Boala diareica acuta

DefinitieMalabsorbtie temporara a apei, electrolitilor si a unor principii alimentare evacuare accelerata a continutului intestinalCresterea brusca a numarului de scaune si reducerea consistentei acestoraAcuta = limitata la 7-10 zile

Etiologie - infectioasaBacterii Shighela, Salmonela, E.coli, Campilobacter jejuni, Stafilococul auriu, Yersinia enterocolitica, vibrionul holeric.(sezon cald)

Virusuri Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus, Coronavirus, Cytomegalovirus. (sezon rece)

Paraziti Criptosporide, Giardia lamblia, E.histolitica, Isospora beli, Microsporide

EtiologieDismicrobism intestinal secundar antibioticelor

Erori alimentare

Diareea parenterala (asociata altor afectiuni)

Mecanisme patogeniceProducere toxine (vibrio cholerae)

Aderenta la mucoasa intestinala cu efect citolitic local (E. coli)

Invazie epiteliu (Shigella) diaree sangvinolenta, bacteriemie

ConsecinteModificarea florei intestinale

Scade activitatea enzimatica locala ajung in colon nutrienti nedigerati

Scade suprafata de absorbtie activa a nutrientilor

Scade absorbtia apei si electrolitilor + creste secretia activa Accelerarea motilitatii intestinale

PERICOL MAJORDESHITRATAREAMALNUTRITIA

BacteriemieConvulsii

Manifestari cliniceScaune diareice, 4-10/zi

Varsaturi

Colici abdominale, tenesme

Meteorism abdominal (fermentatie; pareza intest.)

Alterarea starii generale

Febra (deshidratare/ infectie)

Scaderea in greutate (deshidratare, malnutritie)

Estimarea deshidratariiDeshidratare usoara = pierdere ponderala < 5%Mucoase normaleSete usoaraLacrimi prezenteTurgor normalFontanela anterioara normalaPliu cutanat elasticVolum urinar normalColaps absentComportament neurologic - normal

Estimarea deshidratariiDeshidratare moderata = pierdere ponderala 5-10%Mucoase - uscateSete intensaLacrimi +/-Turgor diminuatFontanela anterioara deprimataPliu cutanat revine lentVolum urinar redusColaps timp recolorare capilar usor alungitComportament neurologic - iritabil

Estimarea deshidratariiDeshidratare severa = pierdere ponderala > 10%Mucoase prajiteSete intensaLacrimi absenteTurgor flascFontanela anterioara deprimataPliu cutanat persistentVolum urinar mult redusColaps marmorare, cianoza, extremitati reci, hipovolemie, tahicardieTulburari acidobaziceComportament neurologic iritabil convulsii - letargic - coma

Evaluare paraclinicaCoprocitogramaExamen direct CampylobacterAg fecal rotavirus, adenovirusCoproculturaCoproparazitologic (eventual)

Evaluare paraclinicaHLGSdr. InflamatorParametrii ASTRUP evaluare echilibru acido-bazic (pH sangv., PCO2, bicarbonatul, bazele tampon, excesul de baze)Electroliti Examen urinaFunctie hepaticaFunctie renalaGlicemie

Atitudine terapeuticaTratament etiologic (unde e posibil)HidratareaDieta Simptomatic: - Antitermice paracetamol, ibuprofen - Smecta - Hidrasec - Antiemetice metoclopramid (0,5mg/kg/zi)Refacerea florei intestinale - probiotice

Hidratarea Obiectivul principal in tratament

Repaus digestiv complet pentru 4 ore (in functie de gravitate)

Pierderi sub 5% - hidratare orala SROPierderi 5-10% + varsaturi PEV la inceput apoi p.o.Pierderi > 10% (de obicei asociaza si dezechilibre acidobazice) spitalizare

Hidratarea cu SRO la domiciliuDeshidratare moderata (5-10%) calea orala este practic, singura cale recomandabila

GESOL (20g glucoza; 3,5 g Na Cl; 2,5 g Na HCO3; 1,5 g KCl), care se dizolva intr-un litru de apa fiarta si racita. Alternative Humanna electrolyt, Toppfer Bessau

Varsaturile pot fi o problema redutabila

Administrarea SRO cu lingurita sau cu pipeta in cantitati mici (1-5 ml) la 2-3 minute, 150-200 ml/kg/zi, se administreaza in primele 4-6 ore

5% - 50ml/kg in primele 4 ore10% - 100ml/kg in 4-6 ore

Dieta - clasicRepaus digestiv hidratare 12-24 h

Dieta de tranzitie (morcov, orez, roscove, mar, banane

Realimentarea cu produse dietetice (delactozat, fara zaharuri complexe si grasimi)

Revenirea la alimentatia completa DEPASIT, FAVORIZEAZA MALNUTRITIA

Atitudinea actuala in BDAOprirea alimentatiei (4-6 ore)

Rehidratarea primele 4 ore

Realimentarea trecerea la alimentatia anterioara

Atitudinea actuala in BDA Ghidurile recente de practica ale ESPGHAN (European Society for Paediatric Gastroenterology , Hepatology and Nutrition) si ESPID (European Society for Paediatric Infectious Disease) recomanda realimentarea precoce a copiilor cu boala diareica acuta, nefiind necesara dieta de tranzitie sau diete restrictive, nici formulele de lapte delactozate, in majoritatea cazurilor de boala diareica acuta simpla dupa etapa de rehidratare orala fiind indicate continuarea alaptarii sau reluarea regimului alimentar complet,incluzand formula de lapte cu continut normal de lactoza

Nu se infometeaza copilul

Aceasta abordare reduce durata diareei, imbunatateste curba ponderala, fara a creste rata de esec a tratamentului sau durata spitalizarii.

Spitalizarea se impune dacaDeshidratarea > 10%Varsaturi incoercibileStare de nutritia anterioara precaraComplianta familiei = deficitara

ObservatiiExista diaree parenteralaColici + diaree cu sange sugestiva pentru dizenterie poate ascunde o invaginatie intestinala