CAPITOLUL 3

EUMENE CliNICE $1 PARACliNICE•EDENTAJIA PARJIAlA $1 EDENTAJIA TOTAlA

Examenele clinice i paraclinice in

edentatia partiala intinsa constituie un bi

nom esential in elaborarea unui diagnostic

de precizie ce atrage alegerea unei solutii

terapeutice de electie in acord cu particula

ritatea cazului clinic.

Foaia de observatie debuteaza cu da

tele personale, absolut necesare ergono

miei abordarii terapeutice.

Examinarea clinica incepe cu stabili

rea datelor anamnestice, sexul, varsta, sau

profesia pacientului fiind factori ce interfera

cu exigentele ce caracterizeaza solutia

terapeutica finala.

In ceea ce prive te sexul pacientului,

este cunoscut faptul ca pentru femei exi

gentele estetice sunt mai ridicate, spre de

osebire de barbati, Ia care functionalitatea

este primordiala.

Varsta este de asemenea importan

ta, reflectandu-se asupra terenului pacien

tului (patologie stomatologica i generala

geriatrica), alegerii variantei terapeutice,

etapizarii planului de tratament.

Domiciliul pacientului conditioneaza

etapizarea planului de tratament.

Profesia poate da indicatii asupra

factorilor etiologici ("caria cofetarilor", me

diu cu noxe- mercur, plumb, acizi etc.) iar,

uneori, este definitorie in alegerea solutiei

de tratament.

Aceasta etapa a examenului clinic se

incheie prin culegerea datelor privitoare Ia

conditiile de viata i munca ale pacientu

lui.

Motivele prezentarii sunt diverse, in

functie de forma clinica a edentatiei, de

prevalenta unei anumite simptomatologii,

de prezenta i amploarea complicatiilor.

Motivele prezentarii reunesc :

- tulburari de diverse grade generate

de disfunctiile masticatorii, fizionomice i

fonetice;

- tulburari articulare, musculare, lezi

uni ale mucoasei;

- reoptimizarea unor restaurari prote

tice vechi, necorespunzatoare din punct de

vedere al refacerii morfo-functionale.

Anamneza are un rol deosebit de

important in cadrul examenului clinic al

pacientului edentat partial intins, deru

landu-se pe urmatoarele sectiuni compo

nente:

- istoricul afectiunii;

- antecedentele generale i stomato-

logice;

- antecedentele heredocolaterale i

personale.

31

lstoricul ne ofera date asupra:

- debutului, evolutiei edentatiei;

- tratamentelor urmate, precum i a

timpului scurs de Ia pierderea ultimilor

dinti;

- momentului realizarii unei protezari

mobile i receptarea acesteia din punct de

vedere psihologic i functional;

- cronologia extractiilor dentare, ca i

etiologia pierderii dintilor sunt date ce se

coreleaza cu morfologia campului protetic;

- colaborarea cu medicul dentist.

Antecedentele personale generale:

Starea generala a pacientului este

esentiala pentru o abordare specifica In

teritoriul medicinii dentare, Inca din aceas

ta etapa creionandu-se alternativele tera

peutice, dictate de tabloul general.

Se vor identifica afectiunile sistemice

ale pacientului, In special cele ce interfera

cu tratamentul stomatologic.

Antecedentele personale generale se

vor corela cu: varsta, sexul, starile fiziolo

gice, momentul evolutiv biologic In care se

afla pacientul (cre tere, dezvoltare, maturi

tate, involutie, ciclulla femei, sarcina).

In cadrul antecedentelor personale ge

nerale, sunt de interes acele afectiuni, care

prin manifestarile complexe pe care le pre

zinta interfera cu patologia orala, nerespec

tarea regulilor de abordare impuse de aces

tea periclitand starea generala a pacientului.

Principalele afectiuni generale sunt

reprezentate de:

- afectiunile -cardiovasculare: miocar

diopatii, endarterite, hipertensiune arteriala;

- afectiunile aparatului respirator:

astm bron ic, emfizem pulmonar, scleroze-

le pulmonare, obstructii ale cailor aeriene

superioare;

- afectiunile aparatului digestiv: gastri

te, ulcere, hepatite cronice, ciroze hepatice;

- afectiunile metabolice: diabet, obe

zitate, avitaminoze;

- afectiunile aparatului renal: insufici

enta renala, nefropatii, sindroame renale;

- discraziile sanguine: anemii, leuco

ze, sindroame hemoragipare;

- afectiunile sistemului endocrin;

- afectiunile sistemului nerves: epi-

lepsie, Parkinson;

- intoxicatiile i boala de iradiere;

- afectiunile contagioase: hepatita vi-

rala, gripa;

- cancerele i starile precanceroase.

Precautiile abordarii terapeutice In teri

toriul patologiei orale concordante cu diag

nosticul de stare generala vor fi prin urmare:

- alegerea anestezicului corespunza-

tor, tara vasoconstrictor;

- evitarea manoperelor dureroase,

deziderat ce guverneaza lntreaga medici

na dentara actuala;

- planificarea ergonomica a edintelor

de tratament;

- respectarea protocolului terapeutic

pentru profilaxia endocarditei infectioase;

- certitudinea ca pacientul respecta

medicatia pentru patologia generala;

-materializarea conceptului de inter

disciplinaritate cu medicul specialist pe

fiecare entitate clinica generala In parte;

- temporizarea manoperelor stomato

logice pana Ia stadiul de compensare al

bolii generale;

- initierea terapiei protetice dupa

identificarea afectiunii generale de baza,

pentru a nu afecta viabilitatea solutiei tera

peutice, un exemplu concludent fiind re

prezentat pe de o parte de tulburarile me

tabolice ce afecteaza procesul de resorbtie

i atrofie, ceea ce va conduce Ia o instabili

tate precoce a variantei terapeutice mobile

de tratament sau de terapia cortizonica

sau iradianta, ce accentueaza In egala

masura atrofia osoasa;

- afectiunile alergice, In mod special

alergia Ia acrilate - ne directioneaza spre

acrilatele flexibile, pentru varianta mobila

terapeutica, aceste materiale fiind mono

mer-free (agentul cauzal al alergiei);

- aplicarea antibioterapiei de protectie

In acord cu protocoalele standard pentru

afectiunile generale ce pot genera

bacteremii tranzitorii, generate de manope

rele sangerande din sfera pregatirii specifi

cs sau nespecifice.

Antecedentele personale stomato

logice:

Stabilirea antecedentelor stomatolo

gies vizeaza identificarea i plasarea In

ordine cronologica a afectiunilor stomato

logies ale bolnavului.

Prin elaborarea acestui "istoric sto

matologic" al pacientului se obtin o serie

de date importante referitoare Ia:

- suspiciunea pentru un anumit tip de

afectare stomatologica;

-rata afectarii;

- evolutia i importanta acordata de

pacient patologiei orale;

- tratamentele efectuate, modul In ca

re pacientul a fast satisfacut de solutiile te

rapeutice;

- consemnarea eventualelor para-

functii existente (ex. bruxismul), modul lor

de manifestare i acuzele legate de aces

tea;

-In cazul In care bolnavul este purta

tor al unei proteze mobilizabile, se impune

obtinerea a cat mai multe date privitoare Ia

momentul protezarii, modul In care a de

curs i a fast acceptat tratamentul, precum

i modulln care pacientul s-a acomodat cu

restaurarea protetica mobila.

Tratamentele chirurgicale anterioare

In sfera oro-maxilo-faciala constituie o alta

directie importanta In care trebuie orientat

interogatoriul bolnavului.

0 alta sectiune a foii de observatie

electronics este reprezentata de antece

dentele heredo-colaterale ce reunesc

cele doua mari categorii: generale i sto

matologice.

Prin anchetele familiale se pot depista

bolile sistemice ce afecteaza ultimele 3 ge

neratii ale familiei pacientului, de interes

pentru medicul dentist fiind bolile cu deter

minism genetic, cele cu predispozitie eredi

tara, bolile cu caracter familial (conditii de

mediu comun), bolile cu rise de transmitere,

bolile mamei din perioada de sarcina.

Antecedentele heredo-colaterale sto

matologice se analizeaza In vederea depis

tarii afectiunilor stomatologice cu transmite

re genetica: anomalii dento-maxilare, paro

dontopatii, carii multiple, malformatii conge

nitale.

Conditiile de viata i munca reprezin

ta o alta sectiune de care trebuie sa tinem

cant, prin impactul pe care II au asupra apa

ritiei unor afectiuni cu rasunet Ia nivelul sis

temului stomatognat, precum i asupra via

bilitatii solutiei terapeutice abordate.

33

Datele consemnate vizeaza:

- stabilirea mediului lil care pacientul

l§i desfa§oara activitatea (mediu toxic);

- caracterul muncii depuse (munci cu

solicitare preponderent fizica sau intelec

tuala) §i existenta eventualelor ticuri profe

sionale;

- tipul de alimentatie (rationala sau

abuziva), preponderenta hidrocarbonatelor

In alimentatie §i a consumului de alcool,

tutun, condimente;

- ritmicitatea meselor (pastrata sau

dezordonata), ritmul masticator (alert, me

diu, lent), preferinta pentru textura alimen

telor (moi, consistente, fibroase), stereoti-

pul de masticatie (frecator, tocator, mixt),

masticatia uni- sau bilaterala.

Examenul clinic al sistemului sto

matognat va realiza investigarea clinica

cervico-faciala a regiunilor lnvecinate §i

examinarea orala, utilizand metodele clasi

ce - prin inspectie, palpare, percutie §i chi

ar ascultatie.

EXAMENUL CERVICO-FACIAL

Este efectuat prin inspectie din fata §i

profil, prin palpare superficiala §i profunda,

ascultatie, o atentie deosebita trebuind

acordata articulatiei temporo-mandibulare.

Fig. 3.1. Diverse tipuri de contururi faciale

lnspectia

Tn edentatiile lntinse, In acord cu am

plitudinea edentatiei §i prezenta complicati

ilor locale §i loco-regionale se observa Ia

inspectie asimetrii faciale, modificari antro

pologice, cu modificarea indicilor faciali,

datorata mic§orarii etajului inferior,

lnfun

darea obrajilor simetrica sau asimetrica,

accentuarea anturilor faciale.

lnspectia de fata: are in vedere ana

liza mai multor elemente:

1. aspectul morfologic, static i dina- .

mic de ansamblu;

2. conturul fetei (fig. 3.1): se corelea

za cu tipul constitutional (tipul cerebral,

digestiv, respirator, muscular) i poate

avea urmatoarea forma:

- ovala;

- patrata;

- rotunda;

- trapezoidala;

- dreptunghiulara;

- triunghiulara.

ldentificarea conturului corect (fig.

3.2) ne intereseaza, deoarece exista o

stransa corelare intre forma acestuia i

forma dintilor, element care se reflecta in

modelarea corecta a restaurarii fixe sau in

alegerea dintilor artificiali.

3. expresia fetei (mimica, fizionomie);

4. simetria faciala i tipul facial;

5. proportia etajelor;

6. coloratia tegumentelor (comparativ

cu regiunile invecinate);

7. integritatea tegumentelor (defor

mari, tumefieri, ulceratii, tumori, cicatrici,

plagi, fistule Ia care se descriu dimensiuni

le, forma i aspectul);

8. elementele constituente ale fetei

(ochi, pleoape, nas, buze, comisuri,

menton, obraji cu pliuri, zone temporale,

maseterine, parotidiene, urechi, tragus,

conduct auditiv extern);

9. relieful natural al fetei (aspectul

proeminentelor i al anturilor anatomice

care pot fi modificate in functie de amplitu

dinea i localizarea edentatiilor);

10. simetria i forma capului (tipurile

cranio-faciale).

--- _ j

Fig. 3.2. lnterrelatia dintre forma fetei §i a dinfilor, ulterior pre/ucrare computerizata fotografica

(dupa Linderman, 2004)

Simetria faciala se analizeaza in

sens transversal, in raport cu axul vertical al

fetei. Se traseaza imaginar planul de sime

trie median ce trece prin Tr-N-Sn care tre

buie sa coinci9a cu liniile interfrenulare i

interincisive maxilara i mandibulara i se

raporteaza Ia acesta distantele pana Ia

punctele paramediene: Zy i Go dreapta i

stanga.

Eventualele asimetrii pot fi localizate

Ia nivel:

- articular (deformarea uni- sau bilate

rala a zonei pretragiene in cadrul poliartri

telor reumatoide sau malrelatiilor mandibu-

35

lo-craniene cu laterodeviatia consecutiva a

mandibulei etc.);

- osos (exostoze, dismorfisme, forma

tiuni tumorale sau pseudotumorale, conso

lidari osoase vicioase etc.);

- muscular (hipertrofii, spasme mus

culare, hipertonii);

- ocluzal (anomalii dento-alveolare

primare, leziuni odontale coronare, edenta

tii, restaurari protetice incorect concepute

i realizate etc.);

- parti moi (supuratii, abcese, tumori

etc.).

In sens vertical, se urmare te egalita

tea etajelor fetei prin metodele antropome

trice cunoscute. Cel mai frecvent, etajul

inferior este eel care-i modifica dimensiu

nea, In majoritatea cazurilor - prin

subdimensionare, datorata amplitudinii

edentatiei sau abraziei, lnsa pot fi lntalnite

i situatii de supradimensionare a acestuia.

Aceasta dimensiune se masoara atat

In relatie de postura, cat i In relatie

centrica. In mod normal, trebuie sa existe o

diferenta lntre aceste valori de 2- 4 mm.

- in rela[ia de postura, etajul inferior

poate fi marit datorita unor hipotonii muscu

lare pe mu chii ridicatori i hipertonii pe co

boratori i poate fi mic orat In cazul unor

spasme sau hipertonii musculare pe mu chii

ridicatori sau hipotonii pe mu chii coboratori.

- in rela[ia centrica, modificarea poate

aparea prin mic orarea etajului inferior ca

uzata fie de existenta unei anomalii dento

maxilare (infraalveolii ale zonei laterale cu

ocluzie adanca), fie de pierderea stopurilor

centrice lateral.e: leziuni odontale coronare,

edentatii cu instalarea ocluziei prabu ite.

Marirea etajului se poate datora anomaliei

dento-maxilare primare cu supra-alveolie i

mordex apertus sau refacerilor protetice

defectuoase din zonele laterale.

lnspectia de profil urmare te urma

toarele elemente:

1. profilul facial (In functie de planuri

le Simon, Dreyfus, Frankfurt) poate fi con

cav, drept , convex;

2. unghiul nazo-labial - normal 90 °,

poate fi modificat In functie de pozitia sau

absenta dintilor superiori (proalveolodontii,

edentatii etc.);

3. postura buzelor (In functie de tan

genta gurii): protruziv, retruziv;

4. treapta labiala (normal, buza su

perioara acopera sau depa e te u or con

turul buzei inferioare) poate fi modificata In

sensul accentuarii (anomalii dento-maxi

lare: proalveolodontii, retrognatii sau eden

tatii) sau In sensul inversarii (edentatii fran

tale, prognatii, ocluzii inverse frontale etc.);

5. antul labio-mentonier: poate fi

normal, ters sau accentuat In functie de

prezenta sau absenta dintilor frontali;

6. pozitia mentonului: normo-/ pro-/

retrogenie;

7. unghiul goniac: 110-125° dupa 12

ani, 130-140 o Ia varstnici;

8. ramul bazilar: aspect, orientare etc.

Palparea

lnsote te i completeaza inspectia.

Se realizeaza superficial i profund.

Elementele urmarite In cele doua

etape sunt:

- Palparea superficiala: temperatu

ra, umiditatea, sensibilitatea, denivelari i

deformari.

36

Temperatura poate fi crescuta din ca

uze generale (stare generala alterata) sau

locale (leziune inflamatorie). Temperatura

scazuta lmpreuna cu transpiratii reci este

semn de afectare generala i se constituie

In urgenta.

De asemenea, este urmarita starea

de hidratare/deshidratare a tegumentelor

(umiditatea).

Tot In cadrul palparii superficiale se

apreciaza sensibilitatea tactila (simetric

dreapta I stanga cu rulou de vata), termica

Fig. 3.3. Palparea rebord supraorbitar §i

infraorbitar

(cu eprubete cu apa rece) i dureroasa

(parestezii, hipersensibilitati etc.).

Palparea prin pensare evidentiaza

elasticitatea i cantitatea tesutului subcu

tanat (normal, In exces sau slab reprezen

tat).

- Palparea profunda: se realizeaza

pe elementele componente ale sistemului

stomatognat: punctele de emergenta ale

trigemenului, mu chi, reliefuri osoase,

ganglioni, articulatia temporo-mandibulara

(fig. 3.3, 3.4, 3.5).

Fig. 3.4. Palpare piramida nazala §i arcada zigo

matica

Fig. 3.5. Palpare ram ascendent mandibular, ram orizontal mandibular §i menton

Se insista asupra palparii marginii

bazilare a mandibulei i a lnaltimii ramului

orizontal prin pensarea sa lntre doua dege

te. Palparea mu chilor se efectueaza

intraoral i extraoral Ia nivelul insertiei i al

masei musculare, static i dinamic, dandu se

indicatii asupra modificarilor volumetrice .

ale punctelor dureroase i ale zonelor de

iradiere, a tonicitatii i puterii de contractie

musculara.

Palparea mu chilor completeaza in

spectia lor i are In vedere masa musculara

i insertiile, simetric i comparativ. Palparea

mu chilor se realizeaza static (In repaus

postural) i dinamic (cu gura lnchisa, cand

efectueaza intercuspidarea maxima i cu

37

Q) cu 1:: cu Q) cu.s .9- .9- .9-

gura deschisa, opunandu-se deschiderii,

lnchiderii, propulsiei, diductiei - manevrele

Netter).

Prin palparea masei musculare, se

evalueaza:

1. dezvoltarea mu chiului, cu even

tualele modificari volumetrice;

2. sensibilitatea: punctele dureroase,

zonele de iradiere, zonele trigger;

3. consistenta;

4. tonicitatea.

Palparea se realizeaza Intr-a anumita

ordine (Tabelul A):

Tabelul A. Foaie de observatie- mu§chi

MU$Chi Durere Volum Tonicitate Consistenpj

Mu chii mobilizatori ai mandibulei

1? ·"!::::

•2:cu 1? e-c: .g cu

Temporal Maseter

Pterigoidian. intern

Pterigoidian extern

Digastric

Milohioidian

Geniohioidian

SCM

Buccinator

(/) ,g .9 .s §( /) E: a Q) a

.9- '(3 a 0....c: ..c: ..c: ..c:

Dr. D D D D D D D D

Stg. D D D D D D D D

Dr. D D D D D D D D

Stg. D D D D D D D D

Dr. D D D D D D D D

Stg. D D D D D D D D

Dr. D D D D D D D D

Stg. D D D D D D D D

Dr. D D D D D D D D

Stg. D D D D D D D D

Dr. D D D D D D D D

Stg. D D D D D D D D

Dr. D D D D D D D D

Stg. D D D D D D D D

Dr. D D D D D D D D

Stg. D D D D D D D D

Mu chii mimicii

Dr. D D D D D D D D

Stg. D D D D D D D D

Orbicularul buzelor Dr. D D D D D D D D

sup. Stg. D D D D D D D D

Dr. D D D D D D D DOrbicularul buzelor inf.

Stg. D D D D D D D D

Dr. D D D D D D D DMentonieri

Narinari

Stg. D D D D D D D D

Dr. D D D D D D D D

Stg. D D D D D D D D

Occipitali i Dr. D D D D D D D D

paracervicali Stg. D D D D D D D D

1. mu chii mobilizatori ai mandibulei

temporal (fig. 3.6), maseter (fig. 3.7),

pterigoidian extern (fig. 3.8), pterigoidian

intern, geniohioidian, milohioidian (fig. 3.9),

digastric, sternocleido-mastoidian, mu chii

limbii (fig. 3.10);

2. mu chii mimicii - orbicular, bucci

nator, narinari.

Fig.3.6. Palparea m. temporal

Fig. 3. 7. Pa/parea m. maseter

Fig. 3.8. Palparea m. pterigoidian extern Fig. 3.9. Palparea m. milohioidian

Fig. 3. 10. Pa/parea m. limbii §i sternocleidomastoidieni

39

ari-- ------------

Palparea planului osos urmare te

examinarea contururilor osoase i a supra

fetelor osoase, simetric comparativ, des

cendent, urmarind:

1. integritatea osoasa;

2. reducerile de volum (atrofiile);

3. sensibilitatea;

4. deformarile;

5. denivelarile In treapta (fracturi);

6. mobilitatea anormala a unor seg

mente osoase.

In cazul unor deformari osoase, se

vor preciza:

- sediul;

- limitele;

- marimea, aspectul suprafetei;

- consistenta;

- rapoartele cu tesuturile moi.

Palparea punctelor de emergenta

ale trigemenului se realizeaza prin presiu

ne simetrica exercitata cu policele Ia nivel:

- supraorbitar (sensibil In sinuzite

frontale, nevralgii) ;

- suborbitar (sensibilIn sinuzite maxi

lare, nevralgii);

- mentonier (sensibilln nevralgii).

Palparea grupelor ganglionare se

face comparativ, simetric, pe grupe gangli

onare: suboccipitali, retroauriculari,

preauriculari (fig. 3.11) , genieni, subman

dibulari (submaxilari), submentali, jugulo

carotidieni, supra-claviculari (fig. 3.12),

grupe ganglionare cervicale anterioare (fig.

3.13) i cervicale posterioare (fig. 3.14).

In mod normal, ganglionii sunt nepal

pabili. Patologic, devin palpabili In inflama

tii, procese tumorale, cand se apreciaza

caracteristicile acestora:

- numarul;

- sediul;

- forma;

- dimensiunea;

- suprafata.

Fig. 3. 11. Palparea gr. ggl. preauriculari §i retroauricul

Fig. 3. 12. Palparea gr. ggl. genieni, submandibulari §i submentonieri

Fig. 3. 13. Pa/parea gr. ggl. cervicale anterioare

Fig. 3. 14. Palparea gr. ggl. cervicale posterioare

Palparea glandelor salivare mari:

submandibulare, parotide, sublinguale,

asociata cu exprimarea secretiei salivare Ia

nivelul orificiilor de excretie i simptomato

logia pacientului ne orienteaza asupra sta

rii de sanatate Ia acest nivel.

Examenul articulatiei

temporo-mandibulare

Se realizeaza In stransa corelatie cu

examenul mu chilor i examenul ocluziei,

constand In inspectie, palpare, ascultatie,

In statica: ocluzie centrica, repaus mandi

bular i In dinamica.

lnspectia statica se realizeaza Ia ni

velul regiunii pretragiene i mentoniere. Se

urmaresc comparativ stanga-dreapta, din

fata i profil, urmarind modificarile de cu

loare, integritate, asimetriile.

lnspectia dinamica, Ia deschiderea i

lnchiderea gurii, urmare te:

- excursiile condiliene;

- excursiile mentonului din fata (si-

metria fata de planul medio-sagital) i profil

(traiectoria de mi care a mentonului);

- amplitudinea deschiderii gurii (fig.

3.15).

Fig.3.15. Amplitudinea deschiderii gurii

Palparea regiunii pretragiene (Ia 13

mm anterior de tragus, pe linia ce unete

unghiul extern al ochiului cu tragusul) se

41

realizeaza cu cele patru degete lntinse pe

suprafata de examinat i bidigital.

Palparea in dinamica se realizeaza

In lnchidere-deschidere, de asemenea,

prin cele doua metode:

- palpare cu cele patru degete pozi

tionate pretragian - permite aprecierea

excursiilor condiliene;

- palpare bidigitala (cu indexurile In

canalele auditive externe) - traiectoria de

rotatie pura condiliana (fig. 3.16).

Se apreciaza prin palpare:

- sensibilitatea regiunii pretragiene;

- pozitia condililor;

- denivelarile regiunii pretragiene;

- excursiile condiliene (simetrie, si-

nergie, amplitudine);

- zgomotele articulare.

Sensibilitatea elementelor articulare

se deceleaza executand presiuni pe

menton In sens postero-superior, In timp

ce bolnavul are gura lntredeschisa.

Fig. 3. 16. Palpare bidigitala

Auscultatia se poate realiza direct

sau indirect (mediata de un dispozitiv in

termediar) i poate decela prezenta zgo

motelor succesive sau concomitente In

articulatii (cracmente, crepitatii).

Examenul oral

Un examen clinic oral corect se va

efectua cu deosebita atentie, In conditii de

iluminare perfecta. Se vor urmari In ordine:

orificiul bucal, mucoasa jugala, vestibulul

bucal, arcadele dentare, suportul odontal,

spatiul protetic potential, suportul parodon

tal, palatul dur i moale, limba, plan eul,

examenul ocluziei, examenul relatiilor

mandibulo-craniene.

Examenul orificiului bucal

La examinarea statica a orificiului

bucal se obtin date asupra culorii i texturii

labiale, a fantei labiale, a raportului bilabial

sau treptei labiale, a simetriei arcului

Cupidon (asimetria arcului Cupidon i a

buzei poate aparea In edentatii frontale

paramediene sau In ectopii de canin) i

asupra filtrului buzei superioare. In

edentatiile frontale, cand lipsesc mai multi

dinti succesivi, se poate observa Ia inspec

tie o lnfundare a buzei cu mic orarea ro u

lui buzei.

Examinarea dinamica a orificiului

bucal poate evidentia uneori o amplitudine

marita a deschiderii, datorita laxitatii cap

sulo-ligamentare In ATM sau mic orata

(prin microstomie, constrictii mergand pana

Ia anchiloza temporo-mandibulara, trismus

de maseter sau fracturi condiliene).

Simetria deschiderii orificiului bucal

poate fi afectata prin devierea mentonului

In afectiuni ce intereseaza articulatia

temporo-mandibulara, In edentatii partiale

lntinse unilaterale sau uniterminale (clasa I

i a 11-a Kennedy), In paralizii i pareze

faciale. Se va aprecia, de asemenea, am-

plitudinea spatiului interlabial i a distantei

intercomisurale In timpul vorbirii, surasului,

rasului.

Examenul mucoasei labia-jugale §i

a/ vestibulului bucal

Se va efectua o examinare de an-

samblu a mucoasei labia-jugale,

apreciindu-se integritatea, coloratia, pre- ·

zenta amprentei dintilor i a interliniului

articular, prolabarea mucoasei spre spatiul

edentat ca urmare a ticurilor de succiune,

aspectul canalului Stenon i permeabilita tea

sa, aspectul salivei, aspectul zonelor

lnvecinate canalului Stenon (depistarea

unor elemente grasoase - corpusculii

Fordyce).

Se va examina vestibulul bucal, con

semnandu-se aspectele patologice (abce

se, formatiuni tumorale, fistule, cicatrici),

insertia frenurilor i plicilor alveolo-jugale In

raport cu festonul gingival. In cazulln care

sunt prezente edentatii terminale, care

apeleaza Ia o protezare partial amovibila,

este absolut obligatorie descrierea zonelor

functionale periferice adiacente spatiului

protetic potential.

Zonele functionale

- Se vor examina atat din punct de

vedere dimensional cat i din punct de ve

dere al continutului i al calitatii suportului

muco-osos.

- Se apreciaza limitele anatomice,

amplitudinea, lnaltimea, latimea, zona de

mucoasa pasiv-mobila, prezenta unor

eventuale formatiuni patologice (bride,

cicatrici).

- Spre deosebire de edentatia totala

In care zonele functionale periferice se

succed Intr-a ordine clara, In edentatia par

tial lntinsa lntalnim una, doua zone functi

onale In acord cu topografia edentatiei,

acestea fiind de multe ori scurtate sau ln

trerupte prin prezenta unitatilor odonto

parodontale (N. Forna).

Examinarea zonelor periferice vesti

bulare se face prin inspectie i palpare de

Ia dreapta Ia stanga, atat static, cat i di

namic prin mobilizarea tesuturilor de Ia

periferia campului protetic.

Punga Einsering

Se va examina cu atentie prin inspec

tie, lndepartandu-se cu oglinda tesuturile

moi i prin palpare cu degetul sau fuloarul,

apreciindu-se corect dimensiunile.

Aprecierea lnaltimii corecte a zonei

se face prin bascularea mandibulei spre

zona examinata, iar aprecierea latimii prin

bascularea mandibulei de partea opusa

examinarii.

Zona de mucoasa pasiv-mobila se va

aprecia prin inspectie i prin palpare cu

fuloarul din aproape In aproape. La lnce

patori este indicat sa se traseze cu creio

nul dermatograf linia ghirlandata.

Urmarind aceleai caracteristici se exami

neaza foarte atent zona vestibulara late

rala dreapta, zona cu importanta fiziono

mica i fonetica, folosind teste de mimica

i tractiune spre posterior ale buzei super

ioare ce ne evidentiaza nivelul insertiei

43

plicii alveolo-jugale (fig. 3.17).

Zona vestibulara frontala

Z.ona Ah

Fig. 3.17. Examinarea zone/or periferice vestibulare

Examinarea zonei frontale

- Situata lntre cele doua plici alveolo

jugale, se va efectua tractionand spre In

afara u or buza superioara.

- Este necesara o apreciere corecta a

latimii acestei zone din considerente fizio

nomice, a insertiei frenului labial, a

retentivitatii versantului vestibular, ca i o

delimitare corecta a mucoasei pasiv-mobile.

- Uneori caracteristicile acestei zone

(bogatia tesutului submucos) ne fac sa re

marcam greu trecerea spre mucoasa pasiv

mobila i sa aproximam aceasta zona.

Examinarea zonelor functionale se

continua cu descrierea zonei vestibulare

laterale stangi i a pungii Eisenring stanga.

Zona ,Ah"

- Este o zona cheie periferica de ln

chidere marginala cu rol In realizarea

succiunii. Se examineaza prin inspectie,

apreciindu-se diferenta de culoare lntre

palatul dur i palatul moale. Palparea se

face cu fuloarul dinspre anterior spre pos

terior i de Ia dreapta spre stanga.

- Examinarea dinamica a zonei ,Ah"

se va face prin punerea In tensiune a valu

lui palatin, prin manevra Valsalva, prin tuse

u oara i prin emisia vocalei ,A". Latimea i

valoarea clinica a zonei variaza In functie

de pozitia valului palatin, care poate fi: ver

ticala, oblica sau orizontala. Pozitia oblica

este considerata cea mai favorabila, permi

tand o realizare a succiunii interne i exter

ne.

Zonele functionale periferice man

dibulare se examineaza prin aceeai me

todologie ca i Ia maxilar.

Zona vestibulara laterala sau pun

ga lui Fisch

44

- Este dominata de insertia mu chiu

lui buccinator.

- Se va examina cu gura lntredeschi

sa, lndepartand u or cu oglinda tesuturile

moi.

Zona tubercululul

piriform

- Aceasta zona permite lngro ari ale

marginilor protezei pentru ameliorarea

mentinerii i stabilitatii acesteia (fig. 3.18).

Zona tuberculului

piriform

Zona vestibulara frontala

Fig. 3.18. Examinarea zone/or periferice vestibulare

Zona vestibulara centrala mandi

bulara

- Se evidentiaza prin eversarea u oa

ra a buzei inferioare.

- Prezenta mu chilor cu insertie per

pendiculara Ia periferia campului protetic

determina modificari importante ale acestei

zone.

Zonele functionale periferice lin

guale mandibulare cu caracteristicile fie

careia i cu posibilitatile de utilizare sau

extindere ale marginilor aparatului, se vor

examina static prin inspectie i palpare i

dinamic prin mobilizarea limbii. Cu cat mo

bilizarile linguale sunt mai ample, cu atat

modificarile zonelor periferice sunt mai im

portante.

Examinarea zonei linguale retromo

lare Ney i Bowann se face prin inspectie i

palpare, lndepartand baza limbii cu oglinda.

Posibilitatile de extindere In aceasta zona se

vor aprecia In functie de retentivitatea ei da

ta de lnclinarea ramului ascendent al man

dibulei i al unghiului goniac.

Zona linguala laterala se examinea

za indicand pacientului mi cari de ridicare

i balansare a limbii spre dreapta i stan

ga. Palparea digitala poate aprecia corect

profunzimea, aspectul liniei oblice interne

i insertia mu chiului milohioidian.

Prezenta unei linii oblice interne reten

tive limiteaza extinderea marginii aparatului

protetic. Tn zona premolara se palpeaza

uneori pe versantul intern al crestei edentate

45

torusul mandibular ce pune problema corec

tiei chirurgicale sau numai a folierii.

Zona linguala centrala, zona cheie

de lnchidere marginala similara zonei ,

Ah" de Ia maxilar, este dominata de

insertia mu chiului genioglos. Pozitia limbii

impune caracteristicile anatomo-clinice ale

zonei, astfel insertia anterioara mic

oreaza di mensiunile zonei i cre te gradul

de mobili tate prin tractiunile exercitate de

frenul lin gual. lnsertia posterioara mic

oreaza mult dimensiunile zonei.

Examenul arcade/or

dento-alveolare

Se examineaza arcadele din punctul

de vedere al formei, simetriei i continuitatii

lor. Acest examen este urmat de apelul

dintilor.

Mentinerea continuitatii arcadei prin

pastrarea punctelor de contact nu reprezin

ta o garantie a prezentei tuturor unitatilor

odonto-parodontale pe arcada, caz In care

leziunea anatomica exista prin absenta din

tiler.

Aceeai observatie este valabila In si

tuatia In care continuitatea arcadei este

refacuta artificial printr-o protezare fixa, dar

care nu anuleaza edentatia.

Se va examina suportul odontal (de

Ia 1.8 Ia 2.8) prin inspectie, palpare i per

cutis din punctul de vedere al culorii, mor-

pozitiv sau intens pozitiv Ia percutia In ax

denota un proces periapical activ, In timp

ce un raspuns u or pozitiv poate semnala

prezenta unui proces cronic periapical.

Percutia transversala pozitiva este

apanajul afectiunilor parodontale, intensita

tea fiind proportionala cu gradul inflamatiei.

In cazul existentei abrazie se vor pre

ciza gradul acesteia i orientarea fatetelor

de abrazie, specificandu-se localizarea

unidentara, Ia un grup de dinti sau Ia nive

lullntregii arcade.

Se va preciza daca punctul de con

tact este punctiform sau In suprafata. Daca

acesta este absent prin diastema, treme

sau edentatie, arcada este considerata

lntrerupta din punct de vedere mecanic i

se va examina, dupa caz, papila

interdentara de Ia acest nivel (frecvent

prezinta fenomene inflamatorii secundare

impactarii alimentare) sau se va descrie

spatiul protetic potential.

In cazul suspectarii unor leziuni

odontale minime, cu localizari diferite

(frecvent frontal) sub un strat de smalt apa

rent intact, certificate prin culoare modifica

ta (tenta gri), acestea sunt mult mai bine

examinate prin diafanoscopie.

Pentru a pune In evidenta vitalitatea

dintilor stalpi i a celorlalte unitati odonto

parodontale, se pot utiliza multiple teste de

vitalitate.

fologiei coronare, tratamentelor odontale, Teste de vitalitate

vitalitatii, implantarii, pozitiei pe arcada, Testele de vitalitate sunt metode de

punctului de contaCt etc. determinare a sensibilitatii pulpare Ia dinti

Percutia se va efectua atat In ax cat a caror vitalitate poate fi compromisa, eva-

i transversal, urmarindu-se atat raspunsul luarea realizandu-se In comparatie cu dintii

cat i intensitatea acestuia. Un raspuns vecini sau omologi, considerati a fi sana-

46

to i.

Avand In vedere variabilitatea pragu Teste de vitalitate Ia cald.

lui de sensibilitate de Ia un pacient Ia altul

i a morfologiei dentare Ia acelai pacient

(grosimea smaltului difera de Ia un dinte Ia

altul), se obtin variatii ale raspunsului pozi

tiv de Ia un individ Ia altul i de Ia un dinte

Ia altul.

Responsabile pentru vitalitatea tesutu

lui pulpar sunt vasele de sange din pulpa.

Testele de vitalitate lnregistreaza, de fapt,

status-ul fibrelor nervoase i nu al vaselor de

sange, astfel !neat aceste teste s-ar putea

numi, mai corect, "teste de sensibilitate

pulpara".

Testele de vitalitate se pot realiza cu

stimuli termici (rece sau cald), electrici sau

mecanici (foraj explorator), relevandu-se

reactivitatea tesutului pulpar.

lndiferent de tipul testului de vitalitate,

Ia realizarea lui se va tine seama de o se

rie de reguli generale:

- se va explica pacientului In ce con

sta testul i se va stabili cu acesta modul

In care sa semnaleze aparitia unui raspuns

pozitiv;

- testul se va realiza initial pe dintele

martor (dintele omolog integru contralateral

sau unul cat mai apropiat ca morfologie de

acesta) pentru a determina pragul fiziologic

de aparitie a unui raspuns, dupa care se

va trece Ia testarea dintelui afectat;

- dintele testat va fi bine izolat i uscat;

- stimulul nu va fi aplicat pe dentina

descoperita pentru a nu induce aparitia

unei senzatii dureroase foarte intense i

nici pe obturatii sau reconstituiri protetice

pentru a nu se induce un raspuns fals pozi

tiv sau negativ.

Se efectueaza cu fuloarullncalzit (se

lncalze te un fuloar de ciment pana lngal

bene te hartia) sau cu gutaperca lncalzita

(un baton de gutaperca lncalzita pana de

vine sticloasa), prin plasarea acestora pe

fata vestibulara a dintelui izolat i uscat, In

treimea cervicala.

Pentru dintii acoperiti cu coroane me

talice, se poate testa vitalitatea acestora

prin actionarea cu un polipant In turatie

mare pe fata orala a coroanelor. Cre terea

treptata a temperaturii metalului va da po

sibilitatea adaptarii tesuturilor gingivale,

reducand probabilitatea aparitiei unui ras-

. puns fals pozitiv. in acest caz trebuie acor

data o marja mai larga de inertie In aparitia

raspunsului.

Teste de vitalitate Ia rece.

Pentru realizarea lor se pot utiliza:

clorura de etil (kelen) freon 12 sau batoane

de gheata. in vederea pregatirii lor se utili

zeaza ambalajul unor carpule cu aneste

zic, dupa golirea acestora, lnlocuind conti

nutul cu apa i introducandu-le Ia congela

tor. Dupa atingerea temperaturii de lnghet,

se lndeparteaza dopul de cauciuc al

carpulelor i se pregatesc astfel !neat var

ful acestora sa fie bizotat lateral i varful

planat, astfel !neat sa poata fi aplicat pe

diferite nivele ale dintilor. Aceasta tehnica

este mai avantajoasa decat cele care tole

sese substante pulverizabile prin faptul ca

poate fi localizat mai bine efectul dureros

In comparatie cu distribuirea difuza a

kelenului care va produce o durere foarte

47

vie, difuza, ce iradiaza i Ia structurile ln

vecinate.

Tn cazul folosirii produ ilor volatili

ace tia vor fi proiectati pe o buleta de vata

(pana Ia aparitia cristalelor de gheata pe

firele acesteia), buleta fiind apoi plasata pe

dinte In treimea cervicala a fetei vestibula

re.

Teste de vitalitate electrice.

Se folosesc pentru provocarea ras

punsului pulpar prin excitarea electrica a

elementelor neurale din pulpa. Raspunsul

pulpar Ia stimularea electrica nu ofera sufi

ciente informatii pentru stabilirea unui di

agnostic de certitudine, neexistand date

privind starea de sanatate sau integritate a

pulpei, adica asupra aportului sanguin

intrapulpar. De asemenea, In unele situatii

particulare, se pot obtine raspunsuri fals

pozitive sau fals-negative care pot orienta

gre it conduita terapeutica. Astfel, se im

pune utilizarea i a altor teste pentru preci

zarea unui diagnostic final, testele electrice

fiind extrem de valoroase In cadrul diag

nosticului diferential.

Aceste teste utilizeaza curentii conti

nui rectangulari, dispozitivele de tip

pulpatest fiind fie separate, fie integrate In

unit.

Testarea se face prin cre terea trep

tata a intensitatii curentului electric, testul

fiind repetat de doua sau trei ori.

Nu se vor utiliza testele de vitalitate

electrice pentru dintii acoperiti cu coroane

metalice sau Ia pacientii cu peace-maker

cardiac.

Un test negativ Ia mai multi dinti, mai

ales daca printre ace tia se gasesc i dinti

integri, nu va fi luat In considerare.

Principalele cauze pentru obtinerea

unui raspuns fals-pozitiv sunt:

- electrodul vine In contact cu o res

tauratie masiva metalica (punte sau obtu

ratie metalica) sau cu parodontiul marginal,

permitand curentului sa ajunga Ia nivelul

parodontiului de sustinere;

- anxietatea sau hiperreactivitatea

pacientului (care poate indica aparitia sen

sibilitatii chiar lnainte de aplicarea excitan

tului);

- necroza de colicvatie (lichefactie)

care poate conduce curentul electric pana

Ia nivelul parodontiului de sustinere, dand

raspuns fals-pozitiv;

- gre eli In izolarea i uscarea dintelui

testat.

Principalele cauze pentru obtinerea

unui raspuns fals-negativ sunt:

- premedicatia analgetica, sedativa a

pacientului sau consumul de alcool;

- contactul inadecvat cu smaltul sau

cu obturatii de compozit;

- calcificari intracanalare;

- dinte tanar, cu apex deschis;

- dinte cu traumatism recent;

- necroza partiala.

Teste de vitalitate mecanice (fora

jul explorator).

Se recomanda a fi ultimul dintre tes

tele utilizate, doar In conditiile In care cele

lalte teste au fost neconcludente. Consta

In trepanarea dintelui Ia locul de electie In

turatie redusa i tara racire (accesul In

smalt se face cu turbina) i se avanseaza

48

treptat catre camera pulpara. In cazul unui

dinte normal va aparea o durere intensa

imediat dupa depa irea jonctiunii amelo

dentinare. Un dinte cu pulpita cronica sau

necroza nu va genera nici un raspuns pa

na Ia deschiderea camerei pulpare.

Dintii restanti din cadrul edentatiei par

tiale lntinse sunt traumatizati frecvent prin

preluarea fortelor masticatorii, ei lnlocuind

capacitatea biomecanica a dintilor absenti,

fapt materializat prin distructii coronare ln

tinse In suprafata i profunzime, provocand

o agresiune Ia nivelul pulpei coronare. Daca

In aceste cazuri se suprapun i traume ge

nerate de malocluzii, aprecierea vitalitatii

dintilor trebuie extinsa i pe alte grupuri de

dinti implicati In ocluzia traumatizanta.

Spatiul protetic potential

In edentatia partiala lntinsa spatiul

protetic potential este reprezentat atat de

portiunea edentata delimitata mezial i

distal de dintii restanti, cat i de spatiul

edentat nelimitat distal sau mezial de dinti.

La spatiul protetic potential se vor

preciza i masura, cu ajutorul ublerului sau

al pensei dentare i al riglei, parametrii

acestuia: limite, amplitudine, lnaltime, lati

me.

i oral. In cuantificarea aspectelor crestei

edentate, In cazul edentatului partial este

utila clasificarea Atwood, iar pentru

fibromucoasa indicii Lejoyeux.

Cand edentatia este terminala se vor

examina tuberozitatile maxilare, apreciin

du-se marimea, retentivitatea, mucoasa

acoperitoare.

Cu deosebita atentie se va examina

limita spatiului protetic potential reprezen

tata de creasta osoasa alveolara acope

rita de fibromucoasa (fig. 3.19).

Examinarea crestei edentate se va

face utilizand acela i instrumentar de

examen clinic, piin inspectie i palpare

digitala, precizandu-se lnaltimea, latimea,

profilul, orientarea, forma pe sectiune, di

rectia i retentivitatea versantilor vestibular

Fig. 3. 19. Examinarea spatiului protetic

potential

Se lncepe examinarea crestelor

edentate de Ia tuberozitatea dreapta Ia cea

stanga, insistand asupra dimensiunii, nor

malitatii suprafetelor osoase i decelarea

unor eventuale zone deficitare (sensibilita

tea Ia presiune, discontinuitatea, neregula

ritati, exostoze, retentivitati).

Se va aprecia versantul vestibular,

oral i posterior al tuberozitatii din punct de

vedere al retentivitatii. De asemenea, se

apreciaza nivelul polului inferior, care une

ori datorita potentialului osteogoenetic al

acestei zone biostatice se poate hipertro

fia, mic orand uneori pana Ia anulare spa

tiul protetic potential.

Zona de sprijin mandibulara este

mult mai redusa decat Ia maxilar, rezu

mandu-se Ia tuberculul piriform i Ia creas

ta edentata.

Examinarea ei se face de Ia stanga Ia

dreapta, lncepand cu zona tuberculului piri

form Ia care se apreciaza orientarea, mari

mea, mobilitatea i calitatea fibromucoasei

care II acopera, precum i raportul cu liga

mentul pterigo-mandibular ce limifeaza

distal extinderea protezei. Fiind o zona

biostatica ca i tuberozitatea maxilara, pro

teza mobilizabila trebuie sa-l includa obliga

toriu.

Tn mod deosebit In aceasta zona se

va aprecia concordanta dintre rata de re

sorbtie osoasa i cea mucoasa. Calitatea

mucoasei va indica alegerea materialului i

a metodei de amprentare.

Creasta edentata se examineaza ca

i Ia maxilar insistand atent asupra zonei

primare de sprijin (muchia crestei), cat i

asupra zonei secundare, de sprijin (ver

santii crestei edentate).

Tn functie de caracteristicile zonelor

examinate, In campurile protetice deficitare

medicul dentist trebuie sa lncerce toate

posibilitatile de extindere a marginilor pro

tezei pentru ameliorarea mentinerii i stabi

litatii.

Tn cazul edentatiilor protezabile parti

al mobil, In cadrul examenului clinic, se va

aprecia rezilienta mucoasei, factor deose

bit de important In stabilizarea protezelor

mobilizabile.

Mucoasa ce acopera zona de sprijin

se va examina pe zone In functie de as

pect, integritate, indice de rezilienta, mobi

litate orizontala.

La mandibula se vor examina cu

atentie tuberculii piriformi care, lmpreuna

cu tuberozitatile maxilare, constituie zone

biostatice ce li conserva In general volu

mul i forma, avand rol In mentinerea i

stabilizarea protezelor mobile.

Atat In cazul edentatiei maxilare cat

i In cazul celei mandibulare, aprecierea

suportului osos se poate face utilizand in

dicii de atrofie maxilara Schroder i mandi

bulara Koller-Russov.

Cand exista restaurari protetice fi

xe, acestea vor fi apreciate atat Ia nivelul

elementelor de agregare (modelaj, adapta

re cervicala, adaptare ocluzala) cat i Ia

nivelul corpului de punte (modelaj i rapor

tul cu creasta). Restaurarile mobile vor fi

apreciate din punctul de vedere al materia

lului din care sunt realizate, al conceptiei,

al corectitudinii executiei tehnice, al stabili

tatii statice i dinamice, al rapoartelor cu

dintii restanti i cu arcada antagonista.

Examenul suportului parodontal

Se vor examina i aprecia modificari

le parodontale existente: inflamatie, rece

siune, pungi, mobilitate.

Se apreciaza, prin inspectie, palpare,

sondaj parodontal urmatorii parametri:

a. aspectul gingiei;

50

b. existenta sangerarii Ia sondaj;

c. mobilitatea dentara;

d. importanta pierderii de ata ament.

a. Examenul gingival

inregistreaza aspectul gingiei, cat i

existenta sangerarii Ia sondaj i cantitatea

de fluid gingival.

Aspectul gingiei - se urmaresc

modi- ticarile aparute In ceea ce prive te:

- Culoarea gingiei;

- Conturul (forma) gingiei marginale;

- Volumul, textura §i consistenta

gingiei;

- Pozitia marginii gingivale.

b. Existenta sangerarii Ia sondaj

Sangerarea poate ti provocata de ex-

plorarea instrumentala I periaj sau spontana

(relatata de catre pacient). Tn boala parodon

tala, sangerarea Ia sondaj este un element

care certifica prezenta intlamatiei, un situs

care sangereaza Ia sondare reprezentand

un semn de activitate Ia nivelul pungii.

c. Mobilitatea dentara

Mobilitatea dentara este detinita ca o

cre tere a amplitudinii de deplasare a co

roanei dentare sub etectul unei torte care

se aplica asupra ei (Bratu).

Procedurile clinice de lnregistrare a

mobilitatii dentare (Dumitriu) sunt:

- inspectarea mobilitatii patologice;

- testul palpatoriu;

- testul de percutie;

- testul de solicitare dentara Ia presiu-

ne.

Mobilitatea dentara poate ti (Bratu) -

Tabelul B:

- Fiziologica - mobilitate tranzitorie;

- Patologica - mobilitate reversibila

i ireversibila; dependenta de:

- intlamatie;

- existenta fortelor excesive;

- absenta tunctiei.

Mobilitatea dentara se apreciaza In

diterite grade, In tunctie de directia i am

ploarea deplasarii dintelui.

Tabelul B. Tipuri de mobilitate dentara:

Tranzitorie Fiziologica

• dupa o dezocluzie prelungita (din timpul somnului)

• in cursu! unor stari fiziologice cand cre!?te nivelul hormo-

nilor vasoactivi (ciclu menstrual/sarcina).

latrogena

• sprijin pe dinti vecini in cursu! unor extractii laborioase;

• dupa interventii chirurgicale parodontale/ periapicale;

• restaurari protetice de amploare,

• forte ortodontice excesive.

Reversibila Mobilitatea dentara de cauza protetica

Mobilitate dentara de origine inflamatorie

Mobilitatea de origine ocluzala

lreversibila Sindromul de insuficienta parodontala (Bratu)

51

Scoruri Criterii

0 Absenta tartrului

1 Tartru supragingival care acopera nu

mai mult de o treime din suprafata

d. Evaluarea parodontiului de susti

nere - importanta pierderii de atal?ament

Se realizeaza cu ajutorul sondei pa

rodontale l?i urmarel?te, prin evaluarea

pierderii de atal?ament l?i a nivelului osos,

determinarea gradului de afectare al com

ponentelor parodontiului de sustinere.

Sondajul parodontal urmarel?te identi

ficarea intinderii distructiei parodontale prin

evaluarea:

- pierderii de atal?ament;

- inaltimii gingiei aderente restante;

- defectelor muco-gingivale- sufici-

enta I insuficienta gingiei atal?ate;

- nivelului crestei osoase l?i a topo-

grafiei leziunii;

- gradului de atingere a furcatiilor;

- tendintei Ia sangerare;

- perioadelor de activitate ale bolii

parodontale.

Sondajul parodontal se efectueaza

doar dupa detartraj l?i controlul riguros al

placii - hipertrofia gingivala l?i obstacolele

produse de tartru pot da valori eronate ale

masuratorilor, existand l?i riscul de insa

mantare a situsurilor inactive.

lndici folosifi in parodontologie

Modificarile care apar Ia nivelul gingi

ei, parodontiului ca l?i principala cauza a

acestor boli {placa bacteriana) pot fi evalu

ate l?i cuantificate prin folosirea indicilor.

lndicii pot fi folositi pentru:

- evaluarea starii de igiena orala;

- diagnosticul inflamatiei;

- diagnosticul de boala parodontala;

- evaluarea modificarilor patologice

ce apar in boala parodontala (recesiune,

hipercrel?tere).

Evaluarea starii de igiena orala:

- lndicele de igiena orala OHI

(Greene and Vermillion, 1960);

- lndicele de igiena orala simplificat

OHI-S (Greene and Vermillion, 1964) ;

- lndicele Silness-Loe (Silness and

Loe, 1964);

- lndicele Quigley Hein (modificat de

Turesky et al, 1970).

lndicele de igiena orala - OHI

(Greene i Vermillion, 1960)

Este format din combinarea intre ln

dicele de depozite moi i lndicele de

tartru. Fiecare dintre acel?ti indici este, Ia

randul sau, bazat pe 12 determinari nume

rice, reprezentand suma de depozite moi

sau de tartru prezente pe fetele vestibulare

l?i orale, din cele trei segmente ale fiecarei

arcade dentare: lateral stanga/dreapta,

frontal (Tabelele C, D).

Tabelul C. Criteriile de clasificare

a depozitelor moiScoruri : Criterii

0 Absenta depozitelor moi/coloratiilor

1 Depozite moi care acopera pana Ia 1/3

din suprafata dintilor, sau prezenta

unor coloratii extrinseci fara alte depo-

zite moi, indiferent de suprafata acope-

rita

2 Depozite moi care acopera 1/3 -2/3 din

suprafata dintilor

3 Depozite moi care acopera mai mult

de 2/3 din suprafata dintilor.

Tabelul D. Criteriile de clasificare a tartrului

52

dintelui.

2 Tartru supragingival care acopera mai

mult de o treime, dar nu mai mult de

doua treimi din suprafata expusa a

dintelui sau prezenta de insule individu

ale de tartru subgingival in jurul portiunii

cervicale a dintelui, sau ambele.

3 Tartru supragingival care acopera mai

mult de doua treimi din suprafata dinte-

lui sau banda groasa de tartru

subgingival in jurul portiunii cervicale a

dintelui, sau ambele.

F1ecare segment este exam1nat pen

tru depozite moi sau tartru. De Ia fiecare

segment este utilizat un dinte pentru calcu

larea indicelui individual, special pentru

acest segment. Dintele folosit pentru calcu

lul trebuie sa aiba cea mai mare suprafata

acoperita de depozite moi sau de tartru.

Pentru fiecare subiect individual,- sco

rurile pentru depozitele moi sunt adunate i

apoi se impart Ia numarul de segmente

inregistrate. Aceeai metoda este folosita

pentru a obtine valorile indicelui de tartru.

OHI = lndice depozite moi+lndice de· tartru

OHI-5 (Simplificat) -- (Greene i

Vermillion, 1964):

lndicele (OHI-S) difera de originalul

OHI prin numarul de suprafete dentare

evaluate (6 in loc de 12). Criteriile utilizate

pentru alocarea de punctaj Ia suprafetele

dentare sunt aceleai cu cele de utilizare

pentru OHI.

Cele ase suprafete examinate pen

tru OHI-S sunt selectate de Ia patru dinti

laterali i doi dinti frontali: 11,16, 26, 31

vestibular, 36,46 lingual.

lndicele de placa (Silness and Loe,

1964): masoara starea de igiena orala.

lndicele de placa Silness-Loe se ba

zeaza pe inregistrarea depozitelor moi i a

celor mineralizate pe urmatorii dinti: 16, 12,

24 Ia maxilar i 36,32,44 Ia mandibula.

Dintii lipsa nu se substituie.

Scorurile de Ia cele patru fete ale din

telui se aduna i valoarea obtinuta se 1m

parte Ia 4, pentru a da indicele de placa I

dinte, cu urmatoarele scoruri i criterii (Ta

belul E):

Tabelul E. Scorurile indicelui de placa

Scoruri Criterii

0 Absenta placii

1 Un film de placa aderenta Ia margi-

nea gingivala Iibera !?i Ia zona adia-

centa a dintelui. Placa poate fi dece-

lata in situ doar dupa colorare sau cu

ajutorul sondei .

2 Acumulare moderata de depozite moi

pe dinte !?i marginea gingivala I in

punga gingivala care pot fi observate

cu ochiulliber.

3 Abundenta de depozite moi pe dinte

!?i marginea gingivala I in punga gin-

givala.

lndicele de placa Quigley Hein:

Acest indice evalueaza placa de pe

fetele vestibulare i linguale ale dintilor, pe

o scara de Ia o Ia 5, astfel:

0 = absenta placii;

1 = zone izolate de placa in apropie

rea marginii gingivale;

2 = banda continua de placa de 1 mm

langa marginea gingivala;

3 = pana Ia 1/3 din suprafata dintelui

acoperita cu placa;

53

lndicele gingival

mediu

lnterpretare

2,1 - 3,0 lnflamatie severa

4 = placa ce cuprinde 1/3 - 2/3 din

suprafata dintelui;

5 = placa ce cuprinde mai mult de 2/3

din suprafata dintelui.

lndici de inflamatie gingivala

Printre indicii de inflamatie gingivala

cei mai folositi sunt:

- indicele gingival (Silness !?i Loe,

1963);

- indicele de sangerare papilara

(Saxen !?i Muhlemann, 1975);

- indicele gingival simplificat

(Lindhe, 1983) care corespunde indicelui

de sangerare gingivala (Ainamo !?i Boy,

1975).

lndicii gingivali sunt In raport cu sem

nele clinice ale inflamatiei gingivale cum ar

fi: modificarile de culoare, de volum, de

textura !?i consistenta ale gingiei sau ten

dinta Ia sangerare.

Folosirea indicilor de sangerare gin

givala evalueaza intensitatea inflamatiei

deoarece sangerarea este un indicator

mult mai obiectiv decat modificarile de cu

loare ale gingiei !?i furnizeaza evidenta ex

punerii recente a tesuturilor Ia placa bacte

riana.

lndicele gingival (GI) a lui Loe i

Silness (1963): descrie severitatea clinica !?i

localizarea inflamatiei gingivale (Tabelul F).

Tabelul F.A

. > • ·•·· ••· • <<<·.•..• . ( i • r••·• . r r •• / •·. Sangerare lnflamatie Puncte• ;:-;:-..;

Normal Absenta sangerarii Absenta 0

Modificare discreta de culoare

i textura; u or edem

Absenta sangerarii U oara 1

Modificare a culorii-ro eata,

cre tere de volum, edem ce

da aspect lucios gingiei

Sangerare Ia sonda-

re/presiune

Moderata 2

Modificare marcata a culorii,

hipertrofie, edem, ulceratie

Sangerare spontana Severa 3

Se examineaza dintii: 16, 12, 24, 36,

32 , 45. Suprafetele analizate pe fiecare

dinte vor fi: V, 0, M, D. Se totalizeaza vale

rile obtinute Ia cele 4 fete ale dintelui !?i se

lmparte Ia 4, obtinandu-se valoarea indies

lui pe dinte. Adunand valorile pentru fieca

re dinte !?i lmpartind Ia numarul dintilor, se

obtine indicele gingival individual sau al

unui segment de arcada (Tabelul G).

Tabelul G.

1'1 - 2,0 lnflamatie moderata

0,1 -1,0 lnflamatie u oara

< 0,1 Absenta inflamatiei

lndicele de sangerare papilara

(PBI)- Papilar Bleeding Index (Saxen i

MOhlemann, 1975)

Este un indicator sensibil al severitatii

inflamatiei gingivale Ia pacientii individuali.

lnregistrarea este realizata In toate

cele patru cadrane; pentru simplificare ca

dranul I !?i Ill se examineaza lingual !?i

palatinal, iar cadranul II !?i IV se examinea-

54

0 = aspect normal, fara modificari ale uni-

tatiJor papilare (P) i marginale (M),

fara sangerare Ia sondare

1 = tara modificari aparente ale zonelor

papilare (P) i marginale (M), dar Ia

sondajul u or se produce sangerare

2 = sangerare Ia sondaj i modificari de

culoare ale zonei papilare (P) i margi-

nale (M)

3 = sangerare, modificari de culoare i u or edem

4 = sangerare provocata i spontana, mo-

dificari de culoare, edem pronuntat

5 = sangerare provocata i spontana, mo-

dificari de culoare, edem important,

asociat sau nu cu ulceratii

0 = aspect normal, fara sangerare Ia son-

dare

1 = sangerare punctiforma, 20 - 30 se-

cunde dupa sondare se observa un

singur punct de sangerare

2 = linie/puncte, se observa o linie fina de

sangerare sau mai multe puncte de

sangerare Ia marginea gingivala

3 = triunghi - triunghiul interdentar devine

sangerand, Tn diferite grade

4 = picatura - sangerare Tn masa, imediat

dupa sondare sangele curge Tn zona

interdentara, acoperind portiuni de

dinte sau gingie

za vestibular. Sangerarea este provocata

prin atingerea sulcusului cu o sonda paro

dontala boanta, folosind o Ul?oara presiune

digitala de Ia baza papilei catre varf de-a

lungul muchiilor distale l?i meziale ale papi

lei.

Dupa 20-30 secunde cand un cadran

a fast examinat In lntregime, intensitatea

sangerarii este evaluata In patru grade l?i

lnregistrata pe fil?a.

Suma valorilor lnregistrate da "numa

rul de sangerare"; PBI se calculeaza prin

lmpartirea acestui numar Ia totalul de papi

le examinate (Tabelul H).

Tabelul H.

lndicele de sangerare gingivala

(SBI)- Sulcular Bleeding Index

Examenul se realizeaza pe 6 dinti -

un molar, un premolar l?i un incisiv lateral

al fiecarei arcade. Se utilizeaza sonda pa

rodontala cu care se ating zonele margina

le (M) l?i papilare (P), cu intensitati crescu

te, utilizand valorile din Tabelul I.

Tabelull.

Recent a fast propus un nou indice

clinic pentru evaluarea hipercrel?terilor gin

givale induse medicamentos. Acest indice

are o valoare In functie de care se modu

leaza terapia chirurgicala sau conservatoa

re a hipercrel?terilor.

Tabelul J.lndicele de evaluare a hipercre§terilor gingivale Rossmann, Ingles §i Caffesse

Gradul 0 1. adaptare ferma a gingiei ata ate pe osul alveolar subiacent, absenta modificarii de vo-

lum

2. u or aspect granitat

3. marginea papilara de ·aspect normal

4. papila cu dimensiune i densitate normala

1. cre tere u oara marcata prin marirea densitatii gingiei, aspect granular marcat

Gradull 2. varful papilei rotunjit

3. adancime Ia sondare 3 mm

0 = mobilitate fiziologica (fremitus)

1 = mobilitate perceptibila cu degetul (0,2

- 1 mm In directie orizontala)

2 = mobilitate mai mare de 1 mm, In orice

directie, In plan orizontal

3 = mobilitate mai mare de 1 mm In orice

directie orizontala, In plus mi!?cari de

intruzie/rotatie

Gradul II 1. hipercre!?tere moderata manifestata prin cre!?terea dimensiunii papilei !?i/sau margini

gingivale rulate

2. conturul marginii gingivale este Inca concav sau drept

3. largirea gingiei In sens V-0 pana Ia 2 mm masurata de Ia varful papilei In afara

4. adancimea Ia sondare s; 6 mm

5. papila este oarecum deta!?abila

Gradul Ill 1. hipercre!?tere marcata reprezentata prin migrarea gingiei pe coroana clinica

2. conturul marginii gingivale este convex

3. largirea gingiei are dimensiune <::3mm, masurata de Ia varful papilei In afara

4. adancimea Ia sondare > de 6 mm

5. papila este clar deta!?abila

GraduiiV 1. hipercre!?tere severa, caracterizata printr-o lngro!?are extrema a gingiei

2. coroana clinica acoperita In proportie mare

3. largirea gingiei are dimensiune <::de 3mm, masurata de Ia varful papilei In afara

4. adancimea Ia sondare > de 6 mm

5. papila este clar deta!?abila

lndici parodontali

Cei mai folositi indici de boala paro

dontala sunt:

- indicele de boala parodontala al lui

Ramfjord (1959);

- CPITN.

lndicele parodontal (PDI)-Ramfjord:

Exprima gravitatea bolii prin estima

rea clinica a simptomelor: inflamatie,

alveoliza, punga parodontala. Acest indice

contine un indice de gingivita (1 - 3) i

masurarea pierderii de ata ament, inde

pendenta de gingivita (4- 6)- Tabelul K.

Evaluarea se face pe 6 dinti din ln

treaga dentitie: 16; 21; 24; 44; 41; 36.

Tabelul K

Parodontiu:

4 = Pierdere pana Ia 3 mm a ata!?amen-

tului masurat de Ia JAG

5 = Pierdere de ata!?ament de 3 - 6 mm

6 = Pierdere de ata!?ament > 6 mm

lndicele de mobilitate dentara:

lndicele de mobilitate este un criteriu

important ce serve te Ia stabilirea evolutiei

clinice a starii parodontale dupa tratament,

putandu-se aprecia ameliorarea, agrava

rea sau stationarea/vindecarea starii clini

ce (Tabelul L).

Tabelul L

0 = Absenta inflamatiei sau alterarilor In

gingia marginala

Gingie:

1 = Gingivita medie sau moderata In

unele localizari Ia gingia marginala

2 = Gingivita U!?Oara I moderata a lntregii

margini gingivale In jurul dintelui

3 = Gingivita avansata cu eritem sever,

hemoragii, ulceratii

Pe baza valorilor lnregistrate se cal

culeaza indicele clinic a/ gradului de mobili

tate patologica dupa cum urmeaza:

m1 mobilitatea dintilor lnainte de tra

tament

m2 mobilitatea dintilor dupa tratament.

lndicele de mobilitate 1m se calculea

za dupa formula :

lndicele CPITN

Combinand elementele de indici

gingivo-parodontali !?i de PTNS (sistem de

evaluare a necesitatilor de tratament paro

dontal), CPITN evalueaza:

- prezenta sau absenta sangerarii

gingivale Ia sondaj U!?or;

- prezenta sau absenta tartrului supra

!?i subgingival;

- prezenta sau absenta pungilor pa

rodontale (lnguste sau adanci).

Evaluarea individuala se face pe sex

tant, examinand cate un dinte per sextant,

lnregistrandu-se astfel cea mai proasta

conditie a fiecarui indice (Tabelul M).

Ill I + detartraj profesional

II + tratament com IV

plex(chirurgical/corectiv)

Examenul boltii palatine

Balta palatina se va examina din

punctul de vedere al formei, simetriei,

adancimii, descriind elementele reprezen

tate de suportul osos !?i eel fibromucos. In

cazul depistarii torusului palatin, se vor

descrie marimea !?i pozitia torusului,

lncadrandu-1 In clasificarea Landa,

raportandu-1 Ia limita distala a zonei de

sprijin.

La nivelul boltii palatine se vor apre

cia: papila bunoida, reliefarea !?i simetria

rugilor palatine, numarul !?i dispozitia lor,

raportul cu creasta edentata.

Se mai urmare!?te proeminenta suturii

mediene de Ia nivelul boltii, precum !?i pre

zenta altar formatiuni sub forma de spiculi

oso!?i Ia nivelul !?anturilor alveolo-palatine.

Suportul fibromucos va fi analizat din

punct de vedere al integritatii !?i rezilientei.

Examenul boltii palatine este absolut

necesar In cazul edentatiei partiale lntinse,

constituind zona primara de sprijin pentru

protezele partial mobilizabile.

Tabelul M

0 = parodontiu sanatos

1 sangerare observata direct Ia sondare

bii

Examenul plan eului bucal i al lim-

Ansamblul datelor asupra caracteris

tartru i pungi sub 3,5 mm, iritatie ia-2

trogena

3 pungi de 4 -5 mm

4 pungi > 6 mm

0 =igiena orala

II I + detartraj profesional

ticilor clinice ale plan!?eului bucal poate fi

obtinut prin palparea corecta bimanuala !?i

sistematica a zonelor.

Examenul limbii prin inspectie !?i pal

pare apreciaza normalitatea acesteia sau

modificarile de volum, consistenta !?i mobi

litate. 0 atentie deosebita se va acorda

57

mucoasei linguale prin aprecierea culorii,

integritatii i distributiei zonelor papilare.

Pozitia limbii In repaus se va verifica prin

deschiderea u oara a gurii.

Pozitia intermediara a limbii este

considerata ca fiind cea mai favorabila.

Important de examinat In aceasta zona

este versantul lingual al arcului anterior

mandibular, apreciindu-se lnaltimea, lncli

narea i modalitatea de insertie a

genioglosului.

Examenul ocluziei

Examenul clinic i paraclinic stomato

logic corect i complet al edentatului partial

lntins bimaxilar comporta, In mod obligato

riu i indispensabil, analiza ocluzala ce

cuprinde aprecierea parametrilor morfolo

giei ocluzale, precum i rapoartele ocluzale

statice i dinamice.

Tipul de ocluzie artificiala va fi direct

influentat de valoarea unghiului interalveo

lar, format din prelungirea axelor celor do

ua creste alveolare reziduale.

In cazul pacientilor protezati mobil:

- se va efectua examenul protezei Ia

lnceput extraoral, apreciindu-se calitatile

bazei i a arcadelor artificiale;

- In etapa a doua se realizeaza

examenul cu protezele mobilizabile aplica

te In cavitatea orala a pacientului, urmarind

In acest caz mentinerea, stabilitatea i

maniera de refacere a functiilor perturbate;

- cand pacientul este protezat bima

xilar, se vor examina rapoartele ocluzale

statice i dinamice artificiale, urmarind

aceeai metodologie ca i Ia arcadele na

turale.

In scopul stabilirii unui diagnostic i

plan de tratament, se impune analiza i

cuantificarea urmatorilor parametri oclu

zali:

- morfologia ariilor ocluzale;

- cuspizii de sprijin;

- cuspizii de ghidaj;

- curba de ocluzie sagitala (Spee-

Balkwill);

- curba de ocluzie transversala

(Monson i Villain);

- curbura frontala;

- planul de ocluzie.

Dupa examinarea i consemnarea ca

racteristicilor morfologice i functionale ale

acestor parametri, se trece Ia examinarea

rapoartelor ocluzale interarcadice

(Angle) - ocluzia statica, consemnandu

se pozitionarea arcului mandibular In raport

cu eel maxilar In cele trei planuri, pe baza

reperelor cunoscute, Ia nivel molar, premo

lar, canin i incisiv.

Examenul ocluziei continua, clinic, Ia

pacient, prin evidentierea punctelor de

contact Ia nivelul cavitatii orale cu unul din

tre indicatorii cunoscuti: hartie de articula

tie, spray-uri de ocluzie, ceara de ocluzie,

banda Joffe etc. Odata realizata marcarea

contactelor dento-dentare, se trece Ia loca

lizarea acestora prin examen clinic direct i

Ia lnregistrarea acestora In fi ele de anali

za ocluzala elaborate In cadrul clinicii

noastre, putandu-se apela Ia metode mo

derne, de tipul T-Scan.

lntr-o ocluzie normala ideala, contac

tele dento-dentare ar trebui sa corespunda

din punct de vedere al calitatii unor para

metri:

58

- punctiforme;

- de tip:

• margine incizala - suprafata

palatinala;

• cuspid-'- foseta;

• cuspid- ambrazura;

- sa se realizeze lntre suprafete ne-

tede i convexe;

- sa fie multiple;

- sa fie stabile;

- sa fie uniform i armonios distribui-

te pe arcada, pe toti dintii cuspidati;

- cu localizare precisa.

Calitatea contactelor dento-dentare

va fi examinata clinic Ia pacient prin in

spectie, dar de un real folos este i exa

menul paraclinic, al modelului de studiu

care poate aduce informatii suplimentare,

data fiind posibilitatea vizualizarii directe a

contactelor i a morfologiei cuspidiene

(convexitati, lnclinari ale pantelor, caracte

risticile curbelor etc.).

Marcarea i lnregistrarea contactelor

dento-dentare se realizeaza In relatie

centrica i intercuspidare maxima, cu pre

cizarea corelatiei dintre IM i RC (point

centric, wide centric, long-centric), iar con

tactele lnregistrate se transfera pe fi ele

de analiza ocluzala.

Ocluzia dinamica

Dinamica mandibulara este modifica

ta Ia edentatul partiallntins i In momentul

examinarii mi carilor mandibulare acestea

pot aparea dezordonate, haotice, ciclurile

masticatorii devenind modificate.

Descrierea ocluziei statice separat de

ocluzia dinamica li gase te ratiunea Intr-a

sistematizare didactica, din dorinta de a

clarifica un domeniu suficient de contro

versat.

De fapt, ocluzia statica reprezinta

doar momente, statii ale dinamicii ocluzale

functionale, mai precis etape finale pe tra

seul unor traiectorii de dinamica mandibu

lara. Din multitudinea traiectoriilor mandi

bulare din mi carea de lnchidere, doar do

ua prezinta semnificatie functionala (oclu

zia terminala):

1. traiectoria de lnchidere In rela[ie

centrica (denumita impropriu i ligamen

tara)

2. traiectoria de lnchidere posturala

(denumita i traiectorie musculara)

Traiectoria centrica descrie faza fina

la a mi carii de lnchidere mandibulare'

mandibula efectuEmd o mi care de rotatie

pura. Faza finala a acestei mi cari este

caracterizata prin realizarea contactelor

ocluzale In relatie centrica, rezultand oclu

zia terminala centrica.

Ocluzia terminala centrica face trece

rea de Ia relatia mandibulo-craniana dina

mica de lnchidere tara contact ocluzal Ia

relatia mandibulara cu contact ocluzal.

lmportanta acestui tip de ocluzie re

zida din faptul ca toata drama ocluzala,

toate evenimentele ocluzale au loc In

aceste momente ale lnchiderii i ca urmare

este necesara o examinare minutioasa i o

interpretare corespunzatoare a datelor.

Pe traiectoria de lnchidere posturala

mandibula parcurge segmentul dintre rela

tia de postura i intercuspidare maxima (In

cazul unui Long Centric) sau relatia

centrica (In cazul unui Point Centric).

Ocluzia terminala posturala face tre-

59

cerea de Ia relatia mandibulo-craniana di

namica pe traiectoria mentionata Ia relatia

mandibulo-craniana de intercuspidare ma

xima.

In cazul unei ocluzii echilibrate, In

urma parcurgerii celor doua traiectorii, care

trebuie sa fie libere, tara interferente

ocluzale, rezulta contacts ocluzale multi

ple, stabile, netraumatizante.

0 alta etapa de importanta deosebita

este verificarea i lnregistrarea mi carilor

i pozitiilor test, cu contact dentar (din IM

In RC, lateralitate dreapta i stanga,

protruzie i revenire) sau tara contact den

tar (deschidere i lnchidere), precizandu

se amplitudinea, simetria i traiectoria de

mi care.

In fi ele de analiza ocluzala se- con

semneaza suprafetele pe care se realizea

za mi carea test i apoi contactele dento

dentare din pozitia test. In mod normal, In

mi carea de lateralitate, pe partea inactiva,

se produce dezocluzia dintilor laterali, mi

carea fiind preluata de caninul sau grupul

lateral de partea activa (fenomen

Christensen lateral).

In protruzie, normal se produce

dezocluzia In zona laterala, cu preluarea

mi carii de catre panta retroincisiva, pe

care se pot evidentia suprafetele de alune

care (fenomen Christensen sagital).

Patologic, prin pastrarea contactelor

pe partea inactiva, are lac o solicitare exes

siva a articulatiei temporo-mandibulare, cu

consecinte asupra functionalitatii lntregului

sistem stomatognat, precum i supralncar

carea dintelui cauzal, cu epuizarea paro

dontiului.

Examenul relatiilor fundamentale

mandibulo-craniene

Aprecierea relatiilor mandibulo-

craniene este deosebit de importanta In

stabilirea diagnosticului i instituirea unui

tratament corespunzator In edentatia parti

ala lntinsa sau In evaluarea eficientei

acestuia.

Se lncepe prin inducerea pozitiei de

postura a mandibulei, prin metodele cu

noscute i apoi se verifica reperele:

- Spatiul de inocluzie fiziologica se

examineaza atat In zona frontala (2 - 4

mm), cat i laterala (1,8 - 2,7 mm), prin

trasarea cu un creion pe fata vestibulara a

incisivilor mandibulari a unei linii ce cores

punde marginii incizale a incisivilor super

iori, cu mandibula pozitionata In intercus

pidare maxima, apoi In relatia de postura.

- Relatia centrica poate fi indusa

prin mai multe metode (Dawson, Ramfjord,

Lauritzen-Barelle, Jankelson).

Dupa inducerea pozitiei centrice, se

verifica, de asemenea, reperele relatiei:

- Relatia centrica este normala atat

timp cat rapoartele de ocluzie pastreaza

arcadele In limitele triunghiului de toleranta

ocluzala al lui Spirgi. Depa irea acestui tri

unghi face ca intercuspidarea maxima sa

stabileasca rapoarte de malpozitie mandi

bulo-craniana prin rotatie, translatie, bascu

lare.

- Relatia centrica este instabila Ia

edentatul partial lntins. Arcadele dentare

fiind incomplete, nu exista repere care sa

permita stabilizarea mandibulei i pentru a

o putea determina se utilizeaza machetele

de ocluzie.

Examenul functiilor

Tulburarea functiei masticatorii se re

flecta In scaderea eficientei masticatiei,

limitarea ariei masticatorii datorita blocaje

lor ocluzale, masticatia unilaterala, tulbura

rea ciclurilor masticatorii care apar modifi

cate ca frecventa, numar, traiectorie.

Examinarea deglutitiei poate eviden

tia In unele situatii persistenta deglutitiei

infantile, traumatizarea excesiva articulara

In absenta tamponului ocluzal, traumatiza

rea excesiva prin contacte premature,

efectuarea unui efort lingual sporit datorita

absentei unui calaj ocluzal optim. In cadrul

edentatiei partiale lntinse aceste modificari

apar diferit, In functie de amploarea

edentatiei.

Functiile fonetica i fizionomica sunt

afectate mai ales In cazul edentatiilor si

tuate In zona frontala.

Examenul starii de igiena

Evaluarea gradului de igiena a cavita

tii orale reprezinta baza profilaxiei

gnatoprotetice. Pentru aprecierea ei se pot

utiliza revelatorii de placa, suprafata colo

rata fiind ulterior cuantificata. Determinarea

vizeaza fetele vestibulare ale dintilor 1.6,

1.2, 2.1 i fetele orale ale dintilor 3.6, 3.2,

4.1. Similar se procedeaza i pentru eva

luarea depozitelor de tartru.

EXAMENE PARACLINICE

In edentatia partiala, rolul examenelor

paraclinice este de a preciza limitele unor

leziuni decelate Ia examenul clinic, de a

oferi un plus de informatii cu privire Ia sta-

bilirea diagnosticului i de a orienta medi

cul spre un plan de tratament adecvat.

Examene paraclinice generale

Starea generala se impune a fi evalu

ata atunci cand pacientul prezinta afectiuni

sistemice ce includ manifestari Ia nivelul

cavitatii orale (tulburari endocrine, boli he

matologice, tulburari ale metabolismului,

alergii etc.), dar i In cazul unor afectiuni cu

rise vital pentru bolnav sau care ar putea

ulterior determina complicatii. lntr-o mica

masura, unele dintre aceste examene com

plementare se pot realiza In cabinetul sto

matologic (de exemplu, masurarea tensiunii

arteriale, determinarea nivelului de glucoza

In sange, testul Ia vitamina C), lnsa, In cea

mai mare parte, se impune colaborarea

interdisciplinara cu medicii interni ti i cu

laboratoarele care elibereaza buletinele de

analiza.

Termografia reglatorie

computerizata

In arealul de metode minim invazive

ce orienteaza pacientul spre investigarea

anumitor aparate i sisteme, a carer impor

tanta asupra terapiei stomatologice este

semnificativa, In egala masura oferind date

corelative despre patologia generala i cea

dentara, un loc deosebit II ocupa termogra

fia, metoda avangardista introdusa pentru

prima oara in Romania de N.Forna, 2007.

Termografia reglatorie computerizata

se ocupa cu functiile biologice reglatorii ale

corpului i se bazeaza pe metodologia

practica de apreciere a parametrilor ter-

61

mografiei Ia nivelul corpului uman, precum

i pe reactivitatea organismului Ia impulsuri

provocate. Producerea, dispersarea i eli

minarea caldurii sunt elementele teoretice

de baza ale termografiei.

Este o metoda profilactica i adjuvan

ta de diagnostic, fiind de electie pentru

u urinta de utilizare i noninvazivitatea ei.

Termograma standardizata se com

pune din termograma dintilor i a sanului,

bazandu-se pe indicii valorilor de tempera

tura date de Rost i Hensei.(Fig. 3.20)

Pe aceasta baza Rost a construit

normtermograma realizata pe baza expe

rientei lui lndelungate i dupa valori fizio

logice. (Fig. 3.21)

Fig. 3.20 Termograma standardizata

Fig. 3.21 Aspecte ale traseelor termografice cu

valori ideate (conform criteriilor diagnostice Eidam

Diagnostics Corporation)

Scanarea se efectueaza In 2 etape

cu o durata de aproximativ 20 minute i se

desfa oara In cabinetul medicului practici

an, dar In scopul stabilirii unui diagnostic

exact i instituirea unui tratament tintit,

individualizat, este nevoie de cea de-a

treia masuratoare (verde), care se va veri

fica Ia 5 minute dupa o interventie locala

(anestezie tara vasoconstrictor, sau laser).

Scopul scanarii II reprezinta detectarea

zonelor corpului unde disfunctia a aparut

i zona In care patologia infectioasa sau

tumorala s-ar putea dezvolta, sau este

deja dezvoltata.

De asemenea, termografia poate

controla eficienta unui tratament instituit,

cat i stabilirea cu exactitate a cauzei care

a declan at boala.

DOPPLER VASCULAR

In cadrul unei abordari terapeutice tin

tite, determinarea parametrilor vasculari Ia

nivelul arterei faciale este deosebit de im

portanta, acesti parametri pot fi lnregistrati

cu ajutorul unui modul Doppler ultrasonic,

Ia care se anexeaza o sonda de 10 MHz.

In aceste conditii se realizeaza corelarea

rezultatelor obtinute In urma determinarilor

cu modulul Doppler cu afectiunea generala

a pacientului. (lntroducerea in premiera a

Doppler-ului vascular In medicina dentara

N. Forna, 2010)

Ultrasunetele se transmit de Ia sonda

Ia zona examinata i reflecta debitul san

gvin. Semnalele detectate sunt aplicate

analizatorului de frecventa pentru a deter

mina formele de unda pentru maxima i

medie putere. Datele formelor de unde

sunt aplicate unitatii centrale de prelucrare

62

pentru procesarea digitala, afi are pe

ecran i printare. Determinarile se reali

zeaza prin aplicarea unei probe de 1 0 MHz

pe mucoasa jugala, retrocomisural, bilate

ral. Un cristal piezoelectric mic este montat

Ia un capat Intr-a latura a dispozitivului.

Acest cristal, odata energizat cu ajutorul

unui circuit electric adecvat, emite ultrasu

nete cu o frecventa de cateva sute de mii

de cicli pe secunda In aval de-a lungul flu

xului sangvin.

in cadrul fluxmetrului, unda ultraso

nica cu frecventa lnalta este lntrerupta in

termitent iar unda reflectata este receptio

nata de catre cristal i amplificata semnifi

cativ de catre circuitul electric. 0 alta parte

a aparatului electric mascara diferenta de

frecventa dintre unda emisa i unda reflec

tata i poate astfel determina viteza fluxului

sangvin. (Fig. 3.22)

dentare, dinamicii mandibulare, relatiilor

mandibulo-craniene. lndicatia efectuarii

acestora se va stabili In functie de com

plexitatea cazului, de gradul de disfunctio

nalitate a sistemului stomatognat i de

complicatiile care lnsotesc edentatia.

A. Mucoasa orala

Examenul citologic (citologia exfoli

ativa);

examenul stomatoscopic;

testulla vitamina C;

examenul anatomopatologic;

coloratiile intravitale;

examenul bacteriologic.

Prezentam cazul unei paciente (R.F.

In varsta de 34 ani) cunoscuta cu diabet

de tip 1 insulino-dependent de 11 ani i

edentatie partiala lntinsa clasa 1-a

Kennedy cu o modificare mandibulara,

protezata mobil In urma cu aproximativ 1

an.

Fig.3.22. Modulul ultrasonic Doppler

Examene paraclinice locale

§i loco-regionale

in functie de elementele investigate,

examenele complementare Ia pacientul

tanar edentat partial se adreseaza mucoa

sei orale, salivei, unitatilor odonto

parodontale, componentelor muco-osoa

se, A.T.M., mu chilor mobilizatori, ocluziei

Pacienta s-a prezentat In cabinet

alarmata de aparitia unei leziuni

hiperplazice Ia nivelul vestibului inferior,

extinsa spre mucoasa jugala dreapta, lezi

une aparuta In urma protezarii mobile (fig.

3.23).

Cazul clinic a impus recoltarea unei

biopsii care a fast examinata anatomo

patologic (fig. 3.24).

in coloratia HE s-a evidentiat prezen

ta hiperplaziei epiteliale cu moderata acan

toza, elongarea crestelor epiteliale, zone

de ortokeratoza cu paracheratoza. Prolife

rarea celulelor bazale a fast u or identifica

ta.

63

a b

Pacienta R. F. - aspectul intraoral initial (Cazuistica Disciplinei Clinica i Terapia EPI, IA;>I)

a-arcada inferioara; b-relatia de ocluzie

a b

Pacienta R. F. - aspectul intraoral dupa lndepartarea aparatelor gnatoprotetice

a-dintii restanti; b-proteza elastica mandibulara

Fig. 3.23.

repaus i a fluxului salivar stimulat, iar cea

calitativa prin determinarea capacitatii

tampon a salivei sau prin masurarea pH

ului. Testele salivare sunt importante atat

In etapa preprotetica, cat i In elaborarea

tentativei de proiect.

Fig. 3.24. Biopsia recoltata

Corionul a fast de asemenea hiperpla

zic, pe seama proliferarii tesutului conjunctiv,

unde a fast observata fibroza moderata i

infiltrat inflamator limfo-plasmocitar.

Pentru investigarea IHC au fast folo

siti urmatorii markeri: CD20, CD3, CD8,

CD138, Ki67 i P53.

Teste salivare: Analiza cantitativa se

face prin determinarea fluxului salivar de

B. Unitatile odonto-parodontale

Reprezinta un examen complemen

tar deosebit de necesar In terapia

edentatiei, deoarece vizeaza In mod parti

cular dintii restanti din cavitatea orala, care

vor primi elemente de mentinere, sprijin i

stabilizare sau care vor avea rol de viitori

dinti stalpi.

Studiul de model

Constituie un examen complementar

care ofera posibilitatea vizualizarii unor zo

ne greu accesibile examenului clinic i

aprecierii mai bune a unora dintre elemen

tele pozitive i negative ale campului prate

tic. Modelele vor fi examinate separat, In

ocluzie i montate In simulator. In fazele

pre- i postprotetice analiza lui va urmari

etapele examenului clinic, iar In fazele de

stabilire a tentativei de proiect pentru pro

tezele mobile se va analiza i echilibrul for

telor active i de rezistenta (prin diagramele

statica, dinamica). Analiza Ia paralelograf

se va efectua In cazul In care tratamentul

consta lntr-o proteza scheletata.

Modelul de studiu permite o analiza

mai riguroasa a spatiului protetic potential

decat Ia nivelul cavitatii orale, deoarece

este mai accesibil masuratorilor i proiec

tarii planului terapeutic.

In cazul In care lipsesc molarii de

minte, se vor examina cu atentie

tuberozitatile maxilare i tuberculii piriformi

mandibulari, Ia care se vor urmari volumul,

sensul i gradul de retentivitate.

Se recomanda ca ocluzia statica sa fie

analizata cu modelele montate In simula

tor, apreciindu-se rapoartele In cele 3 pla

nuri (sagital, transversal i vertical) pentru

fiecare grup de dinti, dupa reperele

ocluzale ale lui Angle (fig. 3.25 a, b).

a) b)Fig. 3.25. Analiza modele/or de studiu In ocluzie

Camera intraorala comportandu-se

ca o camera video, permite captarea unor

imagini inaccesibile vederii directe, pre

cum i posibilitatea stocarii i prelucrarii

lor. Camera intraorala produce un impact

semnificativ asupra comunicarii dintre me

dic i pacient, In special Ia tineri.

Examenul radiografic ---+ reprezinta

principalul exame.n complementar utilizat

In medicina dentara, iar In protetica for

meaza suportul paraclinic al diagnosticului.

lnvestigatia radiologica a afectiunilor din

sfera orala dispune de un numar de meta

de de examinare, care se completeaza

reciproc prin informatiile furnizate, daca

metodele respective au fost aplicate corect

i cu competenta.

Radiografia retro-dento-alveolara

Este deosebit de utila Ia nivelul dinti

lor restanti, In special al celor limitrofi bre

ei edentate, care vor sustine viitoarele

constructii protetice. Aceasta se poate rea

liza prin tehnica bisectoarei, tehnica para-

laxei sau tehnica bite-wing (permite depis

tarea leziunilor interdentare).

Principalele obiective vizate sunt:

1. Procesul alveolar Ia nivelul dintilor

stalpi, analizat din punct de vedere cantita

tiv (lnaltimea procesului alveolar) i calita

tiv (aspectul traveelor osoase);

2. Lamina dura Ia nivelul dintilor stalpi

(se urmaresc zonele In care apar subtieri

sau lngro ari ale acesteia);

3. Spatiul periodontal, Ia care urma

rim largirea acestuia de cauza infectioasa

acuta/cronica sau de etiologie traumatica

(traumatism ocluzal, suprasolicitari de cau

za protetica, solicitari nefiziologice date de

EMSS);

4. Radacinile dintilor stalpi (numarul,

lungimea, morfologia, tratamentele ndo

dontice, reactiile apicale, raportul coroana

radacina);

5. Coroana dentara, Ia care se urma

resc cariile secundare, raportul obturatiilor

sau leziunilor odontale cu camera pulpara,

aspectul adaptarii Ia colet a lucrarilor prote

tice existente;

6. Crestele edentate: existenta sau

inexistenta corticalei externe care acopera

creasta alveolara; marimea, continuitatea

i orientarea traveelor osoase.

Radiografia digitala

Radiografia digitala are urmatoarele

avantaje:

- permite o mai buna vizualizare a

zonelor cu densitati mici ale osului, oferind

imagini fidele; chiar daca rezolutia geome

trica este mai redusa fata de radiografia

clasica, rezolutia de densitate este mult

mai mica;

- ofera posibilitatea unei prelucrari

ulterioare a imaginii;

- expunerea Ia radiatii este redusa

pana Ia mai putin de 10% comparativ cu

tehnicile conventionale.

Fig. 3.26 Radiografie digitala (Cazuistica N. Forna)

Sistemul utilizeaza un senzor plasat

In cavitatea orala, care reactioneaza Ia

emisiile de raze X In mod asemanator ca

merei video, lnregistrand radiatia luminoa

sa i transformand-o In imagine. (Fig.3.26)

Astfel, medicul poate beneficia de datele

radiologice aproape imediat.

Radiografia panoramica:

(pantomografia concentrica,

ortopanto-mografia,

pantomografia excentrica)

Ofera o imagine de ansamblu a ar

cadelor dento-alveolare, permitand obser

varea spatiilor protetice potentiale, lmpre

una cu stadiile evolutive ale complicatiilor

locale i loco-regionale.(Fig. 3.27)

Fig 3.27 Ortopantomografie

66

Avantajele acestei tehnici constau In:

- posibilitatea examinarii concomi

tente a rapoartelor de intercuspidare, de

postura, a A.T.M., rapoartele lntre elemen

tele anatomice, structura osoasa, ramul

ascendent al mandibulei, apofizele

coronoide, forma i structura condililor

temporali i mandibulari, sinusurile maxila

re, fosele nazale, canalul mandibular;

- deformarea filmului este minima;

- cantitatea de radiatii X este mult

diminuata.

Radiografia cefatometrica

(fata, profit, axiata)

Precizeaza diagnosticul unor modifi

cari morfologice ale substratului osos,

anomalii primare sau secundare, asimetrii

craniofaciale.

Teteradiografia de profit

lntroducerea teleradiografiei de catre

Hofrath In Germania In 1934 i de

Broadbent In Statele Unite, a reprezentat

o inovatie In domeniu i totodata gasirea

unei unelte paraclinice pentru studiul

anomaliilor dento-maxilare i al dispropor-

1iilor scheletice care coexista cu prezenta

edentatiilor. Scopul initial al teleradiografiei

de profil a fast de studiere a tiparelor de

cre tere a complexului cranio-facial. Apoi,

teleradiografia de profil a devenit curand 0

modalitate indispensabila de evaluare a

proportiilor dento-faciale i de elucidare a

cauzei anatomice a anomaliilor dento

maxilare, facand posibila analiza rapoarte

lor existente (fig. 3.28) lntre componentele

masivului cranio-facial (baza craniului,

maxilare, alveole, dinti, parti moi).

Fig. 3.28. Teleradiografia de profit, cu marcarea

punctelor §i traseelor cefalometric

Sistemut DtAGNODENT

Raza laser a dispozitivului KaVa

DIAGNOdent (fig. 3.29, 3.30) patrunde

aproximativ 2 mm In fisurile din smalt i

detecteaza modificarile patologice pe baza

diferentei de fluorescenta dintre substanta

dentara sanatoasa i cea afectata. Utili

zeaza o scala de valori i un semnal sonar

de alerta i nu expune pacientulla radiatii.

Fig. 3.29. KaVo DIAGNOdent

67

Fig.3.30.

Este o metoda adjuvanta In depista

rea precoce a leziunilor carioase. Facilita

tea i abilitatea de a oferi un diagnostic

solid i obiectiv (> 90%) reprezinta avanta

jele acestui sistem, comparativ cu metode

le radiografice clasice i examenul clinic

uzual.

Scopul utilizarii acestui dispozitiv pe

baza de lumina laser a fost de a investiga

lntr-o maniera non-invaziva gradul de de

mineralizare a dintilor, care ulterior condu

ce catre caria dentara.

C. Articulatia temporo-mandibulara

Articulatia temporo-mandibulara este

fermata din doua componente majore,

asociind elemente:

- radioopace (scheletul temporo

mandibular);

Fig. 3.31. lnciderita Schuller (gura deschisa)

- radiotransparente (complexul me

nisco-capsulo-ligamentar i mu chii).

Explorarea A.T.M. se efectueaza bila

teral, comparativ i trebuie sa aiba In vede

re toate elementele articulare i relatia

acestora cu sistemul articular dentar.

Tehnicile imagistice moderne au lnlo

cuit, In mare masura, explorarea radiologi

ca conventionala a A.T.M. (inclusiv artro

grafia). in prezent se apeleaza Ia radiogra

fia panoramica, OPT, tehnica Scanora (cu

indicatii speciale In implantologie), tehnica

Dentascan sau Dental C.T., Artro-cinegra

fia, computer-tomografia (inclusiv Artro

C.T.) i R.M.N.

Radiografia simpla

Radiografia simpla a articulatiei

temporo-mandibulare se bazeaza pe efectul

fotochimic al radiatiilor i se executa sub

incidente diferite care urmaresc evitarea

suprapunerilor osoase: PARMA,

SCHULLER (fig. 3.31, 3.32),

LACRONIQUE, FRANK. Pe imaginile obti

nute se analizeaza structura i integritatea

contururilor osoase, precum i modificarile

interliniului articular, pozitia condilului In cavi

tatea glenoida i In excursia de deschidere.

Fig. 3.32. lncidenta Schuller (gura lnchisa)

68

Artrografia temporomandibulara

Artrografia este examenul radiologic

al spatiilor intraarticulare i periarticulare

practicat cu ajutorul substantelor de con

trast iodate sau cu ajutorul aerului. Repre

zinta o posibilitate de a evidentia meniscul

articular dupa ce In prealabil se efectueaza

o punctie articulara uni- sau bicamerala i

se introduce un mediu de contrast opac

sau gazos (contrast negativ). Aceasta me

toda traumatica de explorare este din ce In

ce mai rar folosita, fiind lnlocuita de explo

rarea computer-tomografica (inclusiv

CineCT- pentru studiul dinamic).

Artroscopia cu fibra optica

Este o metoda de explorare care re

nunta Ia folosirea substantei de contrast i Ia

iradierea pacientului i permite, sub aneste

zie, o vizualizare directa a elementelor arti

culare prin intermediul endoscopului preva

zut cu fibra optica. Are avantajul de a evi

dentia caracteristicile de dinamica articulara

In timp real. Tehnica, dei invaziva, ofera

posibilitatea examinarii precise a tuturor

structurilor interne articulare, cu posibilitatea,

totodata, a obtinerii unor imagini toto sau

video relevante. Se pot inspecta astfel fibro

cartilajele temporal i condilian, discul articu

lar, fixarea lui, peretii capsulari i aspectul

membranei sinoviale din spatiul articular

superior. Tn acest mod, conditiile patologice

pot fi vazute cu claritate. Se poate preleva,

de asemenea, lichid sinovial sau material

biopsic, permitand In urma unor examene

complementare, citologice, histologice sau

biochimice, stabilirea unui diagnostic de cer

titudine. lnvestigarea artroscopica a ATM,

dei este o metoda invaziva, este net super

ioara examenului RMN, oferind o evaluare

diagnostica exacta a spatiului articular su

perior. Este astfel posibil a face o

stadializa re a modificarilor, ceea ce

furnizeaza date privind prognosticul

terapiei conservatoare, permitand totodata

stabilirea unor indicatii privind terapia

chirurgicala ulterioara.

Cineradiografia

Este o metoda evoluata de studiu ra

diologic al articulatiei, In pozitie statica i

dinamica. Utilizeaza un amplificator de lu

minescenta pentru o mai buna definitie a

imaginii iar pe mandibula i maxilar se

a eaza cativa markeri metalici pentru repe

rarea exacta a rapoartelor intermaxilare.

Varianta moderna a cineradiografiei este

cinefluorografia care se bazeaza pe efectul

de fluorescenta i legea absorbtiei selecti

ve, utilizand imagini color cu posibilitati

sporite de prelucrare.

Tomografia

Reprezinta o alta metoda folosita In

diagnosticarea sistemului stomatognat,

care permite studiul pe sectiuni In plan sa

gital cu tergerea structurilor de deasupra

i sub planul de sectiune. (Fig. 3.33)

Fig. 3.33 Tomografie ATM Gura inchisa.

Gura deschisa

69

Pe imagine apare evidentiat stratul

de tesut strabatut continuu de fascicolul de

radiatie, straturile supra i subiacente pla

nurilor de sectiune fiind terse din cauza

mi carii.

Cuantificarea modificarilor rapoarte

lor articulare urmeaza analizei morfologice

descriptive i este reprezentata de bilantul

Rickets. Se are In vedere forma cavitatii

glenoide, a condilului mandibular i tempo

ral, centrarea condilului In cavitatea gleno

ida, aprecierea interliniului articular, forma

i dimensiunea pantei articulare, circumfe

rinta i structura circumferintelor osoa

se(resorbtii, uzuri, scleroze).

Tomodensitometria

Metoda permite studiul unor imagini

de sectiuni succesive, al dimensiunilor

morfologice i al structurilor elementelor

ATM. Este mai putin iradianta decat tomo

grafia i permite aprecierea starii suprafe

telor osoase (geode, neregularitati),

interliniului articular, dar mai ales evaluea

za stare mu chilor.

Computer-tomografia

Computer-tomografia (CT) este o me

toda utilizata In diagnosticarea tulburarilor

interne Ia nivelul A.T.M. survenite In urma

starii de edentatie, cat i a altar anomalii

articulare. Computer-tomografia (CT) face

parte din explorarile imagistice sectionale,

fiind o metoda relativ recenta rezultata din

combinarea utilizarii razelor X i a compu

terului. CT se bazeaza pe doua principii:

- masurarea atenuarii unui fascicul

de raze X ce traverseaza un corp i calcu

lul coeficientului sau de atenuare, deci a

densitatii sale radiologice;

- reconstructia imaginii unui obiect

plecand de Ia proiectiile sale diferite, prac

tic realizand o reproducere bidimensionala

a realitatii tridimensionale.

lmaginea CT (fig. 3.34 a, b) reprezinta

etalarea anatomica a unei sectiuni axiale a

corpului uman de o grosime prestabilita, prin

masuratori ale absorbtiei razelor X facute din

diverse unghiuri In jurul corpului uman.

Este posibila reconstituirea sagitala

bidimensionala care ofera imaginea modi

ficarilor structurilor osoase i reconstituirea

tridimensionala care permite reconstituirea

aproximativa a scheletului.

CT releva modificarile de structura i

de volum ale osului, facand posibila apre

cierea statica i dinamica a pozitiei menis

cului, precum i corelarea cu tulburarile

articulare (fig. 3.35).

Fig.3.34 a. Pozitie norma/a a meniscului articu- Fig. 3.34 b. Menisc dislocat, anterior de condil

far, posterior §i superior de condil

Fig. 3.35. CT articulatie temporo-mandibulara

Spre deosebire de computer

tomogra fele conventionale, care sunt

voluminoase i dificil de procurat i

lntretinut, computer tomografia de

transmisie de raze X In geo metrie cone-

beam (CBCT) este u or de utilizat In

practica dentara curenta, unde se pune

accent pe cost i binelnteles cantita tea de

doza iradianta; spatiul de depozitare este

limitat i zona de scanat se afla exclu siv In

regiunea capului. CBCT ofera posibili tatea

obtinerii imaginilor sectionate In plan axial,

coronal i sagital, In timp real (fig.

3.36).

Fig. 3.36. Sectiune panoramica i'ngusta (5,3

mm) (a) §i larga (25,6 mm) (b), ce ofera acuratete

masuratbrilor anatomice

Un avantaj major II constituie faptul

ca exista posibilitatea ajustarii rezolutiei de

densitate (fig. 3.37), pentru perceperea

mai buna a limitei dintre doua tesuturi.

Fig. 3.37. Imagine panoramica reformatata (a), cu

detalii asupra mai multor sectiuni transaxiale (b) ce

reflecta patologia osoasa mandibulara stanga §i

pozitia canalului alveolar inferior

CBCT este util In terapia implantara,

chirurgicala maxilo-faciala, afectiuni ATM,

evaluarea fracturilor cranio-faciale pre i

postoperatorii.

Utilizarea navigarii 30 este deosebit

de importanta pentru cazurile de edentatie

partial lntinsa ce vor fi rezolvate prin meto

da implantara (fig. 3.38).

Fig. 3.38. Cazuistica Norina Forna

Rezonanta magnetica nucleara

lmagistica prin rezonanta magnetica

(IRM) constituie o metoda non-invaziva de

examinare a afectiunilor neuro-musculo-

71

scheletale. Obtinerea imaginilor prin rezo

nanta magnetica nucleara are Ia baza teh

nologia rezonantei magnetice nucleare

(RMN) utilizata In chimie pentru determina

rea structurii substantei. IRM se bazeaza

pe descoperirea facuta In 1946 de Felix

Bloch i Edward Purcell (Premiul Nobel,

1952), care au constatat ca In prezenta

campului magnetic intens, nucleele se

comporta ca ni te magneti. lmaginile prin

rezonanta magnetica nucleara se obtin ca

urmare a absorbtiei i emisiei energiei din

domeniul radiofrecventelor (RF) al spectru

lui electromagnetic de catre spinii protoni

lor. In comparatie cu CT-ul, investigatiile

prin RMN redau tesuturile moi, din acest

punct de vedere fiind superior CT-ului.

Diagnosticul i tratamentul afec\iuni

lor disfunctionale ale articulatiei temporo

mandibulare (A.T.M.), In care modificarile

morfologice sunt minime sau dificil de evi

dentiat, a facut progrese remarcabile In

ultima decada prin introducerea unor noi

tehnici imagistice, precum rezonanta mag

netica nucleara (RMN) i artroscopia.

Fig. 3.39. Fenomene artrozice Ia nivelul ATM ob

servate prin RMN i'n plan sagital (1-canal auditiv

extern, 2-condil, 3-tubercul articular)

RMN s-a impus ca metoda de electie

neinvaziva, prin punerea In evidenta a

structurilor musculare, discoligamentare i

cartilaginoase (fig. 3.39). S-a constatat,

lnsa, ca nu pot fi puse In evidenta modifi

carile morfologice ale meniscului, perfora

rile i corpusculii mici liberi intraarticulari.

RMN se bazeaza pe principiul supu

nerii organismului uman influentei unui

camp electromagnetic de 60 000 de ori

mai puternic decat eel terestru. Aceasta

sursa este reprezentata de un scanner

care contine electromagneti puternici

supraraciti cu heliu lichid. Protonii atomi

lor de hidrogen aflati In mi care vor fi

orientati spre poli, fiind supui fluxului

electromagnetic. Daca scannerul emite o

excitatie cu o unda radio asupra acestor

protoni, ei vor reveni Ia pozitia initiala

printr-o mi care In spirala, declan and

semnale radio proprii. Un computer le va

transforma lntr-o imagine a zonei inves

tigate, aparand astfel pe un ecran, foarte

clar, atat tesuturile dure, cat i cele moi,

ale articulatiei examinate. lmaginile de

RMN pot fi obtinute In planurile sagital,

axial i frontal. Cu ajutorul RMN, se poa te

stabili diagnosticul de articulatie nor

mala, de dislocare anterioara a discului,

cu sau tara repozitionare Ia deschiderea

gurii, modificari preartrozice.

Scintigrafia osoasa

Utilizarea scintigrafiei In diagnosticul

afectiunilor ATM este mai rar lntalnita In

comparatie cu metodele traditionale imagis

tice. Scintigrafia permite aprecierea functio

nala a tesutului osos (activitatea osteoblas

tica, vascularizatia osoasa), fiind capabila

72

de a detecta remanierile osoase Ia acest

nivel.

Scintigrafia este o metoda de explora

re paraclinica care consta In injectarea

endovenoasa sau ingestia unui marker ra

dioactiv cu afinitate selectiva determinata

de organul sau tesuturile vizate. Pe baza

acestei afinitati se studiaza distributia topo

grafica a izotopului radioactiv. Metoda folo

se te un detector special numit ,camera de

scintilatie" sau camera gama. Aceasta teh

nica face posibil Ia nivelul ATM studiul cali

tativ i cantitativ al elementelor articulare,

permitand o evaluare anatomica i structu

rala complexa.

D. Musculatura

Amplitudinea i topografia edentatiei

influenteaza In mod direct capacitatea mo

torie a diferitelor grupe musculare. lnvesti

garea componentei musculare a sistemu

lui stomatognat se poate efectua prin to

nometrie i electromiografie.

Tonometria

Metoda ofera informatii cu privire Ia

tonusul muscular, evaluand inegalitatea

tensiunilor musculare In fazele de repaus

i In fazele functionale de masticatie

deglutitie, fonatie, evidentiind prezenta

dezechilibrelor neuro-musculare.

Metodele variaza In functie de grupe

le musculare, fiind diferite Ia mu chii orbi

culari i ai limbii fata de mu chii mandu

catori.

Electromiografia

Este o metoda bazata pe recoltarea

biocurentilor de Ia nivelul mu chilor siste-

mului stomatognat, utilizand electrozi de

suprafata sau de profunzime (fig.3.40).

Fig. 3.40. Electromiograf

lnvestigarea se face In paralel, gru

pele musculare de pe partea dreapta com

parativ cu partea stanga. Spasmele mus

culare i contractiile inegale apar pe

E.M.G. cu amplitudini i frecvente ridicate.

Analiza componentei neuromusculare este

utila nu numai In diagnosticul i evolutia

disfunctiilor, ci i In restabilirea terapeutica

a planului de ocluzie.

E. Cinematica mandibulara

Mandibulokineziografia

Metoda permite lnregistrarea tridi

mensionala a dinamicii mandibulare i se

realizeaza prin:

teste de mi care mandibulara: deschi

dere, lnchidere, lateralitate dreapta -

stanga, propulsie;

lnregistrarea diagramei Posselt;

investigarea mi carilor functionale

(masticatia i deglutitia).

F. Ocluzia dentara

Examenul gnatosonic

lnregistreaza zgomotele normale i

anormale rezultate din contactele ocluzale

sau Ia nivelul ATM.

Examenul gnatofonic

Metoda consta In aplicarea analizei

spectrale a sunetelor i cuvintelor In medici

na dentara, In scop de diagnostic corect al

modificarilor cantitative i calitative ale vorbi

rii i al orientarii tratamentului recuperator.

Analiza T-Scan

Numita i analiza ocluzala compute

rizata, metoda investigheaza contactele

dento-dentare, permitand echilibrarea pla

nului de ocluzie Ia nivelul dintilor naturali

sau artificiali, prin lnregistrarea fortelor

ocluzale (Fig 3.41).

Left Side \

.............

Fig. 3.41· Analiza T-Scan

Principiul constructiv se bazeaza pe

lnregistrarea contactelor ocluzale lntr-un

senzor a carui rezistenta electrica variaza

functie de presiune. Grosimea acestuia

influenteaza proprietatile fortei ocluzale.

Senzorul are forma unei sonde elec

tronice, este de unica folosinta, cuprinde

lntreaga arcada i are forma acesteia. Este

flexibil i subtire ca sa nu provoace distor

siuni suplimentare contactelor ocluzale.

Prezinta o rezolutie spatiala suficienta pen

tru a nu pierde contactele importante.

G. Relatiile mandibulo-craniene

Examinarea paraclinica a relatiilor

mandibulo-craniene se realizeaza cu aju

torul simulatoarelor (mecanice sau elec

tromecanice), articulatoarelor (nepro

gramabile, semiadaptabile sau individua

le), cheilor de ocluzie, arcurilor faciale.

Examenul gnatofotostatic

Se utilizeaza atat In investigarea

ocluziei cat i a relatiilor mandibulo- crani

ene ce se lnsotesc de dizarmonii dento

maxilare. Se practica sub forma fotografiei

intraorale In intercuspidare maxima i rela

tie centrica i a fotografiei extraorale de

fata i profil (Fig. 3.42).

Pe fotografia de fata se apreciaza ma

rimea etajelor fetei, amploarea deviatiilor

mandibulare i asimetriilor faciale In raport

cu planul medio-sagital. In mod natural,

exista o u oara asimetrie, fiziologica. Se

definesc o serie lntreaga de planuri ajuta

toare i rapoarte ce servesc Ia cuantifica

rea abaterilor de Ia normal:

- perpendicularele din unghiurile in

terne ale ochilor - indica marimea minima

a fantei labiale;

- buza superioara = 1/3 Sn- Gn;

74

- fanta labiala este Ia unirea a 1/3 cu

2/3 a etajului inferior;

- antul labio-mentonier se afla Ia ju

matatea distantei fanta labiala- Gn;

- ro ul buzei superioare = ro ul buzei inferioare;

- fanta labiala = 1/3 latimea fetei Ia

acest nivel;

- irullui Fibonacci;

- proportia de aur;

- indicii faciali etc.

Fotografia de profil ofera date impor

tante In diagnosticarea disfunctiilor

stomatognatice. Pentru precizarea acestor

date este necesara trasarea urmatoarelor

planuri:

- Simon (perpendiculara pe planul de

Ia Frankfurt In punctul suborbitar trece prin

canin, comisura, gnation);

- Dreyfus (nasion - subnazale trece

prin marginea inferioara a buzei superioa

re, tangenta gurii) une te spina nazala an

terioara cu porion;

- unghiul Hadjean (unghiul dintre tan

gentele Ia frunte i piramida nazala)

- unghiul dintre filtrul buzei superioare

i cloazonul nazal (normal 90-1100).

Fig. 3.42 Examenul gnatofotostatic

Cu ajutorul acestor repere se stabilesc

variatiile de Ia normal ale cazului investigat

(pozitia buzei, a mentonului etc.).

Aceste investigatii au o deosebita va

loare documentar- tiintifica i medico

legala, oferind date suplimentare i funda

mentale stabilirii unui diagnostic corect i

complet.

Diagnosticul edentatiei

partiale intinse

Avand Ia dispozitie motivele principa

le pentru care pacientul se prezinta, se

poate pronunta un diagnostic de urgenta,

dupa care, In urma investigatiilor clinice i

paraclinice se stabile te un diagnostic initi

al. In functie de derularea etapelor clinice

de tratament se aplica un diagnostic de

etapa, urmat de diagnosticul final, stabilit Ia

lncheierea cazului.

Diagnosticul loco-regional interesea

za starea de integritate i/sau tabloul

lezional al componentelor sistemului

stomatognat, vizand etapele: morfo-clinice

i topografice, etiologia, forma clinica, tul

burarea functiilor, evolutia, complicatiile i

prognosticul. Astfel, In elaborarea diagnos

ticului vom parcurge urmatorii pa i:

75

- diagnostic stare generala

- diagnosticul pulpar i odontal;

- diagnosticul parodontal (gingivite,

parodontite);

- statusul mucoasei bucale, limbii i

glandelor salivare;

diagnosticul de edentatie;

- statusui ocluzal;

- diagnosticul de integritate sau de

afectare a ATM;

- diagnosticul de integritate sau

afectare musculara;

- statusul relatiilor intermaxilare;

- diagnosticul de integritate osoasa

i a cavitatilor sinusale;

- diagnosticul chirurgical;

- diagnosticul de integritate homeo-

stazica;

- statusul de igiena oro-dentara (in

dicii de placa, tartru).

1. DIAGNOSTICUL DE STARE GENERALA

Diagnosticul edentatiei este lntot

deauna precedat de diagnosticul de stare

generala In cadrul caruia se specifica afec

tiunea generala de care sufera bolnavul i

care ar putea temporiza sau contraindica

tratamentul. lnsistam asupra necesitatii

diagnosticarii starii generale, element pri

mordial In orientarea ulterioara a tratamen

tului gnatoprotetic. Desigur, nu ne propu

nem sa realizam In cabinetul stomatologic

un diagnostic de alta specialitate, dar o

anamneza precisa i colaborarea lntre

specialitati sunt de natura sa scuteasca de

riscuri interventia specialistului stomatolog.

2. DIAGNOSTICUL DE STARE LOCALA

Diagnosticul de stare locala consem

neaza starea de integritate a fiecarui com

ponent al sistemului stomatognat, trecand

prin etapele: anatomo-clinica, topografic,

forma clinica, etiologic, functional, evolutiv,

al complicatiilor, prognostic, etape terapeu

tice.

2.1. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A

UNITATILOR ODONTALE

In ceea ce prive te starea de integrita

te a unitatilor odontale se poate materializa

In grila printr-un diagnostic:

anatomo-clinic, care consta In stabili

rea existentei leziunii coronare -

carie, abrazie, anomalii de forma,

volum, cu loare etc;

topografic, prin care consemnam din

tele (de ex. 2.5) i fetele afectate (M,

D, L, V);

forma clinica, un diagnostic In care

se precizeaza leziunea odontala i

profunzimea ei, baza clasificarii pe ca

re o abordam fiind Black i Dechaume

sau altele, In functie de tipulleziunii;

etiologie - cauza aparitiei leziunii -

microbiana, traumatica, genetica, pluri

factoriala;

functional - se precizeaza tulburarile

functiilor globale ale sistemului

stomatognat (masticatorii, fizionomice,

deglutitie ) afectate prin leziune;

evolutie - precizeaza modalitatea

evolutiva a afectiunii- stabilizata, evo

lutie lenta, rapida;

complicatii - consemneaza complica

tiile locale sau Ia distanta, imediate

sau tardive, aparute sau ce vor aparea

76

in urma leziunilor (ex.: afectare

pulpara i/sau periapicala, desfiintarea

punctelor de contact cu migrari conse

cutive ale dintilor vecini sau antago

ni ti etc.);

prognostic - poate fi apreciat ca favo

rabil, rezervat sau nefavorabil, in tunc

tie de afectarea starii generate, locale

sau loco-regionale, a complicatiilor

survenite i a tratamentelor efectuate

anterior;

etapa de tratament va indica trata

mentul pe care 1-a urmat, daca este

complet, incomplet, corect sau inco

rect conceput sau executat, nerealiza

rea tratamentului.

2.2. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE

PULPARA

anatomo-clinic - stabilirea existentei

afectiunii pulpare - hiperemie, pulpite,

necroze, gangrene simple/complicate,

etc;

topografic, prin care consemnam din

tete (de ex. 2.5);

forma clinica, un diagnostic in care se

precizeaza gradul afectiunii pulpare,

conform clasificarilor existents;

etiologie - cauza aparitiei leziunii -

microbiana, traumatica, iatrogenica

(preparari intempestive) etc;

functional - se precizeaza tulburarile

functiilor globale ale sistemului

stomatognat (masticatorii, fizionomice,

deglutitie) afectate prin leziune;

evolutie- precizeaza modatitatea evo

lutiva a afectiunii - stabilizata, evolutie

lenta, rapida;

complicatii - consemneaza complicatii

le locale sau Ia distanta, imediate sau

tardive, aparute sau ce vor aparea in

urma leziunilor (ex.: afectare

periapicala, osteite, osteomielite etc.);

prognostic - poate fi apreciat ca favo

rabil, rezervat sau nefavorabil, in tunc

tie de afectarea starii generate, locale

sau loco-regionale, a complicatiilor sur

venite i a tratamentelor efectuate ante

rior;

etapa de tratament va indica trata

mentul pe care 1-a urmat, daca este

complet, incomplet, corect sau incorect

conceput sau executat, nerealizarea

tratamentului.

2.3. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE PA-

RODONTALA

anatomo-clinic - tipul de afectare pa

rodontala- gingivita, parodontita;

topografic - localizata, Ia una sau mai

multe unitati odonto-parodontale, sau

generalizata;

forma clinica- in functie de clasificare

(de ex. ARPA+ OMS- Geneva, 1978):

Forme inflamatorii: gingivita croni

ca, parodontita marginala cronica

superficiala (liza osoasa orizontala

mai putin de 1/3 din lungimea ra

dacinii), parodontita cronica pro

funda (liza osoasa orizontala mai

mult de 1/3 din lungimea radacinii),

parodontita marginala cronica

complexa (liza osoasa verticala),

parodontita juvenila (pungi osoa

se).

Forme degenerative: distrofice,

atrofice (involutie).

77

Forme mixte (distrofice plus infla

matorii).

Forme inflamatorii (parodontome).

etiologie - cauza aparitiei leziunii -

microbiana, traumatica, mixta, plurifac

toriala - (ex.: gingivita potentata de

stari fiziologice -sarcina, pubertate,

menstre, climacteriu, de tratamente

medicamentoase etc.);

functional - se precizeaza tulburarile

functiilor sistemului stomatognat (mas

ticatorii, fizionomice, deglutitie) afectate

prin leziune;

evolutie - precizeaza modalitatea

evo lutiva a afectiunii - stabilizata,

evolutie lenta, rapida;

complicatii - consemneaza complicatii

le locale sau Ia distanta aparute 'tn ur

ma leziunilor - mobillitate dentara, mi

grari dentare, resorbtie alveolara, eden

tatii etc;

prognostic - poate fi apreciat ca favo

rabil, rezervat sau nefavorabil, in tunc

tie de afectarea starii locale, loco

regionale sau generale, a complicatiilor

survenite i a tratamentelor efectuate

anterior;

etapa de tratament va indica trata

mentul pe care 1-a urmat, daca este

complet, incomplet, corect sau incorect

conceput sau executat i etapa de tra

tament in care se afla pacientul sau ne

realizarea tratamentului.

2.4. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A

ARCADEI

Diagnosticul edentatiei partiale se in

scrie dupa diagnosticul de integritate

odontala i diagnosticul de integritate pa-

rodontala i se inscrie in diagnosticul de

integritate al arcadei.

Acest diagnostic consemneaza starea

prezenta a integritatii arcadei i cuprinde:

diagnosticul anatomo-clinic

edentatia partiala I totala, dizarmonie

dento-alveolara etc;

diagnosticul topografic precizeaza

localizarea edentatiei sau a dizarmoniei

(maxilara, mandibulara);

diagnosticul de forma clinica aedentatiei precizeaza clasa din care fa

ce parte edentatia (Kennedy

Applegate, completata de clasele

Lejoyeux), clase prezentate Ia capitolul

"Formele clinice ale edentatiei partiale";

incadrarea dizarmoniei in clasificarile

existents (endognatie/exognatie, in

congruenta etc.);

diagnosticul etiologic va preciza cau

za care a dus Ia pierderea dintilor - etio

logie congenitala, aparenta sau doban

dita (caria, parodontopatia, traumatis

mele, tumorile, cauzele iatrogene etc.)

sau in cazul aparitiei dizarmoniei dento

alveolare (obiceiuri vicioase, trauma

tisme, scheletale etc);

diagnosticul functional consemneaza

tulburarile functionale ale sistemului

stomatognat care predomina in tabloul

clinic i constau in tulburari masticatorii,

fizionomice, fonetice, in functie de to

pografia i intinderea edentatiei;

diagnosticul de evolutie va specifica

modul cum s-a instalat edentatia (lent,

brusc, treptat) sau posibilitatile de evo

lutie spre compensarea mecanismelor

functionale sau spre decompensarea

lor, fapt ce va duce Ia acte terapeutice

78

suplimentare cu caracter profilactic

pentru tesuturile de sustinere;

diagnosticul complicatiilor edentatiei

partiale va consemna existenta unor

complicatii locale, loco-regionale sau

generale;

prognosticul edentatiei partiale este

variat In raport de forma clinica, de etio

logie i de complicatiile survenite. Pro

gnosticul poate fi rezervat atunci cand

edentatia este de etiologie parodontala,

evolutia afectiunii de baza fiind greu de

stabilizat. Prognosticul poate fi bun In

2.5. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A

OCLUZIEI

anatomo-clinic - tipul de afectare

ocluzala - malocluzie, modificari ale

ariilor ocluzale, ale rapoartelor

interarcadice, ale contactelor dento

dentare statice/dinamice etc;

topografic- zona afectata;

forma clinica - se apreciaza conform

clasificariii lui Angle;

etiologie - cauza aparitiei malocluziei

- obiceiuri vicioase, consecutiva mal

pozitiilor dentare, cu sau tara prezenta

edentatiile reduse de etiologie carioasa.

diagnosticul etapei terapeutice ne vaanomaliilor

scheletale;

dento-alveolare sau

indica etapa de tratament In care se

gase te bolnavul. Se va preciza daca

este tratat conjunct sau adjunct sau da

ca este In curs de tratament; se va

specifica etapa In care se gase te. Tra

tamentele urmate de pacient vor fi

apreciate din punct de vedere al con

ceptiei biomedicale cat i al executiei

clinico-tehnologice. Exista situatii cand

proteza partial mobilizabila este corect

conceputa i realizata, lnsa poate fi ne

corespunzator apreciata datorita evolu

tiei componentelor sistemului

stomatognat care a determinat o incon

gruenta lntre proteza i campul protetic.

Se va aprecia, de asemenea, daca tra

tamentul efectuat este complet sau in

complet. Datorita existentei variatelor

forme de edentatie partiala, tratamente

le pot fi incomplete In cazul,In care se

rezolva o singura bre a, o singura

hemiarcada sau arcada.

functional - se precizeaza tulburarile

functiilor globale ale sistemului

stomatognat (masticatorii, fizionomice,

fonetice, deglutitie) afectate prin leziu-

ne;

evolutie - precizeaza modalitatea

evo lutiva a afectiunii - stabilizata,

evolutie lenta, rapida;

complicatii - consemneaza complicatii

le locale sau Ia distanta aparute In ur

ma leziunilor: odontale, parodontale,

osoase, musculare, loco-regionale i

generale;

prognostic - poate fi apreciat ca favo

rabil, rezervat sau nefavorabil, In tunc

tie de afectarea starii generale, locale

sau loco-regionale, a complicatiilor sur

venite i a tratamentelor efectuate ante

rior;

etapa de tratament va indica trata

mentul pe care 1-a urmat, daca este

complet, incomplet, corect sau incorect

conceput sau executat.

79

2.6. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A

ARTICULATIEI TEMPORO-MANDIBULARE

anatomo-clinic - tipul de afectare -

artrita, artroza etc;

topografic- dreapta/stanga;

forma clinica - se apreciaza conform

clasificarilor existente;

etiologie cauza !ocala (prin

malocluzii, edentatii), loco-regionla

(modificari morfologice articulare) sau

generala (reumatism poliarticular);

functional - se precizeaza tulburarile

functiilor globale ale sistemului

stomatognat (masticatorii, fizionomice,

deglutitie) afectate prin leziune;

evolutie - precizeaza modalitatea evo

lutiva a afectiunii - stabilizata, evolutie

lenta, rapida;

complicatii - consemneaza complicatii

le locale sau Ia distanta aparute In ur

ma leziunilor: odontale, parodontale,

osoase, musculare, loco-regionale i

generale;

prognostic - eel mai adesea este re

zervat i nefavorabil pentru cauzele lo

co-regionale i generale; pentru cele

locale poate fi favorabil, In cazul trata

mentelor corecte;

etapa de tratament va indica trata

mentul pe care 1-a urmat, daca este

complet, incomplet, corect sau incorect

conceput sau executat.

2.7. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE

MUSCULARA

anatomo-clinic- tipul de afectare: mi

ozite etc;

topografic - grupa musculara afectata;

forma clinica - se apreciaza conform

etiologiei i rezultatelor examenelor eli

nice executate;

etiologie - cauza aparitiei infectioasa,

microbiana, traumatica, degenerativa,

congenitala;

functional - se precizeaza tulburarile

functiilor globale ale sistemului

stomatognat (masticatorii, fizionomice,

fonetice, deglutitie ) afectate prin leziu-

ne;

evolutie- precizeaza modalitatea evo

lutiva a afectiunii - stabilizata, evolutie

lenta, rapida;

complicatii - consemneaza complicatii

le loco-regionale sau generale aparute;

prognostic - poate fi apreciat ca favo

rabil, rezervat sau nefavorabil, In tunc

tie de etiologie;

etapa de tratament va indica trata

mentul pe care 1-a urmat, daca este

complet, incomplet, corect sau incorect

conceput sau executat.

2.8. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A

RELATIILOR MANDIBULO-CRANIENE

anatomo-clinic- malrelatii;

topografic;

forma clinica

etiologie - cauza aparitiei malrelatiei

- edentatie, malocluzie, interferente

ocluzale etc;

functional - se precizeaza tulburarile

functiilor globale ale sistemului

stomatognat (masticatorii, fizionomice,

deglutitie) afectate prin leziune;

evolutie - precizeaza modalitatea

evo lutiva a afectiunii - stabilizata,

evolutie

lenta, rapida;

80

complicatii - consemneaza complicatii

le loco-regionale 9i generale;

prognostic - poate ti apreciat ca tavo

rabil, In cazul aplicarii tratamentului co

rect, rezervat sau netavorabil, In tunctie

de atectarea starii generale, loco

regionale, a complicatiilor survenite 9i a

tratamentelor etectuate anterior;

etapa de tratament va indica trata

meritul pe care 1-a urmat, daca este

complet, incomplet, corect sau incorect

conceput sau executat.

2.9. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE

HOMEOSTAZICA $1 FUNCTIONALA

anatomo-clinic - homeostazie pastra

ta I dishomeostazie (sindrom distuncti

onal);

topografic;

forma clinica - homeostazie ideala I

normala, dishomeostazie de compen

sare (susceptibilitate, preclinica, de de

but) 9i de decompensare;

etiologie - cauza aparitiei - locala

(odontal, parodonatal), loco-regionala

(ATM, muscular, osos), generala (atec

tiuni ale sistemului osos, muscular);

functional - se precizeaza tulburarile

tunctiilor globale ale sistemului

stomatognat (masticatorii, tizionomice,

deglutitie ) atectate prin leziune

evolutie - precizeaza modalitatea evo

lutiva a atectiunii - stabilizata, evolutie

lenta, rapida;

complicatii - consemneaza complicatii

le locale sau Ia distanta aparute In ur

ma leziunilor: odontale, parodontale,

osoase, musculare,loco-regionale 9i

generale;

prognostic - poate ti apreciat ca tavo

rabil, rezervat sau netavorabil, In tunc

tie de atectarea starii generale, locale

sau loco-regionale, a complicatiilor sur

venite 9i a tratamentelor etectuate ante

rior;

etapa de tratament va indica trata

mentul pe care 1-a urmat, daca este

complet, incomplet, corect sau incorect

conceput sau executat.

2.10. DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE A

MUCOASEI, LIMBII, GLANDELOR SALIVARE

anatomo-clinic - stomatita, glosita,

adenita, obstructia glandelor salivare

etc;

topografic- localizarea atectiunii;

forma clinica - precizari In urma altar

investigari paraclinice morto-patologice,

stomatoscopice, citologice;

etiologie - cauza aparitiei atectiunii:

traumatica, alergica, microbiana, medi

camentoasa etc;

functional - se precizeaza tulburarile

tunctiilor globale ale sistemului

stomatognat (masticatorii, tizionomice,

deglutitie) atectate prin leziune;

evolutie- precizeaza modalitatea evo

lutiva a atectiunii - stabilizata, evolutie

lenta, rapida;

complicatii- consemneaza complicatii

le locale sau Ia distanta aparute In ur

ma leziunilor: odontale, parodontale,

osoase, musculare, loco-regionale 9i

generale, imediate 9i tardive;

prognostic - poate ti apreciat ca tavo

rabil, rezervat sau netavorabil, In tunc

tie de atectarea starii generale, locale

sau loco-regionale, a complicatiilor sur-

venite i a tratamentelor efectuate ante

rior;

etapa de

tratament va

indica trata

mentul pe care

1-a urmat, daca

este complet,

incomplet,

corect sau

incorect

conceput sau

executat.

2.11. DIAGNOSTICUL CHIRURGICAL

In cadrul

aprecierii

diagnosticului chi

rurgical se poate

insista pe un

diagnostic de

integritate osoasa

sau de parti moi,

In functie de

segmentul pe care

a survenit o

patologie.

anatomo-clinic - tipul de afectare: in

fectioasa,

traumatica,

tumorala etc;

topografic -

In functie de

localizare -

odontala, de

parti dure

(osoasa, articu

lara) , sau de

parti moi

(musculara,

glandulara) etc;

forma clinica- se apreciaza In functie

de investigatiile

clinice i

paraclinice;

etiologie-

cauza aparitiei

afectiunii;

functional -

se precizeaza

tulburarile

functiilor

globale ale

sistemului

stomatognat

(masticatorii,

fizionomice,

deglutitie )

afectate prin

leziune;

evolutie -

precizeaza

modalitatea

evo lutiva a

afectiunii -

stabilizata,

evolutie lenta,

rapida;

complicatii - consemneaza complicatii

le locale sau Ia

distanta

aparute In ur

ma leziunilor:

odontale,

parodontale,

osoase,

musculare,

loco-regionale

i generale,

imediate,

tardive;

prognostic - poate fi apreciat ca favo

rabil, rezervat

·sau

nefavorabil, In

tunc tie de

afectarea starii

generale,

locale sau

loco-regionale,

a complicatiilor

sur-

venite i a tratamentelor efectuate ante

rior;

etapa de

tratament va

indica

tratamen tul pe

care 1-a urmat,

daca este

complet,

incomplet,

corect sau

incorect

conceput sau

executat.

2.12. DIAGNOSTICUL

DE INTEGRITATE

OSOASA

anatomo-clinic - tipul de afectare

osoasa- osteoporoza etc;

topogr

afic - regiunea afectata;

forma clinica

- se apreciaza

conform

clasificarilor

existente;

etiologie - cauza aparitiei endocrina,

metabolica,

traumatica,

infectioasa etc;

functional -

se precizeaza

tulburarile

functiilor

globale ale

sistemului

stomatognat

(masticatorii,

fizionomice,

deglutitie )

afectate prin

leziune

evolutie - precizeaza modalitatea evo

lutiva a

afectiunii -

stabilizata,

evolutie lenta,

rapida;

complicatii - consemneaza complicatii

le locale sau Ia

distanta, loco-

regionale i

generale;

prognostic - poate fi apreciat ca rezer

vat sau

nefavorabil, In

functie de afec

tarea starii

generale, locale

sau loco

regionale, a

complicatiilor

survenite i a

tratamentelor

efectuate

anterior;

etapa de tratament va indica trata

mentul pe care

1-a urmat, daca

este complet,

incomplet,

corect sau

incorect

conceput sau

executat

3. DIAGNOSTICUL STARII DE IGIENA

Diagnosticul starii de

igiena influen

teaza direct prognosticul

tratamentului.

82

Va aprecia

nivelul starii de

igiena a

bolnavului, fiind

evaluata ca

satisfacatoare sau

nesatisfacatoare,

relatand starea de

igiena prezenta a

pacientului.

Fiecare dintre

cele 12

diagnostice vor

contine elemente

morfo-clinice,

functiona le,

etiologice, de

evolutie,

complicatii, di

agnostic diferential

i evaluari

prognostice cand

se instituie

tratamentul i In

eventua litatea In

care acesta nu se

instituie.

In medicina

dentara

contemporana,

sistematizarea

datelor clinice i

paraclinice

se realizeaza Intr-a maniera de stocare i

prelucrare

computerizata, ce

ofera o baza de

date eficienta

pentru lncadrarea

Intr-a categorie sau

alta de indici

clinico-biologici,

elemente bazale

ale deciziei

terapeutice, In al

carei algoritm final.

In Baza

Clinica de

lnvatamant a Facul

tatii de Medicina

Dentara lai a fast

imple mentat un

soft original,

PRODENT,

adaptat cerintelor

didactice, In acelai

timp cultivand

practicienilor un

algoritm de gandire

corelativ elaborat

de Prof. Univ. Dr.

Norina Forna In

colaborare cu

Firma Neotech

(Tratat de

Protetica Dentara, N. Forna, 2008)

Fig.3.44, 3.45. Aspecte ale introducerii date/or clinice §i paraclinice In softul PRODENT

Fiecare

entitate clinica are

sistemati zate

propriile date,

aplicantul fiind

obligat Ia o

introducere

graduala ce

conduce Ia ela

borarea unui

diagnostic de

urmat de deru

larea unui plan

terapeutic de

precizie.

Selectarea

variantei

terapeutice de

electie i

posibilitatea

realizarii de studii

statistice cu

profund impact

practic, consti tuie

caracteristici ale

fi ei de

observatie

inovative ce

coreleaza

activitatea medica

la, cu cea didactica

i cea de cercetare.

Modalitatea de transpunere practica

a solutiilor

terapeutice oferite

de programul

computerizat

parcurge

urmatoarele etape:

1. lntroducerea

datelor clinice i

paraclini ce In

formatul

computerizat al

foii de ob servatie;

2. Prelucrarea

datelor i

stabilirea unui

scar ce

caracterizeaza

indicii clinico

biologici, element

ce lncadreaza din

punc tul de vedere

al morfo-

functionalitatii paci

entullntr-o

categorie ce sta Ia

baza alegerii

solutiei terapeutice;

3. Stabilirea scorului final prin coroborarea

scorului indicilor clinico-biologici cu pro

gnosticul cazului clinic;

4. Evaluarea

predictibilitatii

solutiei terape

utice alese.

83