** Principii de baza si metode de epidemiologie orala

Principii de baza si metode de epidemiologie oralaEpidemiologia = studiul distributiei /determinantiilor bolilor intr-o populatie = studiaza cat de des si de ce apare o boala in grupuri populationale diferite grupuri populationale / NU individ**

Studiul informatii epidemiologice- pot sa fie utilizate:

pentru a planifica strategii de prevenire a diferitelor boli sau,

ca un ghid pentru managementul pacientului la care boala este deja manifesta.** Principii de baza si metode de epidemiologie orala

Utilizarea epidemiologiei:Studiul istoricului unei afectiuniPentru a evalua sanatatea publica si serviciile clinice oferitePentru determinarea cauzei/ sursei afectiuniPentru a evalua ce conditii determina boala, probleme de sanatate, mortalitatea intr-o comunitatePentru a completa cunostiintele legate de o anumita boala**

Atunci cand aplicam principiile de epidemiologie in probleme de sanatate orala publica- epidemiologie orala**

Aplicatia epidemiologiei in sanatatea orala publica studiul corelatiei dintre leziunea carioasa, dinti patati si fluor

**

1916- Black and Mc Kay primul raport privind dintii patatiCautarea cauzei acestui fenomen a culminat cu studiul lui Smith et all 1931 o cantitate mare de fluor in sol si apaDinti patati o conditie patologica corelata cu fluorul ca agent cauzal**

1930 , cercetatorii stabilesc o corelatie intre continutul mare de fluor din sol/apa-smalt patat-rezistenta la caria dentaraLa sf 1930- se cunoaste faptul ca fluorul din apa potabila este corelat invers proportional cu prezenta cariei dentare**

Fumatul-boala parodontalaStudii epidemiologice au arata ca persoanele fumatoare sunt mai predispuse fata de persoane nefumatoare-la instalarea / dezvolatarea bolii parodontalePersoanele fumatoare au un prognostic nefavorabil dupa terapia parodontala**

Estimarea % de boala parodontala in USA corelata cu consumul de nicotina- Tomar and Asma au folosit date National Center for Health Statistics of the Centers for Disease Control and Prevention.Fumatorii sunt de 4 * predispusi la boala parodontala**

Fost fumatori sunt de 2 * predispusi la boala parodontalaExista corelatie intre nr tigari/zi si boala parodontalaIn USA 41.9% din pac cu boala parodontala sunt fumatori , si 10.9% sunt fosti fumatori

**

Un astfel de studiu epidemiologic ofera informatia conform careia boala parodontala poate sa fie prevenita prin stoparea fumatului**

**Epidemiologia stomatologia comunitar

= stiina care studiaz distribuia / determinanii strii de sntate i creeaz bazele tiinifice de aciune pentru controlul strii de sntate

**

Studiul distribuiei bolilor / strii de sntate esenial pentru planificarea / evaluarea serviciilor de sntate ca prima parte de baz a studiului epidemiologic

Esena epidemiologiei - studiul rezultatelor n legtur cu expunerea la diferii factori de risc

Expunerea = orice caracteristic individual / agent cu care individul intr n contact i care poate prezenta importan pentru starea sa de sntate

**Epidemiologia studiaza asocierea dintre expunere-boala prin intermediul urmatorilor factori: genetici, de mediu, biologici, sociali sau psihologici

Epidemiologia analitic esenial pentru medicina preventiv i are ca obiectiv intervenia n beneficiul comunitii / individului, precum i evaluarea serviciilor de sntate prin stabilirea prioritilor i alocarea eficient a resurselor.

Epidemii- prezenta unui numar foarte mare de cazuri de afectiuni intr-o comunitate/ regiune (variola)

Endemii- prezenta constanta a unei boli sau a unui agent infectios intr-o anumita arie geografica, sau prevalenta obisnuita a unei anumite boli intr-o anumita arie geografica**

O boala care ramane ca epidemie multi ani, este ulterior considerta endemie

Pandemie- o boala sau infectie care s-a raspandit intr-o tara intreaga sau pe tot globul (AIDS)

**

**1. Conceptul de cauza2. Screening-teste de diagnostic3. Masuri de frecventa a bolii4. Tipuri de studii epidemiologice

**Conceptul de cauza= eveniment caracteristic, circumstan sau combinaii ale acestora cu rol semnificativ n producerea unei boliO cauza suficient produce inevitabil o boalImunitatea subiectului are un rol important in instalarea unei boli

Conceptul conform caruia mai mult decat un factor este necesar sa fie prezent pentru a se dezvolta boala- factori multipli=multiple causation**

**In stomatologie-factori multipliZaharul determin apariia cariei dentare, doar in asociere cu anumiti factori predispozanti1.Cantitatea / tipul plcii bacteriene2.Caracteristile smalului3.Tipul / compozitia microflorei orale4.Caracteristicile genetice ale individului5.Accesul individului la produsele cu F

In epidemiologie se tine cont de triunghiul epidemiologicAgentul cauzal- cauza Factorul gazda susceptibilitatea individului la boalaFactori de mediu expunerea+/- timpul**

** FACTORUL GAZDACompozitia si cantitatea saliveiStructura smaltului dentarRaspunsul la patogeni(imunitate)Factori comportamentali (lifestyle) AGENTUL CAUZALBacteri specifice-streptococ mutans, lactobacilBiofilm bacterian MEDIU Expunere la fluor Minerale, enzimeAlimentatie cu carbohidratiTIMPULTRIUNGHIUL EPIDEMIOLOGIC AL CARIEI DENTARE

**Criteriile cauzalitatii1. Relatia temporala: o cauza precede un rezultat in timp2. Gradul asocierii3. Relatia doza raspuns4. Plauzibilitate biologica5. Specificacitatea: o cauza are un singur efect; majoritatea cauzelor pot avea efecte potentiale multiple6. Evidenta experimentala

**1. Conceptul de cauza2. Screening-teste de diagnostic3. Masuri de frecventa a bolii4. Tipuri de studii epidemiologice

**ScreeningIdentificarea prezumtiva a unei boli necunoscute, anomalii sau factori de risc, cu ajutorul testelor, examinarilor sau a altor tehnici de investigatie Scopul este de a depista boala in stadii incipiente; diagnosticul precoce are un prognostic mai favorabil, tratamentul incepand inainte ca boala sa se manifeste clinic.

**Testul screening identifica intr-o populatie aparent in buna stare de sanatate subiectii probabil afectati de boala

**Conditii pentru inceperea unui program de screening populational1. Cerinte legate de boala

boala respectiva sa puna probleme serioase de sanatate publicaboala sa aiba durata lunga de timp a fazei preclinice

**Conditii pentru inceperea unui program de screening populational2. Cerinte legate de testul prin care se face screening-ul

Senzitivitatea /specificitatea testului sa fie mariTestul sa nu aiba efecte adverseTestul sa fie acceptat de populatieAplicarea testului sa fie simpla

**Conditii pentru inceperea unui program de screening populational3. Cerinte legate de tratamentul bolii

Tratamentele efectuate sa aiba efectele maximeSa existe resursele/echipamentele si personalul competent pentru screening si pentru tratament

**Conditii pentru inceperea unui program de screening populational4. Cerinte legate de programul de screeningCostul programului de screening sa fie rezonabil in raport cu beneficiul / alte metode preventive

Sa fie foarte bine cunoscute condiiile naturale, astfel nct s se determine timpul optim de aplicare a testului de screening

**Teste de diagnosticScopul de a infirma / confirma prezenta unei afectiuni (boala)Ideal test + boala este prezenta - boala este absenta

**Schema testelor de diagnostic

boala prezenta boala absenta test pozitiv a+b

test negativ c+d

a+c b+d . pacientul este bolnav, iar testul este pozitiv, rezultatul este real pozitiv; cnd pacientul este bolnav, iar testul este negativ, rezultatul este fals negativ;pacientul nu are boala, dar testul este pozitiv, rezultatul este fals pozitiv; cnd pacientul nu are boala, iar testul este negativ, rezultatul este real negativ

aPozitiv adevarat bFals pozitivc Fals negativdNegativ adevarat

**Performanta unui test de diagnostic in raport cu statusul real al bolii este determinata prin: *senzitivitate*specificitate

**Senzitivitatea= procentajul persoanelor cu boala care au un test de diagnostic (+), sau probabilitatea unui test de diagnostic (+) cand boala este prezenta

probabilitatea de a avea testul pozitiv, atunci cnd eti bolnav

Senzitivitatea = a / (a+c)Senzitivitatea unui test mai mare -probabilitatea de a depista persoane cu boala este mai mare

ARealpozitiv bFals pozitivc Fals negativdNegativ adevarat

**Specificitatea= procentajul persoanelor fara boala si care au testul de diagnostic (-)

probabilitatea de a avea testul negativ, atunci cnd eti sntos

Specificitatea = d / (d+b)Specificitatea mai mare - numarul persoanelor fara boala si cu test negativ este mai mare

aPozitiv adevarat bFals pozitivc Fals negativdNegativ adevarat

**Senzitivitate/SpecificitateaTestul ideal: este i sensibil, i specific ne este foarte util i cnd este pozitiv pentru a pune diagnosticul de boal, i cnd este negativ pentru a exlude boala

aPozitiv adevarat bFals pozitivc Fals negativdNegativ adevarat

**Valori predictive pozitive (VPP) si negative (VPN)

In general, medicul cunoaste sensibilitatea si specificitatea testului pe care il foloseste. Dar cand are rezultatele testului, fie pozitive, fie negative, sensibilitatea si specificitatea testului nu mai conteaza in asa mare masura: aceste valori provin de la bolnavi cunoscuti ca avand sau neavand boala. Problema medicului practician este de a determina dupa rezultatele testului, daca pacientul este atins sau nu de boala

**VPP valoarea predictiva pozitiva- estimeaza probabilitatea prezentei unei boli atunci cand testul de diagnostic este (+)= procentajul persoanelor care au boala si testul de diagnostic (+) din toate persoanele cu test (+) VPP = a / a+b

aPozitiv adevarat bFals pozitivc Fals negativdNegativ adevarat

**VPN valoare predictiva negativa= probabilitatea absentei unei boli cand testul de diagnostic este negativ

-VPN este reprezentata de procentajul persoanelor care nu au boala si testul de diagnostic este (-) din toate persoanele cu test de diagnostic negativ

VPN = d / d+c

aPozitiv adevarat bFals pozitivc Fals negativdNegativ adevarat

**1. Conceptul de cauza2. Screening-teste de diagnostic3. Masuri de frecventa a bolii4. Tipuri de studii epidemiologice

**Prevalenta (P)= numarul de cazuri de boala existente intr-o populatie

P = nr. cazuri de boala/ nr. PopulatieiExista doua tipuri de prevalenta: * point prevalence = nr. de cazuri de boala la un aumit timp / nr. populatiei din acel timp * period prevalence = nr. de cazuri dintr-o perioada de timp / nr. populatiei din acea perioada de timp

**Prevalenta poate fi influentata de * severitatea bolii* durata bolii* numarul de cazuri noi de boala

**Calculul prevalentei util in: scopuri descriptive, diagnosticul intr-o comunitate, scopuri administrative, de evaluare a nevoilor de tratament si de planificare a serviciilor de sanatate

**Dezavantajul calcului prevalentei:- informatiile despre rezultate/ expunere sunt colectate in acelasi timp

**Prevalenta depinde de perioada de timp in care se analizeaza si de incidenta anterioara-atat cazurile vechi / recente se iau in calcul. Cand incidenta si durata bolii constante-relatia dintre incidenta si prevalenta data de: prevalenta=incidenta x durata de timp

**Incidenta (rata incidentei IR)= numarul cazurilor noi de boala de-a lungul a unei perioade specifice de timp- pentru estimarea incidentei, o populatie este urmarita de-a lungul unei perioade de timp stabilita si cazurile noi sunt numarate impreuna cu totalul timp-persoana totalul timp persoana=timpul total pentru un individ din comunitate care este supus riscului de a se imbolnavi pe parcursul studiului

**IR = nr. cazuri noi/ timp-persoana

Proportia incidentei cumulative(CIP) calculata: =nr. cazuri noi dintr-o perioada de timp/ nr. total de persoane la inceputul studiului