C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

download C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

of 20

Transcript of C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    1/20

    ROLUL SISTEMULUI ROLUL SISTEMULUI VESTIBULAR N CONTROLULVESTIBULAR N CONTROLUL

    MOTOR MOTOR Dr. Suciu OanaDr. Suciu Oana

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    2/20

    EchilibrulEchilibrul

    Echilibrul esteEchilibrul estestarea normal de orientare astarea normal de orientare acorpuluicorpuluice implic i ajustrile necesarece implic i ajustrile necesare

    modificrilor gravitaionale i relaiilormodificrilor gravitaionale i relaiilorspaiale.spaiale.echilibrul i coordonarea sunt funcii dinamicechilibrul i coordonarea sunt funcii dinamicintegrative ce folosescintegrative ce folosescmultiple influxurimultiple influxurisenzoriale.senzoriale.Sistemele senzoriale interacioneaz cuSistemele senzoriale interacioneaz cusistemele motorii la toate nivelele, asigurndsistemele motorii la toate nivelele, asigurnd

    astfel adaptarea la mediu.astfel adaptarea la mediu.

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    3/20

    EchilibrulEchilibrul Informaiile senzoriale au roluri multipleInformaiile senzoriale au roluri multiplen controlul micriin controlul micrii

    n determinarea reaciilor posturale,n determinarea reaciilor posturale,n nvarea de noi micri,n nvarea de noi micri,n orientaren orientare , etc. , etc.

    grup senzorial redundantgrup senzorial redundant= sisteme senzoriale ce pot furniza informaii= sisteme senzoriale ce pot furniza informaiidespre aceleai condiiidespre aceleai condiii

    Organizarea informaiilor redundante este un proces complex, sistemulOrganizarea informaiilor redundante este un proces complex, sistemulnervosnervosselecteazselecteazcare dintre informaiile cu privire la mediu i la relaiacare dintre informaiile cu privire la mediu i la relaiaacestuia cu corpul sunt folositoare i care nu.acestuia cu corpul sunt folositoare i care nu.

    Aceste informaii sunt necesare sistemului nervos pentru a determinaAceste informaii sunt necesare sistemului nervos pentru a determina poziia pozi

    iacentrului de mas n relaie cu gravitaia i a determina natura suprafeei decentrului de mas n rela

    ie cu gravitaia i a determina natura suprafeei desusineresu

    sinerepe care corpul este situat.pe care corpul este situat.

    DupDup determinare informaii corecte, sistemul motor va selecta i asambla determinare informaii corecte, sistemul motor va selecta i asamblaun pachet sau sinergie corespunztoare ce va deplasa i echilibra centrul dun pachet sau sinergie corespunztoare ce va deplasa i echilibra centrul dmas.mas.

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    4/20

    EchilibrulEchilibrul

    Controlul postural depinde de influxurile redundanteControlul postural depinde de influxurile redundantevizuale, somatosenzoriale i vestibularevizuale, somatosenzoriale i vestibulare..

    Sistemul vizualSistemul vizualnregistreaz: nregistreaz:micrile obiectelor n mediul nconjurtormicrile obiectelor n mediul nconjurtormicrile noastre fa de mediu.micrile noastre fa de mediu.

    Informaiile somatosenzorialeInform

    aiile somatosenzorialeprovenite de la receptoriiprovenite de la receptoriicutanai, din muchi sau articulaii: natura suprafeei decutanai, din muchi sau articulaii: natura suprafeei desprijin pe care stm sau mergemsprijin pe care stm sau mergem

    Sistemul vestibularSistemul vestibularnregistreaz poziia i micarea nregistreaz poziia i micareacorpului n relaie cu gravitaia,corpului n relaie cu gravitaia,

    poate rezolva eventualele conflicte ntre informaiile provenite poate rezolva eventualele conflicte ntre informaiile provenite la celelalte dou sisteme. (rspunsuri motorii neadecvate)la celelalte dou sisteme. (rspunsuri motorii neadecvate)

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    5/20

    EchilibrulEchilibrul

    copiiic

    opiii se bazeaz mai mult pese bazeaz mai mult peinformaiile vizualeinformaiile vizuale

    adulii

    adulii se bazeaz pe informaiilese bazeaz pe informaiileproprioceptiveproprioceptive..

    Experimental s-a constatat c subiecii aduli frExperimental s-a constatat c subiecii aduli frfuncia vestibular nu cad atunci cnd stau cufuncia vestibular nu cad atunci cnd stau cuochii nchii deoareceochii nchii deoareceinformaiileinformaiilesomatosenzoriale sunt suficiente pentru orientaresomatosenzoriale sunt suficiente pentru orientare..

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    6/20

    EchilibrulEchilibrul

    Echilibrul depinde deEchilibrul depinde deinteraciuneainteraciuneamaimaimultor componente:multor componente:

    organizarea intersenzorialorganizarea intersenzorialprocesul de stabilizare al capului i ochilorprocesul de stabilizare al capului i ochilorreceptarea corespunztoare a sunetelor ireceptarea corespunztoare a sunetelor isistemul musculo-scheletalsistemul musculo-scheletalsunt necesare pattern-uri de activitatesunt necesare pattern-uri de activitateanticipatoriianticipatorii

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    7/20

    Sistemul vestibularSistemul vestibular

    Sistemul vestibular areSistemul vestibular are2 funcii principale2 funcii principale::stabilizarea ochilor stabilizarea ochilor n spaiu n timpul micrilor n spaiu n timpul micrilor

    capuluicapuluiasigurareaasigurareastabilitii posturale n repaos i micarestabilitii posturale n repaos i micare..

    sistemul vestibular aresistemul vestibular are2 componente2 componente::

    unauna periferic periferic , reprezentat de, reprezentat delabirintullabirintulsau aparatulsau aparatulvestibularvestibularunauna central central , reprezentat de, reprezentat denucleii vestibulari inucleii vestibulari itracturile nervoase ascendente i descendentetracturile nervoase ascendente i descendente..

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    8/20

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    9/20

    Reflexele vestibulo-oculareReflexele vestibulo-oculare

    Una din funciile primare ale sistemuluiUna din funciile primare ale sistemuluivestibular este svestibular este sstabilizeze ochii n spaiustabilizeze ochiin spaiu..

    reflexele vestibulo-oculare - ne permit sreflexele vestibulo-oculare - ne permit surmrim obiecte staionare n timp ce capul esturmrim obiecte staionare n timp ce capul est n micare, producnd micri ale ochilor de n micare, producnd micri ale ochilor devitez egal cu cea a capului dar n direcievitez egal cu cea a capului dar n direcie

    opusopus

    privirea fixprivirea fixRVO orizontalRVO orizontal micri laterale ale capului micri laterale ale capuluiRVO verticalRVO vertical flexia-extensia capului flexia-extensia capului

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    10/20

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    11/20

    NistagmusulNistagmusulNistagmusul =Nistagmusul =micare involuntar a globilor ocularimicare involuntar a globilor oculari..

    2 faze: rapid i lent.2 faze: rapid i lent.

    micare lent iniiat de canalele semicircularemicare lent iniiat de canalele semicircularefaza rapid este de fapt o redresare o globilor ocularifaza rapid este de fapt o redresare o globilor ocularideterminat de SNC.determinat de SNC.Nistagmusul =Nistagmusul =orizontal, vertical i circular orizontal, vertical i circular ..Nistagmusul fiziologic = reacie normal la micriNistagmusul fiziologic = reacie normal la micrirotatorii sau angulare ale capului.rotatorii sau angulare ale capului.

    persist n lipsa unor micri ale capului - probleme fie npersist n lipsa unor micri ale capului - probleme fie nperiferie fie n partea central a sistemului nervos.periferie fie n partea central a sistemului nervos.lipsa nistagmusului postrotator - malfuncia labirintic.lipsa nistagmusului postrotator - malfuncia labirintic.

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    12/20

    Sistemul vizual-ocularSistemul vizual-ocular..Permite urmrirea unui obiect din spaiu care se mic rapidPermite urmrirea unui obiect din spaiu care se mic rapid

    de-a lungul cmpului vizual fr a ntoarce capul.de-a lungul cmpului vizual fr a ntoarce capul.controlat cortical, voliional.controlat cortical, voliional.independent, cu ajutorul reflexelor vestibulo-oculare sau nindependent, cu ajutorul reflexelor vestibulo-oculare sau ncompetiie cu acestea, putnd intra chiar n conflict cu ele.competiie cu acestea, putnd intra chiar n conflict cu ele.

    Reflexele cervico-oculareReflexele cervico-oculare..meninerea stabilitii ochilor.meninerea stabilitii ochilor.declanate probabil de modificri n feedback-ul senzorial aldeclanate probabil de modificri n feedback-ul senzorial almuchiului rotator profund i feele articulare ale gtului.muchiului rotator profund i feele articulare ale gtului.gtul este ntors, reflexul cervical completeaz reflexul prodgtul este ntors, reflexul cervical completeaz reflexul produ

    de canalul orizontalde canalul orizontal

    mai bun stabilitate ochilormai bun stabilitate ochilorreflexele cervico- oculare pot substitui n parte lipsa reflexelreflexele cervico- ocularepot substitui n parte lipsa reflexelorvestibulo-oculare.vestibulo-oculare.

    n tratarea pacienilor cu deficite vestibulare, somato-n tratarea pacienilor cu deficite vestibulare, somato-senzoriale sau vizuale se folosesc celel dou.senzoriale sau vizuale se folosesc celel dou.

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    13/20

    EVALUAREA PACIENILOR CU EVALUAREA PACIENILOR CU TULBURRI VESTIBULARETULBURRI VESTIBULARE

    Tulburrile sistemului vestibular afecteazTulburrile sistemului vestibular afecteazattatt controlul postural ct i cel oculomotocontrolul postural ct i cel oculomoto..

    vertijul i dezechilibrulvertijul i dezechilibrul- prezente att n- prezente att nleziunile centrale i periferice ale sistemulleziunile centrale i periferice ale sistemulnervos.nervos.

    Important dac leziune SNC: pt c multeImportant dac leziune SNC: pt c multedin structurile sistemului nervos centraldin structurile sistemului nervos centralsuntsunt implicate n recuperarea dupimplicate n recuperarea dupleziunile vestibulare perifericeleziunile vestibulareperiferice

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    14/20

    Teste de evaluareTeste de evaluareTestele caloriceTestele calorice -- evaluarea funcional a sistemului vestibularevaluarea funcional a sistemului vestibularperifericperiferic

    irigat canalul auditiv extern cu aer sau ap cald sau rece. Gradientul dirigat canalul auditiv extern cu aer sau ap cald sau rece. Gradientul dtemperatur dintre canalul extern i urechea intern va determinatemperatur dintre canalul extern i urechea intern va determinadeplasarea endolimfei n canalul semicircular orizontal adiacent (canaldeplasarea endolimfei n canalul semicircular orizontal adiacent (canalverticale nu sunt suficient de aproape pentru a fi afectate de diferena dverticale nu sunt suficient de aproape pentru a fi afectate de diferena dtemperatur).temperatur).direcia fazei rapide a nistagmusuluidirecia fazei rapide a nistagmusuluice apare dup stimularea canaluluice apare dup stimularea canaluluiorizontalorizontaldepinde de temperatura apei i de poziionarea pacientuluidepinde de temperatura apei i de poziionarea pacientului..ap rece - faza rapid a nistagmusului va fi n direcie opus urechiiap rece - faza rapid a nistagmusului va fi n direcie opus urechiiirigate.irigate.apa cald - micarea ochilor n faza rapid spre urechea irigatapa cald - micarea ochilor n faza rapid spre urechea irigat

    direcia nistagmusului dat de direcia fazei rapide a globilor ocularidirecia nistagmusului dat de direcia fazei rapide a globilor ocularidei stimulul determin faza lent.dei stimulul determin faza lent.avantajul testrii funcionale separate a fiecrui canal semicircularavantajul testrii funcionale separate a fiecrui canal semicircularorizontal, deci putndu-se stabili astfel partea leziunii.orizontal, deci putndu-se stabili astfel partea leziunii.dezavantajul acestui test este c rezultatele depind n mare msur dedezavantajul acestui test este c rezultatele depind n mare msur deirigaie, care la rndul ei poate varia considerabil n funcie de varianteirigaie, care la rndul ei poate varia considerabil n funcie de varianteanatomice ale canalului extern.anatomice ale canalului extern.

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    15/20

    Teste de evaluareTeste de evaluareTeste rotaionale axiale verticaleTeste rotaionale axiale verticale ..

    msoar funcia canalului orizontalmsoar funcia canalului orizontaldac sunt modificate pot determina i funcia canalelor verticale.dac sunt modificate pot determina i funcia canalelor verticale. nregistrate micrile ochilor pe durata rotaiei n bloc a corpului pe nregistrate micrile ochilor pe durata rotaiei n bloc a corpului pe ntuneric. ntuneric.

    Testul rotaional mimeaz stimularea natural a sistemului vestibularTestul rotaional mimeaz stimularea natural a sistemului vestibulardezavantajul c nu poate determina partea leziunii ci doar dacdezavantajul c nu poate determina partea leziunii ci doar dacleziunea este unilateral.leziunea este unilateral.avantajul acestui test fa de cel caloric este c poate identificaavantajul acestui test fa de cel caloric este c poate identificadiminuarea bilateral a funciei vestibulare.diminuarea bilateral a funciei vestibulare.

    Teste auditive i alte testeTeste auditive i alte teste .. Testele auditive sunt utilizate pentru a determina dac problemaTestele auditive sunt utilizate pentru a determina dac problemaauditiv este uni- sau bilateral, conductiv (lanul de oscioare) sauauditiv este uni- sau bilateral, conductiv (lanul de oscioare) sausenzorio-neuronal (cohleea sau nervul).senzorio-neuronal (cohleea sau nervul).Frecvena la care auzul este dimimnuat i pattern-ul deficitului auditivFrecvena la care auzul este dimimnuat i pattern-ul deficitului auditivpot ajuta uneori la determinarea diagnosticului la bolnavii cu vertj.pot ajuta uneori la determinarea diagnosticului la bolnavii cu vertj.

    exemplu nexemplu nboala Meniere exist o diminuare a auzului pentru frecveneleboala Meniere exist o diminuare a auzului pentru frecvenele joase iar n ototoxocitate apare frecvent o diminuare pentru frecvenele joase iar n ototoxocitate apare frecvent o diminuare pentru frecvenele nalte. nalte.

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    16/20

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    17/20

    test ce evalueaz funcia sistemului vestibular pe durata micrilor cutest ce evalueaz funcia sistemului vestibular pe durata micrilor cuvitez rapid ale capului.vitez rapid ale capului.

    menine vederea fixat pe o int pe durata unei singure micri pasivemenine vederea fixat pe o int pe durata unei singure micri pasiveunidirecionate a capului.unidirecionate a capului.oamenii normali pot realiza acest lucru fr dificultate, ns cei cu scdereaoamenii normali pot realiza acest lucru fr dificultate, ns cei cu scdereafunciilor vestibulare vor mica ochii pe durata micrii capului i vor aveafunciilor vestibulare vor mica ochii pe durata micrii capului i vor aveamicri corective sacadate de refixare a intei.micri corective sacadate de refixare a intei.

    ncercarea de a induce nistagmusul prin diferite procedee ncercarea de a induce nistagmusul prin diferite procedeeapsarea pe tragus sau pe urechea medie prin intermediul canalului auditivapsarea pe tragus sau pe urechea medie prin intermediul canalului auditivextern poate indica existena unei fistule ntre urechea medie i intern (semnulextern poate indica existena unei fistule ntre urechea medie i intern (semnulHennenbert).Hennenbert).Schimbarea poziiei poate induce nistagmus n leziuni centrale sau perifericeSchimbarea poziiei poate induce nistagmus n leziuni centrale sau periferice

    vestibulare.vestibulare.Hiperventilaia poate induce nistagmus n caz de scleroz multipl i uneleHiperventilaia poate induce nistagmus n caz de scleroz multipl i uneleafeciuni metabolice.afeciuni metabolice.Nistagmusul indus de scuturarea capului n leziuni unilateraleNistagmusul indus de scuturarea capului n leziuni unilaterale

    teste care evalueaz stabilitatea posturalteste care evalueaz stabilitatea posturaltestul Romberg,testul Romberg,evaluarea echilibrului ntr-un picior cu ochii deschii sau nchiievaluarea echilibrului ntr-un picior cu ochii deschii sau nchii

    stabilitatea postural dinamicstabilitatea postural dinamicmersul n linie dreapt cu ochii deschii sau nchiimersul n linie dreapt cu ochii deschii sau nchii ntoarcerea capului ntr-o parte i alta n timpul mersului ntoarcerea capului ntr-o parte i alta n timpul mersuluiplatforme mobile , urmrind reacia postural la diferite micri ale suprafeei dplatforme mobile , urmrind reacia postural la diferite micri ale suprafeei dsprijinsprijin

    Testele de evaluare = foarte importante pentru tratament !!!!!Testele de evaluare = foarte importante pentru tratament !!!!!

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    18/20

    TratamentTratament

    Scopul acestor exerciii este sScopul acestor exerciii este s mbunteasc: mbunteasc:stabilitatea privirii fixe pe durata micrilorstabilitatea privirii fixe pe durata micrilor

    capului;capului;interaciunea vizual vestibular pe duratainteraciunea vizual vestibular pe duratamicrii capului;micrii capului;stabilitatea postural static i dinamicstabilitatea postural static i dinamic

    Tratamentul se bazeaz pe caracteristicaTratamentul se bazeaz pe caracteristicasistemului vestibular i anumesistemului vestibular i anumeadaptareaadaptarea

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    19/20

    Exerciii de sporire a adaptrii vestibulareExerciii de sporire a adaptrii vestibulare::Stimularea vestibularStimularea vestibular(timpul 1):Lipete de perete o(timpul 1):Lipete de perete ofoaie de hrtie scris, astfel nct s se poat citi. Mifoaie de hrtie scris, astfel nct s se poat citi. Micapul nainte i napoi meninnd privirea fix pe uncapul nainte i napoi meninnd privirea fix pe uncuvnt scris pe hrtie. Mic apoi capul din ce n ce mcuvnt scris pe hrtie. Mic apoi capul din ce n ce mrepede, meninnd privirea fixat. F acest lucru timprepede, meninnd privirea fixat. F acest lucru timpde 1-2 minute. Repet exerciiul micnd capul n susde 1-2 minute. Repet exerciiul micnd capul n susi n jos.i n jos.Interaciunea vizuo-vestibularInteraciunea vizuo-vestibular(timpul2):Se lipete la(timpul2):Se lipete lafel o foaie de hrtie. Mic foaia i capul nainte ifel o foaie de hrtie. Mic foaia i capul nainte i napoi n direcii opuse meninnd privirea fix pe un napoi n direcii opuse meninnd privirea fix pe uncuvnt. Mic capul tot mai repede meninnd fixareacuvnt. Mic capul tot mai repede meninnd fixarea

    timp de 2 minute. Repet exerciiul micnd capul itimp de 2 minute. Repet exerciiul micnd capul ifoaia n sus i n jos, n direcii opuse.foaia n sus i n jos, n direcii opuse.Aceste exerciii pot fi efectuateAceste exerciii pot fi efectuateactiv sau pasiv,activ sau pasiv,

    stnd jos sau n picioare, cu foaia aproape sau depstnd jos sau n picioare, cu foaia aproape sau dep

  • 8/14/2019 C17 - Rolul Sistemului Vestibular in Controlul Motor

    20/20

    TratamentTratament

    Exerciii pentru stabilizarea posturii.Scopul exerciiilor pentru stabilitatea postural - foreaz pacientul s-i creezeScopul exerciiilor pentru stabilitatea postural - foreaz pacientul s-i creezestrategii de execuie a activitilor zilnice chiar i atunci cnd este privat deinformaiile vizuale, proprioceptive sau vestibulare.Exerciiile se execut progresiv, sunt din ce n ce mai dificile i urmrescExerciiile se execut progresiv, sunt din ce n ce mai dificile i urmrescurmtoarele:urmtoarele:

    Micorarea bazei de susinere (ex. punem bolnavul s treac din poziia cu picioareledeprtate n poziia vrf-clcie).Limitm capacitatea pacientului de a-i mic minile pentru a se ajuta n echilibru.Schimbm apoi modul de prezentare din static (de ex. din poziia ortostatic linitit) ndinamic (de ex. mers).Cretem gradul de dificultate (de ex. mersul nvrtit pe o linie dreapt).

    Bolnavii care evit micrile capului trebuie s efectueze exerciii careBolnavii care evit micrile capului trebuie s efectueze exerciii care ncurajeaz aceste micri - mbunteasc fixarea privirii pe durata ncurajeaz aceste micri - mbunteasc fixarea privirii pe duratamicrilor capului i s mbunteasc stabilitatea postural static imicrilor capului i s mbunteasc stabilitatea postural static idinamic.dinamic.Micrile capului trebuie ncurajate chiar dac determin greaa i vertij.Micrile capului trebuie ncurajate chiar dac determin greaa i vertij.Exerciiile care mbuntaesc echilibrul constau n mersul asistat i statul nExerciiile care mbuntaesc echilibrul constau n mersul asistat i statul npicioare cu ochii deschii, scznd treptat baza de susinere.picioare cu ochii deschii, scznd treptat baza de susinere.Exerciiile vor fi efectuate combinnd micri ale ochilor i capului, la nceExerciiile vor fi efectuate combinnd micri ale ochilor i capului, la ncecu bolnavul aezat, apoi n picioare i la sfrit n timpul mersului.cu bolnavul aezat, apoi n picioare i la sfrit n timpul mersului.