Auditorul intern versus Auditorul clinic Cum se integreaza ...
28
Auditorul intern versus Auditorul clinic Cum se integreaza auditorul în cadrul instituției Ramona MARINCAȘ asistent medical licențiat
Transcript of Auditorul intern versus Auditorul clinic Cum se integreaza ...
Auditorul intern
versus
Auditorul clinic
Cum se integreaza auditorul
în cadrul instituției
Ramona MARINCAȘ
asistent medical licențiat
Scopul prezentarii
• A arata rezultatele muncii in colaborare cu specialistidin domeniul medical din Anglia
• Adoptarea si Adaptarea modelului de lucru din spitalele din Anglia pentru :
Prelucrarea procedurilor de ingrijire
Verificarea implementarii prin auditului clinic
Utilizarea rezultatelor auditului in imbunatatirea procesului de ingrijire
• Modelul din Anglia poate fi “adoptat si adaptat” side alte spitale
Ce a insemnat colaborarea cu
specialistii din Anglia? • Facilitarea de vizite in spitalele din Anglia
• Cursuri sustinute anual de specialistii din Anglia pentru personalul medical
• Diseminarea ghidurilor de bune practici si a experientei profesionale
• Contact permanent prin email, skipe, messenger, etc.
• Mai multa incredere in fortele proprii siin puterea de a schimba lucrurile in bine
Modelul “adoptat si adaptat”
1. Dezvoltarea procedurilor standard de ingrijireutilizand ghiduri si standarde europene (HightImpact Intervention, Decontamination, etc.)
2. Implementarea unui sistem de formare interna– prin care se implementeaza/prelucreazatoate procedurile noi sau reviziile procedurilor
3. Verificarea implementarii procedurilor prinaudit clinic
4. Prezentarea rezultatelor si stabilirea masurilorde imbunatatire
Proceduri conforme cu standardele
europene privind prevenirea infectiilor
Exemple
• Procedura privind inserarea si ingrijirea cateterelor venoase periferice si centrale, urinare
• Procedura privind ingrijirea plagilor
• Procedura privind igiena mainilor
• Procedura de curatenie si dezinfectie
• Procedura privind sterilizare
Asigurarea facilitatilor
• Lavete si mopuri
• Instrumentar chirurgical si material moale
• Sapun, prosoape de hartie, alcool gel
• Conectori pentru branule
• Pungi urinare cu port de recoltare, etc.
Cum am implementat procedurile?
• Instruire in “cascada”
Director de ingrijiri
Asistentemedicalesefe
Asistente medicaleInfirmiereIngrijitoare de curateniePersonalul nou angajat
Elevii scolilorpostliceale sanitareVoluntari
Activitatea formatorilor in sectie
• Fiecare sectie are desemnat un numar de asistenti medicali cu rol de formare interna
• Prelucrarea procedurilor noi, a reviziilor si a informatiilor noi
• Instruirea colegilor se face in timpulprogramului de lucru in grupuri mici si in perioade scurte de timp
• Instruirea se face “fata in fata” si poate contine siparti practice
Infection Control Champions• Modul in care se reuseste
motivarea colegii formatori, nu numai sa instruiasca dar sisa urmareasca dacalucrurile sunt facute corect,depinde de fiecare organizatie in parte
• Sa-i facem sa creada in ceea cefac si sa constientizezeimportanta activitatii lor in imbunatatirea calitatiiingrijirilor
Good job card
Sa ne concentrampe lucrurile pozitiveSi nu pe cele negative
Cum verificam respectarea
procedurilor?• Audit clinic “un procedeu de
ameliorare a calității menit să îmbunătățească ingrijireapacientului și se realizează prin evaluarea sistematică a îngrijirii raportată la criterii explicite și prin implementarea schimbărilor în bine.”
• Simplu spus - auditul clinic are ca scop să afle dacă facem ceea ce trebuie să facem în felul în care ar trebui făcut respectivul lucru!
Cine efectueaza auditul clinic?• Florence Nightingale este recunoscută
ca fiind prima persoană care a efectuat un audit clinic legat de controlul infecțiilor in timpul razboiului din Crimeea 1853-1856
• Impreuna cu cele 38 asistente medicalevoluntare a aplicat metode stricte de igiena si a tinut o evidenta meticuloasaa ratei mortalitatii in randul pacientilor
• Rata mortalitatii a scazut de la 40% la 2%
• Audit clinic - persoana cu competente sicunostinta in domeniul respectiv
• Auditarea implementariiprocedurilor de prevenire a infectiilor – personalul SPIAAM
Cum se realizeaza auditul clinic?
• Culegem datele pe măsură ce îngrijirile sunt furnizate
- audit prospectiv
• Observare directă
• Calitatile pe care trebuie sa le aiba auditorul inseamna mai mult decat cunostintele despre proces
• Importanta comunicarii “face-to-face”
Culegerea datelor
• Menținerea designului cât mai simplu posibil
• Asigurarea opțiunii de alegere a răspunsului, de exemplu prin bifarea raspunsului acolo unde este posibil
• Culegerea numai a datelor necesare – nu se culeg date doar de dragul de a face
• Întotdeauna trebuie asigurată confidențialitatea pacientului
• Datele culese trebuie să răspundă obiectivelor proiectului
Formularul de audit
Proceduri de ingrijire
AUDIT CLINIC IMPLEMENTARE PROCEDURA
“MANAGEMENTUL SI CONTROLUL INFECTIEI CU CLOSTRIDIUM DIFFICILE”
Actiuni
Obs.
Izolare salon cu grup sanitar sau scaun WC
Semnalizare usa
Utilizarea corecta a echip. de protectie
Igiena mainilor Tehnica si aspect
Colectarea lenjeriei murdare
Evacuarea deseurilor
Ustensile curatenie dedicate salonului izolator
Curatenia si dezinfectia salonului izolator
Toate actiunile realizate
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nr. actiuni individuale
realizate
% actiuni realizate
Prezentarea rezultatelor
• 2011 – Audit procedura privind igiena mainilorinelele cu piatră, ceasuri de mâna, unghiile lungi si cu oja
Formular de audit curatenie
Diseminarea infecțiilor intraspitalicești este legată de deficiența igienei mâinilor iar personalul medical si pacientii își va contamina mâinile atingând obiecte.
Observarea directa• Cea mai folosită metodă de apreciere a
curățeniei• Spatiile din spital trebuie să fie “vizibil curate”• Fiecare element verificat se noteaza cu cifra 1
pentru “acceptabil”, 0 pentru “neacceptabil” siX acolo unde nu se aplica
Remaining Target 99 388 Nursing67 67 Remaining Target18 CLEANING AUDIT SCORE SHEET 10 Remaining Target10 Remaining Target17
EstatesRemaining Target
Functional Area: Area 1 Auditors: A N Other Audit Date: 01.12.04
Responsibility N N N N N N N C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C E C C C C C C C C C C C C C C C C
1. C
om
mo
de
s
2. B
ath
roo
m h
ois
ts
3. W
eig
hin
g s
ca
les
, m
an
ua
l h
an
dlin
g
4. D
rip
sta
nd
s
5. O
the
r m
ed
ica
l e
qu
ipm
en
t e
.g. in
tra
ve
no
us
6. M
ed
ica
l e
qu
ipm
en
t e
.g. in
tra
ve
no
us
7. P
ati
en
t w
as
hb
ow
ls
8. M
ed
ica
l g
as
eq
uip
me
nt
9. P
ati
en
t fa
ns
10
. B
ed
sid
e a
lco
ho
l h
an
d w
as
h c
on
tain
er,
11
. N
ote
s &
dru
gs
tro
lle
y
12
. P
ati
en
t p
ers
on
al it
em
s e
.g. c
ard
s,
13
. L
ine
n t
rolle
y
14
. S
wit
ch
es
, s
oc
ke
ts &
da
ta p
oin
ts
15
. W
alls
16
. C
eilin
g
17
. A
ll d
oo
rs
18
. A
ll in
tern
al g
lazin
g in
clu
din
g p
art
itio
ns
19
. A
ll e
xte
rna
l g
lazin
g
20
. M
irro
rs
21
. B
ed
sid
e p
ati
en
t T
V in
clu
din
g e
ar
pie
ce
fo
r
22
. R
ad
iato
rs
23
. V
en
tila
tio
n g
rille
s e
xtr
ac
t a
nd
in
lets
24
. F
loo
r -
po
lis
he
d
25
. F
loo
r -
no
n s
lip
26
. F
loo
r –
so
ft f
loo
r
27
. P
es
t c
on
tro
l d
ev
ice
s
28
. E
lec
tric
al it
em
s
29
. C
lea
nin
g e
qu
ipm
en
t
30
. L
ow
su
rfa
ce
s
31
. H
igh
su
rfa
ce
s
32
. C
ha
irs
33
. B
ed
s
34
. L
oc
ke
rs
35
. T
ab
les
36
. H
an
d w
as
h c
on
tain
ers
37
. H
an
d h
yg
ien
e/a
lco
ho
l ru
b d
isp
en
se
rs
38
. W
as
te r
ec
ep
tac
les
39
. C
urt
ain
s &
blin
ds
40
. D
ish
wa
sh
ers
41
. F
rid
ge
s &
fre
eze
rs
42
. Ic
e m
ac
hin
es
an
d h
ot
wa
ter
bo
ile
rs
43
. K
itc
he
n c
up
bo
ard
s
44
. M
icro
wa
ve
s
45
. S
ho
we
rs
46
. T
oile
ts &
bid
ets
47
. R
ep
len
ish
me
nt
48
. S
ink
s
49
. B
ath
s
Ac
tua
l S
co
re
Pe
rce
nta
ge
Att
ain
ed
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 47 96%
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 0 45 92%
1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 34 69%
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 x 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 x x x x x 0 1 0 37 86%
1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 x x 1 x 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 x 1 1 0 1 x 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 x 0 1 0 35 81%
1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 x 1 x 1 1 1 1 1 x 1 1 1 1 x 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 x x 0 1 0 38 88%
1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 x 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 41 85%
1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 x 0 1 1 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 25 52%
x 0 x x 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 x 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 x 1 0 1 1 1 1 1 1 0 1 0 39 89%
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 47 96%
9 10 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 9 8 7 10 9 10 10 9 9 10 10 10 10 9 10 8 10 10 10 10 9 10 10 9 10 10 10 9 9 9 8 7 10 10 10 465
Total Score9 4 7 6 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 8 7 6 8 8 8 9 8 8 9 8 8 9 8 8 7 8 9 9 9 8 8 8 8 7 7 9 8 8 8 6 5 1 9 1 388
Total Score Achieved1 Percentage Score Achieved Total Score Achieved90 Functional AreaRemaining Target99 Cleaning Services1 Remaining Target10 Overall Percentage Score
324 Nursing# Nursing 55 Total Score Achieved82 Estates 9 Total Score Achieved83
388 Estates# 67 Remaining Target18 10 Remaining Target17
room 5
Achievable Score
room 10
room 9
room 8
room 7
room 6
Cleaning Service 831 82 90,0
RO
OM
NA
ME
room 4
room 3
room 2
room 1
Total Score Achieved61 17 Cleaning ServicesRemaining Target6 Total Score Achieved75 7 Total Score Achieved64 Total Score Achieved64
Remaining Target39 28 Nursing 8 8 Remaining Target25 FORMULAR AUDIT CURATENIE 11 Remaining Target36 Remaining Target36
EstatesRemaining Target
SECTIA/DEPARTAMENTUL: Auditori: Data Auditului:
Responsabili C C C C C N C E C C C C C C E E E E E E C C C C C C C C C C C C C C C C E C E E E N N N N N N N N
1. H
olu
ri a
cc
es
2. D
. le
nje
rie
mu
rd
ara
3. D
. le
nje
rie
cu
ra
ta
4. D
. d
es
eu
ri in
fec
tio
as
e
5. D
. d
es
eu
ri m
en
aje
re
6. D
. m
ate
ria
le s
an
ita
re
7. B
ox
a c
ura
ten
ie
8. C
aru
cio
are
/ta
rg
i
9. U
si/c
lan
ta/b
ala
ma
le
10
. L
am
pi/n
eo
an
e
11
. T
av
an
12. S
up
rafe
te p
este
1,8
0 m
13. S
up
rafe
te s
ub
1,8
0 m
14
. R
am
pe
flu
ide
15
. P
atu
ri
16
. N
op
tie
re
17
. S
ca
un
e
18
. M
es
e
19
. F
rig
ide
r
20
. S
tati
v p
erfu
zie
21
. G
ea
m/p
erv
az
22
. C
alo
rif
er
23
. In
tre
ru
pa
tor/p
riz
e
24
. O
glin
da
/eta
jera
25
. D
oza
tor s
ap
un
26
. C
hiu
ve
ta
27
. S
ifo
n c
hiu
ve
ta /
28
. R
ec
ipie
nt
de
se
uri
29
. P
av
ime
nt
30
. B
ag
aje
le p
ac
ien
tulu
i
31
. C
ab
ina
du
s
32
. V
as
WC
33
. R
ob
ine
t/d
us
34
. G
uri d
e v
en
tila
tie
35
. U
ste
ns
ile
cu
ra
ten
ie
36
. P
erd
ele
si ja
luze
le
37
. P
los
ti/u
rin
are
38
. A
lim
en
tare
cu
sa
pu
n/
39
. D
ula
p o
fic
iu
40
. R
ec
ipin
te c
ea
i
41. C
up
tor c
u m
icro
un
de
42
. B
arb
oto
are
43
. A
pa
ra
t a
ne
ste
zie
44
. M
on
ito
are
45
. T
erm
om
etr
e
46
. E
kg
/ec
og
ra
f s
i a
lta
47. In
jecto
mat
/In
fuzo
mat
48
. C
aru
cio
r t
ra
tam
en
t
49
. D
ula
p m
ed
ica
me
nte
/
Sc
or A
ctu
al
Pro
ce
nt
Ati
ns
1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 x 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 x 0 1 30 64%
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 47
Scor Realizat1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0 1 30
Total Score Achieved61 Scor Procentual Realizat Total Score Achieved64 Sectia/DepartamentRemaining Target39 Cleaning Services61 Remaining Target36 Scor Procentual Global
17 Nursing# As medicala 6 Total Score Achieved75 Infirmiera 7 Total Score Achieved64
28 Estates# 8 Remaining Target25 11 Remaining Target36
DE
NU
MIR
E L
OC
AT
IE
Departament x
64
Scor Realizabil
Ingrijitoare de
curatenie
61 75 64
Rezultatul procentual al departamentului
si categorei de personal
Raportul auditului
• In urma analizei datelor in corelatie cu scopulauditului, se elaboreaza un raport al auditului
• Raportul trebuie să fie simplu și cu concluziile formulate clar
• Rezultatele trebuie prezentate sefului ierahicsuperior si impreuna decideti cine ar trebui sa maivada raportul pentru ca recomandările să fie complete.
• Printre masuri pot fi reinstruirea personalului sauasigurarea unor materiale sau facilitati
Resursa umana - cea mai importanta
si mai valoroasă resursă a spitalului
Auditul clinic are ca scop monitorizarea și
îmbunătățirea practicii clinice la nivel local
Unica resursa necesara pentru obtinerea succesului!
Va multumesc!
