CUPRINS

368PROBLEME DE ALIMENTAIE I DE IGIENA ALIMENTAIEI LEGATE DE PROFESIUNE I LOCURILE DE MUNC

367PROBLEME DE ALIMENTAIE I DE IGIENA ALIMENTAIEI LEGATE DE PROFESIUNE I LOCURILE DE MUNC

CUPRINS

MEDICINA MUNCII5

BAZELE ANATOMICE ALE EFORTULUI PROFESIONAL PREDOMINANT MUSCULO OSTEO ARTICULAR (DATE SELECTIVE)15

BAZELE FIZIOLOGICE ALE EFORTULUI PROFESIONAL PREDOMINANT MUSCULO OSTEO ARTICULAR (DATE SELECTIVE)31

BAZELE BIOCHIMICE ALE CONTRACIEI MUSCULARE (DATE SELECTIVE)35

BAZELE ANATOMICE, FIZIOLOGICE I BIOCHIMICE ALE EFORTULUI PROFESIONAL PREDOMINANT NEURO-PSIHO-SENZORIAL (DATE SELECTIVE)39

MUNCA STATIC I MUNCA DINAMIC55

CONSUMUL DE OXIGEN N DIFERITE FAZE ALE CONTRACIEI MUSCULARE57

MODIFICRILE FIZIOLOGICE ALE DIFERITELOR APARATE, SISTEME I FUNCII ALE ORGANISMULUI N TIMPUL MUNCII59

OBOSEALA PROFESIONAL63

CAPACITATEA DE MUNC I FACTORII CARE O DETERMIN67

MUNCA N SCHIMBURI ALTERNANTE DIN PUNCTUL DE VEDERE AL MEDICINII MUNCII69

PROBLEME DE ERGONOMIE MEDICAL FIZIOLOGIA MUNCII APLICATE77

PROBLEME DE MEDICINA MUNCII LEGATE DE MUNCA AUTOMATIZAT81

BOLILE PROFESIONALE GENERALITI85

BOLI LEGATE DE PROFESIUNE GENERALITI93

BOLI PROFESIONALE I BOLI LEGATE DE PROFESIUNE CAUZATE DE SUPRASOLICITAREA APARATULUI MUSCULO-OSTEO-ARTICULAR95

BOLI PROFESIONALE PRIN SUPRASOLICITAREA APARATULUI VOCAL (LARINGELUI)107

BOLI PROFESIONALE PRIN SUPRASOLICITAREA ANALIZATORULUI VIZUAL109

PNEUMOCONIOZELE113

SILICOZA119

AZBESTOZA127

ASTMUL BRONIC PROFESIONAL133

CONCEPTUL DE BRONHOPNEUMOPATIE CRONIC OBSTRUCTIV BPOC143

TOXICELE PROFESIONALE147

INTOXICAIA PROFESIONAL CU PLUMB155

INTOXICAIA PROFESIONAL CU TETRAETIL DE PLUMB163

INTOXICAIA PROFESIONAL CU MERCUR167

INTOXICAIA PROFESIONAL CU COMPUI ORGANICI AI MERCURULUI173

INTOXICAIA PROFESIONAL CU CROM I COMPUII LUI TOXICI177

INTOXICAIA PROFESIONAL CU NICHEL I COMPUII LUI TOXICI183

INTOXICAIA PROFESIONAL CU CADMIU I COMPUII LUI TOXICI189

INTOXICAIA PROFESIONAL CU MANGAN I COMPUII LUI TOXICI193

INTOXICAIA PROFESIONAL CU BERILIU I COMPUII LUI TOXICI197

INTOXICAIA PROFESIONAL CU ARSEN I COMPUII LUI TOXICI203

INTOXICAIA PROFESIONAL CU FOSFOR I COMPUII LUI TOXICI ANORGANICI211

INTOXICAIA PROFESIONAL ACUT CU OXID DE CARBON OXICARBONISMUL ACUT215

INTOXICAIA PROFESIONAL CRONIC CU OXID DE CARBON OXICARBONISMUL CRONIC221

INTOXICAIA PROFESIONAL CU GAZE I VAPORI IRITANI225

INTOXICAIA PROFESIONAL CU SOLVENI ORGANICI229

1. INTOXICAIA PROFESIONAL CU BENZEN230

2. INTOXICAIA PROFESIONAL CU TOLUEN234

3. INTOXICAIA PROFESIONAL CU XILENI237

4. INTOXICAIA PROFESIONAL CU STIREN238

5. INTOXICAIA PROFESIONAL CU ACETON239

6. INTOXICAIA PROFESIONAL CU TETRACLORURA DE CARBON240

7. INTOXICAIA PROFESIONAL CU ALCOOL METILIC243

8. INTOXICAIA PROFESIONAL CU GLICOLI246

9. INTOXICAIA PROFESIONAL CU TRICLORETILEN249

INTOXICAIA PROFESIONAL CU CLORUR DE METIL255

INTOXICAIA PROFESIONAL CU BROMUR DE METIL261

INTOXICAIA PROFESIONAL CU NITRO- I AMINODERIVAI AI HIDROCARBURILOR AROMATICE265

INTOXICAIA ACUT PROFESIONAL CU ACID CIANHIDRIC I COMPUI CIANICI271

INTOXICAIA PROFESIONAL ACUT CU INSECTO-FUNGICIDE ORGANO-FOSFORICE275

SURDITATEA PROFESIONAL I HIPOACUZIA PROFESIONAL281

BOLILE PROFESIONALE DATORATE VIBRAIILOR MECANICE285

BOLILE PROFESIONALE DATORATE MICROCLIMATULUI CALD291

BOLILE PROFESIONALE PRIN EXPUNERE LA RADIAII ELECTROMAGNETICE NEIONIZANTE295

BOLILE PROFESIONALE PRIN EXPUNERE LA RADIAII ELECTROMAGNETICE IONIZANTE305

STNGACII I ACTIVITATEA PROFESIONAL311

VEDEREA MONOCULAR I ACTIVITATEA PROFESIONAL313

EPILEPTICUL I ACTIVITATEA PROFESIONAL315

TUBERCULOZA I ACTIVITATEA PROFESIONAL317

DIABETICUL I ACTIVITATEA PROFESIONAL319

DERMATOZELE PROFESIONALE321

CANCERUL PROFESIONAL327

ELECTROPATOLOGIA335

ACCIDENTELE DE MUNC341

REABILITARE PROFESIONAL, REORIENTARE PROFESIONAL, REINSERIE PROFESIONAL345

ECHIPAMENTUL INDIVIDUAL DE PROTECIE I ECHIPAMENTUL INDIVIDUAL DE LUCRU349

ACORDAREA MATERIALELOR IGIENICO-SANITARE351

APROVIZIONAREA CU AP POTABIL LA LOCURILE DE MUNC353

DOTRILE SOCIAL-SANITARE355

COLECTAREA, NDEPRTAREA I NEUTRALIZAREA REZIDUURILOR INDUSTRIALE359

VENTILAIA INDUSTRIAL361

PROBLEME DE ALIMENTAIE I DE IGIENA ALIMENTAIEI LEGATE DE PROFESIUNE I LOCURILE DE MUNC365

EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA TOXICE PROFESIONALE (AGENI CHIMICI PERICULOI)373

EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA TOXICE PROFESIONALE (AGENI CHIMICI PERICULOI) PRIN MONITORIZARE BIOLOGIC387

EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA PULBERI395

EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA MICROCLIMAT PROFESIONAL (AMBIAN TERMIC -STRES TERMIC)403

EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA ZGOMOT (AMBIANA SONOR)417

EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA INFRASUNETE I SUNETE CU FRECVEN JOAS429

EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA ULTRASUNETE431

EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA VIBRAII MECANICE433

EVALUAREA ILUMINATULUI PROFESIONAL (AMBIANA LUMINOAS)443

EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA CMPURI ELECTRICE STATICE457

EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA CMPURI MAGNETICE STATICE459

EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA RADIAII ELECTROMAGNETICE NEIONIZANTE461

EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA RADIAIILE IONIZANTE469

EVALUAREA EXPUNERII PROFESIONALE LA AGENI BIOLOGICI473

PROBE FUNCIONALE CARDIOVASCULARE SIMPLE N PRACTICA MEDICINII MUNCII491

AUDIOMETRIA LIMINAR TONAL N SCOPURILE MEDICINII MUNCII501

EXPLORARI FUNCIONALE RESPIRATORII505

EVALUAREA EXPUNERII LA NOXE PROFESIONALE PRIN EXAMEN HEMATOLOGIC513

BIBLIOGRAFIE519

INDEX ALFABETIC525

4

MEDICINA MUNCII1. Definiii2. Relaii sntatea angajatului condiia de munc2.1. Relaia fiziologic sntatea angajatului condiia de munc2.2. Relaia patologic sntatea angajatului condiia de munc2.3. Alte relaii reciproce3. Condiia de munc3.1. Factori fiziologici3.2. Factori igienici3.3. Factori ergonomici3.4. Factori psihosociali4. Noxele profesionale factori de risc profesionali hazard4.1. Definiie4.2. Clasificarea noxelor profesionale4.2.1. Criteriul apartenenei la unul din cei 4 factori componeni ai condiiei de munc 4.2.2. Criteriul specificitii noxelor profesionale 4.3. Aciunea general a noxelor profesionale asupra organismului uman efectele expunerii profesionale la factori de risc 4.3.1. Factori etiologici principali ai bolilor profesionale4.3.2. Factori etiologici favorizani ai bolilor legate de profesiune i/sau a unor boli neprofesionale, unele de larg rspndire 4.3.3. Factori etiologici agravani ai unor boli legate de profesiune i/sau a unor boli neprofesionale 4.3.4. Factori ce mpiedic vindecarea unor boli (profesionale, legate de profesiune sau neprofesionale)5. Scopurile medicinii muncii6. Domeniile componente ale medicinii muncii i ale primei structuri medicale de medicina muncii medicina de ntreprindere 6.1. Ergonomie medical fiziologia muncii aplicat 6.2. Identificarea i evaluarea riscului profesional. Aprecierea expunerii la noxe profesionale 6.3. Determinarea aptitudinii n munc6.4. Bolile profesionale bolile legate de profesiune6.5. Legislaia n medicina muncii. Managementul activitii de medicina muncii7. Probleme speciale7.1. Aspecte ale formrii profesionale7.2. Aspecte ale educaiei deontologice i medico-legale7.3. Locul medicului de familie n practica medicinii muncii 7.4. Cooperarea interdisciplinar8. Medicina de ntreprindere9. Completri. Comentarii.

MEDICINA MUNCII SINONIMESntate ocupaional Occupational healthMedicina muncii Mdicine du travail

Medicin ocupaional Occupational medicineSntatea n munc Sant du travail

Medicina muncii ArbeitmedezinMedicina muncii Medicina del lavoro

Medicina muncii Medicina del trabajoIgiena muncii i boli profesionale Ghighiena truda i profzabolevanaia

1. DEFINIIIMEDICINA MUNCII SPECIALITATEA MEDICAL CARE STUDIAZ RELAIA OM-MUNCMedicina muncii este o specialitate medical etiologic, de relaie, spre deosebire de alte specialiti medicale care se ocup de un organ sau un sistem al organismului uman (cardiologia, oftalmologia, neurologia, endocrinologia etc.).Medicina muncii se aseamn cu alte specialitii medicale etiologice, de exemplu bolile infecioase relaia ommicrobi, virusuri ftiziologia relaia ombacilul Koch etc.Aceast clasificare corespunde unei nevoi de sistematizare didactic, nu este absolut, dar poate ajuta la nelegerea faptului c multe persoane chiar i cele cu pregtire medical percep mai dificil aceast relaie, aceast specialitate medical.

RELAIA MEDICAL OM-MUNCOM definiia din punct de vedere biologic: ANIMAL gen proximBIPED, RAIONAL diferena specificS-au respectat regulile logicii formale pentru enunarea unei definiii,DAR,pentru medicina muncii noiunea de om nseamn n plus un ANGAJAT n efectuarea unei activiti profesionale de producie, de servicii etc. Deoarece este vorba de o relaie medical, nseamn c pentru medicina muncii, noiunea de angajat nseamn SNTATEA ANGAJATULUI.DECI, pentru medicina muncii, noiunea de OM nseamn SNTATEA ANGAJATULUI.MUNCA activitate contient ndreptat spre realizarea de bunuri materiale sau spirituale sau furnizarea, prestarea de servicii.n analogie cu relaiile amintite mai sus privind OM-MICROBI, VIRUSURI sau OM-BACILUL KOCH, s-ar putea crede c munca este un factor etiologic al anumitor boli i msura preventiv cea mai sigur este s nu muncim. INCORECT!MUNCA este prima necesitate a omului sntos. MUNCA este unul din cei mai importani factori de sanogenez, de generare i meninere a sntii la un nivel calitativ superior. Aceast afirmaie este valabil n msura n care CONDIIA n care se desfoar munca este fiziologic, igienic, ergonomic, corespunztoare din punct de vedere psiho-social.DECI, pentru medicina muncii noiunea de MUNC nseamn mai precis CONDIIA DE MUNC.Astfel, definiia medicinii muncii, enunat la nceputul capitolului, se transform astfel n: MEDICINA MUNCII SPECIALITATEA MEDICAL CARE STUDIAZ RELAIA SNTATEA AGNAJATULUI-CONDIIA DE MUNC

2. RELAII SNTATEA ANGAJATULUI CONDIIA DE MUNCAceasta poate fi o relaie fiziologic sau o relaie patologic.

2.1. Relaia fiziologic sntatea angajatului condiia de munc presupune o concordan ntre particularitile anatomice, fiziologice i starea de sntate a angajatului cu particularitile condiiei de munc.

2.2. Relaia patologic sntatea angajatului condiia de munc presupune faptul c unele condiiile de munc pot deveni factori etiologici de boli profesionale, boli legate de profesiune, accidente de munc, fie ca factori principali, favorizani, agravani sau care mpiedic aciunea unor medicamente.

2.3. Alte relaii reciproceAcestea pot fi sistematizate i astfel: munca (activitate profesional), desfurat n condiii de munc bune sau foarte bune are ca rezultat o stare de sntate bun sau foarte bun, dar i invers, munca (activitatea profesional), desfurat n condiii de munc nefavorabile, neconforme cu normele generale de protecia muncii, are drept rezultat o stare de sntate deficitar. starea de sntate bun sau foarte bun, deci, implicit, o capacitate de munc bun, influeneaz, mpreun cu competena i experiena profesional, o activitate profesional bun sau foarte bun, msurat n termeni de performan profesional, cu rezultate bune sau foarte bune economice i de eficien, cu repercusiuni asupra rezultatelor ntreprinderii, companiei, societii comerciale i a unei bune sau foarte bune stri economice i sociale a tuturor factorilor implicai.Introducerea noiunii de performan profesional n cadrul discuiilor, privind relaia sntatea angajatului condiia de munc ar trebui s constituie o motivaie pentru angajatori de a mbunti condiiile de munc n vederea promovrii strii de sntate i, n special, de a preveni bolile profesionale, bolile legate de profesiune, accidentele de munc. Desigur c n realizarea unei performane profesionale ridicate, dup cum s-a amintit mai sus, un rol important au i competena i experiena profesional.DECI, munca, strduina uman sub toate aspectele ei, manifestare esenial, caracteristic fiinei umane, care d sens i noblee existenei umane, este luat n considerare de cercetarea i practica medical i studiat n relaie cu sntatea celor angajai, n vederea realizrii de bunuri materiale sau spirituale sau a furnizrii de servicii, prin specialitatea medical de medicina muncii.

3. CONDIIA DE MUNCCondiia de munc este constituit din 4 factori componeni:

3.1. Factori fiziologici- legai de realizarea sarcinilor profesionale i de modul de organizare a realizrii acestor sarcini:a. intensitatea muncii musculoosteoarticulareb. intensitatea muncii neuropsihosenzorialec. poziia n timpul munciid. durata muncii zilnic, sptmnale. regimul de munc (succesiunea perioadelor de munc i de repaus n cursul celor 8 ore de munc)f. eforturi staticeg. micri repetitiveh. munca n schimburi alternatei. munca monotonj. munca automatizat etc.

3.2. Factori igienici legai de mediul de munc:a. factori fizici ai mediului de munc (temperatura aerului, umiditatea aerului, cureni de aer, zgomot, vibraii mecanice, radiaii electro-magnetice neionizante i ionizante etc.)b. factori chimici ageni chimici (toxice profesionale)c. factori fizicochimici (pulberi profesionale)d. factori biologici (microbi, virusuri, parazii)

3.3. Factori ergonomici depind de relaia ommain. Exemple: tractoristtractor; strungar-strung, medicul stomatologaparat dentar etc.

3.4. Factori psihosociali depind de relaiile psihosociale dintrun colectiv de munc (relaia ef-subaltern, relaia dintre membrii unei echipe de munc) i, de asemenea, de unele particularitile psihice individuale (comportament, personalitate etc.).

4. NOXE PROFESIONALE FACTORI DE RISC PROFESIONALI HAZARD

4.1. DefiniieNoxele profesionale reprezint acei factori din condiiile de munc, care influeneaz negativ starea de sntate a angajailor, determinnd sau favoriznd starea de boal sau scderea capacitii de munc.Definiia noxelor profesionale arat clar c sunt considerai noxe profesionale nu numai factorii condiiei de munc care determin, favorizeaz sau agraveaz starea de boal, ci i acei factori ai condiiei de munc care scad capacitatea de munc. S-a subliniat acest aspect pentru c, poate, unii manageri sunt mai sensibili la scderea capacitii de munc, deci, implicit a performanei profesionale, dect la determinarea, favorizarea sau agravarea unor boli i se implic mai mult la combaterea noxelor profesionale.

4.2. Clasificarea noxelor profesionale4.2.1. Criteriul apartenenei la unul din cei 4 factori componeni ai condiiei de munc4.2.1.1. Noxe profesionale ce aparin de efectuarea unor sarcini profesionale n mod nefiziologic i de organizarea nefiziologic a muncii factori nefiziologici: intensitate mare a efortului predominant musculoosteoarticular sau a efortului neuropsihosenzorial; durata exagerat a muncii peste durata normal a zilei de munc; ritm de munc necorespunztor; regim de munc necorespunztor raportul dintre perioadele de munc i cele de repaus necorespunztoare fiziologic; efort static prelungit al anumitor grupe musculare; alternana necorespunztoare din punct de vedere fiziologic, pentru anumite persoane, a celor trei schimburi de munc; poziii n munc vicioase, forate i prelungite; munca monoton, cu subsolicitri etc.

4.2.1.2. Noxe profesionale ce aparin condiiilor neigenice ale mediului de munc factori neigienici: ageni fizici: temperatur ridicat sau sczut, radiaii electromagnetice cu energie mare i expunere prelungit (microunde, infraroii, vizibile, ultraviolete, laser, ionizante), zgomot peste limita admis, vibraii mecanice peste limita admis etc. ageni chimici: toate substanele chimice din procesele tehnologice pot deveni toxice profesionale (ageni chimic), prin creterea concentraiei lor n locurile de munc peste limitele admise (plumb, mercur, toluen, aceton etc.) ageni fizico-chimici: toate pulberile de la locurile de munc de natura organic (vegetal sau animal), mineral sau metalic, care devin periculoase prin creterea concentraiilor lor peste limitele admise i pot aciona prin proprietile lor fizice i/sau prin proprietile lor chimice ageni biologici: microbi, virusuri, parazii etc., prezeni la locul de munc (brucele, leptospire, virusul hepatitei B etc.)

4.2.1.3. Noxe profesionale ce aparin relaiei necorespunztoare om-main factori neergonomiciRelaia dintre angajat i maina cu care lucreaz sau pe care o supravegheaz, poate determina eforturi intense (chiar i de scurt durat), suprasolicitri de atenie timp ndelungat, suprasolicitri ale analizatorului vizual timp ndelungat, sau poate genera apariia unor factori de mediu nocivi (zgomot, vibraii mecanice, toxice etc.). Exemple de astfel de relaii: tractorist-tractor, medic radiolog-aparat Roentgen, medic stomatolog-aparatul dentar, estoare-rzboiul mecanic de esut etc.

4.2.1.4. Noxe profesionale care aparin relaiilor necorespunztoare psiho-sociale dintr-un colectiv de munc factori psiho-sociali necorespunztori: relaia necorespunztoare dintre un conductor (ef de echip, ef de secie etc.) i subordonaii si sau relaii necorespunztoare ntre membrii aceleiai echipe (colectiv); lipsa motivaiei n munc; lipsa unei satisfacii morale sau materiale; existena unei inechiti la locul de munc.

4.2.2. Criteriul specificitii noxelor profesionaleSe refer la prezena lor numai la locurile de munc sau prezena lor i la locurile de munc dar i n mediul nconjurtor general.

4.2.2.1. Noxe profesionale prezente exclusiv la locurile de munc, generate de anumite procese tehnologice (laser, nichel-carbonil, tetraetil de plumb etc.) 4.2.2.2. Noxe profesionale prezente la locurile de munc dar i n mediul nconjurtor general, care pot genera boli i la persoane neexpuse profesional (oxid de carbon, plumb etc).4.2.2.3. Noxele profesionale prezente predominant n mediul nconjurtor general, dar putnd uneori deveni factori etiologici ai unor boli profesionale (boli profesionale infecioase sau parazitare etc.).

4.3. Aciunea general a noxelor profesionale asupra organismului uman Efectele expunerii profesionale la factori de risc

4.3.1. Factori etiologici principali ai bolilor profesionaleNoxele profesionale pot aciona ca factori etiologici principali, determinani, producnd boli profesionale. n aceste cazuri, relaia de cauzalitate dinte noxa profesional i boal este evident, direct, intervenind n geneza bolii n procent de 100% (de exemplu, bioxidul de siliciu liber cristalin => silicoza).4.3.2.Factori etiologici favorizani ai bolilor legate de profesiune i/sau a unor boli neprofesionale, unele de larg rspndireNoxele profesionale pot interveni ca factori favorizani, secundari n etiologia unor boli legate de profesiune sau a unor boli neprofesionale de rspndire mai mult sau mai puin larg.Exemple: sulfura de carbon poate interveni n etiologia aterosclerozei i implicit n boala cardiac ischemic; pulberile pot interveni n etiologia bronitei cronice; eforturile musculo-osteo-articulare intense, umiditatea mare i temperatura sczut pot interveni n etiologia unor afeciuni musculo-osteo-articulare etc. Procentul de intervenie este variabil i nu poate fi ntotdeauna precis cuantificat: 30%, 50%, 70%.

4.3.3. Factori etiologici agravani ai unor boli legate de profesiune i/sau a unor boli neprofesionaleNoxele profesionale pot agrava evoluia unor boli legate de profesiune i/sau a unor boli neprofesionale de rspndire mai mult sau mai puin larg. Astfel, pulberile de la un loc de munc pot agrava evoluia unei bronite preexistente, de natur tabagic sau infecioas; sulfura de carbon poate agrava evoluia unei polinevrite alcoolice sau tetraclorura de carbon poate agrava evoluia unei hepatite cronice.

4.3.4.Factori ce mpiedic vindecarea unor boli (profesionale, legate de profesiune sau neprofesionale)Noxele profesionale pot mpiedica vindecarea unor boli. Astfel, tratamentul medicamentos corect prescris (regim, diuretice, hipotensoare etc.) nu este eficace dac bolnavul hipertensiv, tratat ambulatoriu, continu s lucreze ntr-un mediu cu zgomot intens sau dac relaiile cu eful direct sau colegii de munc sunt ncordate; aceeai situaie a unui bolnav de bronit cronic, care continu s lucreze ntr-un mediu cu pulberi.Cunoaterea clara a modalitilor prin care o nox profesional poate aciona asupra organismului, deci, cunoaterea efectelor expunerii profesionale la factori de risc, permite medicului de ntreprindere s efectueze corect examenul medical la angajare, controlul medical periodic, precum i s instituie un tratament eficace i o profilaxie corespunztoare n orice boal, n general i a bolilor profesionale n special.

5. SCOPURILE MEDICINII MUNCII S contribuie la protecia angajailor mpotriva oricrei lezri a sntii lor care ar putea rezulta din munca lor, din cauza condiiilor de munc n care angajaii i desfoar activitatea profesional. S contribuie la meninerea, n cel mai nalt grad posibil, a bunei stri fizice, psihice i sociale a angajailor.Acest scop se realizeaz prin ndeplinirea urmtoarelor funcii ale unui serviciu de medicina muncii:5.1. identificarea i evaluarea riscurilor pentru sntate care exist la locurile de munc;5.2. supravegherea factorilor mediului de munc i a practicilor de munc susceptibile de a afecta sntatea angajailor, inclusiv anexele sanitare, cantinele i locuinele, dac aceste faciliti sunt furnizate de angajator;5.3. consilierea asupra planificrii i organizrii muncii, inclusiv asupra concepiei locului de munc, asupra alegerii, ntreinerii i strii mainilor i a echipamentului, ca i asupra substanelor utilizate n munc;5.4. participarea la elaborarea programelor de ameliorare a practicilor (metodelor) de munc, ca i a probelor (ncercrilor de prob) i evaluarea noilor echipamente n ceea ce privete influena acestora asupra sntii;5.5. consilierea n domeniile sntii, securitii i igienei la locul de munc, ergonomie i n privina echipamentului de protecie individual i colectiv;5.6. supravegherea strii de sntate a angajailor n relaie cu munca;5.7. promovarea adaptrii muncii la angajai;5.8. participarea la msurile de readaptare profesional;5.9. colaborarea la difuzarea informaiei, a formrii i educaiei n domeniile de sntate i de igiena muncii, ca i n ergonomie;5.10. organizarea primului-ajutor i a tratamentului de urgen;5.11. participarea la analiza accidentelor de munc i a bolilor profesionale;(Convenia 161/1985 adoptat de Conferina Internaional a Organizaiei Internaionale a Muncii)

6. DOMENIILE COMPONENTE ALE MEDICINII MUNCII I ALE PRIMEI SRTUCTURI MEDICALE DE MEDICINA MUNCII MEDICINA DE NTREPRINDEREMedicina muncii, ca i alte discipline medicale, cuprinde o serie de domenii specifice pe care medicul specialist trebuie s le cunoasc temeinic.

6.1. Ergonomie medical fiziologia muncii aplicatAa cum un cardiolog, pneumolog, neurolog, oftalmolog etc. trebuie s cunoasc bine fiziologia aparatelor i sistemelor respective, tot aa un medic de medicina muncii trebuie s cunoasc bine fiziologia muncii, att sub aspect teoretic ct mai ales din punct de vedere al practicii medicinii muncii. Orice manual sau tratat al specialitilor mai sus amintite ncepe cu un capitol despre fiziologia respectivului aparat sau sistem, deci i un manual, tratat sau curs de medicina muncii ar fi util s nceap cu un capitol de fiziologie specific, deci de fiziologie a muncii aplicat la o condiie de munc normal, cu recomandri specifice, ceea ce nseamn o adaptare a muncii la caracteristicile anatomice i fiziologice ale omului, ceea ce se realizeaz n cadrul ergonomiei medicale.

6.2. Identificarea i evaluarea riscului profesional. Aprecierea expunerii la noxe profesionaleAa cum un medic ftiziolog, epidemiolog, specialist n boli infecioase trebuie s cunoasc bine agentul care a provocat boala, prin identificarea i evaluarea lui, s cunoasc bine condiiile n care a aprut o tuberculoz, o hepatit, o toxiinfecie alimentar etc., aa i medicul de medicina muncii trebuie s identifice noxele profesionale, s participe la evaluarea lor, la aprecierea expunerii la aceste noxe profesionale. Acest domeniu este specific medicinii muncii, nici o alt specialitate medical nu are competena de a identifica i evalua, aprecia expunerea la noxele profesionale.Aceasta identificare i evaluare se poate face prin metoda observaiei directe, la locul de munc, mai ales pentru factorii fiziologici i ergonomici componeni ai condiiei de munc sau pe baza unor buletine de determinri, de analiz a factorilor igienici ai condiiilor de munc, aa cum un clinician apreciaz buletinele de laborator (analize biochimice, hemogram, ECG etc.). Determinarea factorilor igienici ai mediului de munc este efectuat, n general, de specialiti n igiena muncii (chimiti, fizicieni etc.), dar organizarea cercetrii pentru evaluarea riscului profesional, a expunerii la diferite noxe profesionale i n special interpretarea rezultatelor este apanajul exclusiv al medicului de medicina muncii, aa cum analizele de laborator ntr-un spital sunt efectuate de medici de laborator sau chimiti etc., dar momentele cnd se recolteaz probele i interpretarea final sunt de competena medicului specialist de boli interne, cardiolog etc., care trebuie s pun diagnosticul i s instituie, pe baza lui, tratamentul corespunztor.

6.3. Determinarea aptitudinii n muncAceasta constituie un domeniu specific medicinii muncii, care se realizeaz cu ocazia examenului medical la angajare, a examenului medical de adaptare, a controlului medical periodic, a examenului medical la reluarea muncii.Aceasta necesit cunoaterea particularitilor condiiei de munc i, de asemenea, cunoaterea particularitilor anatomice, fiziologice i ale strii de sntate a solicitantului. Ea se realizeaz pentru o profesiune i funcie bine precizat i pentru un loc de munc concret, bine precizat.

6.4. Bolile profesionale bolile legate de profesiuneAa cum un cardiolog, pneumolog, neurolog, oftalmolog etc. trebuie s cunoasc bine patologia organului respectiv, tot aa i medicii de medicina muncii trebuie s cunoasc bine bolile profesionale. Desigur c vor exist nuane: medicii de medicina muncii dintr-o clinic (secie) de boli profesionale vor acorda o atenie preponderent diagnosticului i tratamentului de boli profesionale ce necesit internarea ntr-o clinic de specialitate, medicii de medicina muncii din ntreprinderi i medicii cu competen de medicin de ntreprindere vor acorda atenie mai mult atenie diagnosticului precoce, depistrii active de boli profesionale i profilaxiei mbolnvirilor profesionale.De asemenea, n cadrul acestui domeniu, un rol important l joac depistarea bolilor legate de profesiune.

6.5. Legislaia medicinii muncii. Managementul activitii de medicina munciiAcest domeniu este constituit din legislaia internaional, legislaia Uniunii Europene i de legislaia naional. Cunoaterea acestei legislaii permite o bun organizare i funcionare a medicinii muncii. n volumul n care va fi prezentat legislaia se vor face comentarii privind semantica i greelile de traducere cu implicaii organizatorice necorespunztoare.Legislaia n medicina muncii ine seama de cele dou concepte actuale, i anume: conceptul de sntate i securitate n munc, care implic strnsa colaborare cu securitatea muncii; conceptul GP HESME (Good Practice in Health, Environment and Safety Management in Enterprises), care implic strnsa colaborare cu securitatea muncii, dar i cu organizaiile de protecie a mediului nconjurtor.Managementul activitii de medicina muncii trebuie s fie parte integrant a managementului ntreprinderii (companie, societate, organizaie).

n concluzie urmtoarele domenii definesc coninutul medicinii muncii:1. ERGONOMIA MEDICAL FIZIOLOGIA MUNCII APLICAT2. IDENTIFICAREA I EVALUAREA RISCULUI PROFESIONAL. APRECIEREA EXPUNERII LA NOXE PROFESIONALE3. DETERMINAREA APTITUDINII N MUNC4. BOLILE PROFESIONALE I BOLILE LEGATE DE PROFESIUNE5.LEGISLAIA MEDICINII MUNCII. MANAGEMENTUL ACTIVITII DE MEDICINA MUNCII

7. PROBLEME SPECIALE7.1. Aspecte ale formrii profesionale1. Facultatea de medicin Catedrele de medicina muncii: Bucureti (Universitatea Carol Davila i Universitatea Titu Maiorescu), Cluj-Napoca, Iai, Craiova, Timioara, Tg. Mure, Sibiu, Constana. Lucrri de diplom (de licen) cu subiecte de medicina muncii.2. Rezideniat de medicina muncii 5 aniCuricula acoper toate domeniile de activitate ale medicinii muncii.Se finalizeaz prin examenul de medic specialist de medicina muncii i acordarea titlului de medic specialist de medicina muncii.3. Cursuri postuniversitare organizate de Catedrele de medicina muncii, Centrul Naional de Pregtire postuniversitar a medicilor, farmacitilor, altui personal cu pregtire superioar, asistenilor medicali, Colegiul medicilor etc.Cursurile au n vedere obinerea competenei de medicin de ntreprindere.Se finalizeaz prin examen de competen de medicin de ntreprindere.4. Doctoratura n medicina muncii, organizat de UMF-uri.

7.2. Aspecte ale educaiei deontologice i medico-legale1. Participarea la congrese, conferine, simpozioane etc., organizate de Colegiul medicilor din Romnia.Anual are loc o conferin de medicina muncii i din 2 n 2 ani un congres de medicina muncii.2. Participarea la cursuri, instructaje pe probleme specifice de medicina muncii, organizate de Institutele de Sntate Public Bucureti, Cluj-Napoca, Iai, Timioara sau de alte organizaii internaionale de medicina muncii.3. Lecturarea Revistei Romne de Medicina muncii, care prezint articole tiinifice, dar i probleme de deontologie specific i de legislaie de medicina muncii.

7.3. Locul medicului de familie n practica medicinii muncii1. Furnizor de informaii medicale pentru medicul de medicina muncii sau medicul competent n medicina de ntreprindere.2. Primitor de informaii medicale de la medicul de medicina muncii sau medicul competent n medicina de ntreprindere.a. Sprijin examenul medical la angajare prin eliberarea unei adeverine din care s rezulte c solicitantul nu este n eviden cu boli cronice, boli psihice, epilepsie.b. Sprijin controlul medical periodic prin ntiinarea operativ atunci cnd un pacient nscris pe lista sa prezint diagnosticul de tuberculoz pulmonar, diabet, epilepsie, boli psihice, cancer, boal cardiac ischemic (silenioas sau nesilenioas), hipertensiune arterial, boli infecioase (hepatit, rubeol etc.), pierderea unui organ prin accidente casnice.c. Sprijin examenul medical la reluarea muncii, prin transmiterea de date medicale corespunztoare.d. Solicit sprijinul medicului de medicina muncii sau medicului cu competen n medicina de ntreprindere, pentru urmrirea anumitor tratamente, care pot avea loc i n timpul activitii profesionale a pacientului, n vederea unei corecte compliane.e. Efectuarea unei scurte, dar corecte anamneze profesionale (ruta profesional), la pacienii nscrii pe lista sa, pentru a identifica eventualele noxe profesionale, care pot provoca boli profesionale, dar dup o lung perioad de laten. Vor fi avui n vedere disponibilizaii, omerii etc. i se va acorda atenie unor boli ca silicoza, azbestoza, cancerele profesionale etc. Eventual se poate apela la copie de pe carnetul de munc sau, mai nou, dup registrul de la serviciul Resurse umane.

7.4. Cooperarea interdisciplinar7.4.1. n interiorul ntreprinderii (societate comercial, companie, unitate etc.) cu serviciul de securitatea muncii, avnd n vedere cele 16 atribuii ale acestui serviciu cu serviciul resurse umane completarea fielor de solicitare a examenelor medicale, studierea certificatelor medicale n vederea analizei lor i a calculrii indicilor de morbiditate cu incapacitate temporar de munc, urmrirea evoluiei unui accidentat n munc etc. comitetul de sntate i securitate n munc serviciul contabilitate i serviciul aprovizionare pentru cunoaterea materialelor toxice sau periculoase ce pot intra n ntreprindere i repartiia lor pe secii i locuri de munc serviciul administrativ, pentru realizarea, buna funcionare i ntreinerea anexelor social-sanitare, a distribuirii de materiale igienico-sanitare, a alimentaiei de protecie, a asigurrii cu truse de prim ajutor etc. inginerul tehnolog, pentru conceperea i realizarea msurilor de ergonomie de concepie i corecie maitrii i efii de echip, n vederea comunicrii riscurilor profesionale sindicatul sau reprezentanii angajailor, n vederea comunicrii riscurilor profesionale i a mobilizrii angajailor la diferite aciuni medicale preventive.7.4.2. n exteriorul ntreprinderii inspecia muncii medicii de familie ai angajailor, pentru comunicare reciproc serviciul de expertiz medical i recuperare a capacitii de munc laboratoare publice sau private pentru determinrile de indicatori de expunere extern, indicatori de expunere intern., indicatori de efect biologic (ageni toxici, pulberi, zgomot, determinri de biotoxicologie etc.) servicii de radiologie servicii de psihologie organisme de cercetare n domeniul sntii i securitii Institutul de Sntate Public, Institutul Naional de Cercetare-Dezvoltare provind Protecia muncii servicii de urgen Direcia de Sntate Public (Inspecia Sanitar de Stat) Departamentul de programe n domeniul medicinii muncii.8. MEDICINA DE NTREPRINDERE 8.1. DefiniieMedicina de ntreprindere este o structur medical de medicina muncii.Normele Generale de Protecia Muncii (NGPM)/2002, seciunea 3, Organizarea structurilor medicale de medicina muncii precizeaz:Art. 33 Structurile medicale de medicina muncii funcioneaz potrivit reglementrilor Ministerului Sntii i Familiei, activitile acestora avnd un caracter predominant preventiv.Art. 34. Prestarea serviciilor medicale de medicina muncii se realizeaz sub coordonarea medicului de medicina muncii la nivelul structurilor medicale de medicina muncii, care sunt:a. cabinetele de medicina muncii din ntreprinderi, organizate ca uniti publice sau privateb. cabinete de medicina muncii din centre medicale publice sau privatec. secii de medicina muncii din Institute de Sntate Public d. secii clinice sau compartimente de medicina muncii i boli profesionalee. compartimente de medicina muncii din Direciile de Sntate Public Art. 35. n structurile medicale de medicina muncii vor fi ncadrai medici de medicina muncii, iar n cabinetele de medicina muncii din ntreprinderi pot fi ncadrai medici de medicina muncii i medici cu competen n medicina de ntreprindere, conform reglementrilor Ministerului Sntii i Familiei.Medicina de ntreprindere este, deci, o structur medical de medicina muncii, prima structur prezentat.Din punct de vedere al realizrii scopurilor medicinii muncii, n totalitatea lor, este poate singura structur medical de medicina muncii care poate realiza sntatea n munc (occupational health sau sant au travail). i poate ar fi mai corect s se numeasc serviciu de medicina muncii i nu cabinet de medicina muncii, aa cum de altfel este prevzut n NGPM/2002. Medicina de ntreprindere constituie aplicarea teoriei i practicii medicinii muncii la nivel de ntreprindere (societate comercial, regie, companie, organizaie, unitate etc.). Ea se bazeaz pe acelai element fundamental al medicinii muncii, adic pe studiul relaiei medicale dintre sntatea angajatului i condiia de munc, aplicat direct la locul de munc.8.2. Atribuiile medicului cu competen n medicina de ntreprindere Acestea sunt precizate n Ordinul MSF 875/2002 i sunt n numr de 14:a. ntocmete i gestioneaz dosarul de obiectiv ce conine datele referitoare la condiiile de munc analizate de echipa multidisciplinar coordonat de medicul de medicin muncii; b. Particip la evaluarea strii de sntate a angajailor prin: examen clinic la angajare; examen clinic de adaptare; examenul clinic periodic; examenul clinic la reluarea muncii; examen clinic de bilan la ncetarea activitii; c. Urmrete efectuarea examenelor medicale complementare, a analizelor de laborator i a explorrilor paraclinice necesare n funcie de tipul de expunere i de solicitrile postului de munc recomandate de medicul de medicin muncii; d. Urmrete ca dosarul medical sa conin concluziile din fisele de aptitudine semnate de medicul de medicin muncii; e. Particip la realizarea managementului accidentelor de munca n ntreprindere: primul ajutor; trimitere ctre spital; urmrete evoluia accidentatului; f. Comunic direciei de sntate public morbiditatea cu ITM; g. Stabilete necesarul de medicamente de urgen, vaccinuri, materiale consumabile; h. Semnaleaz cazul de boal profesional, conform metodologiei aprobate de Ministerul Sntii i Familiei; i. nregistreaz bolile legate de profesiune, conform metodologiei aprobate de Ministerul Sntii i Familiei; j. Realizeaz informarea i educaia angajailor n probleme de sntate n munc; k. Pregtete angajaii n vederea acordrii primului ajutor n caz de accident de munc sau mbolnvire profesional acut (intoxicaie acut); l. Poate s fac parte din comitetul de sntate i securitate al ntreprinderii i ntocmete un raport periodic pentru informarea acestuia cu privire la starea de sntate a personalului angajat; m. Urmrete derularea programelor de reabilitare, reinserie i reorientare profesional, precum i a celor de promovare a strii de sntate la locul de munc, stabilite mpreun cu medicul de medicin muncii; n. Este obligat sa pstreze secretul profesional medical (conform Codului penal) i secretul industrial, al dispozitivelor i tehnologiilor de fabricaie (conform Codului muncii).Atribuiile serviciului de medicina muncii sunt precizate n NGPM/2002 (art. 33, pct. 2) i sunt n numr de 7:a. s participe la evaluarea riscurilor privind mbolnvirilor profesionale; b. s monitorizeze starea de sntate a angajailor prin: examene medicale la angajarea n munc; examen medical de adaptare; control medical periodic; examen medical la reluarea activitii; c. s ndrume activitatea de reabilitare profesional, reconversia profesional, reorientarea profesional n caz de accident de munc, boal profesional, boal legat de profesie sau dup afeciuni cronice; d. s comunice existena riscului de mbolnvire profesional ctre toi factorii implicai n procesul muncii; e. s consilieze angajatorul privind adaptarea muncii i a locului de munc la caracteristicile psihofiziologice ale angajailor;f. s consilieze angajatorul pentru fundamentarea strategiei de securitate i sntate la locul de munc; g. s participe la sistemul informaional naional privind accidentele de munc i bolile profesionale. Sarcinile principale ale medicului de medicina muncii sunt precizate n Codul Muncii 2003, art. 185 i sunt n numr de 3:a. prevenirea accidentelor de munc i a bolilor profesionale; b. supravegherea efectiv a condiiilor de igien i sntate n munc;c. asigurarea controlului medical al salariailor att la angajarea n munc, ct i pe durata executrii contractului individual de munc. De fapt, aceste atribuii i sarcini trebuie s in seama de Convenia 161/1985, adoptat de Conferina Internaional a Organizaiei Internaionale a Muncii, Geneva.9. COMPLETRI. COMENTARII.9.1. IstorieDei preocuprile de medicina muncii sunt foarte vechi, creatorul medicinii muncii, apare n persoana lui Bernardino Ramazzini, profesor n anul 1671 la Modena i n anul 1700 la catedra de medicin din Padova. La vrsta de 67 ani, n 1700, el public lucrarea De morbis artificum diatrimba. Apariia acestui studiu asupra bolilor profesionale pare c se datoreaz unei zguduituri sufleteti de natur acelora care zmislesc gnduri i aciuni irezistibile. Pe timpul cnd Ramazzini profesa la Modena, n oraul foarte populat, dup regulile igienei de pe atunci, haznalele conectate cu canalele strzilor, trebuiau s fie golite n fiecare cas odat la 3 ani. Ramazzini scrie: Cu o ocazie, cnd lucrul se fcea n casa noastr, observai unul dintre lucrtori fcnd eforturi extraordinare pentru a termina mai repede lucrul su. Mi se fcu mil de natura crud a muncii sale il ntrebai de ce lucreaz aa febril i nu ncearc s evite epuizarea, lucrnd cu un ritm mai ncet, la care bietul biat, ridicnd ochii din canal i fix asupra mea spunnd: Nimeni care nu a ncercat, nu poate s tie ce nseamn s stai mai mult de 4 ore ntrun asemenea loc; este mai ru dect s orbeti. Desigur c bietul lucrtor se referea la extraordinara de dureroas conjunctivit, datorit hidrogenului sulfurat. ocul resimit de Ramazzini n faa acelei munci umile, a unui anonim muncitor, el, savantul european, amicul lui Leibnitz, medicul aristocrailor i oamenilor avui, singurii care la acea epoc aveau acces la ngrijire medical, rodete ntro activitate medical nc necunoscut pn atunci. Ramazzini se dedic studiului meseriilor i bolilor indivizilor unei clase care nu se bucura de nici o asisten medical. La vrsta de 50 ani, el umbla din atelier n atelier, colinda nenorocitele vguni ale artizanilor din acea vreme, vizitnd i cele mai mizerabile ateliere.

9.3. Semantic actual i de perspectivDin punct de vedere al traducerii corecte, n spiritul sensului specialitii noastre de medicina muncii i al semanticii, amintim c noiunea de medicina muncii corespunde n limba englez la occupational medicine, iar n limba francez la medicine du travail. Mai recent, organismul internaional de medicina muncii pentru a sublinia caracterul profilactic al medicinii muncii, a transformat occupational medicine n occupational health iar medicine du travail n sante au travail. Deci, toate aceste noiuni sunt i au fost sinonime. Numai cei care nu cunosc coninutul i evoluia specialitii noastre i permit s traduc greit dar mai ales s recomande (n calitate de consilieri ai factorilor decizionali sau chiar n calitate de factori decizionali) msuri organizatorice confuze i greite, mai ales c cei ce fac asemenea propuneri sau decizii sunt de alt specialitate dect medicina muncii. Curat deontologic. i mai sunt i mari anonimi. Considerm c trebuie pstrat actuala denumire de medicina muncii deoarece ea de abia s-a impus i este n curs de impunere n faa patronatului, sindicatelor, asociaiilor profesionale, angajailor, medicilor de alte specialiti.Trebuie de asemenea de subliniat c n rile Comunitii Europene se impune i noiunea de Sntate i securitate n munc (respectiv Occupational health and security i Sante et securite au travail) care presupune o mai bun colaborare ntre medicii de medicina muncii i tehnicienii de securitatea muncii, pentru prevenirea bolilor profesionale i a accidentelor de munc, colaborare care poate lua forme organizatorice diverse, mergnd pn la crearea unor forme organizatorice comune Occupational health and security.De aceea pentru a preveni n continuare greeli de traducere semantic i deontologia medical, am propus coperta actual a crii.

9.4. Medicina muncii se ocup numai de angajai, deoarece relaia sntate condiia de munc performana profesional se ntlnete i la angajatori, precum i la cei ce trebuie s ia decizii (parlamentari, lideri de partide politice i sindicate etc.), precum i la profesiile aa-zise liberale.

9.5. Deoarece cifra 4 se repet de cteva ori (4 factori componeni ai condiiei de munc, 4 categorii de noxe profesionale, 4 mecanisme de aciune general a noxelor profesionale asupra organismului), ne-am gndit c ar fi util s asociem cifra 4 cu un nume celebru format din 4 litere i ne-am gndit la Bach. Deci, cnd vei auzi o muzic de Bach, sau vei auzi numele de Bach, v vei gndi la cei 4 factori componeni ai condiiei de munc, la cele 4 categorii de noxe profesionale etc.De asemenea, cnd vei auzi muzic de Vivaldi sau numai numele lui, v vei aminti de cele 7 atribuii ale serviciului de medicina muncii enumerate n NGPM/2002, deoarece numele acestuia este format din 7 litere. Dac erau doar 5 atribuii v-ai fi gndit la Verdi. Dar dac erau mai mult de 7 atribuii, v-ai fi gndit la Rimski Korsakov sau chiar la Frmi Lambru.

14MEDICINA MUNCII

13MEDICINA MUNCII

BAZELE ANATOMICE ALE EFORTULUI PROFESIONAL PREDOMINANT MUSCULO OSTEO ARTICULAR (date selective)

1. Structura general a muchiului striat2. Structura specific a muchiului striat2.1. Fibra muscular striat2.1.1. Sarcoplasma (citoplasma)2.1.2. Nuclei2.1.3. Sarcolem (membrana celular)2.2. esutul conjunctiv al corpului muchiului2.3. Vasele sanguine i vasele limfatice2.4. Nervi2.5. Tendoane3. Clasificarea fibrelor musculare striate3.1. Fibre musculare striate roii (tip I)3.2. Fibre musculare striate albe (tip II)4. Anexele muchilor striai4.1. Fasciile musculare4.2. Teci fibroase ale tendoanelor4.3. Teci sinoviale ale tendoanelor4.4. Bursele sinoviale

5. Sistemul muscular implicat n meninerea poziiei n timpul muncii i a efecturii gesturilor profesionale5.1. Muchii cefei i ai spatelui5.2. Muchii toracelui5.3. Muchii membrelor superioare5.4. Muchii membrelor inferioare 6. Sistemul osos implicat n meninerea poziiei n timpul muncii i a gestualitii profesionale6.1. Scheletul membrului superior6.2. Scheletul membrului inferior7. Articulaiile implicate n meninerea poziiei n timpul muncii i a gestualitii profesionale7.1. Diartrozele7.2. Micrile i axul micrilor articulare7.3. Articulaiile coloanei vertebrale7.4. Articulaiile centurii scapulare7.5. Articulaiile extremitii libere a membrului superior7.6. Articulaiile centurii pelviene7.7. Articulaiile extremitii libere a membrului inferior

Efortul profesional predominant MOA are la baz activitatea sistemului locomotor (sistem musculoosteoarticular), n care: muchiul striat (scheletal, somatic), constituie elementul activ; osul, constituie elementul pasiv.Pe baza: informaiilor primite din mediul extern i intern; informaiilor stocate n creier sub form de memorie, sistemul nervos central emite comenzi motorii (efectoare), contiente sau incontiente, din care cele mai importante pentru via de relaie, deci implicit pentru munc, sunt cele ce ajung la muchii striai i care determin o anumit reacie motorie.

1. STRUCTURA GENERAL A MUCHIULUI STRIATMuchiul striat prezint:a. un corp (venter, pntec);b. dou extremiti (capete) din care: unul se fixeaz pe osul fix, ce rmne nemiscat = capt de origine (proximal) cellalt se fixeaz pe osul mobil, ce se deplaseaz = capt de inserie (distal)c. tendoane, care pot fi: cilindrice, turtite, late (aponevroze)

2. STRUCTURA SPECIFIC A CORPULUI MUCHIULUICorpul muchiului este format din: fibra muscular striat (esut muscular striat); esut conjunctiv; vase sanguine i vase limfatice; nervi.2.1. Fibra muscular striat (FMS)Fibra muscular striat (FMS) are o form alungit, cilindric sau prismatic, cu extremiti ovoide sau ramificate.FMS este constituit din miofibrile (fibrile musculare) (sute, mii). Cuvntul fibr: nseamn, ca i pentru fibra de azbest, un element (o particul) al crui raport ntre lungime i lime este egal sau mai mare ca 3/1. FMS are diametrul cuprins ntre 1560 m; acest diametru este foarte mic n raport cu lungimea FMS, care adeseori corespunde cu lungimea muchiului, deci de zeci de centimetri (515 cm). La nivelul fiecrei FMS ajunge o singur ramificaie a unei fibre nervoase motorii (FN). Locul de jonciune dintre fibra nervoas, ramura ei terminat i FMS, constituie placa motorie.Deci: o fibr muscular striat (1 FMS) nu are dect o singur plac motorie; o fibr nervoas motorie (FNM), prin terminaiile ei terminale, inerveaz mai multe FMS, astfel spus, ajunge la mai multe plci motorii.Fibra nervoas motorie (FNM) constituie axonii neuronilor motori, care sunt situai: fie n creier (neuroni motori corticali), pentru nervii cranieni; fie n coloanele anterioare ale mduvei spinrii (neuroni motori spinali) pentru ceilali nervi.Unitatea funcional a muchiului este format din fibrele musculare striate inervate de totalitatea ramificaiilor terminale ale fibrei nervoase motorii respective.Unitatea funcional dintre fibra nervoas motorie (FNM) i fibrele musculare striate inervate de ramificaiile terminale ale fibrei nervoase striate se numete unitate motorie.Deci, unitatea funcional a muchiului = unitatea motorie.Fibra muscular striat, ca oricare celul, este alctuit din:2.1.1. Sarcoplasma (citoplasma)n care se gsesc organite nespecifice (comune tuturor celulelor) i organite specifice (proprii anumitor celule)a. Organite nespecifice mitocondrii (sarcozomimioglobina); este sediul producerii de energie din acidul adenozin trifosforic (ATP) i acidul creatinfosforic (CP). Cu ct o fibr muscular striat are mai multe mitocondrii, cu att este mai mare posibilitatea de a transforma energia chimic (ATP+CP) n energie mecanic. reticulul sarcoplasmic; particip la schimbul de ioni, cu rol important n contracia muscular aparatul Golgi i lizozomi; sunt mai puin importani n declanarea i meninerea contraciei musculareb. Organite specifice miofibrile (MIOF)Fibra muscular striat este alctuit din miofibrile; cteva mii de miofibrile n fiecare fibr muscular striat. Miofibrilele sunt alctuite din filamente = miofilamente miofilamente: 1500 filamente groase de miozin 300 filamente subiri de actinFilamentul de miozin (gros cu diametrul=100 ) alctuit din molecule de miozin.Molecula de miozin este format din 6 lanuri de polipeptide: 2 lanuri grele 4 lanuri uoareCele dou categorii de polipeptide se spiraleaz unul n jurul celuilalt, ntrun dublu helix.Filamentul de miozin este alctuit din; corpul filamentului, braul filamentului i capul filamentului (corpbracap). Braul i capul filamentului de miozin formeaz puntea de traversare. Puntea de traversare este flexibil datorit prezenei a dou balamale; o balama n locul unde braul se desprinde de corpul filamentului de miozin; o balama n locul unde capul este ataat de bra.Capul filamentului de miozin funcioneaz ca o enzim ATPazic care scindeaz ATPul (acidul adenozin trifosforic), fapt ce degaj energie, energie necesar stimulrii contraciei musculare.Filamentul de actin (subire, cu diametrul=50 ) este alctuit din trei componente proteice: actina tropomiozina troponinaActinaAxul filamentului de actin este o molecul proteic, Factin, dublu spiralat, Fiecare molecul de Factin este alctuit din mai multe molecule de Gactin. Fiecare molecul de Gactin are ataat o molecul de ADP (acidul adenozindifosforic). Aceste molecule de ADP se pare c sunt situsuri active pe filamentele de actin cu care interacioneaz punile de traversare ale filamentelor de miozin, determinnd astfel contracia muscular. Aceste situsuri active sunt grupate.Tropomiozinan stare de relaxare, moleculele de tropomiozin acoper situsurile active, astfel nct nu apare atracia ntre filamentele de actin i filamentele de miozin, pentru a se putea produce contracia muscular.TroponinaEste alctuit din trei subuniti proteice: troponina I, cu afinitate crescut pentru actin troponina II, cu afinitate crescut pentru tropomiozin troponina C, cu afinitate crescut pentru Ca2Afinitate crescut a troponinei pentru Ca2 se pare c iniiaz procesul contraciei musculare. Legarea Ca2 cu troponina C determin descoperirea situsurilor active ale actinei. Imediat, capetele punile de traversare ale filamentelor de miozin sunt atrase de situsurile active ale filamentelor de actin, descoperite. Capetele punilor de traversare ale miozinei, aplecnduse napoi i nainte, pas cu pas, trag de extremitile filamentelor de actin spre centrul filamentului de miozin. Teoretic, cu ct numrul punilor de traversare ale miozinei n contact cu filamentul de actin este mai mare, cu att fora de contracie muscular este mai mare.Pe seciune longitudinal, fiecare miofibril este alctuit dintr-un numr de segmente, numite sarcomere, cu lungimea de 2-3 m.Un sarcomer este delimitat de dou linii Z, ntre care se observ zone clare (zona I-izotrop) format numai din molecule de actin i o zon ntunecat (zona A-anizotrop) format din molecule de miozin. n mijlocul zonei ntunecate A se poate observa o dung, numit linia H. n sens longitudinal, filamentele de miozin i actin apar sub forma unor coloane = colonetele Leydic.Pe seciunea transversal, fiecare filament de actin (subire) este nconjurat de 6 filamente de miozin (groase). ntre filamentele de actin i miozin exist legturi transversale.Actina este legat de linia ZMiozina nu este legat de linia Zn sens transversal, filamentele de miozin i actin apar sub forma unor cmpuri: cmpurile Conheim.2.1.2. Nuclei exist 3040 nuclei ntr-o fibr muscular2.1.3. Sarcolema (membrana celular) Aceasta este format din: sarcolema propriu zis; rol n propagarea excitaiei de-a lungul muchiului membrana bazal: rol n meninerea formei muchiului

2.2. esutul conjunctiv al corpului muchiului Acesta este bogat n fibre elastice. Rolul esutului conjunctiv: existena elasticitii muchiului; uniformizarea contraciei musculare; repolarizarea n mod egal i treptat a energiei muchiului; relaxarea unitar dup contracia muscularFiecare FMS este nvelit n endomisium (format din fibre colagene i elastice) ce se sprijin pe sarcolem.Mai multe FMS grupate formeaz, n ordine: fascicule musculare primare, secundare, teriare (de unde i denumirea de fasciculaii musculare; aceste fascicule musculare sunt nvelite de perimisium intern (n mod incomplet).ntregul corp al muchiului este nvelit de perimisium extern.Deci: endomisium nvelete fiecare FMS perimisium intern nvelete fascicule musculare, adic grupuri de FMS perimisium extern nvelete ntreg corpul al muchiului.

2.3.Vasele sanguine i limfaticeExist reele capilare n jurul fibrelor musculare striate. ntre arteriolele i venulele alturate exist anastomoze arteriovenoase (unturi).n repaos, se scurtcircuiteaz circulaia sngelui n capilare, deci o parte din snge trece direct din arteriole n venulele alturate, o parte din capilare fiind nchise. n timpul contraciei musculare aceste capilare se deschid, deci sngele nu mai scurtcircuteaz capilarele, deci sngele nu trece direct din arteriole n venule.Exist reele de capilare limfatice n jurul fibrelor musculare striate.

2.4. NerviInervaia motorie (fibre nervoase motorii) i senzitiv (fibre nervoase senzitive) este asigurat de ramuri ai nervilor spinali i cerebrali.Fibrele nervoase motorii reprezint axonii neuronilor motori din coarnele anterioare ale mduvei spinrii i ai nervilor motori din nucleii motori ai nervilor cerebrali. Legtura cu FMS se face prin ramurile terminale ale axonului la nivelul plcii motorii. Cum sa amintit, o fibr nervoas motorie, poate inerva mai multe FMS datorit arborizaiei terminale ale axonului. Nervul motor+axonul su+fibrele musculare striate inervate de acest axon=unitate motorie=unitate funcional a muchiului striat.Fibrele nervoase senzitive reprezint dendritele nervilor senzitivi din ganglionii spinali i din cei de pe traiectul nervilor centrali senzitivi i micti.Inervaia vegetativ este asigurat de fibre simpatice i parasimpatice ce vin pe calea plexurilor perivasculare.

2.5.TendoaneTendonul: organ de legtur dintre muchi i os, format din esut conjunctiv fibros (esut tendinos).Forma tendonului: cilindric turtit lat (tendoanele late de inserie se numesc aponevroze; n mod greit sunt denumite aponevroze, fasciile musculare)Tendonul este bogat inervat.

3.CLASIFICAREA FIBRELOR MUSCULARE STRIATEExist dou feluri de fibre musculare striate:3.1.Fibre musculare roii (tip I)Acestea au urmtoarele caracteristici: rezistente la oboseal; se contract lent; sunt adaptate pentru contracii musculare lente i prelungite; au mai mult mioglobin dect cele de tip II; au striaii mai puin nete; sunt caracteristice pentru muchii ce menin poziia corpului n munc (muchii posturali) n ele predomin metabolismul aerob, prin fosforilare oxidativ, cu produs final: CO2 i H; are activitate mitocondrial pronunat; are echipament enzimatic corespunztor; reprezint cca. 20% din totalitatea fibrelor musculare striate dintrun muchi; sunt inervate i deci activate de neuroni motori alfa2 (uniti mici); au timp de contracie lung: 100 ms; necesit 1015 Hz pentru a se putea produce tetanosul.3.2.Fibre musculare albe (tip II)Acestea au urmtoarele caracteristici: sensibile la oboseal; se contract rapid; caracterizeaz muchii necesari efecturii unor micri fine; au mai puin miogoblin dect cele de tip I; n ele predomin metabolismul anaerob, cu produs final: acidul lactic (lactai); reaciile biochimice au loc n reticulul sarcoplasmic; sunt inervate i deci activate de neuroni motori alfa1; au timp de contracie scurt: 11 ms; necesit 40100 Hz pentru a se putea produce tetanosul.Exist i fibre musculare striate intermediare, ntre tipul I i II, dar tim mai puin despre ele.Unitile motorii formate din FSM de tipul I sunt de obicei mai mici i ele produc contracia lent, comparativ cu unitile motorii formate din FSM de tipul II care produc contracia rapid.Unitile motorii ale muchilor voluminoi cuprind mai multe fibre musculare (un axon inerveaz mai multe fibre musculare) comparativ cu unitile motorii ale muchilor mici, destinai efecturii unor micri precise.Intrarea n contracie a diferitelor tipuri de FMS (fibre musculare striate) este n funcie de: intensitatea efortului; momentul efortuluiAstfel: n cazul efortului uor: iniial intr n contracie FMS de tipul I, apoi, odat cu creterea efortului, intr n contracie i FMS de tipul II; n cazul efortului mediu: iniial intr n contracie FMS de tipul I i apoi FMS de tipul II; n cazul eforturilor foarte intense: intr n contracie predominant fibrele de rezisten de tip I; n cazul eforturilor de vitez (unde predomin metabolismul anaerob), intr n contracie predominant FMS de tipul II.

4. ANEXELE MUCHILOR STRIAI4.1. Fasciile musculare: membran format din esut conjunctiv fibros, care se suprapune permisiumului extern.Rol: formeaz nite tunele, care n timpul contraciei musculare menine muchiul n poziia lui normal, ajutnd i la lunecarea lui n timpul contraciei musculare.4.2. Teci fibroase ale tendoanelor: formaii inelare (ligamente inelare), situate pe marginea anurilor osoase prin care trec tendoanele cu osul formeaz deci un tunel osteo-fibros.Rol: menine tendonul n poziia normal n timpul contraciei musculare.4.3. Teci sinoviale ale tendoanelor: membran conjunctiv cu o structur membranei sinoviale.Rol: ajut alunecarea tendoanelor prin tunelele osteo-fibroase sau pe suprafeele osoase.4.4. Bursele sinoviale: prelungiri ale membranei sinoviale articulare aezate la locul de trecere a muchiului i tendoanelor peste suprafee osoase dure. n unele cazuri ele nu comunic cu cavitatea articular.Corpusculii Vater-Pacini; ei culeg informaii despre poziia segmentelor articulare i le transmit la centrii nervoi; acetia comand contracii musculare care reglementeaz poziia segmentului articular.Legtura dintre corpul muchiului i tendon = prin elemente conjunctive de nveli a ambelor organe.Aceste noiuni sunt necesare pentru nelegerea tenosinovitelor, tendinitelor, sinovitelor, bursitelor profesionale.

5. SISTEMUL MUSCULAR IMPLICAT N MENINEREA POZIIEI N TIMPUL MUNCII I A EFECTURII GESTURILOR PROFESIONALE5.1. Muchii cefei i ai spatelui5.1.1. Muchii cefei aciunea principal: extensia i rotaia capului sunt reprezentai de: poriunea descendent a trapezului, longisimus capitis, spelenius, semispinal, drepii posteriori i oblici ai capului5.1.2. Muchii spatelui sunt reprezentai de: muchi migrai i muchi autohtoni: muchi erectori ai trunchiului, care ridic spatele.1. Muchii migraia. Muchiul trapez este un muchi lat, cu originea pe protuberana occipital extern i linia nucal, apoi pe apofizele spinoase ale vertebrelor toracale 1-12. Se insera pe extremitatea acromial a claviculei, pe acromion i spina scapulei.Muchiul trapez are trei pri: descendent ridic umerii transversal trage umrul napoi, apropiind marginea vertebral a scapulei de coloana vertebral ascendent coboar umrulPartea descendent, cnd ia punct fix pe clavicul i scapul, nclin capul lateral i l rotete n sens opus.b. Muchiul marele dinat are originea pe creasta iliac, pe apofizele spinoase ale vertebrelor lombare i ultimele 6 toracale, pe vrful scapulei i pe faa extern a ultimelor 3-4 coaste. Se insera n anul intertubercular, mpreun cu tendonul rotundului mare.Este un puternic adductor al braului face i micarea de extensie, proiecie napoi. Cnd braul este n poziie normal face micarea de rotaie medial a humerusului. Lund punct fix pe humerus, el intervine n micarea de crare a trunchiului.c. Muchiul romboid are originea pe apofizele spinoase ale ultimelor vertebre cervicale i primele patru vertebre toracale. Se inser pe marginea vertebral a scapulei.Aciune: ridic umrul i l trage napoi, apropiind scapula de coloana vertebral.d. Muchiul ridictor al scapulei are originea pe tuberculii posteriori ai apofizelor transversale cervicale C1 C4. Se insereaz pe unghiul superior al scapulei.Aciune: ridic umrul, ridic scapula.e. Muchiul dinat posterior i superior are originea pe apofizele spinoase ale ultimelor vertebre cervicale i primele dou toracale. Se insereaz pe coastele 2 i 5.Aciune: este muchi inspirator, ridic coastele.f. Muchiul dinat posterior i inferior are originea pe apofizele spinoase ale vertebrelor toracale 11, 12 i lombare 1 i 2. Se insereaz prin digitaii pe coastele 9 12.Aciune: este muchi expirator, coboar coastele.2. Muchii autohtoniMuchii erectori, denumii i muchi ridictori ai trunchiului, m. autohtoni ai spatelui, m. jgheaburilor vertebrale, m. Extensori. Aceti muchi realizeaz extensia coloanei vertebrale i a capului. Rolul lor este de a menine poziia vertical (poziia biped, ortostatic) i n mobilitatea trunchiului.Se ntind ca dou coloane vertebrale, de o parte i de alta a apofizelor spinoase de la nivelul bazinului pn la craniu, n jgheaburile vertebrale formate ntre unghiul coastelor i vrful apofizelor transverse.Aceti muchi, n regiunea dorsal a gtului, poart denumirea de muchii cefei. Sunt aezai n doua planuri: planul superficial muchiul sacroiliac muchi lung planul profund muchi scuri, reprezentai de: semispinali, multifizi, rotatori, intertransversali, interspinali, drepi posteriori ai capului, oblici ai capului i sacrococcigieni.Aciune: realizeaz extensia coloanei vertebrale i a capului, menine poziia bipeda (ortostatic), menine echilibrul corpului n poziie static i poziie dinamic.n micarea de extensie ei sunt antagoniti ai flexorilor, reprezentai de muchii anteriori ai trunchiului i anume de muchii anteriori ai gtului i ai abdomenului.n micarea de flexie lateral i rotaie a trunchiului, ei sunt antagoniti cu muchii antero-laterali ai gtului i abdomenului.

5.2. Muchii toracelui5.2.1. M. pectoralul mareAciune: cnd braul este n poziie normal, deci atrn pe lng corp, realizeaz rotaia medial intern a braului cnd braul este ridicat la vertical, l coboar la orizontal, la 90 cnd realizeaz abducia, realizeaz i flexia braelor, ncrucindu-le pe piept cnd ia punct fix pe humerus, intervine n micarea de crare, alturi de trapez i longisimus.5.2.2. M. pectoralul mic originea pe coastele 2 5 se insereaz pe apofiza coracoid a scapulei5.2.3. M. subclavicular5.2.4. M. dinat anterior originea pe faa extern a coastelor se insereaz pe marginea vertebral a scapuleiAciune: ridic scapula, o trage lateral, o trage n jos i ajut la ridicarea braului pn la vertical, de la 90 n sus.

5.3. Muchii membrelor superioare5.3.1. Muchii umruluiAcetia leag membrul superior de trunchi, acioneaz asupra articulaiei scapulo-humerale, realiznd micrile braului: m. supraspinos: are originea pe scapul, tendonul su se inser pe tuberculul mare al humerusului; este abductor i, n mic msur, rotaror lateral al braului; m. infraspinos: are originea pe scapul, se inser pe tuberculul mare al humerusului; este rotator lateral i adductor al braului; m. subscapular: are originea pe scapul i se insera pe tuberculul mic al humerusului; este rotator medial al braului; m. rotund mare: are originea pe scapul i inseria n anul intertubercular i pe tuberculul mic al humerusului; este adductor, rotator medial, extensor al braului; m. rotundul mic: are originea pe scapul i se inser pe tuberculul mare al humerusului; m. deltoid: formeaz relieful umrului; este format din trei pri: clavicular, acromial i spinal, cu originea respetiv pe clavicul, acromion i spina scapulei; se inser pe tuberozitatea deltoidian a humerului; este abductor n abducia peste 90 el este ajutat de muchii care basculeaz scapula; are forma literei greceti delta (deci triunghiular), cu baza n sus i vrful n jos.5.3.2. Muchii brauluiMuchii anteriori ai braului m. biceps brahial: are originea pe scapul; se inser pe tuberozitatea radial a humerusului; contribuie prin captul lung al bicepsului la micarea de abducie i flexie a braului, iar prin captul scurt la adducia braului; n articulaia cotului produce flexia antebraului pe bra, cnd antebraul este n pronaie; bicepsul este un puternic supinator; m. coracoid: are originea pe scapul i se inser pe faa medial a humerusului; face flexia braului, adic proiecteaz braul anterior; m. brahial: are originea pe feele anterioare ale humerusului i se inser pe tuberozitatea ulnei; este un puternic flexor al antebraului pe bra.Muchii posteriori ai braului m. triceps brahial: are trei capete de origine: unul pe scapul, dou pe humerus; captul lung se insereaz pe olecran; este puternic extensor al antebraului pe bra; prin captul lung contribuie i la extensia i adducia braului.

5.3.3. Muchii antebrauluiMuchii anteriori ai antebraului muchi superficiali: m. rotund pronator: are originea pe epicondilul medial al humerusului i se inser pe faa lateral a radiusului; face pronaia m. flexor radial al carpului: are originea pe epicondilul medial al humerusului i se inser pe faa anterioar a bazei metacarpianului al II-lea; tendonul su, mpreun cu muchiul brahioradial delimiteaz anul pulsului; m. palmar lung: are originea pe epicondilul medial al humerusului; tendonul su formeaz aponevroza palmar, sub forma de evantai; m. flexor ulnar al carpului: are originea pe epicondilul medial al humerusului i se inser pe osul pisiform; m. flexor superficial al degetelor: are originea pe epicondilul medial al humerusului, pe apofiza coronoid a ulnei i pe radius: distal, el se desparte n 4 tendoane care trec prin canalul carpian, pe sub ligamentul transvers al carpului; la mn, fiecare din cele 4 tendoane se bifurc, lsnd s treac prin ramurile sale de bifurcaie, tendonul corespunztor al flexorului profund al degetelor; tendoanele flexorului superficial sunt, deci, perforate, iar cele ale flexorului profund sunt perforante. Cele dou ramuri ale flexorului superficial se inser pe falanga mijlocie a degetelor II V. El produce flexia falangei mijlocii pe cea proximal, flexia falangei proximale pe metacarp i flexia minii pe antebra; muchi profunzi: m. flexor profund al degetelor: are originea pe uln, faa anterioar, trece prin carpian, mprit n 4 tendoane; trece, perforant prin bifurcaia tendonului flexorului superficial perforat i se inser pe falanga distal a degetelor II V. Face ceea ce face i flexorul superficial, adic flexia falangei mijlocii pe cea proximal, flexia falangei proximale pe metacarp i flexia minii pe antebra i, n plus, flexia falangei distale pe falanga mijlocie; m. flexor lung al policelui: originea pe epicondilul medial al humerusului, iar tendonul lui, care trece prin canalul carpian, alturi de flexorii degetelor, se inser pe baza ultimei falange a policelui; m. ptrat pronator: originea i inseria pe faa anterioar a radiusului i ulnei, n poriunea distal.Muchii posteriori ai antebraului muchi superficiali: m. anconeu: originea pe epicondilul lateral al humerusului, se inser pe uln m. extensor al degetelor: originea pe epicondilul lateral al humerusului, se inser, prin patru tendoane, care formeaz aponevroza dorsal a degetelor, pe falanga mijlocie i cea distal a degetelor II-V. Face extensia degetelor i contribuie la extensia minii pe antebra; m. extensor ulnar al carpului: originea pe epicondilul lateral al humerusului, se inser pe baza celui de-al V-lea metacarpian. muchi profunzi: m. supinator: originea pe epicondilul lateral a humerusului i se inser pe uln; m. lung abductor al policelui: originea pe radius i se inser pe baza primului metacarpian; m. scurt extensor al policelui: originea pe radius i se inser pe baza primei falange a policelui; m. lung extensor al policelui: originea pe uln, se inser pe ultima falang a policelui; m. extensor al indexului: originea pe uln i se inser pe falangele II i III.Muchii laterali ai antebraului m. brahioradial: originea pe epicondilul lateral al humerusului i se inser pe baza apofizei stiloide; face flexia antebraului pe bra, iar cnd antebraul este in pronaie, contribuie la micarea de supinaie; m. lung extensor radial al carpului: originea pe epicondilul lateral a humerusului i inseria pe faa posterioar a bazei celui de-al II-lea metacarpian; m. scurt extensor radial al carpului: originea pe epicondilul lateral al humerusului, se inser pe baza celui de-al III-lea metacarpian.

5.3.4. Muchii miniiMuchii policelui, ai eminenei tenare: m. abductor al policelui m. scurt flexor al policelui m. opozant al policelui m. adductor al policeluiMuchii degetului mic, ai eminenei hipotenare: m. palmar scurt m. abductor al degetului mic m. scurt flexor al degetului mic m. opozant al degetului mic.Muchii regiunii palmare mijlocii m. lombricali: produc flexia falangei proximale i extensia ultimelor dou falange; m. interosoi dorsali i palmariToi interosoii palmari i dorsali fac flexia primei falange i extensia ultimelor dou falange, ca i muchii lombricali.n plus, interosoii fac adducia degetelor. Muchii interosoi sunt sinergici ntre ei i sinergici cu muchii lombricali n micrile de flexie i extensie i sunt antagoniti ntre ei n micrile de adducie i de abducie.

5.3.5. Aponevroza palmarEste formata din fibrele longitudinale ale tendonului muchiului palmar lung, care se rsfir n evantai i din fibre transversale, mai evidente n partea inferioar, unde formeaz fascicolul transvers. Presiunea, prin activiti profesionale, pe aceast aponevroz, provoac boala lui Dupuytrenne.

5.3.6. Tecile sinoviale ale tendoanelor flexorilorTendoanele muchilor flexori, dar numai la acetia, ai degetelor, sunt cuprinse n nite teci fibroase, cptuite cu o membran sinovial, care secret un lichid sinovial (care nlesnete alunecarea tendoanelor spre locul de inserie (un fel de Lukoil, ca la motoare).Exist dou categorii de teci sinoviale: unele nvelesc tendoanele la nivelul degetelor: teci digitale altele nvelesc tendoanele la nivelul trecerii lor prin canalul carpian: teci carpiene pe sub canalul carpianTecile digitale I i V se continu cu tecile carpiene i se numesc teci digito-carpiene, laterale i mediane.Tecile sinoviale digitale II, III, IV, nu comunic cu tecile carpiene.Importan practic: de-a lungul lor se pot propaga supuraiile minii la antebra, deci, n cazul supuraiilor degetului mic sau policelui, inflamaia poate progresa uor, de-a lungul tecilor digito-carpiene pn la antebra, dnd uneori flegmoane ntinse. Supuraiile degetelor II, III, IV rmn localizate, deoarece tecile sinoviale nu comunic cu tecile carpiene. Ele pot da ns flegmoane ale minii mijlocii.

5.4. Muchii membrelor inferioare

5.4.1. Muchii bazinuluiMuchii regiunii iliace: sunt reprezentai de muchiul psoasul mare i muchiul iliac; deoarece ei se unesc i au un singur tendon, mai sunt descrii i ca un singur muchi numit muchiul iliopsoas; sunt puternici flexori ai coapsei pe bazin cu rol important n mers.Muchii regiunii fesiere: m. fesier mare, care face extensia coapsei, abducia i rotaia lateral; m. fesier mijlociu, care face abducia, extensia, rotaia lateral i mediala a coapsei; m. fesier mic, care face abducia, extensia i rotaia lateral a coapsei.De menionat c n poziia de lucru eznd prelungit, ei suport greutatea trunchiului timp ndelungat.5.4.2. Muchii coapseiMuchii anteriori ai coapsei m. cvadriceps femural deoarece are patru capete de origine i se inser pe rotul prin tendonul rotulian; face extensia gambei pe coaps i are un rol important in mers i static; m. croitor, cel mai lung muchi al corpului, face flexia coapsei pe bazin, o roteaz lateral dar produce si flexia gambei pe coaps; m. tensor al fasciei lata contribuie la abducia coapsei i la extensia genunchiului; contribuie la meninerea poziiei verticale.Muchii posteriori ai coapsei m. biceps femural face extensia coapsei pe bazin, flexia gambei pe coaps i rotaia lateral a gambei; m. semitendinos face rotaia medial a coapsei; m. semimembranos face rotaia medial a coapseiMuchii mediali ai coapsei muchiul gracilis face flexia gambei pe coaps; m. pectineu face adducia coapsei i flexia coapsei pe bazin m. adductor lung, m. adductor scurt, m. adductor mare, care, aa cum arat numele, fac adducia coapsei.5.4.3. Muchii gambeiMuchii anteriori ai gambei m. tibial anterior face flexia dorsal, inversiurnea i adducia piciorului m. extensor lung al degetelor face flexia dorsal a piciorului pe gamb i pronaia piciorului m. extensor lung al halucelui face extensia degetului mare al piciorului, flexia dorsal a piciorului, inversiunea i adducia; m. peroneu face flexia dorsal i pronaia piciorului.Muchii posteriori ai gambei m. triceps sural format din muchii gemeni i m. solear; este cel mai puternic flexor plantar al piciorului cu rol important n mers i n meninerea poziiei bipede, ortostatice; aponevroza pe care se inser m. gemeni se unete cu tendonul m. solear i formeaz tendonul lui Achile, cel mai gros i puternic tendon din corp. Tendonul lui Achile se inser pe tuberozitatea osului calcaneu; suprasolicitarea m. triceps sural (gemeni i solear), la anumite profesiuni, provoac inflamaia mecanic la nivelul de inserie (talalgia, achilodinia, tendoperiostita calcanean).Muchii laterali ai gambei m. peronier lung are rol n meninerea bolii piciorului i efectueaz o puternic pronaie a piciorului i adducie i, de asemenea, o puternic flexie plantar; m. peronier scurt face pronaia, flexia plantar i abducia piciorului.5.4.4. Muchii piciorului muchii dorsali ai piciorului: m. extensor scurt al degetelor: face extensia degetelor m. plantari ai piciorului sunt muchi scuri i au rol important n meninerea bolii piciorului m. interosoi ai piciorului fac flexia falangelor proximale i extensia ultimelor dou falange.

6. SISTEMUL OSOS IMPLICAT N MENINEREA POZIIEI N TIMPUL MUNCII I A GESTUALITII PROFESIONALEOasele sunt organe dure, rezistente i, ntr-o oarecare msur, elastice. Aceste proprieti ale osului se datoreaz compoziiei chimice a esutului osos i arhitecturii substanei osoase. Graie lor, osul rezist la presiune, traciune i torsiune. Rolul oaselor n organism este multiplu: determin forma corpului, formeaz caviti de protecie, adpostete mduva roie, depozit de substane fosfocalcice etc., dar, ceea ce intereseaz medicina muncii este c ele, lund parte la formarea articulaiilor i servind ca puncte de origine i de inserie pentru muchi, oasele sunt organe ale micrii. Structura osului este adaptat funciei de a rezista la presiune i traciune. Prin arhitectura sa, osul se supune principiului cu material puin s se obin maximum de randament i, n acest caz, maximum de rezisten. Osul este alctuit din cele dou varieti de esut osos: compact i spongios. Prezena canalului medular i a ntregului sistem tubular haversian din compacta oaselor, i mrete presiunea la rezisten i traciune. Un tub cilindric este mult mai rezistent dect un cilindru plin cu aceleai dimensiuni i format din acelai material. Structura funcional a osului se realizeaz sub influena a doi factori: factori mecanici i factori biologici.Factorii mecanici, ca presiunea exercitat de greutatea corpului i traciunea, excitat de tonusul i contracia muscular, determin n cea mai mare msura arhitectura osului. n general trabeculele osoase se dispun n direcia liniilor de efort principal. Factorii biologici (n special sistemul nervos i endocrin) intervin prin vascularizaia osului (reflexe de vasoconstricie i vasodilataie), precum i prin hormoni hipofizari, tiroidieni, sexuali i de asemenea prin vitamina D.Osul este nvelit de periost, o membran conjunctiv care nvelete suprafaa osului (cu excepia suprafeelor articulare) alctuit din fibre conjunctive i elastice din celule conjunctive i este foarte bogat n vase i nervi. Elementele care formeaz periostul sunt dispuse n dou straturi: unul extern fibros i altul intern, bogat n celule conjunctive denumit i stratul generator sau osteogen. Datorit stratului osteogen al periostului se produce creterea n grosime a oaselor.Pentru nelegerea unor simptome i semne ale bolilor profesionale sau legate de profesiune prin suprasolicitarea aparatului musculo-osteo-articular, este necesar o reamintire a unor noiuni de baz privind oasele care particip la gestualitatea profesional sau la meninerea poziiei de lucru.

6.1. Scheletul membrului superiorAcesta este format din oasele centurii scapulare i oasele extremitii libere a membrelor superioare.6.1.1. Oasele centurii scapulare sunt clavicula i scapula.6.1.2. Oasele extremitii libere a membrului superior sunt: osul humerus, care formeaz scheletul braului radius i ulna, care formeaz scheletul antebraului oasele carpiene, metacarpiene i falangele, care formeaz scheletul miniiMembrele superioare, eliberndu-se de sol, nu mai suport greutatea corpului i devin organe de prehensiune, organe ale muncii, difereniate structural i funcional tot prin munc.

Humerusul este alctuit dintr-un corp (diafiza) i dou extremiti (epifize).Epifiza superioar are un cap articular, ct o treime dintr-o sfer, numit capul humeral prin care se articuleaz cu cavitatea glenoid a scapulei. n jurul capului articular se afl un an circular, colul anatomic. Lateral i anterior are doi tuberculi: tuberculul mare (lateral) i tuberculul mic (anterior). Dedesubtul capului i tuberculilor se gsete colul chirurgical al humerusului.Epifiza inferioar, care este mult lit transversal, are: n partea lateral o fa articular sferic, denumit condilul humeral, prin care se articuleaz cu capul radiusului; n partea medial exist o fa articular sub form de trochlee (mosor) prin care se articuleaz cu ulna. superior i medial de trochlee se afl o proeminen, epicondilul medial, iar n partea opus, lateral de condil, se afl epicondilul lateral.Pe epicondili (lateral i medial) au captul de origine o serie de muchi flexori sau extensori (tabel 1), pronatori sau supinatori ai braului, minii sau degetelor, care prin contracia lor exercit aciuni de traciune pe periostul i osul subiacent, determinnd, n caz de micri repetitive sau de for crescut, inflamaie mecanic (stres mecanic), deci epicondilite, trochleite. n general, acestea poart denumirea de entezite, deoarece locul de unire al tendonului muchiului cu periostul osului se numete entez.

Tabel 1 Muchii cu origine pe epicondilii humeraliEpicondilul lateralEpicondilul medial

m. anconeu m. extensor al degetelor m. extensor al degetului mic m. extensor ulnar al carpului m. supinator m. brahioradial m. lung extensor radial al carpului m. rotund pronator m. flexor radial al carpului m. palmar lung m. flexor ulnar al carpului m. flexor superficial al degetelor

Se poate observa c muchii flexori i pronatori au originea pe epicondilul medial, iar muchii extensori i supinatori pe epicondilul lateral. Radiusul are i el o diafiz i dou epifize, ca orice os lung. De amintit c epifiza inferioar, pe faa ei inferioar, se prelungete n jos cu o proeminen ascuit denumit apofiza stiloid a radiusului. Traciunile la acest nivel, din cauza contraciilor musculare, pot termina stiloidite.Faa inferioar prezint o fa articular concav numit faa articular carpian, prin care se articuleaz cu primul rnd al oaselor carpului, formnd articulaia radiocarpian.

Ulna este osul medial al scheletului antebraului, format, de asemenea, din diafiz i dou epifize. Epifiza superioar este mai voluminoas i are anterior o fa articular scobit, numit incizura trohlear, prin care se articuleaz cu trohleea humeral. Incizura trohlear este mrginit posterior de o proeminen ndreptat n sus, denumit olecran. Epifiza inferioar (capul ulnei) se prelungete n os cu o proeminen ascuit, denumit apofiza stiloid a ulnei. (Exist i o apofiza stiloid a radiusului). Traciunile la acest nivel, datorit contraciilor musculare, prin intermediul tendoanelor pe periost, pot determina, de asemenea, stiloidite. Epifiza inferioar a ulnei are i ea o fa articular care se articuleaz cu osul piramidal al carpului

Scheletul minii este format din: carp metacarp falange

Carpul este format din 8 oase, aezate pe dou rnduri transversale, unul superior i altul inferior.Rndul superior: 4 oase dinafar nuntru: scafoid, semilunar, piramidal, pisiform.Rndul inferior: 4 oase dinafar nuntru: trapez, trapezoid, osul mare i osul cu crlig.Pe faa anterioar a scafoidului i trapezului se afl cte un tubercul, care formeaz n partea lateral a carpului proeminena denumit eminena radial a carpului.Pe faa anterioar a osului cu crlig se afl o proeminen numit crlig, care formeaz cu pisiformul, n partea medial, eminena ulnar a carpului.ntre cele doua eminene (radial i ulnar) se gsete anul carpului.Prin ligamentul transversal al carpului, dintre eminena radial i eminena ulnar a carpului, anul carpului este transformat ntr-un canal osteo-fibros numit canalul (tunelul) carpian. Prin acest canal trec tendoanele muchilor flexori ai minii i degetelor, nervi i vase, din care cel mai important este nervul median, a crei compresiune produce sindromul de canal (tunel) carpian, o boal profesional frecvent datorat micrilor repetitive la nivelul articulaiei pumnului, radiocarpiene i ulnocarpiene.

Metacarpul este format din 5 oase. Este format din corp, o baz (prin care se articuleaz superior cu oasele rndului inferior al carpului) i un cap (care se articuleaz inferior cu prima falanga a degetelor).

Falangele (segmentul distal al minii), 2 falange pentru degetul mare (police) i cte 3 falange pentru celelalte degete, numite, de sus n jos, proximal, medie i distal.

6.2. Scheletul membrului inferiorMembrele inferioare se mai numesc i membre pelvine, din cauza participrii oaselor coxale la formarea bazinului (pelvisului). Este alctuit din oasele centurii pelviene i oasele extremitii libere a membrelor inferioare.6.2.4. Oasele centurii pelviene Sunt formate din 2 oase coxale, care, la rndul lor, sunt formate prin sudarea ntre ele a 3 oase: ilion, ischion, pubis. Sudarea lor se datoreaz acelorai condiii care au dus la contopirea celor 5 vertebre sacrale, adic prin sudarea lor se mrete rezistena, adaptnd bazinul la susinerea greutii trunchiului i nlesnind posibilitile de micare a extremitilor libere ale membrelor inferioare.Coxalul, ca ntreg, are doua fee (medial i lateral), patru margini (anterioar, posterioar, superioar i inferioar) precum i patru unghiuri. De menionat c: pe faa lateral, n partea mijlocie, se afl cavitatea articular, acetabulum, mrginit de o circumferin, numit sprnceana acetabular. Fundul acetabulului poart denumirea de fos sau groap acetabular i este nearticular. Partea articular a acetabulului are o form semilunar i se numete faa lunat. n acetabul ptrunde capul articular al femurului. Aici este localizat coxartroza, datorit, din punct de vedere al medicinii muncii, ridicrii i transportului de mase cu greuti peste limitele admise, timp ndelungat, deci suprasolicitrii acestei articulaii. marginea superioar a coxalului se numete creasta iliac. Pe aceast creast iliac se inser muchii lombari. Suprasolicitarea acestor muchi, prin postur vicioas prelungit prin gestualitate profesional incorect sau ridicarea i transportul de mase cu greuti peste limitele admise, timp ndelungat, poate provoca entezite (tendo-periostite) la acest nivel (lombalgii).6.2.5. Oasele extremitii libere a membrelor inferioare.Femurul, cel mai lung os al corpului, formeaz scheletul coapsei. Ca orice os lung, are un corp (diafiz) i dou extremiti (epifize).Epifiza superioar are un cap articular, care ptrunde n acetabulul osului coxal, formnd articulaia coxo-femural, sediul coxartrozei.Epifiza inferioar are dou proeminene, numite condilii femurali (ca i condilii humerali) i anume condilul medial i condilul lateral, iar condilii au fiecare cte un epicondil (epicondilul medial i epicondilul lateral). De aceea este necesar ca n cazul diagnosticrii unei epicondilite s se precizeze dac este o epicondilit humeral sau femural, dac este medial sau lateral. Tibia este, de asemenea, un os lung, situat n partea medial a scheletului gambei i are, ca orice os lung, un corp (diafiz) i dou extremiti (epifizele).

Fibula este un os lung i subire situat n partea lateral a gambei.

Scheletul pictorului, ca i cel al minii este format din trei segmente: tars, metatars i falange Tarsul este format din 7 oase tarsiene, dispuse n dou rnduri, unul posterior format din talus i calcaneu i altul anterior format din navicular, cuboid i cuneiform. De menionat c pe calcaneu se inser, pe fata posterioar, unde se gsete tuberozitatea calcaneului, tendonul lui Achile, cel mai gros i puternic tendon muscular din corp. Tendonul lui Achile este prelungirea muchilor posteriori ai gambei, planul superficial i anume muchiul solear, muchii gemeni, dar tot pe tuberozitatea calcaneului se inser i muchiul plantar subire. Contraciile de for i repetate ale acestor muchi provoac tendoperiostita achilian (achilodinia).Metatarsul este format din 5 oase metatarsiene.Falangele formeaz scheletul degetelor: degetul mare (halucele) are dou falange, iar celelalte degete au trei falange proximal, medie i distal.

7. ARTICULAIILE IMPLICATE N MENINEREA POZIIEI N TIMPUL MUNCII I A GESTUALITII PROFESIONALEArticulaiile reprezint organe de legtur dintre oase i, de asemenea, sediul micrilor dintre piesele scheletice care vin n contact.Exist dou mari categorii de articulaii: articulaii fixe sinartroze, cu mobilitate redus articulaii mobile diartroze.Din punct de vedere al medicinii muncii intereseaz, n mod special, diartrozele.Diartrozele sunt articulaii mobile care au cavitate articular. DAR, dup gradul lor de mobilitate, se mpart n: artrodii amfiartrozeArtrodiile sunt diartrozele cu cel mai mare grad de mobilitate; se gsesc la nivelul membrelor.Amfiatrozele sunt articulaii semimobile, cu o mobilitate redus.

Diartrozele sunt alctuite din: fee articulare cartilajul articular fibrocartilajul periarticular discurile sau meniscurile articulare capsula articular ligamentele articulare sinoviala membrana sinovialFeele articulare suprafee netede, situate pe extremitile de articulare ale oaselor; feele articulare sunt acoperite de cartilajul articular.Cartilajul articular este format din esut cartilaginos hialin, acoperind suprafeele articulare i are aceeai ntindere ca i ele. Circumferina sa se continu cu periostul oaselor i corespunde locului de inserie a membranei sinoviale. Cartilajul articular amortizeaz presiunea dat att de greutatea corpului, ct i de alunecarea oaselor n timpul micrilor din articulaii. Metaforic am putea spune c are rolul unei mochete. Prin funcia sa economisete fora muscular n timpul micrilor.Cartilajul articular se poate distruge prin eforturi anormale, prelungite, prin lips de lichid sinovial, prin diverse boli i poate astfel avea consecine privind limitarea micrilor la un efort muscular mai mare i chiar la anchiloze (dispariia micrilor dintr-o articulaie).Fibrocartilajul periarticular (labrul glenoidal) este situat la periferia unor caviti articulare (de exemplu cavitatea glenoid a scapulei, fosa acetabular) i are rol de a mri suprafaa articular.Meniscurile i discurile articulare sunt fibrocartilaje interpuse ntre doua fee articulare incongruente, care nu se potrivesc ntre ele.Capsula articular este elementul de unire care se inser pe oasele care se articuleaz. Este cptuit la interior de membrana sinoviala, iar la exterior este ntrit de ligamente. Fibrele capsulei articulare se continu cu periostul. Capsula articular particip la meninerea n contact a suprafeelor articulare, iar n interior delimiteaz o cavitate articular.Ligamentele periarticulare sunt formaiuni fibroase i sunt de trei feluri: interosoase se gsesc n interiorul articulaiei, ntre cele dou oase; sunt intracapsulare i extrasinoviale (ligamentele ncruciate ale genunchiului); capsulare fascicule de fibre care mresc capsula articular n regiunile care n care este necesar o frnare a micrilor i ele aparin peretelui capsular; periferice.Capsula articular i ligamentele articulare au un rol pasiv, de a frna i limita micrile.Membrana sinovial formeaz stratul intern al capsulei articulare. Se prinde pe os, la periferia cartilajului articular, deci nu acoper cartilajul articular. Este bogat vascularizat i inervat i trimite n interior nite prelungiri denumite viloziti sinoviale. Membrana sinovial este o membran seroas, asemntoare cu pleura i peritoneul. Membrana sinovial trimite i expansiuni n afara articulaiei, la locul unde muchii i tendoanele au raporturi directe cu prile osoase. Aceste expansiuni formeaz burse sinoviale, care au rolul de a mpiedica frecarea muchilor i a tendoanelor pe planuri dure osoase. Apsarea sau frecarea acestor burse sinoviale pe planuri dure n timpul activitii profesionale determin bursitele profesionale (higroamele profesionale).Lichidul sinovial (sinovia) este secretat de epiteliul membranei sinoviale, favorizeaz alunecarea la nivelul cartilajelor articulare, deoarece are n compoziia lui substane grase. Existena lui realizeaz economie de funcie muscular n timpul micrilor. De aceea, tulburrile n secreia lui prejudiciaz funcia normal a articulaiei.Dar i secreia lui n exces (de exemplu n timpul micrilor repetitive) poate prejudicia funcia n articulaiile respective sau determin compresiuni ale unor formaiuni nervoase, de exemplu compresia nervului median n cazul sindromului de canal carpian.Cavitatea articular este un spaiu virtual din interiorul articulaiei, n care se gsete o cantitate mic de lichid sinovial. Cavitatea articular devine real prin acumulare de lichid sinovial (hidratroz) sau snge (hemartroz).

Micrile i axul micrilor articulareMicrile din articulaii sunt de dou feluri: de alunecare de rotaieAxul micrii este linia imaginar, care trece prin articulaie, n jurul creia se face micarea de rotaie (ax de rotaie). El poate avea direcii diferite, dup natura articulaiei: vertical longitudinal sagital antero-posterior transversal direcii variabile i succesive n funcie de complexitatea micrilorCu ct numrul axelor de rotaie este mai mare, cu a