient presional maxim VD/AD=34 mmHg, lichid pericardic absent.
RADIOGRAFIE TORACICA POSTERO-ANTERIOARA: ICT=0 . 65. Bombarea si alungirea arcului inferior stang. Aorta toracica derulata. Voalarea ambelor arii pulmonare perihilare. Sinus costofrenic drept opac.
TRATAMENT: Tratamentul edemului pulmonar acut cu Furosemid 20 mg i.v. x 3, Nitroglicerina (1f=5mg) 5-60 micrograme/minut, Nifedipina R 20 mg p.o., Captopril 25 mg s.l., oxigen pe sonda nazala 6 litri/minut. Furosemid 40 mg p.o./zi si Spironolactona 100 mg/zi, in primele 3 zile, cu scaderea progresiva a dozei de Spironolactona la 25 mg/zi, in urmatoarele 5 zile. Continuarea tratamentului antihipertensiv de fond, antianginos, de profilaxie a recidivei fibrilatiei atriale, antidiabetic si hipolipemiant, cu Plendil 10 mg/zi, Tertensif SR 1 . 5 mg/zi, Concor 5 mg/zi, Aprovel 150 mg/zi, Aspenter 75 mg/zi, Plavix 75 mg/zi, Mononitron 60 mgx2/zi, Cordarone 400 mg/zi, zilnic, Sortis 40 mg/zi, Glurenorm 30 mgx3/zi, cu controlul la fiecare 2 zile al creatininei, Na+ si K+. Documentarea unei hiperpotasemii 5 . 6 mEq/l a impus oprirea spironolactonei, ulterior si a Aprovel-ului si inlocuirea acestuia in schema de medicamente antihipertensive cu Minipress (Prazosin 1cp=1mg sau 2 mg): initial 0. 5 mg/zi, seara, ulterior crescut la 3 mg/zi. Reluarea durerilor anginoase in cursul spitalizarii, la eforturi mici, ulterior si in repaus, a reprezentat indicatie de coronarografie.
CORONAROGRAFIE: stenoza de severitate 95% a segmentului mijlociu al arterei circumflexe (ACX II), vas de dimensiuni reduse, cu aspect stationar, comparativ cu explorarea din anul 2009, cu indicatie de tratament medicamentos. Stent permeabil la nivelul arterei coronare drepte. Fara alte leziuni coronariene semnificative.
PAGE 2
