C9 AMG Renal

49
APARATUL RENAL APARATUL RENAL

Transcript of C9 AMG Renal

Page 1: C9 AMG Renal

APARATUL RENALAPARATUL RENAL

Page 2: C9 AMG Renal

ANAMNEZAANAMNEZA

VÂRSTAVÂRSTA La nou născut şi la sugar se constată malformaţii externe ale La nou născut şi la sugar se constată malformaţii externe ale

aparatului urinar.aparatului urinar. La copii se manifestă glomerulonefrita acută difuză La copii se manifestă glomerulonefrita acută difuză

poststreptococică, nefroblastomul, litiaza renală secundară poststreptococică, nefroblastomul, litiaza renală secundară tubulopatiilor ereditare, sindromul nefrotic cu leziuni minime.tubulopatiilor ereditare, sindromul nefrotic cu leziuni minime.

La adolescent apar glomerulonefrita acută difuză poststreptococică La adolescent apar glomerulonefrita acută difuză poststreptococică şi uretritele acute.şi uretritele acute.

Adulţii se confruntă frecvent cu litiaza renală, infecţiile urinare, Adulţii se confruntă frecvent cu litiaza renală, infecţiile urinare, tuberculoza renală, glomerulonefritele, boala polichistică renală.tuberculoza renală, glomerulonefritele, boala polichistică renală.

La vârstnici au incidenţă mai mare adenomul şi adenocarcinomul de La vârstnici au incidenţă mai mare adenomul şi adenocarcinomul de prostată, nefroepiteliomul, nefroangioscleroza, hipertensiunea prostată, nefroepiteliomul, nefroangioscleroza, hipertensiunea arterială renovasculară prin stenoze aterosclerotice.arterială renovasculară prin stenoze aterosclerotice.

Page 3: C9 AMG Renal

ANAMNEZAANAMNEZA

SEXULSEXUL La bărbaţi predomină glomerulonefritele acute post-streptococice, La bărbaţi predomină glomerulonefritele acute post-streptococice,

litiaza urinară şi nefroepiteliomul.litiaza urinară şi nefroepiteliomul. La femei survin mai frecvent infecţiile urinare şi hipertensiunea La femei survin mai frecvent infecţiile urinare şi hipertensiunea

arterială secundară renovasculară prin displazia fibro-musculară a arterială secundară renovasculară prin displazia fibro-musculară a tunicii medii a arterelor renale.tunicii medii a arterelor renale.

LOCUL NAŞTERII. LOCUL NAŞTERII. Nefropatia endemică balcanică este întâlnită în Caraş-Severin, Nefropatia endemică balcanică este întâlnită în Caraş-Severin,

Timiş, Serbia, Bulgaria, în vecinătatea Dunării.Timiş, Serbia, Bulgaria, în vecinătatea Dunării.

Page 4: C9 AMG Renal

ANAMNEZAANAMNEZA

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALEANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE O serie de boli au transmitere ereditară. Exemple: O serie de boli au transmitere ereditară. Exemple:

agenezia şi hipoplazia renalăagenezia şi hipoplazia renală sindromul Alport, sindromul Toni Debre Fanconi (glicozurie, sindromul Alport, sindromul Toni Debre Fanconi (glicozurie,

aminoacidurie, hiperfosfaturie, hiperkaliurie), cistinuria, boala aminoacidurie, hiperfosfaturie, hiperkaliurie), cistinuria, boala HartnupHartnup

boala polichistică renală a adultului (cu transmitere autosomal boala polichistică renală a adultului (cu transmitere autosomal dominantă) boala polichistică renală a copilului (cu transmitere dominantă) boala polichistică renală a copilului (cu transmitere autosomal recesivă)autosomal recesivă)

Contagiunea intrafamilială este responsabilă de apariţia focarelor Contagiunea intrafamilială este responsabilă de apariţia focarelor familiale de tuberculoză renală şi de glomerulonefrită acută familiale de tuberculoză renală şi de glomerulonefrită acută poststreptococică.poststreptococică.

Page 5: C9 AMG Renal

ANAMNEZAANAMNEZA

ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICEANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE Sarcina, prin stază, reflux vezico-ureteral şi modificări endocrine, Sarcina, prin stază, reflux vezico-ureteral şi modificări endocrine,

favorizează pielonefritele acute şi litiaza renală. Ischemia utero-favorizează pielonefritele acute şi litiaza renală. Ischemia utero-placentară determină apariţia eclampsiei (boală care survine la placentară determină apariţia eclampsiei (boală care survine la sfârşitul sarcinii caracterizată prin hipertensiune arterială şi sfârşitul sarcinii caracterizată prin hipertensiune arterială şi convulsii).convulsii).

Avorturile empirice se pot complica uneori cu insuficienţă renală Avorturile empirice se pot complica uneori cu insuficienţă renală acută.acută.

Page 6: C9 AMG Renal

ANAMNEZAANAMNEZA

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICEANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE Infecţiile cu streptococi hemolitici de grup A pot duce la Infecţiile cu streptococi hemolitici de grup A pot duce la

glomerulonefrite acute.glomerulonefrite acute. Infecţiile urinare joase pot determina, prin propagare ascendentă, Infecţiile urinare joase pot determina, prin propagare ascendentă,

pielonefrite acute.pielonefrite acute. Uretrita gonococică netratată poate determina ca şi complicaţii Uretrita gonococică netratată poate determina ca şi complicaţii

prostatite acute şi stricturi uretrale.prostatite acute şi stricturi uretrale. Septicemiile pot determina insuficienţă renală acută.Septicemiile pot determina insuficienţă renală acută. Infecţiile virale, tuberculoza, sifilisul pot afecta rinichiul.Infecţiile virale, tuberculoza, sifilisul pot afecta rinichiul. Supuraţiile cronice conduc uneori la amiloidoză renală, iar infecţiile Supuraţiile cronice conduc uneori la amiloidoză renală, iar infecţiile

de focar la glomerulonefrită acută.de focar la glomerulonefrită acută.

Page 7: C9 AMG Renal

ANAMNEZAANAMNEZA

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICEANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE Hipertensiunea arterială determină nefroangioscleroză renală şi / Hipertensiunea arterială determină nefroangioscleroză renală şi /

sau leziuni aterosclerotice la nivelul arterelor renale.sau leziuni aterosclerotice la nivelul arterelor renale. Hipotensiunea din stările de şoc cardiogen poate duce la Hipotensiunea din stările de şoc cardiogen poate duce la

insuficienţă renală acută.insuficienţă renală acută. La subiecţii cu vegetaţii valvulare cardiace stângi sau cu trombi La subiecţii cu vegetaţii valvulare cardiace stângi sau cu trombi

murali pot apare embolii renalemurali pot apare embolii renale Insuficienţa cardiacă afectează rinichiul prin scăderea debitului Insuficienţa cardiacă afectează rinichiul prin scăderea debitului

sanguin renal.sanguin renal. Constipaţia cronică favorizează infecţiile urinare.Constipaţia cronică favorizează infecţiile urinare. Bolnavii cu ciroză hepatică decompensată pot dezvolta sindrom Bolnavii cu ciroză hepatică decompensată pot dezvolta sindrom

hepatorenal (o formă de insuficienţă renală acută funcţională, hepatorenal (o formă de insuficienţă renală acută funcţională, severă şi ireversibilă).severă şi ireversibilă).

Page 8: C9 AMG Renal

ANAMNEZAANAMNEZA

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICEANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE Colagenozele (lupusul eritematos sistemic, poliarterita nodoasă, Colagenozele (lupusul eritematos sistemic, poliarterita nodoasă,

sclerodermia) pot evolua cu afectarea rinichiuluisclerodermia) pot evolua cu afectarea rinichiului Anemiile hemolitice, leucemiile, limfoamele şi mielomul multiplu se Anemiile hemolitice, leucemiile, limfoamele şi mielomul multiplu se

pot însoţi de suferinţe renale.pot însoţi de suferinţe renale. Diabetul zaharat evoluează cu afectarea riniciului. Complicaţiile Diabetul zaharat evoluează cu afectarea riniciului. Complicaţiile

renale ale diabetului sunt cunoscute sub numele de nefropatie renale ale diabetului sunt cunoscute sub numele de nefropatie diabetică şi includ:diabetică şi includ: glomeruloscleroza diabeticăglomeruloscleroza diabetică pielonefrita cronică (favorizată de infecţiile urinare frecvente la pielonefrita cronică (favorizată de infecţiile urinare frecvente la

diabetici)diabetici) necroza papilară renalănecroza papilară renală

Page 9: C9 AMG Renal

ANAMNEZAANAMNEZA

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICEANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE Consumul cronic de antiinflamatoare nesteroidiene (fenacetină) Consumul cronic de antiinflamatoare nesteroidiene (fenacetină)

poate duce la nefropatie interstiţială şi chiar la necroză papilară.poate duce la nefropatie interstiţială şi chiar la necroză papilară. Aminoglicozidele, sulfamidele, ciclosporina, ciclofosfamida, Aminoglicozidele, sulfamidele, ciclosporina, ciclofosfamida,

cisplatinul pot determina nefropatii tubulointerstiţiale şi chiar cisplatinul pot determina nefropatii tubulointerstiţiale şi chiar insuficienţă renală acută sau cronică.insuficienţă renală acută sau cronică.

Radioterapia oncologică poate determina nefrită interstiţială.Radioterapia oncologică poate determina nefrită interstiţială. Transfuziile incompatibile, cu hemoliză intravasculară pot duce la Transfuziile incompatibile, cu hemoliză intravasculară pot duce la

insuficienţă renală acută, prin obstrucţia tubilor renali cu insuficienţă renală acută, prin obstrucţia tubilor renali cu hemoglobină.hemoglobină.

Manevrele instrumentale urologice pot determina infecţii urinare, Manevrele instrumentale urologice pot determina infecţii urinare, hemoragii, perforaţii.hemoragii, perforaţii.

Page 10: C9 AMG Renal

ANAMNEZAANAMNEZA

CONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI DE MUNCĂCONDIŢII DE VIAŢĂ ŞI DE MUNCĂ Locuinţa rece, umedă, aglomerată creşte riscul infecţiilor Locuinţa rece, umedă, aglomerată creşte riscul infecţiilor

streptococice şi pe cel al glomerulonefritelor acute.streptococice şi pe cel al glomerulonefritelor acute. Excesul de carne, viscere, vânat (alimente bogate în Excesul de carne, viscere, vânat (alimente bogate în

nucleoproteine), ca şi consumul de alcool, favorizează litiaza renală nucleoproteine), ca şi consumul de alcool, favorizează litiaza renală urică.urică.

Excesul de alimente bogate în oxalaţi (cacao, ciocolată, spanac, Excesul de alimente bogate în oxalaţi (cacao, ciocolată, spanac, roşii) favorizează litiaza urinară oxalică. roşii) favorizează litiaza urinară oxalică.

Intoxicaţiile cu ciuperci (Amanita Phaloides) determină insuficienţă Intoxicaţiile cu ciuperci (Amanita Phaloides) determină insuficienţă renală acută prin mecanism nefrotoxic.renală acută prin mecanism nefrotoxic.

Intoxicaţiile cu Pb, Ag, Cd produc nefropatii tubulare.Intoxicaţiile cu Pb, Ag, Cd produc nefropatii tubulare. Muncitorii de la furnale şi turnătorii sunt predispuşi la litiază renală Muncitorii de la furnale şi turnătorii sunt predispuşi la litiază renală

(din cauza deshidratării).(din cauza deshidratării).

Page 11: C9 AMG Renal

ANAMNEZAANAMNEZA

ISTORICUL BOLII ACTUALEISTORICUL BOLII ACTUALE Debutul acut este întâlnit în:Debutul acut este întâlnit în:

colica renală,colica renală, glomerulonefritele acuteglomerulonefritele acute cistite, pielonefrite acutecistite, pielonefrite acute insuficienţa renală acută.insuficienţa renală acută.

Debutul insidios este caracteristic pentru:Debutul insidios este caracteristic pentru: glomerulonefrita cronicăglomerulonefrita cronică rinichiul polichisticrinichiul polichistic tuberculoza renalătuberculoza renală neoplasmul renalneoplasmul renal

Page 12: C9 AMG Renal

SIMPTOMESIMPTOMEDurereaDurerea

Durerea lombară difuzăDurerea lombară difuză are caracter de jenă, greutate, presiune sau distensie în are caracter de jenă, greutate, presiune sau distensie în

regiunea lombară sau în flanc, iradiere descendentă, intensitate regiunea lombară sau în flanc, iradiere descendentă, intensitate şi durată variabile, accentuată de ortostatism şi de trepidaţii, care şi durată variabile, accentuată de ortostatism şi de trepidaţii, care diminuă sau dispare în clinostatism. diminuă sau dispare în clinostatism.

durerea difuză unilaterală poate fi determinată de:durerea difuză unilaterală poate fi determinată de: hidronefrozăhidronefroză tuberculoză renalătuberculoză renală abces peri sau pararenalabces peri sau pararenal neoplasm renalneoplasm renal

durerea difuză unilaterală este întâlnită în:durerea difuză unilaterală este întâlnită în: glomerulonefrite acute sau croniceglomerulonefrite acute sau cronice pielonefrit acută sau cronicăpielonefrit acută sau cronică rinichi polichisticrinichi polichistic

Page 13: C9 AMG Renal

SIMPTOMESIMPTOMEDurereaDurerea

Colica renalăColica renală este determinată de obstrucţia acută a ureterului, este determinată de obstrucţia acută a ureterului, urmată de distensia bruscă a bazinetului şi a calicelor.urmată de distensia bruscă a bazinetului şi a calicelor. debutul este brusc, mai frecvent nocturn sau precipitat de efort, debutul este brusc, mai frecvent nocturn sau precipitat de efort,

trepidaţii, consum de lichide, administrare de diuretice trepidaţii, consum de lichide, administrare de diuretice este unilaterală şi iradiază pe traiectul ureterului, în flanc, fosa este unilaterală şi iradiază pe traiectul ureterului, în flanc, fosa

iliacă, regiunea inghinală, organele genitale externe, porţiunea iliacă, regiunea inghinală, organele genitale externe, porţiunea superioară a coapseisuperioară a coapsei

are caracter de torsiune, sfâşiere, arsură profundăare caracter de torsiune, sfâşiere, arsură profundă este continuă sau cu exacerbări paroxistice. este continuă sau cu exacerbări paroxistice. este intensă şi pacientul nu găseşte o poziţie antalgicăeste intensă şi pacientul nu găseşte o poziţie antalgică durează minute, ore sau ziledurează minute, ore sau zile se ameliorează la căldură locală, după antispastice sau după se ameliorează la căldură locală, după antispastice sau după

eliminarea calculului. eliminarea calculului.

Page 14: C9 AMG Renal

SIMPTOMESIMPTOMEDurereaDurerea

simptome şi semne de acompaniament: simptome şi semne de acompaniament: polakiurie, disurie, tenesme vezicale, oligoanurie, hematurie polakiurie, disurie, tenesme vezicale, oligoanurie, hematurie

macroscopicămacroscopică greţuri, vărsături, meteorism, ileusgreţuri, vărsături, meteorism, ileus creşterea tensiunii arteriale, bradicardie, tahicardie, extrasistolecreşterea tensiunii arteriale, bradicardie, tahicardie, extrasistole

cauze:cauze: litiaza renalălitiaza renală tuberculoza renalătuberculoza renală neoplasmul renalneoplasmul renal necroza papilarănecroza papilară

Page 15: C9 AMG Renal

SIMPTOMESIMPTOMEDurereaDurerea

Durerea hipogastricăDurerea hipogastrică (vezicală) (vezicală) se manifestă ca o senzaţie de distensie, arsură, cu durată se manifestă ca o senzaţie de distensie, arsură, cu durată

variabilă, accentuată de presiune, de repleţia vezicală, de mers variabilă, accentuată de presiune, de repleţia vezicală, de mers şi diminuă la evacuarea veziciişi diminuă la evacuarea vezicii

este însoţită de polakiurie, disurie, tenesme vezicaleeste însoţită de polakiurie, disurie, tenesme vezicale cauze:cauze:

cistitecistite litiază vezicalălitiază vezicală tuberculoză vezicalătuberculoză vezicală tumori vezicaletumori vezicale retenţia acută de urinăretenţia acută de urină

Page 16: C9 AMG Renal

SIMPTOMESIMPTOMEPolakiuriaPolakiuria

Polakiuria constă în creşterea frecvenţei micţiunilor peste numărul Polakiuria constă în creşterea frecvenţei micţiunilor peste numărul normal (3 - 5 /24 ore). normal (3 - 5 /24 ore). este cauzată în special de afecţiuni ale căilor urinare inferioare este cauzată în special de afecţiuni ale căilor urinare inferioare

cistită, neoplasm vezical, prostatită, adenom de prostatăcistită, neoplasm vezical, prostatită, adenom de prostată

Page 17: C9 AMG Renal

SIMPTOMESIMPTOMEDisuriaDisuria

Disuria reprezintă o dificultate în micţiune, golirea cu efort a vezicii, Disuria reprezintă o dificultate în micţiune, golirea cu efort a vezicii, conducând la micţiuni prelungite, cu scurgere lentă, neregulată şi cu conducând la micţiuni prelungite, cu scurgere lentă, neregulată şi cu senzaţia de evacuare incompletă. senzaţia de evacuare incompletă. Apare în:Apare în:

adenomul de prostată, adenocarcinomul de prostatăadenomul de prostată, adenocarcinomul de prostată stricturi uretralestricturi uretrale scleroză în plăci, afecţiuni neoplazice ale coloanei vertebrale cu scleroză în plăci, afecţiuni neoplazice ale coloanei vertebrale cu

afectarea medularăafectarea medulară

Page 18: C9 AMG Renal

SIMPTOMESIMPTOMEAlte tulburări ale micţiuniiAlte tulburări ale micţiunii

MICŢIUNEA IMPERIOASĂ (tenesmul vezical) constă în senzaţia de MICŢIUNEA IMPERIOASĂ (tenesmul vezical) constă în senzaţia de micţiune însoţită de necesitatea imperioasă de a micţiona, polakiurie micţiune însoţită de necesitatea imperioasă de a micţiona, polakiurie cu eliminarea câtorva picături de urină şi senzaţia de golire cu eliminarea câtorva picături de urină şi senzaţia de golire incompletă a vezicii urinare. incompletă a vezicii urinare.

Se întâlneşte în cistite, prostatite, litiaza vezicală, afecţiuni Se întâlneşte în cistite, prostatite, litiaza vezicală, afecţiuni neurologice.neurologice.

MICŢIUNI INCOMPLETE - în caz de disurie, polakiurie sau de MICŢIUNI INCOMPLETE - în caz de disurie, polakiurie sau de dureri micţionale se produce o retenţie incompletă de urină (vezica dureri micţionale se produce o retenţie incompletă de urină (vezica se goleşte doar parţial).se goleşte doar parţial).

Page 19: C9 AMG Renal

SIMPTOMESIMPTOMERetenţia completă de urinăRetenţia completă de urină

Retenţia completă de urină poate fi acută sau cronică. Retenţia completă de urină poate fi acută sau cronică. Retenţia acută poate să apară şi în absenţa tulburărilor de Retenţia acută poate să apară şi în absenţa tulburărilor de

micţiune, poate ceda spontan sau după sondaj vezical. micţiune, poate ceda spontan sau după sondaj vezical. Retenţia cronică apare după o suferinţă veche, cu disurie, Retenţia cronică apare după o suferinţă veche, cu disurie,

polakiurie, la bolnavi vârstnici şi nu se vindecă spontanpolakiurie, la bolnavi vârstnici şi nu se vindecă spontan Cauze: Cauze:

traumatisme medulare şi renale, traumatisme ale bazinetului, traumatisme medulare şi renale, traumatisme ale bazinetului, endouretrale, traumatisme perinealeendouretrale, traumatisme perineale

postoperatorpostoperator uretrite acute şi stricturi uretraleuretrite acute şi stricturi uretrale tumori vezicaletumori vezicale calculicalculi adenom, adenocarcinom de prostată, prostatite.adenom, adenocarcinom de prostată, prostatite.

Page 20: C9 AMG Renal

SIMPTOMESIMPTOMEIncontinenţa urinarăIncontinenţa urinară

Incontinenţa urinară constă în eliminarea necontrolată, involuntară a Incontinenţa urinară constă în eliminarea necontrolată, involuntară a urinii. urinii.

La copii se numeşte enurezis.La copii se numeşte enurezis.

Cauze : Cauze : insuficienţa sfincterului vezicalinsuficienţa sfincterului vezical cistităcistită distensia veziciidistensia vezicii calcul inclavat în uretra posterioarăcalcul inclavat în uretra posterioară tabes, epilepsie, nevroze, isterie.tabes, epilepsie, nevroze, isterie.

Page 21: C9 AMG Renal

EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIVInspecţiaInspecţia

Inspecţia regiunii lombare Inspecţia regiunii lombare poate evidenţia:poate evidenţia: bombări în hidro- sau bombări în hidro- sau

pionefroză, tumori renale sau pionefroză, tumori renale sau abcese perinefretice, rinichi abcese perinefretice, rinichi polichistic gigantpolichistic gigant

retracţia regiunii lombare se retracţia regiunii lombare se observă la subiecţi caşectici cu observă la subiecţi caşectici cu rinichi ptozaţi.rinichi ptozaţi.

Page 22: C9 AMG Renal

EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIVPalpareaPalparea

În mod normal rinichii nu se pot palpa.În mod normal rinichii nu se pot palpa. La bolnavii emaciaţi sau la persoane longiline se poate palpa polul La bolnavii emaciaţi sau la persoane longiline se poate palpa polul

inferior al rinichiului drept. inferior al rinichiului drept. De obicei, când un rinichi devine palpabil este vorba de un rinichi De obicei, când un rinichi devine palpabil este vorba de un rinichi

mare sau ptozat.mare sau ptozat. Rinichiul este mărit în volum în caz de:Rinichiul este mărit în volum în caz de:

hidronefrozăhidronefroză pionefrozăpionefroză flegmon perirenalflegmon perirenal rinichi polichistici (în acest caz mărirea este bilaterală).rinichi polichistici (în acest caz mărirea este bilaterală).

Page 23: C9 AMG Renal

EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIVPalpareaPalparea

Prin palpare se poate decela Prin palpare se poate decela sensibilitatea în sensibilitatea în punctul renal punctul renal costovertebralcostovertebral ( situat imediat ( situat imediat sub joncţiunea coastei a XII-a sub joncţiunea coastei a XII-a cu coloana vertebrală ) şi în cu coloana vertebrală ) şi în cel cel costomuscularcostomuscular ( situat în ( situat în unghiul format de marginea unghiul format de marginea inferioară a coastei a XII-a cu inferioară a coastei a XII-a cu marginea laterală a masei marginea laterală a masei musculare paravertebrale ).musculare paravertebrale ).

Page 24: C9 AMG Renal

EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIVPalpareaPalparea

Punctul ureteral superiorPunctul ureteral superior este este situat la intersecţia orizontalei situat la intersecţia orizontalei duse prin ombilic cu dreapta duse prin ombilic cu dreapta verticală trasată prin punctul verticală trasată prin punctul Mac BurneyMac Burney

Punctul ureteral mijlociuPunctul ureteral mijlociu este este situat la joncţiunea treimii situat la joncţiunea treimii externe cu cea medie a liniei externe cu cea medie a liniei ce uneşte spinele iliace antero-ce uneşte spinele iliace antero-superioare.superioare.

Punctul ureteral inferiorPunctul ureteral inferior corespunde ureterului terminal corespunde ureterului terminal şi se palpează prin tuşeu rectal şi se palpează prin tuşeu rectal la bărbaţi şi prin tuşeu vaginal la bărbaţi şi prin tuşeu vaginal la femei.la femei.

Page 25: C9 AMG Renal

EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIVPercuţia şi auscultaţiaPercuţia şi auscultaţia

PERCUŢIA regiunilor lombare (PERCUŢIA regiunilor lombare (manevra Giordanomanevra Giordano) se face cu ) se face cu marginea ulnară a mâinii drepte. Manevra este durereroasă marginea ulnară a mâinii drepte. Manevra este durereroasă (pozitivă) în:(pozitivă) în: litiaza renalălitiaza renală glomerulonefrita acutăglomerulonefrita acută pielonefrita acută.pielonefrita acută.

Page 26: C9 AMG Renal

EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIVExaminarea vezicii urinareExaminarea vezicii urinare

Vezica urinară goală nu poate Vezica urinară goală nu poate fi palpată sau percutată. fi palpată sau percutată.

Retenţia de urină cu distensie Retenţia de urină cu distensie determină apariţia globului determină apariţia globului vezical, vizibil la inspecţie. vezical, vizibil la inspecţie. Percuţia globului vezical Percuţia globului vezical determină o matitate determină o matitate hemisferică localizată hemisferică localizată suprasimfizar, cu concavitatea suprasimfizar, cu concavitatea în jos, care dispare după în jos, care dispare după sondaj vezical. sondaj vezical.

Page 27: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

EXAMENUL URINEIEXAMENUL URINEI

EXAMENUL MACROSCOPICEXAMENUL MACROSCOPIC VolumulVolumul normal al urinei normal al urinei eliminate în 24 de ore este de 1000-1500 eliminate în 24 de ore este de 1000-1500

ml la bărbaţi şi de 800-1500 ml la femei. ml la bărbaţi şi de 800-1500 ml la femei. Modificările volumului urinar sunt:Modificările volumului urinar sunt:

PoliuriaPoliuria constă în eliminarea a peste 2000 ml urină/zi. Apare în: constă în eliminarea a peste 2000 ml urină/zi. Apare în: expunere la frig, stres, expunere la frig, stres, în faza poliurică a insuficienţei renale acute sau a insuficienţei renale în faza poliurică a insuficienţei renale acute sau a insuficienţei renale

cronicecronice după diureticedupă diuretice diabetul insipiddiabetul insipid diabetul zaharat dezechilibrat.diabetul zaharat dezechilibrat.

Page 28: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

OliguriaOliguria constă în reducerea cantităţii de urină sub 500 ml/zi. constă în reducerea cantităţii de urină sub 500 ml/zi. Cauze:Cauze: deshidratare, după hemoragii masivedeshidratare, după hemoragii masive insuficienţa cardiacăinsuficienţa cardiacă ciroza hepatică, ciroza hepatică, colica renală, sindromul nefrotic, glomerulonefrite, insuficienţa renală colica renală, sindromul nefrotic, glomerulonefrite, insuficienţa renală

cronică în stadiul terminal, insuficienţa renală acută la debut.cronică în stadiul terminal, insuficienţa renală acută la debut. AnuriaAnuria este o diureză de sub 50 ml pe zi este o diureză de sub 50 ml pe zi NicturiaNicturia constă în egalizarea sau inversarea raportului dintre constă în egalizarea sau inversarea raportului dintre

diureza diurnă şi cea nocturnă. Este întâlnită în:diureza diurnă şi cea nocturnă. Este întâlnită în: insuficienţa renală cronică în faza poliuricăinsuficienţa renală cronică în faza poliurică insuficienţa cardiacă dreaptăinsuficienţa cardiacă dreaptă ciroza hepatică.ciroza hepatică.

Page 29: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

Culoarea urineiCuloarea urinei normale este galben deschis spre galben roşcat. normale este galben deschis spre galben roşcat. în poliurie urina este deschisă la culoare; în oligurie este mai în poliurie urina este deschisă la culoare; în oligurie este mai

închisă la culoare (hipercromă).închisă la culoare (hipercromă). hemoglobinuria dă urinei o culoare roz-roşiatică (anemii hemoglobinuria dă urinei o culoare roz-roşiatică (anemii

hemolitice, hemoglobinurie paroxistică la frig, hemoglobinurie hemolitice, hemoglobinurie paroxistică la frig, hemoglobinurie posttransfuzională, hemoglobinurie infecţioasă, infarct renal).posttransfuzională, hemoglobinurie infecţioasă, infarct renal).

Page 30: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

mioglobinuria din sindromul de strivire dă o culoare roşie.mioglobinuria din sindromul de strivire dă o culoare roşie. în alcaptonurie urina este brună sau neagră (exp. la lumină).în alcaptonurie urina este brună sau neagră (exp. la lumină). în melanurie urina este neagră (melanoame).în melanurie urina este neagră (melanoame). în porfirie are nuanţă roşie închisă, ca vișinele putrede.în porfirie are nuanţă roşie închisă, ca vișinele putrede. piramidonul, aspirina, fenotiazina, colorează urina în galben-piramidonul, aspirina, fenotiazina, colorează urina în galben-

roşiatic, albastrul de metilen în verde-albastru, iar acidul picric în roşiatic, albastrul de metilen în verde-albastru, iar acidul picric în roşu brun.roşu brun.

Page 31: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

Mirosul uriniiMirosul urinii în mod normal este fad sau de migdale amare. în mod normal este fad sau de migdale amare. este amoniacal în infecţii urinare.este amoniacal în infecţii urinare. de mere putrede în diabet zaharat sau în inaniţie ( cetonurie ).de mere putrede în diabet zaharat sau în inaniţie ( cetonurie ). fetid în infecţii grave.fetid în infecţii grave. putrid în tumori vezicale.putrid în tumori vezicale.

Page 32: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

EXAMENUL FIZICOCHIMICEXAMENUL FIZICOCHIMIC Reacţia urinei - Reacţia urinei - pH-ul este cuprins între 5,8 şi 7,8. pH-ul este cuprins între 5,8 şi 7,8.

pH-ul alcalin apare în vărsături incoercibile, ingestie de alcaline, pH-ul alcalin apare în vărsături incoercibile, ingestie de alcaline, infecţii urinare, litiaze urinare.infecţii urinare, litiaze urinare.

pH-ul acid – în boli febrile, tuberculoză renală.pH-ul acid – în boli febrile, tuberculoză renală. Densitatea uriniiDensitatea urinii. În mod normal variază între 1001 şi 1035.. În mod normal variază între 1001 şi 1035.

conţinutul în glucoză sau în proteine creşte densitateaconţinutul în glucoză sau în proteine creşte densitatea insuficienţa renală cronică şi nefropatile tubulointerstiţiale sacd insuficienţa renală cronică şi nefropatile tubulointerstiţiale sacd

densitatea urinarădensitatea urinară

Page 33: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICEEXAMENUL FIZICOCHIMICEXAMENUL FIZICOCHIMIC

ProteinuriaProteinuria. În mod fiziologic, prin urină se elimină 50-150 mg . În mod fiziologic, prin urină se elimină 50-150 mg proteine/zi. proteine/zi. Proteinurii tranzitoriiProteinurii tranzitorii în caz de: în caz de:

febrăfebră ortostatism prelungitortostatism prelungit efort fizic intensefort fizic intens

Page 34: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICEEXAMENUL FIZICOCHIMICEXAMENUL FIZICOCHIMIC Proteinurii permanenteProteinurii permanente

de cauză prerenală, când filtrul glomerular este traversat de de cauză prerenală, când filtrul glomerular este traversat de proteine cu densitate mică - în: amiloidoză, gamapatie proteine cu densitate mică - în: amiloidoză, gamapatie monoclonală, mielom multiplu, boală Waldenstrom, monoclonală, mielom multiplu, boală Waldenstrom,

Proteinurii de cauză renală apar în glomerulonefrite sau în Proteinurii de cauză renală apar în glomerulonefrite sau în sindroame nefrotice ( proteinurie de peste 3,5 g / zi ).sindroame nefrotice ( proteinurie de peste 3,5 g / zi ).

Page 35: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

EXAMENUL FIZICOCHIMICEXAMENUL FIZICOCHIMIC PiuriaPiuria constă în prezenţa puroiului în urină. constă în prezenţa puroiului în urină.

PiuriaPiuria macroscopicămacroscopică îi dă un aspect tulbure. îi dă un aspect tulbure. PiuriaPiuria microscopicămicroscopică presupune prezenţa leucocitelor în presupune prezenţa leucocitelor în

sedimentul urinar.sedimentul urinar. Cauzele piuriei:Cauzele piuriei:

ureturetrrite, prostatiteite, prostatite cistite sau tuberculoză vezicalăcistite sau tuberculoză vezicală pielonefrite, tuberculoză renală, abces renalpielonefrite, tuberculoză renală, abces renal

Page 36: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

Glicozuria Glicozuria reprezintă prezenţa glucozei în urină (substanţă care reprezintă prezenţa glucozei în urină (substanţă care lipseşte în mod normal din urină)lipseşte în mod normal din urină) glicozurii trecătoare – ex după mese bogate în glucideglicozurii trecătoare – ex după mese bogate în glucide glicozurii permanenteglicozurii permanente

diabet zaharat (glicozurie + hiperglicemie)diabet zaharat (glicozurie + hiperglicemie) diabet renal (glicozurie + glicemie normală)diabet renal (glicozurie + glicemie normală)

Page 37: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

Cetonuria. Cetonuria. Corpii cetonici (acetona, acidul acetilacetic şi acidul beta Corpii cetonici (acetona, acidul acetilacetic şi acidul beta hidroxibutiric) sunt oxidaţi în mod normal, astfel încât în urină nu hidroxibutiric) sunt oxidaţi în mod normal, astfel încât în urină nu ajung decât cantităţi mici, nedecelabile prin metode obişnuite. ajung decât cantităţi mici, nedecelabile prin metode obişnuite. Cetonuria este întâlnită în:Cetonuria este întâlnită în:

diabetul zaharat decompensatdiabetul zaharat decompensat febrăfebră inaniţie, diaree, vărsături repetate (mai ales la copii),inaniţie, diaree, vărsături repetate (mai ales la copii), hepatopatii gravehepatopatii grave după ingestie de alcooldupă ingestie de alcool

Page 38: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

Urobilinogenuria - Urobilinogenuria - urobilinogenul creşte în icterele prehepatice şi urobilinogenul creşte în icterele prehepatice şi în cele hepatocelulare; în icterul posthepatic cu obstrucţia completă în cele hepatocelulare; în icterul posthepatic cu obstrucţia completă a căii biliare principale el este absent.a căii biliare principale el este absent.

Pigmenţii biliari (bilirubinuria) Pigmenţii biliari (bilirubinuria) BilirubinaBilirubina este evidenţiată în urină este evidenţiată în urină în icterele obstructive şi hepatocelulare; ea este responsabilă de în icterele obstructive şi hepatocelulare; ea este responsabilă de apariţia coluriei (urina devine închisă la culoare). In icterele apariţia coluriei (urina devine închisă la culoare). In icterele prehepatice bilirubinuria lipseşte prehepatice bilirubinuria lipseşte

Page 39: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

În urina normală se elimină maximum 1000 hematii/minut, maximum În urina normală se elimină maximum 1000 hematii/minut, maximum 2000 leucocite/minut.2000 leucocite/minut.

Leucocituria.Leucocituria. Leucocituria patologică este întâlnită în pielonefrită. Leucocituria patologică este întâlnită în pielonefrită. Leucocituria patologică cu urina sterilă şi pH-acid este caracteristică Leucocituria patologică cu urina sterilă şi pH-acid este caracteristică pentru tuberculoza renalăpentru tuberculoza renală

Hematuria. Hematuria. Hematuria microscopică nu modifică aspectul normal al Hematuria microscopică nu modifică aspectul normal al urinii şi este produsă de cantităţi mici de sânge, care nu pot fi urinii şi este produsă de cantităţi mici de sânge, care nu pot fi detectate decât prin examen microscopic . Hematuria macroscopică detectate decât prin examen microscopic . Hematuria macroscopică determină culoarea roşie (“ca zeama de carne”) a urinei. Cauzele determină culoarea roşie (“ca zeama de carne”) a urinei. Cauzele hematurieihematuriei

Page 40: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

Hematuria Hematuria are cauze renourinare şi extrarenaleare cauze renourinare şi extrarenale hematuria de cauză renourinarăhematuria de cauză renourinară

boli renaleboli renale glomerulonefriteglomerulonefrite tuberculozătuberculoză embolii renaleembolii renale traumatisme renaletraumatisme renale neoplasm renalneoplasm renal

boli ureterale, vezicale, prostaticeboli ureterale, vezicale, prostatice litiazălitiază tumori benigne sau malignetumori benigne sau maligne cistită hemoragicăcistită hemoragică adenom sau adenocarcinom de prostatăadenom sau adenocarcinom de prostată traumatismetraumatisme

hematuria de cauză extrarenală – hematuria de cauză extrarenală – coagulopatii, trat anticoagulantcoagulopatii, trat anticoagulant

Page 41: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

EXAMENUL BACTERIOLOGIC EXAMENUL BACTERIOLOGIC Urina trebuie recoltată după tehnica jetului mijlociu :Urina trebuie recoltată după tehnica jetului mijlociu :

Vezica trebuie să fie plină, în măsura posibilului. Cel puţin 20 ml. Vezica trebuie să fie plină, în măsura posibilului. Cel puţin 20 ml. de urină trebuie să spele uretra înainte de începerea recoltării.de urină trebuie să spele uretra înainte de începerea recoltării.

Recoltarea urinii formată noaptea favorizează obţinerea unui Recoltarea urinii formată noaptea favorizează obţinerea unui număr ridicat de germeni, datorită multiplicării lor.număr ridicat de germeni, datorită multiplicării lor.

La femei trebuie efectuată o toaletă îngrijită a vulvei şi a regiunii La femei trebuie efectuată o toaletă îngrijită a vulvei şi a regiunii periuretrale.periuretrale.

La bărbaţi trebuie îndepărtat prepuţiul de pe gland, după care se La bărbaţi trebuie îndepărtat prepuţiul de pe gland, după care se spală regiunea din jurul meatului urinar.spală regiunea din jurul meatului urinar.

Urina recoltată trebuie rapid transportată şi însămânţată în cel mult Urina recoltată trebuie rapid transportată şi însămânţată în cel mult 30 minute sau conservată la +430 minute sau conservată la +4ooCC

Page 42: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

Metode de depistare a infecţiei urinare :Metode de depistare a infecţiei urinare : depistarea chimică a bacteriuriei cu bandelete reactive (nitraţii depistarea chimică a bacteriuriei cu bandelete reactive (nitraţii

din urină sunt reduşi la nitriţi în prezenţa enterobacteriilor - virajul din urină sunt reduşi la nitriţi în prezenţa enterobacteriilor - virajul reactivului bandeletei în roz);reactivului bandeletei în roz);

uroculturaurocultura – prin însămânţarea pe medii de cultură; determinarea – prin însămânţarea pe medii de cultură; determinarea cantitativăcantitativă peste 100.000 germeni/ml semnifică infecţie certăpeste 100.000 germeni/ml semnifică infecţie certă sub 10.000 germeni/ml este foarte probabil contaminare externăsub 10.000 germeni/ml este foarte probabil contaminare externă între 10.000 şi 100.000 germeni/ml rezultatul e incert şi devine între 10.000 şi 100.000 germeni/ml rezultatul e incert şi devine

semnificativ doar dacă se găseşte acelaşi tip de microb, cu potenţial semnificativ doar dacă se găseşte acelaşi tip de microb, cu potenţial cunoscut de producere a infecţiei urinare, la mai multe examinări.cunoscut de producere a infecţiei urinare, la mai multe examinări.

Page 43: C9 AMG Renal

EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIVExplorări paracliniceExplorări paraclinice

EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ RENALĂEXPLORAREA FUNCŢIONALĂ RENALĂ ExaminăriExaminări plasmatice plasmatice

Ureea Ureea Creatinina - clearanceCreatinina - clearance Acidul uricAcidul uric AmoniemiaAmoniemia

Substanţe electroliticeSubstanţe electrolitice SodiuSodiu PotasiuPotasiu ClorClor Calciu Calciu

Page 44: C9 AMG Renal

EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIVExplorări paracliniceExplorări paraclinice

EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ RENALĂEXPLORAREA FUNCŢIONALĂ RENALĂ ExaminăriExaminări urinare urinare

Densitatea – proba ZimniţkiDensitatea – proba Zimniţki pH-ul urinarpH-ul urinar

Page 45: C9 AMG Renal

EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIVExplorări paracliniceExplorări paraclinice

EXAMINĂRI MORFOLOGICEEXAMINĂRI MORFOLOGICE Radiografia renală simplăRadiografia renală simplă oferă informaţii privind poziţia, forma, oferă informaţii privind poziţia, forma,

mărimea rinichilor şi privind eventuali calculi radioopaci.mărimea rinichilor şi privind eventuali calculi radioopaci. Urografia intravenoasăUrografia intravenoasă se face cu substanţe de contrast iodate. De se face cu substanţe de contrast iodate. De

obicei, se fac clişee radiografice la 3, 6, 15 şi 25 minute de la obicei, se fac clişee radiografice la 3, 6, 15 şi 25 minute de la injectare. Metoda permite evidenţierea de anomalii morfologice ale injectare. Metoda permite evidenţierea de anomalii morfologice ale rinichilor, ureterelor şi ale vezicii urinare (dilataţii bazinetale, rinichilor, ureterelor şi ale vezicii urinare (dilataţii bazinetale, caliciale, lacune, etc) şi, eventual, un rinichi “mut”.caliciale, lacune, etc) şi, eventual, un rinichi “mut”.

EcografiaEcografia – metodă neinvazivă, poate pune în evidenţă chiste, – metodă neinvazivă, poate pune în evidenţă chiste, tumori renale, hidronefroză, calculi, modificări de structură şi de tumori renale, hidronefroză, calculi, modificări de structură şi de volum a prostatei, etc.volum a prostatei, etc.

Page 46: C9 AMG Renal

EXAMENUL OBIECTIVEXAMENUL OBIECTIVExplorări paracliniceExplorări paraclinice

EXAMINĂRI MORFOLOGICEEXAMINĂRI MORFOLOGICE Tomografia computerizatăTomografia computerizată realizează secţiuni transversale, utilizând realizează secţiuni transversale, utilizând

raze X; performanţa ei creşte dacă se injectează o substanţă de raze X; performanţa ei creşte dacă se injectează o substanţă de contrast i.v. Este indicată în tumori renale, vezicale, prostatice şi în contrast i.v. Este indicată în tumori renale, vezicale, prostatice şi în patologia retroperitoneală.patologia retroperitoneală.

Arteriografia renalăArteriografia renală Scintigrafia renală şi nefrograma izotopicăScintigrafia renală şi nefrograma izotopică Ureteroscopia şi cistoscopiaUreteroscopia şi cistoscopia Biopsia renalăBiopsia renală

Page 47: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

Radiografie renală simplă Urografie

Page 48: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

Ecografie renală Ecografie renală

Page 49: C9 AMG Renal

EXPLORĂRI PARACLINICEEXPLORĂRI PARACLINICE

Tomografie computerizată

Ureteroscopie