USMF Nicolae Testemianu

Departamentul Pediatrie

Prelegere la tema: Pediatria ca disciplin i tiin. Asistena medical acordat copilului n

Republica Moldova: principii de

organizare, cadrul legal. Puericultura.

Copilul sntos. Grupele de sntate.

Perioadele copilriei

Titular de curs: confereniar Dr. Ala Holban

Pediatria este un termen grecesc, care provine de la dou cuvinte: (pais = child) copil (iatros = doctor ) tmduire.

Pediatria are ca obiect de studiu creterea, dezvoltarea si patologia copilului de la natere pana la vrsta de 18 ani.

Subspecialiti ale pediatriei generale: pediatria preventiv, care include puericultura; pediatria social; neonatologia (copilul nou nscut - 0-28 zile); psihiatria infantil; cardiologia pediatric; pneumologia pediatric; boli de nutriie si metabolism; oncologia pediatric; chirurgia, ortopedia si traumatologia pediatric. Pediatria preventiv are ca scop major profilaxia mbolnvirilor i meninerea sntii copiilor.

Puericultura este o pediatrie preventiv, reprezentnd latura profilactic a pediatriei generale.

Originea termenului Puericultur este latin: pueros copil; cultura cretere.

Puericultura studiaz creterea i dezvoltarea organismului uman de la concepie i pn la adolescen, inclisi etapele de dezvoltare, particularitile morfologice, funcionale, psihologice i de integrare social, tehnicile de alimentare de ngrijire.

Pri componente:

Puericultur preconcepional ( stuiaz ansamblul de procedee i msuri pentru asigurarea dezvoltrii adecvate a genitorilor;

Puericultur prenatal (ocrotirea sarcinii i protejarea produsului de concepie)

Puericultur postnatal (asigur msurile de ngrijire, alimentaie, faciliteaz dezvoltarea psihoafectiv i somatic a copiilor n familie i societate,

contribuie la creterea rezistenei organismului prin mijloace specifice i

nespecifice)

http://en.wiktionary.org/wiki/%CF%80%CE%B1%E1%BF%96%CF%82http://en.wiktionary.org/wiki/%E1%BC%B0%CE%B1%CF%84%CF%81%CF%8C%CF%82

Pediatria preventiv, opernd cu conceptul de profilaxie, are ca direcii de

activitate:

Profilaxia primar, adresat copilului sntos (pentru a mpiedica apariia bolilor, specifice vrstei, dar i a unor boli care vor afecta adultul HTA,

cardiopatie ischemic, diabet zaharat, obezitate, i a combate cauzele);

Include 2 tipuri de masuri :

- msuri aplicate colectivitii (se realizeaz printr-o serie de programe de

sntate public care difer de la ar la ar in funcie de gradul de dezvoltare a

acesteia.

Masuri aplicate : - prevenirea accidentelor i prevenirea intoxicaiilor

(detergeni, alcool, ciuperci etc.) dificila i se poate face prin campanii de

indormatizare i instruire a populaiei;

- msuri aplicate individual (prevenirea sinuciderilor si omuciderilor

profilaxia sarcinii la adolesceni

prevenirea utilizrii drogurilor

Profilaxia secundar, adresat copilului bolnav, avnd ca scop evitarea recidivelor, evitnd apariia sechelelor i a agravrilor.

Pediatria social studiaz ecosistemul copilului, relaie ntre copil, mediul natural

i social n care el triete.

Pediatria preventiv i cea social sunt pri componente ale conceptului de

medicin a copilului sntos, care trebuie s reprezinte 50% din activitatea

medicului pediatru.

Istoricul deyvoltrii pediatriei

Hippocrates (c. 400 BC) a descris cephalhematoma, hydrocephalus, diarrhea,

scrofula, astmul i varicela Hippocrates -Tratat despre natura copilului

Galen (c. AD 200) a descris otita, pneumonia, prolaps de intestin, rahitismul.

Avicenna, (c. AD 990) a scris despre tetanos, convulsii, meningit, omfalit.

Avenzoor (c. 1150) a efectuat traheotomia.

Hieronymus n 1583 a scris cartea De Morbus Pusiorum

n sec.IX - Rhazes (Muhammad ibn Zakarya Rzi - Persia) a descris Bolile copilului (se consider tatl pediatriei)

Edward Jenner (17491823) a vaccinat pentru prima dat un biat de 8 ani contra variolei

1764 Nil Rosenshtein ,,Compediu de pediatrie

Spitale de copii :

Hpital des Enfants Malades, n Paris , iunie, 1802

http://www.reference.com/browse/wiki/Muhammad_ibn_Zakar%C4%ABya_R%C4%81zi

Charit (spital fondat n 1710) n Berlin a deschis pavilion separat pentru copii n 1830

spitalul ,,Filatov Saint Petersburg - 1834 Vienna i Breslau (Wrocaw) 1837 ; 1869 - I spital de copii n Bucureti 1900 - I spital de copii n Iasi 1884 - I spital de copii Chiinu - SCMC Nr.1 Facultatea de Medicina din Iasi si-a deschis cursurile la 1 decembrie 1879,

dar o catedra de Clinica infantila apare la 1897.

Catedra avea ca baza Institutul Gregorian infiintat in 1852, iar baza clinica

functiona la sectia infantila a Epitropiei "Sfantul Spiridon" din Iasi

n Republica Moldova I catedr de pediatrie este nfiinat odat cu Institutul de

Stat de Medicin din Chiinu, actualmente USMF Nicolae Testemianu n anul

1945, la baza singurului spital de copii existent la acel moment, actualmente SCMC

nr.1.

Primii efi de catedr Pediatrie au fost profesoriii Strcovici, Miloserdov, Chiticari

Pe parcursul a mai mult de 60 ani de la nfiinarea USMF i a primei catedre, coala

pediatric s-a dezvoltat mult, n prezent existnd Departamentul de Pediatrie cu mai

multe clinici universitare, iar n toat republica i municipiul Chiinu activeaz

medici pediatri calificai.

Din 1997- n Republica Moldova se ntroduce asistena medical primar a

medicului de familie, care are competene i n pediatrie general.

Asistena medical acordat copilului n Republica Moldova: principii de

organizare, cadrul legal i normativ existent.

Sarcini:

crearea abilitilor necesare pentru aprecierea strii sntii fizice i neuropsihice a copiilor i adolescenilor

ngrijirea i alimentaia copilului sntos i bolnav organizarea i ndeplinirea msurilor profilactice, sanitaro-antiepidemice i

medicale la domiciliu i n instituiile precolare i colare

diagnosticarea corect a bolilor acute i cronice pe baza anamnezei, examenului clinic i paraclinic, conform clasificrii maladiilor OMS

aprecierea volumului investigaiilor i tratamentului n corespundere cu standardele naionale ale RM

acordarea ajutorului de urgen copiilor la etapele domiciliu - CMF - staionar nsuirea elementelor de dispensarizare corect a copiilor sntoi i bolnavi.

http://en.wikipedia.org/wiki/Charit%C3%A9http://en.wikipedia.org/wiki/Berlinhttp://en.wikipedia.org/wiki/Saint_Petersburghttp://en.wikipedia.org/wiki/Viennahttp://en.wikipedia.org/wiki/Wroc%C5%82aw

Cadrul juridic internaional privind protecia drepturilor copilului, inclusiv

a dreptului la via, supravieuire i asisten medical

n plan internaional exist un cadru normativ i juridic care protejaz dreptul

fiecrui copil la via, prevede asigurarea unui nivel de trai decent, accesul la serviciile medicale i sociale de calitate, abordnd direct problematica drepturilor copilului i msurile de protecie special pentru diverse categorii de copii aflai n

diferite situaii de dificultate.

Drepturile primordiale ale copilului

Dreptul la supravieuire

Dreptul la servicii sociale i medicale

Dreptul la educaie

Dreptul la alimentaie raional

Declaratia Universala a Drepturilor Omului (adoptat de Adunarea General a

ONU la 10 de septembrie 1948, n vigoare pentru Republica Moldova din

28.07.19901), garanteaz fiecrei persoane dreptul la un nivel de trai care s asigure

sntatea i bunstarea sa i a familiei sale, incluznd hrana, mbrcmintea,

locuina, ngrijirea medical, precum i serviciile sociale (art.25).

Convenia ONU cu privire la drepturile copilului (adoptat la 20 noiembrie 1989

de ctre Adunarea General a Naiunilor Unite, n vigoare pentru Republica

Moldova din 25.02.19932) - reprezint un document unic, cu caracter internaional,

care se refer exclusiv la drepturile copilului, punnd accent deosebit pe

responsabilitatea familiei privind protecia copilului i stabilete responsabilitile

statelor pri privind respectarea drepturilor enunate n Convenie.

Pactul internaional cu privire la drepturile economice, sociale i culturale (adoptat la 16.12.1966, n vigoare pentru Republica Moldova din 26.04.93), prevede

ca statele pri acord ocrotire special mamelor, ntr-o perioad de timp

rezonabil, nainte i dup naterea copiilor.3

Convenia OIM nr.103 cu privire la protecia maternitii (28.06.1987 n

vigoare pentru Republica Moldova din 14.02.1998), prevede asigurarea dreptului

femeiei la un concediu de maternitate, care va include i o perioad de concediu obligatoriu postnatal. n cazul, n care o femeie i alpteaz copilul, ea va avea

dreptul s-i ntrerup munca n acest scop la ora sau perioadele de timp prevzute

1 Articolul 3 Orice fiin uman are dreptul la via, la libertate i la securitatea persoanei sale. 2 Articolul 6 alin(1). Statele pri recunosc dreptul la via al fiecrui copil. Alin(2) Statele pari vor face tot ce le st n putin pentru a asigura supravieuirea i dezvoltarea copilului 3 Articolul 10 alin(2)

de legislaia naional, aceste ntreruperi vor fi considerate ore de lucru i vor fi remunerate n mod corespunztor

4.

Carta Social European* (revizuit) 03.05.1996, n vigoare pentru Republica

Moldova din 01.01.2002) prevede asigurarea exercitrii efective a dreptului la

asisten social i medical a fiecrei persoane.

Politici i reglementri juridice naionale privind protecia copilului i

familiei

Prevederile Constituiei Republicii Moldova (art.4, alin. 2) precum i hotrrea

Curii Constituionale (nr. 55 din 14 octombrie 1999 "Privind interpretarea unor

prevederi ale art.4 din Constituia Republicii Moldova") prescriu, c dac exist

neconcordane ntre pactele i tratatele privitoare la drepturile fundamentale ale omului, la care Republica Moldova este parte i legile ei interne, prioritate au reglementrile internaionale. Aceasta nseamn, c normele internaionale pot fi aplicate direct n instanele de drept naionale.

Politica Naionala de Sntate ( Hotrrea Guvernului nr.886 din 6 august 2007)

plaseaz sntatea printre valorile cele mai de pre, fiind o component

indispensabil a dezvoltrii i a prosperrii socio-economice a Republicii Moldova.

Acest document-cadru pune bazele reorientrii asistenei medicale de la politica de

tratament spre politica de promovare a sntii i de prevenire a maladiilor i are o importan n dezvoltarea sistemului de sntate n scopul abordrii sistemice a problemelor de sntate i de integrare a eforturilor intersectoriale, ameliorrii

calitii vieii i sntii populaiei. Politica naional de sntate a luat n consideraie principiile Politicii OMS Sntate pentru Toi n Regiunea European, prevederile ODM, adoptate n cadrul ONU, precum i ale Planului de Aciuni Republica Moldova Uniunea European.

Strategia naional de dezvoltare pe anii 2008-2011 (Legea nr. 295-XVI din 21

decembrie 2007) angajeaz Republica Moldova, de rnd cu alte 191 de ri ale lumii,

s ating pn n anul 2015 ODM, n special Obiectivul 4, care se refer la reducerea

mortalitii copiilor i prevede5:

- reducerea ratei mortalitii infantile de la 18,5 (la 1000 nscui vii) n 2006 pn la 16,3 n 2010 i pn la 13,2 n 2015;

- diminuarea ratei mortalitii copiilor n vrst de pn la 5 ani de la 20,7 (la 1000 nscui vii) n 2006 pn la 18,6 n 2010, i pn la 15,3 n 2015;

- meninerea ponderii copiilor n vrst de pn la 2 ani vaccinai mpotriva rujeolei ctre anii 2010 i 2015 la nivel de cel puin 96%.

Strategia naional de dezvoltare pe anii 2008 - 2011 stabilete consolidarea unei

4 Articolul 3,5, 6;

5 Obiectivul 4. din Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului

societi sntoase n calitate de prioritate de dezvoltare pe termen mediu, inclusiv

prin: fortificarea sntii mamei i copilului; optimizarea controlului asupra

bolilor transmisibile; reducerea poverii bolilor nontransmisibile, n special prin

prevenirea maladiilor cauzate de carene de micronutrieni (fier i iod), precum i

prin lansarea campaniilor naionale antifumat, antialcool i de prevenire a

traumatismelor i a accidentelor la copii.

Planul de aciuni pentru implementarea Strategiei naionale de dezvoltare pe

anii 2008-2011( Hotrrea Guvernului nr.191 din 25 februarie 2008) prevede

fortificarea sntii publice prin:

reducerea poverii bolilor noncontagioase, inclusiv prin dezvoltarea monitoringului socio-igienic cu monitorizarea i eficientizarea controlului

factorilor de risc comportamentali i cei din mediul de trai;

fortificarea serviciilor de sntate pentru mam i copil prin crearea i dotarea a trei centre regionale de reanimare i terapie intensiv pediatric i a

sistemului de referire cu asigurarea condiiilor de transportare asistat pentru

copiii de vrst fraged, ce necesit terapie intensiv i reanimare;

fortificarea a 10 centre perinatologice de nivelul I, a 3 centre de nivelul II i a centrului perinatologic de nivelul III, reieind din trecerea nregistrrii

naterilor cu masa copilului de la 500 de grame i termenul de gestaie de 22

sptmni,etc.

Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada anilor 2008-2017 (

Hotrrea Guvernului nr. 1471 din 24 decembrie 2007), transpunnd scopurile i

prioritile de baz, expuse n Politica Naional de Sntate, stabilete ca obiectiv

general organizarea i prestarea serviciilor de sntate adecvate cerinelor i ajustate

la necesitile populaiei, mbuntirea serviciilor de sntate public n calitate de

element de importan strategic al domeniilor prioritare ale sistemului de sntate.

Rezultatele planificate vor fi estimate n conformitate cu principalii indicatori de

progres ce caracterizeaz performana unui sistem de sntate i vor fi corelate cu ODM, i anume: reducerea ctre anul 2017 a ratei MI pna la 13 cazuri la 1000 nou-nscui vii i a mortalitii copiilor mai mici de 5 ani pna la 15 cazuri la 1000 nou-nscui vii, estimate n baza naterii dupa 22 sptmni i cu o greutate a copilului de la 500 gr.

Constituia Republicii Moldova (29.07.1994)

stabilete, c statul garanteaz fiecrui om dreptul la via i la integritate fizic i psihic

6, dreptul la ocrotirea sntii

7 i este obligat s ia msuri pentru ca orice

om s aib nivel de trai decent, care s-i asigure sntatea i bunstarea lui i

6 Articolul 24 Dreptul la via i la integritate fizic i psihic 7 Articolul 36

familiei lui, cuprinznd hrana, mbrcmintea, locuina, ngrijirea medical, precum

i serviciile sociale necesare8.

Legea privind drepturile copilului (nr. 338-XIII din 15.12.1994) stabilete statutul

juridic al copilului ca subiect independent i prevede asigurarea vieii, sntii lui fizice i spirituale i stipuleaz urmtoarele (art. 4):

dreptul copilului la via i la inviolabilitatea fizic i psihic este garantat;

nici un copil nu poate fi supus torturii, pedepselor sau tratamentelor crude, inumane sau degradante;

statul recunoate dreptul copilului la folosirea celor mai bune tehnologii de tratament i recuperare, profilaxie a bolilor;

in cazul, n care prinii refuz asistena medical pentru copilul bolnav, aceasta se acord contrar voinei lor, la decizia consiliului de medici, luat n

prezena reprezentantului puterii;

statul asigur mamei, n perioada pre- i postnatal, condiii necesare pentru dezvoltarea sntoas a copilului, pentru alimentarea lui raional i

inofensiv, asisten medical calificat i gratuit, organizarea msurilor de

profilaxie a bolilor, de promovare a unui mod de via sntos.

Prinii snt obligai s respecte recomandrile medicilor privind asigurarea

dezvoltrii normale a copilului n perioada pre- i postnatal precum i pentru pentru lipsa de supraveghere permanent a copiilor de vrst fraged i precolar

9.

Legea ocrotirii sntii (nr.411-XIII din 28 martie 1995) definete profilaxia n

calitate de principiu fundamental n asigurarea sntii populaiei i oblig

autoritile administraiei publice, unitile economice s ia msuri sociale i

medicale orientate spre profilaxia primar a maladiilor, n special, spre salubrizarea

mediului nconjurtor, crearea i meninerea unor condiii igienice favorabile de

via i de munc, meninerea i ocrotirea sntii populaiei, a unor categorii

vulnerabile, cum snt femeile, copiii i btrnii, spre educaia sanitar a populaiei

promovarea alimentaiei raionale, a odihnei active i a culturii fizice de mas10

.

Legea stipuleaz, c copilul se bucur de o atenie deosebit din partea statului i a

societii i beneficiaz de ocrotirea social. Statul apr interesele i drepturile

copilului, inclusiv la condiii de via propice dezvoltrii lui fizice i spirituale11

,12

.

Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical (nr. 1585-XIII din 27 februarie 1998) reglamenteaz funcionarea sistemului de asigurri

obligatorii de asisten medical, stipuleaz printre categoriile de persoane, pentru

care Guvernul are calitatea de asigurat, copiii de vrst precolar, gravidele,

8 Articolul 47 9 Articolul 15 Legea privind drepturile copilului 10

Articolul 3 11

Articolul 48

12 Articolul 51. Ajutorul acordat de stat la ngrijirea copiilor

parturientele i luzele, invalizii, omerii nregistrai oficial, persoanele care ngrijesc la domiciliu un copil invalid cu severitatea I sau un invalid din copilrie de

gradul I, intuit la pat cu vrsta de pn la 18 ani, mamele cu apte i mai muli copii,

persoanele din familiile defavorizate care beneficiaz de ajutor social.13

Hotrrea Guvernului Cu privire la aprobarea Programului unic al asigurrii

obligatorii de asisten medical (nr. 1387 din 10.12.2007) prevede:

La nivel de asisten medical primar acordarea de ctre medicul de familie, n

comun cu echipa sa, a unui spectru de servicii i activiti profilacticesi curative, n

cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical.

n ultimii ani n asistena medical a mamei i copilului au fost elaborate i

implementate un ir de programe naionale i ramurale, care iau inclus diverse

msuri de ameliorare a calitii asistenei medicale, implementarea de noi metode

de profilaxie, tehnologiil cost-efective, lucrul cu familia (Programul Naional de

ameliorare a asistenei medicale perinatale, Programul Naional n sntatea reproducerii i planificarea familial, Programul Naional de imunizri, Programul Naional conduita integrat a maladiilor la copii Programul de alimentaie natural a copiilor, Programul Naional privind dezvoltarea serviciului de asisten medical urgent).

Copilul Sntos. Noiune de sntate n viziunea OMS:

,, Sntatea este o stare de bine

fizic ,mintal i de integrare

social dar nu numai absena

bolii

(SNTATEA ESTE NU NUMAI LIPSA DE MALADII SAU A DEFECTELOR

FIZICE , DAR ESTE I O STARE DE BINE FIZIC, PSIHIC I SOCIAL)

FACTORII CE CONDIIONEAZ SNTATEA COPILULUI

- exogeni: de mediu , fizici, chimici, biologi

- endogeni: acioneaz ncepnd cu perioada prenatal

- de familie: relaie ,, mam-copil, etc.

- socio- economici: - nivelul de trai

13

Articolul 4 alin (4)

- cultura sanitar:

- accesibilitatea ajutorului medical.

INDICI DEMOGRAFICI I AI SNTII:

Numrul populaiei

Natalitatea

Mortalitatea total

Sporul natural (indicele creterii naturale a populaiei)

Mortalitatea infantil

Mortalitatea copiilor sub 5 ani

Morbiditatea

CAUZE ALE MI

( DUP PROF.DR. ADRIAN GEORGESCU)

GENERALE

CONDIIILE SOCIO-ECONOMICE FACTORII DE EDUCAIE I COMPORTAMENT SITUAIA SECTORULUI MEDICO-SANITAR FACTORII DE MEDIU FACTORII OCAZIONALI (EPIDEMII, CALAMITI)

MEDICALE BOLILE, CARE AU DETERMINAT, N ULTIM INSTAN

DECESUL

MI ESTE INFLUENAT DE TULBURRILE DE NITRIIE I DE

PREMATURITATE

CAUZELE MEDICALE ALE MI IN REPUBLICA MOLDOVA

I. Unele afeciuni ale perioadei perinatale

II. Maladiile respiratorii

III. Viciile congenitale

IV.Accidentele i intoxicaiile

V.Bolile infecioase i parazitare

Mortalitatea infantil la 1000 nscui vii

Mortalitatea copiilor 0-5 ani la 1000 nscui vii

Scderea treptat a MI n RM a avut loc prin eforturile sectorului medico-sanitar,respectiv MS, paralel cu implementarea noilor tehnologii

la nivelul asistenei medicale primare, n materniti i promovarea

alimentaiei naturale a sugarilor

Meninerea la un nivel destul de inalt a ratei MI la domiciliu n mare parte ine de aspectele sociale ale problemei, majoritatea deceselor

reenind copiilor din familii social-vulnerabile, n care se atest

- o vulnerabilitate fizic a copilului

- nivel jos de trai i colarizare/lips de cunotine ale prinilor

privind i ngrijirea copilului

- i un grad sczut de responsabilitate ale prinilor vizavi de sntatea

copilului

23,2

18,2

13,6

11,8

15,314

1414,4 14,3

12,112,111,311,8

12,2

14,7

18,3

2000 2002 2004 2006 2007 2008 2009 2010

mortalitatea copiilor de vrst fraged RM mortalitatea infantil RM

Mortalitatea infantil n contextul ODM

(la 1000 nscui vii)

11,8

1918,4

22,6

20,2

17,5

18,3

14,7

12,2

11,8

11,3

12,1

12,1

18,5

16,3

13,2

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2007 2008 2009 2010 2012 2015

Mortalitatea infantil la 1000 nscui vii pe lunele ianuarie-decembrie 2010

2,4

5,1

5,2

6,2

6,8

7,0

7,4

7,4

8,4

8,4

8,5

8,6

8,9

9,0

9,2

9,3 9,4

9,3 9

,6

9,7

10

,0

10

,3

10

,5

11

,2

11

,4

11

,8

12

,0

12

,8

12

,8

12

,8

14

,0

14

,4

14

,61

5,0

17

,7

17

,9

18

,9

19

,0

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

10,0

11,0

12,0

13,0

14,0

15,0

16,0

17,0

18,0

19,0

Com

rat

Cu

en

i

Orh

ei

Cah

ul

Ialo

ven

i

te

fan

Vo

d

Str

en

i

-S

ec.S

nt

ii m

.Bl

i

Cim

ilia

Rez

ina

Do

ndu

en

i

Fl

eti

Dro

chia

-D

ir.S

nt

ii m

.Chi

inu

An

enii N

oi

Bas

arab

easc

a

Sn

ger

ei

Un

ghen

i

Nis

po

ren

i

Can

tem

ir

R

can

i

Glo

den

i

Tar

aclia

Ed

ine

Cri

ule

ni

To

tal p

e R

epu

blic

So

roca

Cl

ra

i

Flo

ret

i

Bri

cen

i

Leo

va

Cea

dr

-Lu

nga

Du

bs

ari

Vu

lcn

eti

Ocn

ia

o

ldn

eti

Tel

ene

ti

Hn

cet

i

Tota

l p

e R

epu

blic

Structura mortalitii infantile dup principalele cauze de deces,

la 1000 nscui vii

Mortalitatea copiilor de vrst fraged n contextul ODM

(la 1000 nscui vii)

4,2

3,8

2

1,1

0,7

3,9

3,6

2,2

0,9

0,4

3,9

2,8

1,8

1,6

0,4

4,6

3,9

1,8

0,9

0,3

4,9

3,3

1,6

0,9

0,5

4,7

3,5

1,6

0,8

0,4

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Unele afeciuni n perioada

perinatal

Malformaii congenitale i

cromozomiale

Bolile aparatului respirator

Traume i otrviri

Bolile infecioase i parazitare

13,6

25,2

29

26,4

22,8

23,2

18,2

15,3

14

14

14,4

14,3

18,6

15,3

20,7

1990 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2007 2008 2009 2010 2012 2015

Structura mortalitii copiilor sub 5 ani dup principalele cauze de deces,

la 1000 nscui vii

Structura mortalitii infantile n raport de vrsta copiilor anul 2007

46,9%

15,9% 13,8% 13,4%10,0%

0-6 zile 7-27 zile 28zile-3 luni 3-6 luni 6-12 luni

4,2 4,2

2,4

2,4

0,9

3,94

2,4

1,8

0,5

3,9

3,3

2,2

2,8

0,5

4,6

4,3

1,91,7

0,5

4,9

3,6

1,81,6

0,7

4,7

3,8

1,7

1,4

0,5

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Unele afeciuni n perioada

perinatal

Malformaii congenitale i

cromozomiale

Bolile aparatului respirator

Traume i otrviri

Bolile infecioase i parazitare

PERIOADELE COPILRIEI

VRSTA cuprins ntre 0-18 ANI

I Etap prenatal

1) Embrionar- primele 12 sptmni de la concepie

2) Fetal de la 13 sptmni de gestaie pn la natere

II Etap postnatal

1) Perioada de nou- nscut 0 - 28 zile

2) Perioada copilului sugar 28 zile 1 an

3) Perioada anteprecolar 1 - 3 ani

4) Perioada precolar 3 - 6 ani

5) Perioada copilului colar mic 7 - 11 ani

6) Perioada de colar mare 12 - 18 ani

Perioada de nou- nscut 0 - 28 zile: constituie perioada de adaptare la viaa extrauterin, n care se petrec o serie de fenomene caracteristice, cum ar fi:

icterul fiziologic, scdere fiziologic n greutate, criza genital etc.

Perioada copilului sugar 28 zile 1 an: este caracteristic printr-o cretere foarte activ; n nici o alt perioad nu

gsim un ritm al creterii att de rapid ca n etapa de sugar. De asemenea, n

aceast perioad dezvoltarea psihomotorie a sugarului este n progres

permanent, n special datorit dezvoltrii continue a sistemului nervos.

Perioada anteprecolar 1 - 3 ani ( copil mic): - dup vrsta de un an, copilul nceteaz de a mai fi considerat sugar, merge

singur, vorbete, devine activ;

- creterea n lungime i greutate este mai puin accentuat ca n I-ul an de via; - n aceast perioad organizarea condiiilor de mediu n grijire i stimulare a

dezvoltrii este foarte important;

- supravegherea corect a copilului mic, munca educativ bine condus contribuie nsuirea primelor deprinderi igienice i a unor reguli elementare de educaie.

Perioada precolar 3 - 6 ani: - vrsta n care psihicul copilului are o dezvoltare intens, datorit dezvoltrii

din ce n ce mai complexe a sistemului nervos central;

- nsuirea cunotinelor despre lumea nconjurtoare crete necontenit, n raport cu dezvoltarea ateniei, spiritului de observaie, memoriei.

- copilul devine din ce n ce mai independent, prin dezvoltarea continu a acestor funcii.

Perioada copilului colar mic 7 - 11 ani

- ritmul de cretere este mai lent la nceputul acestei perioade (n comparaie cu vrsta precolar), pentru c spre sfritul ei s se accelereze, odat cu apariia

pubertii;

- treptat, nfiarea copilului colar se apropie de cea a adultului. Prin maturizarea sistemului nervos central, colarul are o activitate psihic din ce n

ce mai complex, care i permite nsuirea unor cunotine variate i bogate.

Perioada de colar mare 12 - 18 ani corespunde cu puseul pubertar i maturizarea sexual, care implic un ir ntreg de restructurri morfo-

funcionale la nivelul tuturor sistemeor organismului.

Perioadele critice n dezvoltarea copilului

A. Etapa prenatal 1) I trimestru de graviditate (primele 12 sptmni de sarcin)

Caracteristici: Diferenierea intens a esuturilor, formarea organelor

Riscuri:

- Aciunea teratogen a factorilor de origine divers (Fizici Chimici Biologici)

contribuie la formarea viciilor congenitale de dezvoltare (VCD). Forma clinic a viciilor depinde de perioada critic de aciune a factorului teratogen i i mai puin

de caracterul acestuia.

- Este risc nalt de aberaii cromosomiale

2)Ultimul trimestru de graviditate (ultimile 12 sptmni de sarcin)

Caracteristici: Creterea masei corpului ftului

Trecerea maxim transplacentar a

imunoglobulinelor de la mam la ft

Sinteza maxm a surfactantului

Riscuri: gestozele i insuficiena placentara, anemiile la mam n acest

perioad de sarcin au ca consecin:

naterea copiilor cu greutate joas, (copii dismaturi sau cu hipotrofie intrautirin) naterea copiilor cu semne de imaturitate naterea copiilor cu semne de infecii intrauterine sensibilizarea mamei i a ftului, n special dup Rh factor i grupa sanguin naterea copiilor cu imunodeficien congenital

naterea copiilor cu patologia SNC, determinat de hipoxie i tulburri metabolice

ETAPA POSTNATAL

1)Perioada nou nscutului

Se caracterizeaz prin:

adaptarea general fa de mediul extrauterin de via

divizarea intens a neuronilor

formarea intes a sinapsurilor (legturilor interneuronale)

activitatea nervoas caracterizat prin prevalena n conducere a structurilor subcorticale, prin reflexe nscute, necondiionate

reacia generalizat sistemului nervos datorit imaturitii lui

prevalena imunitatii pasive

imunodeficien fiziologic

I ncruciare n formula leucocitar Riscuri:

semne de afeciuni perinatale a SNC semne de VCD, malformaii congenitale semne clinice de patologie ereditar tulburri de adaptare generalizare a infeciilor, chiar i a celor minore sindrom de ,,detres respiratorie pneumopatiii semne clinice de infecii intrauterine

2)Perioada de la 3 la 6 luni

Se caracterizeaz prin:

mielinizarea intensiv a neuronilor formarea reflexelor condiionate dezvoltarea vederii binoculare dezvoltarea continu a memoriei imunodeficien fiziologic (rspunsul imun este insuficient) Ca consecin, copilul este predispus pentru tulburrea procesului de formare de

relaie mam copil, pot aprea semne clinice de imunodeficien

Astfel crete frecvena:

- bolilor respiratorii - afeciunilor acute a sistemului digestiv (boal diareic acut) - manifestarilor de alergie alimentar - manifestrilor de rahitizm - anemiilor careniale - malnutriiei

3)Perioada vrstei de 2- 4 ani

Caracteristici:

are loc desvrirea mielinizrii neuronilor i a cilor de conducere nervoas

se intensific formarea reflexelor condiionate

are loc socializarea copiilor, se sparge stereotipul existent

se menine dificiena fiziologic a lgA, IgG

Copii n aceast perioad sunt mai predispui spre:

apariia retardului n vorbire manifestarea semnelor de disfuncie minim cerebral (DMC) creterea frecvenei IRA, infeciilor infantile:(pertusis, scarlatina, varicela) instituirea bolilor alergice instalarea tonzilitei cronice crete frecvena traumatizmului menajer, a intoxicaiilor crete morbiditatea general

4)Perioada 5-6 ani

Caracteristici:

are loc creterea puterii i mobilitii neurologice se formeaz activitatea nervoas superioar are loc ncruciarea a II a formulei leucocitare a sngelui are loc sinteza maximal a imunoglobulinelor E (IgE) se intensific creterea

n aceast perioad copiii sunt predispui spre:

manifestarea reaciilor neurotice creterea numrului de infecii infantile, nbolviri prin helmintaze manifestarea reaciilor alergice instalarea multor maladii cronice

5)Perioada de pubertate

Caracteristicii : are loc finisarea proceselor de mielinizare a cilor de conducere nervoas cu

excepia formaiunilor reticulare

formarea gndirii abstracte sensibilizarea esuturilor fa de hormoni, n special sexuali se formeaz personalitatea

se manifest tendina spre independen are loc micorarea masei timusului i a ganglionilor limfatici este posibil formarea dependenei eventuale de nicotina, droguri, alcool

n aceast perioad exist riscul de:

neuroze

maladii psihosomatice

endocrinopatii

traumatizme

cretere a mbolnvirilor de TBC, maladiilor limfoproliferative

boli ale sferei genitale, maladii cu transmitere sexual

graviditate precoce.