PATOLOGIA SNP- NEUROPATIIDate anatomo-funcionale: Nervi senzitivi: pericarion n ganglionul spinal dendritele culeg informaia periferic in funcie de forma de sensibilitate axonii formeaz rdcina posterioar a nervilor spinali Nervi motori periferici: pericarioni n cornul anterior medular, respectiv n nucleii motori ai nervilor cranieni axonii formeaz rdcina anterioar a nervului spinal

Cele dou rdcini se unesc la ieirea din gaura de conjugare i formeaz nervul radicular, care se mparte n dou ramuri: Anterior: mai voluminos, reprezint nervul intercostal sau intr n constituia plexurilor. Posterior: mai mic, se distribuie musculaturii regiunii paravertebrale i tegumentelor regiunii dorsale.Exist 31 de perechi de rdcini ale nervilor spinali: 8 cervicale

12 dorsale (toracale) 5 lombare

5 sacrate

1 coccigian Pentru a prsi canalul rahidian, rdcinile iau o direcie din ce n ce mai oblic, de sus n jos; deoarece mduva se termin la L2, dedesubtul acestei limite rdcinile se nmnuncheaz formnd coada de cal. Din plexurile nervoase iau natere o serie de colaterale i ramuri terminale, care constituie nervii periferici. Din aceleai rdcini pot lua natere mai muli nervi periferici, iar un nerv periferic poate lua natere din mai multe rdcini.

Dermatoamele sunt poriuni cutanate inervate de dou rdcini senzitive, bilateral i simetric, fiind dispuse sub form de benzi, orizontal la nivelul trunchiului i longitudinal la membre. Fibre vegetative simpatice i parasimpatice

Patogenia leziunilor SNP:Mecanismul patogenetic este de excitaie sau de inhibiie (deficit).Excitarea neuronului senzitiv determin parestezii sau nevralgii.Lezarea neuronului senzitiv determin hipoestezii sau anestezii.Leziunile iritative (excitative) ale neuronului motor periferic determin fasciculaii.Leziunile distructive ale neuronului motor periferic determin pareze sau paralizii.Lezarea fibrelor vegetative motorii determin tulburri vasculotrofice.Lezarea fibrelor vegetative senzitive determin un tip particular de durere, cauzalgia.Diagnosticul topografic al leziunilor SNP: Mononeuropatia: afectarea unui singur nerv periferic. Radiculoneuropatia: afectarea rdcinilor la locul de emergen din mduv. Cauzele cele mai frecvente sunt herniile de disc, apoi compresiunile extradurale. Multineuropatia: leziuni ale mai multor trunchiuri nervoase, cu repartiie inegal i asimetric; apare frecvent n leziunile ischemice Polineuropatia: leziuni ale mai multor trunchiuri nervoase, cu repartiie simetric, bilateral, predominant distal.

-apare n deficite metabolice (DZ), toxice (etilism), carenial Poliradiculonevrita: leziuni ale mai multor rdcini nervoase, asociate la polinevrite-> postinfecios, postvaccinal Plexitele: leziuni ale plexurilor nervoase. PARALIZIA DE PLEX BRAHIAL

LUNGIME 15,3 CM TSL, TSP, TSMNERVI PERIFERICIDate anatomo-funcionale:

Format din ultimele 4 rdcini cervicale (C5-C8) i rdcina D1. Din aceste rdcini iau natere trunchiurile primare:

TP superior: C5-C6

TP mijlociu: C7

TP inferior: C8-D1

Fiecare trunchi primar se mparte ntr-o ramur anterioar i una posterioar, prin anastomozarea crora rezult trunchiurile secundare.

Din trunchiurile secundare se desprind ramurile terminale:

TSL-Nervul musculocutanat

TSP-Nervul circumflex (axilar)

TSP-Nervul radial

TSL+TSM-Nervul median

TSM-Nervul ulnar (cubital) TOPOGRAFIATP in triunghiul cervical posterior, inapoia claviculei si SCM.Ramurile anterioare pt muschii flexori, ramurile posterioare pt muschii extensori. Nervii periferici au originea in axila, distal.Leziuni supraclaviculare - rad,TP- tractiune; retroclaviculare pbs, inf, infraclaviculare-fracturi dislocari humerus

FUNCTIA MOTORIE-adductia bratului: marele pectoral, marele dorsal-abductia bratului: supraspinos, deltoid -rotatia interna: subscapular -rotatia externa: subspinos, rotund mic -proiectia inainte: fasciculul anterior al deltoidului-proiectia inapoi: fasciculul posterior al deltoiduluiFUNCTIA SENZITIVA

ETIOPATOGENIA PARALIZIILOR DE PLEX BRAHIALTraumatismele regiunii humerale:

-plgi supraclaviculare sau axilare

-compresiuni prin fracturi claviculare cu deplasare, apofiza coracoida - vulnerabil -compresie intre 2 structuri mobile

-luxaii scapulohumerale, contuzii, plagi cutit, arma

-purtare de crje

-elongaie sau smulgere (avulsie) a rdcinilor prin diferite traciuni -inflamatii: osteomielite, periostite, amiotrofia nevralgica -dificultati la nastere: manevre obstetricale -compresiuni prin anomalii scheletale: coaste cervicale, benzi fibroase, hernii de disc cervicale, anevrisme la nivelul gtului, greutati-p backpack, adenopatii, cervicartroze, gu, tumori intrarahidiene, arahnoidite, sdr. de hiperabductie -iatrogene -postvaccinale, pozitionare, retractie chirurgicala, anestezia plexului -toxice - Infiltrare neoplazic: metastaze, cancer san, neurofibrom, schwanom, tumori pulmonare apicale, care determin paralizie de plex brahial de tip inferior cu sdr. Claude-Bernard-Horner. -iradiere dupa luni sau ani -ereditare

TABLOU CLINIC-FORME CLINICE

Paralizia plexului brahial total

clinic: Membrul superior atrn flasc, imobil i amiotrofiat, cu areflexie osteotendinoas, hipoestezie pe ntreg membrul, tulburri vegetative (cianoz, hipersudoraie, piele subiat).

Cauze: tractiune fortata, traumatism, iradiere, anevrism de artera subclavie

Paralizia de plex brahial de tip superior Duchenne-Erb (C5-C6) TPS: Atitudine particular: braul in adductie atrn inert de-a lungul corpului n rotaie intern i pronaie; umar ascensionat, scapule alatae Deficite motorii:

-abolirea tuturor micrilor din articulaia umrului prin paralizia muchilor centurii scapulare

-imposibilitatea flexiei antebraului prin paralizia muchilor lojii anterioare a braului (mai ales a bicepsului brahial). Abolirea ROT: bicipital i stiloradial. Tulburri de sensibilitate: hipoestezia sau anestezia tegumentelor marginii laterale (externe) a braului (regiunea deltoidiana) i antebraului, pn la nivelul policelui. Tulburri trofice: atrofia muchilor centurii scapulare cu apariia umrului n epolet i atrofia musculaturii lojii anterioare a braului i a lungului supinator; Cauze: neonatala Erb, postanestezie, rucsac, amiotrofie nevralgica, boala Lyme, vasculite, heroina,

Paralizia de plex brahial de tip mijlociu Remak (C7) infraclavicular, TSP cauze - iradiere, fracturi humerus, ischemie;Clinic Atitudine particular: mna i antebraul n flexie. Deficite motorii:

-imposibilitatea extensiei antebraului prin paralizia tricepsului

-imposibilitatea extensiei minii i degetelor prin paralizia muchilor lojii posterioare a antebraului. Abolirea ROT: tricipital. Tulburri de sensibilitate: hipoestezie sau anestezie la nivelul primului spaiu interosos dorsal. Tulburri trofice: atrofia tricepsului i muchilor lojii posterioare a antebraului.

Paralizia de plex brahial de tip inferior Aran Duchenne; Dejrine-Klmpke TPI (C8-D1): Atitudine particular: mna n ghear sau grif medio-cubital tip Aran-Duchenne, cu policele n planul celorlalte degete, iar degetele II-V prezint hiperextensia primei falange i flexia ultimelor dou. Deficite motorii:

-imposibilitatea flexiei minii prin paralizia muchilor lojii anterioare a antebraului

-imposibilitatea adduciei, abduciei, flexiei i opoziiei policelui prin paralizia muchilor eminenei tenare

-imposibilitatea adduciei i abduciei degetelor, flexiei primelor falange i extensiei celorlalte dou ale degetelor II-V, prin paralizia muchilor interosoi i lombricali. Abolirea ROT: cubitopronator. Tulburri de sensibilitate: pe marginea intern a celor 2/3 inferioare ale braului, a antebraului i a minii. Tulburri trofice: atrofia musculaturii regiunii anterioare a antebraului i a muchilor mici ai minii. Tulburri vegetative: prin interesarea fibrelor simpatice care nsoesc rdcinile C8 i D1, cu sdr. Claude-Bernard-Horner. Cauze: neoplasme, post-sternotomie, bypass coronarian, sdr. de apertura toracica

Sindromul costoclavicular (coasta cervicala, apertura toracica)

Amiotrofia nevralgica Parsonage Turner(diagnostic diferential -pareza nerv toracic lung scapulae alatae, pareza abductie brat; cauze -- paralizia de rucsac, postinfectios)Paralizia PostradioterapiePostvaccinalaEreditara

PARALIZIA DE NERV CIRCUMFLEX (AXILAR) nervul are originea n C5 i C6

inerveaz muchii deltoid i rotund mic, asigurnd abducia i flexia braului, cu ridicarea sa la orizontal, precum i rotaia extern a braului teritoriul senzitiv: tegumentele umrului n regiunea anteroextern

Cauze: traumatisme cu luxarea capului humeral sau fracturi de col chirurgical humeral, dislocare umar

compresiune la purttorii de crje

nevrite izolate

Clinic: umr czut n epolet, cu braul flasc i balant

imposibilitatea ridicrii braului la orizontal - paralizie abductie

hipoestezie sau anestezie n regiunea inervat senzitiv atrofie deltoid

PARALIZIA DE NERV MUSCULOCUTANAT origine n C5, C6, C7

motor: inerveaz muchii biceps i brahial, asigurnd flexia i supinaia antebraului i proiecia nainte - nuntru a membrului superior

teritoriul senzitiv: tegumentele regiunii externe a antebraului

Cauze traumatisme cu luxaii sau fracturi ale umrului

compresiuni sau anevrisme de arter axilar

Clinic: antebraul atrn n prelungirea braului

dispare relieful feei anterioare a braului

hipotonia i distrofia muchilor biceps i brahial, cu imposibilitatea flexiei antebraului

hipoestezie, anestezie n teritoriul senzitiv

PARALIZIA DE NERV RADIALOrigine n C5-T1, care formeaz trunchiul secundar posterior

traiect: ia natere la vrful axilei, unde trece napoia pachetului vasculonervos al br