BRONù ITA CRONIC LA COPILold.ms.md/_files/5590-Bronsita%20cronica%2008.02.10.pdf · Bronúita...

40
MINISTERUL 6Ă1Ă7ĂğII AL REPUBLICII MOLDOVA ɆɂɇɂɋɌȿɊɋɌȼɈ ɁȾɊȺȼɈɈɏɊȺɇȿɇɂə ɊȿɋɉɍȻɅɂɄɂ ɆɈɅȾɈȼȺ BRONùITA CRONICĂ LA COPIL Protocol clinic naĠional Chiúinău 2009

Transcript of BRONù ITA CRONIC LA COPILold.ms.md/_files/5590-Bronsita%20cronica%2008.02.10.pdf · Bronúita...

MINISTERULII

AL REPUBLICII MOLDOVA

BRON ITA CRONIC LA COPIL

Protocol clinic na ional

Chi in u2009

Protocol clinic na ional Bron ita cronic la copii, Chi in u, 2009

2

Aprobat la edin a Consiliului de Exper i al Ministerului S ii al Republicii Moldovadin proces verbal nr. 4 din 27.11.2009

Aprobat prin ordinul Ministerului S ii al Republicii Moldova nr. 97 din 09.02.2010cu privire la aprobarea Protocolului clinic na ional „Bron ita cronic la copil”

Elaborat de colectivul de autori:

Svetlana ciuca Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie „Nicolae Testemi anu”

Rodica Selevestru Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie „Nicolae Testemi anu”

Aliona Cotoman Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie „Nicolae Testemi anu”

Recenzen i oficiali:Eva Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie „Nicolae Testemi anu”

Constantin Iavorschi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie „Nicolae Testemi anu”

Victor Ghicavîi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie „Nicolae Testemi anu”

Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie „Nicolae Testemi anu”

Ivan Zatu evski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie „Nicolae Testemi anu”

Iurie Osoianu Compania Na ional de Asigur ri în Medicin

Maria Bolocan Consiliul Na ional de Evaluare i Acreditare în S tate

Coordonator:Mihai Rotaru Ministerul S ii al Republicii MoldovaRedactor:Corector:

Chi in u2009

Protocol clinic na ional Bron ita cronic la copii, Chi in u, 2009

3

CUPRINSABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT………………………………………………………………….4PREFA …………………………………………………………………………………………………………..4A. PARTEA INTRODUCTIV …………………………………………………………………………………...5

A.1. Diagnostic...............................................................................................................................................5A.2. Codul bolii (CIM 10):..............................................................................................................................5A.3. Utilizatorii...............................................................................................................................................5A.4. Scopurile protocolului .............................................................................................................................5A.5. Data elabor rii protocolului .....................................................................................................................5A.6. Data revizuirii urm toare .........................................................................................................................5A.7. Lista i informa iile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului...6A.8. Defini iile folosite în document................................................................................................................7A.9. Informa ie epidemiologic .......................................................................................................................7

B. PARTEA GENERAL .................................................................................................................................8B.1. Nivelul de AM primar ............................................................................................................................8B.2. Nivelul de AM consultativ-specializat de nivel raional, municipal (ftiziopneumolog, pediatru)..............10B.3. Nivelul de AM consultativ-specializat de nivel republican (pneumolog-pediatru)……… …………….11B.4. Nivelul de AM de sta ionar: raional, municipal (sec ii de pediatrie, erapie)………………………....12

B.5. Nivelul de AM de sta ionar republican (IC OSM iC)………………………......................................13

C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT ..............................................................................................................15C 1.1. Algoritmul general de conduit a copilului cu bron it cronic .............................................................15

C. 2. Descrierea metodelor, tehnicilor i procedurilor……………………………………...16C.2.1 Clasificarea bron itei cronice (caseta 1, 2, 3) ........................................................................................16C.2.2. Factorii de risc (caseta 4) ....................................................................................................................17C.2.3. Conduita pacientului cu bron it cronic (caseta 5)..............................................................................18

C.2.3.1. Anamneza (caseta 6)....................................................................................................................18C.2.3.2 Examenul fizic (caseta 7) ..............................................................................................................18C.2.3.3 Investiga iile paraclinicei (caseta 8-11).........................................................................................19C.2.3.4. Diagnosticul diferen ial (caseta 12, tabela 1)................................................................................20C.2.3.5. Criteriile de spitalizare (caseta 13, 14, 15, 16) .............................................................................22C.2.3.6. Tratamentul (caseta 17, 18, 19, 20)..............................................................................................23C.2.3.7. Prognosticul evolu iei epizoadelor de bron ite recurente în bron it cronic (caseta 22) .……….25C.2.3.8. Evolu ia (caseta 22).....................................................................................................................25

C.2.3.9. Supravegherea pacien ilor cu BC (caseta 23). ..................................................................................25C.2.4. Complica iile bron itei cronice (caseta 24) ..........................................................................................26C.2.5. Interpretarea statistic a utilit ii interviev rii cu chestionarul I i II (Anexa 1) (caseta 25) ................... 26

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILORPROTOCOLULUI ..........................................................................................................................................27

D.1. Institu iile de asisten medical primar (OMF, CF, CMF) ...................................................................27D.2. Institu iile de asisten medical consultativ-specializat (ftiziopneumolog, pediatru) .............................27D.3. Institu iile de asisten medical consultativ-specializat (pneumolog-pediatru)………………………….27D.4. Institu iile de AM spitaliceasc raionale, municipale (sec ii de pediatrie, terapie)....................................28D.5. Institu ia de AM spitaliceasc republican (IC OSM iC)…………………………………………………28

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENT RII PROTOCOLULUI ..................................29ANEXE …………………………………………………………………………………………………………….31Anexa 1. Formular de selectare (chestionarul I)…………………………………………………………….…………….31Anexa 2. Chestionarul II…………………………………………………………………………………………..…………..31Anexa 3. Indicii fiziologici individuali ai PEF-ului la copii…………………………………………………….………33Anexa 4. Parametrii func ionali spirografici la copil……………………..…………………………….…….….....34Anexa 5. Doze terapeutice a medicamentelor utilizate în bron ita cronic la copil………………………………..36Anexa 6. Ghidul informativ pentru pacientul cu bron it cronic ………………………….………………………. 37Anexa 7. Ce pute i face dvs. i familia pentru a ob ine remisiune complet a maladiei?..........................................38

BIBLIOGRAFIE............................................................................................................................................ .39

Protocol clinic na ional Bron ita cronic la copii, Chi in u, 2009

4

ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT

AM asisten medicalAINS antiinflamatoare nesteroidieneBC la copil bron ita cronic la copilBPCO bronhopneumopatie cronic obstructivCPC cord pulmonar cronicCT pulmonar computer tomografia pulmonarECG electrocardiografiaEcoCG ecocardiografieFCC frecven a contrac iilor cardiaceFR frecven a respira ieiIRA insuficien respiratorie acutIRVA infec ie respiratorie viral acutSaO2 satura ia cu oxigen a sîngelui arterial sistemic

PREFAAcest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului S ii al Republicii

Moldova (MS RM), colaboratorii catedrei Pediatrie Reziden iat a Universit ii de Stat deMedicin i Farmacie „Nicolae Testemi anu” i speciali tii IMSP IC DOSM i C

Protocolul na ional a fost elaborat în conformitate cu ghidurile interna ionale actualeprivind bron ita cronic la copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelorinstitu ionale. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor institu ionale pot fifolosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în protocolul clinic na ional.

A. PARTEA INTRODUCTIVA.1. Diagnosticul: Bron ita cronic

Exemple de formulare a diagnosticului:1. Bron it cronic , cataral-purulent în acutizare, cu acutiz ri frecvente, evolu ie grav . IR

grad I. Infec ie bronhopulmonar cronic cu St.aureus.2. Bron it cronic , cataral , cu acutiz ri rare în remisiune.

A.2. Codul bolii (CIM 10): J41 (J 41.0 - simpl , J 41.1 – cataral-purulent , J 41.2 - purulent )

A.3. Utilizatorii:oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);centrele de s tate (medici de familie);centrele medicilor de familie (medici de familie);sec iile consultative raionale (medici ftiziopneumologi, pneumologi, pediatri);asocia iile medicale teritoriale (medici de familie i medici ftiziopneumologi,pneumologi, pediatri);sec iile pediatrice ale spitalelor raionale i regionale (medici-pediatri)sec ia pneumologie IC DOSM i C (pneumologi - pediatri)

Not : Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de al i speciali ti.

Protocol clinic na ional Bron ita cronic la copii, Chi in u, 2009

5

A.4. Scopurile protocolului1. Majorarea num rului de copii diagnostica i cu bron it cronic , forma primar în primii

2 ani de la debutul bolii pentru reducerea progres rii maladiei, dezvolt rii complica iilori impactului asupra statutului fizic al copilului

2. Majorarea num rului de copii diagnostica i primar cu bron it cronic , forma primar3. Sporirea num rului de copii cu bron it cronic , inclu i în programele educa ionale în

domeniul bron itei cronice în institu iile de asisten medical primar .

4. Ameliorarea calit ii examin rii clinice i paraclinice a pacien ilor cu bron it cronic ,forma primar

5. Ameliorarea calit ii tratamentului pacien ilor cu bron it cronic , forma primar6. Sporirea num rului de copii cu bron it cronic , forma primar supraveghea i conform

recomand rilor protocolului na ional7. Sporirea num rului de copii cu bron it cronic , forma primar cu inducerea remisiei

stabile, de lung durat

A.5. Data elabor rii protocolului: 2009

A.6. Data urm toarei revizuiri: 2011

Protocol clinic na ional Bron ita cronic la copii, Chi in u, 2009

6

A.7. Lista i informa iile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce auparticipat la elaborarea protocolului:

Numele Func ia

Dr. Svetlana ciuca, doctorhabilitat în medicin , profesoruniversitar

ef catedra Pediatrie Reziden iat i SC, USMF „NicolaeTestemi anu”, directorul clinicii pneumologie cu infec iirespiratorii IMSP IC OSM i C, membru al Societ iiEuropene Respiratorii

Selevestru Rodica asistent universitar, catedra Pediatrie Reziden iat i SC,USMF „Nicolae Testemi anu”

Cotoman Alionasecundar clinic „Pneumologie pediatric ” catedraPediatrie Reziden iat i SC, USMF „NicolaeTestemi anu”

Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:

Denumirea institu iei Numele i semn turaCatedra Pediatrie Reziden iat i SC, USMF „NicolaeTestemi anu”

Societatea tiin ifico-Practic a Pediatrilor din Moldova

Comisia tiin ifico-Metodic de profil „Pediatrie”

Asocia ia Medicilor de familie din RM

Agen ia Medicamentului

Consiliul de exper i al Ministerului S ii

Consiliul Na ional de Evaluare i Acreditare în S tate

Protocol clinic na ional Bron ita cronic la copii, Chi in u, 2009

7

A.8. Defini iile folosite în document:Bron ita cronic : reprezint un proces inflamator ireversibil al arborelui bron ic, cu

afectare difuz , asociat cu tuse productiv i raluri umede persistente de diferit calibru (peparcursul a cel pu in 3 luni pe an), cu 2-3 acutiz ri pe an, mai mult de 2 ani consecutiv. Sestabile te diagnosticul de bron ita cronic ca nozologie independent , doar dup excludereamaladiilor genetice cu afectare pulmonar , anomaliilor de dezvoltare a arborelui bron ic, st riimunodeficitare, astmului bron ic, pneumoscleroz local i altele.

Bron ita cronic simpl : care se manifest clinic prin producerea unei spute mucoase.Bron ita cronica mucopurulent : este caracterizat printr-o sputa purulent persistent în

absenta unui proces supurativ localizat.Cordul pulmonar cronic: reprezint hipertrofia i/sau dilata ia ventriculului drept cauzat

de hipertensiunea arterial pulmonar secundar unei afec iuni bronho-pulmonare sau vasculare.Tusea cronic : unul din cel mai frecvent simptom din morbiditatea general , care persist

mai mult de 4-8 s pt mîni. Tusa cronic f semne clinice de obstruc ie bron ic i fschimb ri infiltrative pulmonare dup examenul radiologic, poate fi apreciat identic bron iteicronice [1, 2, 7, 8, 9, 14].

A.9. Informa ia epidemiologicÎn Republica Moldova inciden a bolilor aparatului respirator au o tendin de cre tere în

mediu constituind 277,4±10,1‰. Ponderea bolilor aparatului respirator pentru anul 2008constituie 37,9% din morbiditatea general pediatric . Bron ita cronic constituie 1,4% dinbolile aparatului respirator înregistrate la copii pentru anul 2008.

Bron itei cronice îi revine dup diferite statistici 26-42% din totalitatea afec iunilorbronhopulmonare cu caracter recurent i persistent la copii. Prevalen a acestei maladii înpopula ia de copii din Republica Moldova se estimeaz la cota de 1,9-9,2‰ în subdiviziunileteritoriale. Conform statisticelor oficiale în Republica Moldova s-a constatat tendin a de cre terea prevalen ei bron itelor cronice la copii, care în anul 2008 a constituit 3,4 la 1000 de copii încompara ie cu 2,91 - anul 2002. De men ionat, c i inciden a bron itelor cronice are o tendin

oar de cre tere i constituie de la 0,84 în 2002 pîn la 1,002 la 1000 de copii în 2008.Conform statisticilor oficiale în Rusia frecven a bron itei cronice primare în rîndurile

adolescen ilor este de 426,4 la 100 mii, iar la copiii cu vîrsta (0–14 ani) de 220,1 la 100 mii. Inciden a maladiilor care evolueaz cu tuse cronic la copil constituie la nivel mondialindicele de 0,8-8,6‰, iar la nivel na ional – 1,9-3,2‰ [8].

B. PARTEA GENERAL

B.1. Nivelul de asisten medical primar (OMF, CS, CMF)

Descriere(m suri)

Motivele(repere)

Pa ii(modalit i i condi ii de realizare)

1. Profilaxia

1.1. Profilaxiaprimar

Un complex de m suri educa ionale,medicale generale îndreptate spreeradicarea factorilor de risc iprevenirea maladiei. Este orientatini ial persoanelor din grupul de risccu prevenirea dezvolt rii unui procesinfec ios recurent, cronic [2, 9,10]

Obligatoriu:suri educa ionale pentru un mod s tos de via (anexa 6, 7 ).suri educa ionale privind impactul factorilor de risc (caseta 4).

Ameliorarea condi iilor de habitat i ocupa ional (anexa 7).Sistarea tabagismului pasiv i activ (anexa 7).Profilaxia maladiilor cronice ORL (anexa 7).

1.2. Profilaxiasecundar

suri medicale, sociale, sanitar-igienice cu scopul diagnosticuluiprecoce, prevenirea acutiz rii maladieii dezvolt rii complica iilor [3, 10,11 ]

Recomandabil:Efectuarea chestion rii programate a p rin ilor i copiilor pentru depistareamaladiilor respiratorii recurente (anexa 1, caseta 25).Efectuarea chestion rii programate a p rin ilor copiilor, pentru depistareamaladiilor respiratorii cronice i a factorilor de risc profesionali (anexa 2,caseta 25).Eradicarea infec iilor cronice de focar (dentare, ORL).Efectuarea tratamentului de sus inere în perioadele de remisie (caseta 19).Vaccinarea profilactic (caseta 19).

2. Diagnosticul

2.1. Suspectarea iconfirmareadiagnosticului debron it cronic

Diagnosticul bron itei cronice la copiise confirm prin datele anamnestice,rezultatele examenului fizic,investiga iilor instrumentale i delaborator [2, 7, 9, 11, 12]

Obligatoriu:Aprecierea factorilor de risc (caseta 4).Acuzele (caseta 6).Istoricul maladiei, istoricul vie ii (caseta 6).Examenul fizic (caseta 7).Examenul func ional: peekflowmetria (caseta 9).Examenul paraclinic de laborator: hemoleucograma (caseta 8).Examenul instrumental Ro-cutiei toracice (caseta 10).Diagnosticul diferen ial (tabelul 1, caseta 12).

9

2.2. Deciderea tacticiide tratament

Aprecierea necesit ii tratamentului(ambulator, sta ionar) [1, 2, 7-10, 12]

Evaluarea criteriilor de spitalizare (caseta 13, 14,15).

3. Tratamentul3.1. Tratamentulmedicamentos înacutiz ri u oare

Controlul semnelor maladiei,ameliorarea func iei pulmonare,reducerea frecven ei i severit iiacutiz rilor [1, 2, 7, 9, 11, 12]

Obligatoriu:Restabilirea permeabilit ii bron ice (caseta 17).Mucolitice i expectorante cu fluidificarea secretelor bron ice (caseta 17).Tratamentul empiric antibacterian în acutizarea BC (caseta 18).Kineziterapie respiratorie (caseta 17).Tratamentul simptomatic în sindrom febril (anexa 5).

Recomandabil:Optimizarea regimului zilei.Alimenta ie ra ional .

4. Supravegherea

4.1. Supraveghereamedical aacutiz rilor

Supravegherea medical cu scopulevolu rii acutiz rii maladiei [5, 6, 11]

Obligatoriu:Vizit repetat la 3, 6, 12 zile.

4.2. Supraveghereaprogramat

Supravegherea medical cu scopulevolu rii acutiz rii maladiei [6, 16,11]

Obligatoriu:Luarea la eviden în termeni cît mai precoce, pentru a preveni acutiz rile idezvoltarea complica iilor .Examenul medical programat fiecare 3 luni.

5. Recuperarea5.1. Recuperarea Cu scopul asigur rii eficiente a

permeabilit ii bron ice i cre tereaperioadei de remisie clinic [7-9, 12]

Obligatoriu:Date informative pentru pacient i p rin i (anexa 6, 7).Excluderea sau reducerea intensit ii factorilor de risc (caseta 4).Gimnastic respiratorie.Kinetoterapie respiratorie.Tratament balneo-sanatorial .

Recomandabil:Optimizarea regimului zilei.Alimenta ie ra ional .

suri de c lire ale organismului (caseta 20).

10

B.2.1 Nivelul de asisten medical consultativ – specializat de nivel raional, municipal (ftiziopneumolog, pediatru)

Descriere Motivele Pa ii

1. Diagnostic1.1.Confirmareadiagnosticului debron it cronic

Consulta ia ftiziopneumologului,pediatru:

concretizarea diagnosticului;determinarea gradului deseveritate al bron itei cronice;evaluarea IR;tratamentul administrat anteriorineficient;decizia efectu rii tratamentului încondi ii de ambulator sau sta ionar[1, 2, 7-10, 12]

Obligatoriu:Aprecierea factorilor de risc (caseta 4).Acuzele (caseta 6).Istoricul maladiei, istoricul vie ii (caseta 6).Examenul fizic (caseta 7).Examenul de laborator: hemoleucograma, statusul imun, citologia sputei(caseta 8).Examenul func ional: peekflowmetria, spirometria (caseta 9).Examenul instrumental: Ro cutiei toracice (caseta 10).

Recomandat la necesitate:ECG (caseta 9).Consulta ii ale speciali tilor: ftiziatru, ORL, cardiolog.

1.2. Deciderea asupratacticii de tratament

Evaluarea tratamentului ambulator i programarea tratamentului derecuperare (caseta 3).Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 13-16).

2. Tratamentul bron itei cronice la copii

2.1. Tratamentulmedicamentos

Controlul semnelor maladiei,ameliorarea func iei pulmonare,reducerea frecven ei i severit iiacutiz rilor, sporirea toleran ei laefort fizic, ameliorarea calit ii vie iicopilului [1, 2, 7-10, 12]

Obligatorii:Restabilirea permeabilit ii bron ice.Mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor bron ice.Tratamentul empiric antibacterian (caseta 18).Tratamentul simptomatic în sindrom febril (anexa 5).Tratamentul patologiei asociate.

Recomandabil:Optimizarea regimului zilei.Alimenta ie ra ional .

3. Supravegherea3.1 Supravegherea Obligatoriu:

11

medical continu Supravegherea medical la nivelul asisten ei medicale primare.Luarea la eviden în termeni utili pentru a preveni acutiz rile i dezvoltareacomplica iilor .

4. Recuperarea4.1 Recuperarea Cu scopul men inerii permeabilit ii

bron ice i cre terea perioadei deremisie clinic [7-9, 12]

Obligatoriu:Excluderea sau reducerea intensit ii factorilor de risc (anexa 7).Gimnastic respiratorie, kinetoterapie.

Recomandabil:Optimizarea regimului zilei.Alimenta ie ra ional .

suri de c lire ale organismului (caseta 20).Tratament balneo-sanatorial (caseta 19).

B.2.2 Nivelul de asisten medical consultativ - specializat de nivel republican (pneumolog-pediatru)Descriere Motivele Pa ii

1. Diagnostic1.1.Confirmareadiagnosticului debron it cronic

Consulta ia pneumolog:concretizarea diagnosticului;determinarea gradului deseveritate al bron itei cronice;evaluarea IR;tratamentul administrat anteriorineficient;decizia efectu rii tratamentului încondi ii de ambulator sau sta ionar[1, 2, 7-10, 12]

Obligatoriu:Aprecierea factorilor de risc (caseta 4).Acuzele (caseta 6).Istoricul maladiei, istoricul vie ii (caseta 6).Examenul fizic (caseta 7).Examenul paraclinic de laborator: hemoleucograma, statusul imun, citologiasputei (caseta 8).Examenul func ional: peekflowmetria, spirometria (caseta 9).Examenul instrumental Ro cutiei toracice (caseta 10).Examenul microbiologic al sputei (caseta 8).Diagnosticul diferen ial (tabele 1, caseta 12).

Recomandat la necesitate:ECG (caseta 9).Consulta ii ale speciali tilor: ftiziatru, ORL, alergolog, cardiolog, gastrolog,imunolog.Ecocardiografia (caseta 9).

1.2. Deciderea asupratacticii de tratament

Corectarea tratamentului ambulator .Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 13-16).

12

3. Tratamentul bron itei cronice la copii2.1. Tratamentulmedicamentos

Controlul semnelor maladiei,ameliorarea func iei pulmonare,reducerea frecven ei i severit iiacutiz rilor, sporirea toleran ei laefort fizic, ameliorarea calit ii vie iicopilului [1, 2, 7-10, 12]

Obligatorii:Restabilirea permeabilit ii bron ice.Mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelor bron ice.Tratamentul empiric antibacterian (caseta 18).

Recomandabil:Recuperare imunologic la etapa de remisiune clinic (caseta 19).

3. Supravegherea3.1 Supraveghereamedical continu

Obligatoriu:Elaborarea programului de supraveghere medical la nivelul de asistenmedical primar i specializat .Luarea la eviden în termeni utili pentru a preveni acutiz rile i dezvoltareacomplica iilor.

4. Recuperarea4.1 Recuperarea Cu scopul men inerii permeabilit ii

bron ice i cre terea perioadei deremisie clinic [7-9, 12]

Obligatoriu:Elaborarea programului de diagnostic, conduit terapeutic i recuperare.Excluderea sau reducerea intensit ii factorilor de risc .Gimnastic respiratorie, kinetoterapie.

Recomandat:Optimizarea regimului zilei.Alimenta ie ra ional .Tratament balneo-sanatorial.

B.3.1 Nivelul de de asisten medical de sta ionar raionalDescriere Motivele Pa ii

1. Spitalizare Tratamentul în condi ii de sta ionareste recomandat în caz de:

ineficien a tratamentului deambulatoragravarea semnelor de baz [8-10]

Criteriile spitaliz rii în sec ii pediatrice (raional, municipal) (casetele 13-16).

2. Diagnostic2.1.Confirmareadiagnosticului de

La stabilirea diagnosticului estenecesar aprecierea gradului de

Obligatoriu:Anamneza (caseta 6).

13

bron it cronic severitate, determinarea formeiclinice, gradului de severitate alebron itei cronice i gradul deseveritate a acutiz rii maladiei [1, 2,7-10, 12]

Examenul fizic (caseta 7).Examenul paraclinic de laborator: hemoleucograma, citologia sputei.Examenul func ional: peekflowmetria, spirometria (caseta 9).Examenul instrumental Ro cutiei toracice (caseta 10).Diagnosticul diferen ial (tabele 1, caseta 12).

Recomandat la necesitate:ECG (caseta 9).Consulta ii ale speciali tilor: ftiziatru, ORL, cardiolog .

3. Tratament3.1.1. Tratamentulmedicamentos

Obligatoriu (casetele 17-18):Tratament empiric antibacterian .Tratament mucolitic.Tratament expectorant.Tratament simptomatic.

4. Externarea La externare este necesar efectuarea:informarea pacientului desprerezultatele investiga iilorefectuate, importan a i volumultratamentului ulterior.

Criterii de externare.Extrasul obligatoriu va con ine:

Diagnosticul precizat desf urat;Rezultatele investiga iilor efectuate;Recomand ri pentru medicul de familie.

B.3.2 Nivelul de de asisten medical de sta ionar (republican)Descriere Motivele Pa ii

2. Spitalizare Tratamentul în condi ii de sta ionareste recomandat în caz de:

agravarea semnelor de bazapari ia sau agravareacomplica iilor maladiei [8-10]

Criteriile spitaliz rii în sec ii pediatrice specializate (republican) (caseta 15).

2. Diagnostic2.1.Confirmareadiagnosticului debron it cronic

La stabilirea diagnosticului estenecesar aprecierea gradului deseveritate, determinarea formeiclinice, gradului de severitate alebron itei cronice i gradul deseveritate a acutiz rii maladiei [1, 2,

Obligatoriu:Aprecierea factorilor de risc (caseta 4).Acuzele (caseta 6).Istoricul maladiei, istoricul vie ii (caseta 6).Examenul fizic (caseta 7).Examenul func ional: Sa O2, peekflowmetria, spirometria (caseta 9).

14

7-10, 12] Examenul paraclinic de laborator: hemoleucograma, statusul imun, citologiasputei (caseta 8).Examenul instrumental Ro cutiei toracice (caseta 10).Examenul microbiologic al sputei (caseta 8).ECG.Diagnosticul diferen ial (tabele 1, caseta 12).Consulta ii ale speciali tilor: ftiziatru, ORL, alergolog, cardiolog, gastrolog,imunolog.

Recomandat la necesitate:Examinarea echilibrului acidobazic i a electroli ilor (caseta 8).Examenul biochimic al sîngelui i coagulograma (caseta 8).Ecocardiografia (caseta 9).Scintigrafia pulmonar (caseta 10).Bronhoscopia (caseta 11).CT pulmonar (caseta 10)

3. Tratament3.1.1. Tratamentulmedicamentos

Obligatoriu:Tratament etiotrop antibacterian.Tratament mucolitic.Tratament expectorant.

4. Externarea La externare este necesar efectuarea:spirografiei,informarea pacientului desprerezultatele investiga iilorefectuate, importan a i volumultratamentului ulterior.

Criterii de externareExtrasul obligatoriu va con ine:

Diagnosticul precizat desf urat; Rezultatele investiga iilor efectuate; Recomand ri terapeutice, explorative, educa ionale i de supraveghere

pentru medicul de familie.

15

C. 1. ALGORITMUL DE CONDUITC. 1.1. Algoritmul general de conduit al copilului cu tuse cronic

Tusea cronic

AnamnezaExamenul fizic

HemoleucogramaRadiografia pulmonarCulturi sau teste serologice pentru Chlamydia, B.pertusis, MycoplasmaProba Mantu cu 2 UTSputa la BAAR

Identificarea factorilor de risc

Evaluarea bolnavului pentru o cauz identificabil

Absent Prezent

Spirometrie

Terapie cubronhodilatatoare

Inhibarea tusei

Astmul bron ic

Infec iirespiratoriiinferioarerecurente

Tusehabitual

Infec ii pulmonare:tuberculozatuse convulsivinfec ii cuMycoplasma

Chlamydia

Alergierespiratorie

Schimb ripatologiceradiologice

Bron it cronicCauz

psihogen

Astm bron icRinita alergicTabagism pozitiv

Persisten a tuseiInfiltrat difuz pulmonar Bron iectazii Tumori

mediastinaleDevia ia trahealInfiltrat localizatEmfizem localizatAtelectazie segmentar

Radiografiasinusurilor Antibioticoterapia Testul sudorii

CT pulmonar

PatologicNormal spunsinadecva

t

spunsbun

–+Tumori pulmonareChisturi bronhogeneLimfomeTimomegalieNeuroblastome

Radiografie îninspir i expir

Sinuzit

Esofagoscopieesofag baritat Pneumonie

bilateral

SpirografieScintigrafie pulmonarBronhoscopieCT pulmonarBiopsie pulmonar

Fibrozachistic

Imunograma Anormal Normal

AnormalNormal

Reflux gastro-esofagian

Fistul traheo-bron ic

Pneumoniiintersti ialefibrozante

Anormal Normal

Imunodeficien eprimare

Biopsiaepiteliului nazal

Antibioticoterapie

Anormal Normal BronhoscopieSindromulKartagener

Anormal Normal

SupraveghereAspira ie decorp str in

Pneumoniecronic primar

Obstruc ieextrinsec sau

intrinsec(tumori)

Helmintiaze

Identificareaagentului

16

C. 2. Descrierea metodelor, tehnicilor i procedurilor

C. 2.1. Clasificarea bron itei cronice [7, 9, 14]Caseta 1. Clasificarea bron itei cronice la copii (debut 6-7 ani)

PrimarSecundar [2, 3, 9, 10, 13]

Boala bron iectaticAnomaliile de dezvoltare a sistemului respirator 8-10%- sindromul Wiliams-Cambel- sindromul oun- uhn (traheobronhomegalia).

Maladiile ereditare 4-5%- fibroza chistic (mucoviscidoza)- sindromul Kartagener

Maladiile esutului conjuctiv - sindromul Ehlers-Danlos i M rfan

Imunodeficien e primare- maladia Bruton, sindromul Lui-BarAstmul bron icTuberculoza pulmonar

Formele clinice:bron ita cronica simpl (cataral ), care se caracterizeaz prin producerea unei sputemucoasebron ita cronica mucopurulent (cataral - purulent ), care se manifesta cu expectora iide sputa purulenta, persistente sau recurente în absenta unui proces supurativ localizat(abces, bron iectazie)bron ita cronica purulent

Severitatea bolii (stadiile)- Stadiul 1: u oar - vindecabila prin excluderea factorilor de risc, caracterizat de

tuse frecvente cu expectora ie seroase (galben în caz de infec ie bacteriana).- Stadiul 2: medie - cu expectora ii muco –purulente, purulente. Cre terea presiunii

in vasele pulmonare suprasolicitare cardiac i afectarea func iei cardiace (CPC -cord pulmonar cronic).

- Stadiul 3: grav - care nu reu te s se dezvolte în perioada copil riei, dar este unrisc real pentru evolu ia progresiv a maladiei în perioada adultului în circumstan enefavorabile (persisten a factorilor de risc, nerespectarea programelor terapeutice )

Forma evolu iei- Cu acutiz ri rare (pîn la 3 ori pe an)- Acutiz ri frecvente (fiecare 2-3 luni)- Evolu ie recidivant , persistent , progresiv

Severitatea acutiz rii- oar- medie- sever

17

Caseta 2. Agen ii etiologici în dezvoltarea BC [2, 9, 10, 12]Infec io i: virali

AdenovirusVirusul gripalVirusul paragripalVirus sincitial respiratorVirus herpes simplex

Infec io i: bacterieniStreptococcus pneumoniaeHaemophilius influenzaeBrachamella catarrhalisMycoplasma pneumoniaChlamydia pneumonia

Caseta 3. Criteriile de acutizare a BC la copii [9]acutizare remisie

tusea frecvent , productiv , mai intensiv înperioada matinalexpectora ii purulente, mai expresivematinalcre terea vîscozit ii expectora iilordurere toracic , mai intensive noapteadispnee expiratorieauscultativ respira ie aspr , raluri buloase,polimorfe, difuzesindrom febril, manifest ri toxiinfec ioase

tuse matinalexpectora ii neînsemnatematinale

C. 2.2. Factorii de risc în bron ita cronicCaseta 4. Factorii de risc în dezvoltarea BC [1-4, 7-12]

predispozan ifactorii genetici: existenta unei predispozi ii genetice sau a unei susceptibilit iindividuale pentru dezvoltarea bronsitei croniceafec iuni cronice bronhopulmonare la ascenden i (maladii ereditare cu afectarerespiratorie la rude, boli bronhopulmonare cronice la p rin i)

favorizan iendogeni

afec iuni ORL persistente (sinuzite cronice, vegeta ii adenoide, amigdalite cronice)sindromul drip (elimin ri rino-faringiene persistente)tulbur ri de nutri ie (deficit ponderal, staturo-ponderal)sechele postrahitismale cu deforma ii ale toraceluireflux gastroesofagianmaladii cronice extrarespiratorii decompensate (MCC, imunodeficien e secundare)deforma ii ale toracelui (scolioz , spate plat, cutia toracic în caren , infundibular )infec ii ale c ilor respiratorii inferioare în primul an de via

exogenirin i tu itori cu maladii cronice respiratorii (surs permanent de germeni

pneumotropi prin expectora ii)aeropoluan i (aeropoluan i casnici, produsele chimiei casnice, mucegai, igrasie, noxeindustriale, gaze de e apament, vapori, fum din arderea lemnelor, petrolului, gazelor)

18

tabagism pasiv i activcondi ii nesatisf toare de habitat (temperaturi subnormale, umiditate sporit ,ventila ie necalitativ , supraaglomerare, condi ii igienice nesatisf toare)condi ii socioeconomice precarecopii institu ionaliza i

C. 2.3. Conduita pacientului cu bron it cronicCaseta 5. Pa ii obligatorii în conduita pacientului cu bron ita cronic

controlul profilactic al popula iei în scop de depistare a bron itei croniceinforma ie referitor la istoricului boliiexaminarea clinicexaminarea explorativevaluarea riscului de complica iielaborarea programului terapeuticefectuarea tratamentuluirecuperare medical i socialprofilaxia acutiz rilorsupravegherea medical

C. 2.3.1. AnamnezaCaseta 6. Acuzele bolnavului cu bron it cronic [8, 9, 12]

tusea frecvent , productiv , mai intensiv în perioada matinal ,infec ia respiratorie adesea declan eaz acutizarea BCexpectora ii purulente, mai expresive matinaledurere toracic , mai intensive noapteasputa mucoas vîscoasa; simptomele apar ini ial doar în anotimpul rece, ulterior - toata ziua,cu cre terea cantit ii de sputasindrom febril, manifest ri toxicoinfec ioaseistoricul maladiei, istoricul vie ii

C. 2.3.2. Examenul obiectivCaseta 7. Examenul obiectiv [8,9,12]

Starea general :taia aripelor nazale;

hipocratism digital;colora ia tegumentar este determinat de hipoxie.

Cutia toracic :depresiunea spa iilor intercostale în timpul inspira iei (semnul Huber);

participarea activ în actul de respira ie a mu chilor respiratorii suplimentari.Percutor:

coborîrea limitelor pulmonare inferioare;diminuarea excursiei respiratorii pulmonare.

Auscultativ:murmur vezicular diminuat;raluri umede de diferit calibru; accentuarea semnelor respiratorii în timpul vorbirii, efortului fizic minimal.

19

C.2.3.3.Investiga iile paraclinice [2, 9,10]Caseta 8. Investiga ii de laboratorHemoleucograma permite aprecierea activit ii procesului patologic, eviden iaz prezen asindromului policitemicExaminarea statutului imun – cu scopul identific rii statusului imun compromis i îndiagnosticul diferen ial cu imunodificientele primare

limfocite T i BIgA, IgM, IgG în ser, CICIgA-secretorie în secre iile nazale, saliv , lavaj bronhoalveolar

Examenul biochimic al sîngeluiexaminarea echilibrului acidobazic i al electroli ilorexamenul biochimic al sîngelui: ALT, AST, grupa sanguin , Rh factortimpul de coagulare, sîngerare

Citologia sputei se efectueaz la to i bolnavii, detest caracterul i intensitatea procesuluiinflamator, permite:

categorisirea materialului recoltat (saliv , sput );caracterizarea procesului inflamator i expresivitatea lui în acutizare (cre terea viscozit iii num rului de leucocite), determinarea celulelor atipice;

stabilirea caracteristicelor morfologice ale agentului patogen (inclusiv MBT, germenilorGram-pozitivi i Gram-negativi, cocilor, bacililor).

Examenul microbiologic al sputei:identific agentul patogen;determin sensibilitatea germenilor;permite indicarea antibioterapiei ra ionale.

Caseta 9. Investiga iile func ionalePEF-metria - determinarea debitului expirator de vîrf

determin variabilitatea nictemiral a obstruc iei bron ice, care în BC nu dep te 15%Not : valorile normale ale PEF (conform datelor antropometrice) nu exclud BC

Spirografia – determinarea volumelor i vitezelor respiratorii cu înregistrarea obligatorie aurm torilor indici:

volumul expira iei for ate în prima secund (VEMS (FEV1);capacitatea vital for at (CVF/FVC);raportul VEMS/CVF (FEV1/FVC).

ECG - este folosit pentru diagnosticul cordului pulmonar, comorbidit ilor cardiace, înregistreazsemnele de hipertrofie a hemicordului drept, dereglarea ritmului cardiac.

Semnele hipertrofiei miocardului atriului drept:P-pulmonare în II, III, aVF, V1-V2.

Semnele hipertrofiei miocardului ventriculului drept:devierea axului electric al inimii spre dreapta,cre terea amplitudinii R în III, aVF, V1-V2,subdenivelarea segmentului S-T în II, III, aVF, V1-V2,

unda T negativ i asimetric în II, III, aVF, V1-V2,Ecocardiografia cordului este folosit pentru diagnosticul cordului pulmonar, comorbidit ilorcardiace, determin i apreciaz semnele i gradul hipertenziei pulmonare

Semnele ecocardiografice ale hipertrofiei ventriculului drept:hipertrofia VD (norma 4-5 mm),

Semne de hipertenzie pulmonar :cre terea presiunii arteriale în AP peste 25 mm Hg,diminuarea amplitudinii undei „a” la vizualizarea valvulei AP, care este în corela ie cu

20

gradientul presiunii diastolice între VD i AP,cre terea vitezei de deschidere a valvulei AP,cre terea diametrului ramurii drepte a AP (peste 17,9 mm).

Pulsoximetria se utilizeaz la m surarea i monitorizarea SatO2 i permite apreciereasatura iei hemoglobinei cu oxigen în sîngele arterial.Not : Dac indicele SatO2 <94%, se recomand examinarea gazelor sanguine.

Limitele fiziologice ale SatO2>95%

Caseta 10. Investiga ii imagisticeTabloul radiologic – permite eviden ierea modific rilor pulmonare organice. Se efectueazpentru excluderea altor patologii pulmonare: pneumoniei comunitare, pneumotoraxului spontan,pleureziei.

Semnele radiologice ale BC forma u oar schimb ri radiologice esen iale nu seînregistreaz .Semnele formei clinice cu predominarea componentului bron itic:

îngro area pere ilor bron ici în form de „ ine de tramvai”, accentuarea desenului bronhovascular în lobii inferiori, dilatarea arterelor pulmonare,

cardiomegalieTomografia computerizat (CT) are urm toarele indica ii:

în cazul cînd diagnosticul clinic este dubios,pentru determinarea necesit ii tratamentului chirurgicalîn diagnosticul diferen ial al bron itei cornice secundare

Scintigrafia pulmonar – reducerea perfuziei pulmonare în zonele afectate

Caseta 11. Investiga ii bronhoscopiceBronhoscopia se efectueaz pentru diagnosticul diferen ial al BC cu anomaliile de dezvoltare ale

arborelui bron ic, în aprecierea caracterului secretelor bron ice i evaluarea inflama ieimucoasei bron ice

colectarea secretului bron ic pentru examin rile ulterioare (microbiologice, citologice)efectuarea lavajului bron ic

C. 2.3.4. Diagnostic diferen ial [3, 4, 9,12,13 ]Caseta 12. Diagnosticul diferen ial al BC

1. Bron ectazii2. Bronhopneumoniile3. Anomaliile de dezvoltare a sistemului respirator 8-10%

- sindromul Wiliams-Cambel- sindromul oune- uhn (traheobronhomegalia).

4. Maladiile ereditare 4-5%- fibroza chistic (mucoviscidoza)- sindromul Kartagener- maladiile esutului conjuctiv- sindromul Ehlers- Danlos i M rfan

5. Imunodeficien e primare- maladia Bruton- sindromul Lui-Bar- sindromul Di-George- sindromul Wiskott-Aldrich (WAS)

8. Astmul bronsic9. Tuberculoza

21

Tabelul 1. Diagnosticul diferen ial al bron itei cronice la copil [3, 4, 9,12,13 ]

Nozologia Caracteristicele cliniceprincipale

Schimb rifunc ionale

Caracterulendobron itei

Schimb ri radiologice Evolu ia

Bron ita cronic Tuse productiv i raluri umedepersistente, difuze de diferitcalibru (pe parcursul a cel pu in 3luni pe an), cu 2-3 acutiz ri pe an,mai mult de 2 ani consecutiv

Schimb riobstructiveabsente sauminime

CataralCataral-purulente

Accentuarea desenuluipulmonar în ariile inferioare,îngro area peretelui bron ic,reac ii parahilare pronun ate

Progresarecontinu în vîrstaadultului

Astmul bron ic Obstruc ie bron ic reversibilspontan sau terapeutic, wheezing,respira ie uier toare, tuse uscatsau productiv

Schimb riobstructivemanifeste

CataralCataral-purulente

Hiperinfla ie pulmonar :diafragma aplatizat cumi ri reduse,hipertransparen a cîmpurilorpulmonare, l rgirea spa iuluiretrosternal, orizontalizareacoastelor

Favorabil înforme legere,mortalitate înformele severe cufrecven a de 1-3%

Boala bron iectatic Tuse productiv i raluri umedepersistente, localizate de diferitcalibru cu 4-5 acutiz ri pe an

Prezen aschimb rilorobstructivei restrictive

PurulentCataral-purulente

Desenul pulmonar deformat,diminuarea volumuluipulmonar bron ectaziilocalizate, hiperinfla iecompensatorie

Favorabil duptratamentchirurgical

Hipoplaziapulmonar

Sunet percutor i respira iediminuat pe partea afectat , ralurilocalizate umede, retard ponderal

Schimb rirestrictive

CataralCataral-purulenteunilateral

Desenul pulmonar diminuat,hilul pulmonar mic orat îndimensiuni, mic orarea învolum al pulmonului

Rezervat

Fibroza chistic(mucoviscidoz )

Bronhopatie obstructiv cronic cutuse persistent nocturn , caracterparoxistic, chinuitoare

Prezen aschimb rilorobstructivei restrictive

Cataral-purulente

Opacit i reticulo-nodulareconfluente, opacit ialveolare, atelectaziisegmentare, bron ectazii

Rezervat

Protocol clinic na ional „Bron ita cronic la copii” Chi in u, 2009

22

C.2.3.5 Criteriile de spitalizare [8,9]

Caseta 13. Aprecierea criteriilor de spitalizare a pacien ilor cu BC

Semnele clinice ale bron itei

cronice

Tratament în sta ionar Tratament ambulator

starea general gravitate medie, grav satisf toare

pozi ia for at , pasiv activ

cianoza Prezent absent

con tiin a clar , obnubilare, sopor, coma clar

condi iile de trai satisf toare, precare satisf toare

agravarea semnelor de boal brusc treptat

prezen a comorbidit ilor da, nu nu

SatO2, % <92% >92%

Caseta 14. Criteriile de spitalizare în spitalul raional a copilului cu BCAdresare primar cu semne clinice de BC pentru investiga ii orientative cu readresareulterioar în sec ia specializat de pneumologie la IC OSM i C.Adresare repetat cu semne clinice de agravare a maladiei (tusea frecvent , productiv ,expectora ii purulente, vîscoase, dispnee la efort fizic, sindrom febril).Familiile social-vulnerabile sau familiile necompliante.

spuns neadecvat al episodului de acutizare a bron itei la tratament aplicat în condi iide ambulator sau agravarea st rii generale pe fon de tratament.

Caseta 15. Criteriile de spitalizare în sec ia specializat de pneumologie IC OSMC acopilului cu BC

Adresare primar cu semne clinice de BC, tuse cronicAdresare repetat cu semne clinice de agravare a maladiei (tusea frecvent , productiv ,expectora ii purulente, vîscoase, dispnee la efort fizic, sindrom febril)Complica ii toxice: (insuficien respiratorie i cardiovascular , hepatit toxic )BC cu complica ii (bronhopneumonie, sindrom astenic, insuficien respiratorie cronic ,bron ectazii, cord pulmonar, insuficien cardiovascular , emfizem pulmonar, imunitatecompromis )

spuns neadecvat la tratament aplicat în condi ii de ambulator sau agravarea st riigenerale pe fon de tratament la nivel de AM primar i spital raional, municipal

Caseta 16. Criteriile de spitalizarea în sec iile SATI a pacien ilor cu BCSatO2 nu se controleaz , <92%Tahipneea (FR > 40/min)Insuficien a respiratorie gradul II, IIIHiperpirexia (temperatura corporal > 39ºC)Cianoz periferic i men inerea acesteia la respira ia cu O2 40%PaO2<60 mmHg i/sau PaCO2>55 mmHg

Protocol clinic na ional „Bron ita cronic la copii” Chi in u, 2009

23

C. 2.3.6. Tratamentul [1, 2, 7,9,10]Caseta 17. Tratamentul în acutizare

Tratamentul etiotropantibiotice (piniciline semisintetice; piniciline semisintetice în combina ie cu clavulanatulde potasiu1; cefalosporine; macrolide: clarithromycin, azithromycin)antibioterapie int conform datelor antibiogramei germenilor identifica i în sput , lavajbron icmod de administrare: oral (acutiz ri u oare), parenteral (epizoade infec ioase severe,complica ii purulente, complica ii toxicoinfec ioase)antifungice în infec ii fungice

Mucoliticile i expectoctorante pentru fluidificarea secretelor bron icebromhexina, ambroxolulcarbocisteina, acetilcisteinaremedii fitoterapeutice

Restabilirea permiabilit ilor bron iceregim hidric ajustat la necesit ile fiziologice i pierderile patologiceceaiuri expectorante i mucoliticeprocedee inhalatorii (aerosolterapie)

Kineziterapie activ i pasiv , drenaj postural, tapot ri toracice, masaj al cutiei toraciceBronhoscopie curativ cu lavaj bron ic

administrarea antibioticelor,antisepticelorTratament simptomatic

Antipiretice (sindromul febril)

Caseta 18. Recomand ri de administrare a tratamentului antibacterian

Condi ii Severitatea Tratamentul de elec ie Tratamentul alternativ

AMprimar

oar ampicilinaamoxicillin

amoxicillin clavulaniccefalosporine genera ia Imacrolide

ambulatorraional

oar , medie amoxicillin amoxicillin clavulaniccefalosporine I-II,macrolide

ambulatorrepublican

oar , medie amoxicillin amoxicillin clavulaniccefalosporine, macrolide

sta ionarraional

medie amoxicillin clavulaniccefalosporine, macrolide

aminoglicozide

sta ionarrepublican

medie, sever cefalosporine cu ajustareaulterioar conformsensibilitatea laantibioticogram agermenului identificat

aminoglicozideftorchinolonevancomicina

Caseta 19. Tratamentul în remisieReducerea influen elor factorilor de risc

redresarea condi iilor sanitar-igienice ale habitatului copilului (ventila ie optimal ,eliminarea igrasiei i mucegaiului, evec iunea influen elor negative ale produselor chimieicasnice, regim termic optimal)

Protocol clinic na ional „Bron ita cronic la copii” Chi in u, 2009

24

evec iunea tabagismului activ i pasivreducerea influen ei noxelor atmosferice industriale, factorilor climaterici nefavorabili(umezeal excesiv , temperaturi negative, vînturi)

Gimnastic curativ respiratoriedrenaj postural, tapot ri toracice, respira ie asistatchineziterapie respiratorie – sistematic zilnic, matinal (toaleta respiratorie matinal )

Tratamentul balnear în sta iuni de profil pneumologic (mine saline, Ciadîr Lunga, Sergheevca,cabinele de spelioterapie)Programe fizioterapautice

microunde la cutia toracicunde ultrascurte la toraceinductoterapie la cutia toracic

Imunomodulatoare locale nazofaringiene (Imudon, IRS 19); imunomodulatoare sistemicRibomunil sau Broncho Munal.Vitaminoterapie (A; E; B5, B15, C) – cure consecutive de 2-3 s pt mîni cu diferite grupuri devitamine, in perioada de remisie clinic , în lipsa expectora iilor purulenteRemedii antianemice (preparate de fier, acid folic)Asanarea focarelor cronice de infec ii otorinolaringologice, dentare, digestive, alte localiz riOptimizarea regimului zileiAlimenta ie ra ional

suri de c lire ale organismuluiRecomand ri pentru imunizarea profilactic a pacien ilor cu bron it cronic

Vaccinarea antigripal se efectueaz :anual (în lunile octombrie-noiembrie),strict la t<37°C,i/m 0,5 ml pentru toate grupele de vîrst , în treimea superioar a um rului.

Vaccinarea antipneumococic se indic cu scop profilactic de a evita acutiz rile grave ifrecvente (>2 ori/an) a BC (stadiul II-IV) i se efectueaz

Caseta 20. Metode de c lire a copiluluimetode generale de c lire

regimul zilei programat dup principiile corecte ale s ii publice pentru vîrstacolarului mic, mare i adolescen ilor

regim alimentar ra ional în func ie de vîrst i comorbiditatea copiluluiplimb ri zilnicerespectarea cerin elor igienice ale habitatului (umiditate optimal , concentra ii normaleale compozi iei gazelor aerului CO2, CO, O2, excluderea fumurilor, vaporilor, gazelorexcitante i toxice)vestimenta ie ra ional conform anotimpului, temperaturii mediului, factorilorclimaterici (ploaie, cea , ninsoare, vînt, radia ie solar puternic ), caracteristiceloractivit ilor copilului

metode speciale de c lireproceduri acvatice, sc ldare i înotul în bazine de ap , piscine, lacuri, rîuri, mare, saunaexerci ii fizice, gimnastica, sporturi

masaj, chineziterapie respiratorie

Protocol clinic na ional „Bron ita cronic la copii” Chi in u, 2009

25

C.2.3.7. Prognosticul evolu iei episoadelor de bron itelor recurente în bron it cronic [8]

Caseta 21. Prognosticul evolu iilor recurente de bron it în bron it cronicFunc iile de pronostic se aplic copiilor cu bron ite repetate, sunt accesibile pentru medicii defamilie i includ doar informa ia clinicPrognosticul bron itei cronice (F1) i a evolu iei favorabile cu vindecare definitiv catamnestic(F0) se efectueaz în baza urm toarelor formuleF1 = 2,89 x BC + 1 x AP + 7,35 x VC + 3,07 x ER – 7,79F0 = 2,21 x BC + 1,84 x AP + 8,28 x VC + 2,71 x ER – 8,47Rezultatele numerice ob inute pentru fiecare func ie se compar i valoarea maxim va

determina varianta posibil de evolu ie a procesului inflamator bron ic. Pentru situa ia F1>F0bron ita recidivant va progresa în bron it cronic i pentru evitarea acestui risc sunt necesareprograme de tratament i recuperare intensive, iar în cazul F0>F1 ansele degrad rii bron iteirecidivante în maladii cronice sunt neînsemnate i deci programele de recuperare pot fi maimodeste.Tabel 2 . Indicii i coeficien ii de prognostic ai bron itei cronice

Nr. Cifrulindicilor Indicii de prognostic Valoare numeric a

indicilorCoeficientul de

prognostic

1. BC

Antecedente ereditare debron it cronic

lipsescprezente

01

2,21 2,89

2. APAntecedente perinatale

lipsescprezente

01

1,84 1,0

3. VC

Varianta clinic a bron itelorcu caracter recurent

simplobstructiv

12

8,28 7,35

4. ER

Evolu ia acutiz rii episoadelorbron itei

acuttrenant

12

2,71 3,07

Coeficientul canonic -8,47 -7,79

C. 2.3.8. Evolu ia

Caseta 22. Evolu ia bron itei cronice la copiiEvolu ia recurent , persistent cu anse minime de vindecare în perioada de copil rieProgresare continu în vîrsta adultului cu dezvoltarea complica iilor pulmonare iextrapulmonare, riscuri majore de invalidizare (la influen e nocive persistente)

C. 2.3.9. Supravegherea pacien ilor cu bron it cronic

Caseta 23. Evaluarea suplimentar a pacientului dup exacerbare i externare din sta ionar:

Evaluarea adapt rii la condi iile noi de via (respectarea regulilor igieno-dietetice,regimului medicamentos, adaptarea psihosocial ).În elegerea importan ei respect rii regimurilor terapeutice.

Efectuarea kinetoterapiei i gimnasticii respiratorii zilnic

Protocol clinic na ional „Bron ita cronic la copii” Chi in u, 2009

26

Supravegherea copiilor cu bron it cronic , la nivelul AM primare odat la trei luniEviden a la medicul pediatru, pneumolog din institu iile de AM specializat de ambulatorla nivel raional, municipal de 2 ori pe anEviden a la medicul pneumolog-pediatru din institu iile de AM specializat de ambulatorla nivel republican o dat pe anTrimitere la tratament spitalicesc la necesitate (Caseta 12)

C. 2.4. Complica iile bron itei cronice [7-9]Caseta 24. Complica iile bron itei cronice

bronhopneumoniesindrom toxicoinfec iossindrom astenicinsuficien respiratorie cronicbron iectaziicord pulmonarinsuficien cardiovascularemfizem pulmonar

C. 2.5. Interpretarea statistic a utilit ii interviev rii cu chestionarul I i II prin indiciitabelelor 2 x 2 (Anexa 1)Caseta 25. Testele cu sensibilitate înalt pot fi utilizate în screening-ul depist rii precoce amaladiilor respiratorii cronice. Astfel, copiii cu 3 i mai multe r spunsuri pozitive lachestionarul I i copiii cu 4 i mai multe r spunsuri pozitive la chestionarul II necesit a filua i la supraveghere medical ulterioar

Întrebarea Sensibilitatea %95%CI

Specificitatea %95%CI

Riscul

3 i mai multe r spunsuri pozitivela chestionarul I

0,92(0,87-0,96)

0,97(0,97-0,98)

1,9:1

4 i mai multe r spunsuri pozitive lachestionarul II

0,99(0,95-1,00)

0,85(0,83-0,85)

2,9:1

Protocol clinic na ional „Bron ita cronic la copii” Chi in u, 2009

27

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRURESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

Personal:medic de familie, asistente medicale, asistent social;laborant cu studii medii i/sau medic de laborator.

Aparataj, utilaj:tonometru, fonendoscop, electrocardiograf;panglica – centimetru, cîntar, PEF-metru, microscop optic;laborator clinic standard pentru determinarea: hemoleucogrameicabinet de fizioterapie.

D.1. Institu iile deasisten medicalprimar

Medicamente:antibioticoterapie empiric ;mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelorbron ice;recuperare imunologic .

Personal:medic pediatru, medic ftiziopneumolog, medic func ionalist;medic imagist, medic de laborator, laboran i;asistente medicale;acces la consulta ii calificate: cardiolog, chirurg, fizioterapeut.

Aparataj, utilaj:tonometru, fonendoscop, PEF-metru;cabinet de diagnostic func ional dotat cu spirograf;cabinet radiologic, electrocardiograf; cabinet de fizioterapie;laborator clinic standard pentru determinarea:hemoleucogramei, sumarului urinei, indicilor biochimici (ALT,AST, LDH, bilirubinei i frac iilor, glicemiei;laborator bacteriologic.

D.2. Institu iile deAM consultativ -specializatraional , municipal(ftiziopneumolog,pediatru)

Medicamente:tratamentul antibioticoterapie empiric i etiotrop;mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelorbron icerecuperare imunologic .

D.3. Institu ia de AMconsultativ -specializatrepublican(pneumolog-pediatru)

Personal:medic pneumolog-pediatru, medic ftiziopneumolog, medicfunc ionalist, medic imagist, medic de laborator;laboran i, asistente medicale;acces la consulta ii calificate: cardiolog, chirurg, fizioterapeut,neurolog, nefrolog endocrinolog, imunolog, alergolog,hematolog, reumatolog, kinetoterapeut, psiholog.

Protocol clinic na ional „Bron ita cronic la copii” Chi in u, 2009

28

Aparataj, utilaj:tonometru, fonendoscop, PEF-metru;cabinet de diagnostic func ional dotat cu spirograf,pulsoximetru; cabinet de fizioterapie;cabinet radiologic, electrocardiograf, EcoCG, fibrobronhoscop,,laborator clinic standard pentru determinarea:hemoleucogramei, sumarului urinei, indicilor biochimici (ALT,AST, LDH, bilirubinei i frac iilor, glicemiei, coagulogramei(timpului de sîngerare, coagulare), ionogramei, laboratormicrobiologic);

Medicamente:tratamentul antibioticoterapie empiric i etiotrop;mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelorbron ice;recuperare imunologic .Personal:medic pediatru, medic ftiziopneumolog, medic-func ionalist;medic-imagist, medic de laboran i, laboran i, asistente medicaleacces la consulta ii calificate: cardiolog, chirurg, fizioterapeut.

Aparataj, utilaj:tonometru, fonendoscop, PEF-metru;cabinet de diagnostic func ional dotat cu spirograf;cabinet radiologic, electrocardiograf; cabinet de fizioterapie;laborator clinic standard pentru determinarea:hemoleucogramei, sumarului urinei, indicilor biochimici(ALT, AST, LDH, bilirubinei i frac iilor, glicemiei;laborator bacteriologic.

D.4. Institu iile deasisten medicalspitaliceascraionale, municipale

Medicamente:tratamentul antibioticoterapie empiric i etiotrop;mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelorbron icerecuperare imunologic .

Personal:medic pneumolog-pediatru, medic ftiziopneumolog, medicfunc ionalist, medic imagist, medic de laborator;laboran i, asistente medicale;acces la consulta ii calificate: cardiolog, chirurg, fizioterapeut,neurolog, nefrolog endocrinolog, imunolog, alergolog,hematolog, reumatolog, kinetoterapeut, psiholog.

D.3. Institu iile deasisten medicalspitaliceascraional(IC OSM iC)

Aparataj, utilaj:tonometru, fonendoscop, PEF-metru;cabinet de diagnostic func ional dotat cu spirograf,pulsoximetru;cabinet radiologic, electrocardiograf, EcoCG, fibrobronhoscop;laborator clinic standard pentru determinarea:hemoleucogramei, sumarului urinei, indicilor biochimici (ALT,AST, LDH, bilirubinei i frac iilor, glicemiei, coagulogramei(timpului de sîngerare, coagulare), ionogramei, laboratormicrobiologic);laborator bacteriologic.

Protocol clinic na ional „Bron ita cronic la copii” Chi in u, 2009

29

Medicamente:tratamentul antibioticoterapie empiric i etiotrop;mucolitice i expectorante pentru fluidificarea secretelorbron ice;recuperare imunologic .

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENT RII PROTOCOLULUIMetoda de calculare a indicatoruluiNr. Scopurile protocolului Indicatorul

Num tor Numitor1. A spori calitatea diagnosticului,

cu majorarea num rului depacien i, c rora li s-a stabilitdiagnosticul de BC în vîrstacopil riei, dar în primii doi anide la debutul bolii

Propor ia copiilor cu BC, c rora lis-a stabilit diagnosticul în vîrstade pîn la 18 ani, dar în primii doiani de la debutul bolii

Num rul de copii cu BC, c rora lis-a stabilit diagnosticul de BC învîrsta de pîn la 18 ani, dar înprimii doi ani de la debutul bolii,conform recomand rilor dinprotocolul clinic na ional al BC,în condi ii de ambulatoriu peparcursul ultimului an ×100

Num rul total de copii cu BC,afla i la eviden a medicului defamilie, pe parcursul ultimului an

2. A m ri num rul copiilor, c roraîn mod documentat li s-a oferitinforma ie (discu ii, ghidulpacientului cu BC etc.) privindfactorii modificabili de risc îndezvoltarea i progresarea BCde c tre personalul medical alinstitu iei medicale primare

Propor ia pacien ilor cudiagnosticul de BC în vîrsta depîn la 18 ani, c rora li s-a oferitinforma ie (discu ii, ghidulpacientului cu BC etc.) privindfactorii de risc în dezvoltarea iprogresarea BC la copil, de c trepersonalul medical al institu ieimedicale primare

Num rul de copii cu BC în vîrstade pîn la 18 ani, c rora li s-aoferit informa ie (discu ii, ghidulpacientului cu BC etc.) privindfactorii de risc în dezvoltarea iprogresarea BC la copil, de c trepersonalul medical al institu ieimedicale primare pe parcursulultimului an ×100

Num rul de copii cu BC afla i laeviden a medicului de familie peparcursul ultimului an

3. Sporirea calit ii în examin rileclinice i paraclinice alepacien ilor cu bron it cronic

Propor ia pacien ilor cudiagnosticul de BC în vîrsta depîn la 18 ani, c rora li s-aefectuat examenele clinice iparaclinice obligatoriu conformrecomand rilor din protocolulclinic na ional al bron itei cronicela copil

Num rul de copii cu diagnosticulde BC în vîrsta de pîn la 18 ani,

rora li s-a efectuat exameneleclinice i paraclinice obligatoriu,conform recomand rilor dinprotocolul clinic na ional albron itei cronice la copil peparcursul ultimului an ×100

Num rul total de copii cu BC învîrsta de pîn la 18 ani, care seafl la supravegherea mediculuide familie, pe parcursul ultimuluian

Protocol clinic na ional „Bron ita cronic la copii” Chi in u, 2009

31

4. Sporirea calit ii tratamentuluila pacien ii cu BC

Propor ia bolnavilor cu BC învîrsta de pîn la 18 ani, c rora lis-a indicat tratament conformrecomand rilor din protocolulclinic na ional al bron itei cronicela copil

Num rul bolnavilor cu BC învîrsta de pîn la 18 ani, c rora lis-a indicat tratament conformrecomand rilor din protocolulclinic na ional al bron itei cronicela copil pe parcursul ultimelor 12luni × 100

Num rul total al pacien ilor cudiagnostic BC în vîrsta de pîn la18 ani, ce s-au aflat la eviden amedicului de familie pe parcursulultimelor 12 luni

5. Sporirea num rului de pacien i,care beneficiaz desupraveghere conformrecomand rilor din protocolulclinic na ional al bron iteicronice la copil

Propor ia copiilor cu BC în vîrstade pîn la 18 ani, care au fostsupraveghea i conformrecomand rilor din protocolulclinic na ional al bron itei cronicela copil

Num rul de copii cu BC în vîrstade pîn la 18 ani, care au fostsupraveghea i conformrecomand rilor din protocolulclinic na ional al bron itei cronicela copil pe parcursul ultimilor 12luni × 100

Num rul total de copii cu BC învîrsta de pîn la 18 ani, care seafl la supravegherea mediculuide familie pe parcursul ultimilor12 luni

6. Majorarea num rului de copiicu bron it cronic cuinducerea remisiunii complete

Propor ia copiilor cu BC în vîrstade pîn la 18 ani, cu remisiunecomplet , conformrecomand rilor din protocolulclinic na ional al bron itei cronicela copil

Num rul de copii cu BC în vîrstade pîn la 18 ani, cu remisiunecomplet , conformrecomand rilor din protocolulclinic na ional al bron itei cronicela copil pe parcursul ultimilor 12luni × 100

Num rul total de copii cu BC învîrsta de pîn la 18 ani, care seafl la supravegherea mediculuide familie pe parcursul ultimuluian

7. Reducerea ratei complica iilorBC la pacien ii supraveghea i

Propor ia pacien ilor cu BC învîrsta de pîn la 18 ani, care nu audezvoltat complica iile posibileale bron itei cronice la copil

Num rul pacien ilor cu BC învîrsta de pîn la 18 ani, care nu audezvoltat complica iile posibileale bron itei cronice la copil peparcursul ultimului an × 100

Num rul total de copii cu BC învîrsta de pîn la 18 ani, care seafl la supravegherea mediculuide familie pe parcursul ultimuluian

Anexe:Anexa 1. Formular de selectare chestionarul (I)

Mult stimat D-le (D-n ) _________________________________Ini ial încerca i s r spunde i împreun cu copilul Dvs. la întreb rile din chestionarul primar din10 întreb ri, care permite depistarea copiilor cu simptome bronhoobstructive recurente, care dinoarecare motive nu se adreseaz la medic.

spunde i „Da” sau „NuNr. Întrebarea *Da *Nu

1. A avut copilul Dvs. tuse care nu putea fi tratat sau a tu it mai multdecît al i copii de vîrsta lui?

2. A avut copilul Dvs. respira ie uier toare?

3. S-a oprit vreo dat copilul Dvs. în timpul jocului sau alerg rii dincauza tusei sau oboselei?

4. S-a plîns vreo dat copilul Dvs. de senza ii de greutate, lipsei de aersau durere în piept?

5.A avut copilul Dvs. vreo dat probleme cu respira ia (respira ieuier toare, dispnee (în du eal ), senza ie de strîngere a pieptului) care

l-ar trezi din somn noaptea?6. A avut copilul Dvs. vreo dat probleme cu respira ia (tuse induse de

acumul ri ale secre iilor bron ice nocturne) la de teptare diminea a?7. V-a informat vreo dat medicul c copilul Dvs. are bron it cronic ?

8. Prime te copilul Dvs. tratament bronhodilatator în fiecare zi sauperiodic prescris de medic?

9. A avut copilul Dvs.tuse iritative la efort fizic, aer rece, aeropoluan i?

10. V-a informat vreo dat medicul c copilul Dvs. a avut bron itcronic ?

Anexa 2 Formular de selectare chestionarul (II)

spunde i împreun cu copilul la urm toarele întreb ri despre prezen a sau absen a bron itelorrecidivante, obstructive, astmului bron ic, i factorii de risc ce pot condi iona apari ia lor. Vrug m, s r spunde i „Da” în cazul cînd ave i probleme i „Nu” dac nu le ave i. Dac ave iprobleme V rug m s specifica i cît de des.Uneori (U) = Uneori, 1-2 ori pe lunDes (D) = 1-2 ori pe s pt mînPermanent (P) = Aproape în fiecare zi.

Dac „Da” marca i

1. face fuga sau jocul s tu i sau s ave i respira ieuier toare?

Nu Da U D P

2. Face i sport de echip , spre exemplu, fotbal? Nu Da U D P

3. Ave i respira ie uier toare în urma exerci iilor fizice lacoal ?

Nu Da U D P

4.

face oare tusa sau respira ia uier toare s refuza i de laactivit ile fizice preferate? Dac „Da”, care activit itrebuie s le refuza ia._________; b.__________; c.__________

Nu Da U D P

5. Lipsi i de la coal din cauza tusei sau respira ieiuier toare? Dac „Da”, cît de des?

Nu Da 1 2 3

33

1 = mai pu in de 5 zile, 2 = 5-10 zile pe an, 3 = mai mult de10 zile pe an

6. trezi i din somn noaptea fiindc tu i sau ave irespira ie uier toare, dispnee

Nu Da U D P

7. trezi i din somn diminea a cu tus sau respira ieuier toare?

Nu Da U D P

8.

Pute i indica cauzele care agraveaz tusa sau respira iauier toare?

Dac „Da” specifica i:a.__________; b.___________; c.___________

Nu Da U D P

Dac a fost stabilit diagnosticul de astm bron ic sau bron it cronic , V rug m, sspunde i la urm toarele întreb ri:

9. Ave i respira ie uier toare în timpul zilei? Nu Da U D P

10. Ave i dispnee? Nu Da U D P

11. Ave i dureri în piept? Nu Da U D P

12. Ave i tuse sau respira ie uier toare dac striga i sau rîde itare?

Nu Da U D P

13. Ave i fric de un atac de astm la coal ? Nu Da U D P

14.Ave i fric de un atac de astm cînd face i unele activit ispeciale, de exemplu, merge i la o petrecere, în parc sau laexcursie?

Nu Da U D P

15.Ave i nevoie s sta i în cas i s nu merge i la joacdeoarece tu i sau ave i respira ie uier toare, sau pute iavea reprize de tuse sau respira ie uier toare?

Nu Da U D P

16. face astmul bron ic s v sim i diferit de al i copii deaceea i vîrst ?

Nu Da U D P

17. sim i mai r u cînd primi i medicamente antiastmatice?

Dac „Da” specifica i:a.__________; b.____________; c.___________

Nu Da U D P

18. Ave i atacuri de astm sau alergie cînd v juca i cu cîinelesau pisica?

Nu Da U D P

19.Exist obiecte în împrejurimea casei care v provoacaccese de astm sau alergie? Dac „Da”, descrie i:______________________________________

Nu Da U D P

20.Exist obiecte în împrejurimea colii care v provoacaccese de astm sau alergie? Dac „Da”, descrie i:________________________________________

Nu Da U D P

21Ave i dispnee sau respira ie uier toare? Nu Da U D P

22 Informa ie ad ug toare Nu Da U D P

34

Anexa 3. Indicii fiziologici individuali ai PEF-ului la copiiValorile PEF la feti e (l/min)

Vîrsta în aniÎn imea,cm 5 ani 8 ani 11 ani 15 ani 20 ani

100 39 39 39105 65 65 65110 92 92 92115 118 118 118120 145 145 145125 171 171 171130 197 197 197135 224 224 224140 250 250 250 348 369145 276 276 276 355 376150 303 303 303 360 382155 329 329 329 366 388165 382 382 382 376 398170 408 408 408 381 403175 435 435 435 385 408180 390 413185 394 417190 398 421

Valorile PEF la b ie ei (l/min)Vîrsta în aniÎn imea,

cm 5 ani 8 ani 11 ani 15 ani 20 ani100 24 24 24105 51 51 51110 77 77 77115 104 104 104120 130 130 130125 156 156 156130 183 183 183135 209 209 209140 236 236 236 414 456145 262 262 262 423 466150 289 289 289 432 475155 315 315 315 440 484160 342 342 342 448 492165 368 368 368 456 500170 394 394 394 463 508175 421 421 421 469 515180 476 522185 482 529190 488 536

35

Anexa 4. Parametrii func ionali spirografici la copil

Valorile predictive ale parametrilor func ionali respiratori la b ie iÎn ime (m) CV(l) FEV1(l) FEF25-75(l/s)

1,20 1,69 1,56 2,131,22 1,75 1,60 2,161,24 1,81 1,64 2,191,26 1,87 1,69 2,221,28 1,93 1,73 2,251,30 2,00 1,78 2,291,32 2,07 1,83 2,331,34 2,14 1,88 2,361,36 2,21 1,94 2,401,38 2,29 1,99 2,451,40 2,37 2,06 2,501,42 2,47 2,13 2,561,44 2,56 2,20 2,631,46 2,65 2,28 2,691,48 2,75 2,36 2,771,50 2,87 2,46 2,871,52 2,98 2,55 2,961,54 3,09 2,64 3,041,56 3,20 2,73 3,121,58 3,32 2,82 3,201,60 3,44 2,93 3,301,62 3,58 3,05 3,421,64 3,73 3,18 3,561,66 3,88 3,31 3,701,68 4,04 3,56 3,861,70 4,22 3,62 4,061,72 4,40 3,78 4,251,74 4,57 3,94 4,411,76 4,75 4,10 4,591,78 4,94 4,27 4,781,80 5,13 4,45 4,971,82 5,32 4,62 5,131,84 5,51 4,80 5,301,86 5,71 4,99 5,501,88 5,92 5,19 5,691,90 6,15 5,42 5,95

36

Valorile predictive ale parametrilor func ionali respiratori la feteÎn ime (m) CV(l) FEV1(l) FEF25-75(l/s)

1,20 1,57 1,40 1,961,22 1,63 1,45 2,031,24 1,69 1,50 2,091,26 1,74 1,55 2,151,28 1,80 1,60 2,211,30 1,86 1,66 2,261,32 1,92 1,71 2,321,34 1,98 1,77 2,391,36 2,06 1,84 2,471,38 2,14 1,91 2,551,40 2,22 1,98 2,631,42 2,29 2,05 2,711,44 2,38 2,13 2,791,46 2,46 2,20 2,881,48 2,56 2,29 2,981,50 2,67 2,39 3,091,52 2,78 2,49 3,211,54 2,90 2,61 3,331,56 3,02 2,72 3,461,58 3,15 2,84 3,591,60 3,27 2,95 3,721,62 3,32 2,99 3,741,64 3,52 3,18 3,961,66 3,65 3,30 4,081,68 3,78 3,41 4,211,70 3,91 3,54 4,321,72 4,03 3,64 4,431,74 4,15 3,75 4,531,76 4,27 3,86 4,63

CV = capacitatea vital în litriFEV1(l) =forced expiratory volume = volumul expirator maxim pe secundFEF25-75 = flux expirator maxim între 25-75% din CV în litri pe secund (l/s)

37

Anexa 5. Doze terapeutice a medicamentelor utilizate în bron ita cronic la copil

Preparatul Doza la kg/24 ore Frecven aadministr rii

Caleade administrare

AntibacterienePeniciline

20-40 mg la 8 ore per osAmoxicilina 100-200mg la 8-12 ore i/m, i/v30-80mg la 8 ore per osAmoxicilin +

acid clavulanic 100-200 mg la 6-8 ore i/vAmpicilin 50-100 mg la 6 ore per os, i/m

CefalosporineCefalexin 25-100 mg la 6-8 ore per osCefazolin 25-50 mg 12ore i/m, i/vCefuroxim 50-100 mg la 6-8 ore i/m, i/vCefotaximCefuroxime axetil 50-75 mg la 12 ore per osCeftriaxon 50-75 mg la 24 ore i/m, i/v

MacrolideClaritromicin 7,5-15 mg la 12 ore per osAzitromicin 7,5-10 mg la 24 ore per osMidecamicin 30-50 mg la 8 ore per os

AminoglicozideGentamicin 3-7,5mg la 12 ore i/m, i/vAmicacin 15-30mg la 12 ore i/m, i/vTobramicin 3-7,5mg la 12 ore i/m, i/v

Antifungice

Fluconazol 3-12mg la 2-3 zile per osKetoconazol 5-10mg la 12 ore per os

MucoliticeAmbroxol 1,2-1,6 mg la 8 ore per osBromhexin 0,4mg/zi la 8 ore per osAcetilcistein 10mg la 8 ore per os

Antiinflamatoare, blocator H1-receptoriFenspirid 10-40mg/zi la 8 ore per os

Antiinflamatoare nesteroideParacetamol 10-15 mg –pîn la 2.6 g/zi (<12 ani)

325-650 mg – pîn la 5 doze/zi(>12ani)

la 4-6 ore per os

Ibuprofen 10 mg – pîn la 2.4 g/zi 6-8 ore per os

38

Anexa 6. Ghidul informativ pentru pacientul cu bron it cronic

Ce reprezint BC?BC reprezint abrevierea de la ,,bron it cronic la copii’’,,cronic’’ înseamn c dureaz toat via a;

RE INE I:Pute i avea BC dac prezenta i dificultate în respira ie sau tuse productiv persistent ;Medicii nu pot vindeca BC dar pot s v ajute s v ameliora i simptoamele i s reduce i

declinul func iei pulmonare;Dac ve i urma sfaturile medicului dvs. ve i observa c :

respira ia va deveni mai u oar ,tusea nu va mai fi la fel de sup toare,ve i avea o stare general mai bun .

Ce pute i face dvs. în leg tur cu BC?Urma i întocmai tratamentul prescris de medicul dvs !Merge i periodic la control, cel pu in de dou ori pe an !Merge i la spital sau la medicul dvs. dac respira i tot mai greu!

stra i cur enia aerului din locuin a dvs.Evita i tot ce v îngreuneaz respira ia, inclusiv fumul de igar !

stra i-v condi ia fizic !Practica i mersul pe jos, face i în mod permanent exerci ii fizice!Mînca i s tos!Evita i stresul!

Cînd ave i BC pute i avea dificult i de respira ie:ile aeriene sunt mai îngustate. Mai pu in aer p trunde în pl mîni deoarece:

Pere ii c ilor aeriene sunt îngro i.Pere ii c ilor aeriene sunt comprima i de c tre mu chii din jurul lor.

ile aeriene produc mucus în exces care se elimin prin tuse.cule ii cu aer (alveolele) nu se pot goli i pl mînii dvs. sunt ,,plini’’ cu aer.

Medicul dvs. v poate ajuta s în elege i problemele pe care le ave i cu pl mînii dvs.Cine se îmboln ve te de BC?

BC nu este o boal contagioas (nu se transmite de la alte persoane).copii sufer de bron it cronic de la vîrsta de 7aniCei mai mul i pacien i cu BC sunt sau au fost fum tori. Orice tip de fumat (chiar i celpasiv, adic inhalarea fumului de igar , de c tre alt persoan ) poate duce la BC.Unii pacien i cu BC au locuit în apartamente cu fum produs de c tre aragaz sau sobefolosite la înc lzirea locuin ei.

RE INE I:Cei mai mul i pacien i nu se adreseaz medicului pîn cînd nu au probleme majore cu

respiratorii. Ei ignor tusea sau dificult ile de respira ie ani de zile.Atunci cînd ave i probleme respiratorii adresa i-v unui medic imediat!Merge i la medic cînd observa i prezen a dificult ilor respiratorii sau o tuse care dureaz mai

mult de o lun .Consulta ia medicului:

Medicii v pot spune în ce stadiu este boala dvs.Ei v vor întreba despre problemele respiratorii i de starea dvs. de s tate.Ve i fi întrebat de locuin a sau locul dvs. de munc .Medicul sau asistenta v va examina. Trebuie s efectua i cîteva teste respiratorii simple.

39

Anexa 7. Ce pute i face dvs. i familia pentru a ob ine remisiune complet amaladiei?Suprar ceala

Evita i suprar celileEvita i contactul cu bolnavi ce suport infec ii respiratoriiSana i focarele de infec ie cronic (ORL, sinuzite, otite, faringite, vegeta ii adenoide)Vaccinarea profilacticEfectua i tratamentul de sus inere în perioadele de remisiune

Alimenta iaMînca i s tos.Ruga i familia s v ajute s cump ra i i s prepara i bucate s toase.Consuma i multe fructe i legume.Consuma i alimente bogate în proteine precum: carnea, pe tele, ou le, laptele i soia.Cînd sta i la mas :

Dac ave i dificult i în respira ie încetini i ritmul.Nu vorbi i cînd mînca i.Mînca i pu in i des.

Regimulsi i metodele simple de a g ti, face curat i alte activit i de menaj

Planifica i-v ie irea la plimbare sau plec rile în c torii.

Eliminarea sau evitarea poluan ilor externi i interni [2, 7,9,10]stra i aerul curat la domiciliu.

Evita i fumurile i fumul de igar care v îngreuneaz respira ia.Aerisi i frecvent locuin a.Evita i mirosurile puterniceDac v înc lzi i locuin a cu lemne sau petrol men ine i o fereastr u or deschis pentru cafumul s ias afar .Închide i ferestrele i r mîne i acas atunci cînd afar aerul este intens poluat sau plin depraf.

Men inerea condi iei fiziceÎnv i exerci ii de respira ie – ele v pot ajuta atunci cînd ave i dificult i respiratorii, vorfortifica musculatura de care ave i nevoie pentru respira ie.Ruga i medicul s v explice exerci iile respiratorii care vi se potrivesc cel mai bine.Merge i pe jos i practica i exerci ii fizice cu regularitate.Mersul pe jos timp de 20 minute zilnic este o bun metod pentru început.Dac v ve i fortifica musculatura corpului v ve i putea deplasa mai u or.Nu începe i cu exerci ii dificile. Cînd ave i probleme cu respira ia, opri i-v i odihni i-v .Alege i un loc preferat pentru plimbare sau exerci ii fizice.Alege i exerci iile care v plac.Ruga i un prieten sau un membru al familiei s se al ture dvs.Discuta i cu doctorul dvs. despre regimul corect al exerci iile pentru dvs.

40

BIBLIOGRAFIE:

1. Brunton S, Carmichael B.P, Colgan R., Acute exacerbation of chronic bronchitis: aprimary care consensus guideline. Am J Manag Care. 2004; 10(10):689-96.

2. Chang AB., Glomb WB., Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics: ACCPEvidence – Based Clinical Practece Guidelines. Chest, 2006, 129, 260-286

3. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. GINA. Update fromNHLBI/WHO Workshop Report 1995, revised 2002. Allergy, 2007, vol. 62, p. 102-112.

4. Kreindler JL, Jackson AD, Kemp PA, et al. Inhibition of chloride secretion in humanbronchial epithelial cells by cigarette smoke extract. Am J Physiol Lung Cell MolPhysiol. 2005;288(5):L894-902.

5. Ordinul Nr. 418 din 09.04. 1998, Privind abordarea modific rilor i completarea unorhot rîri ale R. Moldova

6. Ordinul 770 (30.09.98) - Privind dispensarizarea nozologiilor7. Popescu V., Algoritmul diagnostic i terapeutic în pediatrie. Bucure ti, 2003, 2538. Sciuca Svetlana, Bronhopatii recurente i cronice la copil Chi in u 2002, 370 p.9. Sciuca Svetlana, Esen ial în pneumologia copilului, Moldova, „Tipografia central ”,

2007, 256:46-5110. Shields MD., Bush A., Everard ML. Recommendations for the assessment and

management of cough in children. British Thoracic Society Cough Guideline Group.Thorax, 2008, 63 (Suppl III), 1-15

11. Woodhead M., et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tractinfections. Eur. Respir. J. 2005; 26: 1138-1180

12. Zejda E., Leonardi GS. Gurzau E., Fabianova, T. Respiratory symptoms, bronchitis andasthma in children of Central and Eastern Europe. Eur Respir J 2002; 20: 890–898

13. ., ., // J. , , 2003, 12, 73

14. ., ., ., : //

2008; 5: 20-2515. ., ., ., ., .,

// 2007; 3: 22-2316. . . , 2006,

252 .