FORMULAR DE INSCRIERE

Autoritatea sau institu^ia publica

Functia publica solicitata:

Data organizarii concursului:Numele $j prenumele candidatului:

Datele de contact ale candidatului (se utilizeaza pentru comunicarea cu privire laconcurs):Adresa:E-mail:Telefon: Fax:

Studii qenerale si de specialitate:

Studii medii liceale sau postliceale:

Institutia Perioada Diploma obtinuta

Studii superioare de scurta durata:

Institu^ia Perioada Diploma obtinutS

Studii superioare de lunga durata:

Institu ia Perioada Diploma obtinutS

Studii postuniversitare, masterat sau doctoral:

Institutia Perioada Diploma ob{inut5

Alte tipuri de studii;

Institutia Perioada Diploma obtinutci

Limbi straine1:

Limba Scris Citit Vorbit

Cuno§tinte operare calculator2:

Cariera profesionala :

Perioada Institutia/Firma Functia Principalele responsabilita'ti

x4.Detalii despre ultimul loc de munca :

1.2.

Persoane de contact pentru recomandari5:

Nume si prenume Institutia Functia NumSrde telefon

Se vor trece calificativele "cunostinte de baza"', "bine" sau "foarte bine"; calificativele mentionate corespund, In grila de autoevaluare aCadrului european comun de referinJ5 pentru limbi strSine, nivelurilor "utilizator elementar", "utilizator independent" §i, respectiv,"utilizator experimentat"

Se va completa cu indicarea sistemelor de operare, editare sau orice alte categorii de programe IT pentru care exists competente deutilizare, precum §i, daca" este cazul, cu informatii despre diplomele, certificatele sau alte documente relevante care siesta" detinerearespectivelor competente.

Se vor mentiona in ordine invers cronologica informatiile despre activitatea profesionala' anterioara'.4

Se vor mentiona calificativele acordate la evaluarea performantelorprofesionale in ultimit 2 ani, dacS este cazul.

Vor fi mentionate numele si prenumele, locul de muncS, functia si numa"rul de telefon

Subsemnatul(a) , legitimat(a) cu CI/BIseria numarul , eliberat(a) de la data de

cunoscand prevederiie art. 54 lit. i) din Legea nr. 188/1999 privind Statutulfunctionarilor publici, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, declar pepropria raspundere ca In ultimii 7 ani:

am fost D destituit(a) dintr-o functie publica

nu am fost Dsi/sau

mi-a Tncetat D contractul individual de munca

nu mi-a Tncetat Dpentru motive disciplinare.Cunoscand prevederiie art. 54 lit. j) din Legea nr. 188/1999 privind Statutul

functionarilor publici, republicata, cu modificarile si completarile ulterioare, declar pepropria raspundere ca:

am desfasurat D

nu am desfa§urat Dactivita{i de police politica, astfel cum este definita prin lege.

Acord privind datele cu caracter personal6

D Sunt de acord cu transmiterea informajiilor si documentelor, inclusiv date cucaracter personal necesare Tndeplinirii atributiilor membrilor comisiei de concurs,membrilor comisiei de solujionare a contestation si ale secretarului, In formatelectronic.

DConsimt ca institutia sa solicite organelor abilitate extrasul de pe cazieruljudiciar cu scopul angajarii si, Tn acest sens, am completat si am depus la dosarcererea pusa la dispozijie de institutia organizatoare a concursului, cunoscand capot reveni oricand asupra consimtamantului acordat prin prezenta.

D Consimt ca institutia sa solicite Agenjiei Nationale a Functionarilor Publiciextrasul de pe cazierul administrativ cu scopul constituirii dosarului deconcurs/examen Tn vederea promovarii si, Tn acest sens, am completat si am depusla dosar cererea pusa la dispozijie de institutia organizatoare a concursului,cunoscand ca pot reveni oricand asupra consimtamantului acordat prin prezenta.

D Sunt de acord cu prelucrarea ulterioara a datelor cu caracter personal Tnscopuri statistice sj de cercetare.

D Doresc sa primesc pe adresa de e-mail indicata materiale de informare sipromovare cu privire la activitatea institutiei si la domeniul functiei publice.

Se va bifa cu "X", In cazul in care candidatu! este de acord; Tn comunicarea electronic^ va fi folosita adresa de e-mail indicate decandidat in prezentul formular, iar modelul cererii de consimt5mlnt pentru solicitarea extrasului de pe cazierul judiciar cu scopulangajSrii sau, dupS caz. extrasul de pe cazierul administrativ cu scopul constituirii dosarului de concurs/examen in vederea promova'riise pune la dispozitfe candidatului de ca~tre institujia organizatoare a concursului.

Declar pe propria raspundere, cunoscand prevederile art. 326 din Codul penal cuprivire la falsul in declara{ii, ca datele furnizate in acest formular sunt adevarate.

Data Semnatura