Capitolul 1-circulatie=19 pg

download Capitolul 1-circulatie=19 pg

of 24

  • date post

    21-Nov-2015
  • Category

    Documents

  • view

    12
  • download

    6

Embed Size (px)

description

Anatomie Patologica Tulburari de Circulatie

Transcript of Capitolul 1-circulatie=19 pg

capitolul I

ANATOMIA PATOLOGIC

Ramur a medicinei care studiaz forma i structura diferitelor organe n condiii patologice. Din fr. Morphopathologie sau anatomie pathologique. Are dou pri: patologia general i patologia special.

PATOLOGIA GENERALCuprinde patru capitole cu semnificaie de alfabet al anatomiei patologice: cap.I = tulburrile de circulaie; cap. II = tulburrile de metabolism; cap. III = inflamaiile; cap. IV = tumorilePATOLOGIA SPECIAL

Cuprinde patologia sistemelor i aparatelor din corpul uman (ap. respirator, cardio-vascular, digestiv, renal etc)Capitolul I A!- TULBURRILE DE CIRCULAIE pg 11Circulaia sangvin (arterial, venoas), interstiial, limfatic

Cuprins

1. tulburrile circulaiei sangvine: 1.1. hiperemia arterial, venoas (staza)1.2. ischemia

1.3. hemoragia

1.4. tromboza

1.5. embolia

1.6. infarctul

1.7. CIVD

1.8. ocul

2. tulburrile circulaiei interstiiale: edemul

3. tulburrile circulaiei limfatice: limforagia

limfedemul1. TULBURRILE CIRCULAIEI SANGVINE1.1. Hiperemia sau CongestiaCongestie sau hiperemie: are sensul general de mult, ngrmdire, exces (excessive crowding) Hiperemia = creterea cantitii de snge (arterial sau venos) n arborele circulator i n inim.

a) HIPEREMIA ACTIV numit i HIPEREMIA ARTERIAL sau CONGESTIE ARTERIALDef.: creterea cantitii de snge arterial n sistemul circulator (artere, arteriole, capilare, inim).

Mecanism: dilatarea vaselor i deschiderea capilarelor inactive prin mecanism nervos i chimic.

Clasificare: h. fiziologic i h. patologica) Hiperemia fiziologic

exemple: -peretele uterin, glanda mamar premenstrual

-muchii scheletici n efortul fizic

-n circulaia splanhnic, n timpul digestiei-eritemul de pudoare

-bufeurile de caldur din menopauz b) Hiperemia patologic generalizat

- n anemii i n boli pulmonare prin hipoxie- n febr - n hipertiroidism - prin creterea activitii metabolice

localizat: - ageni fizici: cldura, frigul, iradierea- ageni chimici: acizi, baze, medicamente

- ageni biologici: bacterii, virusuri, ciuperci, parazii- n scop terapeutic (n simpatectomia lombar) M: regiunea are o culoare roie care dispare la digito-presiune, este mai calda, uor tumefiat, cu senzaie local pulsatil m: dilatarea arteriolelor precapilare i creterea vitezei de circulaie a sngelui

semnificaie: fr, este un fenomen pasager .b) HIPEREMIA PASIV numit STAZ sau CONGESTIE VENOASDef.: creterea cantitii de snge n vene, venule, capilare prevenulare i n inim.Mecanism: afectarea drenajului venos, practic mpiedecarea circulaiei venoase ntr-un teritoriu.Clasificarea in funcie de extinderea stazei: 1. STAZA LOCALIZAT: localizare - ramurile venoase afecteaz drenajul venos dintr-un organ sau membruCauze: trombi, tumori, cicatrici, garou.

2. STAZA REGIONAL:Localizare: un trunchi venosex: a) staza n sistemul cav superior comprimat de tumori mediastinale => edem cianotic n pelerin ( cap, gt, umeri)

b) staza n vena port

Cauze: presinusoidale - tromboza venei porte

sinusoidale - fibroza hepatic, ciroza hepatic post sinusoidale- tromboza venelor suprahepaticeM: vena port este mrit n dimensiuni, dilatat, plin cu snge venos, nchis la culoare Consecina: sindromul de hipertensiune portal (HTP): splenomegalie de staz (prin dilatarea venei splenice), ascit (acumulare de lichid- provenit din v. port - n cavitatea peritoneal circulaia colateral prin anastomozele porto-sistemice (pentru devierea surplusului de snge): varice esofagiene, cap de meduz, hemoroizi. (vena port este format din v. mezenteric 3. STAZA GENERALIZAT:Localizare: trunchiurile venelor mari vena cav superioar, vena cav inferioar

Cauze: insuficiena global a inimii Clinic: dilatarea v. jugulare, staz n viscerele abdominale (ficat, splin, stomac, intestin etc.)

ORGANE DE STAZ EXEMPLE (plmn, ficat, splin, rinichi)Staza sangvin poate fi .acut

.cronic

1. Staza pulmonar Poate fi .acut cauza: n infarctul miocardic (VS) .cronic cauza: n stenoza mitralPatologieM: plmn mrit n volum, violaceu -pe suprafaa de seciune plmnul este negricios, se scurge snge violaceu -la docimazie fragmentul plutete (are aer)

m: septele lrgite, capilare dilatate, rupte, cu mici hemoragii intra-alveolare i cu Mf ncrcate cu hemosiderin = celule cardiace n alveole apar i n sputa pacientului

evoluie: n timp plmnul devine mai dur i are o culoare mai brun = induraia brun

Consecine clinice: cord pulmonar cronic prin creterea presiunii sngelui n arterele pulmonare datorit fibrozei din capilarele septale.

2. Ficatul de staz cronicCauze: insuficiena global a inimii -insuficiena ventricular dreapt (cardiopatie, sternoza mitral)

-tromboza venelor suprahepatice

-pericardita constrictiv

Clinic: comprimarea ficatului prin peretele abdominal produce -sensibilitate la palpare

-turgescena venelor jugulare

(prin reflux hepato-jugular)Patologie

M: ficat mrit n volum i greutate, violaceu; n funcie de dimensiuni poate fi dureros spontan sau palpatoric -pe seciune: ficat muscad = puncte roii-violacee nconjurate de un inel galbenm: VCL dilatate i pline cu snge

-sinusoidele dilatate i pline cu snge

-n zona 3, central, hepatocitele sunt comprimate, hipoxiate => atrofie de compresiune n jurul VCL

-n zona 2, mediolobular, hipoxia este mai redus => hepatocite cu steatoz (vacuole mici ne-colorate n HE)-n zona 1, periferic, n jurul spaiului port +/- hepatocite sntoase

n cazurile grave zona central prezint necroz hemoragic care se vindec prin fibroza instalat n jurul VCL => fibroza cardiac sau ciroza cardiac, pentru c ficatul devine ferm.

3. Splina de staz (splenomegalie congestiv)

Cauze: insuficiena inimii drepte, obstrucie portal (comprimarea sinusoidelor, piletromboza)

Patologie:

M: volum crescut, cianotic, suprafaa de seciune este crnoas, cenuie-negricioasm: -sinusoidele congestionate -membrana bazal a sinusoidelor ngroat prin depunere de colagen cu atrofierea progresiv a cordoanelor medulare => fibroz, hemoragii recente i vechi (Mf cu hemosiderin i Ca) => nodulii Gamna Ghandy

4. Rinichiul de stazM: mrit n volum, cianotic

-pe suprafaa de seciune: n cortical dungi radiale roietice, medulara ntunecatm: staz sangvin n capilarele glomerulare i peritubulare.

HIPOSTAZA

Def: acumularea sngelui n capilarele i venele din regiunile declive

Cauze: insuficiena cardiac

Clinic: la pacienii -ambulatori: n membrele inferioare

-imobilizai la pat: paravertebral i sacrat

1.2. ISCHEMIADef: diminuarea sau oprirea circulaiei sngelui ntr-un anumit teritoriuCauze: 1-lezarea peretelui arterial prin factori: intraluminali - tromb, embolparietali- ATS, arterite

extrinseci- tumori, lggl (adenomegalie)

funcionali spasm

2-lezarea peretelui venos prin factori: a. intrinseci/intraluminali - tromb, embol, insuficien valvular, malformaii vasculare (ex: sindromul Klippel-Trenaunay = un sindrom (ansamblu de simptome) aprut mai frecvent n copilrie la biei i manifestat clinic prin gigantism monomelic (un singur membru), acompaniat de malformaii vasculare (displazie cu comunicare arterio-venoas i flux sangvin lent). Consecina n cazul unei tromboze venoase vechi: -sindromul post-trombotic (complicaia unei tromboze profunde n care vena obstruc-ionat s-a recanalizat insuficient

localizare: membrele inferioare (mai frecvent)

clinic: edem, varice, tulburri trofice (ulcer, atrofia pielii cu pigmentare brun) i senzaie de greutate

b. extrinseci- tumori, fibroz retroperi-toneal, sarcin

3-lezarea peretelui capilar: - prin compresiuni externe (ex. escar)

-prin obstrucie (ex. CIVD)

-prin factori fizici (degerturi)

Factorii care influeneaz consecinele (urmrile) ischemiei:

1. starea general a organismului, n principal a aparatului cardio-vascular i respiratorex: un organism tarat sau mai n vrst (cu ATS) este mai sensibil la hipoxia data de ischemie, leziunile vor fi mai severe dect n cazul unei persoane tinere; n anemie, de ex. modul de vindecare a unei plgi este lent, ntrziat;2. sensibilitatea esutului la hipoxie variaz de la cteva minute (creier) la cteva zeci de minute, chiar ore (esut osos, cartilaginos)

3. tipul de vascularizaie: -circulaie terminal cu anastomoze puine (rinichi, inim)

-circulaie cu anastomoze largi (intestin subire)

-circulatie arterial paralel (antebra)

-circulaie arterial dubl (plmn, ficat)

4. rata de instalare: -lent (n timp permite deschiderea sau validarea anastomozelor preexistente) -are ca urmare ATROFIA- rapid - urmarea este NECROZA ischemic numit infarct) 5. durata ischemiei: dac este prelungit se instaleaz sechele

6. gradul ischemiei: parial - de la uoar pn la sever, chiar cu ntreruperea fluxului sangvin = totalCONSECINELE ISCHEMIEI - sunt organice i funcionale a) consecine organice:

i) dac ischemia debuteaz lent i are o evoluie cronic, sunt afectate fie celule izolate, fie grupuri de cellule, rezultatul va fi adaptarea organului prin ATROFIE

ex. la inim: cardiofibroza difuz -la membrele inferioare: atrofia pielii (dermului i epidermului) care devine neted, subire, lucioasii) dac ischemia este rapid instalat, efectul este NECROZA = ex. infarctul miocardic, infarctul cerebral, gangrena intestinului subire (n caz de infarct)b) consecine funcionale sunt de ordin spastic, ex:

-spasmul arterial coronarian determin angina pectoral -spasmul arterelor gambiere -> claudicaia intermitent 1.3. HEMORAGIADefiniie: ieirea sngelui din vase sau inim intra vitam

Clasi