Operaii n regiunea facial a capului

Universitatea de Medicin i Farmacie Nicolae TestemianuCatedra anatomie topografic i chirurgie operatorie

Prezentare:Operaii n regiunea facial a capuluiMetodele de analgezieCoordonator: Suman SergiuA efectuat: Iaan NicolaeGrupa: 33 01

Operaii n regiunea facial a capului. Metodele de analgezie.Plan:1. Anestezia definiie, istorie;2. Clasificarea anesteziilor aplicate n operaiile pe fa;3. Anestezia nervului maxilar;4. Anestezia nervului mandibular;5. Anestezia tuberal;6. Anestezia infraorbital;7. Anestezia nervului palatin anterior;8. Anestezia nervului nazopalatin;9. Anestezia plexal la maxil;10. Anestezia plexal la mandibul;11. Anestezia nervului alveolar inferior;12. Anestezia nervului lingual;13. Anestezia nervului bucal;

AnesteziaDupa Dictionarul Medical, Anestezia este definita ca o metoda terapeutic prin care se obtine pierderea temporar a sensibilitatii, pe baza unor reactii complet reversibile, datorate administrrii unor substane chimice sau aplicrii unor agenti fizici sau o stare caracterizat prin pierderea sensibilitatii.Termenul de anestezie a fost folosit prima data, n sens filozofic, de Platon (400 .e.n), care a definit prin acesta lipsa sentimentelor. Termenul a fost reluat de Dios-Coride(sec.I.e.n) pentru a defini lipsa senzatiei fizice.n antichitate, i n Mesopotamia erau cunoscute proprietatile sedative ale macului. De aici a inceput raspandirea acestei plante.De asemenea, Hua To cel mai faimos medic de atunci din China antic era priceput n utilizarea unor substane care determinau anestezie general..

Anestezian prezent anestezia permite adaptarea metodelor i tehnicilor individualizate pentru fiecare pacient, n aa fel nct pacientul s beneficieze de o anestezie perfect i cu ct mai puine riscuri folosind substane ct mai apropiate de anestezicul ideal".Progresele considerabile realizate n anesteziologie au fost posibile datorit cercetrilor farmacologice, fiziopatologice i clinice, care au permis att descoperirea unor substane noi cu aciuni bine individualizate, cu mare eficien i toxicitate reduse, ct i o mai corect indicaie care s previn i s trateze eficient accidentele locale i generale.Metoda de anestezie se alege n dependen de caracterul i durata operaiei, starea general i psihic a bolnavului, modificrile patologice locale, vrsta, acordul pacientului ...

Clasificarea anesteziilordup: N.Gnu, I.Canavea, A. Bucur, R.Cioac, C.Malia i A.Garfunchel1. Anestezia local Este produsa prin contact direct local al substantelor anestezice cu terminatiile nervoase din zona unde urmeaza a fi realizata interventia. Anestezia prin infiltraie/injectare:intramucos sau intradermicsubmucos sau subcutanprin baraj sau pe straturiAnestezia topic/de contact direct cu pielea si mucoasele;prin badijonareprin imbibiieprin pulverizareAnestezia prin refrigeraie;Anestezia plexal;Anestezia intraligamentar;Anestezia intraosoas.

2. Anestezia loco-regionalAn. la arcada superioar:an. n. alveolari supero-posteriori (la tuberozitate);an. n. infraorbitar;an. n. palatin mare (anterior);an. n. nazopalatin;an. prin infiltraie local n bolta palatin;An. la arcada inferioar;- an. n. alveolar inferior (spina Spix;an. n. lingual;an. n. mentonier i incisiv;an. n. bucal;an. n. maseter;an. simultan

Clasificarea anesteziilordup: N.Gnu, I.Canavea, A. Bucur, R.Cioac, C.Malia i A.Garfunchel3. Anestezia regionalAnesteziile tronculare bazale ale ramurilor nervului trigemen:Anestezia nervului oftalmic;Anestezia nervului maxilar superior;Anestezia nervului mandibular;Anestezia ganglionar;Anestezia plexului cervical.Anesteziile folosite n interveniile chirurgicale pe fa, dup: K.I.Kulciki, I.I.Bobrik

Deosebim:- anestezia central: sunt anestezii care se practic la nivelul trunchiurilor principale ale nervului trigemen la ieirea acestora prin orificiile bazei craniului:1 - Nervului oftalmic;2 - Anestezia la nivelul orificiului rotund (anestezie pterigopalatin) - pentru analgezia nervului maxilar; 3 - Anestezia la nivelul orificiului oval (anestezie oval) - pentru analgezia nervului mandibular. Aceste tehnici presupun o bun cunoatere a anatomiei topografice i o precizie deosebit.

- anestezia troncular sau regional1) anestezia troncular periferic a maxilarului superior; 2) anestezia troncular periferic a mandibulei- anestezia periferic.

Anestezia la nivelul orificiului rotund Soluia de anestezic se injecteaz pn la fosa pterigo- palatin, blocnd nervul maxilar, aflat aici. Anestezia pterigopalatin se efectueaz prin patru ci: infrazigomaticopterigoidian, tuberal, palatin i orbital.

1 - Calea infrazigomaticopterigoidian;2 - Calea tuberal;3 - Calea palatin;4 - Calea orbital.

1. Calea infra-zigomatico-pterigoidian Calea infrazigomaticopterigoidian. Mai nti se determin mijlocul liniei tragoorbitale (linia ce unete tragusul pavilionului urechii cu unghiul extern al orbitei), apoi se face puncia lng marginea interioar a arcului zigomatic. Acul se introduce pn la lamina lateral a apofizei pterigoide a osului sfenoid i se apreciaz cu degetul adncimea acului introdus. Apoi acul se extrage mai mult de jumtate din adncime i din nou se introduce nuntru, cu nclinare nainte, la adncimea iniial. n aa mod se nimerete n fosa pterigopalatin, unde se introduce soluia de novocain.2. Calea tuberal Calea tuberal. Capul bolnavului e ntors n direcia opus procedeului. Cu degetele arttor i mare prin palparea esuturilor moi ale obrazului se determin creasta zigomaticoalveolar. Pe linia de proiecie a muchiei crestei se puncioneaz esuturile moi, nimerind pe suprafaa ei (crestei) posterioar, acul se ndreapt din anterior n posterior, din inferior n superior i din extern n intern, tot timpul lunecnd cu vrful acului pe os. Ocolind tuberul maxiliar, acul se introduce pn la locul anesteziei - fosa pterigopalatin, unde se injecteaz anestezicul.

3. Calea palatin Calea palatin. Bolnavul deschide larg gura i injecia se face n regiunea ultimului molar cu 0,5-1 cm mai intern de marginea alveolar i cu 1 cm mai n fa de orificiul palatin mare. Orientnd acul oblic din partea anterioar n cea posterioar i n sus, se nimerete n marea gaur palatin. Dac acul a nimerit n os, se injecteaz cteva picturi de anestezic i alunecm atent pe os pn acul nu nimerete n gaur. Apoi acul se introduce n marele canal palatin la adncimea de 2,5-3 cm i se elimin 1,5-2 cm soluie de novocain de 2%.

4. Calea orbital Calea orbital. Palpnd cu degetul arttor al minii stngi, determinm marginea orbital. Injecia se face mai la centru de mijlocul marginii infraorbitale. Eliminnd puin anestezic, acul se orienteaz n sus pn la trecerea peste marginea infraorbital. Apoi, alunecnd pe peretele inferior al orbitei, acul se introduce la o profunzime de 3-3,5 cm i se injecteaz anestezicul. Anestezia orbital n prezent aproape c nu se folosete.Anestezia la nivelul orificiului oval Anestezicul se injecteaz spre orificiul oval al aripii mari a osului sfenoid i se blocheaz nervul mandibular. Snt dou ci de anestezie oval: infrazigomatic i mandibular.1 - Calea infrazigomatic. Injecia se face la mijlocul liniei tragoorbitale la marginea inferioar a arcului zigomatic. Acul se introduce n profunzime pn la lama lateral a apofizei pterigoide i se determin adncimea punciei, apoi se extrage acul n exterior pn la esutul subcutanat i din nou se introduce n adnc la distana iniial cu o deviere posterioar de 1 cm. Nimerind n orificiul oval, se injecteaz soluia anestezic.2 - Calea mandibular. Prin palpare se determin unghiul mandibular i al marginii inferioare a mandibulei i se face injecia cu 1,5 cm din partea intern mai anterior de unghiul ei. Se msoar n prealabil distana dintre marginea inferioar a arcului zigomatic i locul injeciei, care este egal cu distana de la el pn la orificiul oval. Acul ptrunde pe suprafaa intern a ramurii mandibulare, paralel cu marginea posterioar a ei, simind cu acul osul la o adncime egal cu jumtatea distanei dintre locul injeciei i marginea inferioar a arcului zigomatic. Apoi captul acului se abate de la os n interior i se introduce la profunzimea cuvenit anestezicul.

Anestezia tuberalAnestezia tuberal este o anestezie troncular care se folosete pentru a anestezia ramurile posterioare ale nervilor alveolari superiori, lng tuberozitatea maxilar.Teritoriul anesteziei: molarii superiori, osul alveolar, parodoniul, mucoasa vestibular n dreptul molarilor, peretele posterior al sinusului maxilar i mucoasa sinusal adiacent, inconstant, zona premoiarilor superiori.Calea cutanatFolosit mai rar, este totui indicat n caz de supuraii vestibulare, tumori gingivo-alveolare, trismus accentuat. Bolnavul este poziionat cu capul n uoar extensie pe tetier, cu arcadele dentare n contact.Repere: se repereaz palpatoriu marginea anterioar a muchiului maseter, marginea inferioar a osului zigomatic i creasta zigomato-alveolar. Puncia se face In obraz, naintea muchiului maseter, sub marginea inferioar a osului zigomatic i distal de creasta zigomoto-alveolar. Unul dintre degetele minii stngi va fi introdus n vestibulul bucal pentru a preveni perforarea mucoasei obrazului i ptrunderea acului n cavitatea bucal.Direcia acului - se va orienta acul n sus i nuntru (medial la 2,5 cm), se ia contactul cu tuberozitatea apoi, pstrnd tot timpul contactul cu osul, se d acului o direcie n sus, nuntru i posterior ptrunznd 3,5-4 cm cu acul. Se injecteaz anestezicul, aspirndu-se continuu pentru a nu injecta n plexul venos pterigoidian.Anestezia tuberalCalea oralEste mult mai frecvent folosit n stomatologie.Bolnavul este poziionat cu capul n extensie i gura ntredeschis pentru a nu mpiedica accesul spre tuberozitate.Se ndeprteaz prile mai labio-geniene cu indexul minii stngi, cnd se practic anestezia la tuberozitatea dreapt a pacientului i cu policele cnd se lucreaz la partea stng, pulpa degetului fixnd reperul osos.Puncia acului se face n mucoasa mobil, deasupra rdcinii meziale a M2, naintea crestei zigomato-alveolare. Direcia-acului este oblic superior, posterior i medial, fcnd un unghi de 45 cu planul de ocluzie a molarilor superiori.Dup ce se ia contact cu osul se ptrunde de-a lungul tuberozitii pn la o profunzime de 2,5-3,5 cm, injectndu-se progresiv, continuu, anestezicul pentru a reui s anesteziem toate filetele nervilor alveolari postero-superiori care ptrund n os la nivele diferite.Pe msur ce acul avanseaz, se va aspira pentru a controla dac acesta nu este ntr-un vas al plexului venos pterigoidian.Cantitatea de anestezic este de 2-3 ml Anestezia se instaleaz n 5-10 minute i dureaz ntre 1 i 2 ore.

Anestezia tuberal

Anestezia tuberal

Anestezia infraorbitalIndicaii i zone de anesteziere:anestezia dinilor frontali i parodoniul acestora;anestezia mucoasei vestibulare i a osului alveolar n zona frontali,anestezia peretelui anterior al sinusului maxilar;anestezia obrazului, a pleoapei inferioare, a aripei nasului a buzei interioare;prezena unei inflamaii sau infecii ce nu permit anestezia plexal;cnd anestezia plexal a fost ineficace din cauza unei grosimi mari a corticalei osoase

Direcia canalului infraorbitar este oblic n jos, medial i anterior, astfel nct axele prelungite ale celor dou canale se ntlnesc pe linia median ntre incisivii centrali superiori.

Anestezia infraorbitalTehnicCalea cutanat Se utilizeaz mai rar, n special pentru interveniile pe esuturile moi labiogeniene sau pentru operaiile dentoalveolare cnd accesul pe cale oral, este mpiedicat de procese patologice, cum ar fi inflamaii, tumori. Calea cutanat se utilizeaz i pentru injeciile neurolizante n cazul nevralgiilor de trigemen, cnd zona trigger" se afl in zona de inervaie a nervului infraorbitar.Puncia se practic inferior i medial de orificiul infraorbitar, n dreptul aripii nazale la 0,5-1 cm n afara anului nazogenian (n funcie de limea nasului).Direcia acului este oblic superior, posterior i uor lateral. Dup ce se ajunge la planul osos, se ptrunde pe direcia menionat, pstrnd tot timpul raportul cu osul, pn se ajunge la orificiul infraorbitar. Ptrunderea n canal este nsoit de o senzaie dureroas n dinii frontali. Acul devine fix i nu mai poate fi deplasat lateral.Ptrunderea n canal nu trebuie s fie mai mare de 0,5-1 cm, pentru a nu leza globul ocular prin intrarea acului n orbit. Pentru a evita acest accident, se va insinua indexul minii stngi pe podeaua orbitei, sub globul ocular, n timp ce policele repereaz orificiul suborbitar.

Anestezia infraorbitalCalea cutanat

Anestezia infraorbitalCalea endobucalSe folosete n mod curent n practica stomatologic.Bolnavul va fi aezat cu capul n extensie uoar i cu arcadele dentare n contact sau uor ntredeschise (pentru a nu pune prile moi n tensiune).Buza i obrazul se ndeprteaz cu policele minii stngi, indexul este aplicat cutanat n dreptul gurii suborbitare.Puncia anestezic se practic n fosa canin, n mucoasa mobil, imediat deasupra i lateral de vrful rdcinii caninului.Direcia acului este superior, posterior i lateral. Se traverseaz prile moi, pn la contactul cu osul i apoi se merge de-a lungul fosei canine, la o profunzime de 2,5 cm, ptrunzndu-se n orificiul intraorbitar.Uneori este necesar s se fac mai multe tatonri cu acul pe suprafaa osului pentru a se gsi orificiul infraorbitar. Cu indexul fixat suborbitar se poate percepe acul in momentul n care a ajuns la nivelul orificiului.Pentru a se obine anestezia dinilor frontali, este necesar ca acul s ptrund n canal 0,5-1 cm. Injectarea se va face cu oarecare presiune i se va lsa n canal 0,5-1 ml soluie anestezic.

Anestezia infraorbitalCalea endobucal

Anestezia nervului palatin anterior/mareEste o anestezie mai dureroas din cauza aderenei mucoasei i esutului lax mai slab reprezentat.Se practic la nivelul gurii palatine mari (gaura palatin posterioar). Indicaii:Anestezia prilor moi (mucoasei i periostului) palatine n zona molarilor i premolarilor.Teritoriul anesteziat mucoasa palatin n dreptul premolarului 1 pn la molarul 2, la marginea gingival pn la linia median.Gaura palatin mare este orientat n jos i nainte, continund direcia canalului pterigo-palatin; n dreptul su, mucoasa palatin la o mare parte a pacienilor se nfund n plnie.Anestezia nervului palatin anterior/mareTehnica:Bolnavul este poziionat pe fotoliu cu capul n uoar extensie i arcadele dentare larg deschise.Puncia anestezic se practic n anul palatin n dreptul molarului 2, deci puin naintea gurii.Archer folosete ca loc de puncie spaiul dintre M1 i M2 i la jumtatea distanei dintre rafeul median al bolii palatine i marginea gingival.Acul va fi direcionat superior, posterior i uor lateral, seringa ajungnd n dreptul comisurii de partea opus.Nu este necesar ptrunderea n canal, depozitul anestezic lsndu-se la 1 mm sub mucoas, n dreptul gurii palatine. Substana difuzeaz cu uurin la acest nivel, existnd un esut lax ceva mai abundent. Anestezia se instaleaz n cteva minute, durata ei fiind de 30-40 de minute.

Anestezia nervului palatin anterior/mare

Anestezia nervului nazopalatinIndicaii:Anestezia fibromucoasei n 1/3 anterioar a bolii palatine (de la linia median la canin) i a periostului.Anestezia se indic i n asociere cu anestezia plexal sau troncular a nervilor infraorbitari pentru intervenii n regiunea grupului dinilor frontali superiori, deoarece nervii nazopalatini au anastomoze cu filetele nervoase alveolare anterioare i superioare.

Nervul ajunge n bolta palatin la nivelul gurii incisive (palatin anterioar). Cele dou canale care se deschid la nivelul gurii incisive, sunt de obicei desprite de o larm osoas subire i au o direcie oblic superior inferior, posterior-anterior i lateral-medial formnd pe seciunea frontal un V" sau un Y".La nivelul planeului nazal, cele dou canale se deschid de o parte i de alta a septului la 1,5 cm posterior de pragul narinar.

Teritoriul anesteziat: mucoasa palatin de la linia median la canin. Cnd se practic bilateral se produce anestezia 1/3 anterioare a bolii palatine. De asemenea, pentru interveniile asupra incisivilor centrali (pulpectomie, rezecie apical, extracie) anestezia trebuie practicat bilateral, dup aceeai tehnic prin dou nepturi de o parte i de alta a papilei incisive.Anestezia nervului nazopalatinTenica:Calea oral:Este cea mai des folosit n practica stomatologic, puncia anestezic practicndu-se la nivelul gurii incisive, care se afl:pe linia median ntre incisivii centrali superiori n regiunea retroalveolar a bolii palatine;la 0,5cm posterior i deasupra coletului dinilor, fiind acoperit de papila incisiv care constituie reperul important pentru aceast anestezie.Bolnavul este poziionat cu capul n extensie i arcadele dentare larg deschise.Puncia anestezic: Se practic pe marginea papilei incisive, la 0,5 cm napoia i deasupra marginii gingivale. Direcia canalelor palatine fiind oblic, introducerea acului se va face de pe marginea opus a papilei, astfel nct, pentru a ptrunde n canalul stng, punctul de neptur va fi pe marginea dreapt a papilei, iar pentru canalul drept pe marginea stng. neparea direct n papila incisiv este extrem de dureroas i va trebui evitat: de asemenea, neparea papilei produce o hemoragie mai abundent. Dup ce s-a ptruns n mucoas se injecteaz cteva picturi de soluie anestezic pentru aanestezia papila incisivului central. Este necesar ptrunderea n canal, aceasta fiind favorizat de un ac subire, cu bizoul scurt.La ptrunderea n canal nu i se mai pot imprima acului micri laterale, care pare fixat, dar poate fi mpins uor de-a lungul canalului. Adncimea la care se las anestezicul este de 0,5 cm de la ptrunderea n canal.Este necesar o cantitate mic de anestezie (0,5 ml), canalul fiind destul de ngust.

Anestezia nervului nazopalatin

Anestezia nervului nazopalatinCalea nazal:Se folosete mai rar i ndeosebi atunci cnd n 1/3 anterioar a bolii exist un proces patologic (infecie; proces tumoral, chist maxilar cu evoluie n bolta palatin).Procedeul Escat const ntr-o anestezie topic prin introducerea unui tampon cu cocain sol. 10% n fosa nazal. Tamponul se aplic pe podeaua fosei nazale, posterior de pragul narinar, mucoasa permind penetraia i difuzarea anestezicului.Procedeul Hoffer este o anestezie prin injecie i const n neparea cu un ac subire, n planeul fosei nazale pe marginea septului la 1,5-2 cm posterior pragului narinar cutanat cu o direcie aproape vertical. Se d acului o direcie n jos i nuntru pe o profunzime de 3-4 mm, apoi se las depozitul anestezic (0,5 ml soluie).

Anestezia plexal la maxilPrin anestezia plexal se urmrete blocarea anestezic a plexului nervos dentar n grosimea procesului alveolar, prin difuzarea transosoas a soluiei anestezice.Acest tip de anestezie se poate folosi acolo unde corticala osoas este subire, iar structura spongioas permite penetraia i difuzarea anestezicului. De asemenea, metoda se folosete n situaia cnd intervenia are loc ntr-un sector limitat.La maxilar, tehnica d rezultate bune pe toat ntinderea sa, cu excepia regiunii molarului de 6 ani, unde existena crestei zigomato-alveolare, zon cu os compact, mpiedic difuzarea anestezicului n profunzime.Anestezia plexal este mai eficient la copii i tineri, acetia avnd corticala osoas mai puin dens i sistemul Hawersian cu canale mai largi, dar este mai puin eficient la vrstnici, deoarece calcificarea mai avansat a osului ngreuneaz penetraia i difuzarea substanei anestezice.Soluiile anestezice utilizate sunt cele cu concentraie de 1-2%. Puncia anestezic se efectueaz n vestibulul bucal n mucoasa mobil, nu n mucoasa fix unde se produce distensia acesteia, care este nsoit de durere puternic.Acul ptrunde cu bizoul paralel cu osul pentru a evita neparea periostului, direcia acului fiind oblic i se va orienta deasupra apexului dintelui, dar i mezial i distal de acesta. Injectarea soluiei se face imediat dup ce s-a traversat mucoasa, depozitul de anestezic lsndu-se sub mucoas, ntre aceasta i periost. Injectarea se face lent, fr presiune.

Anestezia plexal la maxil

Anestezia plexal la mandibulStructura mandibulei nu permite difuzarea anestezicului din cauza cortifcalei mai groase. Singura zon unde esutul osos spongios este mai ambundent i corticala osoas mai subire este zona incisivilor, ndeosebi la copii i tineri.Tehnica:Puncia anestezic se practic n vestibulul bucal la limita dintre mucoasa fix i cea mobil, acul avnd bizoul paralel cu osul. Pentru incisivii centrali inferiori anestezia plexal se face mai uor, traversnd frenul cu acul din partea opus Se vor injecta 1-2 ml soluie anestezic, n concentraie de 1-2%.Pe versantul lingual, pentru anestezia fibromucoasei, puncia anestezic se face la limita mucoasei fixe, unde mucoasa mobil se rsfrnge spre planeul bucal. Direcia acului va fi uor oblic.

Anestezia plexal la mandibul

Anestezia nervului alveolar inferior Anestezia la Spina SpixAnestezia nervului alveolar inferior pe cale oralEste una dintre anesteziile cele mai folosite n practica stomatologic. Sunt descrise att tehnici orale, ct i tehnici cutanate, utilizate fiecare n funcie de situaia clinic.Indicaii:Intervenii asupra osului i dinilor pe o hemiarcad i a mucoasei vestibulare de la gaura mentonier la linia median.Poziia bolnavului este cu capul n continuarea trunchiului sau n uoar extensie, cu arcadele dentare largi deschse, expunndu-se bine regiunea retromolar. Anestezia nervului alveolar inferiorPrin palpare cu indexul minii stngi, cnd anestezia se practic pe partea dreapt a bolnavului sau cu policele, cnd anestezia se efectueaz pe stnga, se fixeaz punctul pentru puncia anestezic.Locul de puncie este ntre creasta temporal i plica pterigomandibular, la 1cm deasupra planului de ocluzie a molarilor inferiori.Direcia acului este la nceput sagital antero-posterior, pn cnd se ia contact cu osul n zona crestei temporale, corpul seringii rmnnd paralel cu arcada inferioar. Acul va progresa apoi In contact cu osul, naintnd n profunzime pe faa intern a ramurei mandibulei i, pe msur ce ptrunde, datorit oblicitii acesteia, necesitatea meninerii contactului cu osul va deplasa progresiv corpul seringii ctre linia median a mandibulei, ajungnd chiar n dreptul caninului sau premolarilor arcadei opuse, n funcie de gradul de nclinare a ramului mandibuiar.Injectarea anestezicului se ncepe n momentul n care acul atinge osul i continu pn la 1,5-2 cm n profunzime. La 1 cm adncime se anesteziaz nervul lingual, apoi la 1,5-2 cm nervul alveolar inferior situat mai posterior. Anestezia se instaleaz n 5-10 minute.

Anestezia nervului alveolar inferior

Anestezia nervului alveolar inferiorTehnica Die Laufe:Puncia anestezic se practic la 1 cm deasupra planului de ocluzie, imediat anterior de ligamentului pterigo-mandibular pus n tensiune prin deschiderea larg a arcadelor dentare; seringa fiind n contact cu comisura bucal de partea opus, acul va avea o direcie oblic posterior i lateral, ptrunznd direct pe faa intern a ramului mandibular, fr s i se schimbe direcia.Tehnica avnd ca reper principal ligamentul pterigomandibular, poate fi folosit cu succes i la edentaiAnestezia nervului alveolar inferiorTehnica Maccary:Puncia anestezic se face mai superior, la 15 mm de suprafaa ocluzal a molarilor i la 2-3 mm nuntrul crestei temporale.Acul ptrunde oblic, seringa venind n dreptul incisivului lateral superior de partea opus. Introducndu-se acul n profunzime 15 mm, el va ajunge n mijlocul feei interne a ramurii ascendente, deasupra spinei Spix, unde se las depozitul anestezic.

Tehnica Sargenti:Prin aceast tehnic, se injecteaz direct soluia anestezic la nivelul gurii mandibulare, evitndu-se introducerea prea profund a acului, care dup Sargenti d prea multe eecuri.Puncia se face nuntrul crestei temporale, la 8-10 mm deasupra planului de ocluzie al molarilor, dnd acului o direcie transversal prin deplasarea seringii, care vine n contact cu arcada dentar superioar, n zona canin-premolari de partea opus.

Anestezia nervului alveolar inferior2. Anestezia nervului alveolar inferior pe cale cutanat:Calea cutanat se utilizeaz n cazurile n care accesul oral este mpiedicat de trismus, procese inflamatorii i tumori. Metoda este folosit i pentru interveniile practicate pe mandibul sau planeul bucal, pe cale cutanat.

Calea submandibular (procedeul Cizinski-Nivard):Bolnavul va fi poziionat cu capul n extensie accentuat i rotat de partea opus pentru a degaja regiunea submandibular i a se pune mai bine n eviden relieful osos bazilar i unghiul mandibulei.Locul de puncie: sub marginea inferioar a mandibulei i la 1,5 cm anterior marginii posterioare a ramului mandibular. esuturile moi submandibulare vor fi imobilizate pe os prin presare cu degetele, fixndu-se n acest mod punctul de puncie.Direcia acului este de jos n sus, traversnd prile moi pn cnd se ajunge pe planul osos al marginii inferioare a mandibulei, pe versantul su intern; se traverseaz inseria inferioar a muchiului pterigoidian intern, meninnd direcia acului vertical pe faa intern a ramului mandibular, pstrnd permanent contactul cu osul; acul va avea o direcie paralel cu marginea posterioar a ramului mandibular i la 1,5 cm anterior de ea.Depozitul anestezic va trebui lsat la aproximativ 4-4,5 cm adncime, pentru ca substana anestezic s vin n contact cu nervul alveolar nainte ca acesta s ptrund n gaura mandibular. Din aceast cauz, acul va trebui s aib lungimea de 7-8 cm.

Anestezia nervului alveolar inferiorCalea retromandibular (procedeul Sicher):Poziia bolnavului este cu capul rotat de partea opus. Se repereaz marginea posterioar a ramului mandibular, unghiul i rdcina longitudinal a zigomei.Locul de puncie: sub lobului urechii, la jumtatea distanei dintre rdcina longitudinal a zigomei i unghi, imediat napoia marginii posterioare a ramului mandibular. Este necesar s se preseze prile moi n momentul punciei cu indexul minii stngi, fixndu-se n acelai timp i punctul de neptur.Direcia acului: orizontal, direct nainte, pn se ajunge pe os i apoi uor nuntru, pstrnd tot timpul contactul cu faa intern a ramurei mandibulare.Injectarea anestezicului se face la adncimea de 2,5cm. La bolnavii cu prile moi mai abundente se va ptrunde cu acul 3-4cm. Procedeul este dificil de executat la pacienii supraponderali, ca i la cei cu hipertrofii parotidiene.

Calea superioarAnestezia nervului lingual(concomitent cu anestezia n. alveolar inferior)

Nervul lingual se anesteziaz, de obicei, o dat cu nervul alveolar inferior prin procedeele descrise astfel, n timpul anesteziei efectuat la spina Spix pe cale endobucal, la 1 cm profunzime de locul de puncie se las 0,5-1 ml substan anestezic pentru nervul lingual, acesta aflndu-se mai anterior cu 1-1,5 fa de nervul alveolar inferior.Exist autori care las depozitul anestezic dup ce au efectuat anestezia la Spix, retrgnd acul 1-1,5 cm. Acest procedeu este cel mai des folosit n practica stomatologic.Prin tehnica de anestezie pe cale submandibular, acul ajunge la 4 cm la spina Spix i, introducndu-1 mai profund, la 5 cm, ajungem n vecintatea nervului lingual i putem lsa substana anestezic pentru acesta.Prin tehnica de anestezie pe cale retromandibular, acul va fi mpins anterior la 4 sau chiar 5 cm n raport cu grosimea prilor moi, pentru a se ajunge la 1 cm naintea gurii mandibulare unde se afl depozitul anestezic pentru nervul lingual.

Anestezia nervului lingualAnestezia separat a trunchiului nervului lingualIndicat n interveniile chirurgicale asupra planeului bucal (extirpri de calculi din canalul Warthon, ranul, chist dermoid, alte tumori ale planeului), precum i interveniile pe limb.Locul de puncie: n dreptul ultimului molar, anterior i medial unghiului intern al mandibulei, n anul mandibulo-lingual, la jumtatea distanei dintre marginea liber a gingiei i baza limbii.Direcia acului: posterior i uor lateral spre os. Dup traversarea mucoasei, se injecteaz progresiv, mergndu-se aproximativ 1 cm.Cantitatea de anestezie necesar: 1,5-2 ml soluie.

Anestezia nervului lingualAnestezia separat a trunchiului nervului lingual

Anestezia nervului bucalEste indicat pentru interveniile asupra prilor moi ale obrazului, iar n practica stomatologic ca o anestezie de completare pentru mucoasa gingivoalveolar vestibular n cazul extraciilor molarilor inferiori, asociat cu anestezia troncular a nervului alveolar inferior la spina Spix.Calea oral:Bolnavul este poziionat cu gura larg deschis. Se repereaz cu policele stng marginea anterioar a ramurei mandibulare, la baza apofizei coronoide, care se percepe ca o creast osoas prin grosimea mucoasei.Locul de puncie este la intersecia acestei creste osoase cu planul de ocluzie a molarilor superiori, la 1 cm posterior i inferior orificiului canalului Stenon.Direcia acului: orizontal anterior-posterior i medial-lateral, corpul seringii ajungnd n dreptul comisurii bucale.Se perforeaz cu acul mucoasa i muchiul buccinator i se ajunge pe marginea anterioar osoas a ramului mandibular la baza apofizei coronoide, unde se las anestezicul.Calea cutanatPoziia bolnavului: cu capul uor rotat de partea opus, cu muchii ridictori ai mandibulei relaxai. Serepereaz baza apofizei coronoide, palpnd cu degetul prin grosimea prilor moi ale obrazului.Locul de puncie este n obraz, la 2 cm sub arcada zigomatic, mergnd direct din exterior spre medial pn se ajunge pe os (marginea anterioar a ramurei mandibulei).Anestezicul se las n dreptul crestei osoase respective. Este bine s se introduc pe faa intern a obrazului indexul minii stngi pentru a evita perforarea mucoasei. Teritoriul anesteziei: mucoasa gingival i vestibular n dreptul molarilor, mucoasa obrazului, pielea regiunii labio-comisurale.Anestezia nervului bucal

Bibliografie:Chirurgia Operatorie i Anatomia Topografic. K.I.Kulciki, I.I.Bobrik. Chiinu 1995.CHIRURGIA BUCO-MAXILO-FACIAL. G.Timoca, C.Burlibaa. Chiinu 1992.ANESTEZIA N CHIRURGIA ORO-MAXILO-FACIAL I STOMATOLOGIE. Vol. I. N.Gnu, I.Canavea, A. Bucur, R.Cioac, C.Malia i A.Garfunchel;Anatomia omului. Vol. 2, Sapin M.R;Prelegere Anatomia Topografic;Prelegere Chirurgia Oro-Maxilo-Facial;Internet.

V multumesc pentru atenie!