INTRODUCERE

INTRODUCERE

Semnificaia n latin a termenului medicin(ars medicina=arta de a vindeca)indic att de clar faptul c medicina ca ramur a tiinelor biologice are ca scop pe de-o parte studiul corpului omenesc i al funcionrii lui iar pe de alt parte pe baza acestor cunotine, stabilirea sntii.n acest sens, medicina i farmacia ca tiine au evoluat foarte mult, fiind dou profesii distincte, dar complementare.

Utilizarea corect i eficient a medicamentelor necesit printre altele o informare corespunztoare a medicilor i farmacitilor asupra produselor farmaceutice disponibile.

Infecia cu Candida sp.afecteaz att femeile ct i brbaii i poate s apar n orice parte a corpului(axil, unghii, interdigital la nivelul picioarelor, cavitatea bucal, organe genitale).

Dar ceea ce este agasant nu este apariia ei iniial, ci faptul c are o inepuizabil tendin de recuren. De exemplu, dac dm crezare statisticilor, peste 75% dintre femei au un episod de candidoz vaginal n timpul vieii i 50% dintre acestea se confrunt cu o astfel de infecie de mai multe ori la rnd.

O bun informare duce la prevenirea bolii, dar i la tratarea eficient n cazul n care apare.n acest sens, n prezenta lucrare de proiect sunt prezentate generaliti ale genului Candida sp., o scurt clasificare a principalelor infecii cu Candida sp., descrierea cauzelor si simptomelor, a modalitilor de transmitere, precum i principalele msuri de prevenire i combatere a infeciei cu Candida, incluznd medicamentele recomandate tratrii acestora.

CAPITOLUL I

NOIUNI ELEMENTARE ALE GENULUI Candida albicans

Candida albicans este o levur care face parte din flora normal a organismului uman, care n anumite condiii poate deveni patogen. De obicei, sistemul imunitar ine sub control dezvoltarea excesiv a ciupercii.

Ea este un fung dimorf care are capacitatea de a adopta un spectru de morfologii. De aceea ea este considerat un organism polimorfic sau pleomorfic. Nutriia celulei de drojdie este bazat pe compui care conin carbon i azot ce trec prin peretele celular. Cea mai important drojdie cu potenial patogen aparine genului Candida. nmulirea speciilor acestui gen se realizeaz prinprin nmugurire din celula mam. Exist peste 20 de specii de candida, cea mai cunoscut fiindCandida albicans.n anumite condiii, aceste ciuperci se nmulesc foarte mult, provocnd apariia infeciilor micotice, denumite candidoze, n special n zonele umede i calde, cum ar fi vaginul, cavitatea bucala, zonele axilare, dar i la nivelul unghiilor. La bebelui pot determina aparitia rash-ului (erupiei) de scutec. La persoanele adulte, infeciile cu ciuperci ale cavitii bucale devin mai frecvente odat cu naintarea n vrst.

I.1.Definirea genului Candida sp

Levurilesunt ciuperci microscopice, formnd un sistem complex i eterogen de celule eucariote monocelulare, care au drept mod de reproducere general nmugurirea prin mitoza. Unele specii adopt reproducerea prin sporulare, formnd ascospori, rezultai pe cale asexuat sau sexuat.

Fiind organisme heterotrofe cu metabolism mixt, oxidativ i fermentativ, levurile sunt rspndite n diverse habitate naturale ca rezultat al capacitaii de adaptare n diverse condiii de mediu (sol, ap, aer, produse vegetale i animale).

Importana i rolul drojdiilorrezid din utilizrile lor pe scar larg, industrial, n alimentaie, datorit capacitii lor de a-i procura energia necesar vieii prin reacii oxidative anaerobe i aerobe care transform hidraii de carbon naturali n produse de utilitate pentru om (bauturile alcoolice i nealcoolice fermentate, pinea dospit, acizii organici alimentari etc.). Unele specii de drojdii sunt cultivate n scopulobinerii de biomas bogat n proteine sub form de izolate proteice, autolizate de drojdii bogate n vitamine hidrosolubile (din grupul B), liposolubile (din grupul D) i hormoni, utilizate ca aditivi alimentari, preparate enzimatice (ex.: invertaza) sau produse farmaceutice (de ex.: interferonul cu efect antiviral).

Alte specii de drojdii (de ex.:Candida albicans) prezint interes datorit caracterului lor patogen, cunoaterea morfologiei, fiziologiei si a metabolismului acestora fiind necesar n combaterea diverselor boli pe care le pot produce.

Candida albicans este un microorganism care face parte din microbiota normal a tractului gastrointestinal, a cavitaii orale i a zonei genitale. n anumite condiii favorizante, aceasta specie poate deveni patogen ducnd la apariia candidozelor. Candidozele sunt cele mai intlnite infecii cauzate de fungi, reprezentnd aproximativ jumatate din totalul infeciilor micotice. Prezena speciei Candida albicans este cauza major a candidozelor invasive i este cel mai frecvent patogen izolat din sngele pacienilor care au suferit tratamente postoperatorii. Candida albicans este un fung dimorf care are capacitatea de a adopta un spectru de morfologii: blastospori, pseudohife, tubi de germinaie i hife. Ea se poate reproduce prin nmugurire, sub form de celule de drojdie (blastospori sau blastoconidia). Producerea de tubi germinativi rezult din conversia la faza filamentoasa hifal, numit i form de miceliu.

Patogenitatea tulpinilor de Candida albicans depinde de complexitatea unor factori de virulen. Acetia includ dimorfismul celular, variabilitatea antigenic, adeziunea la esuturile gazdei, caracterul hidrofob al suprafeei celulare precum i producerea de enzime extracelulare.

Fig.I.1.-Cultur de Candida sp.I.2.Noiuni elementare de taxonomieFungii (ciupercile) reprezint un grup de microrganisme foarte raspndite n natur, dintre care o parte formeaz flora normal a organismului. Sunt descrise peste 100.000 de specii defungidar mai putin de100 sunt implicate n diverse infecii umane.Infeciile fungice se numesc micoze i apar mai frecvent la pacieni aflai sub tratament antibiotic sau la cei cu sistem imunitar imunocompromis.

Fungiise clasific n trei mari grupe, care la rndul lor cuprind numeroase specii:

- dermatofiii, grup de fungi cu capacitate de invazie n profunzimea stratului cornean al epidermului i esutului keratinizat (pr, unghii); principalele genuri: tricophyton, microsporum, epidermophyton

-levuri:candida, cryptococcus, histoplasma, malassezia

- mucegaiuri: aspergilus, coccidioides, penicilinum, fusarium.

Regnul Fungi se mparte n 3 ncrengturi:-ncrengtura Myxomyceta ( Mucegaiuri mucilaginoase );

- ncrengtura Eumyceta (Ciupercile);

- ncrengtura Lichenomyceta ( Lichenii ).;

Caracteristici generale ale ncrengturii Eumyceta:-heterotrofe (organisme care triesc pe seama substanelor organice );

- populeaz orice mediu;

-cretere continu;

- nmulirea prin spori.

Principala specie a genului este Candida albicans.Alte specii sunt:

- Candida tropicalis

- Candida kefyr

- Candida krusei

- Candida parapsilosis

- Candida glabrata

- Candida famata

- Candida guilliermondii.Candida albicanseste cel mai frecvent agent etiologic al candidozei, (50 60 % ) - sunt microorganisme condiionat patogene, determinnd infecii doar la cei cu factori de risc.

Factorii de risc pot fi de dou categorii: care in de gazd i factori iatrogeni:

dintre factorii de risc care in de gazd, cel mai important este diabetul zaharat, care favorizeaz ns apariia candidozelor superficiale, nu i a celor sistemice

factorii iatrogeni asociai cu afectarea sistemic sunt: antibioterapia prelungit (se modific structura microbiocenozelor, n favoarea fungilor comensali), factori ce determin depirea barierei cutanate (catetere venoase, implante etc.)

infeciile sistemice se produc de regul pe cale endogen, fr a fi exclus ns i transmiterea interuman.Candida albicans este nc cel mai frecvent implicat n etiologia candidozelor invazive; se remarc tendina de cretere a frecvenei cazurilor de infecie fungic invaziv cu specii de Candida non-albicans, n special cu C. glabrata (rezistent la fluconazol) i C. parapsilosis.Candida krusei apare n special la pacienii care au primit profilaxie cu fluconazol. Profilaxia cu fluconazol, dei a dus la scderea cazurilor de candidoze sistemice, a determinat creterea alarmant a incidenei infeciilor cu fungi filamentoi, n special cu Aspergillus.Candida albicans poate fi identificat n mod prezuntiv dup abilitatea sa de a forma tuburi germinale n sersau dup formarea de spori mari cu perei groi, denumii chlamidospori. Identificarea final a tuturor speciilor necesitteste biochimice.

Candida tropicaliseste responsabil pentru aproximativ o treime din cazurile de candidoz profund la pacienii cu neutropenie. Toate speciile Candida patogene se pot ntlni i ca germeni comensuali la om, n special n cavitatea bucal, scaun sau vagin. Aceste specii cresc rapid intre 25C si 37C pe medii simple, sub form de celule ovale, cu nmuguriri. n medii de cultura specializate se formeaza hife sau structuri alungite, ramificate, denumite pseudohife.

Candida glabrata, anterior denumitTorulopsis glabrata, difer de ceilali membri ai genului prin aceea ca nu formeaz hife sau pseudohife adevarate in vitro sau n esuturile infectate.Pn de curnd, Candida glabrata a fost considerat un organism relativ nepatogen, prezent pe mucoasa esuturilor umane. Cu toate acestea, ca urmare a utilizarii sporite a medicamentelor imunosupresoare i a antimicoticelor cu spectru larg, purtrii de proteze dentare i a terapiei cu antibiotice, incidena infeciilor sistemice i ale mucoaselor cauzate de Candida glabrata a crescut semnificativ, n specialn rndul celor afectai de HIV.

Candida parapsilosis, este un agent patogen uman a carui dezvoltare i prevalen au crescut semnificativ de-a lungul ultimelor dou decenii. Candida parapsilosis este acum una dintre cauzele principale ale bolilor candidozice invazive. Face parte din familia Candida si este de obicei asociata cu infecii ale sngelui i esuturilor la indivizii cu imunitate redus, cum ar fi pacienii spitalizai sau sugarii prematuri. Din punct de vedere clinic, manifestrile infeciei cu Candida parapsilosis se caracterizeaz prin febr, oc septic i insuficien renal i respiratorie. Comparativ cu Candida albicans, aceasta afecteaz ntr-un procent mai mare persoanele care au urmat anterior tratament antifungic.

Cazurile de mbolnvire cu Candida kruseisunt destul de frecvente.Este un agent patogen fungic ntlnit n cazul infectiilor nosocomiale, prezente mai ales la persoanele care au un sistem imunitar compromis i la cele care sufer de boli hematologice. Candida krusei are o rezisten natural la fluconazol.Rezistena este ntlnit mai ales la bolnavii care au avut o expunere anterioar la fluconazol.De aceea, se va evita acestui medicament n scop profilactic, la bolnavii predispui la candida krusei.Candidoza provocat de la candida kruseipoate s apar i la persoanele care sunt tratate cu antibiotice cu spetru larg care distrug n mare parte flora intestinal.Acesta este principalul motiv pentru care multe dintre infeciile sistemice apar n spitale.

Candida guilliermondiia fost izolat din numeroase surse de infecie, cele mai multe fiind de origine cutanat.Infeciile sistemice produse de acest tip de candida sunt rare, fiind raportate cazuri la pacienii cu anemie aplastic.De asemenea a fost izolt de pe pielea normal, n apa de mare, fecalele animalelor i peti.

Fig.I.2.Candida albicans Fig.I.3.Candida albicans

Mediu Sabouraud-Colonii untoaseMediu Sabouraud - incident, 2xColonii untoase

Fig.I.4.Candida glabrata Fig.I.5. Candida guilliermondii

Mediu Sabouraud - lumin incident, 2x Mediu Sabouraud - lumin incident, 2x

Colonii untoase Colonii untoase

Fig.I.6.Candida kefyrFig.I.7.Candida parapsilosisMediu Sabouraud - lumin incident, 2xMediu Sabouraud - lumin incident, 2xColonii untoase Colonii untoaseI.3.Caracteristici morfo-funcionaleCelulele levurice au aceiai constitueni chimici ca i celula bacterian.

Peretele celular poate fi considerat ca o structur extern a membranei plasmatice; el prezint activitate plastic i dinamic.Peretele celular controleaz meninerea formei caracteristice fiecrui stadiu de dezvoltare (drojdie sau hif) i actioneaz ca o barier permeabil ce protejeaz protoplastul mpotriva agenilor fizici i osmotici. Peretele celular mediaz iniierea interaciunilor dintre microorganism i mediu. Peretele celular al speciei Candida albicans este alctuit din:

1. Compui glucidici (80-90%) care cuprind:

a. Mananul sau polimeri ai manozei asociai covalent cu proteine i formeaz

glicoproteine, n special manoproteine (30-40% din structura peretelui celular);

b. -glucanii sunt polimeri ramificai ai glucozei ce conin legturi -1, 3 i -1, 6

glicozidice.

c. Chitina este polimer neramificat al NacetilD-glucozaminei, ce conine legturi

b- 1, 4 glicozidice. Cantitatea de chitin identificat n peretele celular al Candida

albicans hifa este de trei ori mai mare dect n form de drojdie (1).

2. Proteine (6-20%)

3. Lipide (1-7%)

4. Acid sialic

Din punct de vedere cantitativ, apa reprezint componenta cea mai important:75-83% din greutatea celulei.

Variaia coninutului apos este n funcie de vrsta celulei i compoziia mediului de cultur.n celul, apa exist liber i legat de diferite componente biochimice. Ea constituie mediul de baz n care se dizolv majoritatea substanelor celulare i n care se realizeaz reaciile metabolismului intermediar. Restul constituenilor chimici l reprezint mai ales substanele organice.

Proteinelereprezint 40-80% din greutatea celulei uscate. Ele sunt sintetizate n celula levuric i sunt holoproteine conjugate cu o grupare postetic (acizi nucleici) sau heteroproteine sau legate de macromolecule organice (lipide si polizaharide), formnd conapse lipoproteice i glicoproteine.Celula levuric conine o cantitate mare de mucoproteine care se coloreaz cu tehnica Hoteins-McManus. Proteinele au un rol plastic. Din punct de vedere al structurii chimice macromoleculele proteice au o mare variabilitate de la o specie la alta, ceea ce st la baza reactivitii biologice difereniate sub form de

specificitate antigen.

Coninutul de glucide reprezint 12-18% din greutatea celulei uscate. Ele se prezint sub form de mono i dizaharide, care iau parte direct la metabolismul intermediar i sub formde polizaharide cu rol plastic i de rezerv de energie.

Lipidele reprezint 2-5 % din greutatea celulei levurice uscate. Sunt reprezentate de grsimi neutre i fosfolipide. Fosfolipidele depesc 50% din lipidele totale i se prezint sub form liber, materia de rezerv coninut n incluziunile citoplasmatice sau legate n complexe lipo-proteice. Fosfolipidele au un rol plastic i n metabolismul intermediar, n timp de lipidele neutre reprezint numai rezerv energetic.

Din coninutul celulei levurice, srurile minerale reprezint 2-30% din greutatea substanei uscate n celulele tinere i de 4-7 ori mai mare n cele mature. Coninutul mineral variaz n funcie de compoziia mediului i de tulpin. Reziduul mineral conine sruri de P, Na, K, Mg, Al, Ca, Fe i Zn, sruri n compoziia crora intr CI, S, P. Srurile minerale reglementeaz presiunea osmotic, menin echilibrul de membran, regleaz pH-ul i potenialul oxidoreductor, activeaz sistemul enzimatic.n compoziia celulelor levurice intr i acizi nucleici inegal distribuii, ARN; mai ales n citoplasm, predomin cantitativ fa de ADN localizat n nucleu.

Echipamentul enzimatic al celulei levurice este foarte complex, ceea ce explic

activitatea fiziologic intens i variaia acesteia.Dup structur se mpart n:

holoproteine (proteine pure): ureaza, carboxilpeptilaza

metaloproteine (protein unit cu metal): anhidraza (conine zinc), enotaza(conine mangan)

heteroproteine: cu derivai ai hemului: citocromhidraza, catalaza, peroxidaza; cu grup proteic vitaminic: carboxilaza i unele dehidrogenaze.

Levurile au o activitate metabolic superioar celulelor din organismele pluricelulare organizate. Studiile asupra metabolismului celulei levurice, n funcie de consumul de oxigen exprimat n cm3/or, au dat urmtoarele rezultate:

-celula hepatic -2-5 cm3;

-celula renal-4-10 cm3;

-celula levuric-50-100 cm3;

-celula microbian(E.colii)-100-300 cm3.

Aceasta se explic printr-un aparat enzimatic complex pe care l posed levurile i prin aria de absorbie a hranei care este foarte mare n comparaie cu cea a organismului superior.

Pentru sinteze celulare, levurile au nevoie de sruri minerale, o surs de carbon, de azot i de o sursde energie, plus factori de cretere. Sursa de azot poate fi organic i anorganic. Dintre substanele azotoase neorganice, cel mai lesne de utilizat este sulfatul de amoniu. Capacitatea de asimilare a azotului organic este inhibat de un mediu prea alcalin sau prea acid. Diferii aminoacizi sunt utilizai nmodinegal de ctre diversele specii de candide. Prezena n mediu a ionilor de Zn, Cu, Fe mrete asimilarea aminoacizilor. Dup cum a apreciat Elinov, ciupercile aparinnd genului Candida sunt capabile s utilizeze azotul i antibiotice: penicilina, streptomicina. Carbonul poate fi utilizat dintr-o serie de substane organice: hidrocarbonate, alcool, acizi etc.n general sunt mai bine utilizate substanele alifatice dect cele aromatice i mai bine hidraii de carbon.

Pentru folosirea substanelor nutritive, levurile din genul Candida, ca si celelalte, elaboreaz diferite feluri de fermeni, ndeosebi hidrolaze care hidrolizeaz moleculele complexe proteice, lipidice i hidrocarbonate i le desfac n molecule mai simple. Energia rezult n urma reaciilor de degradare oxidativ i fermentativ a substanelor organice. Din punct de vedere al producerii energiei, levurile sunt hemoorganotrofe (producerea energiei fcndu-se indiferent de prezena sau absena luminii).

Metabolismul glucidic al celulei levurice

Dup capacitatea de a produce hidroliza hidrailor de carbon, ciupercile levuriforme se mpart n: azimatice si zimatice, cele azimatice nefiind capabile de a desface hidraii de carbon.Datorit proprietilor fermentative, levurile din genul Candida pot degrada hexozele (glucoza, levuloza), di, tri si polizaharidele, reducndu-le la componentele cu greutate molecular mic, forma sub care sunt utilizate ca surse de energie. Monozaharidele din mediul de cultur sau dizaharidele sunt absorbite de membrana cito-plasmatic, fosforilate i transforilate i transformate n esteri-glucozo-6-fosfat.

Metabolismul glucidelor are mai multe etape: glucoza esterificat trece n acid piruvic, care se degradeaz n bioxid de carbon i ap. Candida albicans elimin n mediul de cultur o serie de acizi organici care au fost studiai cromografic de Byguet. El a identificat o serie de acizi din ciclul acizilor tricarboxilici Krebs: acidul piralidon- carboxilic, acidul lactic. succinic, malic, ceea ce presupune trecerea de la acidul piruvic la bioxid de carbon i ap.Dup Langeron si Guerra, ciupercile levuriforme zimatice se mpart n mai multe subgrupe dup capacitatea de a fermenta diferii hidrai de carbon:a) levuri zimatice simple, care fermenteaz numai hexozele: Candida krusei si Candida brumpti;b) levuri zimatice complexe, care pe lng zimazele care atac hexozele, posed capacitatea de a colabora i hidroliza specific dizaharurile.Dintre acestea fac parte:

1. levurile maltazice, care elabornd maltoza o desfac n 2 molecule de glucoza(ex.Candida albicans);

2. levuri malarice care cu ajutorul zaharinei desfac zaharoza n glucoz i levuroz(ex.Candida guilliermondi);

3. levurile maltazo-zaharidice care desfac atat zaharoza ct i maltoza (ex.Candida tropicalis);

4. levurile zaharo-lactazice care desfac zaharoza i lactoza n glucoz i galactoz prin eliberarea lactazei;

n afar de hidraii de carbon, ciupercile din genul Candida sunt capabile s hidrolizeze i substanele proteice. Azotul pentru sintezaproteinelor celulelor levurice provine de la amino-acizi, din gruprile amonice i nitrat n medii de cultura. Kpika si Biauk (1957-1959) arat proprietile candidelor din grupa albicans de a metaboliza scleroproteinele folosind keratina ca surs unic de azot. Proteinele sintetizate au att rol plastic ct i energetic. Steihedler i Hottcher au artat c ciupercile din genul Candida sunt capabile s elaboreze esteraze, care pot desface grasimile i ali esteri. Sinteza acizilor grai n celula levuric se face plecnd de la acidul acetic, proces unde un rol important l are coenzima A. Aceasta reacioneaz cu gruprile carboxilice terminale ale acizilor fragmentndu-le, degradndu-le pn la bioxid de carbon i ap. Proteinele nu constituie o surs nutritiv pentru levuri, ele au un rol plastic.

Drouhet a artat c levurile din genul Candida, ca orice organisme heterotrofe, au nevoie de anumii factori de cretere, printre care cel mai important este biotina. Candida albicans si Candida tropicalis, ca s se dezvolte n mediu sintetic, au nevoie doar de biotin. Candida pseudotropicalis are nevoie de biotin plus acid nicotinic. Candida krusei deBl, B6, PP i biotin.

Respiraia

Nevoia de respiraie a ciupercilor din genul Candida este foarte variabil. Ele pot tri n aerobioz i anaerobioz relativ. Cnd presiunea oxigenului scade sub 40-50 mmHG, dezvoltarea se oprete, deci ciuperca nu moare. n mediile lichide, speciile de Candida avide de oxigen se dezvolt lasuprafa, formnd o pelicul care se ntinde pe pereii vasului sau ai eprubetei, iar cele mai putin avide se dezvolt n profunzimea mediului sau formeaz depozit pe fundul vasului.O carena uoar de oxigen favorizeaz procesul de fermentaie; n condiii de aeraie mai puternic ciupercile levuriforme se prezint nu numai sub form de celule nmugurite dar mai ales sub form de filamente pseudomiceliene. Dimpotriv, n fundul tubului unde aeraia este mai sczut, domin celulele levurice rotunde, nmugurinde. Din cercetarile lui Wickerhan i Rettger din 1959 rezult c excesul de oxigen face s scad intensitatea fermentaiei i mrete elaborarea de substane alcaline. Procesul respirator produce oxidarea aerob a elementelor nutritive i servete drept izvor de energie. n celula levuric exist o serie de enzime: citocromul, FAD, HAD, cu rol n procesele de respiraie. Oxidarea elementelor din substrat se numete respiraie exogen, iar a celor aflate n interiorul celulei se numeste respiraie endogen. Respiraia este mai activ n culturile tinere.

Comportarea candidei albicans fa de factorii fizici, chimicii biologici

Cunoaterea modului de comportare a ciupercilor din genul Candida, fa de agenii externi este necesar n primul rnd pentru combaterea candidozelor i pentru prevenirea lor. Pn n prezent nus-a putut stabili dac exist vreo deosebire a modului de comportare fa de mediul extern ntre diferitele specii ale acestui gen. Unii factori de mediu favorizeaz creterea i multiplicarea celulelor levurice, iar alii opresc dezvoltarea lor, distrug celula (aciune fungicid) sau i altereaz caracterele morfologice i biologice (aciune mutagen).

1.Factorii mecanici:

triturarea la mojar cu ajutorul nisipului sau vatei de sticl nu izbutesc somoare toate celulele fevurice i deci nu are o aciune demn de reinut.

2.Factorii fizici:

agitaia cu frecven mic (1-60 agitri pe minut) este favorabil creterii i

dezvoltrii levurilor deoarece aereaz mediul i stimuleaz metabolismul celulelor;

- agitaia rapid produce degradri protoplasmatice i oprete dezvoltarea culturilor

de Candida.

deshidratarea lent la temperatura laboratorului duce la moartea unui numar mare de celule levurice. La ntuneric, deshidratarea este bine suportat, iar dac procesul dedeshidratare se produce brusc dupa congelare i n vid, culturile de levuri i

conserv luni de zile viabilitatea i proprietile biologice.

Levurile din genul Candida suporta variaii mult mai mari decat bacteriile n ceea ce privete pH-ul (3, 5-9) iar pH-ul optim pentru dezvoltarea lor este de 5-6, 5.

Proprietatea levurilor este rezistena la mediul acid i a fcut s se foloseasc purificarea levurilor din mediul sintetic foarte acid (mediul Raulin). Mrirea tensiunii superficiale duce la alterarea proceselor fiziologice i la scderea ei prin adugarea de sruri biliare, alcool, spun etc, favorizeaz filamentarea i producerea chalamidosporilor. Candidele ating o dezvoltare optim cnd tensiunea superficial este de 55-75 dyn/cm3.Rezistena lor la variaii de temperatur depinde de concentraia ciupercii (ciupercile mai concentrate sunt mai rezistente) i de mediul care le conine. n mediile bogate n substane albuminoide (sputa, puroi) rezistena este relativ mai mare i pentru a le omor este necesar fierberea prelungit timp de 10-15 minute. Caldura uscat (90-110) le omoar n 20-30 minute. ngheul prelungit chiar luni de zile nu omoar celulele levurice.Razele ultraviolete au aciune fungicid evident. Din cercetrile lui Keskin rezult c ciupercile levuriforme sunt sensibile la aceste raze cnd se afl n mediu lichid. O suspensie de celule levurice n ser fiziologic cuprinznd 300000 celule/ml, stratul lichid fiind gros de 2-3 mm, este sterilizat complet n 10 minute la lumina unei lampi cu vapori de mercur, situat la o distan de 50-70 cm. Levurile uscate rezist la lumina zilei 14-20 zile, iar n ntuneric cteva luni. Doza letal de ultraviolete este de 1-5*1000 ergi/cm3.Ciupercile din genul Candida rezist la razele Roentgen destul de bine. Aplicarea timp de 1-2 ore a unei doze de 1500rprovoac ncetinirea dezvoltrii i n acelai timp o oarecare transformare a tulpinii. Razele beta, gama, alfa au efect fungicid, dar nu se folosesc n practic pentru c sunt necesare doze mari.

I.4.Rspndirea Candidei sp la nivelul organismului uman

Candida albicans exist n mod normal n numar mic, n tractul gastrointestinal unde coexist cu diferite alte bacterii (folositoare sau duntoare). Problemele apar cnd balana dintre Candida i bacteriile folositoare se nclin n favoarea Candidei.Manifestrile posibile cele mai frecvente sunt: balonri, gaze intestinale, diaree, oboseal, dureri de cap, stare depresiv, infecii vaginale repetate (la femei). Candidoza acut afecteaz absorbia nutrienilor la nivel gastro-intestinal i poate sa afecteze devastator att sistemul imunitar ct i metabolismul.

Cnd se nmulete prea mult (cauza principal fiind excesul de antibiotice, infectarea prin contact sexual, o dieta neadecvat), Candida se poate rspndi n tot organismul, manifestndu-se cu predilecie n urmtoarele zone:

1.Sistemul digestiv Simptome:balonari, gaze, crampe, diaree/constipaie alternative, alergii multiple la alimente.

2. Sistemul nervos - Simptome:oboseal anormal, nervozitate nejustificat, ameeal, depresie, rateuri de memorie, insomnie, minte nceoat

3. Pielea - Simptome:eczeme, psoriasis, urticarie, acnee, infecii la unghiile de la picior.

4. Zona bucalmanifestndu-se sub forma unei plci albe pe limb asemntoare laptelui sau crpturi n colurile gurii.

5.Traiectul genito-urinar - Simptome:sindrom pre-menstrual cu dureri, nervozitate, balonri, crampe, dureri de cap, poft de dulce, infecii urinare/vaginale, scurgeri vaginale de culoare alb lptoas n general urt mirositoare, pierderea interesului pentru sex (femei), mncrime anal, prostat, impoten(brbai).

6. Sindrom endocrin - Simptome:hiper/hipo-tiroidism (in funcie de organism), boala auto-imunitar

7.Uneori Candida intrat in sange se poate localiza la prostat, ficat sau splina cuefecte foarte grave.

ntruct toxinele foarte potente eliberate de acest parazit pot ajunge n orice esut/organ (candida sistemic), sindromul a fost asociat cu multe boli (cardiovasculare, cancer, SIDA, scleroza multipl, astm, artrita, sinuzit, infecii repetate la ureche, alcoolism, diabet, hipoglicemie, etc), i de aceea greu de identificat.

Diagnosticarea:prezena anticorpilor n snge sau prezena Candidei la analiza scaunului. Foarte adesea, nivele ridicate inexplicabil ale colesterolului sunt rezultatul micotoxinelor eliberate de Candida. Cercetri recente arat c prezena micotoxinelor secretate de Candida i de alte fungusuri stimuleaz organismul s produc mai mult colesterol pentru a anihila aceste toxine. Supraproductia de colesterol poate duce la depunerea n exces a acestuia pe peretii sistemului cardio-vascular. Uneori se dau diferite diagnostice i se aplic tratamente inadecvate cnd de fapt la rdcina problemei se afla candidoza.

Candidozaeste o afeciune pe care n mod regretabil muli oameni (chiar i unii medici) o neglijeaz ca pe una minor dar n realitate consecinele pot fi devastatoare prin dereglarea metabolismului i distrugerea sistemului imunitar. Multe dac nu o mare majoritate a afeciunilor pot avea ca punct de plecare un exces de Candida. Rar exist persoane care s nu sufere de candidoz ntr-o msur mai mare sau mai mic.

Candidaeste prezent la peste50%din populaie (femei, brbai i chiar copii) fr a provoca ns simptome de boal i poate fi localizat la diferite niveluri:

cavitate bucal;

tract gastro-intestinal;

tractul genito-urinar;

vagin

Aceste zone pot constitui, sub aciunea a diferii factori, adevarate rezervoare de Candida, grbind astfel apariia manifestrilor.

Infeciile fungice i n special cele determinate de levuri au crescut semnificativ n ultimii ani. Levurile sunt organisme oportuniste, majoritateasaprofite, dar care pot deveni patogene n anumite condiii:

fiziologice - nou-nscui, pacieni n vrst, gravide;

patologice - neoplasme, boli metabolice, imunodeficient, HIV;

factori legai de medicamente / tratamente: antibiotice, anticonceptionale, imunosupresoare, radiaii ionizante, intervenii chirurgicale;

factori locali - afectri cutanate i ale mucoaselor;

La bebelui pot determina apariia rash-ului (erupiei) de scutec. La persoanele adulte, infeciile cu ciuperci ale cavitii bucale devin mai frecvente odat cu naintarea n vrst.Adulii pot prezenta infecii candidozice n jurul dinilor, n pliurile cutanate de sub sni, abdomen sau n orice alt zon a corpului unde exist pliuri ale pielii ce favorizeaz transpiraia i creeaz mediul umed favorabil dezvoltriiCandidei albicans.Majoritatea infeciilor candidozice sunt superficiale i se vindec usor cu tratament.

Infeciile unghiilor necesit un tratament ndelungat. Rareori, infecia candidozic se poate rspndi n organism dup ce intr n snge, determinnd apariia candidozei sistemice, care, n aproximativ 45% dintre cazuri poate fi fatal. Candidozele recidivante pot fi un semn al unei afeciuni mai grave, ca diabetul, leucemia sau SIDA.

Candida se gsete n vagin la 20-50% dintre femeile sntoase i se poate nmuli n anumite condiii, cum ar fi dup un tratament cu antibiotice sau cortizon. De asemenea, candidozele sunt favorizate de sarcin, menopauzi se pot transmite prin contact sexual cu un partener infectat.La bolnavii care au un sistem imunitar deficitar din cauza tratamentelor anticanceroase sau cortizonului, ori unor boli ca SIDA, infeciile cu candida pot aparea la nivelul ntregului organism i pot pune viaa n pericol. Sngele, creierul, ochii, rinichii i inima sunt cel mai frecvent afectate, ns candida se poate dezvolta i n plmni, ficat i splina. Candida este principala cauz de esofagit la pacienii cu SIDA. Aproape 15% dintre bolnavii cu imunitatea afectat prezintcandidozsistemic.

Simptomele candidozelor variaz n funcie de localizarea bolii.Vaginita candidozic se manifest printr-o secreie alb, prurit i senzaie de arsur vaginal. n candidoza lingual, limba prezint depozite albicioase, care dac sunt ndeprtate, las zone rosiatice care pot sngera, ducnd la dificultatea alimentaiei. Candidozele localizate la nivelul pliurilor cutanate prezint zone roiatice cu margini dantelate, putnd fi dureroase sau pruriginoase. Candidoza esofagian determin apariia ulcerelor dureroase la nivelul tractului gastrointestinal, bolnavii prezentnd probleme la nghiire, dureri abdominale, greaa, vrsturi. Dac infecia cu candida ajunge la nivelul creierului, pot aparea tulburri acute de comportament sau ale funciilor mentale.Diagonsticul de infecie cu Candida poate fi stabilit i fr efectuarea testelor de laborator.Diagnosticul poate fi stabilit de medic n cele mai multe cazuri fr teste de laborator. n anumite situaii, dac infecia nu se vindec sau se rspndete n ntregul organism, pot fi necesare anumite teste. n cazul unei candidoze vaginale, trebuie efectuat consultul ginecologic i examenul secreiei vaginale. Astfel, pacientele sunt sftuite s nu fac duuri vaginale i s nu aib contact sexual cu 1-2 zile anterior examinrii, deoarece pot ngreuna stabilirea diagnosticului. La pacienii cu deficite ale sistemului imunitar, infeciile candidozice orale, cutanate, vaginale pot fi uor diagnosticate.

Candidoza vaginal se poate trata cu antimicotice sub form de ovule sau creme. Este necesar i tratarea partenerului. n cazul candidozei linguale, pacienii trebuie sftuii s menina o igien foarte strict a gurii. De asemenea, toate obiectele pe care copiii le introduc n gur (suzete, jucrii etc.) trebuie sterilizate dupa fiecare utilizare. Femeile care alpteaz trebuie evaluate pentru a nu prezenta infecii cuCandidala nivelul snului. Infeiile candidozice sistemice, severe, necesit tratamente intravenoase care se administreaz n spital. Cu tratamentul corespunztor, infeciile cu aceasta bacterie se vindec fr sechele, de regul n 1-2 sptmni.

I.5.Bacterii asociate infeciilor fungice

Infecia cu drojdii potenial patogene se realizeaz cnd sunt ndeplinite anumite condiii favorizante (de mediu i de nutriie) adeziunii celulare, creterii i reproducerii celulare. Factorii care predispun la apariia i dezvoltarea infeciilor produse de drojdiile patogene sunt:

a. Modificri patologice sau normale n starea fiziologic a gazdei;

b. Alimentaia, cum ar fi cea bogat n glucide i cu aport sczut de vitamine;

c. Factori mecanici, cum ar fi protezele dentare sau alte dispozitive sintetice strine organismului uman;

d.Administrarea de antibiotice cu spectru larg.

Analizele microbiologice efectuate asupra secreiilor recoltate de la nivel apical au artat prezena unor culturi mixte de drojdii i bacterii, n special bacterii Gram-pozitive, cum ar fi speciile genului Streptococcus (hemolitic i non-hemolitic). Aceste asocieri bacterii-drojdii sunt cauzate de condiiile favorizante pe care le ofer de exemplu, canalul radicular n timpul tratamentelor prelungite. Tratamentele de lung durat pot favoriza dezvoltarea drojdiilor i a streptococilor. S-ar prea c exist chiar un sinergism ntre aceste specii patogene. Studii de specialitate au artat c specia Candida albicans prelungete viabilitatea streptococului -hemolitic. Alte specii de streptococi care pot fi ntlnite n parodontitele apicale fungice sunt: Streptococcus gordonii, S. mutans, i S. Sanguis.

Factori de virulen

Tranziia speciei C. albicans de la forma de drojdie, normal organismului uman, la forma hifal patogen, depinde de anumite condiii care includ o serie de factori de virulen. Dintre acetia amintim: adeziunea celular, formarea hifei, secreia de aspartil-proteaze i modificarea fenotipic de la forma de drojdie la forma de hif. Adeziunea microorganismului la celulele gazdei este un proces complex care implic mai muli factori de aderen celular. Aceti factori ndeplinesc un rol major n colonizarea i infecia gazdei. Manoproteinele din structura peretelui celular fungic sunt principalele molecule responsabile de adeziunea C. albicans la celulele gazdei.

Ali factori implicai n adeziunea celular sunt:

-caracterul hidrofob al suprafeei celulare;

- pHul mediului precum i concentraia ionilor de fier, calciu i zinc.

De exemplu, proteinele care intr n compoziia salivei i a fluidului gingival influeneaz adeziunea Candidei albicans la esuturile gazdei, ca i componente ale matrixului extracelular. Cel mai important factor de virulen al speciilor Candida este capacitatea de a produce i secreta aspartil-proteaze , enzime care degradeaz o mare parte din proteinele gazdei. La aceti factori se adaug capacitatea acestor specii de a-i modifica fenotipul n funcie de condiiile de mediu. Modificrile fenotipice includ modificri morfologice ale coloniei precum i modificri ale activitii proteazelor.

Sensibilitatea candida albicans la aciunea agenilor antifungici

Principalele clase de ageni antifungici sunt: echinocandine, poliene i azoli. Echinocandinele (caspofungin, micafungin) inhib sinteza -1, 3 glucanilor din structura peretelui celular fungic. Polienele (amfotericina B i nistatin) formeaz legturi cu sterolii membranei celulare ducnd la apariia unor pori care sensibilizeaz celula fungic. Azolii (fluconazol, ketoconazol, voriconazol, itraconazol) sunt inhibitori ai sintezei ergosterolului.

CAPITOLUL II

EFECTELE CANDIDEI ASUPRA ORGANISMULUI UMAN

Contrar evoluiei metodelor terapeutice, candidoza rmne o problem comun n ntreaga lume, afectnd toate clasele sociale. Candida albicans i speciile nrudite produc o varietate de infecii.

Cea mai severmanifestare a candidozeieste candidoza invaziv diseminat hematogen (prin snge), denumit uneori candidoza sistemic acut.

Candida albicanspoate afecta tractul sistemelor gastrointestinal, pulmonar, renal/urologic, reproductor i cutanat/exocrin. Toate vrstele sunt susceptibile la candidoza diseminat hematogen, dar nou-nscuii prematuri prezint n mod special un risc crescut.

Candida albicans triete n mod normal n unele regiuni ale corpului uman n echilibru cu flora local, dar cnd apar unii factori perturbatori ai echilibrului rezult proliferarea candidei i candidoza.

Un aspect important al apariiei candidozei este tratamentul cu antibiotice puternice, n special dac este urmat o perioad lung de timp. Antibioticele omoar bacteriile, ceea ce determin alterarea echilibrului microbiologic din gur, vagin, intestine sau alte locaii n care se instaleaz candidoza.

Oamenii care au sistemul imun deficitar sunt predispui s dezvolte candidoz, iar tratamentul unui episod este urmat de apariia unei noi infecii. Diabeticii sunt defavorizai din cauza nivelului crescut de glucoz care stimuleaz dezvoltarea infeciilor.

Simptomele candidozeidifer n funcie de severitatea infeciei, dar de cele mai multe ori includ: iritaie, usturime, prurit, arsur la urinare i secreie vaginal albicioas.

Complicaiile candidozeipot fi foarte severe, Candida albicans diseminndu-se n ntreg organismul afectnd organe vitale cum sunt creierul i inima.

Este foarte important ca fiecare femeie care prezint simptomele menionate mai sus s se prezinte ct mai repede la un control ginecologic. Pe lng posibilitatea complicaiilor, amnarea diagnosticului duce la creterea dificultii de tratament a candidozei.Multe femei consider c n absena contactului sexual neprotejat nu exist riscul de apariie a candidozei, ceea ce e foarte greit. Candidoza poate aprea i la femei virgine, chiar dac se poate transmite pe cale sexual, candida are i alte mecanisme de infectare (folosire de toalete publice, lenjerie intim sau prosoape etc).

II.1.Candidoza bucal

Candidoza bucal (orofaringian) este o infecie determinat de ciuperci ce se dezvolt la nivelul gurii, limbii i a gtului. Candidoza bucal este mai frecvent la nou-nscui, sugari i btrni, dar poate s apar la orice alt vrst. La nou-nscuii i sugarii sntoi candidoza bucal nu reprezint o problem

serioas, ea fiind tratat i vindecat foarte uor.Unele medicamente permit ciupercilor s se nmuleascnecontrolat:

-antibioticele, n special cele cu spectru

larg(ex.tetraciclina);

-contraceptive orale(pilulele);

- medicamente ce scad capacitatea de aprare a organismului, precum corticosteroizii.

Modul de transmitere a ciupercii ce determin candidoza bucal difer n funcie de vrst. Un nou-nscut poate contacta candida de la mam, n timpul naterii, dac aceasta are candidoz vaginal.

Simptomele apar n medie la 3 pn la 7 zile dup natere. Nou-nascuii i sugarii au un sistem imun imatur, iar balana dintre bacteriile i fungii de la nivelul mucoasei bucale nu este echilibrat.

Din aceste motive candidoza bucal este frecvent n primele luni de via. Candidoza bucal nu este n mod normalcontagioas. Totui, copii cu un sistem imun deficitar pot contacta infecia micotic de la partenerii de joac sau de pe jucrii comune. Un copil cu candidoz bucal poate rspndi ciuperca prin contact direct (orice jucrie care este introdus n gur, de exemplu).

La femei, candidoza vaginal este produs de aceeai ciuperc ce determin i infecia oral.

Candida, ciuperca ce determin candidoza bucal este prezent n mod normal, n cantiti mici, la nivelul gurii i a altor mucoase ale organismului. n mod obinuit, ea nu produce leziuni.n condiiile apariiei unor factori favorizani, ciuperca se nmultete excesiv i necontrolat invadnd esuturiledin jur.

Candidoza bucal este determinat cel mai frecvent deCandida albicans, dar pot fi implicate i alte genuri precum Candida tropicalis, Candida krusei, Candida parapsilosis sau Candida glabrata.nmulirea acestei ciuperci este controlat de o serie de bacterii prezente la nivelul mucoasei bucale. Apariia unei noi bacterii la nivelul gurii ce rupe echilibrul dintre microorganismele deja prezente aici, va permite ciupercii s se nmuleasc n mod necontrolat.

Ali factori ce cresc riscul de apariie a candidozei bucale sunt: un sistem imunitar deficitar (abilitatea organismului de a lupta mpotriva infeciilor este deteriorat). n condiiile unui sistem imunitar normal, Candida nu se poate dezvolta excesiv;

sugarii sunt mai predispui la apariia candidozei bucale deoarece sistemul lor imun nu este complet dezvoltat. Astfel, candidoza bucal este foarte frecvent n primele sptmni de via;

btrnii au un sistem imunitar slbit, acetia fiind predispui la apariia candidozei bucale;

pacieniiHIVpozitivi au risc foarte mare de a dezvolta candidoz bucal. Aproximativ 90% dintre acetia au dezvoltat candidoz bucal cel puin o dat pe

parcursul evoluiei bolii;

pacienii cudiabet zaharatsunt, de asemenea predispui la candidoz, deoarece nivelul crescut alglucozein snge reprezintun factor favorizant pentru creterea

n exces a ciupercilor;

uscciunea mucoasei bucale (xerostomia) poate s apar fie prin folosirea excesiv a apei de gur, fie datorit unor afeciuni medicale, precumsindromul Sjogren;

modificrile hormonale din timpul sarcinii pot duce la alterarea echilibrului microorganismelor de la nivelul gurii, favoriznd apariia candidozei;

igiena oral precar(n special la cei cu proteze dentare);

abuzul de antibiotice poate favoriza apariia candidozei prin alterarea echilibrului microorganismelor de la nivelul mucoasei bucale.

Simptome

Candidoza bucal, n forma sa uoar, poate rmne asimptomatic.n formele medii sau severe apar simptomele.

La sugari simptomele candidozei bucale sunt:

- pete (depozite) de culoare alb localizate la nivelul gurii i pe limb cu aspect brnzos. Candidoza bucal poate fi confundat cu depozitele de lapte ce ramne dup alptare. Aceste pete alb-brnzoase sunt aderente la mucoas i nu pot fi ndepartate cu uurina. Dac sunt frecate, pot sngera - limba i gura devin dureroase i pot aprea dificulti la nghiire;

- scderea apetitului: sugarul poate refuza masa, mama confundnd uor acest simptom cu starea de saietate(lipsa foamei )a copilului.n aceste condiii sugarul poate deveni agitat;

-eritemul fesier: apare atunci cnd infecia micotic se extinde i la nivel intestinal, ciuperca fiind prezent n scaunul sugarului;

-mameloanedureroase i eritematoase (roii) la mam:candidoza bucal a sugarului poate trece neobservat pn n momentul n care mameloanele mamei devin roii i dureroase, n special n timpul sau dup alptare.

La aduli simptomele candidozei bucale sunt:

- senzaie de arsur la nivelul gurii i a gtului (de obicei acestea sunt simptome incipiente);- pete albe aderente de mucoasa gurii i a limbii. esutul din jurul acestor depozite albicioase este rou i dureros. Dac este frecat (n timpul periajului dinilor, de exemplu)poate sngera;

- apariia unui gust neplcut sau a dificultilor de a gusta alimentele.

Mecanism fiziopatogenic

Majoritatea cazurilor de candidoz bucal sunt forme uoare i se pot vindeca prin simpla aplicare local a unor soluii antifungice. Formele foarte uoare se pot vindeca i fr tratament medical. Pentru formele severe, tratamentul antifungic local este de maxim 14 zile. n unele cazuri ns, candidoza poate persista timp de cteva sptmni chiar i sub tratament antifungic.

Dac infecia micotic nu este tratat sau nu se remite spontan exist riscul ca aceasta s afecteze i alte organe:

- candidoza se poate extinde la nivelul gtului (esofagului), a vaginului sau a pielii.Alte localizri ale infeciei fungice sunt rare;

- la sugari poate s apar eritemul fesier, determinat de prezena ciupercii n scaun.

Candidoza bucal este mai frecvent la:

- persoane ce folosesc corticosteroizi inhalatori pentru tratamentulastmului bronic;- persoane crora li s-a administrat tratament cu antibiotice pentru o perioad lung de timp;

-persoane cu proteze dentare;

-persoane cu un sistem imun deficitar;

- copii ce duc la gur jucrii contaminate cu candida.

Factori de risc

Vrsta:- nou-nscuii i sugarii ce nu au un sistem imun complet dezvoltat, au risc crescut pentru nfecii i n special pentru candidoz;

- de asemenea, nou-nscuii nu au nc echilibrat balana dintre bacteriile i fungii prezeni n mod normal la nivelul gurii, dezechilibru ce constituie un factor favorizant pentru apariia candidozei;

- btrnii, n special cei cu afeciuni medicale severe, au risc crescut de a dezvolta candidoz, datorit sistemului imun precar.

Ali factori de risc:

protezele dentare sau aparatele pentru ndreptat dinii pot provoca iritaii la nivelul gurii, acestea fac dificil meninerea unei igiene orale satisfctoare, crescnd riscul de apariie a candidozei;

indivizii cu un sistem imun deficitar, precum cei cu diabet zaharat, SIDA sau care sunt n tratament chimioterapic au risc crescut de a dezvolta candidoza bucal.ComplicatiiCandidoza bucal determin rareori complicaii la persoanele sntoase.Cteva dintre acestea sunt:

-alimentaie deficitar la sugari, datorit refuzului acestora de a mnca;- infecii ale gtului.Consultul de specialitate:

n cazul n care s-a pus diagnosticul de candidoz bucal i apar simptomele descrise mai jos este necesar consultul medical de urgen:

- apar semne de extindere a infeciei, precum depozite albicioase la nivelul pielii sau n jurul gurii;

-simptomele se agraveaz sau sunt staionare la 7 zile de la nceperea tratamentului;

-apariiacandidozei vaginale.

Candidoza bucal a sugarilor poate produce extinderea infeciei la mam, determinnd apariia eritemului (roseaa) i a durerii la nivelul mameloanelor. n acest caz este necesar consultul medical att al mamei ct i a copilului.

Dac un pacient a mai prezentat n antecedente o infecie micotic se recomand tratamentul la domiciliu. n cazurile foarte uoare candidoza bucal se poate remite spontan.n situaiile de mai jos este necesar consultul medical:- simptomele se agraveaz sau nu se remit sub tratament;

-simptomatologia devine recurent (reapariia simptomelor);

- persoaneHIVpozitive, cu un sistem imunitar precar sau care au fost diagnosticate cu neoplasme.

Urmatorii medici pot diagnostica i trata candidoza bucal:

-medici pediatrii;

-medici de familie;

-medici medicina intern.

n cazul n care infecia fungic s-a extins i la alte organe se poate apela la urmatorii medici, n funcie de organul afectat:

-medici gastro-enterologi;

-medici dermatologi;

-medici ginecologi;

- medici boli infeioase.

Investigaii:

Candidoza bucal(orofaringian) este o infecie determinat de ciuperci ce se dezvolt la nivelul gurii, limbii i a gtului. Candidoza bucal este mai frecvent la nou-nscuti, sugari i vrstnici, dar poate s apara la orice alt vrst.

La nou-nscuii i sugarii sntoi candidoza bucal nu reprezint o problem serioas, fiind tratat i vindecat foarte uor.Anamneza(istoric medical) asociat cu o simpl examinare fizic sunt suficiente pentru a diagnostica aceasta infecie micotic.Rareori, medicul poate recomanda efectuarea unui test cu KOH (hidroxid de potasiu) din depozitele alb-brnzoase de la nivelul mucoasei bucale. Acest test este folosit atunci cnd simptomele i semnele clinice nu sunt tipice pentru candidoz sau cnd infecia nu a rspuns la tratament.

II.2.Candidoza esofagianCandida albicans este cea mai frecvent cauz de esofagit infectioas. Totodat, dup orofaringe, esofagul este al doilea loc, ca i frecven, de manifestare al candidozei tractului digestiv.

Prevalena candidozei esofagiene este crescut mai ales la persoanele diagnosticate cu HIV. Aproximativ 10-15% dintre pacienii infectai cu HIV vor suferi de candidoz esofagian pe parcursul vieii lor.

Organismele identificate n candidoz esofagian sunt aceleai ca i n cazul organismelor prezente lacandidoza orali anume, candida albicans. n contrast cu candidoza oral, se cunosc destul de puine informaii despre factorii implicai n patogeneza candidozei esofagiene.

Cauze:

Candidoza esofagian este cauzat de fungii de candida albicans. Aceasta apare atunci cnd ciuperca se rspndete de la cavitatea bucal, n jos, spre esofag. Condiia este un semn al unuisistem imunitarslabit. Urmatoarele situaii/condiii cresc riscul infeciei cu candida albicans:

HIV/SIDA

chimioterapia diabetul

leucemiasau limfomul

transplantul de organe

alte condiii care suprim sau slbesc sistemul imunitar.

Dacsistemul imunitar este slbit sau exist candidoz oral, cresc probabilitile dezvoltrii candidozei esofagiene.

Simptome:

Bolnavii cu candidoz esofagian pot avea unele dintre urmatoarele manifestri (sau chiar toate):

-disfagie

-odinofagie

-dureri retrosternale care nu au legtur cu nghiirea

-senzaie de obstrucie toracic.

Rareori, candidoza esofagian a fost asociat cufebra.n urma endoscopiei, la pacienii diagnosticai cu candidoz esofagian se pot observa leziuni exudative albe, similare cu cele specifice candidozei bucale. Gradul de rspandire i contagiozitate al candidozei esofagiene difer de la un individ la altul.

Fig.II.2.Candidoza esofagianEsofagita candidozic este considerat cea mai frecvent ntlnit boal invaziv candidozic, la pacienii cu imunitate sczut care sufer de HIV/SIDA, mai ales cnd boala este acut.

Diagnosticul candidozei esofagiene:

Modul cel mai precis de a diagnostica aceast infecie este prin intermediul analizei sau culturilor probelor recoltate.

O alt metod este endoscopia direct, cu ajutorul unui instrument (endoscop) care are la un capt o surs luminoas i o camer de luat vederi.Instrumentul va fi introdus princavitatea bucali prin esofag i se vor putea vizualiza pe un monitor imagini directe

din interiorul esofagului.

De asemenea, vor fi prelevate probe din interiorul esofagului pentru evaluare.

Fig.II.3.Esofagogastroduodenoscopie

Un alt test este tranzitul baritat care implic consumul unei substane albe de ctre pacient. Cu ajutorul acestei substane, la radiografia cu raze X, esofagul va putea fi vizualizat mult mai bine. Totui, investigaia nu este specific pentru depistarea candidozei. n plus, infeciile uoare posibil s nu fie detectate.

Printre complicaiile posibile se numr:

perforaia esofagului

infecii periodice

rspndirea candidei n alte zone din corp.

II.3.Candidoza cutanat

Infeciile superficiale ale pielii i ale membranelor mucoase sunt cele mai frecvent ntlnite infecii candidozice ale pielii. Tipurile comune de infecii candidozice ale pielii includintertrigo, dermatita de scutec, micozele interdigitale erozive, dermatita perianala i balanita candidozic.n ultimii ani a crescut prevalena n cazul anumitor grupuri de persoane, n principal din cauza numrului crescut de bolnavi care sunt imunocompromii.Diferite forme de candidoze:

- Paronichiadeterminat de candida albicans este o infecie a pielii i patuluiunghiilor. Infecia poate fi acut sau cronic i este asociat cuedem, roea, inflamaie i durere n jurul zonei infectate. La femei exist mai multe probabiliti de a se manifesta aceast infecie, dect la brbai.

Aceast suprainfecie cu levuri este declanat mai ales de meninerea minilor n ap, perioade ndelungate de timp. De asemenea, mai poate s apar i la persoanele care au diabet zaharat, unsistem imunitarcompromis sau la cele a cror munc presupune meninerea i contactul prelungit al minilor cu umezeala.

- Onicomicoza candidoziceste o infecie ale carei efecte apar la nivelul unghiilor i este similar cuparonichia, dei simptomele par diferite. Bolnavii de diabet zaharat pot face aceasta infecie din cauza problemelor circulatorii implicate de boal.n cazul acestora apar frecvent infecii ale unghiilor picioarelor. De aceea, aceasta categorie ar trebui sa evite manichiura i pedichiura.

- Candidoza cutaneo-mucoasaeste o afeciune care afecteaz membranele mucoase. Cele mai frecvent ntlnite forme sunt:candidoza vaginal(care este un tip de infecie fungic cronic nsoit de mncrimi vaginale), candidoza oral, candidoza esofagului, precum i infeciile fungice ale unghiilor. Candidoza cutaneo-mucoas este mai rezistent la tratament i poate sa reapar n cazul n care nu este tratat n mod corespunztor.

- Candidoza intertrigoeste un alt tip de infecie ngrijortoare. O persoan descoper de obicei ca sufer de candidoz intertrigo atunci cnd n zona respectiv este prezent o alt problem dureroas care i atrage atenia. Infecia apare lacopiii care au dermatit de scutec, dar i la vrstnicii care auincontinena. Alte zone n care se manifest candidoza intertrigo sunt: colurile gurii, spaiile dintre degetele de la mini sau picioare, dar i cutele pielii din diverse zone ale corpului.

Cauze:

Organismul gzduiete n mod normal o varietate de microorganisme, inclusiv bacterii i ciuperci. Unele dintre acestea sunt utile pentru organism, nu produc niciun ru i nici vreun beneficiu, dar altele pot cauza infecii nocive.

Unele infecii fungice sunt cauzate de ciuperci care traiesc pe pr, unghii i pe straturile exterioare ale pielii.

n cazul candidozei cutanate pielea este infectat de candida sp. Afeciunea este destul de frecvent ntlnit i poate implica aproape orice poriune de piele de pe corp, dar cel mai adesea apare n zonele umede i calde, cum ar fi axilele i zona inghinal. Ciuperca ce cauzeaz candidoza cutanat, este de cele mai multe ori, candida albicans.

Candida sp este cea mai frecvent cauz de erupie cutanat de scutec la sugari. Ciupercile se dezvolt n mediul cald i umed din interiorul scutecului.Infeciile cu candidase manifest destul de des la persoanele cu diabet zaharat i la cele supraponderale.

Antibioticele icontraceptivele oralecresc riscul dezvoltrii candidozei cutanate. Candida poate determina i infectii ale unghiilor, marginii unghiilor, dar i n zona de la colurile gurii. Candidoza oral - o form de infecie cu candida sp a membranelor mucoase ale gurii - este de obicei asociat cu administrarea de antibiotice. Aceasta poate fi i un semn de infecie cuHIVsau poate fi cauzat de alte tulburri imunodeficiente, atunci cnd apare la aduli.

Persoanele care au candidoz nu sunt contagioase, dei unele dintre persoanele imunocompromise pot contacta infecia.

De asemenea, candida este cauza cea mai frecvent de infecii vaginale fungice, care sunt deseori asociate cu utilizarea de antibiotice.

Simptome:

Mncrime(poate fi intens)

Leziuni sau erupii ale pielii

Roeaa i inflamaie local

Infecie a foliculilor de pr

Candidoza se va manifesta pe pliurile pielii, n zona organelor genitale, sub sni etc.

Apariia de macule sau papule

Leziuni de tip satelit

Inflamaia pielii

Complicaii i prognostic:

Candidoza cutanat, dispare, de obicei cu tratament, dar recurentele sunt frecvent ntlnite.Complicaiile includ:

unghiile infectate pot fi diforme

infeciile pot fi repetate

candidozele de diverse tipuri se pot dezvolta la persoanele cu un sistem imunitar slbit.

Fig.II.4.Paronichia

Fig.II.5.Onicomicoza

Fig.II.6.Candidoza intertrigo II.4.Candidoza vaginalCandidoza vaginaleste o infecie a vaginului care implic dezvoltarea excesiv a candidei.

Poate s existe un dezechilibru al microorganismelor n situaia administrrii antibioticelor cu spectru larg, n cazul fluctuaiilor hormonale i nu numai. Candidoza vaginal, adesea meninonat ca infecie fungic, este o problem frecvent ntalnit care afecteaz aproape 75% dintre femeile adulte, n timpul vieii lor.

La persoanele sntoase, bacteriile prietenoase isistemul imunitarprevin formarea infeciilor. Totui, dac sistem imunitar este slbit sau deteriorat, este mai simplu pentru candidoz sa se multiplice, cauznd astfel boala.

Anumite medicamente pot modifica organismele naturale din vagin, fiind apoi ncurajat creterea candidozei. Printre acestea se numarantibioticele, steroizii i contraceptivele orale cu un coninut ridicat de estrogen. Ali factori care determincandidoza sunt: diabetul zaharat, sarcina, folosirea de antihistaminice, deficitul de fier, acid folic, vitamina B12sau zinc.

Printre factorii care slbesc sistemul imunitar se numr:chimioterapiampotriva cancerului, stresul, depresia, putndu-se astfel declana candidoza. Purtarea pantalonilor strmi i utilizarea anumitor spunuri pot duce la candidoza vaginal.

Simptome:

Femeile care au candidoz vaginal prezint mncrimi i scurgeri vaginale groase, de culoare alb, roea i umflturi n jurul vaginului i pot avea dureri n timpul urinrii sau n timpulactului sexual.

Manifestrile comune ale candidozei vaginale includ:

senzaia de mncrime vaginal i a esuturilor din jur

durere n timpul actului sexual

durere sau arsur la urinat

roeat sau umflarea vulvei

scurgeri vaginale groase, de culoare alb cu textura asemanatoare branzei de vaci.

Medicul ginecolog va recolta la exmaneul ginecologic de rutin i secreii vaginale pentru analiza acestora. Tocmai pentru c multe vaginite prezint simptomatologie discret analiza de secreii vaginale nu este recomandat doar n cazul femeilor cu simptomatologie cert, ci de rutin.

Analiza secreiilor vaginale aduce foarte multe informaii i poate diagnostica i alte patologii.Adesea atunci cnd exist o vaginit se realizeaz i cultura microorganismelor patologice, cu realizarea antibiogramei. n felul acesta tratamentul recomandat de medic va fi unul foarte eficient.

II.5.Candidoza sistemicCandidoza sistemic este infecia cu candida care s-a extins n ntreg organismul. n cazul n care aceasta invadeaz organele importante, cum ar fi creierul i inima, poate rezulta moartea.

Candidoza sistemic apare rar la persoanele sntoase. Afeciunea tinde s apar la bolnavii care ausistemul imunitarcompromis. Candidoza sistemic este o infecie cu o prevalen tot mai crescut, n ultimul timp.

Cauze:

Candidase gsete n mod normal n cantiti mici la nivelul cavitii orale, n vagin, n tractul digestiv i pe piele. Cnd sistemul imunitar este slbit din diferite cauze, fungii de candida se multiplic n mod excesiv i apare candidoza.

Factori, cum ar fi diabetul zaharat, obezitatea, sarcina, deficitul de fier, acid folic, vitamina B12, zinc, utilizarea de antihistaminice, imunosupresoare sau antibiotice, stresul, depresia, chimioterapia, dar i diverse boli care compromit sistemul imunitar, pot provoca sau agrava candidoza.

Candidoza sistemic apare atunci cnd candida se extinde la nivelul intregului corp i poate pune viaa unei persoane n pericol. Infecia ar putea afectacreierul, inima, rinichii, ochii, ficatul, tractul genital si articulatiile. Aceasta form apare cel mai frecvent la persoanele care au un nivel scazut de celule albe n snge (neutropenie). Acest tip de infecie este numit i candidoz diseminat.

Diagnostic:

Infeciile orale, vaginale si ale pielii sunt diagnosticate pe baza aspectului i simptomelor. Testele de laborator sunt efectuate dac infecia nu se vindec dup tratament. n cazul n care o persoan cu candidoz are probleme de nghiire i dureri toracice, poate avea infecie esofagian. n cazul n care manifestrile nu se amelioreaz n urma tratamentului, poate fi necesarendoscopia.

Candidoza sistemic este dificil de diagnosticat. Candidoza prezent n snge poate proveni de la o infecie local(de la nivelul gurii sau locul n care a fost montat un cateter), precum i ca urmare a infeciei organelor interne. Candidoza poate fi prezent n snge doar perioade scurte de timp, atunci cnd un organ este infectat, drept urmare, rezultatele analizelor de snge nu sunt ntotdeauna relevante.

CAPITOLUL IIIMEDICAMENTE RECOMANDATE TRATRII CANDIDOZELOR

Pentru tratarea candidozei pot fi utilizate multiple tratamente care se mpart n dou categorii:topice(locale)i sistemice(pentru ntreg organismul). Alegerea tratamentului depinde de gravitatea infeciei i severitatea simptomelor. Tratamentul topic este cel de prima intentie pentru infeciile orale, vaginale sau ale pielii, mai ales n cazurile usoare-moderate.

Tratamentul topic include apa de gur, comprimate, ovule sau supozitoare vaginale i creme. Printre acestea s-ar putea numara: suspensia de amfotericina B, clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol sau nistatina.

n cazul n care medicamentele topice nu funcioneaz sau dac infeciile sunt recurente, pot fi necesare medicamente sistemice. Tratamentul sistemic este utilizat mai ales n cazul infeciei candidozice esofagiene sau n cazul candidozei diseminate i ar putea include: nizoral, difulcan, sporanox, amfotericina B, fluconazol, amfotericin, caspofungin, voriconazol.

n situaiile mai grave poate fi necesar spitalizarea.

Abordarea terapeutic depinde n principal de organele afectate de infecia cu Candida i de statusul imun al pacientului.

De asemenea, tratamentul este influenat de sensibilitatea speciilor de Candida la medicaia antifungic.

Exist mai multe tipuri de medicamente antifungice, care sunt active inclusiv pe specii de Candida:

clasaazolilor- include imidazolii i triazolii - mecanismul principal de aciune este inhibarea unei enzime necesar pentru sinteza de ergosterol, care este principalul component al membranelor celulare fungice.

Imidazolii includ: miconazol, clotrimazol, ketoconazol. Triazolii includ: fluconazol, itraconazol, econazol, terconazol, butoconazol, tioconazol, voriconazol, posaconazol.

Cel mai folosit medicament din aceasta clasa impotriva infectiilor cu Candida este fluconazolul. Voriconazol i posaconazol sunt triazoli de generaie mai nou, care sunt active mpotriva tulpinilor de Candida rezistente la fluconazol.Medicamentele din aceast clas sunt disponibile i sub form de preparate topice, pentru tratamentul formelor superficiale sau localizate de candidoza cutanat, orofaringian sau vulvovaginal.

echinocandinele- sunt medicamente care mpiedic formarea peretelui celular al fungilor - sunt reprezentate de caspofungin, micafungin i anidulafungin i sunt indicate pentru formele invazive de candidoz sau pentru formele care nu au rspuns la tratamentul cu azoli i au activitate extins mpotriva aproape tuturor speciilor de Candida, cu excepia Candida parapsilosis i Candida guilliermondi.polienele- sunt medicamente cu spectru larg mpotriva fungilor, acioneaz prin inserarea n membrana citoplasmica fungic, cu creterea permeabilitii membranare, sunt reprezentate de amfotericina B, unul dintre cele mai vechi medicamente antifungice. De asemenea, n aceast clas se mai afla nistatinul, care se poate lega de compui sterolici din membrana celular, cu formareaunor pori.

antimetaboliii - sunt medicamente folosite iniial pentru tratamentul leucemiilor - cel mai folosit este flucitozina, care inhib sinteza de ARN i sinteza proteic la nivelul celulelor fungice. Nu se recomand administrarea izolat, deoarece poate determina relativ rapidrezistena

alilaminele- determin scderea concentraiei de ergosterol la nivelul peretelui celular fungic - terbinafina este cel mai folosit medicament din aceasta clas, pentru tratamentul paronichiei

Formele localizate de candidoz cutanat pot fi tratate de obicei cu antifungice topice:

ANTIBIOTICE:

Natamycinum-ex.PIMAFUCIN cu spectru de aciune asemntor nistatinei, indicat pentru:infecii ale pielii, unghiilor i ale patului unghial, intertrigo, infecie interdigital cu Candida albicans i alte microorganisme sensibile la natamicin; n extinderea vaginitei candidozice la regiunea inghinal; rash-ul scutecelor;vaginit produsa de Candida albicans.Este contraindicat utilizarea medicamentelor pe baz de natamicin n caz de hipersensibilitate la substana activ.Doze i administrare:crema: 1-4 aplicri/zi n regiunea afectat timp de 2-3 saptmni;pentru ovule: seara nainte de culcare se introduce adnc n vagin un ovul, timp de 3-6 zile.Tratamentul se ntrerupe n timpul ciclului menstrual i se reia dup oprirea sngerrii.

Forme de prezentare:crem (netamicin 20 mg/g), ovule vaginale (100mg/ovul),tablete orale (100 mg/tablet).

DERIVAI DE IMIDAZOL I TRIAZOL:

a)clotrimazolum-CLOTRIMAZOL:

Indicaii:dermatomicoze provocate de dermatofite(micoze interdigitale, paronichii, pitiriazis versicolor, eritrasm);candidoz cutanata i genital (vulvita, balanita); dermatoze suprainfectate cu fungi; tricomonaz vaginal.

Contraindicaii:n afar de o posibil sensibilizare la Clotrimazol,nu are alte contraindicaii.

Mod de administrare:crema se aplic de 2-3 ori pe zi pe zonele parazitate, cu masaj uor al regiunii.;Clotrimazol soluie cutanat se aplic local de 2-3 ori pe zi, dup splarea zonei afectate (de preferat cu un spun cu pH alcalin). Dup aplicare se maseaz uor zona afectat, pn la absorbia complet a soluiei;Clotrimazol comprimate vaginale:doza uzual este de 2 comprimate vaginale Clotrimazol MCC 100 mg (200 mg clotrimazol) pe zi, timp de 6 zile consecutiv

Forme de prezentare:crem 1%,soluie 1%,comprimate vaginale 100 mg

b)ketoconazol-ex.:KETOCONAZOL

Indicaii terapeutice

-infecii micotice cu germeni sensibili la ketoconazol:infecii sistemice,infecii cutaneo-mucoase, n cazul n care aceste infecii nu au rspuns la tratament local, datorita ntinderii leziunilor sau rezistenei la alte antifungice;

- prevenirea micozelor la pacienii imunodeprimai.

Contraindicaii:-hipersensibilitate la ketoconazol, la alte antifungice cu structur imidazolic sau la oricare dintre componenii produsului.

Doze i mod de administrare:aduli-doza uzual este de un comprimat de Ketoconazol (200 mg) pe zi, administrat oral n timpul mesei;crema trebuie aplicat pe zonele afectate de 1 - 2 ori pe zi, n funcie de gravitatea infeciei.Tratamentul trebuie continuat cel puin cteva zile dup dispariia simptomatologiei. Durata uzual a tratamentului este de 2 - 3 sptmni pentru pitiriazis versicolor i infecii cu levuri i de 3 - 4 sptmni pentru tinea corporis.

Forme de prezentare:comprimate 200 mg;crem 2%

c)bifonazolumex.BIAZOL,crem 1%

Indicaii:dermatofitoze:Tinea Corporis, Tinea Manum, Tinea Pedis, Tinea cruris, Tinea Unghium date de specii de Tricophyton, Epidermophyton i Microsporum; candidoze cutanate superficiale; Pityriasis Versicolor; Erythrasma.

Contraindicatii :hipersensibilitate la bifonazol.

Mod de administrare: se aplica o singur dat pe zi (preferabil seara), n strat subire pe suprafaa afectat, prin masaj uor. Durata tratamentului variaz n funcie de tipul infeciei(n candidoze cutanate 2 sptmni)

Forma de prezentare:crem coninnd bifonazol 1 g

ALTE ANTIFUNGICE DE :a)-terbinafinum-ex.LAMISIL

Indicaii:

-Comprimate: infecii fungice ale pielii i unghiilor produse de dermatofii, cum ar fi Trichophyton (ex. T. rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T. violaceum), Microsporum canis i Epidermophyton floccosum. Este indicat administrarea oral de Lamisil n tratamentul dermatofitozelor (Tinea corporis, Tinea cruris i Tinea pedis) i al infeciilor pielii produse de genul Candida (ex., Candida albicans), n cazurile n care localizarea, gravitatea sau ntinderea infeciei o impun. Onicomicoze (infectii fungice ale unghiilor) produse de ciuperci dermatofite.

-Crema: infecii fungice ale pielii produse de dermatofii;infecii ale pielii produse de levuri, n special din genul Candida (ex. Candida albicans).

Contraindicaii:Hipersensibilitate la terbinafin sau la oricare dintre excipienii coninui

Doze i mod de administrare:

Durata tratamentului variaz n functie de indicaie i de severitatea infeciei.Se recomand un comprimat de 250 mg, o dat pe zi;Candidoza cutanat: 2-4 sptmni;Onicomicoze: La majoritatea pacienilor, durata unui tratament eficient este ntre 6 sptmni i 3 luni.

Forma de prezentare:comprimate 250mg, sol.cut.1%, crem 1%, spray cut.1%

b)naftifinum-ex.EXODERIL

Indicaii:

Exoderil este indicat n infecii micotice cutanate sau ale pliurilor cutanate (Tinea corporis, Tinea inguinalis); micoze interdigitale (Tinea manum, Tinea pedum); infecii micotice ale unghiilor; infecii cutanate cu candida;

Contraindicaii:

Hipersensibilitate la naftifin sau la alcool benzilic (conservant).

Mod de administrare:

A se administra n aplicaii locale doar la nivelul tegumentelor sau unghiilor. Exoderil se aplic local o dat pe zi la nivelul zonei afectate precum i a zonelor nvecinate dup ce n prealabil acestea au fost curatate i uscate. Pentru prevenirea recurenelor se recomand a se administra Exoderil pentru nc cel puin 2 sptmni de la vindecarea clinic.

Forme de prezentare:-sol.ext.1%, crem 1%

Paronichia se trateaz prin evacuare chirurgical a abceselor fungice, urmat de tratament oral cu fluconazol sau itraconazol.

Onicomicoza cu Candida rspunde favorabil la tratamentul cu itraconazol. Acesta poate fi administrat zilnic, timp de 3 - 6 luni, sau intermitent, cu doze mai mari timp de o saptamana, cu intervale libere de 3 sptmni.

Candidoza cutanat extins necesit tratament sistemic antifungic, mai ales la pacienii cu imunodeficiene.

Candidoza orofaringian poate fi tratat cu antifungice topice, de exemplu nistatina, clotrimazol sau cu antifungice pe cale oral (fluconazol, itraconazol sau posaconazol). Pacienii cu infecie HIV rspund mai greu la tratament i majoritatea recidiveaz la aproximativ 6 luni dupa episodul iniial. Pacienii cu infecie HIV i imunodeficien sever pot fi tratai cu doze mai mari de fluconazol sau itraconazol. Cazurile care nu rspund la tratament pot fi tratate cu posaconazol, caspofungin sau anidulafungin.

Esofagita candidozic se trateaz de obicei cu fluconazol administrat zilnic, timp de 2 - 3 sptamni. Dac pacientul nu poate lua medicamentele pe cale oral, administrarea intravenoas este o alternativ. Dup remiterea infeciei, tratamentul de lung durat cu fluconazol poate preveni recurenele. Esofagita candidozic mai poate fi tratat cu voriconazol, caspofungin, anidulafungin, itraconazol i amfotericin B.

Candidoza vulvovaginal poate fi tratat cu antifungice topice sau sistemice. De obicei o singur doz de fluconazol n episoadele acute de vulvovaginit candidozic este suficient. Un numar limitat de paciente prezint episoade recurente, care pot fi prevenite

prin tratament profilactic de lung durat cu fluconazol.

Candiduria asimptomatic (prezena Candidei n urin) apare de obicei la pacienii care sunt cateterizai urinar i se remite dup ndepartarea cateterului. Unii autori susin c candiduria asimptomatic nu necesit tratament, dar ar trebui eliminat nainte de interveniile urologice.

Cistita cu Candida se trateaz cu fluconazol pe cale oral pe o perioad de 10 - 14 zile.Candidoza renal necesit tratament cu fluconazol n doz crescut pe cale intravenoas sau oral pentru cel puin dou sptmni. Amfotericina B este o alternativ.

Candidemia (prezena Candidei n snge) necesit tratament obligatoriu.La pacienii fr neutropenie, fluconazolul este medicamentul de elecie, pentru ca are o toxicitate renal mai mic dect amfotericina B. Caspofunginul sau o alt echinocandina se

recomand pentru pacieniicare au neutropenie.

Candidoza hepatosplenic se trateaz iniial cu amfotericina B pentru cel putin dou sptmni, urmat de consolidare cu fluconazol 4 12 sptmni.

Candidoza respiratorie se trateaz similar candidozei diseminate.Candidoza diseminat necesit tratament individualizat, n funcie de organul afectat. Candidoza diseminat care implic osteomielita, artrita, pericardita, endocardita, meningita necesit tratament prelungit, pentru cel putin 4-6 sptmni.Tratamentul standard recomand utilizarea fluconazolului n doze crescute, cel putin dou sptmni dup ameliorarea clinic sau negativarea culturilor din snge.Medicamentele din clasa echinocandinelor pot fi de asemenea folosite. Amfotericina B este o alternativ la fluconazol.Intervenia chirurgical este indicat n cazurile infeciilor de organ asociate cu formarea de abcese, al cror drenaj este necesar.

CAPITOLUL IVMETODE DE PREVENIRE A INFECIEI CU CANDIDA

Dei nu este ntotdeauna uor de evitat contactarea unei astfel de infecii, specialitii ne fac totui cteva recomandri utile, menite s ne ajute sa reducem riscurile unei eventuale recurene a candiodzei. Expunerea pentru o perioad mai lung de timp la anumii factori poate determina scderea capacitii de aprare a organismului, crescnd riscul de apariie a infeciilor fungice.

Candidoza bucal este mai frecvent la nou-nscui, sugari i vrstnici, dar poate s apar la orice alt vrst.La nou-nscuii i sugarii sntoi candidoza bucal nu reprezint o problem serioas, fiind tratat i vindecat foarte uor.

Pentru a preveni apariia candidozei bucale ar trebui urmate recomandrile :

- meninerea unei igiene orale riguroase, aceasta implicnd perierea dinilor, curarea acestora cu a dentar i folosirea unei ape de gur antiseptice zilnic. Daca pacientul a prezentat n antecedente o infecie micotic a gurii, se recomand schimbarea periuei de dini;- splarea minilor;

- dac se folosete un antibiotic lichid se recomand cltirea gurii cu ap imediat dup administrarea acestuia;

- tratarea afeciunilor medicale ce favorizeaz apariia candidozei, precum diabetul zaharat, neoplasmele sau HIV;

- folosirea unui spacer pentru a administra corticosteroizii inhalatori, se recomand cltirea gurii cu apdup fiecare administrare;

- la pacienii cu SIDA se recomand cltirea zilnic a gurii cu o soluie antiseptic.

Pentru a reduce riscul transmiterii candidozei la sugari se recomand:-tratarea infeciilor micotice vaginale, n special n ultimul trimestru de sarcin. Acest lucru va impiedica transmiterea infeciei la copil n timpulnateriii la partener;- splarea zilnic a biberoanelor s tetinelor;odata preparat, laptele se introduce n biberoane care se vor stoca n frigider pentru a mpiedica nmulirea ciupercilor;- biberonul nu se refolosete la mai mult de o or dup mas, deoarece este posibil ca fungii s se fi nmultit deja;

- toate obiectele pe care sugarul a pus mna sau le-a introdus n gur trebuie fierte cel puin 20 de minute nainte de afi refolosite;

-scutecele trebuie schimbate imediat ce au fost udate. Un scutec umed favorizeaz creterea ciupercilor;

- se recomandalptarea la sn, deoarece laptele de mama furnizeaz anticorpi sugarului;

-se recomand consultul medical dac mameloanele devin roii i dureroase sau dac apare senzaia de arsur n timpul sau imediat dupa alptat. Acesta poate fi un semn al infeciei candidozice la copil.

n cazul n care copilului i se administreaz un antibiotic lichid pentru o alt infecie, cum ar fi otita, se recomanad cltirea gurii acestuia dupa fiecare administrare. Antibioticele pot dezechilibra balana dintre bacteriile i fungii prezeni n mod normal la nivelul mucoasei bucale, permind acestora din urm s se nmuleasc necontrolat. Cltirea gurii cu ap dup administrarea antibioticului previne distrugerea acestui echilibru.n condiiile n care copilul necesit tratament local antifungic se recomand folosirea beioarelor igienice pentru a efectua bandijonajul bucal. Acestea nu se refolosesc. Recipientul ce conine medicamentul antifungic nu trebuie s vin n contact cu obiectele posibil contaminate.

Candidozelevaginale sunt printre cele mai frecvente infecii cu care se confrunt femeile. Dar ceea ce este att de agasant n ceea ce le privete nu este apariia lor iniial, ct faptul ca au o inepuizabil tendin la recuren.Peste 75% dintre femei au un episod de candidoza vaginal n timpul vieii i 50% dintre acestea se vor confrunta cu o astfel de infecie de mai multe ori la rnd.Specialitii sunt de prere ca lenjeria are un rol foarte important n perpetuarea infeciilor, n favorizarea i ntreinerea lor. Lenjeria este n contact direct cu zonele intime i poate favoriza sau nu ventilarea corect a ntregii regiuni.

Doar lenjeria din bumbac (material natural) poate avea un astfel de avantaj, doar ea poate mpiedica formarea unui mediu local umed.Tot ce menine umezeala favorizeazcandidoza.Ar trebui evitat i orice alt pies vestimentar prea strmt (blugi, pantaloni scuri). Ciorapii de nylon favorizeaztranspiraia, menin umezeala i pot constitui prin aceste dou efecte factori de risc n proliferarea conditiilor propice dezvoltrii candidozei.

Toate acele substane parfumate excesiv sunt de fapt nocive pentru sntate i pot altera foarte mult echilibrul local de la nivel genital. Aceste substane sunt agresive pentru mucoasa genital i pot modifica comportamentul saprofiilor de la nivel genital, care vor deveni mult mai activi, se vor replica mai des i vor ncepe s determine i simptome locale. Splturile vaginale i loiunile destinate acestui scop nu sunt deloc recomandate dac exit o candidoz activ, deoarece asfel se pot propaga fungii spre cervix i chiar uter, ceea ce va agrava de fapt infecia i va facilita extinderea ei.O femeie trebuie sa i nsueasc corect modul de realizare a toaletei regiunii genito-anale.

Diabetul zaharat sau orice alta afectiune caracterizata prin cresterea glicemiei sunt importanti factori de risc pentru candidoza sistemica si implicit vaginala.Este foarte important ca valorileglicemieisa fie permanent monitorizate, iar diabetul sa fie corect tratat.

Se pare c idietaare un important rol n prevenireainfeciilor vaginale. O diet bogat niaurtpoate s ofere o protecie suplimentar n faa infeciilor cuCandida(indiferent de localizarea acestora).Este recomandat o diet srac n carbohidrai (pine, cartofi, paste etc.), lipide de origine animal i zahr rafinat, n produse alimentare obinute cu drojdie, fermentate sau dezvoltate la umezeal(brnza cu mucegaiuri, ciuperci, sosuri de soia, smntn, lapte btut, oet, mutar). Antibioticele pot favoriza i agrava candidozele, i din acest motiv cel mai sigur este ca tratamentului antibiotic s i asociai, cel putin pentru a nu agravacandidoza, i un tratament antifungic.De asemenea, unele studii sugereaz c i stresulpoate s influeneze negativ evoluia candidozei. Specialitii sunt de prere c prin reducerea nivelurilor de stres cotidian evoluia candidozei poate fi ncetinit, iar tratamentul va fi mai eficient.Un organism care nu este supus stresului zilnic i care primetenutrieni eseniali(printr-o dieta echilibrat) i poate ntri mult mai binesistemul imunitari astfel poate lupta cu infeciile de orice fel.

CONCLUZII

Candida albicans este o levur care face parte din flora normal a organismului uman, care n anumite condiii poate deveni patogen. De obicei, sistemul imunitar ine sub control dezvoltarea excesiv a ciupercii.Infecia cu Candida sp.afecteaz att femeile ct i brbaii i poate s apar n orice parte a corpului(axil, unghii, interdigital la nivelul picioarelor, cavitatea bucal, organe genitale). Dar ceea ce este agasant nu este apariia ei iniial, ci faptul ca are o inepuizabil tendin de recuren.De exemplu, dac dm crezare statisticilor, peste 75% dintre femei au un episod de candidoz vaginal n timpul vieii i 50% dintre acestea se confrunt cu o astfel de infecie de mai multe ori la rnd. O bun informare duce la prevenirea bolii, dar i la tratarea eficient n cazul n care apare.Majoritatea infeciilor candidozice sunt superficiale i se vindec uor cu tratament.Rareori, infecia candidozic se poate rspndi n organism dup ce intr n snge, determinnd apariia candidozei sistemice, care, n aproximativ 45% dintre cazuri poate fi fatal. Candidozele recidivante pot fi un semn al unei afeciuni mai grave, ca diabetul, leucemia sau SIDA. De asemenea, candidozele sunt favorizate de sarcin, menopauzi se pot transmite prin contact sexual cu un partener infectat.Pentru tratarea candidozei pot fi utilizate multiple tratamente care se mpart n dou categorii:topice(locale)isistemice(pentru ntreg organismul).Alegerea tratamentului depinde de gravitatea infeciei i severitatea simptomelor.Dei nu este ntotdeauna uor de evitat contactarea unei astfel de infecii, specialitii ne fac totui cteva recomandri utile, menite s ne ajute sa reducem riscurile unei eventuale recurene a candiodzei.Un organism care nu este supus stresului zilnic i care primetenutrieni eseniali(printr-o dieta echilibrat) i poate ntri mult mai binesistemul imunitari astfel poate lupta cu infeciile de orice fel. Un stil de via sntos nu amelioreaz doar o infecie local ci face bine ntregului corp.BIBLIOGRAFIE

1. Alexandrescu Lygia Elemente de semiologie i farmacologie, Editura Fundaiei Romnia de Mine, 2007 ;

2. Alecu M., Alecu Silvia, Reacii alergice la medicamente, Ed. Medical, 2002;

3.Boji M., Sndulescu R., Roman L., Oprean R. - Analiza i controlul medicamentelor Vol.2, Editura Intelcredo Deva, 2003

4. Cinca Rodica, Popovici Marinela i colab., Curs de Farmacologie, Editura Mirton, Timioara, 2006

5.Cristea Aurelia Nicoleta, - Farmacologie general, Ediia II,Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2009

6. Dobrescu, D., Farmacoterapie, Ed. Medical, Bucureti, 1983

7. Dobrescu, D., Farmacoterapie practic, vol.I i II , Ed. Medical, Bucureti, 1989

8. Fulga, I., Farmacologie, Editura Medical, Bucureti, 2004

9. Gligor Virginia, Curs de farmacologie, vol. II Lito UMF 1994 ;

10. Hulic I., Fiziologie uman, Editura medical,Bucureti,1996

11. Manolescu, E., Farmacologie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1984;

12. Maximilian,C., Ioan D.M., Genetica medical, Editura Medical, Bucureti,1986;

13. Popovici Marinela, Ghid de studiu n Farmacologie, Editura Mirton, Timioara, 2006;

14. San-Marina, I., Danciu, I., Nedelcu, Al., Anatomia i Fiziologia Omului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1979;

15. Memomed, Ed. Minesan, Bucureti, 2006;

16. Nomenclatorul medicamentelor de uz uman 2007;

1

43