Cancerul de san

Cancerul de san Ursu Mariana-Roxana Grupa19 Seria2Anatomia sanului-Tegument-Glanda mamaratesut glandular: 15-25 lobulilob lobuli acinifiecare lob canal galactofor (sinus galactofor) mamelonstroma: intralobulara, perilobulara-Tesutul celulo-adipos:premamarretromamar-Fascia glandei mamare-Fascia axilara

-Areola mamara are o suprafa neregulat, cu tuberculii Morgagni

-Mamelonul reprezinta locul de deschidere al celor 15-20 ducte lactofore.

Fixarea snului unicul sistem de susinere este reprezentat de piele, datorit conexiunilor strnse cu glanda mamar prin ligamentele lui Cooper

Vascularizatia sanului:Arterele:partea ext.: ramuri mamare ext. din A. toracica ext, ram din A. axilarapartea int.: ramuri mamare interne, din A. toracica int.partea profunda: ramuri din a. intercostale III-VII

Venele:Cercul venos perimamelonar Hallerpartea med. dreneaza catre V. toracica intpartea lat. dreneaza catre v. toracica ext. (mamara ext)

Limfaticele:

plexul superficial, cel mai bine dezvoltat, dreneaz majoritatea limfei i crete n densitate n apropierea areolei mamare unde formeaz plexul periareolar plexul profund este format din eferente perilobulare (care dreneaz de-a lungul spaiilor interlobare) i eferentele perilactofore. Curenii limfatici : -lateral, cel mai important care drenez n nodurile mamare externe i apoi n nodurile axilare - toracic medial dreneaz n spatele sternului, n nodurile toracice mediale - posterior, accesoriu i mic ajunge la nodurile infraclaviculare.

Nodurile limfatice

Nodurile axilare dreneaz limfa din teritoriul snului, membrului superior i peretelui toraco-abdominal. Se disting 5 grupuri: mamari externi sau toracici laterali sau axilari pectorali 2. brahial sau axilar lateral (1-6 ganglioni) 3. subscapular sau scapular inferior (5-12 ganglioni) 4. central axilar (2-6 ganglioni) 5. subclavicular sau apical axilar (6-12 ganglioni) Nodurile toracice mediale (parasternale) sunt situate n contact cu vasele toracice interne i se ntind pe toat lungimea primelor 6 spaii intercostale. Inervatia sanului este strans conectata cu cea a tegumentului.Este asigurata de :

-nervi cutanati:prelungirile ramurilor supraclaviculare din plexul cervical superficial

-nervi cutaneo-glandulari:omologi plexului arterial si derivati din ramurile perforante ale n.intercostaliImpartirea topografica:5 cadrane:supero-externsupero-interninfero-externinfero-interncentral: areola+1cm periareolar

Prelungirile glandei mamare:axilaraparasternalasubclavicularasubmamara

Cancerul de san

Cancerul de sanReprezint unul din cele mai frecvente cancere la femeie, dar poate fi ntlnit si la barbat. Factorii de risc sunt: -Nuliparitate -Tumori benigne: hiperplaziile ductale; fibroadenoamele, adenomatoza sclerochistica, papilomatoza -Facori genetici -Tulburari hormonale - Hipovitaminoza D -Traumatisme locale -Lipsa alaptarii la san - Expunerea sanului la radiatii (solare) -Unii factori cancerigeni din cosmetice cu aplicaie localaAnatomie patologica :Macroscopic se poate prezenta n:

1) forma nodular: nodul dur, prost delimitat, alb-glbui.2) forma schirogen: placard nodular cu o mare retracie fibroas adiacent.3) forma encefaloid: de consisten moale i friabil, ca a esutului cerebral.4) forma coloid: tumor moale dar cu caviti cu lichid gelatinos.

Microscopic :- epitelioame glandulare cu celule cilindrice sau cubice- epitelioame papilare ce corespund vegetaiilor intracanaliculare- forme alveolare reprezentate de celule poligonale aezate n grmezi- forme medulare cu proliferri celulare n cordoane

Diagnostic clinic1. Semne clinice de alarma: Retractie mamelonara Scurgeri patologice la nivelul mamelonului (seroase sau sanghinolente) Asimetrie mamelonara Perceperea unei tumori prin autopalpare !

2. Semne clinice sugestive : Inspectie : Asimetria sanilor Marire de volum a unui san Pielea sanului cu aspect de coaja de portocala Edem al membrului superior homolateral Ulceratii la nivelul sanului Palpare: Tumora palpabila mobil sau fix. (Aprecierea mobilitatii prin manevra Tilleaux); Capitonaj tegumentar corespunztor topografiei cutanate a tumorii (atunci cnd tumora ader la faa prof a pielii) Adenopatie axilara palpabila (de aceeai parte sau n ambele axile)

Diagnostic paraclinic1. Teste de screening: ecografia, CEA, alfa-feto-proieina seric mamografia (o micro-calcificare la nivelul glandei mamare este un semn de alarma!!!!); mamografia trebuie facuta anual dupa varsta de 45 de ani!!! 2. Teste de diagnostic: Mamografia Ecografia CT/RMN CEA; Alfa-feto-proteina serica Punctie cu ac subtire Punctie cu ac gros (drill biopsia) Biopsia chirurgicala Imunhistocimie cu indentificarea receptorilor hormonali BRCA1 si BRCA2Mamografia Semne de malignitate aspect neomogen, neregulat, spiculiform, haloul peritumoral, ngroarea tegumentelor ,microcalcificari

EcografiaTumora neregulat, hipoecogen, neomogen, atenuare posterioar, halou ecogen

BiopsiaStabilete cu certitudine diagnosticul- Puncie aspirativ sensibilitate 90%- Biopsie excizional 98% sensibilitateMarkerii tumoraliAu valoare prognostic numai dac sunt iniial crescui!CA-15.3; ACE; alfa-fetoproteina

Clasificarea TNM a cancerului de san

TT0 tumora nedetectabila Tis tumora in situ T1 tumora sub 2 cm T2 tumora intre 2-5 cm T3 tumora peste 5 cm T4 tumora care invadeaza pielea sau peretele toracic N N0 nu sunt ganglioni limfatici detectabili N1 ganglioni limfatici homolaterali mobili N2 ganglioni limfatici homolaterali ficsi N3 adenopatie la distanta M M0 fr metastaze decdelabile la toate exam imagistice M1 prezint metastaze viscerale evideniate la ex imagistice Mx nu se poate aprecia prezenasau absena metastazelor

Stadializarea cancerului

Stadiul 0 : Tis N0 M0Stadiul I : T1 sau T2 cu N0 sau N1a i M0Stadiul II : T1 sau T2 cu N1b i M0Stadiul III : oricare T, N2 sau N3 i M0Stadiul IV : oricare T, oricare N cu M1

Evolutia cancerului de san1. Invazia locala: muschii pectorali, piele, perete toracic2. Invazie limfatica: Primul releu: ganglioni axilari homolaterali Al II-lea releu: ganglioni mamari interni, axilari controlaterali, supraclaviculari Al III-lea releu : adenopatie la distanta : ggl. spinali, mediastinali, preaortici, cavi superiori 3. Metastaze organice la distanta; in ordinea frecventei: Coaste Vertebre Craniu Creier Plamani Ficat Invazie generalizata

PROGNOSTICUL CANCERULUI DE SAN.

In cancerele preinvazive, un tratament corect duce la vindecare 100% In stadiul I supravietuirea la 5 ani este de aproximativ 85% In celelalte stadii, supravietuirea la 5 ani are valori modeste. Este util aprecierea factorului de gravitate S n aprecierea prognosticului: - vrsta sub 35 de ani - sarcina i alptarea - evoluia rapid n ultimele 2-6 luni - localizarea n 1/2 medial a gld.TRATAMENTUL CANCERULUI DE SAN

Tratament chirurgical Chimioterapie Radioterapie Tratament hormonal1. Tratamentul chirurgical

Scop: ablaia tumorii n bloc cu tesutul sanatos din jur si evidarea ganglionilor axilari. Tehnici chirurgicale Tehnica Halsted: ablaia in bloc a sanului, incluznd marele si micul pectoral precum si ganglionii axilari homolaterli; fiind o interventie mutilanta, se practic rar (nu aduce o supravietuire superioara demonstrabila). Tehnica Patey ablaia in bloc a sanului, cu aponevroza marelui pectoral, micului pectoral si evidare ganglionara axilara homolaterala. Tehnica Madden ablaia in bloc a sanului, aponevroza marelui pectoral si evidare ganglionara homolaterala.

Tehnici conservatoare: mastectomie simpla, sectorectomie, insotite de evidare ganglionara, indicate doar in cazurile preinvazive (stadiile incipiente)

Tehnica Halsted

Chirurgia reconstructivaScop: obtinerea unui neo-san confectionat chirurgical.Indicatii: in cazurile cu supravietuire peste 5 ani.Etape reconstructive:- montarea unui expander subtegumentar pentru 6 luni, care se umple progresiv cu ser fiziologic din doua in doua saptamani, pana la volumul egal cu cel al sanului restant- inlocuirea expanderului care a creat cavitatea viitoarei proteze cu un implant siliconic egal ca volum cu sanul restant- confectionarea chirurgicala a unui nou mamelon si pigmentarea acestuia prin tatuare

2. Chimioterapia este indicat in formele anatomopatologice cu sensibilitate dovedit la chimioterapice: ciclofosfamida si 5-fluoro-uracylul, administrate in perfuzie 3. Radioterapia este utilizata preoperator, in cazurile avansate din stadiile III si IV, cand se incearca reconversia tumorii intr-un stadiu mai puin avansat de evoluie, operabil, sau postoperator, dupa interventii radicale, in stadiile avansate de evoluie. 4. Hormonoterapia este indicat la femeia tanara, in perioada de premenopauza, functie de tipul imunhistochimic al tumorii si receptorii hormonali identificati prin imunhistochimie. Scopul este de a reduce sau a inlatura sursa de estrogeni, care stimuleaza evolutia cancerului la femeile active hormonal.