Bioetica Curs Pentru Studenti

132
BIOETICA NOTE DE CURS PENTRU STUDENŢI

description

curs pentru studenti la medicina

Transcript of Bioetica Curs Pentru Studenti

I

BIOETICA

NOTE DE CURS PENTRU STUDENI

I. INTRODUCERE

Motto: De la natur, omul nu este suficient de bun pentru cerinele vieii moderne (Konrad Lorenz)

Stiina modern a ajuns pe cele mai nalte culmi ale tehnologizrii, ale descoperirii i folosirii celor mai intime procese i structuri ale vieii. BIOETICA reprezint de fapt un cumul de dileme care pornesc de la fragmentarea realitii prin principii biologice, medicale, de drept, etice. Secolul trecut a fost martorul unor descoperiri uimitoare, care au revoluionat tiina, rspltite prin numeroase premii Nobel: transplantul de organe, esuturi, manipularea genetic, supravieuirea difereniat a celulelor, schimbarea conceptului de moarte. Acest ultim aspect, al morii i al diagnosticului ei tiinific, este un imperativ mai ales acum, n epoca transplanturilor unice de organe. Strile limit via / moarte oblig astfel la un diagnostic real al morii.

Mai mult, Bioetica ncearc s mpiedice instituirea unei false imagini a medicului de ,,decident absolut asupra vieii i morii pacientului, punnd tot mai mult accentul pe respectul calitii vieii (demnitatea omului se substituie libertii de a dispune nelimitat de via). Astfel, n toate demersurile ei, Bioetica ine cont de principiul autonomiei i autodeterminrii, n contextul disponibilitii medicului denatura intelectiv (pentru medic, competena este prima form de onestitate) i natura afectiv.

BIOETICA, ca o permanent aspiraie pentru soluiile de contiin ale fiecrui caz n parte, imput necesitatea unor organisme juridic constituite care s includ n legislaie prevederi necesare stabilirii unor jaloane de conduit.

Dintre dilemele etice prezentate n acest curs enumeram: reanimarea cazurilor terminale, legiferrile eutanasiei la cazurile cu un pronostic grav, consimmntul i adevrata lui libertate, balana fragil n deciziile etice etc. Toate temele abordate fac obiectul unor discuii suplimentare, n care spiritul tiinific, etic, critic al fiecruia trebuie rafinat, astfel nct orice individ s-i poat avea propriile convingeri vizavi de ntrebrile mereu prezente ale Bioeticii.

II. BIOETICA: CODURI, ORIGINITot ceea ce este posibil din punct de vedere medical nu este i permis din punct de vedere etic i nici necesar din punct de vedere juridic. (Fristche, 1992)S ne imaginm o situaie pe care putem s o ntlnim fiecare n spital:

Pacient internat ntr-o clinic de Hematologie, cu capacitate decizional pstrat, cu suspiciune major de leucemie. Pacienta refuz investigaiile necesare stabilirii diagnosticului. Aparintorii insist ca medicul s-i fac investigaiile necesare, chiar fr acordul acesteia. Mai mult, aparintorii insist ca medicul s nu-i spun pacientei care este suspiciunea pentru care este investigat i, n cazul n care boala ar fi confirmat, s nu-i comunice sub nici o form pacientei diagnosticul. Aceste cazuri, pe care le putem ntlni n practica de zi cu zi, ridic probleme etice. Ele ridic ntrebri referitoare la comportamentul i la decizia medicului, nu din punct de vedere tiinific sau tehnic, ci ntrebri legate de valori, drepturi i responsabiliti. Tocmai pentru clarificarea acestor dileme este bioetica.

1.Coduri deontologiceParcurgerea etapelor gndirii etice medicale este important pentru a nelege ce nseamn Bioetica.

Unele etape sunt semnificative sub acest profil: etica medical n Grecia antic i mai ales etica medical hipocratic, morala medical de inspiraie teologic, aportul filozofiei moderne, reflecia privind drepturile omului n Europa, mai ales dup ultimul rzboi mondial.

n documentele antice ale eticii medicale se regsesc trei elemente: normele etice pe care medicul trebuia s le respecte, semnificaiile morale ale asistenei acordate bolnavului i hotrrile pe care statul trebuia s le ia pentru cetenii si n ceea ce privete sntatea public. Exist cteva astfel de documente cu caracter de coduri deontologice, care stau la baza dezvoltrii eticii moderne:

Codul lui Hammurabi Dateaz din 1750 .d.H.,

A fost influenat de prescrierile sumerienilor, coninea norme care dirijau activitatea medical i o prim reglementare a taxelor pentru asistena sanitar.

Ex 1: n cazul n care o persoan adopta un copil, iar copilul cretea n casa prinilor adoptivi, prinii biologici nu puteau solicita restituirea lui. Ex 2: n cazul n care o persoan lovea o femeie nsrcinat i aceast aciune producea avortul fatului, el avea s plteasc zece ekeli.

Jurmntul lui Hipocrate (460-370 .d.H.): Este expresia tipic a culturii epocii respective Este un document cu caracter pre-juridic, specific categoriei medicilor, care era considerat ntr-un anumit fel deasupra legii (profesiunea medical era considerat, ca cea de rege i de preot, o profesie puternic, susinut de o moral forte)

Structura Jurmntului cuprinde trei pri: a) o invocare a divinitii ca introducere distinct; b) o parte central care la rndul ei are dou fragmente: unul relativ la angajarea de a respecta maestrul, a transmite gratuit cele nvate fiilor maestrului i celor care semneaz Jurmntul cellalt fragment este dedicat mai concret terapiei: oblig medicul s exclud anumite aciuni, ca de exemplu administrarea otrvii, chiar dac i se solicit, avortul cauzat de intervenii artificiale, orice abuz sexual fa de persoana bolnavului i de rude, respectarea secretului medical; c) o concluzie n care se cer sanciuni din partea divinitii n sens pozitiv (binecuvntri) pentru cel care respect jurmntul i n sens punitiv (damnaiuni) pentru cel care l ncalc.

aceast gndire hipocratic a creat un fundament filozofico-teologic a ceea ce azi numim paternalism medical.

Jurmntul susine moralitatea actului medical pe principiul beneficienei i nu al dunrii, deci al binelui pacientului gndirea hipocratic a rmas canonic pentru ntreaga cultur clasic a Evului Mediu

Decalogul iudeo-cretin sec 13 .d.H.

Codul lui Manu (Cartea Legii lui Manu)

cuprinde 12 cri (Manava Dharma-Sastra)

e datat undeva ntre sec. XIII .d.H. i sec VI .d.H. cuprinde principii de teologie, de economie domestic i rural, de comer etc: reguli pentru ndeplinirea actelor cultului, a datoriilor castelor principale i ale membrilor castei ntre ei; noiuni de politic intern i extern, de strategie i tactic; sfaturi pentru ncheieri de aliane politice i militare, apoi amnunite legi agrare, civile, penale, comerciale, sistemul msurilor i greutilor etc. n evoluia gndirii etico-filozofice, o influen clar au avut i marii filosofi Socrate, Platon i Aristotel, prin efortul lor de a ntemeia criterii de moralitate care s nu fie subiective, ci bazate pe adevruri obiective - existena contiinei binelui n sine i a respectului persoanei dincolo i deasupra dorinelor sale subiective.

Jurmntul lui Aseph Ben Berachyhu n Siria - secolul VI; Rugciunea zilnic a medicului de Mose Maimonides (1135-1204) n Egipt; Datoriile medicului de Mohamed Hasin (1770) n Persia 2. Originea termenului.

Termenul de Bioetic a fost introdus n literatur de medicul oncolog Van Renselaer Potter, n Statele Unite ale Americii, n lucrarea Bioethics: Bridge to the Future publicat n 1971. Cine decide ce este etic?

Etica este pluralist. Indivizii nu cad de acord ntre ei asupra a ceea ce este bine sau ru, i chiar atunci cnd sunt de acord, se poate s fie pentru motive diferite. n anumite societi, acest dezacord este considerat normal, fiecare fiind liber s acioneze cum dorete, atta timp ct nu atenteaz la dreptul altora. n societile mai tradiionale, exist un consens n ceea ce privete etica i o presiune social mai mare, uneori susinute de legi, care oblig la o anumit aciune (aici cultura i religia joac un rol dominant n determinarea comportamentului etic). Prin urmare, rspunsul la aceast ntrebare variaz de la o societate la alta i chiar n interiorul aceleiai societi.

Aspecte privind evoluia definiiei Bioeticii

Problema unei definiii a Bioeticii o problem care pn azi nu pare a fi depit. Opinii exprimate n timp sunt:

o micare de idei, schimbtoare din punct de vedere istoric

o metodologie de confruntare interdisciplinar ntre tiine biomedicale i tiine umane;

o articulaie a filozofiei morale

o disciplin autonom, care are un rol ce nu se identific cu cel al deontologiei, nici cu medicina legal sau cu drepturile omului

Actual:

sub denumirea de Bioetic este inclus i etica medical propriu-zis, Bioetica n sens extensiv incluznd i interveniile asupra vieii i sntii omului

este o abordare multidisciplinar, care este una din trsturile proprii ale BioeticiiCare este itinerarul istoric al termenului de Bioetic?

nceputul secolului al XX-lea: idei despre necesitatea crerii unei etici globale, etici biologice, care ar avea drept scop protejarea vieii n toate formele ei de manifestare; plaseaz omul de pe poziiile de stpn al naturii n rolul de membru i reprezentant al comunitii biologice, al biosferei;

ecologul i scriitorul American Oldo Leopold (1887-1948) prezint o form nou, ecologic a eticii, numit etica Pmantului laureatul premiului Nobel pentru Pace Albert Schweitzer (1875-1965) promoveaz conceptul eticii evlaviei pentru via, unde viaa, n toate formele sale de manifestare, este recunoscut drept valoare fundamental, oferindu-i respect i sacralitate.

V. R. Potter este continuatorul ideilor despre o etic deosebit, imperios necesar cerinelor epocii contemporane, dndu-i o denumire excepional i trasndu-i principalele scopuri i obiective.

El a denumit Bioetica (1971):

o nou disciplin care s combine cunoaterea biologic cu cea a sistemului valorilor umane. Am ales - scria el - rdcina bio - pentru a reprezenta cunoaterea biologic, tiina sistemelor fiinelor; i etica pentru a reprezenta cunoaterea sistemului valorilor umane tiina supravieuirii(science of survival), pentru c el i-a dat seama c omenirea este n pericol dac omul nu unete cunoaterea tiinific (progresul tiinei, inclusiv al geneticii, cu posibilitatea crerii bombei biologice) cu valorile etice tiina care stabilete felul n care cunotinele tehnico-tiinifice pot fi ntrebuinate cu nelepciune, astfel nct s favorizeze supravieuirea speciei umane i s aduc un beneficiu omului, prin crearea unei puni ntre cele dou culturi, cea tiinific i cea umanistico-moral Bioetica nu trebuia s se focalizeze numai asupra omului, ci trebuia s cuprind i biosfera n ntregul ei, adic orice intervenie tiinific a omului asupra vieii n general (semnificaia este mai ampl fa de etica medical tradiional)

Bioetica ncepe s fie studiat ca domeniu tiinific interdisciplinar

Reich d diverse definiii Bioeticii cu ocazia celor dou ediii succesive din ,,Enyclopedia of Bioethics: studiul sistematic al dimensiunilor morale - inclusiv viziunea moral, deciziile, conduita, liniile directoare etc - ale tiinelor vieii i tratamentelor sanitare, cu folosirea unei varieti de metodologii etice ntr-o abordare interdisciplinar.

H.T. Engelhart mpreun cu E. Pellegrino - n 1974 editeaz Journal ofPhilosophy and Medicine, o revist care a aprut nentrerupt timp de 40 de ani, fiind n acest timp principala publicaie pentru valorile Bioeticii E.D.Pellegrino: director, pentru civa ani, al Centrului de Bioetic (actualmente director al Centre for the Advanced Studies of Ethics i al Center for Clinical Ethics tot pe lng Georgetown University) mpreun cu D.C. Thomasma a introdus concepte noi privind relaia medic-pacient Andre Hellegers, obstetrician de origine olandez primul care a introdus termenul de Bioetic n lumea universitar - structurnd n mod academic aceast disciplin - i apoi a inserat-o n domeniul tiinelor biomedicale, politice i n mass-media consider Bioetica o tiin capabil de a reuni valori prin dialogul i confruntarea dintre medicin, filozofie i etic obiectul acestui nou domeniu de studiu l constituie aspectele etice implicate n practica clinic

aceast concepie despre Bioetic va fi cea care va prevala (o disciplin specific capabil s sintetizeze cunotinele medicale i pe cele etice) Teologul Joseph Fletcher (1905-1991) n cartea sa Morals and Medicine (1954) subliniaz importana pacientului n valorile eticii medicale. T.L. Beauchamp i J.F. Childress, concur la crearea doctrinei bioeticii din Statele Unite, inclus n faimoasa oper ,,Principles of Biomedical Ethics, care traseaz teoria principialismului H. Jonas, Principio di responsabilit, autor german, are una dintre cele mai mari contribuii aduse acestei discipline. Autorul are un punct de pornire similar cu cel al lui Potter: el realizeaz ameninarea pe care o poate avea intensa tehnologizare asupra supravieuirii umanitii. Dup Jonas, omenirea are obligaia s supravieuiasc, fiind astfel necesar o nou Etic, etic pe care el o numete a viitorului (aceast etic are rolul de a studia care sunt posibilele consecine ale tehnicii i aciunilor omului asupra biosferei, care pot afecta generaiile viitoare)Astfel, n interpretarea contemporan, Bioetica este: (1) o nou disciplin care s combine cunoaterea biologic cu cea a sistemului valorilor umane;

(2) un domeniu al tiinei care examineaz relaiile n sistemul om-biosfer de pe poziiile eticii clasice, eticii normative; (3) o tiin a supravieuirii; (4) studiul sistematic al dimensiunilor morale - inclusiv viziunea moral, deciziile, conduita, liniile directoare etc - ale tiinelor vieii i tratamentelor sanitare, cu folosirea unei varieti de metodologii etice ntr-o abordare interdisciplinar;(5) studiul impactului etic al marilor descoperiri ale tiinelor naturii, ndeosebi ale geneticii i medicinei, fiind intim legat de progresele i interogaiile acestor domenii; (6) un mod de via.

3. Ramurile bioeticii:

Bioetica general se ocup de bazele etice

trateaz valorile i principiile originare ale eticii medicale

trateaz sursele documentaristice ale Bioeticii (drept internaional, deontologie, legislaie)

Bioetica special analizeaz marile probleme, abordate sub profil moral, att pe plan medical ct i pe plan biologic

exemple de teme abordate: inginerie genetic, avort, eutanasie, experimente clinice etc.

aceste mari tematici trebuie s fie rezolvate n lumina modelelor i fundamentelor etice, care nu difer de cele ale Bioeticii generale

Bioetica clinic sau decizional

examineaz, n mod concret - n practica medical i n cazul clinic - care sunt situaiile care conduc la conflicte etice i ncearc gsirea cilor corecte pentru a respecta valorile bioeticii

cazurile concrete, din practic, prezint aproape ntotdeauna o pluralitate de aspecte de evaluat, fiind aproape ntotdeauan dificil de luat decizia cea mai corect din punct de vedere etic

nu se poate separa Bioetica clinic de cea general

BIBLIOGRAFIE SELECTIV1.Medical Ethics Manual, World Medical Association, ISBN 92-990028-0-0, 20052.Elio Sgreccia i Victor Tambone, Manual de bioetic, republicat n revista ProFamilia, achiziionare: 20.09.2003; sursa: Editura Arhiepiscopiei Romano-Catolice Bucureti

3.rdea, N. Teodor, Gramma, Rodica C., Bioetica medical n Sntate Public, Casa editorial-poligrafic Bons Offices, ISBN 9789975-80-036-5, Chiinu, 2007III. JUSTIFICARE EPISTEMOLOGIC DE CE A FOST NECESAR APARIIA BIOETICII?1.Contextul apariiei Bioeticii

Momente n istoria tiinei i a Bioeticii:

Dintre descoperirile n tiin care au marcat secolul trecut amintim: 1953- Watson i Crick- structura ADN care confer omenirii cunoaterea fundamentului biologic al omului i posibilitatea de intervenie asupra propriei viei

1954 - tehnicile de reanimare, care au influenat cursul multor boli, au schimbat definiia morii

1954 - coma depit

1954 - primul transplant de rinichi ntre gemeni monozigoi (Joseph Murray i John Merrill, SUA)

1968- Comitetul Harvard - moartea cerebral 1968 - Christiaan Barnard - primul transplant de cord efectuat n Africa de Sud

Anii 60 imunosupresoarele, care au condus la creterea numrului transplantelor

1959 primele ncercri de fertilizare in vitro la animale au succes

1960 descoperirea anticoncepionalelor orale; pilula anticoncepional a fost pentru prima oar experimentat pe femei din Puerto Rico

1978 - Louise Joy Brown - primul copil ,,n eprubet

1991 se demonstreaz teoria ereditii i a unor modificri citogenetice specifice (cromozom 17) n cancerul de san 1992 USA tehnic de testare in vitro pentru a observa anomaliile genetice (hemofilia) 1993 - clonare embrioni umani (George Washington University) 1997 oaia Dolly 2002, n Olanda - legalizarea eutanasiei active

Din anul 2000 ncoace, manipularea genetic a deschis attea noi perspective...

Bioetica a aprut ca un rspuns la dezvoltarea tehnicii i medicinei n general, dar i ca rspuns la abuzurile fcute asupra omului, cu nerespectarea drepturilor acestuia

Diferitele momente n istoria tiinei au marcat nceputurile Bioeticii ca tiin, i i-au fondat principiile i legile morale.

Cteva exemple din istoria medicinei contemporane: Procesul de la Nuremberg La 25 octombrie 1946 i-a nceput lucrrile tribunalul de la Nuremberg, care au durat zece luni i s-au ncheiat pe data de 20 august 1947. Au fost acuzai 23 medici germani, savani de performan. S-au fcut experimente pe oameni, fr consimmntul acestora: cercetarea reaciilor organismului uman la altitudine, studierea hipotermiei corpului, experimente prin infectarea prizonierilor cu p.malarie, cu bacteria tifosului, cercetarea capacitii de regenerare a organismului (prizonierilor le erau fcute intenionat rni adnci n care se inoculau culturi bacteriene, rumegu de lemn sau sticl mrunit), se cercetau efectele compuilor fosforului. n documente se menioneaz i despre furnizarea de cranii umane pentru colecia antropologic de la universitatea din Strasburg. Marea parte a experimentelor se sfreau intenionat cu decesul prizonierului, cu scopul unei purificri rasiale. Condamnarea a inclus un compartiment special, denumit Experimente medicale permise care a fost elaborat de ctre doi medici experi americani. Mai trziu, acesta este denumit Codul de la Nuremberg, obinnd semnificaie independent i devenind primul document internaional care reglementeaz desfurarea experimentelor medicale pe om.

Cazul Spitalului evreiesc de boli cronice (the Jewish Chronic Disease Hospital Case) n iulie 1963, trei medici ai spitalului evreiesc de boli cronice din Brooklyn, New York, cu acordul directorului instituiei, au injectat subcutanat celule canceroase vii la 22 de pacieni bolnavi cronici i senili, fr informarea sau acordul pacienilor. Ca urmare, medicilor implicai li s-au ridicat licenele de practic medical.

Cazul Willowbrook La sfritul anilor 60 ai sec. al XX-lea, la institutul Willowbrook pentru bolnavi cu retard mintal sever, New York, un virusolog celebru a expus copiii n mod deliberat la virusul hepatitei, declarnd scopul de a elabora un vaccin care va controla boala. Acuzaiile au pornit de la prinii copiilor, care nu au primit suficiente informaii despre experiment pentru a da un consimmnt avizat, iar n unele cazuri acordul a fost dat formal de ctre administraia spitalului.

Cazul Tuskegee n orelul Tuskegee, statul Alabama, s-a fcut un studiu asupra evoluiei sifilisului. Experimentul a durat 40 de ani, fiind iniiat n anul 1932. Studiul a fost aplicat asupra a 400 brbai afro-americani bolnavi de sifilis (care nu erau informai despre scopul experimentului) i 200 brbai neinfectai grupul de control. Bolnavii erau inui doar sub observaie, fr vreun tratament, pentru a determina cursul natural al sifilisului netratat, latent. ncepnd cu anul 1943 devine disponibil penicilina, dar acest lucru nu s-a fcut cunoscut pacienilor nrolai n acest studiu. Ca urmare, peste o sut de persoane au murit de o boal care ar fi putut fi uor tratat. n anul 1972 povestea despre studiul Tuskegee apare n ziarul New York Times. In anul 1973, studiul a fost oprit i guvernul american a pltit supravieuitorilor toate cheltuielile medicale. n anul 1975, guvernul a extins aceste cheltuieli i la familiile celor ce au avut de suferit, mai ales dac se nscuser copii cu sifilis congenital.

Laboratoarele secrete ale KGB-ului n perioada anilor 1946 1953, n componena Ministerului Securitii de Stat n Moscova exista un laborator secret sub denumirea de Camera. Aici se desfurau experimente asupra prizonierilor condamnai la moarte. Majoritatea experimentelor urmreau determinarea eficacitii diferitelor toxine, a hipnozei i narcoticelor asupra prizonierilor.

Tragedia Talidomidului n anul 1957, n farmaciile multor ri a aprut un preparat considerat unic i foarte eficient Talidomidul, recomandat tuturor femeilor nsrcinate, cu scopul de a nltura nelinitea, insomnia, greurile matinale etc. n anul 1961, medicii germani i englezi ncep s fie alarmai de numrul ridicat de copii nscui cu malformaii grave ale oaselor membrelor (n form de labe de foc focomelie). Au fost iniiate urgent studii de cercetare, n urma crora s-a dovedit c preparatul are efect intens teratogen. A fost acuzat compania farmaceutic care a naintat contient pe pia un medicament testat insuficient doar pentru a ridica profituri mari. Au fost acuzate de impruden i organele statale care au acceptat produsul pe piaa farmaceutic fr a cunoate efectele sale, riscnd sntatea a mii de ceteni.

Toate aceste cazuri au creat curente de opinie care au dus la hotrri privind existena unui control serios asupra activitilor savanilor i a oamenilor de tiin. n felul acesta a aprut Bioetica. Este o disciplin care nu se limiteaz doar la teoretizarea pe marginea fundamentelor vieii, ci urmrete i impune oamenilor de tiin norme precise privind comportamentul lor fa de ceea ce numim via. Medicina este deopotriv o tiin i o art. tiina are de a face cu ceea ce se poate vedea i msura, un medic competent fiind capabil s recunoasc simptomele i semnele bolilor i astfel s restabileasc sntatea pacientului. Dar medicina tiinific are limitele ei, n special n ceea ce privete individualitatea uman, cultura, religia, libertatea, drepturile i responsablitile. Arta medicinei implic aplicarea tiinei i tehnologiei medicale la pacieni individuali, la familiile lor i la comunitile n care acetia triesc, viznd pacientul ca ntreg, nu doar ca organism care trebuie vindecat.

Jean Bernard, cunoscut hematolog francez, vorbea de dou mari revoluii:

revoluia terapeutic: descoperirea sulfamidelor (1937) i a penicilinei (1946), cu oferirea ansei de a nfrnge bolile mult timp considerate fatale, precum tuberculoza, sifilisul, marile septicemii, afeciunile glandelor endocrine, dereglri biochimice umorale. revoluia biologic: este recent, ncepnd de la descoperirea codului genetic i definete medicina genomic2.Coduri i reglementri moderne

Ca o consecin a tuturor acestor abuzuri i revoluii n tiin, au aprut coduri deontologice moderne care au contribuit concret la formarea principiilor i criteriilor de comportament n domeniul biomedical:

Codul de la Nuremberg (1947)

s-a dezvoltat dup i n urma procesului de la Nuremberg

n acest cod, pentru prima dat n istoria omenirii este naintat ideea predominrii binelui i intereselor fiecruia asupra tendinelor att ale tiinei, ct i ale societii.

Din acest moment istoric (Nuremberg), care pentru unii ar putea coincide cu naterea Bioeticii ante litteram, au luat natere:

1. formularea drepturilor omului

2. aprobarea tot mai actualizat a Codurilor de Deontologie medical ale organismelor internaionale (Asociaia Medical Mondial sau Consiliul Organizaiilor Internaionale ale tiinelor Medicale)

1. Declaraia universal a drepturilor omului, publicat de Naiunile Unite (ONU) (10 decembrie 1948) i Convenzione di salvaguardia dei diritti dell'umo e delle liberta fondamentali (tratat din Roma din 4 noiembrie 1950)

conin afirmaii angajante n aprarea vieii i a integritii fizice, aprarea altor liberti civile i politice fundamentale i o intreag serie de Declaraii, Convenii, Recomandri i Cri- cu greutate normativ deosebit

ex de Recomandri - cea a Consiliului Europei: nr. 29/1978 privind transplantele de esuturi i organe; nr.79/1976 despre drepturile bolnavilor i muribunzilor; nr.1046/1986 i la nr.1100/1989 asupra utilizrii embrionilor i fetuilor umani.

2. Codurile de deontologie medical

Codul de Etic Medical publicat la Geneva n 1948, coninnd Jurmntul de la Geneva, din partea AMM, actualizat de aceeai asociaie la Londra n 1949

Declaraia de la Helsinki privind experimentele i cercetrile biomedicale tot de ctre AMM, adoptat la Helsinki n 1964 i actualizat la Tokio n 1975, la Veneia n 1983, la Hong Kong n 1989, Somerset West n 1996, la Edinburgh n 2000 i la Seul n 2008; note de clarificare la Washington 2002, Tokio 2004 se refer la cercetarea pe subieci umani spune c misiunea medicului este de a apra sntatea fiinei umane, acesta exercitndu-i misiunea n plenitudinea tiinei i contiinei sale a introdus mai multe tipuri de cercetare, cum ar fi autoexperimentele, cercetrile de laborator, cercetrile clinice i terapeutice. Ele oblig ca cercetarea pe om s fie precedat de cercetri pe animale i s fie considerat legitim numai dac obiectivele sale sunt superioare riscurilor eventuale. Declaraia de la Tokio privind cercetarea medical, din 1975

recomand aprobarea protocolului de cercetare tiinific de ctre un comitet de etic.

Declaraia de la Sidney, tot de AMM, din 1968, actualizat la Veneia n 1983 - pentru determinarea momentului morii i ngrijirilor din faza final a bolii

Principii de Etic Medical European, publicat la Paris la 6 ianuarie1987 - Conferina Internaionala a Ordinului Medicilor din Comunitatea European (CEE) Codul islamic de Etic Medical aprobat de Conferina internaional asupra medicinii islamice, desfurat n Kuweit, n ianuarie 1981 Carta drepturilor fundamentale a Uniunii Europene, 2007/C 303/01 Convenia european a drepturilor omului Declaraia de la Lisabona privind Drepturile pacientului, 2005BIBLIOGRAFIE SELECTIV1.rdea, N. Teodor, Gramma, Rodica C., Bioetica medical n Sntate Public, Casa editorial-poligrafic Bons Offices, ISBN 9789975-80-036-5, Chiinu, 20072.Medical Ethics Manual, World Medical Association, ISBN 92-990028-0-0, 2005

IV.PRINCIPIILE BIOETICIIPe aceste patru principii ale Bioeticii se bazeaz ntreaga decizie n bioetica clinic, orice argumentare n bioetica special.

Principiile Bioeticii sunt urmtoarele: PRINCIPIUL AUTONOMIEI: suveranitatea drepturilor pacientului asupra fiinei sale, dreptul la informare, confidenialitate, consimmnt, codecizie.

PRINCIPIUL BENEFICIENEI: facerea de bine n scop medical prin minimizarea riscurilor i maximizarea beneficiilor.

PRINCIPIUL NON-MALEFICIENEI: evitarea de a face ru pacienilor PRINCIPIUL ECHITII: tratamentul echitabil al tuturor pacienilor dup criterii exclusiv medicale.

1. Principiul autonomiei:

nseamn dreptul la alegere liber, individual; dreptul la autodeterminare

Include respectul n relaia medic-pacient, respectarea preferinelor pacientului. Este dreptul pacientului de a lua decizii legate de ngrijirea medical sau n cercetarea clinic.

tiinele despre om au obligaia de a proteja eul uman n demnitatea i integritatea sa (UNESCO) demnitatea fiind ceea ce este superior i nu are nici un echivalent (Kant). Medicul nu se poate erija n judector al valorilor bolnavului ci va respecta autonomia persoanei care are o valoare supralegislativ.

Autodeterminarea persoanei

Exist dou aspecte ce in de autodeterminarea persoanei: Prima ine de natura demnitii persoanei umane: toi cetenii sunt egali n drepturi.

A doua ine de natura raportului medic-pacient, cercettorsubiect: stabilirea unei relaii de ncredere ntre cei doi.

Principul autodeterminrii se bazeaz pe autonomia libertii umane (inviolabilitatea persoanei).

Principiul respectului vieii exprim faptul c viaa uman n particular are o valoare inestimabil, de aceea trebuie aprati protejat, recunoscndu-i-se astfel caracterul ei sacru.

Pentru ca pacientul s-i poat exprima dorina n ceea ce privete ngrijirea medical, este absolut necesar ca n prealabil acesta s fi fost corect i complet informat asupra bolii, terapiei etc. Este baza unui consimmant corect. O atenie deosebit trebuie avut n ceea ce privete respectul autonomiei pentru persoanele cu discernmnt redus. Intervine n aceste situaii conceptul de capacitate decizional i aspectul de protecie a unei persoane vulnerabile

2. Principiul non-maleficienei:

Este principiul cunoscut i practicat nc din antichitate (Hipocrate): primum non nocere - trebuie s acionm n aa fel nct s nu cauzm un ru inutil sau s lezm alte persoane, s evitm pe ct posibil riscurile inutile n epoca modern, n care medicina este att de dezvoltat tehnic i n ceea ce privete mijloacele terapeutice, este foarte greu s se previn 100% lezarea pacientului, spre exemplu anumite efecte secundare ale terapiei sau ale tehnologiei medicale. 3. Principiul beneficienei

Rdcinile principiului binefacerii le putem gsi n normele fundamentale al moralitii, care promoveaz noiunile de bine, caritate, mil, compasiune, respect etc., fa de toate fiinele i n acest caz, fa de oamenii bolnavi, independent de statutul lor social, ras, religie etc.

Pentru personalul sanitar, acest principiu este o datorie. nseamn a face bine pacientului nostru ntotdeauna.

Desigur, aceasta nu poate fi adus pn la un sacrificiu de sine obligatoriu sau la un altruism radical

4. Principiul echitii

Echitate nseamn aceleai drepturi legale. Toate persoanele umane sunt egale n drepturi i valori.

Principiul susine c, n ngrijirea medical a pacientului, nu trebuie s existe discriminare pe criterii sociale, rasiale sau religioase.

Abateri de la principiile eticii n medicin:

Paternalismul medical

Termenul de paternalism se refer la aciunea sau atitudinea unei persoane care consider c tie cel mai bine ceea ce este bun pentru o alt persoan - persoan care ea nsi are capacitatea i cunotinele s judece pentru ea - trecnd peste sau ingnornd astfel preferinele acelei persoane. Din punct de vedere bioetic, aceasta se traduce prin a considera c principiul beneficienei este mai valoros dect cel al autonomiei. BIBLIOGRAFIE SELECTIV1.Beauchamp TL, Childress JF. Capacity for autonomous choice. In: Principles of Biomedical Ethics. 5th ed. New York: Oxford University Press; 2001:6977 i n Lo B. Decision-making capacity. In: Resolving Ethical Dilemmas. A Guide for Clinicians. 3rd ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:67742.Scripcaru Gh, Bioetica intre stiintele vietii si drepturile omului, Revista Romana de Bioetica, Vol 1 nr 2 , 2003

3.European Textbook on Ethics in Research, Directorate-General for Research, Science, Economy and Society EUR 24452 EN, EUROPEAN COMISSION, STUDIES AND REPORTS, 2010, p.51, http://ec.europa.eu/research/science-society/document_library/pdf_06/textbook-on-ethics-report_en.pdf

V.PRINCIPALELE CENTRE DE BIOETIC DIN LUME. TIINA MEDICAL I BIOETICA1.Centrele de Bioetic

Statele Unite ale Americii

Institute of Society, Ethics and the Life Sciences:

a fost creat de Callahan i Gaylin, cu sediul la Hastings on Hudson (NY), cunoscut imediat cu numele de Hastings Center (1969), publicaia oficial a centrului - Hastings Center Report a reunit oameni de tiin, cercettori, filozofi obiectivul specific era considerarea aspectelor etice, sociale i legale ale tiinelor medico-sanitare; educarea publicului n general privind relevana etic a multor descoperiri tiinifice, de a studia i a formula norme mai ales n domeniul cercetrii i experimentrii biomedicale (initial nu s-a folosit termenul de Bioetic), dar i n probleme morale dificile ale societii contemporane, The Joseph and Rose Kennedy Institute for the Study of Human Reproduction and Bioethics - n 1971 la Georgetown University din Washington (DC) primul centru care purta formal numele de Institut de Bioetic (la propunerea lui Hellegers), finanat de familia Kennedy Dup moartea lui Hellegers, n 1979, Instituia a primit numele, care s-a pstrat, de Kennedy Institute of Ethics fiind anexat n mod oficial la Georgetown University Directorul lui a fost civa ani Edmund D. Pellegrino, un celebru susintor al Bioeticii n interiorul Institutului i are sediul Center for Bioethics Centrul are ca principal scop cercetarea printr-o metodologie interdisciplinar, membrii ei provenind din domeniul tiinelor umane, sociale, tiinelor naturii, cu preferin pentru sfera filozofiei i teologiei morale i o confruntare inter-religioas i ecumenic. Una dintre cele mai importante publicaii ale Institutului i Centrului este Encyclopedia of Bioethics - ngrijit n 1978 de W.T.Reich, a fost reeditat n 1995 n 5 volume, cuprinznd 3000 de pagini, 464 de articole prezentate n ordine alfabetic i redactate de 437 de autori Centrul are un serviciu de informaie bibliografic online, BIOETHICSLINE, Revista oficial este Kennedy Institute of Ethics Journal

Pope John XXIIl Centre, n SUA, care a publicat numeroase monografii.

Australia

Centre for Human Bioethics de pe lng Monash University din Melbourne, Australia; The Thomas More Center St Vincent's Bioethics CentreEuropa

LInstitut Borja de Biotica, Spania, n anul academic 1975-1976, pe lng Facultatea de Teologie de la San Cugat del Valles (Barcelona) D. Gracia, Director al Departamento de Medicina Preventiva, Salud Pblica e Historia de la Ciencia, de pe lng Facultatea de Medicin de la Universitatea Complutense din Madrid, cu lucrarea Fundamentos da biotica - este urmrit gndirea etic n diversele etape, din antichitate pn la gndirea actual din Statele Unite. Contribuia lui rmne una dintre cele mai importante pe plan internaional.

Sociedad Andaluza de Investigacin Biotica, n Spania, din 1983, cu periodicul Biotica y Ciencias de la Salud. Este semnalat i ampla activitate a grupului Investigacin en Biotica de Galicia (GIB).

Centre d'tudes biothiques, n 1983 a fost creat la Bruxelles, o asociaie non profit afiliat Universitii din Louvain. Institut National de la Sant et de la Recherche Mdicale (INSERM), Frana, pe lng care a fost creat Le Centre de Documentation et d'Information en thique (CDEI) Instituut voor Gezondheidsethiek, fondat la Maastricht n 1985

Institute of Medical Ethics, Anglia, din 1975, cu sediul la Edinburg; public periodicul trimestrial Journal of Medical Ethics

Centre for Bioethics and Public Policy, la Londra, public revista Ethics and Medicine cu orientare hipocratic i cretin. Linacre Centre for Healthcare Ethics, la Londra fondat n 1977, n serviciul comunitii catolice din Marea Britanie Centro di Bioetica, s-a nscut printre primele n Italia, n 1985, la Universit Cattolica del Sacro Cuore (UCSC)

i are sediul la Facultatea de Medicin i Chirurgie A. Gemelli din Roma; pe lng Centru a fost creat Institutul de Bioetic Revista oficial a Centrului este Medicina e Morale, care public trimestrial articole, note, comentarii i recenzii bibliografice despre aspecte ale Bioeticii, ale deontologiei i ale moralei medicale. LInstituto Scientifico Ospedale San Raffaele din Milano

exist din 1985 un Dipartimento di Medicina e Scienze Umane ce public o revist tiinific i o alta, cu caracter etico-sanitar, Sanare infirmos Politeia, centru pentru formare i cercetare n politic i etic din Milano (cu sedii i la Roma i Neapole);

de orientare laic, n sensul unei puternice critici aduse viziunii catolice a Bioeticii

Revista centrului se numete Notizie di Politeia seciunea de Bioetic a nfiinat Consulta di Bioetica ( Corpul consultativ de Bioetic"), ce editeaz revista Bioetica. nvmntul academic al Bioeticii n Italia a fost iniial introdus n multe Universiti pontificale, cu o perspectiv mai ales teologic. Bioetica a fost introdus ca disciplin de nvmnt i n universitile de stat. nvmntul universitar de Bioetic a contribuit la o mai bun definiie a acestei discipline. De asemenea, instituirea comitetelor de Bioetic, denumite i comitete etice, au dat un puternic impuls gndirii bioetice.

n Romnia exist un centru de Bioetic la Iai, pe lng Universitatea de Medicina i Farmacie din Iai, care redacteaz Revista Romn de Bioetic.2.Rolul Bisericii n BioeticCretinismul a susinut etica hipocratic a introdus concepte noi i valori noi att prin intermediul nvmntului, ct i prin practica asistenial. Contribuii ale cretinismului: n fundamentarea definitiv a conceptului de persoan uman, pentru cel puin 17 secole, Biserica Catolic i comunitatea cretin s-au ocupat de sntatea public spitale i nu numai

prin nvmntul magisterial al Bisericii Catolice i al altor confesiuni cretine privind problemele pe care tiina medical le-a ridicat n epoca contemporan, mai ales nvmintele discursurilor i mesajelor radiofonice ale lui Pius al XII-lea adresate medicilor

prin celelalte Biserici cretine i confesiuni religioase, care au oferit la rndul lor indicaii credincioilor i au formulat propuneri lumii medicale i politice. Exemplu: Manipulating life: ethical issues in genetic engineering (Manipulnd viaa: subiecte etice n ingineria genetic), Geneva 1982 Biserica a aprat mai ales principiul armoniei dintre tiin i credin, dintre raiune i Revelaie

BIBLIOGRAFIE SELECTIV1. Elio Sgreccia i Victor Tambone, Manual de bioetic, republicat n revista ProFamilia, achiziionare: 20.09.2003; sursa: Editura Arhiepiscopiei Romano-Catolice Bucureti, http://www.profamilia.ro/culturavietiiVI.CERCETAREA

Principiile etice:

Principiul autonomiei

Principiul binefacerii (beneficienei) Principiul non-dunrii (non-maleficienei) Principiul echitii (justiiei, dreptii)n istorie...

Hipocrate a fost cel care a subliniat principiul primum non nocere Cnd Jenner i Pasteur au fcut descoperirile epocale cunoscute, nu erau nc reguli bioetice stabilite, ei totui s-au condus dup principiul major al interesului comunitar care justific interesul tiinific.

Cercetarea n medicina modern, care pune tot mai mult accentul pe dovada medical, trebuie s respecte principiile bioeticii

Justificri doctrinare care se afl la baza interveniei Bioeticii n cercetarea tiinific medical actual:

Justificrile de ordin etic privesc nevoia respectului drepturilor i libertilor persoanei, a principiului primum non nocere n condiiile tehnologiei actuale, a evitrii prejudiciilor aduse unei persoane de dragul tiinei

Justificrile epistemologice privesc nevoia respectului absolut pentru adevrul tiinific, prin aplicarea unor metode de cercetare pe msura scopului propus, ct i prin argumentarea tiinific adecvat

Justificrile organizatorice privesc libertatea cercetrii ca fiind echivalent libertii cuvntului, orice cercetare fiind avizat i ghidat de un comitet de etic. Justificrile pedagogice privesc nevoia formrii sensibilitii pentru adevr prin onestitate i spirit autocritic, a competenei pentru adevr

1.Coduri i legi care se refer la etica n cercetare i care trebuie cunoscute i respectate de ctre orice cercettor:

Codul de la Nuremberg, Declaraia de la Helsinki (World Medical Association), Declaraia de la Tokio (prezentate n capitolul III) The Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS) Ghiduri etice internaionale pentru cercetarea biomedical implicnd subieci umani

Carta Drepturilor fundamantale ale omului a Uniunii Europene

Convenia European a Drepturilor omului

Ghiduri de bun practic ale Uniunii europene (Good Clinical Practice Directive)

Convenia pentru protecia drepturilor omului i a demnitii fiinei umane privind aplicaia biologiei i medicinei: Convenia asupra drepturilor omului i medicina (The Oviedo Convention)

Directiva Uniunii Europene privind studiile clinice Declaraia de la Manila

din 1981

recomand racordarea principiilor cercetrii la codurile etice specifice fiecrei ri

Declaraia din Hawaii

din 1983

spune c medicul trebuie s fie garantul drepturilor omului

interzice cercetrile pe minori, bolnavi psihici, detinui, condamnai la moarte.

Jurmntul de la Geneva

din 1948

oblig medicul n termenii urmtori: sntatea pacientului meu va fi prima mea grij.

Codul Internaional de Etic Medical

din 1949

Spune c medicul trebuie s acioneze numai n interesul pacientului su.

Tratatul privind interzicerea clonrii adoptat de rile membre ale Consiliului Europei prevede interzicerea replicrii oricrei persoane, vii sau moarte, indiferent de tehnica folosit, nici pentru motive de securitate national, nici pentru prevenirea de fapte penale, nici pentru protecia sntii publice sau a drepturilor omului.

De mare importan sunt comitetele de etic (naionale, de la nivelul instituiei de unde se nroleaz pacienii etc), cu coduri de etic specifice, spre exemplu Codul de etic i deontologie profesional universitar a Universitii de Vest Vasile Goldi din Arad (www.uvvg.ro).Obiectivele cercetrii biomedicale asupra subiecilor umani

trebuie s urmreasc ameliorarea metodelor de diagnostic, tratament i profilaxie trebuie s urmreasc nelegerea etiologiei i patologiei bolii respective.

Este cazul ca n domeniul cercetrii biomedicale s se stabileasc o distincie fundamental ntre o cercetare cu scop diagnostic sau terapeutic privind pacientul i o cercetare al crei obiectiv esenial este pur tiinific i lipsit de finalitate diagnostic sau terapeutic direct privind pacientul.2.Cercetarea medical asociat cu ngrijirea clinic (cercetarea clinic): Foarte important este consimmntul subiectului, i mai ales ca acesta s fie informat i corect preluat (pacient cu competen decizional pstrat). Cteva aspecte practice ar fi, spre ex. felul n care este redactat informaia de pe fia de consimmnt (fr termeni tehnico-medicali pe care subiectul s nu-i neleag), respectul pentru limba matern a subiectului (traducerea formularului dac este cazul), timpul alocat subiectului ca s neleag informaiile, s pun ntrebri, s se documenteze suplimentar etc

n cursul tratamentului unui bolnav, medicul trebuie s fie liber n a recurge la o nou metod de diagnostic sau de tratament, dac el consider c aceasta ofer bolnavului sperana salvrii vieii, restabilirii sntaii sau alinrii suferinelor sale

Medicul trebuie s cntreasc avantajele, riscurile i inconvenientele poteniale ale unei noi metode, comparativ cu cele mai bune metode de diagnostic i tratament cunoscute

n cursul unui studiu - cu sau fr grup martor bolnavul trebuie s beneficieze de cele mai bune metode de diagnostic i tratament.

Refuzul bolnavului de a participa la un studiu nu trebuie n nici un caz s afecteze relaiile existente ntre medic i acest pacient.

Medicul nu poate asocia o cercetare biomedical ngrijirii medicale n vederea dobndirii de cunotine medicale noi dect n msura n care aceast cercetare biomedical este justificat printr-o utilitate diagnostic sau terapeutic potenial pentru pacient.

3.Cercetarea medical nonterapeutic implicnd subieci umani (cercetarea biomedical neclinic)

Orice cercetare medical se face n baza unui plan i a unor reguli;

interesul persoanei ce accept o cercetare trebuie s prevaleze asupra intereselor tiinei i ale societii.

Riscurile cercetrii trebuie limitate la maximum i acestea nu trebuie s fie disproporionate fa de beneficiile pentru persoan.

Atunci cnd exist justificri etice i tiinifice pentru a nrola n cercetare indivizi incapabili de a-i da consimmntul informat, riscul din interveniile cercetrii care nu sunt direct n folosul individului nu pot fi mai mari dect riscurile pe care le implic examinarea medical sau psihologic de rutin a acestor indivizi. O cretere uoar a acestui risc poate fi permis dac exist un motiv suficient de puternic medical sau tiinific i dac a fost permis de un comitet de etic.

CAZ PRACTIC DIN LITERATURA DE SPECIALITATE

nchisoarea Holmesburg era, n anii 1950, cea mai mare nchisoare din Philadelphia. Experimentele pe deinuii din aceast nchisoare au nceput n anii 1950, sub conducerea Dr Albert Kligman, medic dermatolog prin formaie. Acesta condusese i nainte unele cercetri pe subieci umani n circumstane ndoielnice din perspectiv etic, care au fost trecute cu vederea. De exemplu, acest medic a folosit n mod experimental razele X pentru a trata infeciile fungice ale unghiilor la copii retardai mental i prizonieri, experiment care a fost chiar finanat de Serviciul de Sntate Public al Statelor Unite. Unul dintre cele mai cunoscute experimente n care au fost implicai deinuii din aceast nchisoare a fost testarea cutanat a diferitelor loiuni i creme pentru o perioad de 30 de zile. Ariile pe care erau aplicate produsele erau examinate periodic cu ajutorul unei lmpi solare ceea ce a dus la producerea de vezicule i arsuri pe pielea subiecilor. Mai trziu, n aceeai nchisoare au fost derulate experimente care implicau infectarea pielii deinuilor cu virus herpes simplex, herpes zoster, moniliaz cutanat i candida albicans. Prizonierii au fost expui la medicamente fototoxice i raze ultraviolete. Diferite companii farmacologice au testat pe deinui numeroase medicamente printre care tranchilizante, analgezice i antibiotice pentru a evalua dozrile i toxicitatea pentru diverse companii farmaceutice. Cele mai puin dezirabile experimente erau rezervate deinuilor de culoare. Aceste experimente au fost blamate din punct de vedere etic deoarece subiecii nu-i puteau da consimmntul liber, n mod voluntar. Participarea n astfel de experimente constituia una dintre modalitile prin care deinuii puteau ctiga bani pentru a-i achiziiona diferite produse de care aveau nevoie (de igien etc). Aceast situaie a continuat ani de zile. Dezvluirea s-a fcut cu ocazia cercetrilor care s-au produs ca urmare a comiterii unor abuzuri sexuale n acel sistem penitenciar.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV1.Beatrice Ioan, Cristina Gavrilovici, Vasile Astrstoae, Bioetica, Cazuri celebre, ed. Junimea, Iai, 2005, ISBN 943-37-1067-92.European Textbook on Ethics in Research, Directorate-General for Research, Science, Economy and Society EUR 24452 EN, EUROPEAN COMISSION, STUDIES AND REPORTS, 2010

3. International Ethical Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects, Guideline 9, Prepared by the Council for International Organizations of Medical Sciences (CIOMS) in collaboration with the World Health Organization (WHO), ISBN 92 9036 075 5, Geneva 2002VII.CLONAREA

Ce este clonarea?

Clonarea este producerea artificial a unei copii genetice a unei fiine.Cum se produce?

un mod n care se poate produce clonarea este prin transferul nucleului unei celule somatice.

nucleul unui ovul nefertilizat este ndeprtat i nlocuit:

cu nucleul unei celule somatice ori

cu ntreg corpul celulei diplode, preluate dintr-un embrion dezvoltat, un ft sau un individ adult.

Ulterior, ovulul este stimulat chimic sau prin impulsuri electrice s creeze un embrion uman.

Dat fiind faptul c nucleul conine aproape toat informaia genetic a celulei, noul embrion va fi o clon / geamn al organismului uman din care s-a preluat nucleul.

1.Aspecte de istorie contemporan n clonare februarie 1997 oaia Dolly, primul caz de clonare a unui mamifer, acesta avnd loc la Institutul Roslin din Edinburgh. Efortul depus pentru aceast reuit a nsemnat: 276 de ncercri, s-au utilizat 277 de ovule pentru a obine o sarcin reuit, recoltnd ovule de la circa 40 de oi donatoare, iar o mare parte din sarcini au euat, muli miei au murit imediat dup ftare

Dup Dolly a urmat clonarea de vaci, porci, maimue i oareci. De exemplu, la Institutul Roslin s-au desfurat experimente pentru a se ajunge la vaci care s produc lapte foarte apropiat, din punct de vedere al compoziiei, de cel uman

i de la clonarea animalelor, atenia oamenilor de tiin s-a ndreptat, n mod firesc, spre clonarea uman.Care sunt cunotinele actuale privind clonarea?

rata foarte sczut de reuite pentru clonarea maniferelor (pn acum s-au ntreprins experiene cu cinci specii de animale) tehnica actual de clonare este nc la nceput, fiind ineficient doar 1% din clonrile animale efectuate pn n prezent au avut un rezultat pozitiv, dar i dintre acestea covritoarea majoritate a suferit serioase disfuncii: disfuncii hepatice, tulburri hemodinamice, plmnii erau nedezvoltai, apreau grave deficiene ale sistemului imunitar.

clonarea uman - cercetrile lui Panayiotis Zavos, profesor la Universitatea din Kentucky i Severino Antinori Privind clonarea uman, riscurile ar fi prea mari pentru femeie i, bineneles, pentru copil, sntatea acestuia rmnnd n permanen precar. Avnd antedecentele clonrii oii Dolly, cu certitudine c aceast procedur ar cauza injurii fizice clonei umane. Multe dintre aceste fiine umane ar avea alterri genetice grave sau alte malformaii, care s-ar putea manifesta doar n stadiile avansate ale sarcinii. Multi fei ar fi avortai spontan iar cei care ar ajunge la termen ar avea risc crescut de moarte prematur sau probleme majore de sntate. Aceste probleme ar afecta att ftul ct i mama (biologic sau purttoare), att din punct de vedere fizic ct i psihic. American Association of Pro-Life Obstretricians and Gynecologists (AAPLOG) s-a pronunat mpotriva clonrii, atrgnd atenia c unii oameni de afaceri s-ar putea gndi la o comercializare a vieii umane, s-ar putea ajunge chiar la reproducerea unor oameni vii, fr ca acetia s tie sau s-i dea acordul.

n 2001, Adunarea General a Naiunilor Unite a elaborat o convenie internaional privind interzicerea clonrii reproductive i terapeutice.

n Marea Britanie este legal clonarea terapeutic a embrionilor umani, acetia fiind folosii n cercetare sau ca surse de celule stem embrionare. din 2006, n unele zone ale Australiei, clonarea terapeutic este legal.

n SUA, n 1998, 2001, 2004 i 2007 Camera Reprezentanilor a votat mpotriva clonrii umane, aceasta fiind astfel ilegal. S-a propus legalizarea clonrii terapeutice ca unic modalitate de a cerceta, cu anse de reuit, sfere pn acum inaccesibile medicinei obinuite, criteriul fundamental pentru finanarea unor astfel de programe fiind ca obiectivul principal s fie gsirea unor tratamente pentru bolile incurabile.

n 12 ianuarie 1998 s-a semnat la Paris de ctre 19 state un document prin care se interzice clonarea fiinelor umane. n 5 martie 2002, Christopher Reeve, celebrul actor american, paralizat n urma unui accident, s-a prezentat n faa Comisiei Senatului SUA pentru Sntate, Educaie, Munca i Pensii, sprijinind continuarea cercetrilor privind clonarea. Concluzia specialitilor este c, pentru nivelul actual al tehnicii, clonarea uman este foarte periculoasCine i poate asuma ns un asemenea risc, atunci cnd este vorba de embrioni umani?Ce se urmrete prin clonare?

se pot obine organisme cu caliti programate.

s fie nlocuite animalele de cas care au murit

s fie refcute speciile ameninate

s fie renviate anumite personaliti

dubluri ale oamenilor, ca banc de organe, pe care individul originar s le poat folosi n cazul unei boli grave (care s necesite transplant) sau n cazul unui accident cu necesitatea unui transplant urgent (chiar de organ vital). De aici, o alt palet de probleme de ordin etic i moral s se studieze diferite boli incurabile i s se gseasc soluii terapeutice2.Tipurile clonrii clonarea reproductiv

urmrete naterea unui organism complet dezvoltat, pornind de la mostre de ADN din esuturile celui disprut clonarea terapeutic

n care se cloneaz embrioni umani folosii n cercetare

clonarea ar putea fi soluia pentru o serie de boli n prezent netratabile, o ans pentru medicina contemporan. De exemplu, Marea Britanie a legalizat utilizarea embrionilor umani pentru cercetrile care sunt ndreptate n direcia vindecrii unor maladii ca Parkinson i Alzheimer. este mai accesibil din punct de vedere al tehnicii.

o alt direcie sugerat pentru tehnicile de transfer nuclear, este prevenia transmiterii unor maladii ereditare rare (cu component mitocondrial) ce trec prin citoplasma ovulului matern Se realizeaz plecnd de la ADN-ul bolnavului, se obine un embrion-clon care nu mai este apoi introdus n uter, ci este utilizat drept cultur de celule stem. Se sper ca aceste celule vor putea fi nvate s formeze esuturi de un anumit tip Mai mult, pornind de la celulele pacientului, prin clonare s-ar putea elimina pericolul respingerii materialului transplantat, acesta fiind n mod natural acceptat de ctre organism

Terminologia de clonare terapeutic poate avea neajunsuri n sensul c interveniile care se fac pe embrion nu sunt terapeutice pentru el nsui, adic faptul c se preleveaz celule din acesta n stadiile timpurii de dezvoltare nu sunt cu intenie terapeutic pentru acel embrion. Prin urmare, se foloseste i o alt terminologie, i anume clonarea pentru cercetare / transplant (sau clonarea experimental) i clonarea pentru natere (sau clonarea n care se urmrete naterea de fiine vii).

3.Aspecte etice, morale i juridice ale clonrii

Argumente n favoarea clonrii omului ar fi, conform partizanilor acesteia:

aduce beneficii rasei umane (prelungirea vieii i eradicarea bolilor), clonele pot deveni bnci de organe pentru organismul originar;

este un act natural pentru c cel ce o face este parte a naturii;

este fiabil;

este etic i asigur libertatea persoanei, permind cuplului a avea un copil i evitnd adopia la cuplurile homosexuale;

nu ncalc religia: dac Dumnezeu a permis omului a o descoperi, nseamn c o vrea;

nu e periculoas, dei are efecte ca cele ale energiei atomice;

Contraargumente ale clonrii fiinei umane:

nu e fiabil (s-au pierdut mii de embrioni)

nu e moral, pentru c pot aprea fpturi non-umane (imperfecte prin clonare) sau supraumane (armate de clone); e periculoas; nu e natural fiind o rupere a fiinei umane de natur;

e contrar religiei: omul se substituie lui DumnezeuAlte aspecte etice: este considerat o form de reproducere asexuat deoarece se obine fr contribuia celor doi gamei (spermatozoidul i ovulul)

n clonare sperma nu este folosit, astfel, n tot acest proces, sexualitatea masculin nu joac nici un rol direct.

Prin natura ei de reproducere asexuat, clonarea nlocuiete actul de procreaie dintre un brbat i o femeie. Unul dintre parteneri este complet exclus din procreere. Prin actul sexual dintre un barbat i o femeie, copilul care rezult este genetic unic, asemntor cu prinii dar diferit de ei. Aceste trsturi transmit informaia valoroas conform careia copilul este un dar care trebuie acceptat necondiionat, cu toate caracteristicile sale neplanificate, nefiind produs sau ales n conformitate cu un anume tipar

Crearea de fiine n laborator acord prinilor clonei control complet asupra tipului de copil pe care doresc s-l aib, aa cum un productor are control complet asupra produsului su. Aceast poziie de productor crete riscul de a acorda fiinei create valoare doar n msura n care satisface cerinele. Doi indivizi, chiar genetic identici, sunt dou personalitai distincte. Probleme ar aprea atunci cnd un organism clon ar fi creat deliberat doar ca o replic a unui individ, o copie care s nlocuiasc un anume individ, nefiind astfel un individ original. Aceasta ar contraveni unicitii fiinei umane, principiului identitii individuale i a autodeterminrii fiinei umane.

Ar putea exista situaia n care o clon s aib o mam parial-genetic (al crei ovul enucleat a fost fuzionat cu o celul de la un donor pentru a se crea un embrion clon), o mam gestaional (n al crei uter a fost implantat clona i adus la termen) i o mam care a comandat clona. Care ar fi responsabilitile pe care le-ar avea aceste persoane pentru clon? Care ar fi mama adevarat? Diferena care s-ar crea ntre mama gestaional i cea parial-genetic n cazul clonei arat limitarea i denigrarea maternitii, c s nu mai spunem de desconsiderarea paternitii. Care ar fi ndatoririle donorului (adultului care a donat nucleul sau celula) vizavi de fratele / sora lui genetic?

n ceea ce privete folosirea embrionilor umani n cercetare, prima ntrebare care se ridic este dac aceti embrioni sunt sau nu fiine umane. Baza conceptului drepturilor umane este faptul c fiecrei fiine umane i se datoreaz un minim de respect prin simplul fapt c este fiin uman. Aceasta respinge posibilitatea de a exista subclase umane (scalvi, handicapai, femei, copii, anumite rase sau etnii). Umanitatea embrionilor umani le acord acestora cel puin un minim de respect, n ciuda diferenelor evidente care exist ntre ei i un organism uman adult.

Declaraia de la Helsinki asupra Cercetrii medicale ce implic subieci umani condamn cercetrile care nu au consimmntul subiecilor, care aduc un prejudiciu subiecilor sau care subcoordoneaz interesele subiectului intereselor tiinei sau societii. n cazul n care exist dubii privitoare la umanitatea subiecilor, cercetarea trebuie privit cu mare precauie. De aceea, embrionii umani ar trebui s fie protejai prin lege Se ridic i ntrebri privind statutul social al eventualelor clone. Care va fi locul acestora n societate? Controlul genetic constituie cea mai periculoas ameninare mpotriva intimitii fiinei umane. n perspectiv e posibil ca viitorul speciei umane s fie transformat n conformitate cu ideile preconcepute ale celor ce controleaz metodele de efectuare a manipulrilor genetice. Introducnd n procesul de fertilizare influenele ereditare adecvate, geneticianul va genera la comand indivizi cu o destinaie concret: muncitori, soldai (un scenariu des ntlnit la Hollywood), gnditori etc., care vor putea fi programai dinainte, n funcie de starea naiunii i nevoile pieei.

Condiiile propuse pentru ca cercetrile privind clonarea terapeutic uman (cea reproductiv fiind ilegal) s decurg legal:

este necesar ca embrionii sa fie utilizai numai n primele etape ale dezvoltrii lor, fr a fi lsai s se dezvolte n continuare; toate programele de cercetare trebuie s fie supervizate de organizaiile guvernamentale care se ocupa de fertilizare i tehnici genetice; diferitele programe de cercetare urmeaz s primeasc fonduri i aprobare doar dac se demonstreaz tiinific faptul c nu exist nici o alt modalitate convenional de obinere a acelorai rezultate; nu vor fi admise cercetrile n care se pot combina materialul genetic uman cu cel al animalelor; trebuie s existe o permanent informare a publicului asupra stadiului cercetrilor ntreprinse i s fie postulate clar limitele pn la care poate fi mpins raportul dintre suferina animalelor folosite n experiene i beneficiul uman.Concluzii:

Antropologia teologic cretin arat c Dumnezeu a creat lumea dup chipul Sau i c acest act creator include n sine libertatea i responsabilitatea de a desvri aceast realizare de sine i de asemnare cu Creatorul.

n acest sens, cercetrile privind obinerea de noi medicamente, terapia genic de detectare i corectare a deficienelor genetice, de corectare a malformaiilor genetice cu respectarea demnitii i integritii subiectului uman sunt admise de Biseric.

Dar tentativele eugenice de modificare a fondului genetic uman ce se pot transmite la descendeni i au drept scop ameliorarea sau crearea de rase superioare constituie violri ale suveranitii divine i ale drepturilor persoanei i sunt prohibite de Biseric.

4.Terapia cu celule stem

Ce este terapia cu celule stem?

Este folosirea terapeutic a celulor stem pentru ameliorarea / vindecarea unor afeciuni hematologice sau nonhematologice.

Celulele stem reprezint un mare potenial terapeutic pentru repararea i regenerarea celulelor i esuturilor lezate.

De unde se obin?

Celulele stem pot fi obinute din surse diferite:

stadiile precoce embrionare,

embrion n stadii mai avansate

ft,

nou nscut (snge cordonal)

copil

adult

Celulele stem embrionare pot fi obinute: de la embrionul uman sau ft n timpul sau dup avort la cerere sau spontan. pot de asemenea s fie obinute din stadiul precoce embrionar, dup FIV sau proceduri similare. Embrionii care nu au fost implantai (conform cerinelor cuplului) n FIV, pot fi astfel folosii.

exist i varianta n care embrioniii sunt special creai pentru folosirea experimental.

Procesul tehnologic n sine este extrem de complicat pentru organism, i anume, s transforme celula nedifereniat ntr-una specializat, proprie unui anumit sistem: cardiac, pancreatic, nervos.

Cu ct sunt prelevate de la un organism mai maturizat, se pare c celulele stem sunt mai specifice unui anumit esut.

Variante de terapii cu celule stem:

Exist varianta de transplant de celule stem din snge cordonal, pentru care exist bnci de celule stem de snge cordonal (i n Romnia).

transplant de celule stem intracoronariene pentru regenerarea miocardului post infarct miocardic

folosirea celulelor stem n afeciuni neurologice la copil (hipoxie cerebral sever, paralizie cerebral, hidrocefalie, craniostenoz) - cteva cazuri n SUA, n cercetare

n DZ tip I n cercetare

Nu s-a dovedit eficiena n DZ, nici n afeciunile cardiace sau neurologice, pe termen lung. Mai mult, exist raportarea n literatura de specialitate de tumori maligne aprute n urma terapiei cu celule stem i apariia de tumori maligne la animalul de experien dup terapia cu celule stem.

n Romnia n ultimii ani se mediatizeaz foarte mult tendina de a recolta

HYPERLINK "http://www.prostemcell.ro/7-tratamente-cu-celule-stem/16-celulele-stem-boli-colectare-preturi.html"

HYPERLINK "http://www.prostemcell.ro/7-tratamente-cu-celule-stem/16-celulele-stem-boli-colectare-preturi.html"i

HYPERLINK "http://www.prostemcell.ro/7-tratamente-cu-celule-stem/16-celulele-stem-boli-colectare-preturi.html"

HYPERLINK "http://www.prostemcell.ro/7-tratamente-cu-celule-stem/16-celulele-stem-boli-colectare-preturi.html"pstra

HYPERLINK "http://www.prostemcell.ro/7-tratamente-cu-celule-stem/16-celulele-stem-boli-colectare-preturi.html"

HYPERLINK "http://www.prostemcell.ro/7-tratamente-cu-celule-stem/16-celulele-stem-boli-colectare-preturi.html"celule

HYPERLINK "http://www.prostemcell.ro/7-tratamente-cu-celule-stem/16-celulele-stem-boli-colectare-preturi.html" stem din cordonul ombilical, la naterea copilului, cu asigurarea femeilor c celulele pot fi conservate pe termen nelimitat i c pot fi utilizate pentru tratarea mai multor tipuri de afeciuni de care copilul s-ar putea mbolnvi la un moment dat

Aspectul etic care ar trebui urmrit cu strictee n acest caz este ca mama s fie informat corect, s i se spun ce se poate i ce nu se poate acoperi cu celulele stem, n aa fel nct ea sa ia decizia n cunotin de cauz.

BIBLIOGRAFIE SELECTIV1.Anthony McCarthy, Cloning, Linacre/CTS Explanations series, 2003

2. David Jones, A Submission to The House of Lords Select Committee on Stem Cell Research, The Linacre Centre for Healthcare Ethics, 20003.Teodor N. rdea, Rodica C. Gramma, Bioetica medical n Sntate Public, Casa editorial-poligrafic Bons Offices, ISBN 9789975-80-036-5, Chiinu, 20074.John Wyatt, Fiin contra fiin n era biotehnologiei, Ediia a II-a, Ed. Dianoia, Timisoara, 20115.DECRET nr.324 din 4 octombrie 1999, privind supunerea spre ratificare Parlamentului a Protocolului adiional la Convenia european pentru protecia drepturilor omului i a demnitii fiinei umane fa de aplicaiile biologiei i medicinei, referitor la interzicerea clonrii fiinelor umane, semnat la Paris la 12 ianuarie 1998RESURSE INTERNET

http://www.aaplog.org/position-and-papers/miscellaneous-positions/human-cloning/X. EUGENIA

1.Definirea conceptului Conceptul de eugenie a fost creat de antropologul englez Francis Galton (1822-1912) studiul influenelor susceptibile de a fi supuse autoritii sociale i capabile de a mbunti sau de a vtma calitile rasiale ale generaiilo viitoare fie n mod fizic, fie n mod mintal (Eugen Reigis). Conform Dicionarului explicativ al limbii romne, eugenia (care n greaca veche nseamn origine nobil) este disciplina care studiaz aplicarea practic a biologiei ereditii n ameliorarea genetic a indivizilor. Eugenia nu este o ramur a tiinelor naturii, ci una a tiinelor sociale. Ea iese din sfera noiunilor de genetic uman, cu toate c scopul ei declarat este cel de a ameliora rasa uman prin mbuntirea calitilor ei genetice. Eugenia i propune s studieze prezena diferitelor tipuri i trsturi motenite n rndul populaiei, i faptul c acestea pot fi crescute sau diminuate n cursul generaiilor, ca un rezultat al seleciei - incontiente sau deliberate, naturale sau artificiale. Ea va ncerca totodat s utilizeze rezultatele acestor studii pentru controlul populaiei. Eugenia studiaz, deci, implicaiile seleciei diferenelor genetice umane.Pe ce se bazeaz conceptul de eugenie?

noiunea de ameliorare evolutiv prin selecie (Darwin i Galton) progrese notabile n aplicarea descoperirilor geneticii moderne la specia uman n anii post-belici teoria genetic a seleciei naturale

tiina nu mai constituie o cutare dezinteresat i lipsit de valoare a adevrului, ci este influenat la fiecare pas de factori inereni contextului socio-economic i cultural-istoric n care ea exista. Redescoperitele legi ale lui Gregor Mendel au fost folosite pentru a susine argumentul, mult folosit la nceputul secolului conform cruia reforma social este sortit eecului datorit predeterminrii ereditare a capacitilor umane. Prin urmare, doar ameliorarea indivizilor putea proteja generaiile urmtoare. Genetica a fost privit ca un fundament tiinific plauzibil pentru susinerea economiei capitaliste a liberei ntreprinderi la nceputul anului 1900.Aspecte legate de determinismul complex al trasturilor umane

n epoca actual, omul este pus n faa posibilitii de a schimba genotipul uman, apropiindu-se tot mai mult de aceea ce-i dorea omenirea de milenii: obinerea nemuririi. Selecia sau evoluia natural i-au pierdut importana n faa noilor tehnologiilor din domeniul tiinei precum: biologia sintetic, genetica, neurobiologia i neurotiinele n general, tehnologiile protezrii i cercetrile n domeniul inteligenei artificiale. Statutul speciei umane risc s fie o noiune complet nou, prin crearea unei umaniti privilegiate cartarea genomului uman, denumit Noua anatomie, nceput n 1913, cu scopul de a cunoate informaia coninut n genom i a relaiilor fizice i funcionale dintre diferitele lui regiuni. genomul fiecrui individ este unic i ntr-un proces de continu transformare expresia genomului este modulat de informaie extra genetic, care duce la ci de difereniere nu ntotdeauna previzibile.

Determinarea genetic este modificat n mod continuu de o manier arbitrar de ctre mediu, cu expunere la elemente semnificative adesea determinate de comportament individual de asemenea arbitrar. proiectul de realizare a primei celule cu genom sintetic va avea cu siguran un impact etic deosebit, prin dileme etice ridicate referitoare la nsui statutul de fiin uman.

Contraargumente eugenie: Diversitatea spontan, amintit de Charles Darwin (viaa este un polimorfism fr sfrit) a fost reformulat mai trziu ca un drept fundamental al omului, care ar fi nclcat prin modificrile induse ale genomului uman Opoziiile cele mai ferme n materie de eugenie pozitiv prin ameliorare genetic sunt cele ale guvernelor i organismelor medicale naionale i internaionale n problema clonrii omului.2.Cum a fost aplicat eugenia?

Eugenia a fost pus n practic pe ntreg mapamondul.

mii de oameni categorisii drept retardai mintal au fost sterilizai n S.U.A. ntre 1920 i 1950, majoritatea dup legi ale diverselor state susinute de Curtea Superioar. Un procent semnificativ dintre ei aparineau grupurilor minoritilor sau erau defavorizai din punct de vedere economico-social

Rasismul a fost precursorul eugeniei naziste ce a exterminat peste 70.000 de bolnavi psihici prin Legea eutanasiei, legea din 1933 de sterilizare a celor cu anomalii ereditare, din 1937 de sterilizare a bastarzilor sau din 1939 de condamnare la moarte a cstoriilor interetnice. n Europa, Tribunalele eugenice naziste au cerut i sterilizarea unui numr mare de oameni, estimat de unii la aproximativ un milion, ntre 1933-1940

n Republica Popular Chinez, ncepnd cu 1988, prin intermediul legilor provinciale:

sterilizarea persoanelor retardate mintal

avorturile obligatorii dup un anume numr de copii.

n provincia Henan unele legi prevedeau sterilizarea tuturor persoanelor cstorite cu boli ereditare serioase, incluznd boli mintale, incapacitate mintal ereditar, malformaii ereditare

tinerii ce vor s se cstoreasc trebuie s obin un aviz genetic ce atest c au voie a avea un copil, iar n caz de risc pentru descenden, dei se vor cstori, nu vor avea voie s fac copii

Mai mult, dac prinii tinerilor prezint o deficien, acetia nu se vor putea cstori

n india, exist o cerin cultural privind predeterminarea sexului i naterea de biei

3.Tipurile de eugenie

pozitiv atunci cnd promoveaz descendenii provenii din indivizi excepional dotai exemplu: n Germania nazist au funcionat lebensborn-urile. Un lebensborn (izvor al vieii) era un centru, ntr-o cldire relativ izolat, unde erau aduse femei blonde cu ochi albatri ca s procreeze cu ofierii SS, pentru a perpetua rasa arian. Clonarea omului ar constitui si ea o metod i o form de eugenie pozitiv negativ atunci cnd elimin efectele transmiterii la descendeni a unor nsuiri genetice nefavorabile activ: exemplu: eutanasia eugenic. Cea mai celebr i trist intervenie justificat prin ea a fost genocidul care a avut loc n urma legii promovate de Hitler n 1939, prin care au fost eliminai n doar cteva luni peste 400000 de indivizi indezirabili n cadrul eutanasiei eugenice poate fi ncadrat i riscul de deces prin lipsa medicamentelor necesare sau a tratamentelor adecvate, favorizndu-se astfel selecia natural a indivizilor cu rezisten crescut la impactul cu mediul. pasiv exemplu: sterilizarea non-voluntar a bolnavilor psihici consultul i sfatul genetic - acceptate ca acte medicale compatibile cu profesia medical4.Sterilizarea persoanelor handicapate mintal Problema sterilizrii persoanelor handicapate mintal este foarte ncrcat emoional, pentru multiple motive care in mai ales de particularitile fiecrui caz. Printre altele, aceasta antreneaz grele sarcini ideologice, n msura n care problema sterilizrii s-a ncruciat frecvent cu cea a politicilor eugenice aceste acte de sterilizare s-au realizat naintea introducerii metodelor hormonale fiabile de contracepie, dar aceasta nu justific caracterul clar abuziv a unui mare numr dintre aceste intervenii datorit handicapului lor - este imposibil obinerea consimmntului persoanei, deci luarea n consideraie a acordului sau refuzului lor. Aceste sterilizri sunt deseori desemnate n literatura medical ca fiind sterilizri non voluntare, sau non consensualeSterilizarea chirurgical non voluntar a persoanelor handicapate mintal, brbai i femei:

a fost foarte larg practicat n lume n special n prima jumtate a secolului al XX-lea aceast practic s-a nscut cnd conceptul de deficien mintal era ru definit i desemna indivizi fcnd parte dintr-o categorie mai larg de persoane, numite ,,social inadaptate (sracii, criminalii, alcoolicii, persoanele handicapate motor i senzorial, bolnavii mintali) Sterilizarea era nsoit i de alte msuri (segregarea sexual n instituii, interzicerea mariajului, controlul imigraiei), funcie de stat Argumentele erau fondate pe convingerea c un anumit numr de boli, stri i de comportamente cum ar fi - epilepsia, imbecilitatea, violena i delincvena - ar fi stri patologice ereditare Uneori aceste msuri erau nsoite n paralel de msuri de ndemn la procreere a celor din clasele aa zise superioare.n acest context, un numr de state au aprobat legi de sterilizare eugenic. n S.U.A. prima lege dateaz din 1907 i intereseaz statul Indiana n Canada o lege numit de sterilizare eugenic a fost votat n provincia Alberta n 1928 (Alberta Sterilization Act)

n Europa abuzurile programelor naziste de sterilizare (ncepute n 1934) n numeroase alte ri, cu sau fr legislaie n acest sens (Elveia, Suedia i alte ri nordice) au avut de asemenea loc abuzuri, iar ca reacie la acestea s-au creat comisii, au avut loc dezbateri i s-au dat diverse dispoziii pentru ridicarea de bariere juridice n faa acestor practici. n Africa n Africa de Sud, Abortion and Sterilization Act (Actul despre avort i sterilizare) (1975) declar legal sterilizarea chirurgical a persoanelor handicapate mintal, iar n 1989 au fost nregistrate oficial 1817 de persoane sterilizate n aceast ar. n China o lege destinat s amelioreze calitile populaiei de nou-nscui a fost adoptat n noiembrie 1994 (cu toate numeroasele proteste ale instanelor internaionale) Legea preconizeaz, printre altele: amnarea cstoriei dac unul dintre viitorii soi sufer de tulburri mintale sau de o boal cu transmitere sexual; contracepia i sterilizarea, dac unul dintre soi are o boal genetic grav. Legea oblig de asemenea medicii s recomande avortul dac constat c fetusul sufer de defecte sau boli genetice grave.

Consimmntul informat la o persoan cu handicap mental

Pentru toate formele de contracepie, oricum ar fi ele, reversibile sau nu, problema cheie rmne cea a consimmntului informat i liber Obinerea unui consimmnt este doar un aspect, dar aprecierea validitii sale este altceva Este important de subliniat dificultile, incertitudinile, limitele competenei i n final, fragilitatea unui anumit numr de evaluri, oricare ar fi calitatea i diversitatea mijloacelor folosite Validitatea consimmntului Depinde de capacitatea persoanei handicapate mintal de a nelege natura i consecinele actului de sterilizare care i este propus.

Aceasta presupune c persoana are totui o idee despre legtura dintre actul sexual, sarcin i maternitate, c ea nelege diferena ntre o stare de fertilitate i sterilitate i c ea poate s-i reprezinte ceea ce nseamn sarcina i creterea unui copil adevrat. aceasta depinde n primul rnd de posibilitatea de a beneficia de o informaie clar, simpl i precis, adaptat la nivelul intelectual presupus i transmis de un interlocutor gata la efortul necesar pentru a se face neles. Dac ansamblul acestor noiuni destul de dificile pare suficient de accesibil persoanei handicapate mintal se poate admite c consimmntul (sau refuzul) pe care aceasta i-l exprim, are anse s fie valabil. Dac consimmntul a fost obinut n mod satisfctor n ceea ce privete condiiile care l preced, rmne s determinm dac acesta a fost dat n situaii pe care le-am putea considera ca fiind compatibile cu libertatea de a alege Problema care se pune aici este aceea a condiiilor de obinere a consimmntului Se poate ca prinii, convini de faptul c o intervenie de sterilizare este cea mai bun metod contraceptiv, ar putea sa-i influeneze copilul handicapat, astfel ca acesta s-i exprime un consimmnt n ceea ce privete propunerea Aceeai remarc poate fi valabil dac este vorba de presiuni din partea unei instituii, mai ales cnd este vorba despre un profesionist, angajat de mult timp n tratarea unor astfel de probleme (se creeaz legturi afective care risc s influeneze libertatea unei persoane handicapate mintal confruntat cu o alegere) De aceea putem s ne gndim c prinii (sau instituiile de ocrotire) nu sunt ntotdeauna cei mai buni aprtori ai intereselor i drepturilor legitime ale handicapatului; implicarea lor intens n viaa cotidian a persoanei handicapate mintal pot s-i conduc la a nu mai distinge clar propriile interese de cele ale persoanei pe care o au n grij n caz de lips a acordului, sau de conflict asupra celei mai bune soluii contraceptive, i n particular, n faa ipotezei unei sterilizri, este necesar o form de luare a deciziei colective cu proceduri extrem de riguroase, pentru a judeca: condiiile de libertate a consimmntului i necesitatea eventual a unei intervenii. Aceast manier de a proceda ofer o protecie mai bun a persoanei handicapate, fr a constitui garania absolut a calitii i imparialitii deciziei luate.Comitetul consultativ naional de etic (C.C.N.E.) din Frana preconizeaz s fie luate cteva precauii n ceea ce privete sterilizarea: Se impune s se precizeze cine face evaluarea condiiilor. Nu se pot face de ctre o singur persoan deoarece sarcina este foarte complex, iar responsabilitatea prea mare. Ea reclam competen i implic attea responsabiliti, nct se impune intervenia, n cadrul unei comisii, a unor profesioniti special formai pe probleme ale persoanelor handicapate mintal, n spe medici (neurologi, ginecologi, psihiatri, geneticieni i pediatri), juriti i asisteni sociali. n multe ri acest tip de problem este studiat de curi de justiie mai ales family courts care lucreaz n colaborare cu acetia Este important ca persoanele care fac parte din aceste comisii s fie alese din afara familiilor sau tutorilor persoanelor handicapate mintal. Independena comisiilor n raport cu familiile este imperativ n toate rile democratice n care a fost practicat o politic de sterilizare a persoanelor handicapate mintal, a aprut problema c interesele chiar legitime ale prinilor persoanelor handicapate mintal nu coincideau ntotdeauna cu ale copiilor Cu toate acestea, dispoziiile nu garanteaz n nici un fel c o astfel de comisie poate ajunge la cea mai bun decizie. Aceti profesioniti va trebui s se strduiasc s evalueze un anumit numr de date i s dea rspuns la un anumit numr de ntrebri.

Schema urmtoare a fost propus ca Ghid de sterilizare a handicapailor n Frana:a.Persoana handicapat mintal trebuie recunoscut ca potenial fertil. Acest punct este important n msura n care, un anumit numr de condiii patologice asociaz handicapul mintal i sterilitatea.b.Persoana handicapat mintal poate fi sexual activ. Trebuie evaluat tipul de sexualitate n parte la fiecare persoan, acesta depinznd mult de nivelul su de autonomie. Cu toate acestea, absena autonomiei nu garanteaz imunitatea n faa riscurilor de agresiune sexual.c.Sterilizarea nu poate fi avut n vedere dect dac s-a dovedit c s-a recurs la toate celelalte forme de contracepie i acestea au dus la un eec. n acest caz, se va folosi tehnica de sterilizare care prezint cele mai bune anse de reversibilitate.d.innd cont de ntrzierile de maturizare, nu numai intelectuale ct i emoionale, persoana handicapat mintal trebuie s aib, ca titlu indicativ, cel puin 20 de ani. Trebuie s fie clar, c noiunea de majorat legal nu are prea mare nsemntate n situaiile de retard mintal. n toate cazurile trebuie fcut un efort pentru aflarea prerii persoanei n cauz.e.Deficiena trebuie s fie sever, aceast noiune cere s fie dezvoltat n continuare. Nu ne putem mulumi cu valoarea QI. Trebuie de asemenea inut cont de comportamentul persoanei handicapate mintal, aa cum ar fi utilizarea toxicelor (alcool, medicamente, droguri), sau o activitate sexual care expune mai ales femeile la riscul de violen i deci la o sarcin neprevzut.f.Riscul genetic eventual rmne s fie evaluat de la caz la caz.5.Selecia sexului

Argumente PRO:

Cei care susin aceast aciune se bazeaz n primul rnd pe dreptul prinilor de a decide. Sunt multe situaii care pot susine o astfel de cerere: motive medicale - boli genetice legate de sex, motive culturale asiaticii (India, China). Sunt nc muli locuitori ai Terrei care triesc sub presiunea de a produce copii de un anumit sex (ex India). familii cu mai muli copii. Argumente CONTRA:

Prin acest tip de alegere s-ar putea altera echilibrul brbai / femei, cu perturbare demografic ulterioar.

Copilul este un dar tainic, nu produsul ingeniozitii omului.n contextul medicinii moderne de reproducere medical asistat, ntrebarea care se pune este dac ar trebui facut analiza genetic a preimplantului respectiv selecia embrionar?

Argumente PRO:

Se selecteaza precoce anumite boli precum siclemia, fibroza chistic etc. s-ar putea selecta predispoziia la diabet, obezitate, boli cardio vasculare, boli neoplazice (boli cu patogenez multifactorial).

Argumente CONTRA:

Cine sau ce d cuiva dreptul de a decide asupra seleciei embrionare?

Se investesc sume enorme n aceste tehnologii dar avortul este la latitudinea femeii.

BIBLIOGRAFIE SELECTIVLaw of the People's Republic of China on Maternal and Infant Health Care, Adopted at the Tenth Meeting of the Standing Committee of the Eighth National People's Congress on October 27, 1994, promulgated by Order No.33 of the President of the People's Republic of China on October 27, 1994, and effective as of June 1, 1995, http://www.china.org.cn/china/2010-03/04/content_19522945.htm1.Human Dignity, Autonomy and Mentally Incapacitated Persons, a Response to Who Decides? Submitted by the Linacre Centre for Health Care Ethics at the request of theRoman Catholic Bishops of England, Wales, Scotland and Ireland, 19982. Comit Consultatif National d'Ethique pour les Sciences, de la Vie et de la Sant, La sterilisation envisagee comme mode de contraception definitive, 1996RESURSE INTERNEThttp://www.nytimes.com/1989/11/21/world/chinese-region-uses-new-law-to-sterilize-mentally-retarded.htmlXI. EUTANASIA

Nu c mi-ar fi fric de moarte, ci doar n-a vrea s fiu de fa

cnd se ntmpl (Woody Allen)

Dup definiia cinicilor, viaa este o condiie degenerativ cu transmitere sexual i cu mortalitate de 100%. Moartea i faptul de a muri, la fel ca i multe alte probleme nu sunt doar afirmaii teoretice ci realitatea de totdeauna. Trebuie s-i contemplm misterul i finalitatea, ntrebrile i temerile pe care le suscit i nu n ultimul rnd s meditm la propia noastr mortalitate. Eutanasia este cea mai controversat problem de Bioetic, existnd controverse de natur religioas, medical, n special, dar i culturale i filosofice. Actualmente ridic puternice opinii pro i contra, opinii determinate n primul rnd de progresele tiinei i tehnicii biomedicale i farmaceutice (monitorizare pacieni cu aparatur ultraperformant, medicaie de ultim generaie care poate prelungi viaa).ntrebarea principal care se pune este: ,,pn unde ?

1.Definirea termenului de eutanasie Etimologic, n greac: Eu = bine, bun iar Thanatos = moarte, deci ,,moarte bun, ,,moarte uoar.

se nelege ajutorul medicului n curmarea vieii bolnavului ce sufer de o boal incurabil Petit Larousse Illustr (1995) o definete ca ,,amsamblul mijloacelor care provoac o moarte fr suferin avnd drept scop scurtarea unei lungi agonii sau a unei boli foarte dureroase cu sfrit fatal.

Din perspectiva eutanasiei, dreptul de a muri poate nsemna:

dreptul de a refuza un tratament de susinere a vieii care este mpovrtor sau fr speran; dreptul de a refuza un tratament de susinere a vieii dincolo de orice raiune; dreptul la suicid din raiuni raionale; dreptul de a fi ajutat n comiterea suicidului; dreptul de a fi ucis la propia cerere prin intermediul unui medic.

2.Din istoricul eutanasiei

Este cunoscut i practicat nc din antichitate, cnd spartanii eliminau nou-nscuii malformai aruncndu-i n prpastie, iar triburile germanice i eschimoii i ucideau bolnavii incurabili. Este susinut de Thomas Morus - sec XVI i de Francis Bacon - sec XVII (definete termenul i i susine utilitatea n ,,Instauralis Magna ) SUA:

pentru prima dat n istoria omenirii eutanasia a fost legiferat n anul 1906 n statul Ohio, SUA. Sinuciderea asistat medical a fost legalizat n statul nord-american Oregon pe 27 octombrie 1997. S-a observat c, n primul an de funcionare a legii, decizia de a solicita i de a folosi medicamente cu efect letal a fost luat de bolnavi incurabili a cror problem era, n general, pierderea autonomiei, nu teama de o durere insuportabil sau costurile de ordin financiar, inevitabile ntr-o atare situaie. Monitorizarea fenomenului a dus la concluzia c nu exist nici o legtur ntre opiunea de a beneficia de sinuciderea asistat medical i gradul de educaie al subiectului; nici situaia asigurrilor sale de sntate nu s-a dovedit a avea vreun impact asupra deciziei Europa:

A fost practicat n Germania hitlerist, unde erau omori copiii nou-nscui cu neajunsuri fizice, bolnavii incurabili i invalizii Mai trziu, n unele state eutanasia a devenit ceva normal. Numai n anul 1995, n Olanda, au murit prin eutanasie 3% din cei decedai. Sub legislaia olandez, doctorii se confrunt ns cu justiia - dac eueaz n a urma regulile stricte. Noua lege afirm c pacienii aduli trebuie s fi fcut n prealabil o cerere voluntar bine ntemeiat i mult nainte de a muri. Pentru a fi eligibil, legal, pacienii trebuie s aib nainte viitorul unei suferine insuportabile i trebuie s nu existe o alt alternativ rezonabil La data de 1 aprilie 2002, n Olanda a intrat n vigoare o lege privind eutanasia. Eutanasia poate fi definit ca administrarea de medicamente cu scopul explicit de a pune capt vieii unui pacient la cererea explicit a acestuia/acesteia

n ceea ce privete legislaia actual, Suicidul asistat medical este legalizat n Olanda, Elveia, Belgia, n SUA, n statul Oregon.

Frana a adoptat n 2004 o lege prin care bolnavii incurabili au dreptul s aleag moartea prin oprirea ajutorului medical (Decizia Adunrii Naionale franceze a survenit n urma cazului emoionant al pompierului Vincent Humbert, n vrsta de 19 ani, care a rmas orb, mut i paralizat de la gt n jos ntr-un accident. Mama sa l-a ajutat s moar cu ajutorul unei supradoze de sedative) n Marea Britanie, unde eutanasia este interzis, un studiu publicat arat c pacienii sunt ajutai n secret de doctori s moar. Circa 3.000 de persoane au decedat n 2005 n Marea Britanie prin administrarea la cerere a unor doze letale, iar peste 170.000 au fost lasai s moar prin oprirea tratamentului. 3.Definiia morii

Limita ntre via i moarte este neclar, viaa i moartea au nevoie de definiii convenionale pentru a le delimita

n condiiile dezvoltrii medicinei actuale, distincia ntre via i moarte nu mai este att de clar. Putem afirma cu certitudine c un organism n care toate organele i ndeplinesc funcia lor este viu i cu aceeai certitudine c un organism n care nici un organ nu-i ndeplinete funciile este mort. Dar sunt situaii n practica clinic, i din pcate nu puine, n care limita dintre moarte i via nu mai este att de clar. Sunt acele situaii intermediare, n care n cadrul aceluiai organism unele organe sunt moarte n timp ce altele continu s funcioneze. n aceste cazuri, sarcina de a stabili starea acelui organism revine unor medici competeni. Spre exemplu, n Marea Britanie, este necesar decizia a doi medici, independent unul de celalalt, de a stabili moartea unui individ Problema care se pune este care sunt criteriile, i dac acestea sunt suficiente pentru a stabili moartea unui individ. Aceste criterii trebuie clar stabilite n ghiduri care s poat fi folosite n orice situaie comun sau deosebit

n medicina modern, att de tehnologizat (mai ales datorit dezvoltrii terapiei intensive), au aprut cazuri att de complexe, nct este pus sub semnul ntrebrii nsi noiunea de moarte. Moartea nu este doar o alt boal care poate fi studiat, interpretat ca fiind viral sau bacterian, sau autoimun. Moartea este ntreruperea vieii.

Aceast definiie a morii necesit mai mult dect o expertiz medical sau tehnic: necesit nelegerea a ceea ce constituie viaa uman i ceea ce lipsete atunci cnd o persoan este declarat decedat. 4.Clasificarea eutanasiei

Criterii majore de clasificare a eutanasiei Voina pacientului:

Eutanasia voluntar exprimarea liber i repetat a dorinei de eutanasiere; pacientul este apt s-i dea consimmntul

se susine astfel dreptul de a decide asupra propriei mori Eutanasie involuntar pacientul nu este consultat n ceea ce privete actul eutanasiei sau chiar se ignor dorina sa, el fiind apt de a-i da consimmntul; persoana creia i s-a aplicat, nu a fost intrebat, chiar dac ea era n stare s-i expun contient prerea. Uneori aceast form de eutanasie este ndreptit moral prin motivarea c moartea individului a dus la scderea cheltuielilor sociale Eutanasie non-voluntar: n cazul cnd se pune capt vieii unei persoane care nu poate alege ea insi ntre a tri i a muri, deci nu poate s-i dea consimmntul spre exemplu, atunci cand este vorba de un nou-nscut cu handicap ori de un bolnav mintal, sau cnd o boal sau un accident au transformat o persoan responsabil ntr-una incapabil s contientizeze realitatea (pacient n coma etc), fr a fi menionat anterior dac ar fi dorit sau nu eutanasia n asemenea situaii. Un argument esenial n favoarea acestei forme de eutanasie va fi calitatea vieii, resursele valorii celei din urm. Modul de aciune:

Activ (pozitiv, direct, ,,mercy killing) prin mijloace directe se subnelege stingerea uoar, cu ajutorul medicamentelor administrate de medic, a bolnavului, adic medicul i face bolnavului o injecie care i produce o moarte rapid. De fapt, eutanasia nseamn o execuie de comun acord cu un bolnav care nu mai suport durerile. Medicul vine i l ucide n condiiile stabilite de bolnav, la ora fixat de el. Pasiv (negativ, indirect, ,,letting die) ntreruperea tratamentului i decuplarea bolnavului de la aparatele medicale. Medicul nu va interveni prin nici o aciune pentru a prelungi viaa pacientului, sancionnd, ntr-un fel, moartea (de multe ori chinuitoare) a omului bolnav. n contextul eutanasiei pasive sunt naintate noiunile de distanasie i ortotanasie. Distanasia este prelungirea vieii pacienilor bolnavi cu diagnostic nefavorabil prin orice metode, chiar i extrem de costisitoare. Argumentele n favoarea acestei metode le gsim n tradiiile eticii medicale, n simul de moralitate al oamenilor, n principiul unei veneraii i profund respect fa de via. Ortotanasia este ntreruperea acestor mijloace de susinere a vieii oprirea sau retragerea tuburilor de hidratare i hrnire poate fi considerat o opiune moral doar cnd pacientul este ntr-o stare de com irev