avortul si SEU.ppt

7/24/2019 avortul si SEU.ppt

1/75

AVORTUL

Prof. Univ. Dr. Anastasiu Doru


2/75

DEF : - dupa OMS intreruperea intempestiva a cursului sarcinii pina la 2

S!A!" re#ultand un $at nevia%il cu &reutatea su% '(((&

- in SUA : - intreruperea cursului sarcinii su% 2) S!A! re#ultand un $at su% *((&

Frecventa : - varia%ila in limite lar&i si in $unctie de le&islatia tarii respective si

de aplicarea de$initiei de av+rt

,n &eneral se aprecia#a ca '. din numarul t+tal de sarcini se pierd prin AVORT

AVORT

1.spontan

2.la cerere

3.terapeutic

4.provocat (complicat, criminal)


3/75

AVORTUL S/O0TA0

Este av+rtul indus intempestiv!

/+ate avea + cau#a : - cun+scuta- necun+scuta

- intricarea mai mult+r $act+ri

INCI!NTA AVOR"#"I

$%ONTAN

CR!$T! OATA

C" R!%!TAR!A

#"I

&OA#A A&ORTIVA

AVORT"#

$%ONTAN

1.en'ocrin

2.imunoloic3.enetic

4.prin patoloie placentara

.prin anomalii uterine

*.psi+ic


4/75

!TIO#OIA

AVORT"#"I

$%ONTAN

-actori materni

/ constitutia 0ioloica

/ patoloia

/ incompati0ilitatea 'e rup A&O si R+

/ insuicienta cervico/istmica

/ en'ometrioa

/ sinec+ie uterina

/ stari alerice/ 0oli inectioase (tooplasmoa)

/ stari toice

/ tul0urari 'e statica pelvina

/ +ipoplaia uterina

/ actori psi+ici

-actori ovulari

/ 'e o0icei in'uc

avortul pina in

luna III

+ematom 'eci'ual

oprirea in evolutie a

sarcinii

eliminarea acesteia'in uter

-actori etali malormatii conenitale

-actori traumatici

Intoicatiile cronice %0, , alcool, 'rouri

-actori carentiali vitamine, alimente


5/75

FORME 1L,0,1E ALE AVORTULU,

'! Amenintare de av+rt : - dureri l+m%are- dureri pelvine

- cresterea t+nusului uterin

2! ,minenta de av+rt : - dureri pelvine accentuate cu caracter c+licativ

- sin&erari metr+ra&ii3- de4iscenta c+lului uterin +ri$iciul e5tern al c+lului3

.! Av+rtul in curs : - pre#enta c+ntractiil+r uterine

- +ri$iciul c+lului desc4is

- pr+la%area pun&ii amni+tice prin c+l- mem%rane rupte sp+ntan


6/75

)! Av+rtul inc+mplet : - metr+ra&ie a%undenta

- dureri pelvine

- ascensiunea temperaturii

- eliminari de c4ea&uri san&uine

- desc4iderea +ri$iciului c+lului uterin

- resturi +vulare sau placentare in cavitatea

uterina palpa%ile la tuseu

- p+ate $i : - intr-un timp

- in d+i timpi

- in trei timpi dupa cum se

elimina pr+&resiv em%ri+nul"

placenta si caduca3


7/75

Av+rt c+mplet : - +ul se elimina intr-un sin&ur timp in t+talitate

6in t+t+7 - metr+ra&ia este persistenta dat+rita caducei

- int+tdeauna tre%uie c4iuretat


8/75

S,M/TOMATOLO8,A AVORTULU, ,01OM/LET

- depinde de m+mentul adresa%ilitatii : - imediat

- tardiv- starea &enerala in$luentata

- metr+ra&ie : - intermitenta

- persistenta

- $udr+ianta

- dureri pelvia%d+minale cu caracter c+licativ

- eliminarea pr+dusului de c+nceptie

- c+l desc4is " impastat

- uter &l+%ul+s" c+ntractat

- perceperea de resturi +vulare in aria c+lului si in cavitatea uterina


9/75

D,A80OST,1 /O9,T,V : - anamne#a

- e5amen &eneral- e5amen l+cal valve" tuseu3

D,A80OST,1 D,FERE0T,AL : - sarcina e5trauterina

- end+metrita acuta

- p+lip end+cervical

- tum+ri va&inale

- cancer de c+l uterin

- c4ist +varian semit+rsi+nat

- dismen+ree

- enter+c+lita

- 4em+ra&ie de privatiune la antic+ncepti+nale


10/75

TRATAME0TUL AVORTULU, S/O0TA0

- in $unctie de $+rma clinica in care este %+lnava in m+mentul internarii

- in primul rind se aprecia#a via%ilitatea pr+dusului de c+nceptie test sarcina"%eta-18" ec+&ra$ic3

- d+rinta $emeii de a pastra sarcina

- internare" repaus la pat

- evitarea $act+ril+r stresanti" traumatici

- eliminarea $act+ril+r $av+ri#anti pr+ducerii av+rtului- Tratament medicament+s :

- antispastice papaverina" sc+%util" 0+-spa3

- antipr+sta&landinice aspirina" ind+metacin3

- 4+rm+nal alilestren+l" &ravi%in+n" utr+&estan3

- in4i%ante ale c+ntractiei uterine /artusisten" Duvadilan3- cercla; al c+lului uterin la ')-'< S!A!

- c4iureta; uterin


11/75

AVORTUL LA 1ERERE

- av+rtul e$ectuat pina la ') S!A!

- e$ectuat in c+nditii de securitate

- respectarea re&ulil+r de asepsie si antisepsie

- se p+ate e$ectua prin aspiratie sau c4iureta; uterin


12/75

AVORT TERA/EUT,1

- av+rt indus medicament+s pina la 2) S!A! la &ravidele la care sarcina pune in peric+l

viata $emeii

- inductia se $ace prin : - punctie intraamni+tica se intr+duce ser

$i#i+l+&ic 4ipert+n '


13/75

AVORTUL /ROVO1AT 1OM/L,1AT3

av+rt criminal nr! mare de victime *((-**($emeian?

intre '@


14/75

5eto'e

'e provocare

ume'a / cea mai rava era in6ectarea 'e su0stante toice

in cavitatea uterina (spirt, io', apa oienata,

parum , 'eterenti, ser iioloic)

uscata 7 mentinerea unei son'e -ole8 in colul uterin

24 ore sau pana la in'ucerea contractiilor

uterine

'iestive 7 inestia 'e su0stante toice,

me'icamentoase (anticonceptionale, 'iaepam,

vin iert, tuica iarta)

iice 0ai ier0inti

ri'icarea 'e reutati

alerari

sarituri 'e la inaltime

lovirea a0'omenului


15/75

STAD,AL,TATEA AVORTULU, 1OM/L,1AT

BUR0ETT-ALESSA0DRES1U3

- imp+rtant pentru sta%ilirea c+nduitei terapeutice

- depinde de e5tinderea l+c+-re&i+nala a pr+cesului in$ecti+sSTAD,UL , : - pr+cesul in$ecti+s strict l+cali#at strict la c+ntinutul

cavitatii uterine $ara sa depaseasca end+metrul

- uter m+%il" nedurer+s la palpare si m+%ili#are

- ane5e nepalpa%ile

- $undurile de sac va&inale supleSTAD,UL ,, : - pr+cesul in$ecti+s depaseste %ariera end+metriala si

interesea#a ane5ele" parametrele si li&amentele lar&i

- uter durer+s la palpare si m+%ili#are" marit de v+lum

- ane5e palpa%ile" durer+ase

- $undurile de sac va&inale scurtate" durer+ase- $e%ra mare

STAD,UL ,,, : - pr+ces in$ecti+s e5tins la e5cavatia pelvina sau la

intrea&a cavitate perit+neala

- in stadiile ,, si ,,, av+rtul se p+ate c+mplica cu s+c septic" ,RA" 1,D

AVORT TOC,1O-SE/T,1


16/75

FORME 1L,0,1E ALE AVORTULU, 1OM/L,1AT

'! Av+rt c+mplicat stadiul , $e%ril

2! Av+rt c+mplicat cu stadialitate depasita ,, si ,,, :

- mi+metrita - parametrita

- a%ces uterin - a%ces al li&amentului lar&

- salpin&++varita - a%ces tu%+-+varian

- pelviperit+nita - perit+nita &enerali#ata

.! Av+rt c+mplicat cu s+c septic :

- reversi%il

- reversi%il tardiv

- re$ractar se as+cia#a cu : - alterarea c+a&ularii

- insu$icienta renala

- insu$icienta 4epatica

- insu$icienta respirat+rie

- insu$iciente +r&anice multiple


17/75

)! Av+rtul c+mplicat cu necr+#a uterina

*! Av+rtul c+mplicat cu septicemie sau septic+-piemie


18/75


19/75

D,A80OST,1UL /O9,T,V DE AVORT 1OM/L,1AT

- c+n$irmarea anamnestica a manevrei a%+rtive

- stare &enerala alterata

- temperatura " c+nstant peste .

- pulsul accelerat peste '((min3

- TA sca#uta

- indicele de s+c su%unitar TApuls '3

- diure#a sca#uta +li&urie" anurie

- c+l+ratia te&umentel+r palida3

- muc+ase cian+tice

- necr+#a e5tremitatil+r nas" de&ete" %rate3

- e5amenul &eneral pe aparate va aprecia starea $uncti+nala a acest+ra

- e5amenul l+cal &inec+l+&ic : permite aprecierea e5tensiei l+c+-re&i+nale a

in$ectiei si stadiali#area


20/75

inivoraii

nas aramiu

+emoraii intraoculare


21/75


22/75


23/75


24/75


25/75


26/75

ECAME0E /ARA1L,0,1E

'! E5pl+rarea %acteri+l+&ica : - $r+tiu c+l+rat 8ram

- culturi din secretia c+lului cu indenti$icarea &ermenului si anti%i+&rama- 4em+cultura rec+ltarea in timpul $ris+nului3

- lic4id intraperit+neal rec+ltat intra+perat+r3

2! E5pl+rarea 4emat+l+&ica :

- 4ematii" %" t anemia3

- leuc+&rama leuc+cit+#a 2(-2*!(((ml3 " deplasarea $+rmeileuc+citare spre $+rmele tinere p+ate apare c4iar

leuc+penie tran#it+rie si c4iar reactie leucem+ida3

.! E5pl+rarea meta%+lica evidentia#a :

- 4ip+&licemie in $+rmele &rave

- acid+#a meta%+lica pr+&resiva- 4ip+5emie

)! E5pl+rarea ec4ili%rului $luid+-c+a&ulant :

- tr+m%+cit+penie

- $i%rin+&en sca#ut

- T" T +el crescut


27/75

D,A80OST,1 D,FERE0T,AL

- perit+nite de alta natura apendiculara" ulcer per$+rat" %iliara3

- sarcina e5trauterina

- av+rt sp+ntan

- ruptura de splina

- in$ectii urinare piel+ne$rita" &l+merul+ne$rita" cistita3


28/75

TRATAME0TUL'! Tratamentul le#iunil+r primare :

- re#+lvarea &inec+l+&ica a $+carului septic

- tratamentul antimicr+%ian

- e$icienta masuril+r de terapie intensiva este c+nditi+nata de eradicare

$+carului septic

- c+m%aterea $+carului

6/entru reusita imediata" masuri +p+rtune7 /ius Brin#eu3

- per$u#ie

- respiratie +5i&enare3

- inima sustinerea $unctiei cardiace3

- medicamente tratament medicament+s3

- +ri&ine tratament eti+l+&ic3

%

R

I

5

O


29/75

1+m%aterea in$ectiei :

Tratamentul anti%i+tic in as+ciere pentru ac+perirea spectrului micr+%ian :

- ce$al+sp+rina &eneratia ,,, G Metr+nida#+l

- /enicilina G 8entamicina G Metr+nida#+l

Re#+lvarea $+carului in$ecti+s

Stadiul , c4iureta; uterin dupa mnim

Stadiul ,, rec+nvertit in std , 2)-) +re de anti%i+terapie

Stadiul ,, nec+nvertit

Stadiul ,,, 4isterect+mie t+tala

em+ra&ia a%undenta p+ate impune c4iureta;ul uterin 4em+static de necesitatesau 4isterect+mia t+tala de e5tirpare a $+carului septic


30/75

1OM/L,1AT,,LE AVORTULU, /ROVO1AT

CO5%#ICATII

Ime'iate / moartea su0ita

/ relea/ prin em0olie

/ acci'ente car'io/respiratorii

%recoce / +emoraia 7 anemie secun'ara

/ soc en'otoinic

/ sin'rom inectios/ IRA

/ CI

/ insuicienta +epato/renala

/ a0ces cere0ral

Tar'ive / leiuni inlamatorii cronice/ anemie secun'ara post+emoraica

/ leiuni uterine

/ menopaua c+iruricala

/ sinec+ie uterina

/ sterilitatea


31/75

%RONO$TIC

-avora0il in sta'iul I si II

Reervat in sta'iul III / mortalitate materna mare

/ sec+elaritate mare


32/75

1OM/L,1AT,,LE AVORTULU, 1OM/L,1AT ,0 ORD,0EA

8RAV,TAT,,

- decesul

- insu$icienta +r&anica pluri$uncti+nala- insu$icienta 4epat+-renala

- ,RA

- 1,D

- s+c t+5ic+-septic

- perit+nita &enerali#ata- pelviperit+nita

- per$+ratia uterului

- le#area viscerel+r a%d+minale ansa intestinala" ve#ica" ureter3

- 4em+ra&ie a%undenta

- anemie secundara p+st 4em+ra&ica

- men+pau#a c4irur&icala

- le#iuni in$lamat+rii cr+nice

- sterilitate

- tul%urari psi4ice p+stav+rt


33/75

SAR1,0A ECTRAUTER,0A


34/75

SAR1,0A ECTRAUTER,0A

DEF : SE este + entitate clinica repre#entata de nidarea si de#v+ltarea +ului in

a$ara cavitatii uterine

rearea ouluiin $! se ace

trompa uterina (9:;)

ovar (1;)

in reiunea cervicala

in cavitatea a0'ominala


35/75

Sarcina ectopic reprezint o entitate nosologicclasic, comun, dar de permanent actualitate npractica obstetrical contemporan, datorit dinamiciisale ascendente, determinat de prezena ipersistena n specialitate a unor factori de riscconsacrai, evideni sau relativi

n ultimele decenii, n ntreaga lume, se nregistreaz ocretere constant, progresiv a incidenei acestei

patologii (1 4% din sarcini),n condiiile n care sefac eforturi permanente de diagnostic precoce, prinmetode moderne, sosticate

n prezent, mortalitatea matern consecutivcomplicaiilor sarcinii ectopice a sczutevident,

aproape de apte ori fa de deceniile precedente, darmorbiditatea indus de aceasta se menineridicatprin afectarea fertilitiila femei aate lavrsta procreaiei, constituind o problem desntate public


36/75

Varietile anatomo-clinicede referin alesarcinii ectopice sunt

! Tubar,cea mai frecvent "#$ % #&'(! terin! !ervical"),*'(! "ntrali#amentar! $varian"),$ % +' din sarcinile ectopice(! bdominal"),+ % *' din sarcinile ectopice(! &arcina ectopic multipl! &arcina 'eterotopic (simultan,

combinat), ), % *,+' din totalul sarcinilorobinute prin -./010! &arcina n trompe accesorii! &arcina dup 'isterectomie subtotal sau

total (foarte rar) tubar, n spaiul

vezico-va#inal, pe colul restant


37/75

/arietile anatomo%clinice de referin alesarcinii ectopice

/arieti anatomo%clinice*2 implantare normal

32 implantare istmic+2 sarcin interstiial42 sarcin tubar istmic$2 sarcin tubar ampular52 sarcin tubo%ovarian2 sarcin ovarian&2 sarcin abdominal#2 sarcin cervical

/ i til t li i d f i l i ii


38/75

/arietile anatomo%clinice de referin ale sarciniiectopice

Seciuni la nivelul unei

sarcini ectopice tubare

6ocalizri ectopice ale

gestatiei


39/75

*actorii de risc actualiimplicai n apariiagestaiei ectopice ".an 7uss, 3))$(! antecedente de sarcin tubar! antecedente de c8irurgie tubar, incluznd i

sterilizarea tubar, indiferent de procedeu

! antecedente de boal inamatorie pelvindemonstrat prin laparoscopie! dispozitivul intrauterin contraceptiv,! tulburri 8ormonale patologie de ovulaie,

insucien luteal

! tratamentul sterilitii, reproducerea asistat,! salpingita istmic nodoas! tabagismul


40/75

Sarcina tu%ara pavili+nara $im%riala" in$undi%ulara **H3

'. mi;l+cie istmica 3 '(H

emer&enta tr+mpel+r interstitial3 @H


41/75

Frecventa : SUA '2(( nasteri

Danemarca '*((

Franta '


42/75

ME1A0,SMUL 0,DAT,E, E1TO/,1E

a! Tul%urari in mi&ratia +ului dat+rita tul%urarili+r in miscarea cilil+r si inc+ntractilitatea tr+mpei

%! M+di$icari anat+mice ale tr+mpei date de %ride" an&ulatii" sten+#ep+stin$ecti+ase


43/75

EVOLUT,A SAR1,0,, ECTRAUTER,0E

$!

'evoltarea oului 'ecolarea oului

ruperea peretilor

trompei

+ematosalpin

avort tu0ar

+emoperitoneu


44/75

S,M/TOMATOLO8,A SAR1,0,, TUBARE

Dupa M+nd+r de%ut apendicular cind SE este

l+cali#ata in tr+mpa dr!3

in$ecti+s $e%ril 4emat+cel

pelvin in$ectat 3

av+rt+&en metr+ra&ie mai

a%undenta3

intestinal dureri c+licative

a%d+minale3

ane5ial imita simpt+mat+l+&ia

unei ane5ite su%acute 3


45/75

/R,01,/ALELE S,M/TOME

'! Durerea pelvia%d+minala c+ntinua cel mai imp+rtant simpt+m

2! Semne su%iective de sarcina &returi " varsaturi3

.! Sin&erare va&inala sau sp+ttin& sin&erare redusa" cul+are mar+ inc4is

intermitenta sau c+ntinua cu micr+c4ea&uri

)! Amen+ree sau 4ip+men+ree in una din lunile precedente de%utului

*! E5amen l+cal :

uter ceva mai marit de v+lum nec+respun#at+r peri+adei de

amen+ree

c+l impastat cu caractere de sarcina

later+uterin $+rmatiune tum+rala cu sant de delimitare $ata de

uter

dureri accentuate la m+%ili#area uterului sau la palparea

$+rmatiunii tum+rale sau a #+nei ane5iale


46/75

1 S. Laffout durere abdominala inalta iradiata in umar

2 S. Cullen coloratia albastra a ombilicului

3 S. Solowij consistenta de a!ada a Dou"lasului

# S. Proust ti!atul$ Dou"lasului

% S. Pajot modificarea menstruatiei& S. Pinard colul mai !utin ca in sarcina uterina

' S. (d) stri"atul veical la !resiune

* S. +erfeld mictiuni im!erioase in ca de ru!tura a trom!ei

, S. -ani durere !rovocata de im!in"erea in sens ventral a colului

1/ S. 0e)lan0ossade"

durere localiata anal tenesme4

S,STEMAT,9AREA SEM0ELOR SAR1,0,, E1TO/,1E


47/75

'' S! Sti4r durere pr+v+cata de percutia a%d+minala

12 S! e&ar6superi+r7

6semnul sarcinii7 situat la nivelul $undului uterin in sarcinaan&ulara

13 S! Ru&e-Sim+n +%licitatea $undului uterin in sarcina interstitiala cu punctde reper insertia li&amentului r+tund

1# S! Ruu$ situarea ventr+e5terna a li&amentului r+tund cu tr+mpalaterala si asimetria ane5el+r in sarcina interstitiala

1% S! Mac Le+d c4iureta; uterin ne&ativ

1& S! M+rris su%icter une+ri d+ar scleral3

1' S! M+nd+r durerea $undului uterin in av+rtul tu%ar

1* S! ard %+m%area +m%ilicala unilaterala

1, S! Le&eren

Mat4ieu 8ui%ul

durere incrucisata $ata de situarea sarcinii tu%are

2/ S! 8e+r&escu li#ereu cian+tic peri%ucal


48/75

!'iureta+ul cavitii uterine


49/75

IANO$TIC

%O


50/75


51/75

D,A80OST,1 D,FERE0T,AL

- sarcina intrauterina in primul trimestru

- iminenta de av+rt

- av+rt inc+mplet

- B,/

- metr+ane5ita c4istica

- uter $i%r+mat+s 4em+ra&ic n+dul intrali&amentar3

- sarcina intrauterina pe uter cu $i%r+m pediculat

- pi+salpin5

- apendicita acuta


52/75

SE RU/TA- ,0U0DAT,E /ER,TO0EALA

EMATO/ER,TO0EU3

ruptura tr+mpei 4em+perit+neu s+c 4em+ra&ic

durere vi+lenta l+vitura de pumnal in %urta3 G lip+timie

instalarea

starii se s+c : - stare &eneral in$luentata

- pal+area te&umentel+r

- 4ip+tensiunea arteriala

- ta4icardie- ta4ipnee

- semnul valului a%d+minal3

- aparare musculara Bl++m%er& p+#itiv 3

- %+m%area D+u&lasului


53/75


54/75

Dia&n+stic p+#itiv : - anamne#a

- e5 &eneral

- e5 l+cal mult in&reunat dat+rita sensi%ilitatii crescute

- tipatul D+u&lasului

- ec+&ra$ie evidentia#a 4em+perit+neul

- punctia D+u&lasului sin&e lacat cu micr+c4ea&uri

Dia&n+stic di$erential : - c4ist +varian t+rsi+nat

- apendicita acuta

- +clu#ia intestinala

- c+lica renala

- ruptura de splina

- per$+ratia uterina

- ulcer &astric per$+rat

- c4ist +varian eclatat- sindr+m intermenstrual


55/75

uncia ou#las-ului


56/75

TRATAME0T

Laparat+mie de ur&enta- salpin&ect+mie t+tala


57/75


58/75

Salpingectomie total simpl2 9rteriolele din mezosalpin: seleag separat2 n cartu: dispoziia vaselor arteriale din

mezosalpinx


59/75

Salpingectomie cu rezecie cuneiform a poriunii interstiiale9 ! Sutura cornului uterin2 7 ! Sutura mezosalpin:ului


60/75

Salpingectomie total simpl2 9a cum sunt plasate pensele de8emostaz, nu este mena;at arcada vascular "dup


61/75

Salpingectomie total simpl2 6inia de incizie a mezoului,ct mai aproape de tromp, pentru a mena;a arcadavascular tubar2 6a nivelul istmului pensa de 8emostaz

prinde numai trompa2


62/75

Salpingectomie retrograd "procedeul =oc>uot(a ! secionarea trompei la nivelul cornului uterin i linia deincizie a mezosalpin:uluib ! 6igatura vaselor 8rnitoare din arcada tubarc ! Sutura foielor mezosalpin:ului


63/75

Salpingectomie subseroas "procedeul /illard i 6abr?(6inia de incizie a seroasei tubare


64/75

@peraii conservatoare n sarcina ectopic tubar0vacuarea oului prin pavilion urmat de c8iureta; cu c8iureta mic


65/75

@peraii conservatoare n sarcina ectopic tubarSus trompa secionat linear2 Aos linia de incizie


66/75

@peraii conservatoare n sarcina ectopic tubar istmo%ampularSus rezecia parial a trompei

Aos anastomoz termino%terminal


67/75

@peraii conservatoare n sarcina ectopic tubaristmica ! rezecia trompeiB b ! implantare ampulo%uterin.


68/75

@peraii conservatoare n sarcina ectopic tubar pavilionarSus rezecia pavilionului

Aos reconstituirea ostiumului abdominal


69/75

EMATO1ELUL /ELV,0


70/75

EMATO1ELUL /ELV,0

- repre#inta acumulare de sin&e cu c4ea&uri in spatiul retr+uterin

Simpt+mat+l+&ia unei SE nec+mplicate G

- stari lip+timice

- durere di$u#a pelvia%d+minala

- tenesme

- $e%ra cand se in$ectea#a

Dia&n+stic p+#itiv : - anamne#a

- e5 &eneral

- e5 l+cal: $+rmatiune past+asa situata

retr+uterin $ara delimitare precisa"

sensi%ila la atin&ere si la m+%ili#area uterului

- e5 ec+&ra$ic

- punctia D+u&lasului sin&e lacat cu micr+c4ea&uri3

- LS=


71/75

/RO80OST,1

FARA TRAT! ruptura tr+mpei 4em+perit+neu deces

1U TRAT! Laparat+mie vindecare #ile

ev+lutie $av+ra%ila - salpin&ect+mie

- salpin&+st+mie evacuare3

LS= vindecare . #ile

- salpin&ect+mie

1+nservat+r ce#ariana tu%ara sutura tr+mpei3

met4+tre5at Gleuc+v+rin

Salpin&+cente#a transva&inal su% &4ida; ec+&ra$ic

aspirarea c+ntinutului lic4idian al SE si

intr+ducerea a *(m& met4r+tre5at

/ART,1ULAR,TAT, ALE SAR1,0,, E1TO/,1E


72/75

/ART,1ULAR,TAT, ALE SAR1,0,, E1TO/,1E

Sarcina cervicala ur&enta ma;+ra

- 4em+ra&ie a%undenta

- dia&n+stic di$icil

Tratament : - c4iureta; uterin 4em+sta#a vindecare

4em+ra&ie 4isterect+mie t+tala a%d+minala

- va&inala

secti+narea c+lului a%d+minal

- va&inal

4em+sta#a prin cauteri#are sau $ire in C

4ister+ra$ie pr+cedeu Munteanu3


73/75

$ARCINA A&O5INA#A

A&O5INA#I


74/75


75/75

avortul si SEU.ppt

Documents

Transcript of avortul si SEU.ppt