Capitolul_6 Ghid Echipa Mobila

CAPITOLUL IPilotareatipuluimobildeintervenV ie 71

- Beneficiarii

- Partenerii

viziune

au permis unui proiectstructurat pentru a atrage resursele necesare; m

Pentru a oferi o imagine ct mai fidel i complex asupra procesului deschimbare n Sectorul de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc am ales s prezentmatt demersul realizat n cadrul proiectului (activiti, experiene i concluzii) ct idemersul realizat pn la implementarea lui. Considerm c dezvoltarea de noi serviciicomunitare este un proces continuu i susinut, care se sprijin pe o serie de factoricheie ( ).Astfel, n pilotarea tipului mobil de intervenie ne-au susinuturmtoarele:

de servicii psihiatrice au fost alturi i s-au implicat n dezvoltareaserviciilor pe baza parteneriatelor dintre Fundaia Caritabil Orizonturi i Spitalul dePsihiatrie. Treptat s-a conturat o imagine ctmai real asupra problemelor i nevoilor cucare acetia se confrunt;

notri au fost deschii la noi modaliti de abordare n asistenapsihiatric la nivel comunitar n urma campaniilor desfurate de fundaie i Centrul deSntate Mintal. Serviciile nou dezvoltate au fost astfel structurate dup nevoilefiecrei localiti partenere, adic n funcie de nevoile comunitii;

- A fost dezvoltat n timp o comun a membrilor echipei i a partenerilorprin participarea la proiecte comune, forumuri i sesiuni de instruire cu privire laasistena psihiatric comunitar;

- Am avut obiective i activiti bine definite care iniiativaici programe de asisten comunitar

pentru un numr limitat de beneficiari ne-au oferit ncredere i o imagine coerent.

Ciumgeanu, 2009

CAPITOLUL VI

Pilotareatipuluimobildeinterveniemedico-social-experien

,proceduri iinstrumentedelucru-

OvidiuMrginean

- Am beneficiat de sprijin i suport din partea Centrului de Sntate Mintal i aCmpulung Moldovenesc, managerul instituiei fiind direct

interesat de dezvoltarea noilor servicii.sprijinii i ncurajai pe toat perioada de desfurare a proiectului de

echipa proiectului de twinning al Comisiei Europene n Romnia Sprijin pentrudezvoltarea serviciilor comunitare de sntate mintal i de-instituionalizareapersoanelor cu tulburri mintale. Mare parte din sugestiile oferite n aceste cursuri le-am testat nmunca noastr de zi cu zi i le considermeseniale n asistena comunitar( ).

strategiei de schimbare trebuie s incont de resursele disponibile i de ameninri. Parteneriatele, experiena dobndit,implicarea beneficiarilor, viziunea comun a celor interesai de problematica sntiimintale sunt elemente cheie n alegerea strategiei de schimbare. De asemenea,oportunitile de finanare i de colaborare pot influena decisiv .Imaginea de mai jos ofer un exemplu intuitiv asupra obiectivelor ce pot constituistrategia de schimbare.

n ce privete obiectivul referitor la consolidarea parteneriatelor cuautoritile publice locale din sectorul psihiatric Cmpulung Moldovenesc observm omodificare a ponderii de la 40% (0,4) la 60% (0,6).Aceast pondere este determinat defaptul c nu toate comunitile din sector au fost implicate n procesul de dezvoltare aserviciilor de asisten mobil. n consecin, acest obiectiv va rmne pe agenda delucru a echipeimobile i n anii urmtori

Spitalului de Psihiatrie

- Am fost

Indiferent de misiunea echipei, alegerea

strategia de schimbare

Astfel,

.

Katschnig, Ciumgeanu,Ghenea&Sfetcu, 2009

CAPITOLUL VIPilotareatipuluimobildeintervenie72

Sugestii: ntrebri pentru planificarea strategic:

Viziune Care este imaginea ideal a serviciilor de asisten comunitar?

Context Care este situaia actual a serviciilor de asisten comunitar?

Nevoi Ce lipsete n prezent din asistena medico social comunitar?

Aciune Ce se poate schimba n asistena medico social comunitar?

Obiective

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1dezvoltare servicii comunitare

promovare

finanare

instruire echip

consolidare parteneriate

iniiere suport comunitar

implicare beneficiari i familie

calitate servicii

prezent

viitor


n cazul nostru am ales redactarea unui proiect pentru a

ai proiectului:- 100

- 250

ai proiectului au fost Centr

, unele disponibile gratuit(

zaa

Acestea

de tip

) a le

); (

accesa resurselenecesare creterii calitii, accesibilitii i adresabilitii serviciilor de sntate mintaln sectorul de psihiatrieCmpulungMoldovenesc.

Grupul int al acestui proiect a fost reprezentat de persoanele cu probleme desntatemintal din sectorul CmpulungMoldovenesc.

de persoane cu probleme severe de sntate mintal, pacieni ai Spitaluluide Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc, cu vrsta cuprins ntre 18 i 70 de ani, care aubeneficiat, n comunitate, de servicii medico-sociale de calitate i bazate pe nevoilepersonale.

de persoane cu tulburri psihice au beneficiat de o evaluare comprehensivi integrat a nevoilor.

ul de Sntate Mintal iSpitalul de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc, autoritile publice locale, ONG-urile,familiile i comunitatea proxim a pacienilor.

Dezvoltarea de noi servicii trebuie s in cont de interveniile bazate pe dovezi.Aceste programe de intervenie bazate pe dovezi

), conin specificri pentru:dezvoltarea serviciului, instruirea echipei, evaluarea programului, materiale pentrupopularizarea serviciului i dovezi ale eficienei programului. Considerm c accesul laastfel de programe de intervenie ba te pe dovezi este esenial n diversificareaserviciilor de sisten comunitar.

Tratamentul ComunitarAsertiv presupune disponibilitatea permanent a echipeimobile (7/24) i angajamentul ntregii echipe pentru fiecare beneficiar aflat n asisten.

au fost cteva din constrngerile care ne-au determinat s utilizmmanagementul de caz ( ) n pilotareatipului mobil de intervenie. Totui, n unele situaii, membrii echipei mobile au acceptats rspund solicitrilor beneficiarilor n afara programului de lucru i fiecare beneficiareste cunoscut de ntreaga echipmobil.

Am experimentat astfel diferite tipuri de management de caz, uneori constrnide factorii situaionali sau animai de entuziasm. Managementul de tip (

) i cel (

m ncercat s descurajm nc de lanceput. Modelele demanagement de caz spre care au tinsmembrii echipei n asistenau fost: (

Beneficiarii direci

Beneficiarii indireci/finali

www.samha.gov pentru Tratamentul Comunit

urse

e a resurselor, supervizarea de grup amanagerilor de caz evaluarea , obiective de

ar Asertiv

Corrigan, Mueser, Bond, Drake, & Solomon, 2008

numrmare de clieni, orientarea spre servicii, n birouri terapeutul clinicianface elemente de management, plus psihoterapie ocazional, psihoeducaie idezvoltare de abiliti, suport i res

identificarea resurselor personale, utilizarearesurselor comunitare, abiliti de achiziionar

funcionalitii

brokerclinic

axat pe resurse personale

axat pe reabilitare

Sugestie:

ntrebri pentru planificarea operaional:

Obiective Care sunt obiectivele pe care dorim s le ndeplinim?

Oameni Cine sunt oamenii care se pot implica?

Activiti Ce trebuie fcut?

Responsabilizare Cine trebuie s fac?

Calendar Cnd vor fi atinse obiectivele?

Resurse Care este bugetul necesar i cum pot fi atrase resursele?

Evaluare i dezvoltare Care sunt indicatorii de performan?

de recuperare, dezvoltare de abiliti re pe client). Dup un an de pilotare a tipuluimobil de asisten medico social considerm c(echipmultidisciplinar, servicii n comunitate 80% din timp, serviciile nu sunt limitaten timp, 7/24, 10-12 profesioniti la 120 beneficiari) ar fi modelul cel mai potrivit nsectorul dePsihiatrieCmpulungM

Managementul de caz este privit ca si o component esenial a sistemului deasisten comunitar. Pentru echipamobil este o opiune deoarece:

ajut la coordonareamuncii n echip;asigur continuitatea serviciilor;

sibil asistena personalizat;permite surprinderea nevoilor complexe ale beneficiarilor i resursele limitate;faciliteaz comunicarea ntr-un context complex: beneficiar, familie, diferii

furnizori de servicii, autoriti;permite asigurarea calitii serviciilor (furnizarea serviciilor atunci cnd e nevoie

de ele i n configuraia necesar).Un alt motiv pentru care am ales managementul de caz n asistena mobil

medico social este faptul c obiectivele managementului de caz () i ale proiectului sunt suprapuse:

- pstrarea contactului cu serviciile;- prevenirea decompensrii i evitarea spitalizrii;- asigurarea recuperrii;- mbuntirea calitii vieii;- creterea satisfaciei fade servicii.Provocareamajor a acestui proiect, nc de la redactarea lui, a fost s delimitm

un nou cadru de aciune a echipei n vederea asistenei medico sociale la domiciliulbeneficiarilor. Chiar dac rspunsurile la ntrebrile sugerate mai sus par facile, npractica de zi cu zi se poate aluneca uor ctre rutine bine ncetenite la cele mai miciprobleme ntmpinate. Caseta text ne amintete de dificultile ce pot sapar atunci cnd o schimbare devine necesar.

Ce poi face atunci cnd descoperi ca te afli clare pe un cal mort? (traducere iadaptare dup son i

nlocuieti clreul.Angajezi un consultant extern pentru a-i explica modaliti de a clri doar

calulmort.untii abilitile clreilor.

i cumperi un bicimaimare.Declari : Aa se clrete de cnd lumea!nfiinezi o comisie pentru a studia calul.Organizezi o vizit de studiu n alte zone pentru a afla cum se clresc acolo

caii mori.Creti standardele cu privire la clritul cailor mori.Angajezi o echip pentru a revitaliza calul mort.Compari starea cailor mori din diferite zone.Modifici condiiile n aa fel nct nici un cal nu mai ndeplinete

Modifici cerinele privind performana calului mort.Aloci mai multe fonduri pentru a mbunti performana calului mort.Investeti ntr-un program de calculator pentru a evalua i mbunti perfor

mana calului mort.

, centra

oldovenesc ( ).

--- face po--

-

de mai jos

Nel Prilleltensky, 2005)

Organizezi sesiuni de training pentru a mb

criteriile de a fi

mort. -

tratamentul comunitar afirmativ

www.samha.gov

,Corrigan, Mueser,

Bond Drake, &Solomon, 2008

Declari c nici un cal nu e suficient de mort pentru a scpa de btaie.



e linii directoare, descrisedetaliat n capitolul 2

- oferta serviciilor;

- criteriile de evaluare a serviciilor furnizate.

Din

din sectorul de psihiatrie;

ntregul proiect a fost conceput n funcie de urmtoarel: principiile asistenei comunitare, modelul recuperrii, modelul

vulnerabilitate stres, intervenie centrat pe client i managementul de caz. Astfel,rezistena la schimbare a fost redus iar echipa mobil a beneficiat de un cadru deorientare.

Acest nou cadru de aciune n asistena medico social la domiciliu menine unechilibru ntre planificarea strategic i planificarea operaional i transpare din:

- modul n care a fost organizat i dotat echipa mobil;- responsabilitile membrilor echipei;- procedurile i fiele de lucru;

- activitile proiectului menite s susin intervenia mobil;

Dup aceast introducere menit s ofere sugestii de planificare a schimbriivom prezenta modul n care s-a pilotat tipul mobil de intervenie n cadrul CSMCmpulung Moldovenesc.

echipei mobile au fcut parte persoane cu profesii diferite:psiholog, asistent social, asistent medical, preot, terapeut ocupaional din cadrulCentrului de Sntate Mintal i a Spitalului de Psihiatrie Cmpulung Moldovenesc.

Astfel, s-a delimitat o structur multidisciplinar care s furnizeze servicii deasisten medico social la domiciliul beneficiarului i n comunitatea proxim aacestuia. Managementul echipei a fost asigurat de (

) alturi de un ( ) i un( ) din partea Fundaiei Caritabile Orizonturi.

Utilizai echipele multidisciplinare deoarece:- pot s ofere soluii complexe n asistena comunitar;- pot s rezolve cu uurinprobleme complexe;- expertiza fiecrui membru este esenial n relaia cu beneficiarii i cu ceilali

furnizori de servicii din comunitate;- se asigur continuitatea serviciilor pe perioada concediului;- pot s acopere un teritoriu mai mare- crete transparena i scade subiectivismul n luarea deciziilor;- reduc riscul de epuizare a membrilor prin abordarea n comun a problemelor i

sprijin reciproc;- favorizeaz transferul de cunotine i cresc nivelul de expertiz a membrilor

implicai;- aderena la o misiune comun orienteaz toi membrii echipei spre mbun-

tirea performanei.

Personalului a fost selectat din rndul profesionitilor CSM-ului i Spitalul dePsihiatrie Cmpulung Moldovenesc pentru c n cadrul CSM ului vor fi preluate pe viitorserviciile dezvoltate n proiect.

Viziunea comun n asistena comunitar i disponibilitatea de implicare ncadrul proiectului au fost criterii de decizie pentru selecie.

co

Sugestie:

mponena

managerul de proiectpsiholog asistent social

medicpsihiatru coordonator echip mobilcoordonator de ngrijiri

6 Echipamobil.1

n asistena mobil o serie de factori au influenat performana membrilor echipei.Utilizai aceste n selecia personalului:

- disponibilitatea pentru lucru n echip;

- experiena n com- deschis la program flexibil de munc;- cunotine de limba englez;- cunotine solide cu privire la interveniile clinice i de reabilitare;- cunotine specifice despre problemele de sntate mintal;- deschidere spre abordarea centrat sp- cunotine de utilizare a calculatorului.

n sarcini specifice am ncercat s implicm beneficiarii serviciilor de psihiatrie( ). Experiena lor n comunitate, cu serviciile de asistenpsihiatric, cu ali furnizori de servicii sau chiar relaiilor lor cu ali beneficiari pot fi de unreal ajutor pentru echipa mobil. Indiferent de modul de implicare a acestora nu trebuies uitm c pe primul loc se afl interesul persoanei.

Modaliti de a b- organizare activiti de timp liber (de exemplu: excursii, participare la

evenimente n comunitate etc.);- nsoesc ali beneficiari la activiti;- promoveaz serviciile echipei mobile;- particip la evaluarea calitii serviciilor i la mbuntirea serviciilor;- particip la traininguri n calitate de co-trainer;- particip la forumurile de discuii;- ofer sprijin altor persoane sau mprtesc experiena proprie (de exemplu:

grup suport).

echipei mobile: a fost alocat un spaiu de lucru, mobilier necesar, calculator cuconexiune la internet, imprimant (n cadrul CSM Cmpulung Moldovenesc), birotic.Pentru a se putea deplasa n comunitile partenere n vederea furnizrii serviciilormedico-sociale a fost achiziionat un autoturism. Echiparea corespunztoare a acestuiaa fost necesar innd cont de zona montan cuprins n sectorul de psihiatrieCmpulung Moldovenesc.

pei punei accent pe :sal suficient de mare pentru edinele echipei, conexiune internet, flip-chart, tablmagnetic, videoproiector, agende personale, calendarul echipei. Stabilii un dosar cuminutele edinelor anterioare la dispoziia ntregii echipe.

Amenajai un unde beneficiarii serviciilor de asisten pot svin din comunitate i s desfoare diverse activiti, singuri sau n companiaprofesionitilor (locul unde pot citi ziarul sau o revist, pot s serveasc ceai sau cafeaetc.).

Sugestie:

Sugestie:

Sugestii

drop-in

criterii

implicare

elementele necesare muncii n echip

spaiu de

- interesul pentru a lucra n comunitate;- permis de conducere auto;

- pragmatism;unitate;

re client;

eneficiarilor:

n paralel cu stabilirea membrilor echipei au nceput demersurile pentru dotarea

:n dotarea echi

expert prin experien



echipei mobile am alocat 3 luni calendaristice. S-a nceput cuedine administrative cu o frecven 2 ntlniri/sptmn pentru a analiza sarcinile iresponsabilitile membrilor, calendarul activitilor, fiele de post, manualul deproceduri, indicatorii de performan a echipei. Membrii echipei s-au implicat ndezvoltarea formularelor de lucru, a registrelor i au oferit sugestii pentru codificareaserviciilor i schiarea circuitului asistenei.

Implicai direct i managerul instituiei n dezvoltarea noilor servicii. Toatedocumentele se depun spre analiz n Consiliul Director. Aprobarea Consiliului Directoreste necesar pentru a se opera schimbri n documentele administrative ale instituiei(fie de post, regulament intern etc.).

A fost adoptat o structur organizatoric de tip matricial. Astfel, fiecare membrual echipei a avut rol de coordonator pe diferite activiti i n acelai timp rol administrativsau de execuie n alte contexte. Aceast structur matricial a fost pstrat i ndelimitarea rolurilor profesionale n furnizarea serviciilor medico sociale n comunitate(tabel ), fr a anula ns responsabilitatea profesional. Discuiile din cadrulechipei, codul etic i manualul de proceduri nu trebuie s omit aspecte legate de moduln care responsabilit

iilor n asistena comunitar.Toate aceste traininguri au fost de un real ajutor n dezvoltarea echipei mobile i

definitivarea procedurilor de lucru. Astfel, edinele echipei de asisten au fost mpriten edine clinice i administrative n vederea eficientizrii muncii n echip (

Pentru organizarea

de mai jos

ile profesionale sunt delegate.

Membrii echipei mobile au participat la sesiunile de training organizate n cadrulproiectului de Twinning, pe teme precum: managementul de caz, managementulechipei multidisciplinare, managementul CSM-ului, implicarea beneficiarilor, rolulfamil

Sugestie:

Roluri n echipamultidisciplinar (adaptare dupLibermani colab. 2001):

Katschnig,

Ciumgeanu, Ghenea & Sfetcu, 2009

tcerea nueste un rspuns nu deviem de la subiect nu abordmsubiecte personale care nu aulegtur cu agenda vorbimpe rnd

numrul de beneficiari alocai fiecrui profesionist - manager decaz sau responsabil de evaluare

consumabilebirou, formulare administrative, traseul autoturismului

schning,Ciumgeanu, Ghenea & Sfetcu, 2009

modele, principii, valori

). Ulterior ns a fost foarte dificil realizareaacestor edine cu toi membrii echipei datorit volumului mare de sarcini. Totui,considerm c aceste edine sunt eseniale i definitorii pentru munca n echip.

pentru organizarea i desfurarea edinele de echip:- se stabilete orarul i durata edinelor;- se stabilete agenda edinei i se comunic participanilor;- edinele sunt moderate;

tabilii principii de bun funcionare a echipei n cadrul edinei (, ,

, )- stabilii un responsabil care smonitorizeze- desemnai o persoan care s redacteze minutele- deciziile luate n echip se modific doar n echip;

i un dosar de arhivare cronologic a minutelor ntlnirilor echipei.

Agenda edinelor ins: discutarea situaiei beneficiarilor sesizairecent; discutarea situaiei beneficiarilor n stare acut sau spitalizai; realizarea saurevizuirea planurilor de asisten; discutarea strategiilor de abordare a problemelorbeneficiarilor. Aceste edine sunt vizibile n planurile de asisten a beneficiarilor i ndosarul cu minutele ntlnirilor. Membrii echipei pot s consulte aceste documente i sverifice cu uurin situaia beneficiarilor chiar dac nu au fost prezeni la edine.

edinele administrative au abordat: normarea i planificarea muncii n echip,gestiunea pacienilor (

), analiza situaiei serviciilor planificate i indicrman, analiza situaiei resurselor necesare desfurrii activitii (

), analiza documentaiei serviciilorfurnizate; discutarea rapoartele de activitate i msurilor de eficientizare a activitii nechip. Minutele acestor ntlniri sunt arhivate tot n dosarul edinelor de grup.

n situaiile n care problemele beneficiarilor sunt foarte complexe i implicdiferite instituii i organizaii recomandm conferinele de caz

) cu participarea reprezentanilor acestora dar i abeneficiarului sau familiei sale. Acestea presupun ns corelarea agendelor fiecruiparticipant. Un numr mic de conferine de caz pe an, la date clar stabilite, cu reguli iagende de lucru mprtite de fiecare participant pot fi singurele modaliti de rezolvarea unor probl

sunt menite s tenmobil comunitar, s membrii echipei i beneficiarii serviciilor i, nacelai timp, faciliteaz procesul de echipei i a calitiiserviciilor furnizate. Un manual de proceduri scris ajut fiecare membru al echipei s seorienteze n sarcinile de munc (vezi anexa . Se surprinde astfel metodologia de lucrun vederea acordrii serviciilor isten mobil medico social conformangajamentelor teoretice ( ) rea serviciilor,responsabilitile i instrumentele de lucru

ntreg programul de asisten trebuie descris n manualul de proceduri oferind oimagine asupra modului n care sunt furnizate serviciile (msurtori ale procesului

i msurtori ale rezultatelor echipei de asisten mobil. Aceti

- s

timpul;(rezumatele) ntlnirii;

- utiliza

clinice a cupr

atorii deperfo

(

eme complexe ale beneficiarilor.

Procedurile de lucru echipei de asis

1)de as

, etapele n furniza.

). Totaici sunt surprinse

Sugestii generale

evaluare a performanelor

Kat

orienteze activitatearesponsabilizeze


62Proceduriledelucru.


indicatori de performan reflectmsura n care obiectivele au fost atinse.De cele mai multe ori se pune accent pe rezultatul muncii dei indicii de calitate n

asistena medico social comunitar surprind att de acordare a serviciuluict i rezultatele acestui proces. Considerm c nu este suficient s avem o imagineclar asupra numrului de beneficiari, asupra situaiei lor medico sociale i asupranumrului de servicii furnizate. Este nevoie s avem o imagine i asupra modului n careaceste rezultate au fost obinute. Doar atunci putem vorbi despre accesibilitate,specificitate, continuitate, eficacitate, efectivitate, eficien, centrare pe client, mediuminimal restrictiv sau promptitudine n furnizarea serviciilor. Toi aceti indicatori reflectn mare msur

Procesul de acordare a serviciilor poate fi standardizat, cu indicatori pe fiecaredimensiune evaluai prin simple liste de inventar (organizarea echipei, dotarea echipei,componena echipei, proceduri specifice, fie de lucru, administrare, monitorizare) iscale sumative de evaluare care permit acordarea unui scor global al eficienei muncii nechip (vezi www.samha.gov Evaluating Your Program). Evaluarea sumativ poatesurprinde prin indicatori specifici aspecte ale procesului precum:(

),(

);(

).

hipei. Se poate realiza o evaluare intern sau extern, n ambele cazuriechipa dispune de o msur a modului n care furnizeaz serviciile i poate beneficia desupervizare respectiv intervizare n vederea creterii calitii procesului de furnizare aser

Exemplu intuitiv de reprezentare grafic a evalurii procesului de furnizare aserviciilor

procesul

procesul de acordare a serviciului.

Evaluarea procesului de acordare a serviciilor este important mai ales ndezvoltarea ec

viciilor.

( ):

Sugestii:

resursele umane

limite

naturaserviciilor

exemple: numr de cazuri/ profesionist; frecvena edinelor echipei/ sptmn;fluctuaia personalului; numr de ore alocat/ profesieexemple: criterii de admitere n asisten; rata de admitere a beneficiarilor n asisten/lun; procentul internrilor programate din totalul persoanelor asistate; procentulexternrilor dirijate din numrul total de externri din sectorul psihiatric

exemple: procentul serviciilor acordate n comunitate; procentulbeneficiarilor care prsesc programul; intensitatea serviciului timp alocat n mediebeneficiarilor/ sptmn; frecvena contactelor cu beneficiarii/ sptmn; frecvenacontactelor cu reeaua informal de suport a beneficiarului/ lun; angajareabeneficiarilor n echip

Traducere i adaptarewww.samhsa.gov - EvaluatingYourProgram

organizaionale

Fidelitate Tratament Comunitar Asertiv

70

80

90

100

110

120

130

140

Feb-00

Apr-00

Jun-00

Aug-00

Oct-00

Dec-00

Feb-01

Apr-01

Jun-01

Aug-01

Oct-01

Echipa A

Echipa B

Pentru programele de tratament comunitar asertiv SAMHSAse

e comunitare distincte, n implementareaprogramului.

ofer un ghid deevaluare standardizat, bazat pe o scal sumativ. Mai sus sunt exprimate graficpunctajele obinute de dou echip

Exemple de itemi inclui nACT Fidelity scale:


Data evalurii:Not: 113-140 = implementare bun

85-112 = implementare acceptabil

84 sau mai puin= nu este tratament comunitarasertiv

Dimensiu

neprogram Punc ta j / A n co rC rite riu

1 2 3 4 5

H1 Num r decazu ri p e rp ro fes ion is t:ra ta 10 :1

50bene fic ia ri /p ro fes ion is tsau m ai

m ul i

35 -49 21 -34 11 -20 10 bene fic ia ri sau m a ipu in i

H2 Abo rda rea nech ip se rv ic iifu rn iza te n ech ip ;m em brii e ch ipe icu n osc i luc re a zcu to i be n e fic ia rii

M a i pu in de10% din trebene fic ia risun t vzu ide m in im 2m em brii a iech ipe i n

decu rs de 2sp tm n i

10 36% 37 63% 64 89%

90% sau m ai m ul ibene fic ia ri au con tac t

d irec t cu m in im 2m em brii a i ech ipe i n

decu rs de 2 sp tm n i

Res

urse

uman

e

stru

cturi

com

poziie

H 3 F recven aed in e lo r deech ip su n tn t ln ir i cu sco p u ld e a p la n ifica ire v izu i o fe rta d ese rv ic ii pe n trufie ca re be n e fic ia r

n t ln irileech ipe i au

loc o da t pelun sau m a i

pu in

C e l pu in de2 o ri pe

lun , da rm ai ra r de o

da t pesp tm n

C e l pu in oda t pe

sp tm n

C e l pu in de 2 o ripe sp tm n

C e l pu in de 4 o ri pesp tm n i es te

rev izu it pe scu rt p lanu lfie c ru i bene fic ia r

P u n c ta j / A n co rC rite riu1 2 3 4 5

O 1 C rite rii exp lic itede adm ite re a re o m is iu ne c la rd e fin it p e n tru ad e se rv i o a nu m itp o p u la ie

N u se u tilizeazn ic i un c rite riu ;toa te cazu rilesun t adm isened ife ren ia t

A re o m is iunede fin it g loba l

da r p rocesu l deadm ite re es te

dom inat dein te rese le

o rgan iza iona le

ncea rc siden tif ice i s

se lec teze oca tego rie

p rede fin it debene fic ia ri da r

s f re te p rin aaccepta m are

pa rte d inso lic it ri

Iden tific is e lec teaz n

m od activbene fic ia rii n

func ie de c rite riie xp lic ite , ns

ocaz iona lcedeaz

p res iun ilo ro rgan iza iona le

R ec ru teaz nm od activ o

popu la ie in t i toa tecazu rile

inc luse sa tifacc rite riile

exp lic ite deadm ite re

O 2 Ra ta deadm ite re ra tsczu t d ea d m ite re p e n tru am e n in e ca lita te ase rv ic iilo r

R a t m are deadm ite re n

u ltim e le 6 lun i m ai m ult de 15

bene fic ia ri luna r

13 15 10 12 7 9

R a ta deadm ite re n

u ltim e le 6 lun inu depe te6 bene fic ia ri

pe lun

O 3 D ive rs ita tease rv ic iilo rfu rn iza te su p lim e n ta r fa d e se rv ic iile d em a n ag e m e n t d eca z sun t o fe ritese rv ic ii detra ta m e n t,co ns ilie re /p s iho te rap ie ,lo cu in a s is ta t ,tra ta m e n tu ld e p e nd e n e lo r,co ns ilie re ire a b ilita revo ca ion a l ,

S e o fe r doa rse rv ic ii de

m anagem ent decaz

O fe rsup lim enta r 1 d ince le 5 se rv ic ii ic o labo reaz cu

te r i

O fe rsup lim enta r 2

d in ce le 5se rv ic ii i

c o labo reaz cute r i

O fe rsup lim enta r 3

sau 4 d in ce le 5se rv ic ii i

c o labo reaz cute r i

T oa te ce le 5tipu ri de

se rv ic ii sun to fe rite d irec tbene fic ia rilo r

O 5 Partic ip a re lap rocesu l dein te rna re in te rna rep ro g ram a t ,co lab o ra re cue ch ip e le d e p esp ita l

E ch ipa T C Aes te im p lica t nm ai pu in de 5%

d in dec iz iilep riv ind

sp ita liza rea

E ch ipa T C A esteim p lica t n 5

34% d in dec iz iilep riv ind

sp ita liza rea

E ch ipa T C A esteim p lica t n 35 64% d in dec iz iile

p riv indsp ita liza rea



E ch ipa T C Aes te im p lica t

n de 95%sau m ai m ultd in dec iz iile


Lim

iteor

gani

zaio

nale

O 6 Partic ip a re lap rocesu l deex te rna re e s teim p lica t np la n ifica re ae xte rn r ii

E ch ipa T C Aes te im p lica t nm ai pu in de 5%

d in dec iz iilep riv ind

exte rna rea

E ch ipa T C A esteim p lica t n 5

34% d in dec iz iilep riv ind

exte rna rea


p riv indexte rna rea



E ch ipa T C Aes te im p lica t

n de 95%sau m ai m ultd in dec iz iile


Exemple de reprezent

(grafic sumativ al beneficiarilor ce auprimit servicii n cadrul proiectului ):

(grafic sumativ al serviciilor furnizate n cadrulproiectului):

tabel sumativ periodic de reprezentare a aserviciului (procentul exemplu: 100*100/125 =80%) la nivelul sectorului de psihiatrie:

ri grafice a indicatorilor de evaluare a rezultateloractivitii:

; ofer i o imagine a ratei de admitere pe program

beneficiarilor asistai din total eligibili

numrul participanilor pe program

numrul serviciilor furnizate

gradului de penetrabilitate


Numrul beneficiarilor ce primesc servicii (2009)

0

50

100

150

200

250

300

feb mar apr mai iun iul aug sep oct nov

Persoane evaluate

Persoane n asisten

Numarul serviciilor furnizate (2009)

0

500

1000

1500

2000

2500

iunie septembrie noiembrie

Beneficiari eligibiliProgram Beneficiarineeligibili

nateptare

n asisten

Procentulbeneficiarilorn asisten

Asistenmobil

125 25 100 80%

Psihoeducaien grup

20 30 60 67%


graficul incidentelor negative:

.brilor echipei.

(surprinde eficacitatea programului):

( ).

(perioadei de evaluare)

) e un context mai restrictiv) sau

indicele de

Acest tabel are o importan deosebit deoarece permite compararea diferitelorprograme desfurate n cadrul aceluiai CSM. Indicele de penetrabilitate este i unindice al raportului cerere - ofert.

Analiza incidentelor negative este util pentru dezvoltarea strategiilor deintervenie specific ulterioare i revizuirea procedurilor de lucru Ele pot indica nacelai timp nevoile de instruire sau supervizare ale mem Pentruatragerea de noi resurse sau pentru obinerea sprijinului autoritilor locale se poaterealiza un grafic diferit pentru fiecare comunitate.

Tabel de micare

Tabelele de micare permit calcularea unui index global al modificrilorobservate la grupul int n exemplul oferitam calculat indicele de micare pe durata anului 2009 la beneficiarii aflai n asistenamobil pe un criteriu compus: situaia rezidenial i gradul de dependen. Acestcriteriu surprinde micarea beneficiarilor ntre un context restrictiv (instituionalizare) iun context mai puin restrictiv (comunitate). Pentru o imagine mai fidel se poate calculatrimestrial acest indice de micare.

n tabel se noteaz situaia prezent a beneficiarilor n funcie de situaiaacestora la ncetul asistenei . Astfel, coloanele reflect statusulrezidenial la nceputul asistenei iar rndurile reflect situaia beneficiarilor la finalulproiectului. La T1 beneficiarii se pot afla n 3 situaii: pe diagonal (nici o schimbare fade T0 , n zona gri (situaia a evoluat spr n zona haurat(situaia a evoluat spre un context mai puin restrictiv). mprind numrul beneficiarilordin zona gri (2) la numrul beneficiarilor din zona haurat (61) se obine

www.samha.gov EvaluatingYour Program

Incidente negative 2009

0

2

4

6

8

10

12

mar apr mai iun iul aug sep oct nov

vagabondaj

nchisoare

probleme cu politia

internari neprogramate

internari programate

TOTAL

micare ( ). Valoarea 1 al indicelui de micare reflect faptul c nu s-a nregistrat nicio modificare n situaia beneficiarilor. Valorile mai mici de 1 reflect modificri spre uncontext mai puin restrictiv iar cele mai mari de 1 reflect micarea beneficiarilor sprecontexte restrictive (instituionalizare).

icrii beneficiarilor pe acest continuum poate fi un indicator utiln procesul de dezinstituionalizare a persoanelor cu probleme de sntate mintal.

de asisten mobil medico social estesurprins n graficul circuitului asistenei i reflect funciile managementului

clar a persoanelorselectate pentru evaluare. Pentru acordarea serviciilor de asisten mobil comunitars-a stabilit c beneficiarul trebuie s fie sesizat.Aceste sesizri au fost realizate de ctremedicii de specialitate din sectorul psihiatric cu recomandarea de asisten mobilmedico social. Sesizrile au fost nregistrate n Registrul de Sesizri concomitent cucompletarea fiei de asistenmedico psiho social. Orientarea potenialilor beneficiarictre serviciile de asisten mobil a fost realizat i de ctre membrii echipei mobile,profesionitii din cadrul Spitalului de Psihiatrie i de ctre colaboratorii din cadruldepartamentelor de asisten social ale primriilor partenere. n cadrul primriilorpartenere i a spitalului au fost constituite puncte de informare ce au facilitatpopularizarea noilor servicii i a procedurilor de acordare a acestora cu ajutorulpliantelor i a brourilor. Activitile desfurate n cadrul comunitilor, precuminstruirile la sediul partenerilor i forumurile, au facilitat de asemenea popularizareaserviciilor (au participat: medici de familie, asisteni medicali, refereni sociali, asistenisociali, preoi, aparintori, reprezentani ai autoritilor locale etc.). Toate acestecontexte au facilitat accesul persoanelor cu probleme severe de sntate mintal laserviciile de asisten medico social comunitar. Clarificri cu privire la servicii au fostoferite ulterior beneficiarilor i familiilor acestora de ctre membrii echipei mobile.

Acordai atenie popularizrii serviciilor nou dezvoltate. Se pot utiliza materialeaudio-video, brouri, pliante i postere. Informarea populaiei i a grupurilor intfaciliteaz accesul la servicii, identificarea i selectarea acestora. prealabila beneficiarilor cu privire la tipul i coninutu permite formareaopiniilor i opiunilor acestora pentru anumite servicii. n acest fel, beneficiarul este tratatca un adevrat partener de-a lungul ntregului proces. Dac aceast etap este omissau incomplet realizat, organizaia s-ar putea confrunta cu o avalan de cereri (celeneeligibile predominnd) a cror soluionare necesit un consum inutil de resurse detimp i personal

Dup realizarea sesizrii a impus totui un triaj al beneficiarilor pentru a neasigura c persoanele care primesc serviciile sunt cele care au cea mai mare nevoie deele. Chiar dac primul element al triajului a fost angajamentul beneficiarului prinsemnarea consimmntului informat, am ncercat smeninem legtura cu persoanelecare s-au artat reticente la astfel de servicii (component de

0.03

Reprezentarea m

Procesul de furnizare a serviciilor -de caz

( ):

n cadrul proiectului nostru a fost nevoie de o delimitare

- -

-

:

Informareal serviciilor ce vor fi oferite

!

s-

outreach). Pentru a facilita

Corrigan,Mueser, Bond,Drake, &Solomon, 2008

Sugestie


63Procesuldefurnizareaserviciilor.

6.3.1Mobilitate iidentificaredecazuri


accesul la serviciile de asistenmobil am abordat persoanele nc din timpul internriin spitalul de psihiatrie.Astfel am ctigat timp pentru evaluarea multidisciplinar i, maiimportant, am avut suficient timp pentru a informa corect beneficiarul i a dezvolta relaiacu acesta.

a multidisciplinar. Aceasta acuprins evaluarea medical, psihologic i social cu scopul de a surprinde problemelei nevoile individuale ale beneficiarilor. S-au stabilit astfel recomandrilefinale pentru asistena la domiciliu.

selecie a fost realizat de ctre coordonatorii echipei mobile iprofesionitii implicai n evaluare pe baza criteriilor de admitere i de prioritate stabilite.n funcie de decizia de selecie beneficiarii au fost admii n asisten, imedlist de ateptare sau au fost respini i orientai spre altfel de servicii. Angajamentulfinal pentru asistena mobil medico social a fost realizat prin semnarea contractuluide acordare a serviciilor. pentru calibrareaserviciului n raport cu dozarea efortului i resurselor echipei de lucru.

La sfritul procesului de evaluare, beneficiarul trebuie s tie: cnd va fi informatasupra deciziei organizaiei cu privire la planul lui de ngrijire; dac este sau nu eligibil;pentru ce tipuri de nevoi organizaia poate s furnizeze servicii sau care alt furnizorpoate s rspund la nevoile identificate; dac nu sunt furnizate anumite servicii, cine lefurnizeaz, unde i cum poate fi contactat; cnd poate s solicite o nou evaluare; careeste procedura de reclamaie-contestaie i cui i se adreseaz n cazul n care estenemulumit de procesul de evaluare.

:stabilii criterii explicite de delimitare a grupului int;ncercai s surprindei ct mai multe dimensiuni, nu v limitai doar la criterii

simpliste precum diagnosticul medical sau vrsta;- decizia de selecie are impact asupra resurselor echipei mobile o implic direct;

atorilor n decizia de selecie risc s conduc larespingerea benefic

iniial i planificarea asistenein aceast privin, nivelul ridicat de instruire, instrumentele

disponibile, experiena i mu reprezint prerechiziteimportante. Evaluarea integrat a nevoilor s

persoane cu specializri n domenii diferite i a fost surprins n fia medical,raportul psihologic i fia de evaluare social Pe lng aspectele legate de patologie oimportan deosebit are surprinderea resurselor personale (aptitudini, interese, valori),familiale i comunitare (reeaua de suport social, resursele comunitare disponibile,stresori), dar mai ales surprinderea nevoilor i problemelor beneficiarilor.

- adreseaz n- evaluarea iniial nu exclude mici intervenii;

sensibil i dezvolt n primul rnd relaia;

- mprtete informaiile cu membrii echipei;- identific

Al doilea mecanism de triaj a fost oferit de evaluare

complexe

Decizia de

iat sau pe o

-Mecanismele de triaj au fost deosebit de utile

--

/- neimplicarea coordon

iarilor care au nevoi complexe.

Evaluarea sunt elemente cheie de care depindeoferirea serviciilor pe viitor.

ltidisciplinaritatea echipei-a realizat n cadrul unei echipe de minim

trei. ,

- ncepe cu prima ntlnire;evoi imediate;

- fii- accent pe nevoile beneficiarului;

tipare comportamentale.

Sugestii pentru realizareadeciziei de selecie

Sugestii pentru evaluarea iniial:

6.3. Evaluare iplanificareindividualizaticomprehensiv2

- evalu- utilizare de instrumente complexe de evaluare vs. realizarea istoricului personal

tent comunitar, pol

hidarea beneficiarului n procesul complex de recuperare.

:

- obiectivele sunt SMART (ncadrat n timp).

P BN

/

Tot pentru a pune n prim plan beneficiarul am codificat serviciil

edente. Acestedimensiuni sunt rezultatul suprapunerii mai multor criterii:

Provocri:are n grup versus evaluare individual;

n urma analizei nevoilor i problemelor exprimate se negociaz cu beneficiarul ifamilia acestuia obiectivele planului de asisten. Planul de asisten se realizeaz ncadrul edinei de lucru a echipei mobile la care poate participa beneficiarul i familiaacestuia alturi de alte persoane din comunitatea proxim (medicul de familie, referentsocial, asis iist, preot sau alte persoane resurs din comunitate).

Prin stabilirea obiectivelor i serviciilor de asisten nu am urmrit beneficiarului ci g Acestproces al recuperrii este susinut de elemente precum speran, motivaie pentruschimbare, ncredere n propria persoan, sens n via, independen i autonomie.

Etapele procesului de recuperare i vectorii motivaionali devin astfel repereimportante n formularea obiectivelor. Dei obiectivele medicale au fost prezente,accentul a fost pus pe obiective ce rezult din modelul de vulnerabilitate la stres:modificarea factorilor de susceptibilitate la stres i acompanierea beneficiarului nperioadele n care nivelul stresului crete (evenimente majore negative dar i pozitive).

- obiectivele reflect etapele procesului de recuperare;- sunt axate pe nevoile identificate mpreun cu beneficiarul i reflect decizia

acestuia;- nu urmresc modificri radicale n viaa beneficiarului dou sau trei obiective

iniiale;- obiectivele au la baz i dezvolt autonomia personal a beneficiarilor;

S specific; M msurabil; A (de) atins / abordabil; Rrelevant; T

Pn n luna aprilie 2009 BN mpreun cu managerul de caz vor realiza planulde management al recderilor.

n n luna iunie 2009 nu va mai avea internri neplanificate dup cumreiese din documentele medicale.

Pn n luna iulie 2009 BN va menine igiena locuinei pentru 3 luni consecutivedup cum reiese din formularul de monitorizare, discuia cu referentul social iobservaiile membrilor echipei.

Nevoile i problemele exprimate de beneficiar i familiile acestora au fostsurprinse n formularele de lucru ale echipei: pentru evaluarea medical, psihologic isocial, fia A2 privire de ansamblu, fia B1 planul de asisten cu anexe (planul demanagement al recderilor i de management al riscului), referatul debilan reevaluare/nchidere sau sistare temporar a cazului i toate fiele C deintervenie i monitorizare a evoluiei. Drepturile beneficiarilor au fost adresate nconsimmntul informat i contractul de furnizare a serviciilor. Concordana ntrescopurile beneficiarului i al membrilor echipei a fost monitorizat n formularele C i nregistrul fiecrui profesionist (concordanpentru evaluare i pentru serviciile furnizate).

e n funcie de 14dimensiuni: sntate psihic, sntate somatic, bani, munc, timp liber, structurzilnic, locuin, autogospodrire, reea social, comunicare, aptitudini deosebite,aspecte juridice, tratament medicamentos i terapie, tratamente prec

nevoi de baz, impactul

vindecarea

Sugestii pentru formulareaobiectivelor

Exemple:



problemelor de sntate mintal, dimensiuni ale calitii vieii, procesul de recuperare,factorii de stres. Obiectivele formulate n planul de asisten au adresat aceste domenii,iar activitile au fost subsumate obiectivelor.

Din punctul de vedere al serviciilor de sntate mintal activitile reprez ntnivelul definitoriu, dar astfel se pune accent pe instituie, se reduce colaborarea cu alifurnizori de servicii i se pierd din vedere nevoile, scopurile i resursele beneficiarului.Am abordat aceast strategie i pentru a ne oferi posibilitatea de a construi mpreun cubeneficiarul, prin planul de asisten, o imagine asupra pailor de recuperare a sntiii reintegrare psihosocial. Simple activiti, fr stabilirea obiectivelor pot induce oimagine eronat asupra recuperrii. Chiar beneficiarul poate ajunge la concluzia cnevoia sa este s fie instituionaliz

Am pstrat totui i definiiile serviciilor n funcie de natura medico - social ademersurilor realizate pentru a reflecta identitatea instituie implicate n asisten ipentru a avea o terminologie de comun acceptat: informare i educaie despretratamentul medical, facilitarea accesului la medicaie, monitorizarea aderenei iefectelor secundare, consiliere i terapie orientat pe rezolvare de probleme,managementul bolii i simptomelor asociate etc.. Pe lng acestea s-au conturatactiviti de acompaniere i asisten n contextul apariiei unor stresori sau dediminuare a susceptibilitii la stres precum: activiti gospodreti i ngrijirea locuinei,realizarea cumprturilor i administrarea veniturilor, participare la evenimente sociale,asisten juridic i administrativ etc.

surprindei frecvena activitii (exemplu: sptmnal, de 3 ori pe lun, lunaretc.) i

- surprindei detalii despre contextul activitii (exemplu: la sediul CSM, n pia,la domiciliu beneficiarului etc.) i natura activitii (mpreun cu IS 1:1, activitate de grupetc.);

- nu uitai de responsabilul activitii mai ales dac este o activitate de grup !

Serviciile au fost codificate i n funcie de etapele procesului de asisten alturide fiele de lucru pentru a orienta cu uurin membrii echipei mobile: A etapa deevaluare a beneficiarului; B etapa de realizare a planului de asisten i revizuire aacestuia sau sistarea asistenei; C etapa de furnizare a serviciilor i de monitorizare aevoluiei.

- discutai planul cu beneficiarul;- oferii o copie a planului de asisten i beneficiarului deoarece conine

informaii importante pentru el: date de contact ale echipei mobile i ale managerului decaz; echipa de asisten; data revizuirii planului i criteriile de ncetare a asistenei;obiectivele urmrite i serviciile programate;

facilitai discutarea planului de asisten cu ali furnizori de servicii din sectorulde

Realizarea planurilor de asisten a fost una din sarcinile cele mai dificile alemembrilor echipei mobile. Aceast activitate necesit o atenie deosebit n instruireamembrilor echipei (accent pe formularea obiectivelor i a activitilor Decizia iniialde dozare a suportului a avut la baza criterii laxe i uneori contextuale iar apoi a fostinfluenat de abilitile membrilor echipei de a gestiona resursele de timp.

, aprut it neconcordanei n stabilirea obiectivelor ntrebeneficiar i profesionist sau ntre diferii profesioniti implicai i managerul z, care

i

at!

i

-/sau durata;

-psihiatrie;

!).

Starea detensiune uneori dator

de ca

Sugestii pentru formularea activitilor:

Sugestii cuprivire la planul de asisten:

hotrte planul de asisten, a condus rapid ctre divergene conflicte n echip.Aderena la valori, principii i obiective com

Adresarea nevoilor i problemelor complexe ale beneficiarilor este un procescontinuu care presupune utilizarea resurselor limitate ale: echipei mobile, diferiilorfurnizori de servicii medicale i sociale (reeaua formal medici, psihologi, asisteni irefereni sociali, asisteni medicali, asisteni comunitari etc.), familiilor i comunitii(reeaua informal prini, prieteni, vecini etc.) i ale diferitelor instituii locale (primrie,poliie, biseric etc.). n acest proces coordonarea suportului i serviciilor n vedereaimplementrii planului de asisten, este esenial Procedurile de lucru i instrumenteleutilizate trebuie s ofere posibilitatea de a conlucra cu factorii interesai n vedereacoordonrii suportului i serviciilor.

Deoarece mare parte din beneficiari au fost sesizai pe echipa mobil de ctreSpitalul de Psihiatrie s-a oferit posibilitatea de implicare a personalului medical prinasumarea responsabilitii pentru evaluare (responsabil de evaluare). Din acest motivs-a adoptat o procedur de evaluare clasic n prima etap. Doar dup admiterea nprogram instrumentul de evaluare a fost particularizat prin utilizarea MONA( ). Pe viitor a rmas astfelposibilitatea de a colabora cu medici specialiti, psihologi i asisteni sociali din reeauacomunitar a sectorului de psihiatrie.

Pe lng furnizorii de servicii medico sociale din reeaua comunitar au fostinvitai, alturi de membrii familiei, i reprezentanii diferitelor instituii i autoriti publicelocale. Meninerea legturii i coordonarea cu acetia n vederea implementrii planuluide asisten a devenit o respon alturi demanagerii de caz. Dac coordonatorul de ngrijiri a avut un rol mai accentuat nmeninerea legturii cu responsabilii autoritilor publice locale, managerii de caz auavut rolul de a menine i dezvolta relaia cu reeaua informal i cu beneficiarul.

opiunea beneficiarului i calitatea relaiei acestuia cu profesionistul;2. zona arondat profesionistului;

gradul de ncrcare a managerului de

implicarea reelei formale i informale este vizibil njurnalele de colaborare (reprezentanii autoritilor publice partenere), fia B1 ireferatul de bilan reevaluare/nchidere sau sistare temporar a cazului

articiparea la realizarea i revizuirea planurilor de asisten), n planul de managemental recderilor i de management al riscului, n fia A2 (privire de ansamblu) i implicit nfiele C din MONA i n notele de ntrevedere. i alte instituii folosesc planuri deasisten i managementul de caz. n aceste situaii alinierea obiectivelor i activitiloreste important n vederea coordonrii suportului i a serviciilor.

Procedura de lucru surprinde acest demers de contabilizare irii cu serviciile i

suportul oferit de echipa mobil de asisten medico social, evitnd dedublrile sausuprapunerile. Coordonarea intern a serviciilor echipei mobile a fost realizat de ct

i coordonatorul de ngrijiriEchipa mobil dispune de resurse limitate n furnizarea serviciilor. Limitele

acesteia (

sauune poate oferi n aceste momente sugestii

de rezolvare a conflictelor.

,.

sabilitate a coordonatorului de ngrijiri,

:1.

3. caz.

n formularele utilizate,

/ (prinp

negociere aserviciilor si suportului oferit n comunitate, n vederea coordon

recoordonatorul echipei mobile .

Katschning, Ciumgeanu, Ghenea & Sfetcu, 2009

timp, personal, specialiti, roluri i contexte de munc,

Sugestie criterii de alocare amanagerilor de caz

mijloace de deplasare


6.3.3 Coordonareaserviciilor


etc.) sunt cu att mai

ate.

viciilor);

- stabilirea rutelor de deplasare a autovehiculului din dotarea echipei.

erori:

.

vizibile cu ct serviciile sunt furnizate pe baza planurilor deasisten. Astfel, numrul de servicii planificate trebuie corelat cu resursele disponibile.Nevoie de a planifica strict modul de furnizare a serviciilor a condus la realizarea uneibaze de d

Baza de date realizat n cadrul proiectului de ctre coordonatorul echipei apermis:

- nregistrarea exact a beneficiarilor;- gestiunea etapelor procedurale n furnizarea serviciilor (evaluare, planuri de

asisten, sistare sau ncetare a ser- coordonarea membrilor echipei i schimbul de informaii;- gestiunea serviciilor n funcie de rolurile asumate (responsabil evaluare,

manager de caz, furnizor de servicii);

Dac nu se utilizeaz un sistem informatic de gestiune pot s apar foarte uorconfuzii i n evidena beneficiarilor i a serviciilor programate, n gestiuneaetapelor procedurale de acordare a serviciilor i n coordonarea membrilor echipei.Fiele pe suport de hrtie nu pot fi consultate n acelai timp de toi membrii echipei. Deasemenea, designul programului poate s ofere faciliti pentru imprimarea diferitelorformulare de lucru i astfel s uureze munca

echipei devininterminabile embrilor

util pentru coordonatoriiechipei n eficientizarea muncii evitarea conflictelor.

vizitele la domiciliu

beneficiarilor.

ermenii precum

din comunitate: parcuri, terase sau cafenele.

-

edinele administrative i clinice sunt mult mai eficiente deoarece rolurile,responsabilitile i deciziile echipei se afl la dispoziia membrilor pentru a fi consultatei dup edinele de lucru. Fr utilizarea un program informatic edinele

i multe sarcini rmn neclare m echipei. Dificultile devin i maievidente n perioada concediilor cnd sarcinile de munc trebuie redistribuite ntremembrii echipei. Astfel, o baz de date poate fi un instrument

i n confuziilor i a

Am ales s abordm cu precdere dei etapa de evaluareiniial este parte component a serviciului. Evaluarea pentru selecia beneficiarilor ide surprindere a evoluiei beneficiarului este specific profesionitilor implicai( ) i a fost realizat prin metodologii de lucru specifice,cu accent pe nevoile i problemele

Este important ca s fie planificate n avans i stabilite decomun acord cu beneficiarii. Uneori beneficiarii, cel puin la nceput, pot s fie reticeni na primi vizitele profesionitilor la domiciliu. Trebuie specificat clar, de la nceput, careeste scopul acestora i cadrul de desfurare. Este important s fie semnat un acordscris n acest sens (contract). Modelul de contract utilizat de echipa mobil a fost inclusn anexe. Este de preferat s fie evitai t ,

, . Am observat c termenul de este acceptat debeneficiari. Foarte utile sunt la acest nivel brourile i pliantele de promovare aserviciilor. n caz c rezistenele persist poate fi regndit cadrul de ntlnire. Dacbeneficiarii se simt mai confortabil n biroul profesionistului, ntlnirile pot avea loc naceste locaii, pn se dezvolt relaia terapeutic i se ctig ncrederea.Alteori, pot fialese locaii neutre

Este de preferat ca vizitele la domiciliu s se realizeze n echip, de ctre doiprofesioniti. Doar n situaii excepionale, cnd este o persoan foarte cunoscut, carenu se afl n situaie de risc sau sunt prezeni i aparintorii, vizita poate fi realizat iindividual. Profesionitii trebuie s informeze restul echipei cu privire la agenda de lucrui programul deplasrilor; preferabil ar fi ca n echip s se stabileasc un calendar alvizitelor la domiciliu, n aa fel nct s se asigure sincronizarea agendelor individuale irespectarea planurilor de asisten. Calendarul poate fi comunicat ulterior beneficiarilori ajustat n funcie de problemele care intervin.

Amintii-v c suntei musafir i evitai s fii foarte strict cu agenda de discuie, sinterogai persoana referitor la simptomele bolii sau administrarea tratamentului! Esteimportant s pornii de la teme generale, de socializare, urmnd ca apoi s ajungei i laaspectele din agend.

- ncercai s pstrai o regularitate a vizitelor la domiciliu, o predictibilitate deexemplu marea, o dat la dou sptmni, la ora 12.00;

- Telefonai cu o zi nainte pentru a confirma programarea i a v informa cuprivire la problemele survenite ntre timp: de exemplu beneficiarul declar c nu mai aretratament sau nu doarme cu tratamentul actual;

- La prima vizit, asigurai-v c avei adresa exact i stabilii cu beneficiarul pecine putei contacta dac nu gsii locaia;

Asigurai-v c nu sunt cini dezlegai sau agresivi;- ncercai s pstrai aceeai durat a vizitelor (45-60minute);- Pstrai discreia vizitelor la domiciliu (exemple: nu parcai maina chiar n faa

psihiatru, psiholog, asistent social

monitorizare evaluare ladomiciliu anchet social asisten

vizitele la domiciliu

Sugestii:


6.3. zareadirect4Furni deservicii


casei; solicitai indicaii ale adresei dar nu dai explicaii; nu purtai halat alb etc.);- Un membru al echipei, prin rotaie, poate asigura permanena la sediul CSM pentru aoferi asisten colegilor din teren, beneficiarilor i pentru a menine contactul cucolaboratorii;

Nu reducei vizitele do Asistaibeneficiarul i n momentele n care declar c se simte bine;- Luai-v msuri de siguran i clarificai orice situaie ambigu care survine n timpulvizitei;

reprezint o supraveghere proactiv a implementrii i vizeazasigurarea realizrii activitilor i obiectivelor propuse i adaptarea planului deasisten Este un proces continuu i sereflect n agendele edinelor clinice ale echipei de asisten medico social.

t prin: vizite la domiciliu, telefoane sau scrisori, consultaiintre diferiii furnizori de servicii, instituii publice sau organizaii.

aluarea planului de asisten se realizeaz ori de cte ori este nevoie dar serecomand fixarea unor termene pentru a nu pierde din vedere situaia beneficiariloraflai n asisten. Am stabilit de bilan cel trziu 6 sptmni

bilirii planului, n cadrul edinelor de lucru ale echipei interdisciplinare. El vizeazurmtoarele aspecte: msura n care au fost atinse obiectivele iniiale, analizasucceselor i eecurilor, analiza costului i calitii serviciilor. n final ecalibraplanul n funcie de situaia concret.

Criteriile de ncetare, suspendare sau sistare a asistenei sunt de asemenea utilen decizia de reevaluare a planului de asisten. Aceste criterii, alturi de opiuneabeneficiarului, stabilesc cadrul n care serviciul nceteaz. Efortul comun, activitile iobiectivele stabilite sunt ndreptat spre atingerea criteriilor de ncetare a asistenei i,astfel, spre rentoarcerea beneficiarului n comunitate. Suspendarea sau sistareaasistenei sunt criter npreponderent administrativ.

Dac beneficiarul nregistreaz progrese lente sau necesit aceleai serviciipentru o durat mai lung de timp se recomand termene mai pn laurmtoarea reevaluare a planului de asisten

Cu ct termenele de bilan sunt mai scurte cu att problemele saunevoile sunt mai bine adresate dar crete i povara administrativ a membrilor echipei.

beneficiarilor este uor de perceput nc de la primul contact cuacet

ecuperare i necesit abordate., a reprezentanilor unor instituii publice sau chiar al profesionitilor din

sistemul sanitar poate fi adresat individual sau prin campanii locale. Nu de puine orimembrii echipei au fost nevoii s faciliteze accesul beneficiarilor la serviciile dincomunitate sau s solicite r

Echipa are nevoie de strategii formale i informale de obinere a resurselor i desusinere a drepturilor beneficiarilor.Aceste strategii pot fi realizate n urma aplicrii unorchestionare de evaluare a atitudinii fa persoanele cu probleme de sntate mintal lanivelul sectoru Activiti specifice pot fi antrenate i organizate n cadrulforumurilor de discuii.

- ar la momentele dificile declarate de beneficiar.

Monitorizarea

la nevoile mereu n schimbare ale beneficiarilor.

Monitorizarea poate fi realiza

Reev

examenul la de la datasta

se va r

e

ii cu o importa

generoase. Astfel se poate opta pentru o reevaluare

la 3, 6, 9 sau 12 luni.

Stigmatizareaia. Respingerea, marginalizarea, refuzul n acordarea sprijinului etc. sunt piedici

importante n procesul de r Atitudinea stigmatizatoare avecinilor

espectarea drepturilor acestora!

lui de psihiatrie.Prezentarea n cadrul forumurilor a unor rapoarte asupra nevoilor

6.3.5Monitorizare ievaluare

6.3.6Advocacystrategiiformale iinformaledeobinerearesurselor,derespectareadrepturilor

beneficiarilor la nivelul unei localiti poate facilita antrenarea resurselor comunitare.

Diversitatea mare a membrilor echipei i ineditul situaiei poate antrena uordivergene: pot aprea diferene de opinii i atitudini, diferene cu privire la modul n carepoate fi abordat o situaie sau cu privire la ceea ce reprezint o prioritate sau problem.Este important de subliniat faptul c toi participanii la dialog medic, psiholog, asistentsocial, asistent medical, beneficiar, aparintor etc - au perspective diferite asupra uneisituaii, dar nici unul nu deine adevrul absolut i fiecare are acces la informaiiimportante pe care ceilali nu le dein. Abordarea divergenelor este dialectic cndapar polariti sau contradicii se caut zonele comune, de consens sau sintez. Pentruaceasta ingredientele cheie sunt respectul persoanei i reciprocitatea n comunicare.Unul din principiile de lucru este c, n final, echipa i nu persoana este cea care decide.

(Roxana Mrginean, psiholog)

Exemplu intuitiv (date pariale):

erspective diferite ale profesionitilor i a altor persoane implicate(beneficiari, familii, parteneri)

(AlinaCiupercovici coordonator de ngrijiri, asistent social).

P

Am vzut c ntr-un asemenea proiect, cei mai importani sunt oamenii cu carelucrezi, echipa pe care o ai i care te poate susine sau dezaproba n ceea ce faci. Dactreci peste orgoliu, peste sentimentul c tu eti cel mai important, dac tii cum s nveidin critici, atunci, dup un an vei fi un om mbogit emoional i profesional

Nu am tiut de la nceput ce nseamn s lucrezi n echip sau ct de importanteste s mprteti informaii. Am simit c ncet, ncet echipa noastr a evoluat de lacompetiie la cooperare, dac iniial vedeam lucrurile diferit i disputam idei spre finaldivergenele de opinii ne ajutau s surprindemmai bine o realitate complex. Pemsurace s-au temperat orgoliile am descoperit c diferenele nu sunt subiect de conflict cioportuniti de nvare. Am aflat care sunt punctele tari i punctele slabe, care suntresursele i limitele... .

,

EstNumrulmaredesarcini i noutatea acestora

e una din dificultile majore care pot afecta negativ eficiena echipei istimula abordrile de tip individualist. n momentul n care membrii declar c nu mai autimp s se ntlneasc, volumul de munc este excesiv. Este de preferat ca membriiechipei s aib la nceput mai puine sarcini i mai mult timp alocat pentru reflecia criticlegat de procedurile de lucru i dificultile ntmpinate n realizarea lor. Deseori nmunca mea ca psiholog n cadrul echipei mobile am simit c sunt copleit. Activitile


Distributia nevoilor identificate la nivelul grupului tinta

bani

timp liber

autogospodarire

comunicare

aptitudini deosebiteaspecte juridice

tratamente

sanatate mintala

sanatate somatica sineurologica

muncastructura zilnica

locuinta

reteaua sociala

64. Dificultinechipamultidisciplinar


tivitate doar

a este valabil

proiectului au fost numeroase, sarcinile s-au aglomerat i uneori simeam c dei alergdin toate puterile, de fapt nu fac dect s bat pasul loc. A contat mult sprijinul echipei,parc poverile sunt mai uoare cnd nu le duci singur. Asta m-a ncurajat s continui(Roxana Mrginean, psiholog).

Este o dificultate care apare atunci cnd membrii echipei mobile nu sunt 100%din timpul de lucru n cadrul acestui serviciu, desfoar aceast ac cujumtate de norm sau sunt insuficieni ca numr. Principala interferen este la niveluledinelor de echip, absenteismul repetat al unor membri este o problem carenecesit atenie special. Poate fi abordat prin planificri lunare i sptmnale aleprogramului echipei, prin degrevarea membrilor, cel puin la nceput, de responsabilitisau sarcini adiionale din fia postului, fr legtur cu asistena mobil.

Este o dificultate mai frecvent la nceputul constituirii echipei, dar care seestompeaz pe parcurs, pe msur ce echipa ctig experien. Poate fi descurajatuor prin stabilirea procedurilor de lucru (de ex. minim 2 profesioniti implicai nevaluare sau care realizeaz vizitele la domiciliu) i edinelor clinice, unde se discutsituaia beneficiarilor aflai n asisten. Cu timpul membrii echipei ctig mai multncredere unii n ceilali, devin mai contieni de punctele tari i apeleaz la expertizacelorlali.

Munca n echipa multidisciplinar i munca n comunitate implic transformriale rolurilor i profesiilor tradiionale. Astfel, uneori autoritatea clinic i rspundereaprofesional este incompatibil cu implicarea beneficiarului i a altor profesioniti saupersoane n elaborarea planului de tratament sau considerarea opiunilor acestora.Astfel, unii profesioniti pot ezita n a accepta sau aciona conform unor decizii colective,n a transfera cunotine sau delega responsabiliti. Suprapunerea de sarcini poate fiprivit de unii profesioniti ca o ameninare a integritii sau identitii profesionale, iaraceast n special pentru profesiile nou nfiinate (psiholog, asistentsocial). Aceasta reprezint o dificultate care nu trebuie ignorat, pentru c poateantrena conflicte sau tensiuni ntre membrii echipei. Este de preferat ca problemele deacest gen s fie abordate n cadrul unor edine de supervizare, organizate cuparticiparea ntregii echipe i moderate de un profesionist (supervizor) care nu faceparte din echip. Pe msur ce echipa ctig experien, ele se atenueaz.

Diferenele de expertiz sunt unul dintre factorii care stimuleaz competiia nechip. De aceea este important ca la activitile de instruire s participe toi membriiechipei. Stabilirea clar a valorilor i principiilor de lucru, recompensarea reuitelorechipei i nu doar a celor individuale pot ncuraja transferul de expertiz i colaborarea

D

T

C ia ntremembrii echipei

ificulti n sincronizarea agendelor de lucru

endina unor membri de a lucra singuri (tranziie dificil de la muncaindividual n echip)

ompeti

Conflicte de rol, suprapuneredesarcini la profesioniti deprofesii diferite

dintre membri.

nu trebuie neglijat nici pe parcurs.

Insuficienta sau lipsade implicare aunormembri

R

Este o problem care apare mai ales atunci cnd n echip sunt incluse persoanefoarte ocupate, cu sarcini sau activiti care nu sunt legate direct de munca n echipamultidisciplinar i asistena mobil. Acest fapt poate fi descurajant pentru ceilalimembri i nu permite formarea unei coeziuni sau identiti de grup. Calitatea de membruntr-o echip multidisciplinar presupune a participa activ la ntlnirile echipei, a luadecizii i a realiza activiti ntr-un mod colectiv. Este un aspect care trebuie consideratnc de la nceputul constituirii echipei i care

Unii profesioniti pot s considere edinele de lucru drept o pierdere de timp,

eticena n a aloca timp pentru planificarea serviciilor, edinelor clinicei administrative

timp preios care ar putea fi alocat lucrului direct cu beneficiarul sau furnizrii de servicii.O practic des ntlnit este cea n care obiectivele se verbalizeaz dup

efectuarea serviciilor, lucrurile se realizeaz din mers, dup intuiia fiecruia.Complexitatea muncii, rspunderea ridicat, noutatea sarcinilor de lucru aferenteserviciilor comunitare dar i noutatea mediului i condiiilor de munc (n comunitate, nechip) sunt doar cteva din motivele pentru care ntlnirile echipei i planificareaactivitilor nu trebuie omise.

Este un obstacol important care limiteaz eficiena activitii n echip. El poate fiadresat prin: includerea unor membri noi n echip (care nu au experien cu rutineleanterioare de lucru), proceduri clare de lucru i monitorizarea respectrii acestora,stabilirea unor indicatori de performan, includerea n echip a persoanelor care dinconsiderente personale i profesionale ader la principiile i modelele asisteneicomunitare, care exprim disponibilitate n acest sens sau care identific uor limitele iexprim nemulumire vizavi de rutinele anterioare de lucru.

Este o dificultate care poate fi adresat prin alocarea de timp suficient ievidenierea importanei acestora. Birocratizarea excesiv este de evitat, mpreun cuechipa se pot stabili care sunt documentele prioritare, care trebuie realizate precum itermenele limit. Este important ns ca aceste documente s permit transparenaactivitilor individuale, s specifice nevoile identificate, obiectivele i serviciile propuse.

Sunt rezultatul aglomerrii mai multor dificulti, precum cele menionate maisus. Ele sunt inerente echipelor n formare, care se confrunt cu sarcini noi sau cuschimbarea condiiilor de munc, care includ o diversitate de profesioniti i care nudein nc o identitate de grup. Astfel de conflicte pot tensiona suplimentar membriiechipei, pot ngreuna activitatea i scdea eficiena muncii, de aceea nu trebuieignorate.

Existena unei viziuni comune, unor proceduri i principii de lucru constituieprerechizite extrem de importante n gestionarea conflictelor. Supervizarea echipei,dei nu e o practic ntlnit (restrns doar la sfera psihoterapiei i formriiprofesionale) este extrem de important pentru prevenirea i soluionarea situaiilorconflictuale. Este indicat ca supervizorul s fie o persoan din exteriorul echipei iaredinele de supervizare s fi periodice, nu doar n situaii extreme. Este important caabordarea conflictelor s fie activ, ele nu trebuie neglijate pe motiv c timpul le rezolvpe toate.

R

R

C

Referin

eticen nmodificarea rutinei de lucru

eticen sau ntrzieri n completareadocumentaiei

onflictele n echip

e bibliografice1.

2.

3. (2009).

.

Burns, T.

Burns, T., Firn, M.

(2005). Oxford University Press,New York.

(2006). OxfordUniversity Press, New York.

CommunityM ntal Health Teams.Aguide to current practices.

Assertive Outreach in M ntal Health. A manual for practitioners.

nRomnia.Material creat n cadrul proiectului Phare

rea persoanelor cu problemede

e

e

Escaladareamuntelui IDA dezvoltarea de servicii moderne de sntatemintal Centrul comunitar de sntatemintal pentru copii cu vrsta cuprinsntre 0-6 ani finanat prin Programul Suport pentru dezvoltarea serviciilor comunitare de sntate mintal idezinstituionaliza sntatemintal

Ciumgeanu,M.

4.

5. (2001). Psychiatric Services. 52(10), 1331-42.

6. )..

Material creat n cadrul proiectului de twinn . Bucureti, noiembrie 2009.7.

8.

Corrigan, P. W., Mueser, K.T., Bond, G. R., Drake, R. E., Solomon, P.

Liberman

Katschnig, H. M., Ghenea, D., Sfetcu, R.

Nelson, G. B., Prilleltensky, I.

www.samha.gov

(2008).. New York: The Guilford Press, 1437-159.

(2009

ing al Comisiei Europene n Romnia(2005). .

England, Macmillan Publishers Limited.; US Department of Health and Human Services, Substance

Abuse and Mental Health ServicesAdministration, Center for Mental Health Services.

Principles and Practice ofPsychiatricRehabilitation

Community psychology: in pursuit of liberation and well-being

Evaluating Your Program

, R.P., Hilty, D.M., Drake, R.E., i Tsang, H.W.

, Ciumgeanu,

Requirements for multidisciplinaryteamwork in psychiatric rehabilitation

Linii directoare pentru mbuntireangrijirilor de sntate mintal n Romnia; Manualul 1: Set de instrumente pentru serviciile de sntate mintal


Capitolul_6 Ghid Echipa Mobila

Documents

Transcript of Capitolul_6 Ghid Echipa Mobila