BRONȘITA ACUTĂ

COALA POSTLICEAL SANITAR

SF. THEODOR CONSTANA

LUCRARE DE DIPLOMNGRIJIREA PACIENILOR CU

BRONIT ACUT Coordonator: RA MARIA Absolvent:

BALONA LILIANA 2013

Motto: Pentru a fi desvrit

arta i meteugul medicinii trebuie s izvorasc din dragoste. .Paracelsius.

Scopul i motivaia

Lucrarea de fa am ntocmit-o pe baza cunotinelor acumulate n timpul stagiilor i din literatura de specialitate. Am ales s expun n aceast lucrare subiectul n cauz, avnd ca suport urmtoarele motive:

primul motiv const n mplinirea dorinei de informare personal corect, bazndu-se i pe sintagma: un om informat este un om prevenit ! . De aceea doresc s tiu exact simptomele, modurile de tratament i prolaxia bolii;

al-doilea motiv este faptul c direct sau indirect, foarte muli oameni au fost afectai de aceast boal i orice individ trebuie s e contient c datorit viciilor, neglijenei sau indiferenei contribuie la agravarea bolii i implicit la prelungirea duratei de vindecare i a perioadei de convalescen;

ultimul motiv ar acela al informrii societii, lucrul acesta poate reui doar n msura disponibilitii celorlali de a aa ct mai multe despre boal.CUPRINSCAPITOLUL INoiuni de anatomie i ziologie a aparatului respirator.CAPITOLUL IIPrezentarea bronitei acuteDeniie, etiologieSimptomatologia Simptome subiective Simptome obiectiveMetode de investigaieEvoluie complicaii prognosticDiagnostic diferenialExamene de laborator TratamentulRolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu bronit acutCAPITOLUL IIIProces de nursingCazul I Cazul IICazul IIICAPITOLUL VIConcluziiBibliograe

CAPITOLUL INOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIEA APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator este alctuit din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor dintre oxigenul din aerul atmosferic i bioxidul de carbon, rezultat din procesele metabolice din organism. Aparatul respirator este format din cile respiratorii i cei doi plmni, drept i stang. Cile respiratorii sunt reprezentate de un sistem de conducte prin care aerul ptrunde n plmni difereniindu-se : a-cile respiratorii superioare(cavitatea nazal); b-cile respiratorii inferioare(faringe, laringe, trahee, bronhii);

g.1Aparatul respirator

Cile respiratorii :Cavitatea nazal cuprinde dou etaje:Fig. 2 Cavitatea nazal -unul superior, olfactiv, nvelit de mucoasa olfactiv;-unul inferior, respirator, nvelit de mucoasa nazal de tip respirator;

Fig. 3 FaringeleFaringele, al doilea organ al cilor respiratorii, este un organ cu dubl funcie, respiratorie i digestiv.

Fig. 4 Laringele

Laringele, este situat n partea anterioar a gtului, sub osul hioid, deasupra traheei, predominnd sub piele.Are un schelet cartilaginos, format din trei cartilaje neperechi (cartilajul tiroid, cricoid, epiglotic) i trei perechi (cartilajele aritonoide, corniculate i cuneiforme).

Fig. 5 TraheeaTraheea, este un organ al cilor respiratorii inferioare i are forma unui conduct cilindric n lungime de 10-12 cm. Peretele traheei posed un schelet format din 15-20 inele cartilaginoase, n form de potcoav.Peretele traheei este format din 2 tunici:- extern - se a esutul conjuctiv- interna - se a mucoasa traheal, format dintr-un epiteliu pseudostraticat cilindric ciliat, avnd i celule care secret mucus.Bronhiile principale (primare), sunt ultimele segmente ale cilor respiratorii inferioare. Sunt reprezentate prin dou ramuri care provin din bifurcaia traheei i se ntind de la pintenele traheal pn la hilul plmnilor, ele fac parte din pediculul pulmonar.Cele dou ramuri, dreapta i stnga, sunt inegale ca lungime i calibru. Bronhia principal dreaptSe ndreapt spe hilul plmnului drept, este mai scurt dect cea stng, are o lungime de 2-3 cm, ind format din 4-7 inele cartilaginoase i un calibru mai mare, iar traiectul ei spre plmn este mai apropiat de vertical.Corpii strini ptruni accidental n cile respiratorii intr mai frecvent n bronhia dreapt.

Bronhia principal stng

Se indreapt spre hilul plmnului stng i este mai lung, avnd o lungime de 4-5 cm, cu un numr de 7-13 inele, calibrul su este mai mic, iar traiectul ei spre plmn este mai apropiat de orizontal.

Bronhiile principale intr n componena pediculului pulmonar:Bronhiile au raporturi cu vasele mari de la baza inimii.La nivelul pedicului pulmonar ele vin n raport cu artera pulmonar, cu venele pulmonare, cu vasele bronice i cu nervii care formeaz plexul pulmonar. innd seama de faptul c bronhiile fac parte din pediculul pulmonar, vom deosebi dou feluri de raporturi: comune cu pediculul ; proprii ecrei bronhii.1. - Raporturile comune: vor urmrite n afara hilului i n hil.- n afara hilului: bronhilile deci i pediculul pulmonar sunt n raport cu artera pulmonar, venele pulmonare, arterele bronice.

- n hil : trunchiurile bronice din plmnul drept sunt nsoite de trei ramuri ale arterei pulmonare i de venele pulmonare, formnd trei perechi de pediculi secundari(lobari).2. - Raporturile proprii ecrei bronhii: se refer numai la organele din vecintatea acestora, fcnd abstracie de elementele pediculului pulmonar.

Bronhia dreapt vine n raport: n partea anterioar, cu vena cav superioar; posterior, cu marea ven azygos; superior, cu crja mare a venei azygos; inferior, cu pericardul i atriul drept.Bronhia stanga vine in raport: n partea anterioar, cu elementele pedicului pulmonar; posterior, cu aorta, esofagul i cu nervul vag stng; superior, cu crja aortei i nervul recurent stng; inferior cu pericardul i atriul stng.Vascularizaie: Bronhiile sunt vascularizate de arterele bronicale aortei toracice. Venele sunt reprezentate prin venelebronsice, care se vars n marea i mica ven azygos. Limfaticele merg la ganglionii traheobronsici.Inervatia: este realizat de rioare nervoase, provenite din plexul pulmonar posterior.Fibrele excitatoare(bronhoconstrictoare)ale muchilor de la acest nivel provin de la nervul vag 10, iar cele inhibitoare (bronhodilatatoare) de la simpatic.

Fig.6 Traheea i BronhiileArborele bronic reprezint totalitatea bronhiilor pulmonare care rezult din ramicarea bronhiilor principale.

Fig.7 Arborele bronicBronhiile principale se ramic n: Bronhii lobare - care se distribuie la lobii pulmonari Bronhii segmentare - care se distribuie la segmentele pulmonare; Bronhiolele terminale; Bronhiolele respiratorii; Ductele alveolare terminate cu alveole;

Bronhiolele respiratorii mpreun cu formaiuni derivate din ele formeaz acini pulmonari. Acinul pulmonar este unitatea morfofuncional a plmnului.Arborele bronic drept

Bronhia principal dreapt (de gradul I) se mparte n dou ramuri (reprezint bronhii de gradul II):Bronhia lobar superioar ptrunde n lobul superior i se distribuie celor 3 segmente pulmonare, alctuind trei bronhii segmentare (bronhii de gradul III).Trunchiul bronhic intermediar - d natere la dou bronhii lobare .Bronhia lobar mijlocie, care se mparte n dou bronhii segmentare, repartizate segmentelor corespunztoare ale lobului mijlociu ;Bronhia lobar inferioar care se mparte n cinci bronhii segmentare, repartizate segmentelor pulmonare ale lobului inferior.Arborele bronic stng

Bronhia principal stanga se mparte n dou ramuri lobare(gradul II):Bronhia lobar inferioar;Bronhia lobar superioar;Bronhia lobar superioar se mparte n :1. Trunchiul superior (culminal ), care se termin prin trei bronhii n segmentele: apical, posterior i anterior .2. Trunchiul anterior, care se termin cu dou bronhii n segmentele: lingual, superior i inferior.Fiecare bronhie segmentar (de gradul III), d ramnicaii din ce n ce mai subiri (gradul IV), ajungnd la dimesiuni foarte reduse, 1/10 mm n ultim instan, se formeaz bronhiile intralobulare, bonhiile terminale i bronhiile repiratorii, care se termin cu acini pulmonari .Ramurile terminale ale arborelui bronic au perei alctuii de la exterior la interior din urmtoarele formaiuni: O teaca broconjunctiv, ce acoper o ptur de bre musculare netede, aezate oblic; sub acestea se a un strat subire de bre conjunctive . n interior se gsete un epiteliu unistraticat (tunica mucoas) format din celule ciliare; la acest nivel nu mai exist glande secretorii bronice.Aceast structur d posibilitatea bronhiilor s se dilate mai mult i s primeasc aerul inspirator.Spre deosebire de ramurile bronhiale (terminale), celelalte ramuri ale arborelui bronic, bronhiile lobare segmentare i ramicaiile acestora pn la bronhiile intralobulare, au n structura peretelui i un esut cartilaginos cuprins n prima teac, formnd teaca brocatilaginoas .

Ramicaiile arborelui bronic se pot grupa din punct de vedere structural n bronhii cu esut cartilaginos, n pereii lor i n bronhia fr esut cartilaginos, numite i bronhiole . Plmnii

Alctuiesc organele repiratorii propiu-zise, unde au loc schimburile de gaze dintre organism i aerul atmosferic . Ei sunt n numr de doi, unul stng i altul drept, aezai n cavitatea toracic, avnd ecare o cavitate pleural proprie.Ocup aproape intreaga cavitate toracic, cu excepia prii mijlocii, numit mediastin.Mediastinul, este o regiune a toracelui, cuprins ntre stern (anterior), coloana vertebral toracal posterior i pleurele mediastinale.Pleura prezint o foi parietal, care ader la pereii viscerelui i o foi visceral care ader la plmn. Ele delimiteaza o cavitate pleural, n care se gsete lichid pleural, secretat de celulele epiteliului pleural. Acest lichid are rol n mecanica inspiraiei. Greutatea plmnului reprenzint, indiferent de vrst , a cinzecea parte din greutatea corpului, plmnul drept ind mai greu dect cel stng.

La aduli, plmnul drept are medie 700 g iar cel stng 600 g. Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con cu baza spre diafragm.

Fig.8 Plmnii Capacitatea total, exprimat prin volumul de aer pe care l conin cei doi plmni, este de aproximativ, 4500-5000 cm3. Culoarea plmnului difer cu vrsta . Ea este roz-pal, la copii iar la aduli, din cauza depunerii n spaiul periilor lobulari a particulelor de praf i crbune din aerul inspirat, culoarea devine alb cenuie, cu mici pete negricioase.

Conguraia extern: unui plmn i se descriu: un vrf baza trei fee trei muchiiVrful plmnului: se gsete la limita superioar a cutiei toracice, depind cu 5 cm coasta I i cu 2,5 cm clavicula. Baza plmnului: este mai larg i mai concav, sprijinindu-se pe burta diafragmului , dup care se muleaz.

Prin aceasta vine n raport indirect cu organele abdominale:catul la dreapta, stomacul i splina la stnga i rinichiul n parte posterioar. Faa costal: este n raport cu coastele. Faa medial (mediastinal): privete spre cellalt plmn, spre mediastin. Faa diafragmatic: corespunde bazei i se gsete n raport cu faa superioar a diafragmului. Marginea anterioar: este mai ascuit i cuprinde, la plmnul stng, incizura cardiac( patul inimii), sub care se gsete o prelungire ca o limb, lingura. Marginea posterioar: este mai rotunjit i vine n raport cu lanul toracal. Marginea inferioar: reprezint circumferina bazei plmnului.Constituia anatomic a plmnului, pe feele costale sunt nite anuri profunde, scizuri, care mpart plmnul n lobi.Plmnul drept are dou scizuri: una oblic i alta orizontal, care determin trei lobi: superior, mijlociu i inferior;Plmnul stng are numai o scizur, scizur oblic, care l mparte n doi lobi, superior i inferior.Fiecare lob are un pedicul format din bronhia lobar, ramura lobar a arterei pulmonare, ramurile lobare ale venelor pulmonare, vasele bronice, limfatice i nervii proprii.mprirea n lobi a plmnului nu mai d astzi satisfacie n clinic i de aceea s-a introdus alturi de noiunea de lob, ca i la cat i notiunea de segment sau zon pulmonar, care se bazeaz pe autonomie anatomic, bronic, vascular i nervoas.Segmentele pulmonare, reprezint unitatea anatomic i funcional clinic (patalogic i chirurgical) care formeaz lobul pulmonar.

Fiecare segment are un pedicul segmentar, format din bronhia segmentar, vase i nervi ai segmentului respectiv.

Structura plmnului drept :

Lobul superior, are cinci segmente: apical, posteror sau apico-posterior, cci au un trunchi bronic de origine comun; anterior; lingularsuperior; lingularinferior . Ultimile dou segmente corespund lobului mijlociu al plmnului drept.

Lobul inferior are patru segmente: apical al lobului inferior; antero-bazal; latero-bazal, postero-bazal.

La acest lob, comparativ cu plmnul stng, lipsete n peste 60% din cazuri, segmentul medio-bazal, care corespunde, pe faa mediastinal, impresiunii cardiace, care este mai adnc la plmnul stng, din cauza poziiei inimii.

Lobul pulmonar este unitatea anatomica i functional a plmnului care intr n constituia segmentelor pulmonare. Lobulii pulmonari sunt saci plini cu aer, care spaial au i ei ca i segmentele, o form piramidal, cu vrful ctre bronhia lobular i baza spre suprafaa plmnului. Baza lor are form poligonal .

Lobulii pulmonari sunt separai incomplet ntre ei prin septuri, formai din esut conjunctiv lax, denumite septuri intracelulare. n aceste septuri, pe lng celulele conjunctive, brele colagene i brele elastice se gsesc vase limfatice mari i reeua de vene colectoare, care, n traiectul lor spre hil vor forma venele pulmonare.

Dintre celulele conjunctive, unele denumite macrophage sunt cele care nglobeaz particulele de praf i crbune din aerul inspirat. Lobul pulmonar este format la rndul su din acini pulmonari, iar acinii din alveole pulmonare, dup cum urmeaz:

Bronhia intralobular, numit i bronhiol, ea mai posed un perete sau esut cartilaginos i glande, cu un diametru de 0,200-1 mm, se ramic, n lob nc de 3-4 ori, dnd natere, ca ultime ramicaii, bronhiolelor terminale. Ele se numesc bronhiole terminale pentru c sunt considerate ultimile ramicaii ale arborelui bronic, cu rol de conducere a aerului. De la nivelul lor pleac componenta respiratorie a arborelui bronic .

Bronhiolele terminale dau natere n lobul bronhiolelor respiratorii sau acinoase, care prezint din loc n loc, la nivelul peretelui lor, alveole pulmonare.

Un acin pulmonar este format din toatalitatea bronhiolelor respiratorii i a canalelor alveolare, care provin dintr-o bronhiol terminal, plus alveolele corespunzatoare. Peretele sacilor alveolari este perforat de oricii microscopice, ostiolele alveolare.n numr de trei sute de milioane, alveolele reprezint o suprafa total evaluat n medie la 70 m2, corespunznd unui volum de aproximativ 4 l.Vascularizaia i inervaia plmnuluiPlmnul are o dubl vascularizaie :

- una funcional; - alta nutritiv.Vascularizaia funcional: pus n slujba schimburilor gazoase dintre aer i snge, formeaz ceea ce se numete mica circulaie a organismului . Acesta ncepe cu artera pulmonar, care pleac din ventriculul drept al inimii. Artera pulmonar aduce de la inim snge venos, ncrcat cu oxigen.Dup realizarea schimbului gazos, sngele oxigenat pleac din reeaua capilar a alveolei prin vene, care n drumul lor spre hilul pulmonar, formeaz trunchiuri tot mai mari i n ultim instan cte dou vene pulmonare (superioar i inferioar )pentru ecare plmn. Acestea dup ce strbat pediculul pulmonar, ajung la baza inimii unde se deschid n atriul stng.

Vascularizaia nutritiv: aparine marii circulaii a organismului i este format de arterele i venele bronice. Arterele bronice pleac din partea superioar a aortei descendente toracice i obinuit, sunt dou pentru plmnul stng i una pentru cel drept .

Ele se capilarizeaz n pereii bronhiilor pn la nivelul bronhiolelor respiratorii, crora le aduc snge oxigenat i substane nutritive, crend ramuri pentru pereii vaselor pulmonare.Limfaticile plmnului ncep printr-o reea de capilare limfatice care nsoesc bronhiolele respiratorii i ramurile arterei pulmonare.Spre hil (locul unde bronhiile ptrund n plmn), limfa este adunat de trunchiuri colectoare, care merg la ganglionii bronho pulmonari, ai hilului i ai bifurcaiei traheobronice iar de aici la ganglionii paratraheali.De la acest nivel, limfa este drenat de la ganglionii mediastinali anteriori i vrsat n canalul toracic n stnga, iar prin ganglionii bronho-mediastinali, n trunchiul limfatic drept.Inervaia plmnuluiEste realizat de sistemul nervos vegetativ printr-un plex pulmonar anterior i altul posterior.Ramurile vegetative parasimpatice ale acestora provin din nervul vag iar cele simpatice din ganglioni simpatico-toracali i din nervii cardiaci.Plmnul este alctuit din dou formaiuni anatomice distinse: arborele bronic i alveolele pulmonare.

Alveolele pulmonare: au forma unor sculei cu pereii subiri adaptai schimburilor gazoase. Epiteliul alveolar are dubl funcie, fagocitar i respiaratorie. Suprafaa total a acestora este de 20 m2.n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare.

RespiraiaEste un fenomen vital prin care se asigur eliminarea bioxidului de carbon i aportului de oxigen ctre celulele organismlui. Centrul respirator se gsete n bulbul rahidian. Dac organismul poate rezista mai mult de 30 de zile fr hran, 3-4 zile lipsit de ap, nu poate lipsit de oxigen mai mult de cteva minunte. Aceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar, saguin i hisular. Timpul pulmonar: realizeaz primul moment al schimburilor gazoase. La nivelul membranei alveolo-capilare, O2 trece din aerul alveolar n snge iar CO2 n sens invers; Timpul sanguin: realizeaz transportul gazelor ntre plmni-organ de aport i eliminare i esuturi care consum O2 i elibereaz CO2 ; Timpul hisular: reprezint al doilea moment al schimburilor gazoase, respiraia intern.La nivelul esuturior oxigenul ptrunde n celule iar CO2 produsul rezidual al catabolismului este eliminat.Frecvena normal a respiraiei este de 12-16 resp/min .

Msurarea respiraiei unui bolnav se face prin numrarea expansionrii cutiei toracice in inspir i expir.Ventilaia

Este o succesiune de micri alternative de inspiraie i expriraie care reprezint deplasarea unui volum de aer.

n timpul inspiraiei se aduce la nivelul alveolei aer atmosferic bogat n O2 i practic lipsit de CO2 .

n timpul expiraiei se elimin aerul pulmonar srac n O2 i bogat n Co2.Inspiraia Este un proces activ care const n mrirea brusc a cutiei toracice datorit contraciei muchilor inspiratori.

Diametrul longitudinal se mrete prin contracia poriunii centrale a diafragmei care coboar bolta diafragmatic cu 1-7 cm, coborrea cu un cm a cupolei diafragmatice mrete dimensiunea cutiei toracice.Expiraia

Este un process pasiv n condiii obinuite, toracele revenind la dimensiunile sale de repaus, nu datorit contraciei anumitor muchi, ci din cauza relaxrii musculaturii inspiratorii.

Dimensiunile toracelui se micoreaz iar plmnii care nu mai sunt n stare de tensiune se retract .

n mod normal prin inspiraie ptrund n plmni aproximativ 500 ml aer bogat n O2 i acelai volum de aer prsete plmnul prin expiraie.CAPITOLUL IIBRONITA ACUT

Deniie Bronita acut este o inamaie acut a mucoasei bronice interesnd de obicei bronhiile mari i mijlocii i frecvent traheea (traheo-bronita).EtiologieDup natura lor, factorii etiologici ai bronitei acute pot mprii n : Infecioi Fizico-chimici Alergici

Rolul principal revine factorilor infecioi reprezentai n 80% din cazuri de virusuri.

Au fost identicate peste 100 tipuri diferite de virusuri, dup cum urmeaz: Infecia viral:

Adenovirusuri - 31 serotipuri;

Reovirusuri - 3 serotipuri; Picornavirusuri:a. rinovirusuri.b. enterovirusuri: -polivirusuri- coxsackie A- coxackie B Mixovirusuri:a. virusul gripal Ao , A1 , A2 , B i Cb. virusul gripal , virusul rujeolei c. scinial respirator(afecteaz copii i persoanele tinere) Coronavirusuri:

n ceea ce privete infeciile bacteriene, acestea sunt reprezentate cu frecven crescut de ctre: Pneumococi; Streptococi; Haemophilus; Stafilococi;

Micrococcus catarhalis;

Ciuperci;

Unele Spirochete.Factorii zico chimici sunt reprezentai ndeosebi de: Gaze toxice: clor, oxid de sulf; Vapori de acizi tari: clorhidric, sulfuric, acetic; Oxizi de azot; Aspiraia de suc gastric i aspiraia de ap de mare; Fumul, n (condiii climatice necorespunztoare, amestec cu cea ntlnit n zonele puternic industrializate), fumul de tutun; Formol; Vapori de amoniac; Particule n pulverizate; Acetona; Hidrogen sulfurat.Factorii alergici: variate substane organice i anorganice, diferite microorganisme.Ali factori care declaneaz bronita acut pot :

Termenul general favorizant, care este reprezentat prin :- vrst (copii, vrstnici);- predispoziie ereditar;- lipsa de antrenare a vasomotricitii, la schimbrile de microclimat;- teren alergic spasmogen;

Principalii factori care favorizeaz instalarea bolii sunt :

- frigul

- alterarea barierei glotice i a reuxului de tuse

- imunitatea de suprafa;

- bolile cornice bronhopulmonare;

- infeciile repetate rinofaringiene;

- modicrile cutiei toracice;

- sclerozele pulmonare;

- emzemul pulmonar;Aciunea frigului apare la:

- inhalarea de aer rece;

- expunerea pereilor toracici la frig;

- ingestia de lichide sau alimente foarte reci.

Prin efectul lui vasoconstrictor, frigul produce la nivelul mucoasei bronice, reducerea micrii cililor vibratili i reducerea diapedezei leucocitare, ceea ce duce la condiii de nmulire a virusurilor i bacteriilor n mucoasa traheobronic.Virusurile afecteaz nti funcia i apoi structura aparatului ciliar, iar prin dezgolirea terminaiilor nervoase i coborrea pragului de excitabilitate, excitaiile nensemnate, subliminare, dau natere unor reacii deosebit de intense.

n producerea inamaiei traheobronice intervin att tulburri locale ct i mecanisme reexe, n care ramul aferent este reprezentat de nervul vag.

Aciunea substanelor chimice se datoreaz faptului c acestea se dizolv n pelicula de mucus, determinnd, n mod direct, procesul inamator acut i semnele obinuite ale bronitei acute.

Majoritatea alergenilor inhalai odat cu atmosfera poluat pot determina inamaia traheobronic prin intermediul reaciei alergice de tip I.

n bronita acut procesele inamatorii intereseaz att mucoasa traheei i bronhiilor mari, ct i cea a bronhiilor mici, de unde i denumirea preferat de unii autorii, de traheobronit acut.

Mucoasa traheei i bronhiilor mari prezint la examenul bronhoscopic o ngroare variabil, prin edem i inltrare celular n submucoas.

Lumenul cilor aeriene se reduce, iar mucoasa are tendina s lunece, s prezinte pliuri, cnd bolnavul face un efort de tuse.

Biopsiile bronice evideniaz prezena n corionul mucoasei, a unei inltraii cu granulocite, limfocite i macrofage, care de altfel intersecteaz toate straturile peretelui bronic.

De reinut c i epiteliul apare adesea cu inltraii intercelulare, alcatuit mai ales din granulocite, iar ntregul proces determin o denudare a stratului de celule bazale pe ntinderi variabile.

BronitSimptomatologiaSIMPTOME SUBIECTIVE Tuse uscat n faz de cruditate; Expectoraie mucopurulent n faz de cociune; Eventual dispnee; Catarul concomitent al cilor superioare respiratorii. n bronita alergic, bruscheea cu care apare adesea noaptea, este caracteristic. Gdilitur faringo-laringian, coriza, tusea, presiunea respiratorie, eructaiile, dispnee.

Obinuit boala ncepe cu:Frison, senzaie de frig, stare general de ru, dureri musculare difuze, cefalee, uneori dureri oculare, lcrimare, strnut, rinoree, stare subfebril, senzaie de jen laringo-fariangian, arsuri pe fundul gatului.

Afectarea traheei i a bronhiilor mari este semnalat prin apariia unei arsuri retrosternale, nsoit de tuse, fr expectoraie.

Tusea se nsoete deseori cu accentuarea durerilor toracice retrosternale, a cefaleei, de efort respirator minim, la schimbarea temperaturii atmosferice.La unii bolnavi, tusea este att de rebel i chinuitoare nct mpiedic somnul i epuizeaz bolnavul, motiv pentru care ea trebuie combtut.

Cnd procesul inamator cuprinde i laringele, apare rgueala, tusea fiind numit de cruditate, urmat la cteva zile de o alta, caracterizat prin apariia expectoraiei.

Tusea mai poate neproductiv, atunci cnd n etilogia bronitei acute intr i infecia microbian, ea devine purulent, uneori cu striuri de snge.

Ulterior sputa crete cantitativ de la o zi la alta, cptnd caracter purulent mucoprulent i devine mai uid i mai uor de eliminat, de aceea a fost numit faza de cociune. Odat cu apariia i eliminarea ei, starea general se mbuntete. Cnd peste infecia viral se suprapune cea bacterian, situaie frecvent ntlnit, starea febril persist, iar gradul purulenei sputei este n funciune de cantitatea polinuclearelor. Temperatura revine la normal dup 4-5 zile, tusea se reduce ca intensitate, iar sputa scade progresiv.SIMPTOME OBIECTIVE

Examenul zic:

La ascultaie inamaia traheei poate rmne mut sau poate da natere ctorva raluri perceptibile parasternal.

Cnd procesul inamator cuprinde bronhii n generaia 3-4 ascultaia pune n eviden raluri ronante i sibilante, deseminate bilateral. Afectarea bronhiilor mai mici se exprim clinic prin raluri subcrepitante, de diferite mrimi. Inhalarea de vapori i gaze toxice, ca i apariia de la suc gastric sau ap de mare, provoac un tablou clinic cu un debut, mult mai dramatic, cu edem glotic sau cu grave tulburri respiratorii deosebit de severe.

Bronita alergic nsoete adesea o rinit sau sinuzit alergic, n care tusea are un caracter spastic, astmatiform, cu respiraie uiertoare, iar sputa este bogat n eozinole.

Flora microbiana din sput este cea care o ntlnim obinuit n cile respiratorii superioare.

Expectoraia, la nceput este mucoas, devenind apoi treptat mucopurelent, de culoare galben, abundent, eliminndu-se mai uor. Se aud zgomote punnd urechea pe pieptul bolnavului, produse prin vibraia secreiilor bronice, la trecerea aerului prin bronhii, n inspiraie i expiraie.

Laringo-traheo bronita obstructiv:

Este provocat de prezena edemului glotic i de broniolita capilar. Ea se manifest prin alterarea profund a ventilaiei plmnului, cu hipoventilaie alveolar. Zone de hiperinaie realizate prin efect de capcan altereaz cu teritorii atelectatice, ceea ce perturb schimburile gazoase.

Temperatura crete rapid, dispneea este sever cu polipnee, cianoz a mucoaselor, btaia aripilor nasului, facies toxic, stare de agitaie, tahicardie, hipotensiune arterial i tendine de colaps. La vrstnici instalarea acestor semne este mai lent.

La examenul zic, pe lng ralurile bronice mari uneori apar raluri subcrepitante i crepitante, pe ambele arii pulmonare.Metode de investigaieExamen clinic: Bronitele acute, datorate virozelor, se ntlnesc cu precdere n anotimpurile reci i umede, datorit faptului c unele virusuri se multiplic preferenial, la temperaturi mai sczute.

Examene paraclinice. Examen bacteriologic. Se face identificarea germenilor pentru a depista bacteriile patogene incriminate n inflamaia cilor aeriene inferioare.Examene hematologice. Hemograma pledeaz pentru o infecie viral, dac arat leucopenie cu limfocitoz relativ; Pentru o afectare de natura bacterian, dac se gsete o heperleucocitoz cu polinucleoz neutrol.Sindromul inflamator atest evoluia procesului infecios.

Evoluie, Complicaii, Prognostic

Bronita acut primitiv nespecic, care poate aprea n adevrate epidemii, ind determinat de agenii virali sau bacterieni i favorizat de frig, umezeal.

Are o evoluie de scurt durat, favorabil i benign.Evolueaz n trei faze: Faza de coriz sau de angin , care dureaz 1-3 zile (uoara ascensiune termic, jen la deglutiie, arsur sau nfundare a nasului); Faza de cruditate, care dureaz 2-3 zile (cu tuse uscat spasmodica, cu o foarte mic expectoraie mucoas, durere vie retrosternal, uneori febr moderat i voce rguit);Ascultatoriu avem raluri ronante i sibilante, diseminate pe toata aria pulmonar. Faza de cociune, dureaz 4-6 zile (cu tuse nsoit de expectoraie mucoas sau mocupurulent i valuri difuze). Ascultatoriu avem raluri bronice uneori wheezing, precum i apariia de raluri subcrepitante la baza toracelui. Recidivele sunt posibile, ele ind declanate de virozele cilor aeriene superioare i favorizate de condiiile meteorologice.Complicaii

Rareori boala se cronicizeaz, de regul, dup mai multe recidive. La persoanele n vrst, cu rezisten sczut, bronita se poate complica cu bronhopneumonie, congestii pulmonare, pleurezii, nefrite parcelare.

Complicaiile pot surveni n trei circumstane particulare:

- La sugarul infectat de virusul respirator scinial, cu dezvoltarea unei bronite acute i a unei detrese respiratorii;

- La insucientul respirator cronic, la care infecia viral sau bacterian reprezint o cauz major de decompensare;

- n cadrul unui sindrom gripal, cu constituirea unui tablou de grip malign la subiectul fr vreun antecedent pulmonar particular.

Majoritatea persoanelor nu dezvolt complicaii.n cazul n care acestea apar, ele pot : pneumonia: atunci cnd simptomele se modic (oboseala marcat, febra nalt, durere n piept, respiraie ngreunat), este semn c s-a instalat pneumonia;

recurena bronitei: aceste recurene apar de obicei la persoanele fumtoare, la cei cu imunitatea sczut (bolnavii de SIDA, broz chistic sau cancer).Bronita acut poate de asemenea s determine distrugeri ale pereilor bronhiilor (broniectazii).

La persoanele care au boli respiratorii cronice, ca astm, bronita acut poate determina nrutirea tusei i a wheezing-ului.

Copiii i pesoanele n vrst au risc mai mare de dezvoltare a complicaiilor.

Copiii cu episoade repetate de bronit acut se investigheaz suplimentar, pentru a depista existena altor probleme ale tractului respirator ca:

- broz chistic, o boal genetic, ce este caracterizat prin prezena de mucus gros n cile aeriene;

- broniectazii, o boal n care cile aeriene sunt afectate (acestea sunt lrgite i se infecteaz frecvent);

- alergii, reacii ale sistemului imun la substane prezente n mod obinuit n atmosfer; simptomele includ tuse i respiraie ngreunat (rinita alergic este o manifestare frecvent a alergiilor);

- sinuzita, o infecie a mucoaselor care acoper nasul i sinusurile faciale, care se manifest prin: durere la apsarea sinusurilor i tuse productiv;

- amigdalita, care reprezint inamaia amigdalelor, care sunt mici formatiuni, aate n partea posterioar a nasului i gtului.

O complicaie secundar frecvent este reprezentat de suprainfecia bacterian a unei infecii virale, datorit diminurii mijloacelor de aprare ale aparatului respirator.

Aceast eventualitate solicit aplicarea unui tratament cu antibiotice, fiind des ntlnit n cursul unui sindrom gripal, cu o evoluie n doi timpi.

Germenul responsabil este adesea Hemophilus inuenzae, care astfel i trage numele inuenza din faptul c mult timp s-a considerat c reprezint agentul cauzal al gripei i nu un germen de suprainfecie.

La distan, bronitele acute repetate pot constitui terenul unei tulburri obiective respiratorii cronice, reprezentnd mai ales o surs major a bronictaziilor.

Antibioterapia are meritul important de a redus astzi n mod considerabil frecvena acestora din urma afeciunii.

Prognosticul este rezervat sau grav n bronitele recidivante, complicate i n broniolita capilar difuz, care poate duce la insuciena respiratorie acut.Diagnosticul diferenial

Se face cu pneumoniile virale sau bacteriene, bolile infecioase virale ce debuteaz cu sindrom cataral i bronitic: rujeol, varicel, grip, bronita acut obstructuctiv, care necesit difereniere de un debut de astm bronic.TratamentulTratamentul igienic

n bronitele acute usoare, tratamentul este nuanat dup severitatea clinic i forma acesteia. n cazurile uoare este insucient repausul zic i vocal n ncperi igienice (acas sau la spital), la cldur, ntr-un mediu cu temperatur constant i umiditate corespunzatoare. n acest scop se aplica pe calorifer sau sursa de caldur folosit, erveele umede sau ntr-un vas cu ap clocotit cteva picturi de tinctur de eucalipt. Se beau ceaiuri calde, de obicei de ori de tei, se aplic comprese cu alcool pe piept peste noapte.

Se pot aduga diferite procedee inhalatorii, a cror ecien, dei discutabil, este xat de tradiie. Este interzis fumatul.

n cazuri cu transpiraii abundente se schimb lenjeria, se nlocuiesc lichidele pierdute prin ceaiuri calde, regim hidrozaharat. Sunt indicate proceduri zioterapeutice (friciuni, ventuze).Tratamentul bronitei acute

Se efectueaz n funcie de forma i stadiul evoluiei bronitei i const n:

Regim igieno-dietetic repaus la pat 3-4 zile n camer nclzit i cu atmosfer umezit.

Dieta va hidric: ceaiuri calde, supe, lapte.

Treptat se trece la o alimentaie normal, cu excluderea alimentelor greu digerabile.Antitermice

ASPIRIN, 2-3 comprimate pe zi asociat cu ALGOCALMIN 2-3 tablete pe zi dup mas + Pansament gastric(DICARBOCALM, CIMETIDIN).Calmante ale tusei

n perioada de cruditate se vor administra CODEINA FOSFATIC, cu aciune sedativ asupra centrului tusei de CODENAL (CODEIN + FENOBARBITAL), 3 COMPRIMATE pe zi.

CALMOTUIN soluie, 15 picturi de 3-4 ori pe zi.

TUSAN 50mg, 2 comprimate pe zi la aduli.

TRECID 5-6 picturi pe zi.Expectorante

SIROP EXPECTORANT 3 linguri pe zi.

SIROGAL 3 linguri pe zi.

Tablete expectorante 6 comprimate pe zi.

Se pot administra buturi calde cu efect emoliant pentru mucoasa gtului buco-faringial (ceai, lapte, infuzii de plante -tei).

AntialergicePentru combatarea alergiei se administreaz:

FENIRAMIN, 2-3 comprimate pe zi.

CLARITINE-TAVEGYI , NILFAN.

HEMILSUCCINAT cazuri grave.Antibiotice i chimioterapeutice

n formele severe i la bolnavii debiliti (copii, batrni, gravide) sau pentru prevenirea suprainfeciei bacteriene i n formele mixte de traheobronite:Se administreaz :

AMPICILIN 500-1000 mg/6h

BISEPTOL 2 comprimate/24h dup mas, pentru efect iritativ gastric.

Tratament cortizonic i miolin.

Indicate n formele cu hipersecreie accentuate sau nsoite de spasm bronic, pe durat scurt, 3-4 zile de tratament.Pacientul cu bronit acut:

Va ntrerupe fumatul

La externare va evita mediul cu pulberi

Va efectua inhalaii cu mueel i uleiuri volatile, pentru a favoriza scderea edemului mucoasei cilor respiratorii i vindecarea acestuia.Tratamentul preventivVaccinarea antigripal

Trebuie renoit n ecare an, cci compoziia genomului viral se schimb de la un sezon la altul.

Vaccinarea reduce cu 60% pn la 90% morbiditatea imputabil gripei.

Rata de acoperire nu era dect de 17% la subiecii mai tineri de 70 ani.

Beneciaz de gratuitatea vaccinrii i subiecii atini de una dintre cele 8 afeciuni de lung durat, diabet, accident vascular cerebral, nefropatie cronic, atingere neuromuscular grav, mucoviscidoza, cardiopatie congenital, insucien cardiac, insuficien respiratorie cronic grav.Vaccinarea Antipneumococic

Are o ecacitate de aproximativ 60%. Sinteza de anticorpi protectori pare a mai bun la subiectul de vrst medie, comparativ cu cel de peste 70 ani.

Aceast vaccinare este, pentru moment, destul de rar prescris, dei ar merita s e mai frecvent utilizat.Vaccinurile Antibronitice

Primele disponibile au fost preparatele vaccinale coninnd un amestec al surselor, cel mai frecvent implicate n suprainfeciile broniticului cronic.

Acestea tind s e nlocuite actualmente de vaccinuri elaborate, plecnd de la glioproteinele unor bacterii (Biostin, Ribomung, Inour), care au drept scop o ntrire nespecic a imunitii antiinfecioase.

Acestea se prescriu n cure secveniale, n timpul toamnei i al iernii.Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu bronit acut- Educaia pacientuluiEducaia terapeutic sau nvmntul terapeutic reprezint una dintre cele mai noi direcii adoptate de Organizaia Mondial a Sntii, n ceea ce privete preocuparea pentru educaia i pentru creterea calitii vieii pacienilor cronici. Educaia terapeutic a pacientului urmrete ca acesta s dobndeasc i s menin capaciti i competene care s l ajute s i triasc optim viaa, incluznd boala de care sufer.Pacientul trebuie s fie informat despre msurile igieno-dietetice necesare pentru prevenirea bronitei sau cronicizarea ei:

- alimentaie echilibrat, evitarea expunerii la rece;

- vaccinarea antigripal n sezonul rece, n special, a vrstnicilor, copiilor i a tinerilor ce sufera de mucoviscedoz.- Internarea pe secieInternarea bolnavului cu bronit acut se face n clinic, de cnd acesta ia primul contact cu spitalul. Acest prim contact constituie un eveniment important n viata bolnavului, deoarece el se desparte de mediul su obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul oamenilor strini.Internarea n spital a bolnavului se face pe baza buletinului de identitate, abiletului de trimitere eliberat de: cabinetul medical individual care recomand internarea, de la medicul din ambulatoriu sau pe baza biletului de transfer eliberat de ctre un alt spital. La internarea unor persoane gsite pe strad, n vederea identificarii lor, asistenta de serviciu va anuna imediat organele de poliie.Cazurile grave vor fi primite fr bilet de transfer sau trimitere, bolnavii internai fiind nscrii n registrul de urgen. Acolo se completeaz foaia de observaie cu datele de identitate ale bolnavului i datele anamnestice, culese de labolnav sau nsoitori.n vederea examinrii bolnavului de ctre medic, asistenta va ajuta bolnavul s se dezbrace i va asigura condiiile necesare bunei desfurri a acestei activiti.Examinarea clinic poate fi completat cu prelevri de produse biologice ipatologice, precum i de un examen psihologic.Dup stabilirea diagnosticului, nainte de a ajunge n secia cu paturi, bolnavul trece prin serviciul de internare unde: va fi mbiat i dac e cazul i deparazitat; hainele i obiectele personale vor fi nregistrate, n vederea nmagazinrii, pe perioada internrii; dup terminarea bii, bolnavul va fi mbrcat cu pijama sau cma de noapte, ciorapi i papuci;

Bolnavul astfel pregtit va fi dirijat pe secie, unde se prezint la asistenta ef sau la registratorul medical, n vederea internrii.De reinut este faptul c o primire adecvat n secie diminueaz stresul suferit de bolnav la internare i uureaz adaptarea lui la mediul spitalicesc. Asistenta de salon introduce bolnavul n salonul indicat, i face cunotin cu ceilali bolnavi, l ajut s-i aranjeze obiectele personale n noptier, l conduce pentru a cunoate secia, prezentndu-i cabinetul asistentelor, sala de mese, grupul sanitar i i aduce la cunotin regulamentul de ordine interioar.Pentru c bolnavii stau majoritatea timpului spitalizrii n pat, acesta trebuie s aib anumite caliti: s fie comod, s prezinte dimensiuni potrivite care s satisfac att cerinele de confort ale bolnavului, ct i ale personalului de ngrijire, s-ipermit bolnavului s se poat mica n voie, s nu-i limiteze micrile. De asemenea, se va asigura schimbarea lenjeriei de pat ori de cte ori este nevoie.n sala de mese trebuie s se asigure condiii igienice de mediu, s se aeriseasc permanent; se vor aranja estetic mesele, n vederea creterii apetitului.- Observarea poziiei pacientuluiLa majoritatea afeciunilor de baz cea mai convenabil poziie pentru bolnav este cea semieznd. Acest lucru nu trebuie forat i dac starea bolnavului nu contrazice, alegerea poziiei trebuie lsat la latitudinea lui. n toate cazurile ns el va fi ndemnat s-i schimbe poziia ct mai des pentru a evita complicaiile hipostatice. De asemenea bolnavului i se explic faptul c poziia eznd la marginea patului, cu toracele mpins nainte, cu minile pe lng corp, favorizeaz o bun oxigenare.- Rolul asistentei medicale n drenarea secreiilor traheo-broniceRolul asistentei medicale este n primul rnd acela de a comunica cu pacienii, deoarece comunicarea cu pacienii este un instrument modern de management pentru o instituie medical, indispensabil atunci cnd preuieti sntatea bolnavilor. Asistenta medical, prin drenarea secreiilor traheobronice previne apariia infeciilor supraadugate.- Indicaiile pe care le d asistenta medicala la externareAsistenta medical va spune spune bolnavului s vin la control. S fac controlul periodic prescris de medic. S ia medicamentele la orele indicate, conform reetei prescrise de doctor, s aibe o alimentaie corespunztoare. S se fereasc de current i de alte surse care i pot afecta starea de sntate. S pstreze biletul de ieire din spital i s-l prezinte atunci cnd vine la control.- Profilaxia

Msurile prolactice vor ine cont de factorii menionai la etiopatogenez. n afara msurilor generale luate pentru evitarea rinitelor, laringitelor i care sunt la fel de importante n prolaxia bronitelor, aici mai sunt importante unele msuri n privina factorilor profesionali. Astfel, vor de cea mai mare importan msurile de protecie n industriile n care lucrtorii inhaleaz pulberi de carbune, siliciu, ca i n cele cu gaze toxice.

Se va sftui abandonarea fumatului, care, prin aciunea n timp, poate conduce la bronita cronic. Se vor depista factorii alergizani i se vor lua msuri pentru combatere.

Prolaxia se realizeaz prin clirea organismului i creterea rezistenei biologice la agenii infecioi, prin evitarea sau tratarea factorilor etiologici i favorizani menionai, iar n cazul instalriiunui catar nazofaringian prin tratarea acestuia fiind recomandate curele helio-marine pentru aerosoli naturali.Intervenii pentru mobilizarea secreiilor

Hidratarea corespunztoare inndu-se cont de ingestie-excreie, anotimp, vrst, fiind ecace pentru funcionarea sistemului mucociliar, la un pacient cu o hidratare adecvat , o tuse slab poate usor disloca secreiile;

Se recomand aproximativ 2000 ml lichide/ zi.

Umidicarea, const n adugarea vaporilor de ap la aerul inspirat, cu rolul de a pstra cile aeriene umede.Nebulizarea

Const n adaos de umiditate sau medicamente la aerul inspirat.

Se realizeaz prin pulverizare (folosind atomizorul) sau cu ajutorul aerosolilor egal un amestec de gaz cu medicament dispersat n particule sferice de ordinul micronilor (antibiotic, antialergice, brohodilatatoare, expectorante).Tapotament

Const n lovirea peretelui toracelui, cu mna, ritmic, pe toat suprafaa, timp de 1-2 min;

ncheietura minii trebuie s e relaxat, iar cotul n exie;

Pacientul este rugat s respire lent i adanc;

Toracele pacientului trebuie s e aoperit;

Este contra indicat la pacienii cu osteoporoz sau coaste fracturate i la cei cu probleme de coagulare.Vibraia

Pacientul este rugat s inspire adnc pe gura i s expire lent pe nas;

n timpul expiraiei se aplic cu mna pe peretele toracic o presiune uoar i oscilatorie;

Dup cinci expiraii pacientul este ncurajat s tueasc i s expectoreze;

Este contraindicat la sugari i la copii mici.Drenajul postural

Este un procedeu poziional care permite eliminarea secreiilor.

Poziia pacinetului se schimb la 20-30 min:

Decubit ventral cu pern sub abdomen;

Decubit ventral cu patul nclinat la 200;

Decubit dorsal;

Decubit lateral drept;

Decubit lateral stng; Poziia eznd.

La sfritul ecrei poziii pacientul este rugat s respire profund;

S renune la poziiile n care pacientul prezint disconfort sau dispnee;

Este contra indicat la pacienii cu leziuni ale mduvei spinrii sau cu hiepertensiune intracranian.Aspiraia traheobronic fi tehnical

Scop:

Prevenirea obstruciei cilor aeriene respiratorii prin stagnarea secreiilor;

Prevenirea pulmonar determinat tot de stagnarea secreiilor.

Materiale necesare :

Dispozitiv de aspiraie;

Sonde sterile;

Mnui sterile;

Prosop;

Soluii sterile pentru umectarea sondei;

Comprese sterile.

Intervenii :

Asigurarea intimitii;

Pregtirea psihic a pacientului-poziie semieznd, dac nu este contraindicat;

Asamblarea echipamentului de aspiraie;

Umectarea sondei ce urmeaz a introdus prin canul;

Introducerea sondei cu micri blnde prin oriciul canulei;

Aspiraia secreiilor timp de cel mult 1sec (pentru a nu produce hipoxie);

Se repet aspirarea dup oxigenarea pacientului;

Dup terminarea temperaturii se cur canula de traheostomie.PLAN GENERAL NURSING

1DIAGNOSTIC NURSINGAlterarea respiraiei din cauza procesului de boal manifestat prin tuse seac ccietoare, oboseal la efort susinut

OBIECTIVPacientul s prezinte funcie respiratory nealterat, s poat efectua effort fr a resimi tulburare respiratorie.

INTERVENII-asigurm repaus la pat al pacientului n perioada de acutizare

-hidratm corespunztor pacientul pentru a asigura fluidificarea secreiilor

-aplicm msuri de mobilizare a secreiilor prin drenaj postural i tapotament thoracic

-nvm pacientul s expectoreze n scuiptoare

-indicm pacientului s i dozeze efortul fizic pentru a preveni oboseala

EVALUAREn urma msurilor aplicate pacientul afirm c starea sa s-a mbuntit

2DIAGNOSTIC NURSINGAlterarea alimentaiei prin deficit din cauza procesului de boal manifestat prin inapeten, disfagie.

OBIECTIVPacientul s se poat alimenta n 1-2 zile fr a mai resimi disfagie i aversiune fa de alimente.

INTERVENII-ncurajez pacientul s consume alimente care i fac placer

-amendez disfagia, procesul de boal prin administrarea de medicamente prescrise de ctre medic

-recomand consumul de alimente care s asigure pacientului principiile alimentare de care acesta are nevoie

EVALUAREPacientul consum alimente n special fructe proaspete

3DIAGNOSTIC NURSINGEliminri inadecvate din cauza procesului de boal manifestate prin tuse nsoit de expectoraie mucoas.

OBIECTIVPacientul s prezinte n decurs de 1-2 sptmni, lipsa tusei i expoectoraiei.

INTERVENII-asigurm repaus la pat al pacientului n perioada de acutizare

-hidratm corespunztor pacientul pentru a asigura fluidificarea secreiilor

-aplicm msuri de mobilizare a secreiilor prin drenaj postural i tapotament thoracic

-nvm pacientul s expectoreze n scuiptoare

-indicm pacientului s i dozeze efortul fizic pentru a preveni oboseala

EVALUAREn urma msurilor aplicate pacientul pacientul prezint lipsa expectoraieila sfritul primei sptmni, dup instituirea tratamentului medicamentos.

4DIAGNOSTIC NURSINGAlterarea termoreglrii din cauza procesului de boal manifestat prin febr moderat.

OBIECTIVPacientul s prezinte n decurs de 2-4 ore temperatur corporal n limite normale.

INTERVENII-administrez antitermice la indicaia medicului

-ncurajez pacientul s se hidrateze corespunztor

-monitorizez temperatura corporal, masurnd-o cu ajutorul termometrului gradat la nivelul axilei i o notez n foaia de observaie a pacientului;

-identific semnele deshidratrii

EVALUAREDup aproximativ dou ore pacientul prezint temperature corporal n limite normale.

5DIAGNOSTIC NURSINGAlterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat prin oboseal diurnal.

OBIECTIVPacientul s aib un somn cu durata de 7-8 ore noaptea, s fie odihnitor, linititor.

INTERVENII-aplic msuri de combatere a tusei:drenaj postural, ingestie de lichide calde uor ndulcite

-administrez antitusive la indicaia medicului

-asigur condiii de microclimate adecvate somnului i odihnei

EVALUARELa sfritul primei sptmni pacientul se odihnete 6-7 ore noaptea.

6DIAGNOSTIC NURSINGRisc potential de apariie acomplicaiilor din cauza evoluiei nefavorabile a bolii manifestat prin noi semne i simptome.

OBIECTIVPacientul s respecte tratamentul prescris i recomandrile personalului medical pentru o evoluie spre vindecare.

INTERVENII-indic apacientului respecatarea indicaiilor medicale

-educ pacientul s evite factorii de risc: umezeala, frigul, tutunul, mediul poluat cu praf i substane toxice

-educ pacientul s se prezinte la medic n cazul apariiei altor focare de infecie pentru a fi asanate

EVALUAREPacientul prezint lipsa simptomatologiei dup 10-14 zile de tratament.

7DIAGNOSTIC NURSINGNeputin din cauza afeciunii manifestat prin sentiment de inutilitate fa de familie.

OBIECTIVPacientul s fie ncreztor n revenirea la starea de sntate anterioar.

INTERVENII-ncurajm pacientul s respecte tratamentul asigurndu-l c-i poate relua activitatea dup 14-21 zile

-ncurajm familia s l sprijine i s i demonstreze c se pot descuraca financiar pe perioada ct pacientul se afl n tratament

EVALUAREPacientul este optimist i ncreztor cu privire la evoluia favorabil a strii sale de sntate i inseria reintegrrii ct mai curnd la locul de munc.

SPITALUL Judeean Constana

SECIA UPU Medical

DOSAR DE NGRIJIRE

Cazul IDATE DE IDENTITATENUME: V PRENUME: C

VRSTA: 46 ani SEXUL: F DOMICILIUL: Murfatlar

STRADA: Florilor NR.:5 BL.:---------- SC.:-----------

ET.: ---------- AP :------------- JUDETUL: Constana

DATE DESPRE SPITALIZAREDATA INTERNRII- ANUL: 2013 LUNA: Aprilie ZIUA:03

DATA EXTERNRII- ANUL: 2013 LUNA: Aprilie ZIUA:03

MOTIVELE INTERNRII Pacienta se interneaz n data de 03.04.2013 n UPU Constana-Medical, fiind adus de ctre ambulan pentru urmtoarele semne i simptome:-tuse nsoit de expectoraie mucoas-senzaie de arsur retrosternal- voce rguitDIAGNOSTICUL LA INTERNARE: I.A.C.R.S. Bronit acut

SITUATIA FAMILIALA SI SOCIALASITUATIA FAMILIALA: Cstorit

SITUATIA SOCIALA: Salariat- profesia croitoreas

CONDITII DE LOCUIT: Relativ bune, locuiete la cas mpreun cu soul

ANTECEDENTE

HEREDO-COLATERALE: Nesemnificative

PERSONALE-FIZIOLOGICE: Menarha la 14 ani

Nateri 2 normale

Avorturi 0PERSONALE-PATOLOGICE: Apendicectomie la 12 aniFACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:

-Lucreaz ntr-o hal mare, unde nu exist surs de furnizare a cldurii ambientale

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN

EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

Pacienta n vrst de 46 ani, se prezint n UPU Constana-Medical, acuznd urmtoarele: tuse scitoare de aproximativ 5 zile, nsoit de expectoraie mucoas, senzaie de arsur retrosternal accentuat n momentul efortului de tuse i disfonie.

Pacienta afirm c simptomatologia a debutat la o zi , dup ce la locul de munc, timp de 8 ore a stat la temperaturi sczute, neexistnd surs de cldur.

Examenul clinic pe aparate evideniaz:

Aparat respirator:torace normal conformat, murmur vezicular prezent bilateral, raluri bronice absente.

Aparat circulator:bti cardiace ritmice, puls periferic prezent, ritmic, TA 125/75 mm Hg, puls 72 bti/minut

Aparat renal: loje renale libere, miciuni fiziologice.

Aparat digestiv: abdomen suplu, nedureros la palpare.

PRESCRIPII MEDICALE LA INTERNARE

TRATAMENTUL LA INTERNARE:

-Glucoz 5 % 500 ml

-No-spa 1 fiol

-Algocalmin 1 fiol

-HHC 200 mg TRATAMENT AMBULATOR PRESCRIS LA EXTERNARE:

-Ampicilin 1 gr./12 h

-Tusomag 20 picturi/3 ori/zi-Fluimucil 600 mg/zi/doz unic


EXAMINRI:

-Radiografie toracic

-Recoltare snge venos pentru analize de laborator

-Electrocardiogram

-Examen clinic boli interne

REGIMUL:

Hiposodat pe perioada administrrii hemisuccinatului de hidrocortizon

Fructe i legume proaspete pe perioada administrrii tratamentului n ambulator i n perioada de recuperare

OBSERVAREA INIIAL A

NEVOILOR FUNDAMENTALE

SITUAIA LA INTERNARE: -168 cm G-64 Kg T.A.-125/75 mmHg

P-72 b/min. T0 -37,2 0C R-18 r/min. VAZ- bun AUZ-bun

NEVOI FUNDAMENTALE

01.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE:torace normal

conformat, simetric bilateral cu respiraia, murmur vezicular prezent bilateral, zgomote cardiace ritmice, puls regulat, funcii vitale n limite normale

02.A MANCA, A BEA:pacienta afirm c de aproximativ trei zile prezint inapeten

03.A ELIMINA:prezint diurez normal cantitativ i calitativ, scaun unu-dou pe zi de consisten normal;prezint tuse nsoit de expectoraie mucoas

04.A TE MISCA: prezint aparat locomotor integru structural i morfologic, se deplaseaz fr ajutor

05.A DORMI, A TE ODIHNI: afirm c de aproximativ trei nopi nu se odihnete corespunztor din cauza tusei

06.A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA: prezint haine curate adecvate mediului spitalicesc, se mbrac fr ajutor

07.A-TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE:

pacienta prezint temperatur corporal n limite normale, aceasta afirm c nici n zilele anterioare nu a prezentat frisoane sau febr

OBSERVAREA INITIALA A


08.A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE:pacienta prezint tegumente i mucoase integre, curate, ngrijite, pijamale curate,

unghii tiate scurt, ingrijite

09.A EVITA PERICOLELE:pacienta prezint risc de apariie a complicaiilor n cazul nerespectrii indicaiilor i a recomandrilor personalului medical precum i n cazul instituirii unui tratament greit

10.A COMUNICA:comunic cu uurin cu personalul medical i colegele de salon

11.A TE RECREEA:se relaxeaz cnd calc rufe sau privete telenovelele preferate la televizor

12.A FI UTIL:se simte neputincioas fa de familie i i dorete s ajung ct mai curnd acas la copii

13.A INVATA: pacienta este receptive la recomndrile personalului medical

14.A-TI PRACTICA RELIGIA:pacienta este cretin ortodox merge destul de rar la biseric

ALERGIC LA: nu se tie alergic

ASPECTE PSIHOLOGICE

STAREA DE CONSTIENTA: pstrat

COMPORTAMENT: orientat temporo-spaial

MODUL DE INTERNARE- adus de ctre ambulanPARTICULARITATI: nu prezint

ASPECTE SOCIOLOGICE

MOD DE VIATA- cstorit

MEDIUL (HABITAT)- ruralOCUPATII (HOBBY): s priveasc la televizor telenovelePARTICULARITATI: nu prezint

PROBLEME SOCIALE: insuficientul ctig financiar care nu acoper nevoile familiei

INTERPRETAREA DATELOR

A MANCA, A BEA: Alterarea alimentaiei prin defict din cauza procesului de boal manifesta prin inapeten.

A ELIMINA: Eliminri inadecvate din cauza procesului de boal manifestat print use nsoit de expectoraie mucoas.

A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat prin oboseal diurnal.

A EVITA PERICOLELE:Risc potenial de apariie a complicaiilor din cauza evoluiei nefavorabile bolii manifestat prin noi semne i simptome.

POSIBILITI DE EVOLUIE

VINDECARE: Da

STABILIZARE, AMELIORARE: Da

AGRAVARE: Da, n condiiile nerespectrii indicaiilor primate.DECES: Nu

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL

Pacienta s prezinte nlturarea simptomatologiei.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII

Ora 830 internarea n UPU Constana

Ora 900 efectuarea consultului de specialitate

Ora 930 efectuarea electrocardiogramei

Ora 945 recoltarea sngelui venos pentru analize de laborator

Ora 1000-efectuarea radiografiei toracice

Ora 1030-administrarea tratamentului prescris

Ora 1700-externarea din UPU Constana

OBIECTIVUL GLOBAL

Pacienta s prezinte n decurs de 1-2 sptmni lipsa simptomatologiei n special a tusei i expectoraiei.

ALIMENTAIA

ALIMENTE PERMISE: Pacienta poate consuma srace n sare, fructe i legume proaspete.

ALIMENTE INTERZISE:

i sunt interzise mezelurile, conserve, alimentele grase.

PREFERINE ALIMENTARE:

i plac cartofii prjii i costiele afumate.

TRATAMENT PE TIMPUL SPITALIZRIIPrescripiiIndicaii

-Ampicilin Antibiotic

-Glucoz 5 %Furnizeaz energia necesar funcionrii normale a celulelor

-No-spa Antispastic

-Algocalmin Antialgic, antitermic

EXAMENE PARACLINICEDATAEXAMENE CERUTEREZULTATUL

03.04.2013

- efectuarea radiografiei toracice -fr leziuni pulmonare active

-electrocardiogramei

- normal, fr modificri

-consult clinic de specialitate boli interne

-se confirm Bronita acut

EXAMENE BIOLOGICE

DATAEXAMENE CERUTEVALORI

OBTINUTEVALORI REFERINTA

LABORATOR

8.04.2013

Numar de leucocite

Numar de eritrocite

Hemoglobina

Hematocrit

Numr de trombocite

Granulocite

Limfocite

Bazofile

Monocite

Eozinofile

Glicemie

TGO

TGP

Uree

Creatinin

VSH

Sumar urin

6800

3.34

12.5

38 %

260.000

58 %

32 %

1 %

5 %

1 %

111

25 UI

20 UI

20 mg /dl

0.9 mg/dl

15

Rare celule epiteliale, rare leucocite, rare hematii

4.18.1 mii

4,2-5,6 mil. g/dl

12-16 mg/dl

42%52%

150.000-400.000mm3

50%62%

25%40%

0%1%

3%7%

0%3%

70-120 mg/dl

< 37 UI

< 45 UI

20 45 mg /dl

0,70- 1,4 mg/dl

6-13 mm/1h

Rare epiteliale, rare leucocite

PARAMETRII FIZIOLOGICI

DATAORATEMP

0 CPULS

b/minRESP

r/min.T.A.

mmHgDIUREZA

ml/24hSCAUNNr./zi

03.04.201380037,27218125/75Miciuni spontane

Scaun normal

03.04.201390037,27217125/75

03.04.2013120037,17017120/70

03.04.2013150037,17217120/70

03.04.2013170037,17018120/70

CONCLUZII GENERALE

Evolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia

valorilor examenelor medicale.

Pacienta n vrst de 46 ani, se prezint n UPU Constana-Medical , adus de ctre ambulan, acuznd tuse scietoare de aproximativ 5 zile, nsoit de expectoraie mucoas, senzaia de arsur retrosternal acccentuat n momentul efortului de tuse i disfonie.

Din anamnez reiese c simptomele au debutat n urm cu aproximativ o sptmn, cnd la locul de munc, a lucrat opt ore n frig , neexistnd surs de cldur.

n timpul scurs pn la prezentarea n Serviciul de urgen, pacienta s-a tratat acas fr a fi investigat de ctre un medic, administrndu-i Nurofen comprimate i ceaiuri antitusive.

n urma examenului clinic i a investigaiilor efectuate se pune diagnosticul de IACRS Bronit acut i se administreaz tratament medicamentos.

Pacienta se externeaz n data de 3.04.2013 ora 1700 cu reet, urmn tratamentul la domiciliu, starea fiind vizibil mbuntit. .

RECOMANDRI LA EXTERNARE

EXPLICAREA ACESTORA

La externare pacientei i se recomand:

- respectarea tratamentului medicamentos prescris-control medical peste apte zile la medicul de familie-respect regimul alimentar hiposodat pe durata tratamentului cu HHC- evit expunerea la frig, umezeala, substanele iritante,fumul tutunul,eforturile vocale-n cazul evoluiei nefavorabile se prezint la medic

FIA TEHNIC NR. 1EFECTUAREA PUNCIEI VENOASE

Definiie puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.Scop Explorator -recoltarea sngelui petru examenele de laborator precum cele biochimice,hematologice, serologice si bacteriologice

Terapeutic-administrarea unor medicamente sub forma injeciei si a perfuziei intravenoase

-recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale

-executarea tranfuziei de snge sau derivate ale sngelui

sngerare in cantitate de 30-500 ml n edemul pulmonar acut, hipertensiune arteriala

Locul punciei

-venele de la pliul cotului(cefalica si bazilica),n locul unde se formeaz un "M" prin anastomozarea lor

-venele antebraului

-venele de pe faa dorsal a minii

-venele subclaviculare

-venele femurale

-venele maleolare interne

-venele jugularei si epicraniene (de regul se execut la sugar si copilul mic)

Materiale necesare Pentru protecie se foloseste o pern elastic pentru sprijinirea braului, muama si alez.Pentru a dezinfecta locul unde va fi executat puncia se folosete alcool medicinal si tampoane.Se utilizeaz ace de 25-300 mm,diamentrul 6/10, 7/10, sau 10/10 (n fucie de scop), seringi de capacitate corespunztoare, pense, mnui chirurgicale.Toate aceste materiale sunt de unic folosin.Pacientul se aeaaz ntr-o poziie confortabil att pentru el ct i pentru cel care execut puncia (n decubit dorsal). Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu impiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului.Braul pacientului se aeaz pe pernia si muama n abducie i extensie maxim, se dezinfecteaz tegumentele i se aplic garoul la distana de 7-8 cm deasupra locului unde se va executa puncia, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera.Este recomdat ca pacientul s strng pumnul, venele devenind astfel devenind turgescente.

Executia punctieiAsistentul medical mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de pacient.Se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine.Se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police si restul degetelor.

Se ptrunde cu acul traversnd, n ordine tegumentul - n direcie oblic,unghiul s fie de 30 de grade, apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten elastic pn cnd acul nainteaza n gol.n lumenul venei, se schimb direcia acului 1-2 cm, i se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa. Se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase - precum injectarea medicamentelor, recoltarea sngelui sau perfuzie. Dup executarea punciei se ndeparteaz staza venoas prin desfacerea garoului i a pumnului. Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul din ven.Se comprim locul punciei timp de 3-5 minute, braul fiind n poziie vertical.

Accidente n timpul punciei pot aprea cteva efecte adverse sau se pot declana accidente

Hematom datorit infiltrrii sngelui n esutul perivenos.Asistentul trebuie s intervin i s retrag acul, apoi s comprime locul punciei timp 1-3 minute

Strpungerea venei prin perforarea peretului opus al acesteia, motiv pentru care asistentul medical retrage acul n lumenul venei

Ameeli, paloare, lipotimie


SECIA UPU Medical

DOSAR DE NGRIJIRE

Cazul IIDATE DE IDENTITATE

NUME: I PRENUME: S

VARSTA: 28 ani SEXUL: F DOMICILIUL: Ovidiu

STRADA: Milcov NR.:64 BL.:---------- SC.:-----------


DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNARII- ANUL: 2013 LUNA: Aprilie ZIUA:04

DATA EXTERNARII- ANUL: 2013 LUNA: Aprilie ZIUA:04

MOTIVELE INTERNARII Pacienta se prezint n data de 04.04.2013 n UPU Constana-Medical, acuznd urmtoarele semne i simptome de aproximativ dou zile:-jen la degutiie-catar nazal nsoit de arsur a mucoasei- tuse uscat spasmodic

-durere vie retrosternal ce nsoete efortul de tuseDIAGNOSTICUL LA INTERNARE: Bronit acut

SITUAIA FAMILIAL I SOCIALSITUATIA FAMILIALA: Cstorit

SITUATIA SOCIALA: Salariat- profesia vnztoare

CONDITII DE LOCUIT: Relativ bune, locuiete la cas mpreun cu soul i copilul

ANTECEDENTE

HEREDO-COLATERALE: Fr importan

PERSONALE-FIZIOLOGICE: Menarha la 12 ani

Nateri 1 normal

Avorturi 0PERSONALE-PATOLOGICE: Apendicectomie la 7 ani

Amigdalectomie la 17 aniFACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:

-Lucreaz ca vnztoare, ntr-o hal unde traneaz i vinde carne de porc. n marea majoritate a timpului st cu minile n ap la temperaturi sczute.

ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN

EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE Pacienta n vrst de 28 ani, se prezint n serviciul primire urgen a Spitalului Judeean, acuznd disfagie, uoar cretere a temperaturii corporale, 38,6 0C, inflamaie amucoasei nazale, nsoit de arsur i rinoree, tuse spasmodic accentuat de durere vie retrosternal.

Din anamnez reiese c pacienta lucreaz ntr-o hal de carne unde traneaz i vinde carne. Condiiile de lucru sunt neadecvate, deoarece pacienta lucreaz la temperaturi sczute.

Pacienta afirm c de aproximativ 3-4 zile prezint inapeten.



-Glucoz 5 % 500 ml

-No-spa 1 fiol

-Algocalmin 1 fiol


-Amoxacilin 500 mg./ 8 h

-Stodhal 5 granule/3 ori/zi-Calmotusin 1 cpr./ 3ori/ zi


EXAMINARI:



-Electrocardiogram


REGIMUL:



OBSERVAREA INIIAL A


SITUATIA LA INTERNARE: -168 cm G-64 Kg T.A.-125/75 mmHg


NEVOI FUNDAMENTALE


conformat, simetric bilateral cu respiraia, raluri bronice ronflante i sibilante difuze prezente bilateral,tuse, zgomote cardiace ritmice, puls regulat, cord normal,funcii vitale n limite normale

02.A MANCA, A BEA:pacienta afirm c de aproximativ 3-4 zile prezint inapeten, disfagie


04.A TE MISCA: prezint aparat locomotor integru structural i morfologic, se deplaseaz fr ajutor, reflexe osteotendinoase prezente bilateral

05.A DORMI, A TE ODIHNI: afirm c de aproximativ 3-4 nopi tusea o deranjeaz i o trezete de cteva ori pe noapte



pacienta prezint temperatur corporal peste limitele normale, respectiv 38,60C

OBSERVAREA INIIAL A


08.A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE:pacienta prezint tegumente i mucoase integre, curate, ngrijite, pijamale curate,


09.A EVITA PERICOLELE:pacienta prezint risc de apariie a complicaiilor n cazul nerespectrii indicaiilor i a recomandrilor personalului medical precum i n cazul instituirii unui tratament greit

10.A COMUNICA:comunic cu uurin cu personalul medical i colegele de salon

11.A TE RECREEA: i place s citeasc romane de dragoste

12.A FI UTIL: i dorete s se refac ct mai curnd pentru a se putea ntoarce la munc

13.A INVATA: cere informaii legate de afeciunea sa, i dorete s revin la starea de sntate anterioar mbolnvirii ct mai curnd

14.A-TI PRACTICA RELIGIA:pacienta este cretin ortodox merge destul de rar la biseric


ASPECTE PSIHOLOGICE

STAREA DE CONSTIENTA: pstrat


MODUL DE INTERNARE- s-a prezentat singurPARTICULARITATI: nu prezint

ASPECTE SOCIOLOGICE

MOD DE VIATA- cstorit

MEDIUL (HABITAT)- urbanOCUPATII (HOBBY): s citeascPARTICULARITATI: nu prezint

PROBLEME SOCIALE: veniturile financiare mici comparative cu necesitile


A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE: Alterarea respiraiei din cauza procesului de boal manifestat prin tuse seac, scietoare, oboseal la efort susinut

A MNCA, A BEA:Deficit alimentar din cauza procesului de boal manifestat prin disfagie, inapeten.

A I MENINE TEMPERATURA: Alterarea termoreglrii din cauza procesului de boal manifestat prin febr moderat.

A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat prin oboseal diurnal.

A EVITA PERICOLELE:Risc potenial de apariie a complicaiilor din cauza evoluiei nefavorabile a afeciunii manifestat prin noi semne i simptome.

POSIBILITI DE EVOLUIE

VINDECARE: Da


AGRAVARE: Da, n cazul nerespectrii indicaiilor primate i a tratamentului medicamentos.DECES: Nu

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL

Pacienta s prezinte o evoluie favorabil, astfel nct s-i recapete starea de sntate anterioar mbolnvirii.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII

Ora 1000 internarea n UPU Constana




Ora 1230-efectuarea radiografiei toracice



OBIECTIVUL GLOBAL

Pacienta s respecte tratamentul medicamentos prescris pentru a-i recpta stare de sntate i a preveni apariia evoluiei nefavorabile a bolii.

ALIMENTAIA

ALIMENTE PERMISE: Pacienta poate consuma srace n sare, fructe i legume proaspete.

ALIMENTE INTERZISE:



i plac ardeii umplui cu carne.




-No-spa Antispastic



04.04.2013






EXAMENE BIOLOGICE

DATAEXAMENE CERUTEVALORI


LABORATOR

8.04.2013

Numar de leucocite

Numar de eritrocite

Hemoglobina

Hematocrit

Numr de trombocite

Granulocite

Limfocite

Bazofile

Monocite

Eozinofile

Glicemie

TGO

TGP

Uree

Creatinin

VSH

Sumar urin

9800

4.34

11.748 %

360.000

78 %

22 %

1 %

5 %

1 %

111

18 UI

20 UI

28 mg /dl

0.8 mg/dl

18Rare celule epiteliale, rare leucocite

4.18.1 mii

4,2-5,6 mil. g/dl

12-16 mg/dl

42%52%

150.000-400.000mm3

50%62%

25%40%

0%1%

3%7%

0%3%

70-120 mg/dl

< 37 UI

< 45 UI

20 45 mg /dl

0,70- 1,4 mg/dl

6-13 mm/1h


PARAMETRII FIZIOLOGICI

DATAORATEMP

0 CPULS

b/minRESP

r/min.T.A.

mmHgDIUREZA

ml/24hSCAUNNr./zi


Scaun normal

03.04.2013120037,37217115/70

03.04.2013130037,87017115/70

03.04.2013150037,67217115/70

03.04.2013160037,47018115/70

CONCLUZII GENERALE

Evolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia


Pacienta n vrst de 28 ani, se prezint n UPU Constana-Medical, acuznd jen la deglutiie, respectiv, disfagie, febr moderat, catar nazal resimit de ctre paacient ca o arsur a mucoasei, tuse uscat spasmodic ce o trezete noaptea din somn, durere vie retrosternal acutizat n timpul accesului de tuse i oboseal n respiraie la efort fizic susinut.

Pacienta afirm c semnele i simptomele au debutat n urm cu 3-4 zile, ca urmare a temperaturii ambientale sczute de la locul de munc.

n urma examenului clinic i a investigaiilor efectuate se pune diagnosticul de Bronit acut, instituindu-se tratament medicamentos n serviciul de urgen.

Pacienta se externeaz la cerere n data de 04.04.2013 ora 1600 cu recomandarea de a urma tratament la domiciliu cu Amoxacilin 500 mg/8 ore, Stodhal sirop, Calmotusin, Algocalmin la nevoie.

RECOMANDRI LA EXTERNARE

EXPLICAREA ACESTORA

La externare pacientei i se recomand:


FIA TEHNIC NR. 2EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULAREDefiniie: Injecia intramuscular constituie introducerea unor soluii izotonice,uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular prin intermediulunui unui ac ataat la seringa.Scop: introducerea n organism a unor substane medicamentoase.Locuri de elecie: Regiunea superoextern fesier, deasupra marelui trochanter; faa extern a coapsei, n treimea mijlocie; faa extern a braului n muchiul deltoid.PREGTIREA MATERIALELORTvia medical care s conin

muama i alez,

tvia renal, casoleta cu tampoane sterile de vata sau comprese din tifon;

seringi sterile de mrime corespunztoare cantitii substanei de administrat;

medicamentul de injectat (soluii apoase, uleioase, pulberi uscate solubile n ap distilat sau ser fiziologic) n flacoane nchise; substane dezinfectante ca alcool, tinctura de iod; cel putin trei ace de mrimi diferite;

medicamente pentru eventualele accidente ca ocul anafilactic

PREGTIREA PACIENTULUI

Se pregtesc materialele i instrumentele necesare i se transport lngbolnav (cu tava sau msua). Asitenta mediical stabilete locului efecturii injeciei Se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii

Se aeaz bolavul n decubit ventral, lateral, eznd sau n picioare n funcie de locul ales pentru efectuarea tehnicii

Se descoper locul de elecie

LOCURILE DE ELECIE

Pentru injecie n regiunea fesier, se repereaz urmtoarele puncte: punctul Smarnov, la un lat de deget deasupra marelui trochanter i napoia lui.

punctul Bertlhelemey, la unirea treimii externe cu cele dou treimi interne ale liniei care unete spina iliac antero-posterioar cu extremitatea superioar a antului interfesier. zona situat deasupara liniei care unete spina iliac posterioar cu marele trochanter. Pentru pozitia seznd, injecia se efectueaz n toat regiunea fesier, deasupra punctului de sprijin.

EFECTUAREA PROCEDURII:

Splare pe mini cu ap curent i spun;

Dezinfectarea minilor cu alcool;

Se monteaz seringa n condiii de asepsie perfect

Se verific fiola, se ncarc seringa cu substana de injectat, se elimin bulele de aer

Se schimb acul, ndepartndu-l pe cel cu care a fost aspirat substana i se adapteaz un ac potrivit pentru injecie

Se degreseaz locul injeciei cu un tampon de vat cu alcool medicinal i se dezinfecteaz cu alt tampon cu alcool

Se invit bolnavul s-i relaxeze musculatura i s stea linitit.

Se ntinde pielea ntre policele i indexul sau mediul minii stngi.

Se neap perpendicular pielea, ptrunznd (4 7 cm) cu rapiditate i siguran cu acul montat la sering.

EFECTUAREA PROCEDURII:

Se verific poziia acului prin aspirare.

Se injecteaz lent lichidul.

Dup injectare se scoate acul cu seringa, acoperind locul cu un tampon cu alcool.

Se maseaz locul cu tamponul cu alcool, pentru a disocia planurile esuturilor strpunse, activnd circulaia pentru a favoriza absorbia.

Se aeaz bolnavul n poziie comod unde va sta n repaus fizic timp de 5 10 minute.

Splarea pe mini cu ap curent i spun.

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNC se arunc la co deeurile de injecie (fiole golite, tampoane de vat).

se spal imediat seringa, acele folosite, cu apa i detergeni.

se dezinfecteaz dup o cltire abundent i se pregtete pentru sterilizare

ACCIDENTE I INCIDENTE durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. Se impune retragerea acului i efectuarea injeciei n alt regiune.

paralizie prin lezarea nervului sciatic

hematom prin ineparea unui vas.

supuraie aseptic datorat unor substane care nu sunt resorbite.

ruperea acului se extrage pe cale chirurgical

embolie prin introducerea accidental ntr-un vas de snge a unei substane uleioase sau n suspensie.


SECIA UPU Medical

DOSAR DE INGRIJIRE

Cazul IIIDATE DE IDENTITATENUME: R PRENUME: C

VARSTA: 41 ani SEXUL: M DOMICILIUL: Agigea

STRADA: Crinului NR.:38 BL.:---------- SC.:-----------


DATE DESPRE SPITALIZAREDATA INTERNARII- ANUL: 2013 LUNA: Aprilie ZIUA:04

DATA EXTERNARII- ANUL: 2013 LUNA: Aprilie ZIUA:04

MOTIVELE INTERNARII Pacientul se prezint n data de 04.04.2013 n UPU Constana-Medical, acuznd urmtoarele semne i simptome de aproximativ de 3-4 zile:-voce rguit

-oboseal la efort fizic susinut- tuse uscat

-durere retrosternal ce nsoete efortul de tuseDIAGNOSTICUL LA INTERNARE: IACRS Bronit acut

SITUAIA FAMILIAL I SOCIALSITUATIA FAMILIALA: Cstorit

SITUATIA SOCIALA: Salariat- profesia vnztoare

CONDITII DE LOCUIT: Relativ bune, locuiete la cas mpreun cu soia i copilul

ANTECEDENTE

HEREDO-COLATERALE: Fr importan

PERSONALE-PATOLOGICE: Infecii repetate de tract respirator superiorFACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:

-Lucreaz n mediu deschis, fiind constructor

ISTORICUL BOLII. EXTRAS DIN

EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE Pacientul n vrst de 41 ani, se prezint n serviciul primire urgen a Spitalului Judeean, acuznd de aproximativ 3-4 zile disfonie,tuse uscat, durere retrosternal i oboseal la efort fizic susinut.

Pacientul afirm c simptomatologia a debutat cu rinoree i senzaia de arsur a mucoasei nazale semne care i creaz disconfort.



-Glucoz 5 % 500 ml

-Algocalmin 1 fiol


-Amoxacilin 500 mg./ 8 h-Calmotusin 1 cpr./ 3ori/ zi

PRESCRIPTII MEDICALE LA INTERNAREEXAMINARI:



-Electrocardiogram


REGIMUL:



ASPECTE PSIHOLOGICESTAREA DE CONSTIENTA: pstrat


MODUL DE INTERNARE- s-a prezentat singur

PARTICULARITATI: nu prezint

ASPECTE SOCIOLOGICEMOD DE VIATA- cstorit

MEDIUL (HABITAT)- urbanOCUPATII (HOBBY): privitul la meciurile de fotbal

PARTICULARITATI: nu prezint

PROBLEME SOCIALE: veniturile financiare mici comparative cu necesitile

OBSERVAREA INIIAL A

NEVOILOR FUNDAMENTALESITUATIA LA INTERNARE: -168 cm G-92 Kg T.A.-130/75 mmHg


NEVOI FUNDAMENTALE


conformat, simetric bilateral cu respiraia,tuse, zgomote cardiace ritmice, puls regulat, cord normal,funcii vitale n limite normale

02.A MANCA, A BEA:pacienta afirm c de aproximativ 3-4 zile prezint inapeten, disfagie


04.A TE MISCA: prezint aparat locomotor integru structural i morfologic, se deplaseaz fr ajutor, reflexe osteotendinoase prezente bilateral

05.A DORMI, A TE ODIHNI: afirm c de aproximativ 3-4 nopi tusea l deranjeaz i l trezete de cteva ori pe noapte



pacientul prezint temperatur corporal n limite normale

OBSERVAREA INIIAL A


08.A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE:pacientul prezint tegumente i mucoase integre, curate, ngrijite, pijamale curate,


09.A EVITA PERICOLELE:pacientul prezint risc de apariie a complicaiilor n cazul nerespectrii indicaiilor i a recomandrilor personalului medical precum i n cazul instituirii unui tratament greit

10.A COMUNICA:comunic cu uurin cu personalul medical i colegii de salon

11.A TE RECREEA: i place s priveasc meciuri de fotbal la televizor

12.A FI UTIL: i dorete s se refac ct mai curnd pentru a se putea ntoarce la munc, este sursa de venit a familiei

13.A INVATA: cere informaii legate de afeciunea sa, i dorete s revin la starea de sntate anterioar mbolnvirii ct mai curnd

14.A-TI PRACTICA RELIGIA:pacientul este cretin ortodox merge destul de rar la biseric



A MANCA, A BEA: Alterarea alimentaiei prin defict din cauza procesului de boal manifesta prin inapeten, disfagie.

A ELIMINA: Eliminri inadecvate din cauza procesului de boal manifestat print use nsoit de expectoraie mucoas.

A DORMI: Alterarea somnului din cauza tusei nocturne manifestat prin oboseal diurn.

A EVITA PERICOLELE:Risc potenial de apariie a complicaiilor din cauza evoluiei nefavorabile bolii manifestat prin noi semne i simptome.

POSIBILITI DE EVOLUIEVINDECARE: Da


AGRAVARE: Da, n cazul nerespectrii indicaiilor primate i a tratamentului medicamentos.DECES: Nu

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL Pacientul s prezinte o evoluie favorabil, astfel nct s-i recapete starea de sntate anterioar mbolnvirii.

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRIIOra 1100 internarea n UPU Constana




Ora 1330-nsoirea pacientului la radiologie pentru efectuarea radiografiei toracice



OBIECTIVUL GLOBAL Pacientul s prezinte n decurs de 1-2 sptmni o stare de sntate satisfctoare prin lipsa simptomatologiei.

ALIMENTAIAALIMENTE PERMISE: Pacienta poate consuma srace n sare, fructe i legume proaspete.

ALIMENTE INTERZISE:



i place ceafa de porc la grtar.






04.04.2013






PARAMETRII FIZIOLOGICIDATAORATEMP

0 CPULS

b/minRESP

r/min.T.A.

mmHgDIUREZA

ml/24hSCAUNNr./zi


Scaun normal

04.04.2013120037,67217135/70

04.04.2013140037,67017135/70

04.04.2013160037,67217135/70

04.04.2013180037,47018135/70

EXAMENE BIOLOGICEDATAEXAMENE CERUTEVALORI


LABORATOR

8.04.2013

Numar de leucocite

Numar de eritrocite

Hemoglobina

Hematocrit

Numr de trombocite

Granulocite

Limfocite

Bazofile

Monocite

Eozinofile

Glicemie

TGO

TGP

Uree

Creatinin

VSH

Sumar urin

7800

3.24

13.752 %

280.000

68 %

38 %

1 %

5 %

1 %

98

23 UI

27 UI

24 mg /dl

0.9 mg/dl

14Rare celule epiteliale, rare leucocite

4.18.1 mii

4,2-5,6 mil. g/dl

12-16 mg/dl

42%52%

150.000-400.000mm3

50%62%

25%40%

0%1%

3%7%

0%3%

70-120 mg/dl

< 37 UI

< 45 UI

20 45 mg /dl

0,70- 1,4 mg/dl

6-13 mm/1h


CONCLUZII GENERALEEvolutia nevoilor fundamentale,tratamentul si efectele, evolutia


Pacientul n vrst de 41 ani, se prezint n UPU Constana-Medical, acuznd disfonie, tuse uscat care deranjeaz spmnul, durere retrosternal acutizat n timpul efortului de tuse i oboseal marcant la efort fizic susinut.

Pacienta afirm c semnele i simptomele au debutat n urm cu 3-4 zile cu rinoree i senzaia de arsur a mucoasei nazale.

Din anamnez reiese s pacientul lucreaz n mediu deschis, n curent, frig, umezeal i uneori chiar n mediu cu praf sau cu diferite mirosuri date de diferite substane.

n urma examenului clinic i a investigaiilor efectuate se pune diagnosticul de Bronit acut, instituindu-se tratament medicamentos n serviciul de urgen.

Pacientul se externeaz n data de 04.04.2013 ora 1800 cu recomandarea de a urma tratament la domiciliu , starea accestuia fiind vizibil mbuntit.

RECOMANDARI LA EXTERNARE

EXPLICAREA ACESTORALa externare pacientei i se recomand:


BIBLIOGRAFIE

1- Corneliu Borundel-Manual de medicin intern pentru cadre medii - Editura Medical;2 - G.Bouvenot, B.Delvulder, L.Guillevin, A. Scaeffer-Patologie medical- Pneumologie -1996;3 Lucreia Titirc-Nursing-Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali - Editura Viaa Medical Romneasc-1997;4 Lucreia Titirc-Ghid de nursing-Editura Viaa Medical Romneasc Bucureti 2007;5 Lucreia Titirc Urgene medico chirurgicale - Editura Medical-2004;6 - Teodorescu Exarcu, Ileana . Gh .Ciuhat , Silvia Gherghescu, Maria Soigan -Biologie Anatomie i ziologia omului - Editura Didactic i Pedagogic R.A, Bucureti, 1994;7 - FL. Marin-Boli interne pentru cadre medii Editura Medical, Bucureti-1980;8 - Radu Rizescu-AGENDA Medical-Editura Medical ,Bucureti-1995;9 - Simon PuriceClinica Medical- Analize i sinteze-vol.I-Editura tiinic i Enciclopedic, Bucureti -1989;10 - Virginia Henderson -Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului -1999;11 - Voiculescu Marin- Medicina pentru familie - Editura Medical, Bucureti,1986;12 - Vlaicu Radu Practica Urgenelor Medicale-Editura Dacia 1998;35

BRONȘITA ACUTĂ

Documents

Transcript of BRONȘITA ACUTĂ