C4-5 - Bolile Valvulare

27
BOLILE VALVULARE

Transcript of C4-5 - Bolile Valvulare

BOLILE VALVULARE

INSUFICIENTA MITRALA

1. Definitie

2. Etiologie

Afectarea valvei

Afectarea cordajelor

Afectarea mm papilari

3. Fiziopatologie IMt cronica:

Supraincarcare volum VS VTD P de umplere HVS excentrica (dilatare VS)

P de umplere VS dilatare AS

Tensiunea parietala sistolica a VS ↓ energia contractila VS foloseste la scurtarea fibrelor FE se mentine multa vreme N

IMt cr este bine tolerata mult timp

In timp: DC ↓ fatigabilitate, oboseala la efort

VTS este cel mai imp factor predictiv pt evaluarea: - Functiei VS

- Riscului operator de deces

- Insuficientei VS periop

IMt acuta:

o AS / vv pulmonare = incarcare brusca

o AS / VS = incapabile sa se dilate

o HTP (venoasa, capilara, arteriala) = EPA

o hTA / soc

4. Tabloul clinic IMt cronica

IMt acuta

5. Examene paraclinice EKG: IMt cr vs IMt ac

Rg. c-p

Echocardiografia Doppler

Explorari paraclinice – rezervate anumitor situatii

6. Diagnostic pozitiv Istoric

Simptomatologie

Ex. obiectiv

Ex. paraclinice

7. Diagnostic diferential Insuficineta tricuspidiana

Stenoza aortica

Defectul septal interventricular

Suflurile sistolice “inocente”

8. Evolutie si complicatii

9. Tratament Medical

Chirurgical: reconstructie vs protezare

10. Forma particulara de IMt cronica: Prolapsul de valva mitrala (B.Barlow) = degenerescenta mucoasa /

mixomatoasa a valvelor si ap.subvalvular, tesut excedentar valvular, inertie mare in miscarea valvelor (Sd. “click-suflu mezotelesistolic”)

STENOZA MITRALA

1. Definitie

2. Clasificare functie de suprafata OMt

3. Etiologie

4. Fiziopatologie

PC = 8-10 mmHg

PAS = 6-8 mmHg

P arteriolele P= 12-15 mmHg

PAP = PSVD = 15-20 mmHg

PTDVS ≤ 5 mmHg

Fiziopatologia depinde de gradientul presional Mt (∆P) dintre AS si VS

Importanta contractiei AS:

o Contractia sistolica a AS ↑ debitul transMt cu > 30%

o FiA ↓ DC cu >20%

5. Manifestari clinice

“ boala dispneizanta, hemoptoizanta si cu predispozitie la FiA”

6. Examen fizic

7. Examenele paraclinice

EKG

Rg c-p

Echocardiografie Doppler

Explorari invazive – rezervate anumitor situatii

8. Diagnostic pozitiv

9. Diagnostic diferential

St tricuspidiana

IMt severa

IAo

Mixomul atrial

Defectul septal interatrial

10. Complicatii

11. TratamentMedical

Chirurgical

INSUFICIENTA AORTICA

1. Definitie

2. Etiologie

Foitele Ao (RAA, EI, Bicuspidia Ao)

Radacina Ao (Sd Marfan, HTA, Aortite acute)

Foitele Ao / radacina Ao (PR, LES, SA, Sifilis – rar astazi)

3. Fiziopatologie

IAo cronica – trigger-ul = tensiunea parietala

Schema fiziopatologica:

o Diastola ↑ Presarcina ↑ (PTD / VTDVS) TPD ↑ HVS

excentrica (dilatare VS) MV ↑↑↑ Cor Bovinum

IAo acuta tulburare hemodinamica imediata!

4. Tabloul clinic

IAo cronica

I Ao acuta

5. Examen fizic

IAo cronica

I Ao acuta

6. Explorarile paraclinice

EKG

Rg c-p diferite in IAo cr vs I Ao ac

Echocardiografie Doppler

Explorari invazive – rezervate anumitor situatii

7. Diagnostic diferentialInsuficienta pulmonara

Stenoza mitrala larga

8. Complicatii

9. TratamentMedical

Chirurgical

STENOZA AORTICA

1. Definitie

2. Etiologie

3. Fiziopatologie Clasificarea StAo in functie de suprafata OA (2,6-3cm2)

o StAo usoara: OA > 1 cm2

o StAo medie: OA = 0,7 - 1 cm2

o StAo stransa: OA < 0,7 cm2

o StAo f stransa: OA < 0,5 cm2

Obstacolul la golirea VS HVS concentrica importanta

Schema fiziopatologica

HVS concentrica ∆PVS-Ao ↑↑↑ DC conservat timp indelungat (fara dilatatie VS si fara simptome)

Obstructia critica = ∆p ≥ 50 mmHg (OA < 0,7 cm2)

HVS = rigidizarea VS = ↓ compliantei VS = ↑ PTDVS

HVS = dezechilibru intre nevoia de O2 si oferta de O2 ischemie subendocardica (aritmii, angina, moarte subita)

↓ DC = ↓ TA (sincopa de efort)

4. Manifestari clinic

Dispneea

Angina Reduc speranta de viata la 2-5

ani

Sincopa

5. Examen fizic

6. Examene paraclinice

EKG

Rg c-p

Echocardiografie Doppler

Explorari invazive

7. Diagnostic diferential

La copil: formele congenitale (supra-, sub-, valvulara)

La adult: CMHO, IMt, Coarctatia Ao, DSV, StP, IAo severa

8. Complicatii

9. Tratament

Medical

Chirurgical: th curativ

STENOZA TRICUSPIDIANA

1. Etiologie

2. Fiziopatologie

3. Clinica

4. Examene paraclinice

5. Tratament

INSUFICIENTA TRICUSPIDIANA

1. Etiologie

2. Clinica

3. Tratament

STENOZA PULMONARA

1. Etiologie

Congenitala (cel mai frecvent)

Insoteste alte boli congenitale

2. Clinica

INSUFICIENTA PULMONARA

1. Cel mai adesea secundara HTAP severe din: StMt BPOC CPC TEP cu CPA

2. Clinica

3. Diagnostic

4. Tratament pt boala care a provocat HTAP

Etiologiile actuale cele mai frecvente ale valvulopatiilor

Insuficienta mitrala Stenoza mitrala Insuficienta aortica Stenoza aortica

Cronica

-RAA

-Degenerativa

-Ischemia miocardica

-Distrofia (B Barlow

-Functionala

Acuta

-Ruptura de cordaje

-Ruptura de pilier

-Endocardita

-RAA

-Congenitala (f.rara-Sd Lutembacher-StMt + DSA)

-Calcificata (ff rara)

Cronica

-Boala anulectazianta (anevrism de aorta)

-RAA

-Congenitala

-Endocardita

-Silis

-Sd Marfan

-SA

-B Takayashu

-HTA

Acuta

-Disectia de aorta

-Endocardite

-Degenerativa (B Monckeberg)

-RAA

-Congenitala (supra-sub-, valvulara)