Biletul 14

6
Biletul 14 1. Etapele resuscitării primare în sala de naştere. Aparatajul folosit în reanimare şi îngrijirea nou-născutului. Etapele reanimarii nou nascutului: A Permeabilizarea cailor respiratorii: *pozitionarea nou-nascutului *Dezobstruarea gurii,nasului si uneori a traheei *In caz de necesitate introducerea sondei endotraheale Bmentinerea respiratiei: *Stimularea tactila *Cind este necesar ,ventilatie cu presiune pozitiva:balon cu masca,balon si sonda endotraheala C Mentinerea circulatiei: *Stimularea si mentinerea circulatiei sanguine:masajul cardiac extern,medicamente Echipamentul minim pentru resuscitarea neonatală scutece uscate şi calde căldură radiantă, masă de resuscitare preîncălzită aspirator, sonde de aspiraţie precauţiuni universale măşti adaptate ca dimensiuni balon de 400 şi 750 ml laringoscop cu lamă dreaptă, de dimensiuni 0 şi 1 sonde de intubaţie endotraheală, ø = 2,5; 3; 3,5), mandrene fixator de sondă endotraheală aspirator pentru meconiu bisturiu pentru sectionarea cordonului ombilical, catetere ombilicale (de 3,5 Fr sau 5 Fr) medicaţie Indicaţii resuscitarea neonatală: Apnee/respiraţie ineficientă Bradicardie FCC <100' Cianoză generalizată Pregătirea personalului pentru efectuarea manevrelor de reanimare La fiecare naştere trebuie să existe personal pregătit în efectuarea manevrelor de reanimare (V). Este necesară prezenţa a minimum un specialist ce cunoaşte bine măsurile de reanimare a nou-născutului. Anticipaţi necesitatea reanimării. Dacă este suspectată necesitatea măsurilor de reanimare, atunci pot fi necesare: Solicitarea personalului suplimentar; Pregătirea echipamentului necesar

description

bilet 14

Transcript of Biletul 14

Page 1: Biletul  14

Biletul 14

1. Etapele resuscitării primare în sala de naştere. Aparatajul folosit în reanimare şi îngrijirea nou-născutului.Etapele reanimarii nou nascutului:A Permeabilizarea cailor respiratorii: *pozitionarea nou-nascutului*Dezobstruarea gurii,nasului si uneori a traheei *In caz de necesitate introducerea sondei endotrahealeBmentinerea respiratiei:*Stimularea tactila*Cind este necesar ,ventilatie cu presiune pozitiva:balon cu masca,balon si sonda endotrahealaC Mentinerea circulatiei:*Stimularea si mentinerea circulatiei sanguine:masajul cardiac extern,medicamenteEchipamentul minim pentru resuscitarea neonatală

scutece uscate şi calde căldură radiantă, masă de resuscitare preîncălzită aspirator, sonde de aspiraţie precauţiuni universale măşti adaptate ca dimensiuni balon de 400 şi 750 ml laringoscop cu lamă dreaptă, de dimensiuni 0 şi 1 sonde de intubaţie endotraheală, ø = 2,5; 3; 3,5), mandrene fixator de sondă endotraheală aspirator pentru meconiu bisturiu pentru sectionarea cordonului ombilical, catetere ombilicale (de 3,5 Fr sau 5 Fr) medicaţie

Indicaţii resuscitarea neonatală: Apnee/respiraţie ineficientă Bradicardie FCC <100' Cianoză generalizată

Pregătirea personalului pentru efectuarea manevrelor de reanimareLa fiecare naştere trebuie să existe personal pregătit în efectuarea manevrelor de

reanimare (V). Este necesară prezenţa a minimum un specialist ce cunoaşte bine măsurile de reanimare a nou-născutului.

Anticipaţi necesitatea reanimării. Dacă este suspectată necesitatea măsurilor de reanimare, atunci pot fi necesare: Solicitarea personalului suplimentar; Pregătirea echipamentului necesar Controlul echipamentului de reanimare Asigurarea confortului termic Conceptul de echipă

2. Realizarea VAP, intubarea traheală; instrumente necesare pentru administrarea

medicamentelor. Tactica ventilaţiei artificiale la nou-născuţi.Respiratia pulmonara artificialaA.Indicatii:VAP se incepe in cazul cind dupa efectuarea masurilor initiale la copil:*lipseste respiratia de sine statatoare(apnee)*respiratia de sine statatoare este inadecvataB.Tehnica VAP:

Page 2: Biletul  14

VAP prin intermediul balonului(Ambu,Penlon,Laerdal,Blue Cross) cu sonda sau prin sonda endotraheala.VAP prin masca faciala:

Se alege masca de dimensiuni necesare (să acopere nasul, gura, vărful bărbiei) Se permeabilizează căile respiratorii Se poziţionează corect capul Reanimatorul se plasează lateral sau la capul copilului

Poziționarea Balonului și Măștii la Nivelul Feței:1. Nu apăsați masca pe față2. Nu sprijiniți degetele sau părți ale mîinilor pe ochii copilului3. Nu apăsați pe gît (trahee)

Efectul pozitiv a VAP: Ridicarea şi coborîrea vizibilă a cutiei toracice Ascultativ respiraţie simetrică Îmbunătăţirea culorii tegumentelor şi FCC

Semnele de ameliorare: Creşterea FCC Îmbunătăţirea culorii tegumentelor Respiraţie autonomă şi eficientă

Dacă se creează impresia că inspirul nou-născutului este prea profund, poate fi din cauză că: Se foloseşte presiune mare de compresie Este pericol de dezvoltare a pneumotoraxului Lipsesc excursiile adecvate a cutiei toracice. Cauzele posibile:

Lipsa etanşeizării pe faţa pacientului Lipsa de permeabilitate a căilor aeriene Presiune de compresiune scăzută

INTUBAREA ORO-TRAHEALĂ : INDICAŢII Este prezent meconiul şi copilul nu este viguros Este necesară ventilare cu PP timp îndelungat Ventilare ineficientă cu balon şi mască Este necesar masajul cardiac extern Este necesară administrarea adrenalinei Indicaţii speciale: prematuritatea, administrarea surfactantului, hernie diafragmatică

Intubația Endotraheală: Echipament şi Materiale: Echipamentul trebuie să fie curat, protejat de contaminare Sonde endotraheale sterile de unică folosință, preferabil cu diametrul uniform Marcajele centimetrice şi ghidajul pentru corzile vocale sunt utile Fără balonașSonda Endotraheală: Mărimea Corespunzătoare:

Selectați mărimea sondei pe baza greutății şi a vîrstei de gestație Luați în considerare scurtarea sondei până la 13-15 cm Mandrenul este opțional

Mărimea sondei (mm) Greutatea Vîrstagestațională(diametrul intern) (g) (s\pt)

2.5 Sub 1,000 Sub 283.0 1,000-2,000 28-343.5 2,000-3,000 34-383.5-4.0 Peste 3,000 Peste 38

Adîncimea de introducere a sondeiGreutate (kg) (cm de la buza superioară)

1* 7

Page 3: Biletul  14

2 83 94 10

* Copii cu masa mai mică de 750 g - 6 cm

Semnele poziţionării sondei:La fiecare ventilaţie cutia toracică se ridicăRespiraţia este simetrică pe ambele arii pulmonareLa ventilaţie nu are loc distensia stomaculuiSe formează condens pe sondă în timpul expirului

Pregătirea Laringoscopului: Materiale Selectați mărimea lamei• Nr 0 pentru prematuri• Nr 1 pentru nou-născuții la termen Verificați lumina laringoscopului Conectați sursa de aspirație reglată la 100 mm Hg Folosiți sonde de aspirație mari (mai mari sau egale cu 10 Fr) pentru secreții Sondă de aspira]ie mică pentru sonda de intubație Pregătiți masca şi balonul de reanimare Porniți oxigenul Luați stetoscopul Tăiați leucoplastul sau pregătiți dispozitivul pentru fixarea sondei de intubație

Etapele intubării: Stabilizați capul Administrați oxigen în flux liber Glisați lama peste partea dreptă a limbii Împingeți limba către partea stîngă a gurii Avansați vîrful lamei pînă în valeculă Ridicați lama Vizualizați regiunea faringiană Nu folosiți mișcarea de basculare Corzile vocale apar ca fîșii verticale sau ca litera “V” inversată Presiunea în jos pe cricoid poate ajuta la aducerea glotei în raza vizuală Poate fi necesară aspirarea secrețiilor Țineți sonda în mîna dreaptă Așteptați deschiderea corzilor vocale Introduceți vîrful sondei pînă ce reperul pentru corzile vocale ajunge la nivelul corzilor Limitați tentativele la 20 secunde

PREPARATELE MEDICAMENTOASE:Indicaţii pentru administrarea medicamentelor !!! FCC <60 în pofida VPP şi MC timp de 30 secAdrenalina (IIIC): indicaţii

Frecvenţa cardiacă mai mică de 60/min după: 30 secunde de ventilaţie asistată şi 30 secunde de masaj cardiac extern şi ventilaţie asistată

________________ Total 60 secunde

Notă: Adrenalina NU este indicată înaintea restabilirii ventilaţiei adecvateModalități de administrare: Sonda endotraheală, Vena ombilicală

Page 4: Biletul  14

Adrenalina:Administrarea prin sonda endotraheală Se administrează direct pe sonda endotraheală

Se pot utiliza sonde de gavaj de 5 Fr Diluţie vs bolus După administrare, se iniţiază ventilaţia cu presiune pozitivă

Administrare prin vena ombilicală: Plasarea cateterului în vena ombilicală Calea de elecţie Cateter de 3.5F sau 5F Tehnică sterilă Cateterul se introduce pe o distanţă de 2-4 cm Se aspiră sînge pe cateter Se introduce pe o distanţă mai mică la prematuri Introducerea în ficat poate cauza leziuni

3. Alimentaţia copilului prematur. Metodele şi tehnica alăptării în dependenţă de vîrsta

gestaţională.

Daca copilul poate fi alimentat pe cale orala, atunci i se adm hrana pe parcursul primeloe 2h si

apoi peste 2-3h pt prevenirea hipoglicemiei. Daca nu se poate face rost de lapte atunci i se da apa

cu glucoza.

In dependenta de virsta gestationala avem urmatorele particularitati:

a)Pina la 32 sapt—alimentarea se face de regula prin tubul naso-gastric. In timpul alimentarii

copilul poate suge degetele mamei pentru a stimula tractul digestiv si in consecinta la cresterea

greutatii copilului

b) Intre 30-32 sapt—sunt apti sa primeasca hrana din canuta sau lingurita,chiar daca este hranit

prin tub se poate incepe si adminitrarea hranei din canuta de 1-2 ori pe zi, astfel copilul poate

profita din plin de placerea gustului. La copii poate aparea dorinta de-a incerca si late alimente.

c) De la 32-36 sapt—cei care pot suge se recomanda de-a fi plasati la san,daca nu poate suge cu

desavirsire atunci i se da extras din san. Odata ce copilul suge adecvat acesta se mentine la san atit

timp cit face singur acest lucru,dup care i se poate da lapte din canuta

d) De la 36 sapt—majoritatea sint capabili de-asi asigura necesitatile de nutritive, in cazul dat se

continua monitorizarea copilului si erificarea greutatii pentru certitudinea ca primeste cantitatea de

lapte necesara.

4.Indicaţiile şi metodele de exsanguinotransfuzie.Inlocuirea celei mai mari parti a sangelui sau a globulelor rosii apartinand unui bolnav cu

sange si globule rosii de la donatori. Principalele indicatii ale unei exsanguinotransfuzii sunt boala hemolitica a nou-nascutului, anemiile sau intoxicatiile grave, babesioza, drepanocitoza.

Tehnica – Exsanguinotransfuzia este practicata in mod manual la nou-nascut: un cateter este introdus in vena ombilicala pentru a permite alternativ punctiile sagvine la copilas si injectarile de sange sau de globule rosii de la donator. In alte cazuri (drepanocitoza), se poate utiliza un aparat de citafereza care permite eliminarea globulelor rosii ale bolnavului si restituirea catre el a altor elemente ale singelui sau, precum si a globulelor rosii sanatoase. Inlocuirea celei mai mari parti a sangelui sau a globulelor rosii apartinand unui bolnav cu sange si globule rosii de la donatori. Principalele indicatii ale unei exsanguinotransfuzii sunt boala hemolitica a nou-nascutului, anemiile sau intoxicatiile grave, babesioza, drepanocitoza.