Capitolul 02

7/29/2019 Capitolul 02

1/24

CAPITOLUL 2>

NUTRIIE l ALIMENTAIEPEDIATRICELEMENTE DE NUTRIIE PEDIATRICPrin nutriie nelegem totalitatea proceselor fizico-chimice de asimilare i dezasimilare aalimentelor n organism, prin care se asigur meninerea vieii, funciile fiziologice i energianecesar n scopul perpeturii speciei.Nevoi nutriionale. Valorile nevoilor nutriionale variaz de la individ la individ i suntdependente de o serie de factori (vrst, sex, activitate fizic etc).Nevoile nutriionale pot fi definite ca minime sau optime. Prin nevoi minime nelegem aportulminim zilnic pentru ca un anumit aliment s poat asigura funciile normale ale organismului.Prin nevoi optime nelegem aportul optim pentru un anumit aliment, asfel nct sa se asigure ostare optim de sntate fizic i psihic.Studiul nevoilor nutritive se refer la nevoi energetice, de ap, proteine, lipide, glucide, sruriminerale i vitamine.

Necesitile energetice (calorice)Energia necesar meninerii proceselor vitale ale organismului este asigurat de valoareaenergetic a alimentelor. Aceasta se exprim n kilojouli (kJ) sau kilocalorii (kcal). O kilocaloriereprezint cantitatea deTabel 2-1. Aportul energetic global1 - 3 ani 1300 kcal/zi

4 - 6 ani 1700 kcal/zi

7 - 9 ani 2200 kcal/zi

10-12 ani biei 2700 kcal/zi

10-12 ani fele 2300 kcal/zi

13-15 ani biei 3100 kcal/zi

13-15 ani fete 2600 kg/zi

16-19 ani biei 3600 kg/zi

16-19 ani fete 2800 kg/zi

nou-nscut 80 kcal/kg/zi

1 - 3 luni 120 kcal/kg/zi

3 - 6 luni 110 kcal/kg/zi6- 12 luni 100 kcal/kg/zi

copil mic 90 kcal/kg/zi

precolar 80 kcal/kg/zi

colar 50-60 kcal/kg/zi

Tabel 2-2. Necesitile energetice globale

1


2/24

cldur necesar pentru a crete temperatura unui litru de ap de la 14,5C la 15,5C. Okilocalorie este echivalent cu 4,184 kJ.Principalele surse de energie pentru organism sunt glucidele i lipidele. Prin metabolizareaprincipiilor nutritive se obin urmtoarele valori energetice:- 1 gram de proteine furnizeaz 4 kcal;

- 1 gram de lipide furnizeaz 9 kcal;- 1 gram glucide furnizeaz 4,2 kcal; Necesitile energetice la copil trebuie s acoperecheltuielile zilnice necesare metabolismului de ntreinere (compus din metabolism bazai i nevoide funcionare), a proceselor de termoreglare, activitii fizice, nevoilor de cretere. Necesarulnutriional variaz n funcie de diferene metabolice i genetice dintre indivizi. Nevoile mediisunt prezentate n tabelele nr. 2-1 i 2-2.Accelerarea creterii n perioada prepubertara necesit un aport energetic suplimentar. La unaport caloric de 40 kcal/kg/zi creterea ponderal se oprete.In condiii normale, alimentaia "la cerere" cu lapte de mam i mai trziu cu alimente solide,satisface nevoile energetice ale sugarului, pe calea mecanismelor complexe aport-saietate.Foamea este un indicator fidel al nevoilor calorice la cei mai muli dintre copiii sntoi.Mecanismul reglrii aportului alimentar prin foame ar aciona dup vrsta de 6 sptmni. La

sugarul alimentat natural, senzaia de saietate este condiionat i de modificarea compoziieilaptelui, prin creterea cantitii de grsimi la sfritul suptului.28Nutriie i alimentaie pediatric 29Tabel 2-3. Necesarul de lichide pentru organism n funcie de vrst i greutateacorporalVrsta Greutatea (kg) Total ap (ml/zi) Apa n ml/kg/zi

3 zile 3,0 250-300 ml/zi 80-100 ml/kg/zi

10 zile 3,2 400-500 ml/zi 125-150 ml/kg/zi

3 luni 5,4 750-850 ml/zi 140-160 ml/kg/zi6 luni 7,3 950-1100 ml/zi 130-155 ml/kg/zi

1 an 9,5 1150-1300 ml/zi 120435 ml/kg/zi

2 ani 11,8 1350-1500 ml/zi 115-125 ml/kg/zi

4 ani 16,2 1600-1800 ml/zi 100-110 ml/kg/zi

6 ani 20,0 1800-2000 ml/zi 90-100 ml/kg/zi

10 ani 28,7 2000-2500 ml/zi 70- 85 ml/kg/zi

14 ani 45,0 2200-2700 ml/zi 40- 50 ml/kg/zi

Raiile alimentare hipercalorice la sugar induc stimularea sistemului enzimatic al lipidogenezei,care va determina hipertrofia i hiperplazia celulelor adipoase n perioada de sugar, ceea ce vaavea drept rezultat obezitatea precoce, cu exces de esut metabolic inert i prognostic nefavorabil.Raiile alimentare hipocalorice deprim sistemul nervos simpatic, cu scderea secreiei denorepine-frin. Organismul copilului va economisi energia pentru nevoile de ntreinere itermogenez. Rezultatul va fi diminuarea creterii staturoponderale i apariia malnutriiei.Necesarul de ap

2


3/24

Cantitatea de ap din organism este invers proporional cu vrsta: 4a embrion apa reprezintpeste 90%, lacopil 70-75%, iar la adult 60-65% din greutatea corporal. Turnover-\x\ apei lasugar este mai rapid i necesarul de ap/unitate de greutate este mult mai mare dect la adult (decea. 3 ori mai mare) (Tabel 2-3).Nevoile de ap sunt de 1,5 ml pentru o kilocalorie i dac ne raportm la aportul caloric, nu existdiferene remarcabile copil-adult.

Sursele de ap pentru organism sunt: apa exogen (90% apa provenit din alimente i apa debut) i apa endogen (10% apa rezultat din catabolism). Alimentaia sugarilor conine ap nproporie de 60-70%.Rolul apei n organism:

- intr n compoziia celulelor i esuturilor;- reprezint mediul intern n care se desfoar reaciile biologice;- prin H+ i OH intervine n reaciile de cataliz, hidroliz i tamponare;- prin puterea mare de solubilizare realizeaz soluii;- reprezint calea de transport a numeroase substane i face legtura ntre mediul intern icefnconj urtor;- intervine n procesul termoreglrii.Necesarul de proteine

Sursa de proteine n primele luni de via este exclusiv lactat. Alimentaia natural ofersugarului un aport proteic ideal prin valoarea biologic nalt a proteinelor laptelui matern, careeste identic cu cea a serului uman.In contrast cu laptele de mam, laptele de vac are un aport proteic crescut i utilizare digestivredus.n alimentaia diversificat se recomand ca 50% din proteinele aportului alimentar s fie deorigine animal (lapte, carne, brnz, ou, pete).Nevoile de proteine ale organismului sunt cantitative i calitative.Nevoile de proteine la sugarul mic nu se cunosc cu exactitate, dar se pare c sunt mai mici lasugarul alimentat la sn, fa de cel alimentat artificial, datorit valorii biologice superioare aproteinelor din laptele de mam. Astfel, pentru sugarul alimentat la sn, n primele 6 luni, nevoilede proteine sunt de 1,8-2,3 g/ kg/zi, iar pentru sugarul alimentat artificial de 3-3,5 g/ kg/zi. Dup

vrsta de 6 luni necesarul de proteine scade la 1,5-2 g/kg/zi.30 Esenialul n PEDIA TRIEProteinele nu sunt stocate n organism precum lipidele i glucidele. De aceea este necesar caaportul de proteine s fie zilnic. Regimul alimentar lipsit de proteine nu poate fi meninut maimult de 24 ore fr aport proteic parenteral.Nevoile calitative proteice se apreciaz prin 3 factori: coeficientul de utilizare digestiv, valoareabiologic a proteinelor i utilizareaproteic n esuturi.Rolul proteinelor n organism:

- constituieni ai tuturor celulelor;- asigur rennoirea celulelor i esuturilor (creterea);- intr n compoziia hormonilor i enzimelor;- asigur fora fizic i intelectual;

- intervin n procesele de aprare ale organismului mpotriva infeciilor (constituieni aianticorpilor);- intervin n meninerea presiunii coloidosmotice a plasmei i meninerea echilibrului acido-bazic;- rol de transportor pentru unii ioni (Cu, Co, Ca, Fe, I, Zn,) sau al unor pigmeni (bilirubina);-- n unele situaii pot deveni sursa energetic (neeconomic ns).Abaterile de la raia proteicpot fi n sensul unui deficit sau al unui exces proteic.

3


4/24

Deficitul aportului proteic va determina-ncetinirea creterii, scderea sintezei enzimelor,hormonilor, imunoglobulinelor i n forma extrem, edeme hipoproteice i malnutriia proteic{kwashiorkor).

Excesul de proteine n alimentaie determin tulburri digestive (diaree de putrefacie),suprasolicitarea funciei renale, prin eliminarea excesului de uree rezultat din catabolismulproteic, cu creterea sarcinii osmotice renale i perturbarea echilibrului acido-bazic. Raiile

hiperproteice produc hiperamoniemie. Amoniacul este neurotoxic. Hiper-amoniemia de durata secoreleaz cu un coeficient de inteligen redus.Excesul de proteine va determina formarea de celule mari, care ulterior se vor ncrca cu grsimi,fiind astfel favorizat dezvoltarea obezitii la vrsta adult.Necesarul de lipideSursa de lipide pentru organism o constituie aportul alimentar anii/ial i vegetal.Lipidele alimentare sunt reprezentate de trigli-ceride, fosfolipide, colesterol i derivaii metaboliciai grsimilor (acizii grai nesaturai, saturai, glicerolul i corpii cetonici).Trigliceridele pot fi: cu ian scurt (putere caloric mic, 5,3 kcal/gram), cu lan mediu (8,3kcal/gram) icu lan lung (9 kcal/gram). Trigliceridele cu lan mediu i scurt se absorb uor digestiv (nu existaesterificare) i de aceea intra n compoziia unor preparate dietetice pentru sugari.

Acizii grai pol ine saturai din familia acidului linoleic, arahidonic i dienoic sunt considerai cafiind eseniali, deoarece nu pot fi sintetizai de ctre organismul uman, fiind necesar aportulexogen.Rolul lipidelor n organism:

- principala surs de energie pentru organism;- rol plastic - particip la formarea unor celule i esuturi (membrana celular, inclusiv a hema-tiilor, esut nervos);- intr n structura unor hormoni;- particip la meninerea integritii tegumentelor i fanerelor;- acizii grai polinesatura^i sunt precursorii prosta-glandinelor, leucotrienelor, trombox anilor;- derivaii acidului linolenic particip la transportul taurinei, care este indispensabilintegritii fotoreceptorilor;

- lipidele vehiculeaz i favorizeaz resorbia vitaminelor liposolubile (A, D, E, K) i contribuiela realizarea unui consum economic al vitaminelor din grupul B;- intervin n formarea anticorpilor, n funcia sistemului reticulo-histiocitar, a unor glande cusecreie intern;- rol antitoxic. Nevoile de lipide sunt:- sugar: 3,5-6 g/kg/zi;- 1-3 ani: 4-5 g/kg/zi; -4-6 ani: 2-3 g/kg/zi;- colar: 2/g/kg.Minimum de lipide n raia alimentar este probabil de 1,5 g/kg/zi. Lipidele acoper 35% din raiacaloric.Din punct de vedere calitativ se recomand ca acizii grai nesaturai s depeasc pe cei saturai.Raportul acid linoleic/acid oleic = 1/3,5. Raportul acid Ifnoleic/acid linolenic = 4/1 pn la 10/1.

Nu se recomand suprimarea colesterolului alimentar n perioada de sugar deoarece este necesarpentru dezvoltarea sistemului nervos.Surse de lipide'pentru sugar:

- lapte uman (laptele mamelor care au nscut prematur are un coninut mai mare de acizi grai culanuri lungi n primele 3 luni de lactaie);- formulele de lapte adaptate au un coninu' superior de acizi grai nesaturai;- carnea de pui i pete oceanic; la acestea se adaug unt, ou, ulei;Nutriie i alimentaie pediatric .31Abaterile de la raia de lipide

4


5/24

Carena de lipide din alimentaie determin: oprirea creterii, leziuni trofice ale pielii, mucoaselori fanerelor, xeroftalmie, neuropatie periferic, creterea adezivitii trombocitelor.Excesul de lipide n alimentaie produce obezitate, steatoza hepatic, diaree. Excesul de grsimi,n contextul unui regim hipoglucidic, determin apariia corpilor cetonici i acidozaconcomitent.Excesul de acizi grai nesaturai determin o caren relativ de vitamina E i hemoliz.

Excesul de acizi grai eseniali favorizeaz formarea de calculi biliari.Necesarul de glucideNevoile de glucide variaz n raport cu vrsta:- prematur: 6-8 g/kg/zi, aport sczut datorit deficitului pasager de lactaz;- dismatur: 18-25 g/kg/zi, aport crescut, necesar pentru a combate hipoglicemia;- sugar i copilul mic: 12 g/kg/zi;- precolar: 10 g/kg/zi;- colar: 8 g/kg/zi;- necesar minim de glucide: 3 g/kg/zi. Glucidele trebuie s asigure 25-55% din aportulcaloric total.Sursa de glucide este reprezentat pentru sugarul din primul trimestru de via exclusiv de ctrelaptele matern, care conine 70% glucide. Glucidele sunt reprezentate de monozaharide (glucoza,

fructoza, galactoza) i polimeri ai glucozei, respectiv dizaharidele (maltoza, lactoza, zaharoza) ipolizaharide (amidon, glicogen, fibre alimentare). Glucoza se gsete n fructe, rdcinoase,miere i exist i surse endogene (hidroliza glicogenului). Glucoza este absorbit n enterocit printransport activ, dependent de Na+.Fructoza se gsete n fructe i n cantitate mare n miere. Se absoarbe pasiv la nivelulenterocitului.Galactoza se produce prin hidroliza lactozei din lapte. Se absoarbe intestinal activ, dependent deNa+.Zaharoza este compus din glucoza i levuloz. Se gsete n fructe, sfecla de zahr. nainte deabsorbie necesit intervenia dizaharidazelor.Maltoza este format din dou molecule de glucoza. Se gsete n seminele ncolite ca produs dehidroliza al amidonului.

Lactoza este format dintr-o molecul de glucoza i una de galactoza. Reprezint principalulglucid din lapte i pentru absorbie este necesar intervenia lactazei situat n glicocalixulenterocitului.Fibrele alimentare sunt reprezentate de celuloz, hemiceluloz, pectine, lignina. Ele intr nalimentaia sugarului ncepnd cu vrsta de 4-5 luni.Aportul sczut de fibre alimentare favorizeaz o serie de boli metabolice ca: ateroscleroza,dislipide-miile, litiaza biliar, obezitate, diabet, ca i cardiopatia ischemic, apendicita,diverticulita, cancerul de colon.Rolul glucidelor n organism:

- principala surs de energie;- plastic: intra n structura glicoproteinelor, glicolipidelor, galactocerebrozidelor, particip laprocesele de glicuronoconjugare, mielinizare i dezvoltare a creierului;

- sursa de cldur pentru organism;- susin activitatea muscular;- favorizeaz energetic metabolismul lipidelor i proteinelor (grsimile i proteinele "ard n foculglucidelor").Abaterile de la raia de glucide:

Excesul de glucide determin obezitate, diabet zaharat (prin epuizare insulinic), cariidentare (zaharoza).Necesarul de substane minerale

5


6/24

Nevoile organismului de sruri minerale sunt mai mari n perioadele de cretere ale organismului,efort fizic, stri febrile. Pentru sinteza unui gram de proteine n perioadele de cretere suntnecesare 0,3 grame de sruri minerale pe zi.Sodiulreprezint principalul cation extracelular. Particip la reglarea presiunii osmotice,echilibrului acido-bazic. Nevoile de sodiu sunt 1-2 mEq/kg/zi pentru sugar. Pentru acoperireaacestor nevoi este necesar un aport de dou-trei ori mai mare, respectiv de 0,25-0,5 g Na/zi.

Pentru copil, nevoile sunt de 0,5-3 g/zi. Aportul de sodiu este asigurat de laptele de mam, laptelede vac (are un coninut de 3 ori mai mare dect laptele de mam), legume, fructe, carne, pete.Excesul de Na n alimentaia sugarului, prin folosirea laptelui de vac n primul trimestru devia, poate produce deshidratare hipernatremic. Totodat, senzaia de sete este mai mare lasugarul alimentat cu lapte de "vac. Plnsul copilului n acest caz este etichetat de mam dreptfoame i i va administra nc un biberon cu lapte de vac. In timp, aceast practic favorizeazobezitatea.La prematurii i dismaturii alimentai incorect cu lapte de vac, n a 30-a zi de via, este descrisapariia edemelor, prin ingestia de Na n cantitate mare. Aceste edeme sunt favorizate i deimaturitatea32 Esenialul n PEDIATRIErinichiului de a excreta Na, ca i scderea fiziologic a albuminelorplasrnaice.Cloruleste anion extracelular. Necesarul de clor este de 0,3-0,5 g/zi.Potasiuleste principalul cation intracelular. Particip la meninerea echilibrului acido-bazic,presiunii coloid-osmotice, intervine n contracia muscular, n transmiterea influxului nervos lamuchi, n contracia muchiului cardiac. Nevoile de potasiu sunt de 50-80 mg/kg/zi. Sursele depotasiu sunt: legumele, fructele (banane, morcov), carne, pete, lapte, ou.Calciulreprezint elementul mineral cu cea mai mare pondere n stuctura organismului, caprincipal constituent al osului. Regleaz excitabilitatea neuromuscular, particip la procesul decoagulare, activeaz tripsina i lipaza pancreatie, intervine n transmiterea influxului nervos, npermeabilitatea membranelor capilare i celular, n meninerea echilibrului acido-bazic, contraciamiocardului. Sursele de calciu sunt: lapte i derivatele din lapte, ou, pete, carne, zarzavaturi,fructe. Nevoile de calciu ale organismului sunt de 45 mg/kg/zi pentru sugarul alimentat natural ide 150 mg/kg/zi pentru sugarul alimentat artificial. Deficitul de calciu produce rahitism, tetanie,

osteoporoza, mineralizarea deficitar a dinilor.Fosforul. Absorbia, ca i eliminarea fosforului din organism este dependent de vitamina D.Surse: lapte, came, viscere, pete, glbenu de ou. Nevoile de fosfor ale organismului sunt de 50mg/zi ntre 0-6 luni, 360 mg/zi ntre 6-12 luni i de 800 mg/zi dup vrsta de 1 an.Fierulintr n structura hemoglobinei, mioglo-binei, a unor enzime celulare, catalaze, peroxidaze,citocrom C, ATP. Necesarul de fier zilnic este de 8-15 mg/zi la prematuri i >9 mg/zi la sugarulcu greutate normal la natere. Dup vrsta de 4 luni necesarul de Fe este de 0,5-1 mg/kg/zi.Rezervele de fier ale organismului se constituie n ultimile luni de sarcin i ele vor satisfacenevoile sugarului n primele 3-4 luni de via, cu excepia prematurilor, care se nasc cu rezervesczute de fier (125 mg fa de 250 mg la sugarul nscut la termen). La pubertate nevoile sunt de12-24 mg/zi. Sursele de Fe: carne, ficat, glbenu de ou, lapte, legume verzi, fructe. Carena de Fen alimentaie determin anemie hipocrom, microcitar, iar excesul de fier n esuturi,

hemosideroz.Magneziuleste cation intracelular. El intervine n metabolismul calciului, scade excitabilitateaneuromuscular, favorizeaz ptrunderea vitaminei B6 ncelula nervoas, are aciune trofic vascular, are rol de coenzim n procesele de fosforilare.Necesarul de Mg este de 13 mg/kg/zi, iar deficitul de Mg favorizeaz convulsii, osteoporoz,diaree, rezisten la aciunea vitaminei D.Cuprulare rol n sinteza hemoglobinei, cito-cromilor, n procesele de oxidare, stimuleazcreterea. Necesarul de Cu este de 0,08 mg/kg/zi. Sursa: ficat, carne, pete, nuci, legume.

6


7/24

Fluorulintervine n structura dentar i osoas. Surse: alimentele vegetale, apa de but. Nevoi:0,2-0,5 mg/zi n primele 6 luni, 0,50-1,5 mg/zi pn la 16 ani, 1,5-4 mg zi la adult. Deficitul de Fse asociaz cu carii dentare.Iodulare rol n sinteza hormonilor tiroidieni, n metabolismul energetic. Surse: sarea de buctriembogit cu iod. Nevoi: 40-100 f^g pe zi. Absena din alimentaie favorizeaz gua endemic.Necesarul de vitamine

Vitamina A (retinol) are rol n formarea iodopsinei i rodopsinei de la nivelul celulelor retiniene,n troficitatea mucoaselor i tegumentelor, n procesul de cretere a oaselor i dinilor. Surse:lapte, untura de pete, ficat, glbenu de ou, morcov, spanac, varz, ardei. Nevoi: 1000 Ui/zi lasugar, 2500 UT/zi ntre 1-6 ani, 4000 Ui/zi ntre 7-12 ani i 5000 Ul/zi ntre 13-19 ani.Vitaminele D au rol n metabolismul fosfocalcic ca factor antirahitic. Sursele de vitamina D suntexogene (ou, lapte, ulei de pete, unt, ficat) i endogene (prin sinteza cutanat, sub aciunearazelor ultraviolete). Nevoi: 400-800 Ui/zi (500 Ui/zi n medie).Vitaminele E (tocoferoli) intervin n metabolismul i funciile organelor de reproducere,glandelor endocrine, muchi, sistem nervos, n procesul creterii. Surse: plantele verzi, orez, gru,drojdie de bere. Nevoi: 0,6 mg/zi la copii i 10-25 mg/zi la aduli. Rol antioxidant recunoscut(pentru vitamina A i acid linoleic).VitamineleK\'. (fitochinona), K2 (farnochinona), K3 (menadiona), K4, K5, K6, K7. Rol: intervin n

procesul de coagulare a sngelui, n biosinteza colesterolului. Formarea protrombinei (f II, VII,IX i X sunt dependente de vitamina K). Surse: spanac, urzici, ficat de porc. Nevoi: la sugar 1-2fxg/zi, iar la adult 0,1-4 mg/zi.Vitamina B j are rol important n funcia normal a SNC, n procesele de oxidoreducere,acionnd drept coenzim. Nevoi: la sugar i copil de 0,5-1 mg/zi, iarNutriie i alimentaie pediatric I 33la adult de 2-3 mg/zi. Surse: cereale, carne, ficat, pete, ou.Vitamina B2 are rol n procesele de oxidoreducere, n funcionalitatea SNC, aparatului vizual,epidermei. Surse: lapte, ou, viscere, crustacee, fasole, mazre verde, spanac, roii. Necesar: lasugar 0,6-1 mg/zi, iar la copil 1-2 mg/zi.Vitamina B6 are rol n metabolism, n procesele de oxidoreducere. Surse: cereale i legume verzi,carne, pete, glbenu de ou. Necesar: 1,5-1,8 mg/zi. Deficitul realizeaz convulsii, anemie

hipocrom.Vitamina B]2 are rol n hematopoiez. Surse: ficat, splina, creier, muchi, crustacee. Necesar: lacopii 10-20 y/zi, iar la adult 1 y/zi. Deficitul (de absorbie) conduce la anemie pernicioasjuvenil.Vitamina C (acidul ascorbic) are rol n formarea colagenului, substanei intercelulare, n proceselede oxidare celulare, favorizeaz absorbia fierului i conversia acidului folie n acid folinic.Deficitul realizeaz scorbutul iar excesul, oxaluria. Surse: citrice, fructe i legume verzi. Sedistruge prin prepararea termic a alimentelor

ALIMENTAIA COPILULUIAlimentaia sugaruluiCreterea i dezvoltarea armonioas a sugarului i copilului este n corelaie strns cu alimentaiaacestuia, care trebuie sa fie adaptat necesitilor sale.n primele 4 luni de via, energia necesar este furnizat de un singur aliment i anume de lapte.Dup modul de alimentaie al sugarului se descriu 4 tipuri de alimentaie: natural, artificial,mixt i diversificat.Alimentaia natural este alimentaia cu lapte exclusiv matern n primele 4-6 luni de via.Prin alimentaie artificial nelegem alimentaia sugarului n primele 4 luni de via cu laptelealtei specii, de obicei un preparat de lapte adaptat, avnd ca surs laptele de vac.Prin alimentaia mixt nelegem alimentaia n primele 4 luni de via cu lapte de mam, la carese adaug un preparat de lapte adaptat, atunci cnd secreia lactat a mamei este insuficient.

7


8/24

Prin diversificarea alimentaiei se nelege trecerea treptat de la alimentaia exclusiv lactat, la oalimentaie variat, n care sugarul primete i alimente nelactate, de consisten semisolid, ca oetap de trecere spre o alimentaie complet.

Alimentaia naturalAccentum obligativitatea i necesitatea imperioas a alimentaiei naturale, subliniind c cel maibun lapte pentru nou-nscut i sugar este laptele mamei sale, calitile superioare ale lapteluimatern decurgnd din aceea c:1. Furnizeaz o raie alimentar echilibrat, cuprinznd principiile nutritive necesare dezvoltriisomatice i cerebrale a copilului;2. Asigur o protecie antiinfecioas i antialergic deosebit prin IgA secretorie, lactoferin,lizozim, macrofage, anticorpi fani virali i antibacterieni);3. Permite adaptarea automat la nevoile nutriionale ale copilului;4. Creeaz o legtur afectiv fundamental cu o importan deosebit n dezvoltarea ulterioar acopilului din punct de vedere neuropsihic;5. Are implicaii economice foarte importante, fiind cel mai ieftin preparat de lapte;6. Asigur prevenirea malnutriiei proteincalorice. De menionat c medicii greesc de multe ori,atunci cnd sub pretextul unei hipogalactii, insuficient demonstrat, sftuiesc mamele s renunela alimentaia natural.

Fiziologia secreiei lactate. In timpul sarcinii, glanda mamar sufer unele modificri, careconstau n dezvoltarea lobilor glandulari, multiplicarea duetelor i alveolelor. Dup 3 luni desarcin, o dat cu creterea secreiei de progesteron i prolactin, este stimulat i activitateaglandei mamare de a produce colostru. Producia de lapte n cantitate mare este inhibat n timpulsarcinii de hormonii steroizi placentari. Imediat dup natere, inhibiia placentar a secreiei delapte dispare, scade nivelul de progesteron i apare laptele. Meninerea lactaiei se face prinintermediul a dou reflexe materne (de producie de lapte i ejecie de lapte) i prin intermediulunor reflexe din partea sugarului.Reflexele materne. Stimularea receptorilor terminaiunilor nervoase de la nivelul areolei mamarei mamelonului de ctre sugar determin stimularea reflex, pe cale aferent, a hipotalamusuluianterior, care va elibera prolactin i a hipotalamusului posterior, care va elibera oxitocina.Lactaia mai este influenat i de ali hormoni: cortizol, insulina, hormoni tiroidieni,

paratiroidieni, STH.Prolactin este hormonul lactogenic, care stimuleaz producia iniial de lapte. n lactaiaprecoce, suptul determin creterea prolactinei la valori de 10 ori mai mari fa de normal.Oxitocina determin contracia celulelor mioepiteliale i determin34 I Esenialul n PEDIATRIETabel 2-4. Compoziia laptelui de mam comparativ cu a laptelui de vac

Proteine Lipide Glucide Sruri minerale Calorii

Colostru 27 g/l 30 g/l 60 g/l 3,9 g/l 500-580 cal/l

Lapte uman 9 g/l 38 g/l 70 g/l 2 g/l 680 cal/l

Lapte de vac 34 g/l 37 g/l 48 g/1 11-12 g/l 655 cal/l

evacuarea laptelui prin canalele galactofore. Reflexul de ejecie a laptelui nu este determinatnumai de supt, ci i de stimuli vizuali, auditivi, olfactivi ca i de ali stimuli particulari primelorzile de lactaie. Reflexele din partea sugarului constau n micri active de cutare a mamelonului,cu apucarea acestuia i supt viguros chiar la 2-3 ore dup natere.

8


9/24

Compoziia laptelui de mam. Laptele de mam cunoate 3 variante: colostru, lapte de tranziiei lapte matur, n funcie de distana de momentul naterii.Colostrul este un lichid glbui care este secretat din ultimul trimestru de sarcin i cteva ziledup natere. Este produs n cantitate de 10-100 ml/zi. Secreia de colostru crete progresiv icompoziia se modific treptat spre laptele de tranziie i apoi matur. Are densitate crescut. Estebogat n proteine, cu un coninut mai mic de lactoz, grsimi i vitamine hidrosolubile, dar are

vitaminele liposolubile i imunoglobuline n cantiti mai mari dect laptele matur. Este laptelecel mai bine suportat n perioada neonatal de rinichiul imatur. Imunoglobulinele coninute ncolostru mpiedic aderarea bacteriilor, viruilor, exercitnd n felul acesta cu rol n aprareaantiinfecioas.Laptele de tranziie dureaz de la ziua 4-6 pn n ziua 10-30. Este perioada n care compoziialaptelui este n permanent modificare biochimic i imuno-logic. Se produce cretereaconcentraiei de lactoz, fosfor, vitamine din grupul B i scderea concentraiei de proteine isruri minerale.Laptele matur i definitiveaz compoziia ntre a 10-30 a zi dup natere. Compoziia lui nu esteconstant pe tot parcursul lactaiei, variind de la un supt la altul, n timpul aceluiai supt (este maiapos la nceput i mai bogat n grsimi la sfritul suptului) i ntre cei doi sni ai aceleiai mame.Laptele de mam este alctuit din ap n proporie de 87-95% i 5-13% substan uscat (proteine,

lipide, glucide, sruri minerale).Proteinele din laptele de mam nu sunt influenate de variaiile aportului alimentar al mamei.Reprezint 9-13 g/l pentru laptele matur, de aproape 3 ori maipuin dect n colostru. Ele sunt alctuite din cazein (40 %) i proteinele lactoserului (60 %),laptele uman fiind un lapte de tip albuminos.Cazeina este o fosfoprotein polimorf, care precipit calciul la un pH acid. Ea se prezint sub 3forme: a,> i K-cazeina. Cazeina din laptele uman este uor de digerat, datorit dispersrii nmicelii mici. Ea conine o serie de acizi aminai: tirozin, triptofan. Coninutul ridicat n taurinintervine n dezvoltarea creierului i metabolismul colesterolului.Proteinele lactoserului

1. a-lactalbumina (31 g/l) intervine n sinteza lactozei.2. Lactoferina este o glicoprotein cu rol n absorbia Fe i bacteriostatic. Ea poate fixa 2 atomi

de Fe trivalent din laptele de mam. La nivelul stomacului, sub aciunea pH-ului acid, ea cedeazFe, la nivelul jejunului, ea fixeaz din nou Fe, pe care l cedeaz receptorilor din marginea nperie. n perioada neonatal, saturaia cu Fe a lactoferinei este mare, cu scopul de a proteja nou-nscutul de o suprancrcare cu Fe n aceast perioad. Astfel este explicat mareabiodisponibilitate a lactoferinei. Datorit acestei biodisponibiliti, sugarul alimentat la sn esteprotejat de apariia anemiei feriprive n primele 6 luni de via. Dup trecerea la o alimentaiemixt i nceperea diversificrii alimentaiei, biodisponibilitatea Fe din laptele uman scade, ceeace impune suplimentarea cu Fe a dietei.3. Imunoglobulinele din laptele uman sunt reprezentate de IgA secretor, IgM, IgG, IgE.IgA secretor este diferit de IgA seric. Se gsete n cantitate foarte mare n colostru (5 g/l) iscade treptat dup a 6-a zi de via la 1 g/l. Ajuns n organismul nou-nascutului IgA secretor arerol n aprarea antiinfecioas, att la nivelul mucoasei digestive, ct i respiratorii, ea tapetnd

mucoasa digestiv cu un strat de anticorpi care mpiedic ptrunderea bacteriilor i viruilor prinmucoas.IgA secretor este alctuit din 2 monomeri de IgA (fabricai de limfocitele din lapte) i uniicovalent prinNutriie i alimentaie pediatric 35intermediul piesei secretorii J (sintetizat la nivelul celulelor epiteliale ale glandei mamare). Celmai important segment al IgA secretor este piesa secretorie, care face ca dimerul de IgA s devinrezistent la aciunea enzimelor proteolitice digestive i s fie stabil la pH acid. IgA secretor dinlapte are rol stimulator al formrii de IgA n limfocitele mucoasei intestinale a sugarului, care

9


10/24

apoi migreaz la alte mucoase. IgA secretor nu mpiedic colonizarea tubului digestiv cu florasaprofit. Ea inactiveazE. coli i mpreun cu macrofagele mpiedic absorbia antigeneloralimentare i favorizeaz eliminarea lor din tractul digestiv. In cazul n care exist deficit de IgAsecretor n laptele matern este favorizat apariia infeciilor respiratorii i diareelor cronice. IgMse gsete n cantitate crescut n colostru (150-170 mg/l) fa de laptele matur (30-60 mg/l). IgGeste foarte slab reprezentat n laptele de mam.

4. Albuminele serice sunt n laptele de mam n cantitate de 0,3-0,5 g/l. Au rol de liganzi.Concentraia este maxim n colostru.5.Enzimee din laptele uman sunt n numr de 20 i au rol n digestia laptelui i n aprareaantiinfecioas.a.Lizozimulsau mummidaza este o substanbactericid produs de macrofage. b.Lipazele au rol n digestia trigliceridelor dinlapte, c. a-amilaza catalizeaz hidroliza amidonului nmaltoz. d.Galactoziltransferata intervine n sintezalactozei, leag Mn, Zn, Ca, Co.e. Sulfhidriloxidazaparticip la sinteza IgA secretorie i la meninerea potenialului redox ninteresul sugarului.f.Lactoperoxidaza produs de macrofage, exercit aciune bactericid asupraE. coli i

Salmonelei.g.Fosfatazele au aciune redus n laptele demama. h.Ribonucleaza catalizeaz aciunea aciduluiribonucleic. i.Xaninoxidaza catalizeaz oxidarea purinelor,pirimidinelor, al deh idelor, j.Proteazele i inhibitorii de proeaze au activitate mare n colostru.Catalizeaz hidroliza proteinelor.In afara acestor componente, laptele uman mai conine i acizi aminai liberi (acid glutamic,glicina, alanina, valina, leucina, acid aspartic, serina, taurina, prolina).Glucidele din laptele de mam. Glucidele din laptele de mam sunt n cantitate de 70 g/l, dincare 60 g lactoz i 10 g oligozaharide.Lactoza este un dizaharid format din glucoza i galactoz. Lactoza reprezint principalulconstituient osmotic al laptelui, cu rol n determinarea volumului de lapte secretat. Se gsete sub

forma izomerului beta.Oligozaharidele au rol n aprarea antiinfecioas nespecific, fiind factor de cretere pentruLacobacilus bifidus.

Lipidele din laptele matern. Lipidele din laptele de mam sunt n cantitate de 38-40 g/l. Ele suntalctuite din trigliceride (98%), colesterol, fosfolipide, acizi grai liberi. Trigliceridele suntcompuse din acizi grai saturai (43%) i nesaturai (57%). Laptele uman este bogat n acizi graipolinesaturai cu lanuri lungi. Dintre acizii grai ai laptelui de femeie, cel mai important esteacidul Hnoleic. In laptele de mam el este n cantitate de 5 ori mai mare dect n laptele de vac,avnd cea mai bun utilizare dintre toi acizii grai. Prin contribuia lui la formarea acidului arahi-donic intervine n maturarea sistemului nervos al copilului. Concentraia de lipide n laptele umanare variaii circadiene (concentraie mare n cursul zilei, spre prnz) i n timpul aceluiai supt(concentraie mai mare la sfitul suptului, intervenind ca factor de saietate).

Srurile minerale din laptele de mam. Srurile minerale sunt n cantitate de 2 g/l, contribuindprin aceasta la osmolaritatea sczut a laptelui matern (80 mOsm/1). Sodiul este de 100-200 mg/l,fiind n cantitate mic i prin aceasta scznd riscul de hipertensiune arterial. Calciul i fosforulsunt n cantitate de 4 ori mai mic fa de laptele de vac. Raportul Ca/F n laptele de mam estede 2/1 fa de 1,2/1 n laptele de vac, raport optim absorbiei calciului. Fierul este prezent ncantitate mic n laptele de mam fa de laptele de vac, dar cu biodisponibilitate mare. Alteminerale coninute n laptele de mam sunt: Cu, Zn, Mg, Se, Mn, Mo.Vitaminele din laptele de mam. Vitaminele prezente n laptele de mam variaz n raport cuaportul lor n alimentaia mamei. Vitamina A este n cantitate de 1000 UT/1, cantitate suficient

10


11/24

pentru a asigura protecia nou-nascutului fa de infeciile cutanate. Vitamina D este n cantitatede 22 UI/1 de vitamina D3, cantitate considerat mult vreme insuficient. In fraciunea apoas alaptelui uman s-a evideniat sulfat de vitamina Dj hidrosolubil, n cantitate de 850 UI/1. Nu setie daca aceast vitamin D are efect antirahitic la om, dar prezena ei n laptele de mam arputea explic raritatea rahitismului la sugarii alimentai la sn. Vitamina K este n cantitate micn colostru, ceea ce impune suplimentarea cu

36 Esenialul n PEDIA TRIEvitamina K injectabil, n doz de 0,5-1 mg la natere pentru a preveni boala hemoragic a nou-nascutului. Vitaminele din grupul B: Bj, B2, B3, B6 sunt n cantitate insuficient n laptele demam, n timp ce B2, B]2, acidul pantotenic sunt n cantitate suficient. Vitamina C este ncantitate de 50 mg/l i acoper nevoile sugarului.Factorii de protecie antiinfecioas ai laptelui matern.1. Factorii celulari: corpusculi Donne, polimorfonuclearele neutrofile, limfocitele.Corpusculii Donne sunt macrofage foarte mari, care protejeaz fa de enterocolitaulceronecrotic, vehiculeaz i elibereaz IgA secretor, sintetizeaz fraciunile C3, C4 alecomplementului, lactoferina, lizozimul;2. Imunoglobuline;3. Lactoferina;

4. Lizozim;5. Lactoperoxidaza cu aciune bactericid;6. Fraciunea C3, C4 a complementului au rol n chemotaxisul fagocitelor i nglobareaintracelular a particulelor;7. Factorul antistafilococic care inhib creterea stafilococului auriu;8. Factorii bifidus favorizeaz creterea lacto-bacililor bifidus n colonul sugarului alimentat lasn, cu rol n sinteza vitaminelor din grupurile B i K, oprirea dezvoltrii altor germeni patogenidin intestin, acidifierea mediului intestinal cu favorizarea absorbiei Ca, Fe, lipidelor, vitamineiD, influenarea reteniei de azot;9. Substane cu rol antiviral: macromoleculele non-imunoglobuline, a2-macroglobulin-like, ribo-nucleaz, inhibitori de hemaglutinin, milk-cell(cu rol n producerea de interferon i limfokine).Modulatorii creterii din laptele matern. Identificarea acestora a nceput din anul 1985,rolul lpr fiind nc incomplet precizat.1. Factor epidermic de cretere (FEC) are rol stimulator n creterea i diferenierea epiteliilorpulmonare i gastrointestinale, n reglarea pH-ului gastric la nou-nscut;2. Factorul de cretere nervoas (FCN) esenial pentru dezvoltarea neuronilor simpatici i acelulelor senzoriale;3. Factorul de cretere insulin-like (IGF-I);4. Factorii de cretere al laptelui uman (HMGFI,II, III);5. Factorul de stimulare a limfocitelor B cu rol n proliferarea limfocitelor B i producerea deimunoglobuline;6. Lipaza stimulat de srurile biliare cu rol n distrugerea giardiilor intestinale;7. Sulfhidroxilaza;

8. Taurina cu rol n proliferarea celular retiniana i a bulbului olfactiv;9. Factorul Z de cretere (factorul bifidum). Alte substane ale laptelui matern:Hormonii:STH, insulina, somatostatina, relaxina,calcitonina, neurotensina, TRH, TSH, tirpxina, triiodotironina, eritopoietina;Prostaglandine E2 i F2:Substane exogene excretate prin lapte.

Tehnica alimentaiei naturale

11


12/24

Pregtirea pentru o alimentaie natural ncepe nc din timpul sarcinii prin pregtirea psihologica viitoarei mame. nc din ultimul trimestru de sarcin se va face pregtirea mameloanelor pentrualptat, prin friciuni dup baie cu un prosop aspru, prin masarea mamelonului cu evacuareactorva picturi de colostru, n scopul dezobsturrii canalelor galactofore.In primele 24 ore nou-nscutul va fi pus la sn. Dac naterea s-a produs pe ci naturale, iarsugarul este sntos, el poate fi pus la sn dup 6 ore de la natere. S-a constatat c precocitatea

introducerii primului supt se coreleaz cu creterea duratei alptrii.In prima zi nou-nscutul va fi pus s sug cte 5 minute la ambii sni, la interval de 3 ore, cupauz de 6 ore n cursul nopii. Nou-nscutul nu va fi luat de lng mam dup cele 5 minute desupt, ci va fi lsat mai mult timp cu aceasta, pentru a se obinui mpreun. Suptul la ambii sni lafiecare mas va stimula secreia lactat. In ziua a doua, nou-nscutul va suge 10 minute, iar nzilele urmtoare durata suptului se va mri la 20-30 minute. La nceput nou-nscutul trebuie ssug des, dup metoda "la cerere", pentru a favoriza astfel secreia lactat i a evita anxietateamamei. Dup cteva sptmni ritmul supturilor se autoregleaz, copilul ncepnd s mnnce laore fixe. Nou-nscutul sub 3000 g va suge de 7-8 ori/zi iar cei peste 3000 g de 6-7 ori pe zi. Irprimele dou sptmni de via nou-nscutu' ^ge 60-80 ml/mas, ntre 1-2 luni 120-150 ml/masntre 2-31uni 150-170 ml/mas, iar dup 4 luni 160-180 ml/ mas. Cantitatea de lapte ingerat nueste aceeai la toate mesele, existnd variaii mari. Astfel, la o mas poate s sug 60-70 ml, iar la

alt mas 200 ml. De aceea pentru aprecierea cantitii de secreie lactat pe care o are mama, nuse va lua n considerare niciodat numai cantitatea supt la o mas, ci se va face mediaNutriie i alimentaie pediatric 37cantitilor primite pe 24 de ore. Pentru alptare, sugarul va fi nfat n scutece curate. Mama iva spla minile i snii cu ap i spun nainte de fiecare supt, va mbrca un halat descheiat nfa special pentru alptare. In primele zile lehuza va alpta stnd n pat, fie n poziie ezndinnd copilul n brae, fie aezat n decubit lateral, pe partea snului pe care l ofer copilului,care va fi pus n paralel cu mama, faa ntoars spre snul ei i capul sprijinit pe antebraul ei. Inzilele urmtoare, cnd starea mamei i permite, alptarea se va face cu mama n poziie eznd, cupicioarele sprijinite pe un scunel. Sugarul este luat n brae de partea snului la care va suge, cufaa orientat spre mam. Mama sprijin capul sugarului cu cotul ei, iar corpul sugarului se vasprijini pe antebra, palma fiind fixat sub ezutul copilului. Cu celalalt mn va cuprinde snul

ntre index i medius. Se va stoarce puin snul pentru a evacua cteva picturi de lapte, care potfi contaminate cu germeni, dup care se atinge cu snul obrazul copilului, pentru a declanareflexul de orientare pentru supt. Acesta i va ntoarce capul spre sn, iar mama va introducemamelonul i areola n gura sugarului. In timpul suptului mama va avea grij s nu obstruezeorificiile narinelor. Dup supt, sugarul va fi inut n brae n poziie vertical 5-10 minute, pentrua-1 ajuta s eructeze aerul nghiit, dup care va fi culcat n decubit lateral stng 20 minute, apoin decubit lateral drept, poziie care favorizeaz evacuarea mai rapid a stomacului, cu apariiamai precoce a senzaiei de foame. La suptul urmtor se inverseaz ordinea snilor, pentru arealiza o evacuare complet a snilor i pentru stimularea secreiei lactate. Exist un planeuropean de aciune al UNICEF pentru promovarea alimentaiei naturale.Durata alimentaiei naturaleAblactarea. Alimentaia natural este obligatorie n primele 3 luni de via i este optim dac

mama alpteaz pn la 6-9 luni. Ablactarea se poate face treptat sau brusc. Ablactarea progresivse face prin nlocuirea unui supt, fie cu o mas de diversificare, fie cu un alt preparat de lapte. Eapoate s dureze cteva sptmni sau luni. Este bine suportat att de ctre mam, ct i de copil.Pentru ablactarea brusc, suportat mai greu, este necesar folosirea de preparatemedicamentoase, respectiv estrogeni de sintez (Dienestrol-Ciclodiene 1 cp x 3/zi timp de 4 zile;1 cp = 5 mg) sau antagoniti de prolactin (bromocriptin 2 cp/zi timp de 10-15 zile). Ablactareabrusc se va face numai n caz de mbolnvire a mamei (contraindicaie de alptare) sau n cazuldecesului copilului.

12


13/24

Contraindicapile alimentaiei naturaleContraindicaii materne permanente: TBCpulmonar activ, malarie, septicemie, eclampsie,boli neoplazice, tratamente citostatice, boli psihice grave, scleroza n plci, caexia, insuficienarenal, insuficiena cardiac, diabet zaharat decompensat, tireo-toxicoza, sarcina peste 20sptmni, tratamente cu diazepine, anticoagulante, radioizotopi, mama cu antigen HBS pozitiv,infecia cu HIV.Contraindicaii materne tranzitorii: infecii ale snilor, ragade sngernde mamelonare, infeciiacute tratate cu antibiotice (cloramfenicol, tetraciclin, sulfamide, metronidazol, nitrofurantoin).Contraindicaii permanente din partea copilului: galactozemia, intolerana congenital la acizigrai nesaturai dat de prezena n lapte a unei lipaze anormale.Contraindicaii tranzitorii din partea copilului: sindrom icteric cu bilirubina indirect crescutprin inhibitori de glicuronoconjugare produs de prezena pregnandiolului n laptele de mam,care inhib glicuronil-transferaza hepatic (aceast contraindicaie este relativ).

Alimentaia artificialCompoziia laptelui de vac. Laptele de vac are un coninut hidric de 87,5% i 12,5% substanuscat. Proteinele: sunt n cantitate de 34 g/l, laptele de vac fiind de 3 ori mai bogat n proteinefa de laptele de mam. Excesul proteic va fi transformat la nivel hepatic n uree, glucoza, lipidei acizi (acid sulfuric). Suprasolicitarea ficatului se va nsoi de hipertrofia sa. Excreiancrcturii osmotice mari i acidifierea urinilor produse de laptele de vac se vor nsoi dehipertrofia rinichilor. Laptele de vac este un lapte cazeinos (80%). Acesta precipit n flocoanemari, necesitnd un timp mai mare de digestie gastric.Cazeina laptelui de vac are un coninut mare de acizi aminai aromatici i ramificai, care suntincomplet metabolizai la sugar.Dintre proteinele lactoserului, predominant este beta-lactoglobulina, fraciune puternicantigenic, implicat n patogenia alergiei respiratorii la sugar, eczemei, hemoragiilor digestive,colicilor abdominale i chiar a morii subite a sugarului. Este compusul incriminat n alergia laproteinele laptelui de vac.Lactoferina este prezent n cantiti mici n laptele de vac, ceea ce favorizeaz apariia anemieiferiprive. Imunoglobulinele prezente n laptele de vac sunt distruse de enzimele proteolitice alesugarului. Proteinele neabsorbite din laptele de vac favorizeaz

38 1 Esenialul n PEDIATRIETabel 2-5. Formule adaptate pentru alimentaia sugarului sntos. Caracteristicii compoziie la 100 ml diluie standard.Denumirecomercial

Proteinetotale(g)

Raportalbumin/ cazein

Grsimi(g)

Hidraicarbontotal (g)

Lactoz(g)

Amidon Malto-dextroz

Zaharoz

RaportacJinoleic/ a-linolenic

Pre-aptamil cuMHupctn

1,5 60:40 3,6 7,2 7,2 (100%) - - - -

NutiilonPremium

1,4 60:40 3,6 2,1 7,1(100%)

- - - 5:1

Aptamil 1 1,7 60:40 3,6 8,3 7,3 (100%) 1

Enfamil lMEAD-JOHNSON

1,49 3,7 7 - - 0,6/0,064

NanNESTI.E 1,65 3,43 7,42 - - - 0,44gac.linoleic

13


14/24

Beb.

NESTLE1,68 3,22 7,27 - - + 0,31g

ac.linoleic

Morinaga BF(bifidus factor)

1,69 60:40 3,51 7,16 6,75(90-

95%)'

- 0,42 - 0,43/0,052

Similac 1,5 3,63 7,357,35(100%)

- - - lgac.linoleic

Nuiricarespecial (ISRAEL)

1,4 7,2 7,2 1/0,12

Aptamil 2 2 50:50 3,5 9 7,8 - 1 - -

Milumil 1 1,8 50:50 3,6 8,8 7,4 0,8 0,6 - -

Miluitul2 2,1 20:80 3,3 9,2 5,9 0,9 0,6 1,8 -

Nutrikm

Folhw-On2,8 2,9 8,6 4 de

porumb4,6

- -

MorinagaChiUMil Fo!!ow-Up

2,3 40:60 2,6 7,15 6,12 - 0,64 0,39 0,35/0,04

Enfamil1MEAD-JOHNSON

2,2 3 8 0,5/0,05

Acidul linoleic (18:2 n-6) i acidula-linolenic (18:3 n-3) sunt acizi grai eseniali, care nu pot fi sintetizai n organism.Ei sunt convertii n acizi grai polinesaturai (PUFA) cum sunt acizii y-linolenic (18:3 n-6), arahidonic (20:4 n-6),

eicosapenta-enoic (20:5 n-3) i docosahexaenoic (22:6 n-3). PUFA sunt un important component al structurilor ifunciilor celulare i precursori ai prostaglandinelor. Recomandrile organismelor internaionale de supravegherenutriional prevd ca formulele pentru sugari s conin aceti acizi grai n acelai raport i cu aceeai compoziie cai laptele de femeie i anume un raport echilibrat ntre PUFA n-6 i n-3.

Milupan este un amestec de grsimi i vitamine liposoiubile conceput de colectivul de cercetare al firmei Milupa,compus din acizi grai multiplu nesaturai cu caten lung (20-22 atomi de C), avnd valoare structural i funcional.Este indicat de a fiadugat n hrana prematurilor, prin care se realizeaz o asemnare decisiv cu laptele matern. Milupan furnizeaz unimportant surplus de energie i este adaptat particularitilor metabolice ale prematurilor, care au necesiti speciale nacizi grai cu mai multe duble legturi i un numr de atomi de carbon mai mare de 18. LCP (long chain

polyunsaturated fatty acids) sunt constituieni ai membranelor biologice i ai celulelor sistemuluinervos. Dac nu primete LCP, prematurul va trebui s-i sintetizeze din acid linoleic iacid linolenic i are posibiliti reduse pentru aceasta.Lactuloza; dizaharid ketonic, alctuit dintr-o molecul de fructoz i una de galactoz,care nu este digerat de enzimele tubului digestiv. Ajunge sub form nescindat la nivelulcolonului, unde este considerat a avea rol de factor de cretere pentru bifidobacterii, florcaracteristic intestinului sugaruluiNutriie i alimentaie pediatric I 39Minerale totale(g)

Na

(mg)Ca(mg)

P(mg)

Raport Ca/P

Fe(mg)

Osmolari-tate

Calorii

Obinereaenergiei nprocente:

Adaosurispeciale

Indicaii

14


15/24

(mOsm)

. . .HidraiProteine

Grsimicarbon

0,39 20 66 42" 1,6 0,7 67 Milupan prematur nounscut

0,3 18 54 27 2 0,5 92 66 8,5 49 42,5 - prematur nounscutsugar 0-61

0,4 20 75 44 1,7 0,7 72 - primele 6

luni0,29 17,8 45 30 1,5 0,8 67,6 ColinTaurin

primele 6luni

0,3 17 53 30 1,76 0,81 67 TaurinCamitin Colin

primele 6luni

0,34 20 56 39 1,43 0,8 67 ColinTaurin

de lanatere laun an

0,29 21 47 27 1,7 0,8 28 67 10 47 43 Lactuloz

CamitinTaurin

primele

6 luni

0,4 23 56 41 2 68 ColinTaurin

primele 6luni

15,6 42,38

28,47

1,4 0,96 68 primele 6luni

0,5 30 107 65 1,6 1,2 75 Malto-Dextroz

formuladecontinuare

0,5 30 82 60 1,4 0,8 75 Amidon

Malto-Dextroz

idem

0,5 40 82 60 1,4 0,8 75 AmidonDextrin-MaltozZaharoza

idem

15


16/24

0,6 40 95 80 1,18 1,3 72 AmidonPorumb

idem

0,52 33 78 46 1,69 0,8 61 Dextrin-MaltozZaharoz

aLactuloz

idem

0,5 33 78,4 62 1,26 1,2 67,6 ColinTaurin

peste 6luni

alimentat naturai. Bifidobacterile scad pH-ul intestinal (prin sinteza de acid lactic i acidacetic), prin aceasta asigurnd activarea lizozimului endogen (factor de aprareantiinfecioas) i un peristaltism intestinal normal. Lactuloz apare i n procesultehnologic de preparare termic, fiind un produs de izomerizare parial a lactozei.Taurina are roi n dezvoltarea sistemului nervos i absorbia grsimilor din tractulintestinal. Este biosintetizat din cistein. Prematurii i nou nscuii au un sistem

enzimatic care nu asigur cantitile necesare de taurin din precursorii amintii, astfel cformulele pentru prima vrst sunt mbogite cu taurin.Carnitina este un constituient celular natural cu rol fundamental n producerea itransportul energiei. Favorizeaz ptrunderea acizilor grai cu caten lung nmitocondrii, unde sunt supui beta-oxidrii. Levo-carnitina are rol esenial ntransportul acizilor grai prin membrana mitocondrial. Cea mai mare concentraie decamitin se afl n muchii scheletici i miocard. n condiii de stress, hipoxie, scadecantitatea de camitin la nivelul miocardului. In afara unor situaii clinice bine delimitate(stri de boal cu deficit primar sau secundar de camitin), s-a demonstrat efectulfavorabil al mbogirii cu camitin a formulelor pentru sugari, dat fiind relaia sa cumetabolismul lipidic. In mod indirect, camitin influeneaz metabolismul glucidic i

protidic. Creterea oxidrii acizilor grai scade utilizarea periferic a glucozei. Prinaceasta i gsete indicaie pediatric specific n toate strile de malnutriie la sugari iprematuri, cretere nesatisfctoare, slbire de orice cauz, debilitate post infecoas.

40 Esenialul n PEDIATRIEdezvoltarea la nivelul colonului a unei flore de putrefacie bogat n E. coli.Glucidele sunt n cantitate mai mic fa de laptele de mama, de aceea laptele de vac se vazahara 5% nainte de de a fi oferit sugarului. Deoarece laptele de vac are de dou ori mai puingalactoz, procesele de mielinizare la sugar se vor desfura mai lent.Lipidele sunt n cantitate asemntoare n laptele de vac i n cel de mam, dar acizii graisaturai reprezint 74%, iar cei nesaturai 26%. Acizii grai saturai, care predomin (butiric,capric, caprilic) sunt iritani pentru mucoasa digestiv a sugarului.

Srurile minerale se gsesc n cantitate de 2-3 ori mai mare n laptele de vac, realiznd oosmolaritate crescut acestuia. Datorit raportului inadecvat P/Ca este limitat absorbia Ca dinlaptele de vac. Datorit condiiilor neigienice de recoltare i manipulare, laptele de vac are unconinut microbian crescut fa de laptele uman i nu va fi administrat sugarilor dect dupfierbere. Rigorile dieteticii pediatrice moderne nu mai recomand laptele de vaca ca aliment deadministrat sugarului de vrst mic, att n alimentaia mixt ct i n cea artificial.Numeroasele diferene care l deosebesc de laptele speciei umane fac din acesta un alimentnerecomandabil. Pe de alt parte, nivelul socio-economic al arii noastre i existena gospodriilorrneti tradiionale "cu vaca n curte" impun adoptarea unei atitudini dietetice realiste care s

16


17/24

mpace necesarul cu utilul. Putem accepta alimentaia cu laptele de vaca nediluat, zaharat 5%pentru sugarii mai mari de 4 luni i cu greutate peste 6000 g, dac familia nu poate s asigure unpreparat de lapte adaptat. Idealul este ca ut prematur sau un sugar de prim trimestru, care nu poatebeneficia de alimentaie natural, sa fie alimentat cu o formul (lapte dietetic pentru sugar).Preparatele de lapte praf produse acum n Romnia sunt de fapt lapte de vac pulbere fr altemodificri (lapte praf "Raru" de exemplu).

Formule de lapte. Emanciparea socio-profe-sional a femeii, urbanizarea, schimbareaconcepiilor socio-culturale i nu mai puin important "agresiunea" unei industrii a preparatelor delapte, care prin reclam abil orchestrat a impus pe pia numeroase produse frumos ambalate icomod de administrat, a condus la scderea alarmant a numrului sugarilor alimentai natural, cuconsecine previzibile. Dei aceast "micare" a fost iniiat n anii '50-'60 n rile puternicindustrializate, tot aici s-a tras semnalul de alarm i azi se popularizeaz prin toate mijloacelesuperioritatea alimentaiei naturale.Din pcate, hipogalactia matern este o realitate, iar mamele cu activitate socio-profesional nu-ipotpermite o alptare "prelungit". Pentru aceste situaii particulare, n care sunt inclui i sugarii dinleagne, exist preparate industriale de lapte pentru sugari, adaptate necesitilor acestora, caresunt cunoscute n literatura pediatric ca formule, prin preluarea unui termen anglosaxon. Dei

apropiate calitativ de compoziia laptelui de femeie (printr-o viguroas i complex intervenie aproductorului), ele nu vor fi niciodat identice ca rezultate cu laptele de mam.Formulele se prepar din lapte de vac, dar acesta sufer importante transformri, iar preulacestor intervenii se recunoate lor n preul ridicat.Laptele adaptat se prezint sub form de pulbere (sau granule), se prepar instant (nu necesitpreparare termic), fr nici un fel de adaos. In funcie de vrsta sugarului cruia i se adreseaz,are un coninut de proteine conform cu necesitile acestuia, uneori adaosul unor aminoacizi(taurina, cistina). Valoarea caloric este apropiat de valoarea caloric a laptelui de femeie i prinndeprtarea unei cantiti de sruri minerale, are osmolaritate mai mic dect a laptelui de vac,protejnd capacitatea funcional redus a rinichiului sugarului mic. Lactoza este principalulreprezentant al glucidelor, iar lipidele animale sunt nlocuite n proporii variabile cu trigliceridecu lanuri medii, uor de absorbit, avnd ca surs lipidele vegetale (floarea soarelui, soia, cocos,

germeni de porumb). Se adaug vitamine i oligoelemente n cantiti egale cu necesarul zilnic alsugarului.Formulele dietetice sunt de mai multe tipuri.1.Formule de start(de nceput) destinate sugarilor 0-4 luni. Exist formule speciale pentruprematuri. Formulele de start pot fi adaptate sau parial adaptate.2.Formule de continuare, destinate sugarilor mai mari de 4 luni. Acestea se administreaz paralelcu diversificarea alimentaiei i vor putea fi oferite pn la vrsta de 1 an.3.Formule speciale. Cel mai important grup este reprezentat de formule dietetice cu coninutredus n lactoza (sau fr lactoz), preparate din soia (lipsete lactoza i proteinele laptelui devac) destinate sugarilor cu alergie la proteinele laptelui de vac, formule hipoalergenice i dieteelementale (Cap. X).Preparate de start pentru prematuri (exemplificare): Humana 0 (Humana), Milupa Prematil (cu

Milupan), Preaptamil (Milupa).Preparate adaptate

- Raportul proteine din zer/cazein 60/40 asigur o compoziie optim n aminoacizi. Cantitateade proteine 1,4-1,8 g% de lapte reconstituit.- Glucidele snt reprezentat n exclusivitate din lactoz 6,3-7,9 g% lapte reconstituit.- Lipidele sunt reprezentate n proporie de 80-100% de grsimi vegetale bogate n acizi graiNutriie i alimentaie pediatric 41

17


18/24

nesaturai (proporia acizi grai saturai/acizi grai nesaturai este de 1:1). Acidul linoleicasigur 3-5% din valoarea caloric.- Raportul Ca/P este de 1,5-/1.- Suplimentare cu vitamine i oligoelemente.Preparate de start adaptate(exemplificare):

Enfamil, Humana 1, Morinaga, Nutrilon (Nutricia), Preaptamil (Milupa), SMA, Similac.Preparate parial adaptateDiferenele fa de preparatele adaptate se refer n special la compoziia n glucide. npreparatele parial adaptate, lactoza nu acoper n totalitate necesarul de glucide, fiindadugate polizaharide (amidon sau dextrinmaltoz). Administrat chiar la vrste mici,cnd cantitatea amilaz nu este suficient, amidonul nedigerat se poate elimina ca atare,fr sa produc diaree. Unele produse mai conin zaharoz sau glucoza. Proetinele segsesc n cantitate de sub 20 g/l produs reconstituit (mai puin dect n preparateleadaptate).Formulele parial adaptate sunt indicate n alimentaia sugarilor sntoi de peste 3 luni,dar ele pot fi administrate i mai devreme dac exist indicii c sugarul are uoar

intoleran la lactoz.Preparate parial adaptate (exemplificare): Aptamil (Milupa), Humana 2, Milumil.Preparatele de continuare suntdestinate sugarilor mari i au un coninut proteic imineral superior categoriilor anterioare. Exemple de formule de continuare: Aptamil 2,Bebelac 2, Humana Baby-Fit, Guigoz 2, Milupa Milumil, Sogelac 2.Tehnica alimentaiei artificialeAtunci cnd se iniiaz alimentaia artificial se vor respecta urmtoarele principii:1. Noul aliment se va introduce numai cnd sugarul este n deplin stare de sntate;2. Fiecare aliment nou se va introduce progresiv, prin tatonarea toleranei digestive, cucantiti mici, care vor fi ulterior crescute;3. Nu se vor introduce niciodat dou sau mai multe alimente noi.Alimentaia artificial a sugarilor impune respectarea unor reguli de igien suplimentarfa de alimentaia natural, n ceea ce privete pstrarea, prepararea i manipulareavaselor necesare preparrii laptelui praf.Pentru alimentare artificial, sugarul este pregtit ca i n cazul alimentaiei naturale (esteschimbat n scutece curate, luat n brae de mam i inut n aceeai poziie ca pentrualptat la sn). Nu va fi alimentat culcat n pat deoarece exist riscul de a aspira mncaren cile respiratorii i de a favoriza apariia otitei prin ptrunderea alimentelor n trompalui Eustachio, care este scurt i orizontal la sugar. Biberonul se ine oblic, astfel nctpe tot parcursul suptului, tetina s fie plin cu lapte. Se impun msuri suplimentare desterilizarea biberoanelor i tetinelor, prepararea formulei la fiecare mas, etc.Stabilirea raiei n alimentaia artificial.Numrul de mese al sugarilor alimentai mixtsau artificial va fi:- 6-7 mese pe zi n prima luna de via;- 6 mese/zi la 2-3 luni i 5 kg greutate corporal;- 5 mese/zi dup 3-4 luni.Mesele vor fi spaiate la interval de 4 ore, cu o pauz de noapte de 8 ore i o durat de celmult 20 minute pentru o mas.Pentru stabilirea raiei alimentare la nou-nscut se poate folosi formula Finkelstein:L = (N-l)x70sau80

18


19/24

L = cantitatea de lapte pe zi; N = nr. zile de via.Coeficientul 70 se utilizeaz pentru sugarii nscui cu greutate sub 3250 g, iar 80 pentrusugarii nscui cu greutatea peste 3250 g. Dup ce nou-nscutul a depit vrsta de 7 zile,raia alimentar se poate calcula dup formula lui Apert:L = 1/10 Greutatea copilului + 200

Peste vrsta de 10 zile, raia alimentar va asigura 120 kcal/kg/zi n primele dou luni,110 kcal/kg/zi ntre 2-6 luni, necesarul de lichide va fi pentru primul trimestru de 150-180 ml/kg/zi i 140-150 ml/kg/zi pentru trimestrul II, fr a se depi un total de 1000ml/zi. Cantitatea de lapte integral va fi de 100 ml/kg/ zi fr a depi 600-700 ml/zi la 5-6luni i 500-600 ml/zi dup aceast vrst i 200 ml/mas. La sugarul mic nu se va dalapte de vac integral, ci diluat cu mucilagiu de orez. n prima lun de via, diluia este1/2, adic o parte lapte i o ap de orez 2-3% ndulcit cu 5% zahr. n luna a doua diluiaeste 2/3 adic 2 pri lapte i o parte mucilagiu de orez cu 5% zahr. In luna a treia,diluia este 3/4, adic 3 pri lapte i o parte mucilagiu de orez cu 5% zahr. Din luna apatra, sugarul poate primi lapte de vac integral, dac nu se poate asigura o formul delapte adaptat sau parial adaptat.

Alimentaia mixtNu trebuie recurs la alimentaia mixt dect n urmtoarele situaii: dac nou-nscutul nudepete greutatea de la natere dup 15-20 zile de via, iar ulterior sporul ponderal estemai mic de 150 g/42Esenialul n PEDIATRIEsptmn. nainte de a decide trecerea la alimentaie mixt sau artificial vor trebui eliminate 3posibiliti:1. Dac exist erori n tehnica alimentaiei (aerofagie, mese administrate la intervale prea mari detimp);2. Existena unor factori materni de hipogalactie, care pot fi corectai (dieta srac n lichide,respectarea unui program de odihn pentru mam, reducerea strii de ncordare emoional a

mamei, negolirea snilor dup fiecare supt). n aceast situaie, se poate ncerca stimulareasecreiei lactate pe cale medicamentoas prin administrarea de Clorpromazina (calmeaz mama icrete secreia de prolactin) n doza de 10-25 mg x 3/zi cteva zile sau stimulare cu Tiroton 3cp/zi 4-5 zile sau Metoclopramid 1 cp x 3/zi. Se mai poate ncerca stimularea secreiei lactate iprin punerea la sn a unui alt sugar, care are un supt mai viguros;3. Existena unor boli severe ale nou-nascutului sau sugarului care nu este capabil s sug la sn.In caz de hipogalactie real se va trece la alimentaia mixt. Aceasta poate fi fcut prin metodacomplementar sau alternativ.Prin metoda complementar, copilul va fi pus s sug la ambii sni, iar n completare se vaadministra lapte praf pn la acoperirea necesitilor. Aceasta este o metod fiziologic.n metoda alternativ se va alterna o mas de lapte praf cu o mas de supt la sn. Metoda aceastaare dezavantajul c, n timp destul de scurt, secreia lactat va scdea i mai mult, deoarece

laptele stagneaz mult timp n sni, lipsind stimularea glandei mamare. n scurt timp copilul se vanrca. Pentru a menine ct mai mult timp secreia lactat, laptele nou introdus va fi administratcu linguria i nu cu biberonul.

Alimentaia diversificatDiversificarea se poate ncepe pentru sugarul

eutrofic i alimentat natural dup 4-6 luni. Cnd

19


20/24

lactaia mamei este insuficient, iar sporul ponderal nesatisfctor se poate ncepe mai devreme.Pentru sugarul alimentat artificial, diversificarea se poate ncepe la 3-3,5 luni. Diversificareaalimentaiei se va face cu respectarea urmtoarelor reguli:1. Diversificarea alimentaiei ncepe cu copilul n perfect stare de sntate;2. Introducerea alimentului nou se face progresiv, prin testarea toleranei digestive;3. Alimentul nou introdus se administreaz pe tot timpul ct dureaz creterea cantitativ

progresiv;4. Alimentul nou introdus va fi administrat cu linguria;5. Nu se introduc simultan dou alimente noi;6. Daca la introducerea unui aliment nou apar semne de intoleran (diaree, vrsturi), acelaliment va fi suprimat 1-2 sptmni, pn la refacerea digestiv dup care se va ncercareintroducerea lui cu pruden;7. Nu trebuie insistat la introducerea unui aliment nou, dac copilul l refuz. Exist risculapariiei anorexiei psihogene la sugar.

Alimente folosite pentru diversificareFructele sunt bogate n vitamine, sruri minerale. Au un coninut hidric mare. Se pot administrasub form de suc de fructe, ncepnd de la vrsta de 6-8 sptmni (citrice, mere, morcov), lanceput cteva picturi, crescnd pn la 30-60 ml/zi, repartizat n 2 prize. Dup vrsta de 4 luni

pot fi date sucuri de roii, struguri, caise. Dup vrsta de 6 luni se recomand suc de perepergamute. Dup vrsta de 3 luni, fructele pot fi administrate sub form de pireuri de fructe (merecrude sau coapte, banane, piersici). Dup vrsta de 6 luni se pot da compoturi de fructe (zeama ipulpa de fruct pasat). De la vrsta de 4 luni pireul de fructe sau sucul de fructe poate fimbogit cu un finos ndulcit cu zahr, iar de la 5-6 luni se poate completa i cu 1-2 lingurie debrnz de vaci. In felul acesta se poate alctui o mas de fructe care s nlocuiasc o mas delapte. Nu se vor da copilului sub 1 an zmeur, cpuni, fragi, care au aciune puternic alergizant.Masa de fructe se va administra imediat dup ce a fost preparat. Nu se va pstra la frigider, daccopilul nu a consumat toata cantitatea care i-a fost pregtit. Sucurile i piureurile de fructe nu senclzesc deoarece se inactiveaz vitaminele.Legumele sunt alimente vegetale hipocalorice, cu coninut mic de proteine i lipide, sunt bogaten fibre alimentare, sruri, vitamine. Ele pot fi introduse n alimentaie de la vrsta de 3,5-4 luni.

Cele mai ntrebuinate legume n alimentaia sugarului sunt:morcovi, cartofi, ptrunjel, elin,pstrnac, spanac, dovleci, roii, ardei grai, ceap, fasole verde. Ele se administreaz nalimentaia sugarului la nceput sub form de sup de zarzavat strecurat, apoi mbogit 1-3%cu finos i adaos de ulei vegetal. De la vrsta de 4,5-5 luni se poate da sub form de piure delegume, mbogit cu unt i lapte.Finoasele (fina de porumb = zeamil, de orez = orezina, de gru = gris) au valoare energeticmare, fiind bogate n amidon i unele vitamine. Fina de gru, orz, secar conine gluten, oprotein alergizant pentru mucoasa intestinal a sugarului. Introdus prea de timpuriu nalimentaie, ea poate induce apariia unui sindrom celiachiform. De aceea se recomand caNutriie i alimentaie pediatric 43grisul sau alte produse care conin gluten s fie introduse dup mplinirea vrstei de 8 luni, dupce copilul s-a obinuit cu finurile fr gluten.

Carnea are un coninut mare n aminoacizi eseniali, sruri minerale, vitamine.Se recomand carnea de pui sau vit ncepnd de la vrsta de 5 luni, sub form de carne fiart ifin tocat cu cuitul sau mixat, administrat n supa de zarzavat sau piureul de legume, de 3-4 oripe sptmn, n cantitate de 20-30 grame/zi la nceput. De la vrsta de 6 luni se poate da ficat depasre, iar de la 10 luni carne de pete alb (alu, pstrv, tiuc). De la 8-9 luni pot fi dateperioare de carne sau ciorbi acrit cu bor sau lmie. Chiftelue de carne pregtite n ulei seintroduc dup vrsta de un an. Carnea de porc sau oaie nu va fi dat dect dup vrsta de 3 ani.Oul, aliment complet, bogat n vitamine, are valoare nutritiv ridicat. Se administreaz subform de glbenu de ou fiert (timp de 10 minute). Se administreaz dup vrsta de 6 luni,

20


21/24

ncepnd cu 1/8 glbenu. Se d de 2-3 ori pe sptmn nglobat n piureul de legume. Albuuleste alergizant i de aceea se administreaz dup vrsta de 1 an.Brnza de vaci se d ncepnd cu vrsta de 5 luni sub form de orez pasat cu brnz de vaci, piurede legume cu brnz. Dup 8-9 luni se poate da mmligu cu brnz de vaci.Iaurtul, preparat n cas se poate da la vrsta de 5 luni, cu adaos de 5% zahr, iar de la 8 luni i cuadaos de biscuii.

Aa cum a reieit din expunere, diversificarea este o ablactare n trepte.Trebuie s se in seama de urmtoarele principii generale:- se va face strict individualizat innd seama de alimentaia anterioar, starea de nutriie asugarului, riscul de alergie alimentar;- depinde de tradiie i obiceiuri alimentare ale familiei (societii);- intervin disponibilitile alimentare care in de sezon, factorul financiar, preferina mediculuisau a familiei pentru produse de buctrie clasic ("preparate de cas") sau produse industriale.Momentul diversificrii este amplu comentat.Diversificarea precoce (2,5-3 luni) areurmtoarele avantaje:- favorizeaz dezvoltarea structurilor orale;- spor caloric, cretere ponderal rapid;- somn linitit (sugar stul);

- aport suplimentar de vitamine, fier, fibre. Dezavantajele diversificrii precoce:- funcia digestiv nu este suficient maturat;- funcia renal imatur (ncrctur osmotic mare);- favorizeaz obezitatea;- valoarea biologic a proteinelor vegetale este inferioar celor din lapte;- scade biodisponibilitatea unor substane (fitaii leag calciul);- glutenul introdus precoce favorizeaz apariia celiachiei.Preparatele industriale pentru diversificare nu sunt suficient de bine cunoscute de prini i chiarde medici, au pre ridicat i nu au nici un fel de tradiie pentru utilizare (au lipsit complet de pepia pn recent). Utilizarea lor va putea fi introdus n timp, deoarece prezint unele avantajecerte cum sunt: economie de timp, comoditate extrem n administrare, preparare instant,posibilitatea de stocare, mare varietate indiferent de sezon. Aceste preparate prezint nsemnate

avantaje nutriionale avnd densitate nutritiv standardizat (respect criterii recomandate deOMS/FAO), digestibilitate foarte bun (obinut n procesul de preparare industrial), coninutredus n sare (2 g/kg), majoritatea nu conin zahr cristalizat (previn obezitatea, cariile dentare),finurile nu conin gluten, cerealele sunt mbogite cu fier i au biocalitate garantat (nu coninconservante), sunt securizate bacteriologic, toxic i oncologic. Preparatele industriale dediversificare au norme de calitate nscrise pe ambalaj, cum sunt: vrsta pentru care suntrecomandate (baby, junior), cantitatea i tipul glucidelor,gluten-free, calorii, sodiu, vitamine, fier,alte ingrediente care depesc 2%, data expirrii. Exemple de astfel de preparate sunt: piureuri delegume i fructe n diferite combinaii, cereale cu sau fr gluten, cereale cu sau fr lapte,amestecuri de cereale (7) sau alimente combinate (legume + carne de vit sau pui, legume + carne+ fainos, fructe + finos + lapte etc).Cele mai alergizante alimente rmn oul, petele, cpunile; acestea nu vor fi administrate

sugarilor cu teren alergic (anamnez familial). Dar aceste msuri care se refer la o populaieinfantil selecionat nu trebuie extrapolate la toi sugarii, nefiind recomandat o schem dieteticgeneral.PROBLEME ALE ALIMENTAIEI SUGARULUI N PRIMUL AN DE VIAIncidente n alimentaia naturalIncidente datorate mamei

21


22/24

1. Engorjarea snilor poate apare n primele zile dup natere, cnd se produce "furia laptelui". Sentlnete mai frecvent la mamele care nu alpteaz la toate mesele sau care nu-i golesc suficientsnii dup44 Esenialul n PEDIA TRIEalptare, ceea ce produce o stagnare a laptelui n sni cu creterea presiunii pe vasele sanguine ilimfatice, cu mpiedicarea ejeciei laptelui. Snii se mresc mult de volum, devin grei i dureroi,

febra poate crete la 37,5-38C. Datorit creterii tensiunii la nivelul snului, sugarul nu maipoate apuca mamelonul n gur pentru a suge, crendu-se astfel un cerc vicios. Se recomandgolirea manual a snului, prin mulgere sau cu pompa de muls, comprese calde pe sn,administrarea temporar de ocitocin.2. Mastita este celulita esutului conjunctiv interlobular i este produsa de stafilococul auriu. Serecomand tratament antibiotic.3. Mamelonul ombilicat sau scurt pot constitui cauze de abandonare a alptrii, daca nu s-a fcutpregtirea snului din ultimile luni de sarcin.4. Hipogalactia. Se va verifica dac este real prin proba suptului, fcut la toate mesele peparcursul unei zile (considerat anacronic) i se va accepta numai dac se coreleaz cu o curbponderal nesatisfctoare.Incidente din partea sugarului

1. Malformaii ale cavitii bucale a copilului (despicturile labio-maxilo-palatine) fac suptulimposibil. Se va da lapte muls, din biberon sau cu linguria.2. Prematurii pot sa nu aib reflex de supt sau de deglutiie. De aceea se recomand s fiealimentai prin gavaj sau cu biberonul cu lapte muls de la mama proprie. Laptele mamelorprematurilor este foarte bogat n proteine (pn la 80 g/l), fiind cel mai bun lapte pentru prematur.3. Regurgitaiile sunt eliminri de cantiti mici de lapte (10 ml) nemodificat, fr efort, imediatdup supt, o dat cu eructaia. Se ntlnesc la sugarii lacomi, care nghit aer. In acest caz sugarulva fi alimentat n poziie orizontal, pentru ca aerul s ajung mai greu n poriunea superioar astomacului.4. Vrsturile apar de obicei tot la sugarii lacomi cu reflux gastroesofagian. Se produc n decursde o ora dup alptare. Datorit aerofagiei i cantitii mari de lapte ingerat se produce distensiegastric, care va declana reflex contracia diafragmului, deschiderea cardiei i vrstura.

Aceste vrsturi trebuie difereniate de cele de cauz organic. Se trateaz prin administrarea depoiune antispastic, culcarea sugarului pe plan nclinat, la 30, cisapride.5. Colicile abdominale sunt dureri abdominale care apar brusc, nsoite de agitaia sugarului, cuipt strident, congestia feei, frecarea picioarelor, emisie de gaze. Apar n primele 3-4 luni devia, de obicei n cursul nopii i traduc starea de tensiune n familie,prezena beta-lactoglobulinei din laptele de vac consumat de mam.6. Diareea postprandial (diaree la sn). Sugarii alimentai exclusiv natural pot avea scaune moi,de culoare galben-verzuie, emise n jet, cu zgomot, n timpul mesei sau imediat dup supt.Adesea, copilul poate avea i eritem fesier. Acest aspect se datoreaz faptului ca o cantitate micade lactoz scap procesului de digestie i ajunge n colon, unde este fermentat de Lactobacilusbifdusn acid lactic; pH-ul devine acid. ceea ce are rol protector fa de aciunea patogen a altorgermeni intestinali. Lactoza nedigerat are efect osmotic, atrgnd apa n intestin, ceea ce explic

scaunele moi ale sugarilor alimentai la sn. Curba ponderal ascendent i aspectul nfloritor alsugarului nu va constitui o contraindicaie a alimentaiei naturale.Incidente n alimentaia artificial i mixt1. Anorexia este consecina concentratei uniforme de lipide n laptele de vac i laptele praf.2. Subalimentaia este consecina dilurii prea mari a laptelui de vac, sau nerespectriiindicaiilor din prospect privind prepararea laptelui praf.3. Supraalimentaia se produce prin administrarea de preparate de lapte praf n concentraie maimare dect cea recomandat.4. Colicile abdominale sunt consecina prezenei beta-lacto-globulinei n laptele de vac.

22


23/24

5. Constipaia apare prin digestia defectuoas a cazeinei din laptele de vac.6. Apariia de scaune de fermentaie datorit excesului de finoase.7. Diareea acuta infecioas prin suprainfectarea laptelui.8. Conflicte afective.9. Alergia la proteina laptelui de vac.Clinic, sugarul prezint diaree, vrsturi, colici abdominale, astm, eczem, otit medie cronic

secretorie, anemie feripriv (pierderi disgestive oculte de fier).Alimentaia copilului mic 1-3 aniNevoile energetice n aceast perioad sunt de 90 kcal/kg/zi cu variaii n funcie de activitateafizic. Nevoile de lichide sunt de 90-100 ml/kg/zi. Raia caloric va fi acoperit de proteine nproporie de 15%, lipide 35% i glucide 50%. Raia proteic este de 2 g/kg/zi. Proteinele vor fiasigurate din lapte (500 ml/zi), cte 1 ou la 2-3 zile, 50 g carne de pasre, vit,Nutriie i alimentaie pediatric 45pete, ficat, creier, administrat de 3 ori pe sptmn, proteine vegetale. Raia de lipide este de4-5 g/kg/zi. Lipidele vor fi asigurate din unt, ulei vegetal, margarina, smntn, frica.Raia de glucide este de 12 g/kg/zi. Glucidele vor fi furnizate de paste finoase, gris, pine,mmlig, orez, biscuii, fructe, legume, produse zaharoase. Legumele recomandate pentruaceast etap sunt: cartofi, morcovi, fasole verde, dovlecei, mazre, rdcinoase, spanac,

conopid, roii. Intre vrsta de 1-2 ani legumele vor fi date sub forma de supe-crema, piureuri, iardup 2 ani sub forma de soteuri. Pn la 2 ani nu se dau fasole uscat, varz. Fructele se voradministra ca suc de fructe, piure, compot sau fructe crude ntregi. Carnea se va da sub form debucele mici sau tocate cu granulaie mare i va fi de vit sau de pasre (de preferin). Ficatuleste bine tolerat.Copilul va primi 3 mese principale pe zi i 2 gustri. Astfel, dimineaa, la ora 7 va primi laptele,cacao cu lapte cu pine cu unt, gem, brnz, unc de Praga. La ora 10-11 va primi o gustareformat din fructe cu biscuii sau pine cu unt sau cacaval sau iaurt cu pine sau biscuii cu pinei brnz. La prnz (ora 13) va primi 3 feluri. La primul fel va primi o sup sau ciorb cu tieisau glute sau perioare. La felul 2 se va putea da piure de legume, cu chiftelue, carne fiart,pilaf, sufle de legume cu brnz i salat, iar la desert fructe, compot, prjituri de cas. Gustareade dup-amiaz va fi alctuit din iaurt cu biscuii, pine cu iaurt i brnz. Seara se poate servi:

mmligu cu brnz de vaci, unt i smntn, papanai, cltite cu brnz i smntn sau cudulcea, budinc, lapte cu pine cu unt, gris cu lapte.

Alimentaia copilului precolar i colarRegimul alimentar al precolarului va asigura 80 kcal/kg/zi, din care 15-18% vor acoperiproteinele, 25-30% lipidele i 55-60% glucidele; necesarul de lichide la aceast vrst este de 80ml/kg/zi. Raia proteic este de 2 g/kg/zi i va fi acoperit 2/3 de proteine animale i 1/3 deproteinele vegetale. Sursa de proteine va fi reprezentat de lapte, iaurt 500-600 ml/zi, carne (depasre, vit, porc, pete, mezeluri), 75 g/zi de brnz de vaci, telemea, cacaval, brnz topit,ou (1 ou la dou zile) fierte sau ochiuri. Raia de lipide este de 2-3 g/kg/zi. Lipidele vor provenidin unt, smntn, margarina, uleiuri vegetale, frica. Raia de glucide de 10 g/kg/zi. Glucidelevor fi furnizate de pine i produse de panificaie (150 g/zi), paste finoase, prjituri, fructe,legume. Se prefer

pinea intermediar, care este mai bogat n vitamine din grupul B. n linii mari, alimentaiacopilului precolar se apropie de cea a adultului. Copilul precolar va primi 3 mese pe zi i 2gustri.Raia caloric a copilului de vrst colar este de 50-60 kcal/kg/zi, din care proteinele reprezint15 %, lipidele 30 %, iar glucidele 55 %; necesarul de lichide este de 60 ml/kg/zi, necesarul deproteine este de 2 g/ kg/zi. Ele vor fi asigurate de proteinele de origine animal n proporie de50-60% (reprezentnd 400 ml lapte/zi), 100-150 g/carne/zi, 30-50 g brnz, 1 ou (la doua zile) ide proteinele de origine vegetal. Necesarul de lipide este de 1,5-2 g/kg/zi. Lipidele vor conine

23


24/24

acizi grai saturai, mononesaturai i pol ine saturai n pri egale. Lipidele vor fi asigurate princonsum de: ulei, smntn, unt, carne, lapte, glbenu de ou. Necesarul de glucide este de 8g/kg/zi i vor proveni din pine intermediar i produse de patiserie, cartofi, orez, legume, fructe,produse zaharoase. Copilul de vrst colar va primi 3 mese principale pe zi i 1-2 gustri. Dinalimentaia copilului nu trebuie s lipsieasc carnea, oule, lactatele i cruditile.

Alimentaia adolescentului

Raia caloric a adolescentului difer n funcie de sex i de activitatea fizic depus. In medie, eaeste de 2800-3000 kcal/kg/zi pentru biei i de 2100-2400 kcal/kg/zi pentru fete.Necesarul de lichide este de 50-60 ml/kg/zi pentru fete i de 60-85 ml/kg/zi pentru biei. Raiacaloric va fi acoperit n procent de 13-16% de proteine, 30-35% de lipide i 59-55% de glucide.Proteinele vor fi reprezentate n proporie de 70% de proteinele de origin animal (220 gcarne/zi, 500 ml lapte/zi, 30-50 g brnz/zi, 1 ou/zi), restul de 30% fiind proteine vegetale.Lipidele vor fi reprezentate n procent de 50 % de lipidele de origine animal. Copilul va primizilnic grsimi de tipul: unt 25-30 g, ulei 20-25 g/zi; ou. Glucidele vor fi reprezentate n dieta75% sub form de zaharuri naturale (350 g/zi pine i derivate de cereale, 300 g/zi cartofi, 315g/zi alte legume, 300 g/zi fructe) i numai 25% sub form de zaharuri rafinate.Se va respecta un program cu ore fixe de servire a mesei, cu alimente pregtite apetisant, cuatmosfera calm, fr discuii stresante n timpul mesei. Vor fi 3 mese principale pe zi i 1-2

gustri.Sunt interzise la aceast vrst consumul de alcool, cafea, condimente, tutun.

Capitolul 02

Documents

Transcript of Capitolul 02