Prof. Atilio Aldo Almagià Flores-Prof. Fernando Omar Barraza Gómez Prof. Fernando Javier Rodríguez Rodríguez – Prof. Pablo Lizana Arce ----------------------------------------------------------------------------------

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Intercostales, Músculos anchos que situados en un espacio intercostal, lo revisten, se distinguen tres intercostales: externos, internos e íntimos. Los externos están cubiertos por los músculos extrínsecos del tórax. Entre el intercostal interno e íntimo se encuentra un espacio, que se atenúa de atrás a adelante, en el cual se alojan en medio del tejido celular, vena intercostal por arriba, la arteria en el medio y el nervio intercostal inferior. Los intercostales internos en su parte media se insertan en el labio interno y externo de la costilla que está por encima; a este nivel el paquete vasculonervioso se sitúa en el espesor del intercostal interno.

El intercostal externo es el mas superficial y se extiende en toda la circunferencia de la pared entre los respectivos bordes de las costillas. Sus fibras se orientan oblicuamente hacia abajo y lateralmente en la pared posterior de tórax y hacia abajo y medial en la pared anterior. Cada músculos se extiende entre los tubérculos costales hasta la unión costocondral a nivel de la cual dan origen a la membrana intercostal externa que se prolonga hasta el esternón.

El músculo intercostal interno se extiende desde el esternón hasta el ángulo costal donde se continúa con la membrana intercostal interna sus fibras presentan una orientación oblicua hacia abajo y lateralmente por delante y hacia abajo y medialmente por posterior.

El músculo intercostal íntimo es el más profundo se extiende desde el ángulo costal hasta seis centímetros del borde lateral del esternón. Sus fibras tienen la misma dirección del intercostal interno.

Transverso del esternón, aplanado y triangular situado por detrás del esternón. Está en relación con la pleura parietal, pericardio y separado de las costilla por los vasos torácicos internos.

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DIAFRAGMA

El diafragma es el septo musculomembranoso que separa las cavidades torácica y abdominal. Tiene forma de cúpula con su convexidad orientada hacia la cavidad torácica. Su extenso origen periférico consta de fibras musculares que toman inserción en la abertura inferior del tórax y convergen al centro tendinoso donde se insertan. Estos orígenes se agrupan en tres partes: lumbar, costal y esternal.

La parte lumbar, casi vertical, tiene origen en dos cruces o pilares, fascículos musculares fuertes que conectan el diafragma con la columna vertebral y se mezclan con el ligamento longitudinal anterior, y dos arcos tendinosos, los ligamentos arcuados medial y lateral. La cruz derecha es más espesa y larga que la izquierda y se origina en los cuerpos y discos intervertebrales L1 a L3; la cruz izquierda toma origen en los cuerpos y discos intervertebrales LI a LII; las dos cruces se unen, formando el ligamento arcuado mediano, dorsal a el pasa la oarta. El ligamento arcuado medial es continuación del borde lateral, tendinoso, de la cruz correspondiente y se origina en la parte lateral del cuerpo de L1 y L2; cruza por delante del psoas mayor, para insertarse en el proceso transverso de LI. El ligamento arcuado lateral se extiende entre el proceso transverso de L1 y el borde inferior de la XII costilla, cruzando así el músculo cuadrado de los lumbos.

La parte costal se origina en los cartílagos y partes adyacentes de las seis últimas costillas. La parte esternal está formada por los delgados fascículos que se originan en el proceso xifoideo del esternón.

El centro tendinoso del diafragma es una fuerte aponeurosis, de forma semilunar con convexidad anterior, donde se insertan las fibras musculares; está situado inmediatamente por debaio del pericardio fibroso, al cual se adhiere.

ORIFICIOS DEL DIAFRAGMA: El diafragma está horadado por forámenes que dan paso a estructuras que cursan entre tórax y abdomen. El hiato aórtico es fibroso, mediano; el más bajo y posterior está situado a nivel de T12; se encuentra limitado por las dos cruces, el ligamento arcuado mediano y la columna vertebral y transmite la aorta y el conducto torácico. El hiato esofágico está en gran parte formado por fibras musculares de la cruz derecha, situado por delante y ligeramente a la izquierda del hiato aértico, a nivel de T10; transmite el esófago, amarrado al hiato por una "falda" de tejido conectivo, los troncos vagales anterior y posterior, y ramas esofágicas de los vasos gástricos izquierdos. El foramen de la vena cava está tres centímetros a la derecha de la línea mediana, a nivel de T8, en pleno centro tendinoso; transmite la vena cava inferior que se adhiere a los bordes del foramen, y el nervio frénico derecho. Pequeños forámenes en las cruces derecha e izquierda dan paso a los nervios esplácnicos mayor y menor.

Además, el tronco simpático con el inconstante nervio esplácnico imo pasa por detrás del ligamento arcuado medial; el pedículo subcostal, por detrás del ligamento arcuado lateral; el nervio frénico izquierdo, a través del centro tendinoso.

A cada lado del diafragma existen dos pequeñas áreas donde las fibras musculares son deficientes, una, entre las partes esternal y costal, en cuyo intervalo cursan los vasos epigástricos superiores; la otra es el conocido trígono vertebrocostal entre la parte costal y fibras que irradian el ligamento árcuado lateral; es inconstante y cuando existe, comunica la fascia perirrenal con la fascia endotorácica.

La inervación motora depende del nervio frénico. La inervación sensitiva proviene de los últimos seis nervios intercostales.

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Módulo 19: Descripción Músculos Abdomen

Los músculos del abdomen se distribuyen en tres grupos: anterior, lateral y posterior, que constituyen en gran parte las paredes abdominales, las cuales están recubiertas por la hoja parietal del peritoneo, cerrada superiormente por el diafragma e inferiormente limitada por la pelvis.

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Oblicuo externo, superficial que en altura va desde la sexta costilla al pubis y en anchura del latísimo del dorso a la línea alba, cubre los otros músculos laterales del abdomen, las ocho últimas costillas y los músculos intercostales.

O: Borde inferior de las costillas V a XII por digitaciones que engranan con las del serrato anterior y latísimo del dorso.

I: Mitad inferior de l labio externo de la cresta ilíaca, espina ilíaca anterosuperior, fusionándose con la fascia lata. Ligamento inguinal y línea alba.

La aponeurosis del oblicuo es fuerte y posee una dirección inferomedial.

A: Flexor accesorio del tronco, inflexor lateral del tronco, rotador heterolateral del tronco y control presión abdominal.

Oblicuo interno, situado bajo el precedente, se extiende desde la región lumbar a las últimas costillas al pubis y a la línea alba. Está comprendido entre el latísimo y el transverso.

O: Procesos costiformes de las cinco lumbares, por intermedio de la fascia toracolumbar, dos tercios anteriores dela cresta ilíaca, tercio lateral del ligamento inguinal.

I: Borde inferior de los cartílagos costales IX o X a XII, línea alba y hoz inguinal.

La aponeurosis del oblicuo interno se hace mas angosta a medida que desciende.

El cremáster es una dependencia del oblicuo interno. Se origina en su borde inferior y parte vecina del ligamento inguinal las fibras envuelven el funículo espermático y descienden para formar la túnica eritroides de las bolsas testiculares.

A: Flexor accesorio del tronco, inflexor lateral del tronco, rotador homolateral del tronco y control presión abdominal.

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Transverso, como semicinturón que a cada lado va desde las vértebras a la línea alba. Cubierto por los músculos precendentes, está separado por el peritoneo por la fascia transversalis.

O: Cara interna de las costillas XI y XII y de los cartílagos costales VII a X, por digitaciones que se engranan con el diafragma, lámina media de la fascia toracolumbar, dos tercios anteriores del labio interno de la cresta ilíaca y tercio lateral del ligamento inguinal.

I: Línea alba y hoz inguinal.

La aponeurosis del transverso es mas ancha hacia su parte media.

Los tres cuarto superiores pasan por detrás de recto fusionándose con la lámina posterior del oblicuo interno

La fibras que se originan en el ligamento inguinal se continúan con fibras aponeuróticas que tienen un curso similar al oblícuo interno constituyendo la hoz inguinal para terminar e el pecten, tubérculo y cresta del pubis.

A: Control presión abdominal

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Recto anterior del abdomen, músculo en forma de cinta que va desde el pubis a las costillas medias, está cubierto por una vaina aponeurótica (vaina del recto anterior abdominal) que lo separa, por delante, de la piel, por detrás, de la fascia transversalis. Su borde medial está separado del lado opuesto por un rafe fibroso denominado linea alba. El borde lateral en las personas delgadas o musculosas crea una delimitación en la piel denominada línea semicircular.

O: Cresta y tubérculo púbico, ligamento púbico superior entrecruzandose con fibras del lado opuesto.

I: Cara externa y borde inferior de los cartílagos costales V a VII, cara anterior del proceso xifoides.

A: Flexor del tronco y pelvis, inflexor lateral del tronco y control indirecto de la presión abdominal

Piramidal del abdomen, pequeño, situado por encima del pubis y por delante del recto anterior, va contenido en la vaina del recto anterior. No se le conoce acción especial.

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Módulo 20: Descripción Músculos Dorso del Tronco, Cabeza y Cuello

Dorso del Tronco

La pared muscular posterior se ubica por detrás del borde posterior de los músculos abdominales anteriores y entre la última costilla y la cresta ilíaca. Constituida por el músculo cuadrado lumbar,que se origina en la porción posterior de la cresta ilíaca, en el ligamento iliolumbar y en las apófisis transversas de las vértebras lumbares inferiores, para insertarse en la porción medial del borde inferior de la última costilla y en las apófisis transversas de las primeras vértebras lumbares. La contracción de uno de estos produce flexión lateral de la columna. Al actuar juntos determinan extensión lumbar y además permite fijar la última costilla durante la inspiración profunda. Medial al músculo cuadrado lumbar se sitúa el psoas mayor y sobre este se encuentra el psoas menor. Este último se inserta en los cuerpos vertebrales de T12, L1 y el disco intervertebral que se encuentra entre ellos. Tiene un vientre muscular corto, su tendón discurre en dirección caudal sobre el psoas mayor, para insertarse en la eminencia iliopúbica y en la fascia ilíaca, siendo un débil flexor de la columna lumbar. El psoas mayor es un músculo poderoso. Se origina en los bordes laterales de los cuerpos vertebrales, discos, raíces de las apófisis transversas y arcos tendinosos laterales de la columna lumbar. Su tendón se inserta distalmente en el trocánter menor del fémur, determinando flexión de la cadera, inclinación del tronco y pelvis hacia delante y flexión lateral de la columna lumbar. El músculo multífido está situado entre las apófisis transversas y espinosas. Participa en la extensión, rotación y flexión lateral de la columna, además la protege de los movimientos producidos por otros músculos motores primarios más poderosos y superficiales. Son importantes en la propiocepción y la coordinación de los segmentos espinales.

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El músculo erector de la columna se origina medialmente en un fuerte tendón que se adhiere a lo largo en forma de "U", que circunscribe el origen del multífido. A medida que se acerca a la duodécima costilla, se divide en tres bandas paralelas, la más lateral es el músculo iliocostal ,la intermedia el músculo longísimo y la más medial el músculo espinal. El músculo iliolumbar ( parte del iliocostal ) se inserta por medio de seis digitaciones en las últimas seis costillas cerca de sus ángulos.

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Estabilidad de la columna cervical: Contribuyen a ella los músculos que se insertan en el raquis cervical y tienen inserción en la cintura escapulohumeral: MÚSCULOS Esternocleidomastoideo: flexión y rotación del cuello Trapecio, parte superior: extensión del cuello y elevación de escápula Esplenio: inclinación, rotación y extensión del cuello Escaleno medio: flexión y rotación del cuello Escaleno posterior: flexión y rotación del cuello Serrato posterior superior: abducción y rotación de la escápula Romboides menor y mayor: retracción y rotación inferior de la escápula

Estabilidad de la columna dorso-lumbar: Estos músculos se insertan en la columna dorsal, costillas y esternón, teniendo como referencia las inserciones en la pelvis. Estabilizan la la columna dorso-lumbar por las costillas y el esternón. MÚSCULOS Recto del abdomen: flexión del tronco Oblicuo mayor (externo): rotación del tronco Oblicuo menor (interno): rotación del tronco Serrato posterior inferior: rotación y extensión del tronco Transverso del abdomen: extensión y rotación del tronco

Músculos de la cabeza

Los músculos de la cabeza son los músculos masticadores, cuya función es mover la mandíbula permitiendo la masticación; son músculos pares: - El temporal. - El masetero. - El pterigoideo interno. - El pterigoideo externo.

Los músculos cutáneos. Están localizados alrededor de los grandes orificios de la cara: boca, orificio nasal, orificio palpebral, e intervienen en los movimientos de la fisonomía, por ello son llamados músculos de la mímica. Son también pares

Músculos del Cuello

Superficiales

Músculo cutaneo del cuello: ancho y delgado, por encima de la aponeurosis cervical superficial, se inserta por abajo en el T.C.S. de la región subclavicular;por arriba en el borde inferior del maxilar. se inserta en el manubrio del esternón, la clavícula y la mastoides

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Esternocleidomastoídeo: grueso, va oblicuamente desde la parte superior del tórax al proceso mastoides. se origina en la cara anterior manubrio esternal, cara superior del terco medial clavícula y se inserta en la cara lateral proceso mastoideo y mitad lateral de la línea superior de la nuca. Es Inflexor lateral, rotador heterolateral y extensor de la cabeza.

Profundos

Escaleno anterior: se inserta por arriba en los tubérculos anteriores de las 4,5 y 6 vertebras cervicales y por abajo en el tubérculo de Lisfranc de la 1a costilla

Escaleno medio: de las 6 últimas cervicales a las dos primeras costillas

Escaleno posterior: Tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las 7 cervicales a las dos 1as costillas

Hioideos: En la región del hueso hioides se encuentran los suprahioideos (cuatro pares): digástricos, estilohioideos, milohioideos y genihioideos y los lnfrahioideos (cuatro pares): esternocleidohioideos, omohioideos, esternotirohioideos, tirohioideos.

En la región prevertebral se encuentran cuatro pares de músculos: recto anterior mayor de la cabeza, recto anterior menor de la cabeza, largo del cuello y largo de cabeza.