Intreruperea cursului sarcinii inainte de viabilitatea produsului de conceptie Vechi – sub 28 s ( sub 1000 g ) Nou – sub 24 s ( sub 500 g )

Clasificare : - avort spontan ( 15 % ) - av precoce ( sub 12 s ) - av tardiv - avort provocat - avort terapeutic

Etiologie ( avort spontan )1. Cauze ovulare :

anomalii genetice ( trisomii, monosomia, tri/tetraploidii ) Anomalii gameti : determinate de fact chimici, infectii, metabolici Tulburari endocrine : ↓ P, insuficienta tiroidiana, DZ, Anomalii placentatie : modificari ale srteriolelor spiralate

2. Cauze materne Locale : uterine ( anomalii congenitale, sinechii, endometrite,

incompetenta col , modificari miometrice ), anexiale ( inflamatii, tumori )

Generale : - boli infectioase (mycoplasma, ureaplasma, streptococ, E. colli, chlamidia, virusuri )

- boli endocrine ( tiroidiene, DZ, Boli imune : ac antifosfolipidici ( lupici, anticardiolipidici ) actioneaza

asupra trombocitelor si a endoteliului vascular

3. Cauze esterne: Carente alimentare Intoxicatii (Pb, alcool, droguri ) Traumatisme

Dg avort : metroragie, CU, modificari col Iminenta avort Avort in evolutie Avoert incomplet Avort retinutAvort spontan (recurent – habitual ) peste 3

Dg dif : - SEU, mola - fibrom uterin - metroragii disfunctionale, cancer Complicatii :

Hemoragia – perforatia Infectia Inflamatii cronice, sinechii, sterilitate

Tratament Im av – inhibarea CU : tocolitice, derivati P Av evolutie/incomplet : chiuretaj

Avortul la cerere : Pana la 13-14 s prin aspiratie

Avortul provocat legal ( la cerere ) ilegal ( delictual ) rin manevre , introducerea unor substante,

ingestie Camplicatii :

av septic ( 3 stadii – dela infectii limitate la peritonite cu soc septic )

Hemoragia, tromboflebita, Infectii, stari septice Moarte subita, embolia IRA, insuficienta hepatica Perforatia Sterilitate, SEU, izoiminizare Rh

Tratament : - antibiotice - chiuretaj ->histerectomie

Sub 2500 g / sub37 s ( 259 zile ) Intre 24-37 sapt Frecventa : 5-20 % ( e un nivel de 2 % ireductibil )

Riscul nn prematur : Imaturitate biologica : morfologie, SNC, termoreglare,

sist respirator, circulator, coagulare Mortalitate = 20 % Crestere somatica – normala in 85 % Sechele neurologice - 10 – 15 % Sechele senzoriale (oculare ) – fibroplazia

retrolenticulara dat O2 Sechele psihice - encefalopatii

Etiologie : Cauze ovulare :

Fat : srac multipla, malformatii, anemia, infectia, macrosomia, prezentatii anormale

Cordon : - artera ombilicala unica ( 30 % ) - compresii, funiculita Placenta: PP, HRP, infectii Membranare : MRp, infectia LA : hidramnios, oligoamnios, infectie

Cauze materne:Locale : - uter malformat, sinechie, fibrom - beanta col - infectii urinare, traumatisme

Generale : Patologie infectioasa / febra Patologie imunitara ( lupus, Rh ) Anemia Cardiopatii : disgravidia tardiva Transplant renal ( 25 % ) Patologie digestiva, endocrin ( DZ ), neurologica

( epilepsia ) Varsta materna sub 16 ani / peste 40 Talia sub 145 cm, greutate sub 45 kg Nivel socio-economic scazut Antecedente obstetricale: sarcina pe DIU, chiuretaje Rolul consultatiei prenatale

Factori fav : intre 30-70 % nu pot fi depistate

Scoruri NP – Papierniek : 35 factori ->coeficient de risc de la 32 s (depistarea factorilor de risc )

Iminenta NP : CU- 2/10 min, col inchis Scor Bishop prognostic

Conduita : Repaus decubit lateral stg Tocoliza Tratament etiologic Depistare SF

Nasterea : Prezenta neonatolog Epiziotomie sistematica Forceps profilactic Revizia uterului

Peste 42 sapt

Sarcina prelungita cronologic ( anamnestic ) 65-79 %

Sarcina prelungita veritabila cu semne de SF Etiologie :

Factori materni : genetici, multipare, ovulatii tardive, dezechilibre hormnale, stres

Factori fetali : - anencefalia

- sex masc ( 79 % )

-prezentatii distocice Factori anexiali : - hidramnios cr

- insuficienta plaentara

Dg : - anamneza ( UM, PMF, caractere ciclu ) - ex clinic : - ↓ IFU ( si a circumferintei abdominale ) - uter mulat pe fat SF cr -> LA verde placenta e mica, vesteda, cordon flasc - paraclinic: - amnioscopie - flux placentar patologic - RCF - ecografia Conduita : declansarea nasterii

Metode farmacologice : oxitocin, pGE2, F2α, ulei ricin, E Metode mecanice

Sonde , balonete Injectii intraamniotice de NaCl 9% MR Stimulare mamara Acupunctura Stimulare electrica col

Indice de esec = 10-25 %