Avc ischemic

32
Avc ischemic Avc ischemic Curs nr.4 - continuare Curs nr.4 - continuare

description

Avc ischemic. Curs nr.4 - continuare. SIMPTOMATOLOGIA AVC I. Tabloul functie de sediul ischemiei: ACC + ACI PROXIMAL/DISTAL ACA/ACM:superf,prof,total ACoA;SVB;PICA;AB;ACP;ACS… Def. neurologic brusc sau in trepte/progresiv Cefaleea precede sau insoteste infarctul cerebral - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Avc ischemic

Page 1: Avc ischemic

Avc ischemicAvc ischemic

Curs nr.4 - continuareCurs nr.4 - continuare

Page 2: Avc ischemic

SIMPTOMATOLOGIA AVC ISIMPTOMATOLOGIA AVC I

Tabloul functie de sediul ischemiei:Tabloul functie de sediul ischemiei: ACC + ACI PROXIMAL/DISTALACC + ACI PROXIMAL/DISTAL ACA/ACM:superf,prof,totalACA/ACM:superf,prof,total ACoA;SVB;PICA;AB;ACP;ACS…ACoA;SVB;PICA;AB;ACP;ACS… Def. neurologic brusc sau in trepte/progresivDef. neurologic brusc sau in trepte/progresiv Cefaleea precede sau insoteste infarctul Cefaleea precede sau insoteste infarctul

cerebral cerebral Crize de Crize de

epi:partiale/generalizate/izolate/repetitive/raepi:partiale/generalizate/izolate/repetitive/rau epileptic in 5% din cazuri ICu epileptic in 5% din cazuri IC

Page 3: Avc ischemic

DiagnosticDiagnostic Anamneza/ex. general si pe aparate Anamneza/ex. general si pe aparate Ex. neurologic si neurovascularEx. neurologic si neurovascular

Clinic:ex. Clinic:ex. V.extracraniene,inspectie,palpare,asculatie,TA,V.extracraniene,inspectie,palpare,asculatie,TA,FOFO

Paraclinic:investig. Hematologice si Paraclinic:investig. Hematologice si biochimice(metab prot,gluc, biochimice(metab prot,gluc, lipidic);imunologic/enzime;LCR;neuroradiologic:lipidic);imunologic/enzime;LCR;neuroradiologic:clasice:CT,IRM,ANGIO-clasice:CT,IRM,ANGIO-RM,electrofiziologic:EEG,ECHO-RM,electrofiziologic:EEG,ECHO-DOPLLER,EKG,HOLTERDOPLLER,EKG,HOLTER

Diagn. evocat de debutul brutal,sistematizarea Diagn. evocat de debutul brutal,sistematizarea vasculara/ATS/cardiacvasculara/ATS/cardiac

Erori:PEIC/hemoragieErori:PEIC/hemoragie

Page 4: Avc ischemic

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIALAVC IAVC I

MAV,SINCOPA,TCC,MIGRENA,ENCEFALOPATIE MAV,SINCOPA,TCC,MIGRENA,ENCEFALOPATIE HIPERTENSIVA,FRACTURI COLOANA HIPERTENSIVA,FRACTURI COLOANA CERVICALA,PARKINSONISM,MIASTENIA CERVICALA,PARKINSONISM,MIASTENIA GRAVIS,ENCEFALOPATIE TOXICA-GRAVIS,ENCEFALOPATIE TOXICA-METABOLICA,ANEVRISME,DISECTIIERTERIALEVPPB,,EPILEPSIMETABOLICA,ANEVRISME,DISECTIIERTERIALEVPPB,,EPILEPSIE,INFECTII SISTEMICE,HEMATOM SUBDURAL,ENCEFALITA CU E,INFECTII SISTEMICE,HEMATOM SUBDURAL,ENCEFALITA CU HERPEX SIMPLEX,AGT,DEMENTAHERPEX SIMPLEX,AGT,DEMENTA

A! EXISTA POSIBILITATEA CA IN CADRUL UNUI DEZECHILIBRU A! EXISTA POSIBILITATEA CA IN CADRUL UNUI DEZECHILIBRU METABOLIC(<GLICEMIA,<NA, INFECTII DE TRACT METABOLIC(<GLICEMIA,<NA, INFECTII DE TRACT URINAR,ANXIOLITICE/PSIHOTROPE)- PRECIPITAREA FEN. URINAR,ANXIOLITICE/PSIHOTROPE)- PRECIPITAREA FEN. SINDROMULUI DE IC ORIGINAL – APOI PACIENTUL REVINESINDROMULUI DE IC ORIGINAL – APOI PACIENTUL REVINE

LA EVALUAREA UNOR CAUZE LA EVALUAREA UNOR CAUZE POSIBILE(METABOLICE/INFECTIOASE INAINTE DE A POSIBILE(METABOLICE/INFECTIOASE INAINTE DE A DIAGNOSTICA UN NOU AVC)DIAGNOSTICA UN NOU AVC)

Page 5: Avc ischemic

SINDROAME TOPOGRAFICE SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULAREVASCULARE

ARTERA OFTALMICA:ARTERA OFTALMICA: CECDITATE MONOCULARA TRANZITORIE(AMAUROZIS CECDITATE MONOCULARA TRANZITORIE(AMAUROZIS

FUGAX)FUGAX) ACM LA ORIGINE:ACM LA ORIGINE:

HEMIPLEGIE CONTROLAT + p VII – c.HEMIPLEGIE CONTROLAT + p VII – c. HEMIHIPOESTEZIE CONTROLAT +FATAHEMIHIPOESTEZIE CONTROLAT +FATA AFAZIE GLOBALA(IN ED)AFAZIE GLOBALA(IN ED) DEVIATIE CAP SI GL. OCULARI DE P. LEZ.DEVIATIE CAP SI GL. OCULARI DE P. LEZ. HEMIANOPSIE OMONIMA CONTROLATHEMIANOPSIE OMONIMA CONTROLAT NEGLIJAREA HEMISP CONTROLAT IN NDNEGLIJAREA HEMISP CONTROLAT IN ND

ACM RAMURA ASCENDENTA:ACM RAMURA ASCENDENTA:

Page 6: Avc ischemic

SINDROAME TOPOGRAFICE SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULAREVASCULARE

ACM RAMURA ASCENDENTA:ACM RAMURA ASCENDENTA: H-PAREZA CONTROLAT >FACIOBRAHIALAH-PAREZA CONTROLAT >FACIOBRAHIALA H-HIPOESTEZIE CONTROLAT + HEMIFATA H-HIPOESTEZIE CONTROLAT + HEMIFATA AFAZIE PRED. EXPRESIVA(IN D)AFAZIE PRED. EXPRESIVA(IN D) NEGLIJAREA HEMSPATIULUI CONTROLAT(IN ND)NEGLIJAREA HEMSPATIULUI CONTROLAT(IN ND)

ACM RAMURA DESCENDENTAACM RAMURA DESCENDENTA HOL CONTROLATHOL CONTROLAT AFAZIE PREDOMINENT RECEPTIVA (IN D)AFAZIE PREDOMINENT RECEPTIVA (IN D) APRAXIE DE CONTSRUCTIE (IN ND)APRAXIE DE CONTSRUCTIE (IN ND)

ACM TERITORIUL TERMINAL AL R. ASCENDENTE(LB. ACM TERITORIUL TERMINAL AL R. ASCENDENTE(LB. P INF.,GIRUSUL ANGULAR) IN D:P INF.,GIRUSUL ANGULAR) IN D: S. GERSTMANN(AGNOZIE S. GERSTMANN(AGNOZIE

DIGITALA,ACALCULIE,CONFUZIE STG-DR,AGRAFIE)DIGITALA,ACALCULIE,CONFUZIE STG-DR,AGRAFIE)

Page 7: Avc ischemic

SINDROAME TOPOGRAFICE SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULAREVASCULARE

ACM RAMURI PENETRANTE(PROFUNDE)ACM RAMURI PENETRANTE(PROFUNDE) H-PAREZA CONTROLAT ATAXICA H-PAREZA CONTROLAT ATAXICA ATAXIA MB. DE ACEEASI PARTE ATAXIA MB. DE ACEEASI PARTE H-HIPOESTEZIE CONTROLAT <H-HIPOESTEZIE CONTROLAT < AFAZIE DINAMICA (< FLUENTEI SAU DIZARTRIE)AFAZIE DINAMICA (< FLUENTEI SAU DIZARTRIE)

ACA LA ORIGINE:ACA LA ORIGINE: H-PAREZA CONTROLAT +/- DISTONIE H-PAREZA CONTROLAT +/- DISTONIE ABULIE,DEZINHIBARE,R. PRIMITIVE(DE ABULIE,DEZINHIBARE,R. PRIMITIVE(DE

AGATARE,DE SUPT)AGATARE,DE SUPT) TULB. COGNITIVA TULB. COGNITIVA H-HIPOESTEZIE CONTROLAT(MAI MULT H-HIPOESTEZIE CONTROLAT(MAI MULT

EPICRITICA)EPICRITICA) APRAXIA MERSULUI APRAXIA MERSULUI

Page 8: Avc ischemic

SINDROAME TOPOGRAFICE SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULAREVASCULARE

ACA R. SUPERFICIALAACA R. SUPERFICIALA H-PAREZA CONTROLAT > CRURALAH-PAREZA CONTROLAT > CRURALA IDEM CA LA PRECEDENTA(LA ORIGINE)IDEM CA LA PRECEDENTA(LA ORIGINE)

ACA R. PROFUNDA/A. RECURENTA HEUBNER:ACA R. PROFUNDA/A. RECURENTA HEUBNER: H-PAREZA CONTROLAT > FACIO-BRAHIALA+/- DISTONIE LA ACEST NIVELH-PAREZA CONTROLAT > FACIO-BRAHIALA+/- DISTONIE LA ACEST NIVEL

ACA BILATERAL:ACA BILATERAL: DEMENTA CU APATIE ,MA,PARATONIA,R. PRIMITIVE,SUFERINTA PIRAMIDALA DEMENTA CU APATIE ,MA,PARATONIA,R. PRIMITIVE,SUFERINTA PIRAMIDALA

VARIABILA,T. DE MERSVARIABILA,T. DE MERS ACP R. SUPERFICILALA:ACP R. SUPERFICILALA:

HOL CONTROLAT – IN SD. DE TOP DE AB = AFECT. BILAT= CECITATE CORTICALAHOL CONTROLAT – IN SD. DE TOP DE AB = AFECT. BILAT= CECITATE CORTICALA ACP R. PROFUNDA TALAMICAACP R. PROFUNDA TALAMICA

S.DEJERINE-ROUSSY(SD. TALAMIC):S.DEJERINE-ROUSSY(SD. TALAMIC): H-HIPOESTEZIE CONTROLATH-HIPOESTEZIE CONTROLAT SD. ALGIC LA NIVELUL HEMICORP CONTROLATSD. ALGIC LA NIVELUL HEMICORP CONTROLAT MANA “TALAMICA”CONTROLAT,ATAXIE TIP TABETICMANA “TALAMICA”CONTROLAT,ATAXIE TIP TABETIC

Page 9: Avc ischemic

SINDROAME TOPOGRAFICE SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULAREVASCULARE

ACP R. PENETRANTA MEZENCEFALICA:ACP R. PENETRANTA MEZENCEFALICA: S. WEBER:S. WEBER:

H-PAREZA CONTROLAT EGAL DISTRIBUITAH-PAREZA CONTROLAT EGAL DISTRIBUITA PAREZA IPSILAT DE N.IIIPAREZA IPSILAT DE N.III TREMOR (AF. N. ROSU)TREMOR (AF. N. ROSU)

ACP UNILATERAL LA ORIGINE(D)ACP UNILATERAL LA ORIGINE(D) HOL/CVADRANANOPSIE SUP OMONIMA +/- PASTRAREA VEDERII HOL/CVADRANANOPSIE SUP OMONIMA +/- PASTRAREA VEDERII

MACULAREMACULARE ALEXIE FARA AGRAFIE,ANOMIE PENTRU CULORIALEXIE FARA AGRAFIE,ANOMIE PENTRU CULORI TULB DE MEMORIETULB DE MEMORIE HEMIHIPOESTEZIE CONTROLATHEMIHIPOESTEZIE CONTROLAT HALUCINATII HALUCINATII

VIZUALE,METAMORFOPSII,TELEOPSIA/PELOPSIA(PERCEPTIA VIZUALE,METAMORFOPSII,TELEOPSIA/PELOPSIA(PERCEPTIA OBIECTELOR MAI APROPIATE),ILUZII OBIECTELOR MAI APROPIATE),ILUZII VIZUALE,POLINOPSIA(PERSISTA IMAG. /EXTINDERE SI DUPA VIZUALE,POLINOPSIA(PERSISTA IMAG. /EXTINDERE SI DUPA STIMULUL VIZUAL,DEFORMAREA CONTURULUI,FOTOFOBIA SI STIMULUL VIZUAL,DEFORMAREA CONTURULUI,FOTOFOBIA SI SIMULTAN AGNOZIA(INABILITATEA DE A SINTETIZA IMAGINILE SIMULTAN AGNOZIA(INABILITATEA DE A SINTETIZA IMAGINILE VAZUTE CA INTREG)VAZUTE CA INTREG)

Page 10: Avc ischemic

SINDROAME TOPOGRAFICE SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULAREVASCULARE

ACP UNILATERAL LA ORIGINE(ND)ACP UNILATERAL LA ORIGINE(ND) HOL/CVADRANANOPSIE+/- VEDREA MACULRAHOL/CVADRANANOPSIE+/- VEDREA MACULRA HEMIACROMATOPSIAHEMIACROMATOPSIA H-HIPOESTEZIE CONTROLAT(FATA MS,MI)H-HIPOESTEZIE CONTROLAT(FATA MS,MI) HALUCINATII VIZUALE(METAMORFIPSII,TELEOPSII,PELOPSII,ILUZII HALUCINATII VIZUALE(METAMORFIPSII,TELEOPSII,PELOPSII,ILUZII

VIZUALE,POLINOPSIA,DEFORMAREA CONTURURILOR,FOTOFOBIA)VIZUALE,POLINOPSIA,DEFORMAREA CONTURURILOR,FOTOFOBIA) DEZORIENTARE TOPOGRAFICA,PROSOPAGNOZIADEZORIENTARE TOPOGRAFICA,PROSOPAGNOZIA

ACP BILATERAL( ASEMENEA SD. KORSAKOFF AGT?AIT)ACP BILATERAL( ASEMENEA SD. KORSAKOFF AGT?AIT) H-ANOPSIE DUBLA (+/- PASTRAREA VEDERII MACULARE- CECITATE H-ANOPSIE DUBLA (+/- PASTRAREA VEDERII MACULARE- CECITATE

CORTICALA) SE INSOTESTE DE AGNOZIE VIZUALA(CECITATE PSIHICA,19) CORTICALA) SE INSOTESTE DE AGNOZIE VIZUALA(CECITATE PSIHICA,19) CARE POATE FI :SPATIALA PENTRU OBIECTE(18),PENTRU CARE POATE FI :SPATIALA PENTRU OBIECTE(18),PENTRU CUVINTE/LITERE(ALEXIE) = CECITATE VERBALACUVINTE/LITERE(ALEXIE) = CECITATE VERBALA

NEGAREA CECITATII=AGNOZOGNOZIE VIZUALA cu 2 varietati:NEGAREA CECITATII=AGNOZOGNOZIE VIZUALA cu 2 varietati: O NEAGA SI O MASCHEAZA PRIN CONFABULATIEO NEAGA SI O MASCHEAZA PRIN CONFABULATIE O RECUNOSC DAR O IGNORA O RECUNOSC DAR O IGNORA

ACROMATOPSIA(DISPARITIA CULORILOR)ACROMATOPSIA(DISPARITIA CULORILOR) APARXIA MISC. OCULAREAPARXIA MISC. OCULARE DEZORIENTARE TOPOGRAFICA SI PROSOPAGNOZIADEZORIENTARE TOPOGRAFICA SI PROSOPAGNOZIA DELIR AGITAT,TULB DE MEMORIE > DELIR AGITAT,TULB DE MEMORIE > SIMULTAN AGNOZIASIMULTAN AGNOZIA

Page 11: Avc ischemic

SINDROAME TOPOGRAFICE SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULAREVASCULARE

ACP profund:ACP = teritoriu vast ACP profund:ACP = teritoriu vast cortical,subcortical,talamus,zona cortical,subcortical,talamus,zona subtalamica,mezencefalsubtalamica,mezencefal

ACP r. profunde ptr.:ACP r. profunde ptr.: Mezencefal in totalitate Mezencefal in totalitate TalamusTalamus SubtalamusSubtalamus

Page 12: Avc ischemic

Infarcte pedunculare:Infarcte pedunculare: S. Weber(VEZI MAI SUS)S. Weber(VEZI MAI SUS) S. Benedikt:hemipareza tranzitorie urmata de S. Benedikt:hemipareza tranzitorie urmata de

miscari coreo-atetozice, tremor de postura sau miscari coreo-atetozice, tremor de postura sau intentional de partea opusa leziuniiintentional de partea opusa leziunii

S. de nucleu rosu superior=s. cerebelos + misc. S. de nucleu rosu superior=s. cerebelos + misc. involuntare de tip coreic de partea opusa leziuniiinvoluntare de tip coreic de partea opusa leziunii

S. de top de bazilara:s. piramidal bilat.,rigiditate S. de top de bazilara:s. piramidal bilat.,rigiditate prin decerebrare,mioza cu arefexie pupilara;alte prin decerebrare,mioza cu arefexie pupilara;alte manifestari ischemice in t. mezencefalic:paralizii manifestari ischemice in t. mezencefalic:paralizii oculomotorii,OIN,tulb. pupilare ,s. Foville,s. oculomotorii,OIN,tulb. pupilare ,s. Foville,s. Parinaud,manif. extrapiramidale. Parinaud,manif. extrapiramidale.

Page 13: Avc ischemic

Infarcte talamice de natura vasculara sunt partialeInfarcte talamice de natura vasculara sunt partiale I. paramediane: sd. a.talamo-perforate(partea mediana si I. paramediane: sd. a.talamo-perforate(partea mediana si

ventrala a tal/subtalamus):ventrala a tal/subtalamus): Controlateral:tulb. de sensibilitate > la fata,<la mb. Controlateral:tulb. de sensibilitate > la fata,<la mb.

superior,hemisindrom cerebelos,miscari coreo-superior,hemisindrom cerebelos,miscari coreo-atetozice,mana talamica;atetozice,mana talamica;

Prin af. r. talamo-subtalamice post.- infarct cerebral in Prin af. r. talamo-subtalamice post.- infarct cerebral in fluture cu MA mezencefalicfluture cu MA mezencefalic

I. postero-lateral –sd. a. talamo-geniculate:I. postero-lateral –sd. a. talamo-geniculate: Controlateral:hemihipoestezie,mana talamica,miscari creo-Controlateral:hemihipoestezie,mana talamica,miscari creo-

atetozice,HOL(ACP,a.origine corticala)atetozice,HOL(ACP,a.origine corticala) I.talamic cu sd. fara dureri, dar cu tulb de sens. ControlatI.talamic cu sd. fara dureri, dar cu tulb de sens. Controlat I. in terit. coroidian posterior:I. in terit. coroidian posterior:

Controlateral:hemipareza/hemihipoestezie+/- Controlateral:hemipareza/hemihipoestezie+/- afazie;cvadrananopsie sup/inf/sectoranopsie orizontalaafazie;cvadrananopsie sup/inf/sectoranopsie orizontala

Page 14: Avc ischemic

A! pediculul lenticulo-optic din ACM: A! pediculul lenticulo-optic din ACM: durere > la mb. inf.+hemiparezadurere > la mb. inf.+hemipareza

Page 15: Avc ischemic

Sindromul talamic clasic Dejerine-Sindromul talamic clasic Dejerine-RousyRousy

CLINC:CLINC: Controlateral:hemianestezie de partea opusa Controlateral:hemianestezie de partea opusa

leziunii,> sensibilit.prof./benzi leziunii,> sensibilit.prof./benzi pseudoradiculare/pseudotronculare,hemiparezpseudoradiculare/pseudotronculare,hemipareza;hemipareza rapid a;hemipareza rapid regresiva,s.cerebelos,hemiataxie regresiva,s.cerebelos,hemiataxie cerebeloasa+pseudotabetica;dureri /hiperpatie cerebeloasa+pseudotabetica;dureri /hiperpatie talamica(NDM);topoagnozie;asteriognozie(> talamica(NDM);topoagnozie;asteriognozie(> ptr. sens. prof.)ptr. sens. prof.)

A! sindromul talamic clasic cuprinde in A! sindromul talamic clasic cuprinde in special teritoriul a talamo-geniculate.special teritoriul a talamo-geniculate.

Page 16: Avc ischemic

Infarcte subtalamiceInfarcte subtalamice

ACP+ACoP VASCULARIZEAZA ACP+ACoP VASCULARIZEAZA RASPANTIA SUBTALAMICA:RASPANTIA SUBTALAMICA: Controlateral:hemiplegie,hemisindrom Controlateral:hemiplegie,hemisindrom

cerebelos,HOL,hemianestezie(> sensib. cerebelos,HOL,hemianestezie(> sensib. prof),astereognozie,misc. coreo-prof),astereognozie,misc. coreo-atetozice.atetozice.

Page 17: Avc ischemic

Infarcte cerebeloaseInfarcte cerebeloase

Cerebelul este vascularizat de 3 a. Cerebelul este vascularizat de 3 a. circumf. lungi:PICA,ACPA,ACS.circumf. lungi:PICA,ACPA,ACS.

Tablou clinic acut/subac cu :Tablou clinic acut/subac cu : Cefalee > posterioaraCefalee > posterioara Sd. vestibular central intens;nistagmusSd. vestibular central intens;nistagmus VarsaturiVarsaturi DizartrieDizartrie Ataxie cerebeloasaAtaxie cerebeloasa Posibil semne de suferinta pontina cu sd. Posibil semne de suferinta pontina cu sd.

Foville,paralizie VII tip P,comaFoville,paralizie VII tip P,coma

Page 18: Avc ischemic

Infarcte cerebeloaseInfarcte cerebeloase

Forme clinice:Forme clinice: F. grava,edematoasa descrisaF. grava,edematoasa descrisa F. “benigna” cu sd. vestibular central si F. “benigna” cu sd. vestibular central si

cerebeloscerebelos Ex. CT si IRM precizeaza dg de infarct Ex. CT si IRM precizeaza dg de infarct

cerebral si o dif. de PEIC sau cerebral si o dif. de PEIC sau hematom cerebeloshematom cerebelos

Page 19: Avc ischemic

SINDROAME TOPOGRAFICE SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULAREVASCULARE

A!CECITATEA CORTICALA(VEZI S. DE TOP DE A!CECITATEA CORTICALA(VEZI S. DE TOP DE BAZILARA):BAZILARA): LIPSA PERCEPTIEI VIZUALE(LUMINA/INTUNERIC)LIPSA PERCEPTIEI VIZUALE(LUMINA/INTUNERIC) ABESNTA CLIPITULUI LA AMENINTAREABESNTA CLIPITULUI LA AMENINTARE RFM PREZENT IN GENERALRFM PREZENT IN GENERAL FO NORMAL IN GENERALFO NORMAL IN GENERAL TULB PSIHICE SI AFAZICETULB PSIHICE SI AFAZICE PIERDEREA CAP. DE ORIENTARE/MEMORIE TOPOGRAFICA PIERDEREA CAP. DE ORIENTARE/MEMORIE TOPOGRAFICA CC DIF. DE DUBLA HEMIANOPSIE – (ARE VEDERE CC DIF. DE DUBLA HEMIANOPSIE – (ARE VEDERE

MACUALRA)-IN PRCTICA NU INTOTDEAUNA E POSIBIL DE MACUALRA)-IN PRCTICA NU INTOTDEAUNA E POSIBIL DE DIFDIF

CC NU ARE VEDERE MACULARACC NU ARE VEDERE MACULARA ATAXIA OPTICA = EROARE DE LOCALIZARE VIZUALA ATAXIA OPTICA = EROARE DE LOCALIZARE VIZUALA

SPATIALA (NU POATE PRINDE UN OBIECT DIN C. VIZUAL SPATIALA (NU POATE PRINDE UN OBIECT DIN C. VIZUAL DECAT CAND FIXEAZA PRIVIREA LA ACEL OBIECT – DECAT CAND FIXEAZA PRIVIREA LA ACEL OBIECT – DEZORIENTARE VIZUO-SPATIALA= LEZ. DE GIRUS DEZORIENTARE VIZUO-SPATIALA= LEZ. DE GIRUS ANGULAR/MARGINALIS)ANGULAR/MARGINALIS)

Page 20: Avc ischemic

ARTERA CEREBELOASA SUPERIOARA:ARTERA CEREBELOASA SUPERIOARA: ATAXIE CEREBELOASA IPSILATERALA ATAXIE CEREBELOASA IPSILATERALA DIZARTRIEDIZARTRIE H-HIPOESTEZIE TERMOALGICA CONTROLAT(AFECT TRACTULUI H-HIPOESTEZIE TERMOALGICA CONTROLAT(AFECT TRACTULUI

SPINO-TALAMIC,GREATA ,VARSATURI)SPINO-TALAMIC,GREATA ,VARSATURI) A. CEREBELOASA ANT-INFA. CEREBELOASA ANT-INF

S.MARIE-FOIX:S.MARIE-FOIX: H-ATAXIE IPSILATERALA,H-PAREZA CONTROLAT,H-HIPOESTEZIE H-ATAXIE IPSILATERALA,H-PAREZA CONTROLAT,H-HIPOESTEZIE

TERMOALGEZICA CONTROLAT(AF. TR.SP-TALAMIC)TERMOALGEZICA CONTROLAT(AF. TR.SP-TALAMIC) PICA:PICA:

SDR. WALLENBERG(S. BULBAR LAT):SDR. WALLENBERG(S. BULBAR LAT): H-HIPOESTEZIE TERMO-ALGICA CONTROLAT (AF. TRACT SP-TAL)H-HIPOESTEZIE TERMO-ALGICA CONTROLAT (AF. TRACT SP-TAL) HIPOESTEZIE TERMOLAGICA LA NIV FETEI IPSILATERALE(N. V)HIPOESTEZIE TERMOLAGICA LA NIV FETEI IPSILATERALE(N. V) ATAXIE IPSILATERALA,NISTAGMUS,VERTIJ,GREATA,DISFAGIE,S. ATAXIE IPSILATERALA,NISTAGMUS,VERTIJ,GREATA,DISFAGIE,S.

HORNER,SINGULTUSHORNER,SINGULTUS

Page 21: Avc ischemic

AB R. PONTINE BILATERAL:AB R. PONTINE BILATERAL: SD. LOCKED-IN(S. PONTIN VENTRAL BILAT):SD. LOCKED-IN(S. PONTIN VENTRAL BILAT):

TETRAPLEGIE,BIPLEGIE VII,OCULOMOTRICITATE PE ORIZONTALA TETRAPLEGIE,BIPLEGIE VII,OCULOMOTRICITATE PE ORIZONTALA ABOLITA,ANARTRIEABOLITA,ANARTRIE

AB R.PENETRANTE:AB R.PENETRANTE: SD. RAYMOND (S. PONTIN PARAMEDIAN SUPERIOR:H-PAREZA SD. RAYMOND (S. PONTIN PARAMEDIAN SUPERIOR:H-PAREZA

CONTROLAT,PAREZA DE VI IPSILATERALA)CONTROLAT,PAREZA DE VI IPSILATERALA) AB R. PENETRANTE SI CIRCUMFERENTIALE SCURTE:AB R. PENETRANTE SI CIRCUMFERENTIALE SCURTE:

SD. MILLAR-GUBLER:H-PAREZA CONTROLAT,PARALIZIE DE N. VI SD. MILLAR-GUBLER:H-PAREZA CONTROLAT,PARALIZIE DE N. VI SI VII TIP PERIFERIC IPSILATERALSI VII TIP PERIFERIC IPSILATERAL

A. VERTEBRALA R. PENETRANTE BULBAREA. VERTEBRALA R. PENETRANTE BULBARE S. DEJERINE-BULBAR MEDIAN:S. DEJERINE-BULBAR MEDIAN:

H-PAREZA CONTROLATH-PAREZA CONTROLAT H-HIPOESTEZIE PROFUNDA CONTROLATH-HIPOESTEZIE PROFUNDA CONTROLAT PAREZA DE N. XII IPSILATPAREZA DE N. XII IPSILAT

A. VERTERALA R. CIRCUMFERENTIALE BULBARE- VEZI S. A. VERTERALA R. CIRCUMFERENTIALE BULBARE- VEZI S. WALLENBERGWALLENBERG

Page 22: Avc ischemic

SINDROMUL PSEUDOBULBARSINDROMUL PSEUDOBULBAR

APARE IN AVC,SM,SLA,ETCAPARE IN AVC,SM,SLA,ETC IN AVC :IN AVC :

URMEAZA DUPA CEL PUTIN DOUA IC MAJORE URMEAZA DUPA CEL PUTIN DOUA IC MAJORE PRODUSE IN MOMENTE DIFERITE ,LA NIVELE PRODUSE IN MOMENTE DIFERITE ,LA NIVELE DIFERITE/LACUNE BILATERALDIFERITE/LACUNE BILATERAL

HEMIPAREZA BILATERALA POSIBILA CU HEMIPAREZA BILATERALA POSIBILA CU REFLEXE CORTICO-SPINALEREFLEXE CORTICO-SPINALE

DIZARTRIE/DISFAGIEDIZARTRIE/DISFAGIE INCONTINENTA EMOTIONALA PRIN ELIBERAREA INCONTINENTA EMOTIONALA PRIN ELIBERAREA

FCT LIMBICE(VEZI SEMIOLOGIA S. FCT LIMBICE(VEZI SEMIOLOGIA S. PSEUDOBULBAR)PSEUDOBULBAR)

Page 23: Avc ischemic

DEMENTA VASCULARADEMENTA VASCULARA MECANISME:MECANISME:

1.1. INFARCTE CEREBRALE UNICE CU LOCALIZARE INFARCTE CEREBRALE UNICE CU LOCALIZARE CRITICA(EX. IN ACM- AFAZIE CU TULB CRITICA(EX. IN ACM- AFAZIE CU TULB COGNITIVE,SINDR. CONFUZIONAL AC IN EMISFERUL COGNITIVE,SINDR. CONFUZIONAL AC IN EMISFERUL DOMINANT;IN ACP TALAMIC-AMNEZIE;IN ACA – DOMINANT;IN ACP TALAMIC-AMNEZIE;IN ACA – ABULIE,TULB AFAZICE/MEMORIE)ABULIE,TULB AFAZICE/MEMORIE)

2.2. DEMENTA MULTIINFARCT- IC MULTIPLE,>DE 100 MG DEMENTA MULTIINFARCT- IC MULTIPLE,>DE 100 MG TES CEREBRALTES CEREBRAL

3.3. BOALA VASELOR MICI – LACUNE IN SUBST ALBA PROF BOALA VASELOR MICI – LACUNE IN SUBST ALBA PROF CEREBRALA;CEREBRALA;

BOALA BISWAGER(ABULIE,TULB DE BOALA BISWAGER(ABULIE,TULB DE COMPORTAMENT,SFINCTERIENE,SINDR. COMPORTAMENT,SFINCTERIENE,SINDR. PSEUDOBULBAR,SINDR.PIRAMIDAL)PSEUDOBULBAR,SINDR.PIRAMIDAL)

CT-LEUCOARAIOZA= “TRANSPARENTE CT-LEUCOARAIOZA= “TRANSPARENTE PERIVENTRICULARE”PERIVENTRICULARE”

4.4. AVC HG = ANGIOPATIA AMILOIDA AVC HG = ANGIOPATIA AMILOIDA

Page 24: Avc ischemic

INFARCTUL CRIPTOGENETICINFARCTUL CRIPTOGENETIC SITUATII:SITUATII:

NU SE FAC STUDII DE LAB ADECVATE NU SE FAC STUDII DE LAB ADECVATE TEMPORIZARE NEADECVATA A EX DE LABORATORTEMPORIZARE NEADECVATA A EX DE LABORATOR NU PREZINTA AIT IPSILATERALE DE EMISFERUL LEZAT IN NU PREZINTA AIT IPSILATERALE DE EMISFERUL LEZAT IN

IC IC NU PREZINTA ANAMNEZA DE EMBOLIE CARDIACA NU PREZINTA ANAMNEZA DE EMBOLIE CARDIACA NU SE PREZINTA CA UN AVC LACUNARNU SE PREZINTA CA UN AVC LACUNAR

IMAGISTICA EVIDENTIATA INFARCT LIMITAT(LA O IMAGISTICA EVIDENTIATA INFARCT LIMITAT(LA O RAMURA)/MAI MULT DE O RAMURARAMURA)/MAI MULT DE O RAMURA

IMAGISTICA NEINVAZIVA NU A DEMONSTART IMAGISTICA NEINVAZIVA NU A DEMONSTART OCLUZIA/STENOZA UNUI VAS MAREOCLUZIA/STENOZA UNUI VAS MARE

ECHO-DOPLLER,EKG/HOLTER/ECHOCORD NU EVID ECHO-DOPLLER,EKG/HOLTER/ECHOCORD NU EVID EMBOLII EMBOLII

Page 25: Avc ischemic

INFARCTUL CRIPTOGENETICINFARCTUL CRIPTOGENETIC

ANGIOGRAFIA: AR PUTEA EVIDENTIA ANGIOGRAFIA: AR PUTEA EVIDENTIA OCLUZIA DISTALA A UNUI TRUNCHI A OCLUZIA DISTALA A UNUI TRUNCHI A UNEI A. MAJORE SAU VF. UNEI A. MAJORE SAU VF. AB(EMBOLIE/TROMBOZA/ATS?);AR AB(EMBOLIE/TROMBOZA/ATS?);AR PUTEA FI SI NORMALA;AR PUTEA PUTEA FI SI NORMALA;AR PUTEA EXISTA EMBOLII OCULTE DIFICIL DE EXISTA EMBOLII OCULTE DIFICIL DE DEMONSTRAT ,DISFUNCTII DEMONSTRAT ,DISFUNCTII EMATOLOGICE,STARI DE EMATOLOGICE,STARI DE HIPERGOAGULABILITE(SINDR. HIPERGOAGULABILITE(SINDR. APL),EMBOLII PARADOXALEAPL),EMBOLII PARADOXALE

Page 26: Avc ischemic

TRATAMENT AVC I IN ACUTTRATAMENT AVC I IN ACUT MASURI GENERALE , TERAPIE SPECIFICA SI MASURI GENERALE , TERAPIE SPECIFICA SI TRATAMENT TRATAMENT CHIRURGICALCHIRURGICAL

UUNV-AMELIOREAZA EVOLUTIA SI PROGNOSTICULUUNV-AMELIOREAZA EVOLUTIA SI PROGNOSTICUL MONITORIZARE CARDIO-RESP/IOT-MONITORIZARE CARDIO-RESP/IOT-

LINIE VENOASALINIE VENOASA O2 DACA Sa O2 <O2 DACA Sa O2 < DECUBIT DORSAL 30 GR PERNADECUBIT DORSAL 30 GR PERNA

HTA LA CEI FARA FIBRINOLIZA SE VA< DACA > HTA LA CEI FARA FIBRINOLIZA SE VA< DACA > DE 220/120 MmHg;scaderea se va face lentDE 220/120 MmHg;scaderea se va face lent

HTA + IM/IC GHID CARDIOLOGIEHTA + IM/IC GHID CARDIOLOGIE IN CAZ DE FIBRINOLIZA TA NU VA DEPASI IN CAZ DE FIBRINOLIZA TA NU VA DEPASI

180/100 MMhg(PERICO HEMORAGIE)180/100 MMhg(PERICO HEMORAGIE)

Page 27: Avc ischemic

HIPERGLICEMIA NOCIVA ;IN PRIMELE 48 ORE NU SE DA HIPERGLICEMIA NOCIVA ;IN PRIMELE 48 ORE NU SE DA GLUCOZA PERFUZABILA,GLICEMIA > NOCIVA IN ZONA DE GLUCOZA PERFUZABILA,GLICEMIA > NOCIVA IN ZONA DE INFARCTINFARCT

GLICEMIA> 180MG/DL = INSULINAGLICEMIA> 180MG/DL = INSULINA EDEMUL CEREBRAL:FUROSEMID,MANITOL(NU MAI MULT DE EDEMUL CEREBRAL:FUROSEMID,MANITOL(NU MAI MULT DE

48 ORE)/HIPERVENTILATIE MECANICA(SCADE FSC);< PRES 48 ORE)/HIPERVENTILATIE MECANICA(SCADE FSC);< PRES IC A CO2 32-36 MMHGIC A CO2 32-36 MMHG

FEBRA > MARESTE ARIA DE INFARCT – AB/IMPACHETARI FEBRA > MARESTE ARIA DE INFARCT – AB/IMPACHETARI ASPIRINA < MORTALITATEA SI RISCUL DE RECURENTA ASPIRINA < MORTALITATEA SI RISCUL DE RECURENTA

DACA NU ARE CIDACA NU ARE CI FIBRINOLIZA CU RTPA (ACTIVATOR TISULAR DE FIBRINOLIZA CU RTPA (ACTIVATOR TISULAR DE

PLASMINOGEN) IN PRIMELE 3 ORE;RISC DE HEMORAGIE IN PLASMINOGEN) IN PRIMELE 3 ORE;RISC DE HEMORAGIE IN 6% CAZURI;< CU 30 % RISCUL DE DEFICIT MIN SAU DELOC 6% CAZURI;< CU 30 % RISCUL DE DEFICIT MIN SAU DELOC DUPA 3 LUNI DUPA 3 LUNI

Page 28: Avc ischemic

HEPARINA IV/HEPARINE HEPARINA IV/HEPARINE FRACTINATE ,INDICATII:FRACTINATE ,INDICATII: TROMB INTRACRDIAC FARA HEMORAGIETROMB INTRACRDIAC FARA HEMORAGIE DISECTII ARTERIALEDISECTII ARTERIALE STENOZE SEVERE DE ACAI INAINTE DE STENOZE SEVERE DE ACAI INAINTE DE

INTERVENTIA CHIRURGICALAINTERVENTIA CHIRURGICALA CI:INFARCTE MARI,HTA NECONTROLAT CI:INFARCTE MARI,HTA NECONTROLAT

TERAPEUTIC,LEUCARAIOZA.TERAPEUTIC,LEUCARAIOZA.

Page 29: Avc ischemic

TRATAMENT CHIRURGICAL:TRATAMENT CHIRURGICAL: VENTRICULOSTOMIEVENTRICULOSTOMIE DECOMPRESIE IN AVC I IN ACM MALIGN SI AVC I CEREBELOASE DECOMPRESIE IN AVC I IN ACM MALIGN SI AVC I CEREBELOASE

> 3 CM DIAMETRU> 3 CM DIAMETRU ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA DUPA CRITERIILE NASCET SE ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA DUPA CRITERIILE NASCET SE

VA EFECTUA CAT MAI CURAND POSIBIL PANA LA 2 SAPTAMANI VA EFECTUA CAT MAI CURAND POSIBIL PANA LA 2 SAPTAMANI DUPA ULTIMUL EVENIMENT C-V, LA OS TENOZA DE > 70% CU DUPA ULTIMUL EVENIMENT C-V, LA OS TENOZA DE > 70% CU AVC I SI AITAVC I SI AIT

ANGIOPLASTIA TRANSLUMINALA PERCUTANA +/- STENTAREA SE ANGIOPLASTIA TRANSLUMINALA PERCUTANA +/- STENTAREA SE RESTRANGE LA CEI CU STENOZE CAROTIDIENE SEVERE,LA CEI RESTRANGE LA CEI CU STENOZE CAROTIDIENE SEVERE,LA CEI CU CI EAC,STENOZA IN ZONA INACCESIBILA CU CI EAC,STENOZA IN ZONA INACCESIBILA CHIRURGIE,RESTENOZARE DUPA EAC INITIAL,STENOZA POST –CHIRURGIE,RESTENOZARE DUPA EAC INITIAL,STENOZA POST –IRADIEREIRADIERE

EAC SI ANGIOPLASTIA SE VA FACE DUPA EVIDENTIEREA PATULUI EAC SI ANGIOPLASTIA SE VA FACE DUPA EVIDENTIEREA PATULUI VASCULAR CARDIAC EVENTUAL STENTARE PENTRU STENOZE VASCULAR CARDIAC EVENTUAL STENTARE PENTRU STENOZE CAROTIDIENE IN ACEEASI SEDINTA,ALTFEL RISC DE IMACAROTIDIENE IN ACEEASI SEDINTA,ALTFEL RISC DE IMA

ASA+CLOPIDOGREL INAINTE SI DUPA STENTARE -9 LUNIASA+CLOPIDOGREL INAINTE SI DUPA STENTARE -9 LUNI

Page 30: Avc ischemic

PREVENTIA SECUNDARAPREVENTIA SECUNDARA TRATAMENTUL TRATAMENTUL

FR:HTA,ASC(STATINE),HIPELIPIDEMIEI,HIPERGLICEFR:HTA,ASC(STATINE),HIPELIPIDEMIEI,HIPERGLICEMIEI,TULB RESPIRATORII ,TULB. DE MIEI,TULB RESPIRATORII ,TULB. DE SOMN,DIETA;FORAMEN OVALE PATENT ,+/- SOMN,DIETA;FORAMEN OVALE PATENT ,+/- ANEVRISM DE SEPT INTERATRIALANEVRISM DE SEPT INTERATRIAL

RECOMANDARI:RECOMANDARI: TERAPIA ANTITROMBOTICATERAPIA ANTITROMBOTICA

ANTICOAGULANT ORAL(ACENOCUMAROL/WARFARINA) IN ANTICOAGULANT ORAL(ACENOCUMAROL/WARFARINA) IN Fb A cr/PAROXISTICA,AVC I CARDIO-EMBOLIC +IM Fb A cr/PAROXISTICA,AVC I CARDIO-EMBOLIC +IM RECENT(MOMENTUL ACO CONTROVERSAT),ANEVRISM RECENT(MOMENTUL ACO CONTROVERSAT),ANEVRISM VS,VALVULOPATII,ENDOCARDITE,PROTEZE VS,VALVULOPATII,ENDOCARDITE,PROTEZE VALVULARE,AIT/AVC I MINOR,AVC I IN ACM(>1/3 DIN VALVULARE,AIT/AVC I MINOR,AVC I IN ACM(>1/3 DIN TERITORIU) DE ASTEPTAT > 4 SAPT PENTRU A DECIDE TERITORIU) DE ASTEPTAT > 4 SAPT PENTRU A DECIDE INDIVIDUALIZAT ACOINDIVIDUALIZAT ACO

INR: 2-3(SUB /PESTE= INEFICIENT)INR: 2-3(SUB /PESTE= INEFICIENT) ANTIPLACHETARE(ASA,ASA+DIPIRIDAMOL,CLOPIDOGREL) ANTIPLACHETARE(ASA,ASA+DIPIRIDAMOL,CLOPIDOGREL)

LA CEI CU CI PTR ACOLA CEI CU CI PTR ACO

Page 31: Avc ischemic

ACO IN:AVC I CARDIO-EMBOLIC NELEGAT DE ACO IN:AVC I CARDIO-EMBOLIC NELEGAT DE FbA CU RISC DE RECURENTA RIDICAT;FbA CU RISC DE RECURENTA RIDICAT;

ACO LA AVC I NON-CARDIO-ACO LA AVC I NON-CARDIO-EMBOLIC:ATEROAME AORTICE,ANEVRISM EMBOLIC:ATEROAME AORTICE,ANEVRISM FUZIFORM DE AB, DISECTII DE A. FUZIFORM DE AB, DISECTII DE A. CERVICALE,FORAMEN OVALE PATENT CERVICALE,FORAMEN OVALE PATENT +TROMBOZA DE VENE PERIFERICE,ANEVRISM +TROMBOZA DE VENE PERIFERICE,ANEVRISM DE SEPT ATRIALDE SEPT ATRIAL

ACO+ASP = NU! LA PAC CU FbA SI BOALA ACO+ASP = NU! LA PAC CU FbA SI BOALA CORONARIANA STABILACORONARIANA STABILA

ANTIPLACHETARE(ASA,ASA+DIPIRIDAMOL,CLOANTIPLACHETARE(ASA,ASA+DIPIRIDAMOL,CLOPIDOGREL) LA CEI CU CI PTR ACOPIDOGREL) LA CEI CU CI PTR ACO

Page 32: Avc ischemic

AVC RECURENTAVC RECURENT

PE DURATA TERAPIEI PE DURATA TERAPIEI ANTIPLACHETARE,DACA APARE UN ANTIPLACHETARE,DACA APARE UN AVC – VEZI ALTE CAUZE DE AVC – VEZI ALTE CAUZE DE AVC/FACTORI DE RISC!AVC/FACTORI DE RISC!

TERAPII ALTERNATIVE:TERAPII ALTERNATIVE: MENTINEREA NESCHIMBATA A MENTINEREA NESCHIMBATA A

TRATAMENTULUITRATAMENTULUI SCHIMBAREA CU UN ALT ANTIAGREGANTSCHIMBAREA CU UN ALT ANTIAGREGANT ADAUGAREA UNUI ALT ANTIPLACHETARADAUGAREA UNUI ALT ANTIPLACHETAR FOLOSIREA DE ACOFOLOSIREA DE ACO

TRATAMENT RECUPERATORTRATAMENT RECUPERATOR