Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza...

49
Bacili Gram pozitivi

Transcript of Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza...

Page 1: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Bacili Gram pozitivi

Page 2: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Genul BacillusCaractere generale:

bacili Gram-pozitivi aerobi aşezare în lanţuri capete taiate drept Spor central d spor< d bacil

capsula (B. anthracis)

Page 3: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

GENUL BACILLUSFROTIU COLORAT GRAM DIN

CULTURA DE BACILLUS

FROTIU COLORAT GRAM DIN PRODUS PATOLOGIC-

B. ANTHRACIS

Page 4: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Specii :

B. anthracis (infecţia cărbunoasă) B. cereus (toxiinfecţii alimentare) B. subtilis saprofit, toxiinfecţii alimentare -rar

B. polymyxa industrial -biosinteza antibioticelor

B. stearothermophylus control autoclavare

Page 5: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Bacillus anthracis antraxul infecţia cărbunoasă

Antropozoonoză, caracter profesional: fermieri, medici veterinari, macelari, industria pielariei

ierbivore ovine, caprine, bovine, mai rar la cabaline şi

suidee/suine pătrundere spori prezenţi pe sol.

Omul - contactul cu animalul bolnav produsele provenite de la acestea.

Page 6: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

ANTRAXMOD DE TRANSMITERE

Page 7: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Antrax cutanat11 22

3311-- veziculavezicula

22-- pustulapustula

33-- crusta crusta

Page 8: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Antrax respirator

contaminarea: inhalarea sporilor

Page 9: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Antrax gastrointestinal

Contaminare: ingestia de carne

Page 10: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Antraxul

Manifestarea clinică umană ~ calea pătrundere

Forma cutanată ulcer nedureros acoperit de o crustă de culoare neagră

Forma pulmonară Forma gastro-intestinală

Page 11: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Patogenitateinvazie => exotoxină

3 componente:

Antigenul protector (PA) Factorul letal (LF) Factorul de edem (EF)

Page 12: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

PATOGENEZA ANTRAX

Page 13: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

TOXINA-MOD DE ACTIUNE

Page 14: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Tratament

Penicilina, Ciprofloxacina Antitoxina = ser care contine anticorpi

antitoxina

Prevenirea bolii sterilizarea animalelor moarte din zonele endemice

(incinere, îngropare în gropi acoperite cu var). Produsele animale contaminate – autoclavate

Page 15: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

VACCINAREA IN ANTRAX

Vaccinul Introdus in 1970Protectie fata de forma

cutanata respiratorie

Recomandat persoanelor intre 18-65 de ani expuse la locul de munca si militarilorPrezinta numeroase efecte adverseNecesare rapeluri anuale, nu ofera protectie

Page 16: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Genul Clostridium

Page 17: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Caractere generale

Bacili Gram-pozitivi, sporulaţi d spor > d bacil Sporul situat:

Terminal C. tetani → «bat de chibrit », « bat de tobosar »

sub terminal C. botulinum « rachetă de tenis »

Central C. perfringens « bărcuţă »

Mobili, Necapsulaţi

excepţie C. perfringens → imobil, capsulat Strict anaerobi

Page 18: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Spori

Page 19: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Caractere generale

Toxigeni Majoritatea speciilor - saprofiţi sol, materie organică în descompunere

Page 20: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Clostridium tetani Clostridium tetani -- sporspor situat teminal teminal

Page 21: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Clostridium botulinum – spor situat sub terminal

Page 22: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Clostridium botulinum Habitat : sol, intestinul omului şi

animalelor

Botulism - clasificare toxinfecţie alimentară foarte gravă Paralizie flasca => ?

Botulismul copilului Botulismul de plaga Heroina: injectie Cocaina: sinusuri

Page 23: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Botulismul copilului Sirop de porumb Miere Ipoteze: Praf de aspirator, Praf/sol Constructii in vecinatate Camere prafuite cu curenti de aer.

Page 24: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

CLOSTRIDIUM BOTULINUM

Page 25: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Botulism - clinica

Incubatie: 12-36 ore ingestie toxina, Rar: 6 ore / 10 zile

Neuropatii simetrice craniale diplopia, Caderea pleoapei, Dificultate la inghitire, Gura uscata – voce alterata

Paralizie flasca descendenta. Posibil:

Durere abdominala Greata, varsaturi Diaree Disfunctie respiratorie – paralizie musculara.

Page 26: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Factori de patogenitate : toxina botulinică

cea mai puternică toxină cunoscută “un singur gram de toxina cristalizata,

distribuita uniform si inhalata poate omora peste 1 million de oameni“ (Arnon et al, 2001 )

Neurotoxină Inactivata de fierbere 20 min Codificata de bacteriofag

şapte tipuri antigenice (A→ G) la om implicate tipurile A,B,E, F

Page 27: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

TOXINA BOTULINICĂ

Mecanism: blochează tramsmiterea influxului nervos prin inhibarea secreţiei de acetilcolină la nivelul sinapselor neuromusculare → moarte prin paralizie flască a muşchilor respiratori stop cardiac

Page 28: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile
Page 29: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

CLOSTRIDIUM BOTULINUMCLOSTRIDIUM BOTULINUM

Toxina A: blefarospasm, riduri, etc.Toxina A: blefarospasm, riduri, etc.

Page 30: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Structura: bimodala A-B, proteica Lant greu - legatura disulfidica Legatura cu receptorul

Lant usor – proteaza Cliveaza SNARE (Soluble NSF Attachment Protein REceptor)

NSF= N-Ethylmaleimide-Sensitive Factor

Cresterea concentratiei de Ca 2+ in sinapsa atenueaza efectul toxinei ~

Page 31: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Tratament

administrare precoce de ser antibotulinic trivalent (A, B, E)

după identificarea tipului antigenic administrarea ser monovalent

Profilaxie: metode de conservare care distrug

sporii de C.botulinum

Page 32: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Tratament antitoxina IV – 1 fiola T1/2: 5-8 zilw.

Regenerarea conexiunilor neuromusculare.

2-8 S – respiratie asistata ~.

Page 33: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Clostridium tetani Habitat : sol, mai ales cel îngrăşat cu

gunoi de grajd

Tetanos : plăgi contaminate cu spori de C. tetani la nivelul cărora există condiţii de germinare şi elaborarea toxinei

Page 34: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Factor de patogenitate : toxina tetanică

- are două componente:

tetanospasmina → componenta neurotoxică

tetanolizina → liza hematiilor

Page 35: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Patogeneză

Infecţia =localizată plăgi, arsuri, plaga ombilicală, mucoasa uterină

port-partum post-abortum Germinarea sporilor →forma vegetativă →

eliberarea toxinei difuzează pe cale sanguină se fixează pe receptori (gangliozide ale SNC) opreste inhibiţia sinaptică crize de contractură spastică generalizată şi

hiperreflexie toxină = unică (antigenic)

Page 36: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Diagnostic :pe baza semnelor clinice (urgenţă)

Page 37: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Tratament

Toaleta corespunzătoare a plăgilor ATPA Penicilina Imunizare pasivă cu ser antitetanic se prepară pe animale, poate neutraliza toxina doar înainte de

fixarea acesteia pe receptori

Page 38: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Profilaxie

Imunizare activă cu toxoid (anatoxină tetanică = toxină formolată care nu mai este toxică dar este imunogenă).

Administrat sub formă de trivaccin diftero-tetanic-pertussis la copii = DTP

ATPA

Page 39: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Germenii gangrenei gazoaseinfecţie invazivă a plăgilor -> obligatoriu

polimicrobiană:

C.perfringens C.histoliticum C.oedematiens (novyi) C.septicum C.sporogenes

Page 40: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Gangrena gazoasaGangrena gazoasa

Page 41: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Gangrena gazoasaGangrena gazoasa

Page 42: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Contaminarea umana razboi, accidente de circulatie, alte leziuni => plagi profunde

Sporii din pamant, praf conditii de anaerobioza

favorizata de oxigenarea redusa, tesuturi devitalizate, cheaguri, corpi straini,

infectii piogene, asocierea cu alte bacterii aerobe ca: Staphiloccocus, Streptococcus,

E.coli, Proteus, Pseudomonas, Corynebacterium germinare Principalul agent etiologic - C. perfringens.

Page 43: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Anaerobi AerobiC. septicum StaphiloccocusC.histolyticum Streptococcus

C.sporogenesC.aedematiens

E.coli,Proteus,Pseudomonas, Corynebacterium

Page 44: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

leziuni histotoxice grave evolutie rapida: edem, gaze, distensie,

tesut livid, necroze, miozite miros fetid, hemoliza→ anemie hemolitica, febra. Exotoxină – Mecanism actioneaza asupra fosfolipidelor din

membrana mitochondriala.

Patogenie

Page 45: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Patogenie Toxine si enzime cu rol necrozant: C.perfringes α toxina - lecitinaza scindeaza lecitina din mitocondriile diferitelor

celule si din SNC, fiind letala, toxina teta: hemolitica, necrotica

colagenaze, hialuronidaza, fibrinolizina, DN-aze, neuraminidaza, etc.

Page 46: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Tratament

debridări largi, excizia ţesutului devitalizat

ser antigangrenos: polivalent si mixt ( Ig concentrate ); cu anticorpi fata de toate Clostridiile

implicate si fata de toxinele lor antibiotice : Penicilină, Metronidazol Oxigen hiperbaric

Page 47: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

toxinfecţie alimentara – carne tocanita, sos de legume si carne toxinei C. perfringens de tip A.

infectii ale tesuturilor moi abcese vezica biliara, uterului, trompelor

uterine si alte abcese abdominale, celulita localizata, enterita necrozanta (frecvent fatala).

Alte infectii de C. perfringens

Page 48: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

bacil noninvaziv produce citotoxinele A şi B,

pot cauza moartea celulelor intestinale denudarea mucoasei

Diareea postantibioticoterapie: administrarea prelungită de AB

Clindamicina, Ampicilina, Cefalosporine simptome: greaţă, diaree apoasă şi uneori cu sânge, crampe

şi febră. Colita pseudomembranoasă: complicaţie grava, letala . Confirmarea diagnosticului problematică

la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%.

Colonoscopia vizualizează leziunile mucoase tipice ~ pseudomembrane sau microabcese riscanta

Clostridium difficile

Page 49: Bacili Gram pozitivi - mgsii.files.wordpress.com · la persoane sanatoase 3% in microbiocenoza intestinala Pe durata bolii procentul creşte la 20%. Colonoscopia vizualizează leziunile

Tratament Metronidazol ~ Vancomicina Recurenta 20-30%

Macrolid nou Probiotice Saccharomyces Lactobacili

Bacterioterapia fecala = transplant fecaloid