ASPIRAŢIA DE CORPI ASPIRAŢIA DE CORPI STRĂINI ÎN CĂILE STRĂINI ÎN CĂILE

RESPIRATORIIRESPIRATORII

Dr. N. NISTORDr. N. NISTOR

CLINICA I PEDIATRIE UMF IASICLINICA I PEDIATRIE UMF IASI

Pătrunderea corpilor străini în căile Pătrunderea corpilor străini în căile aeriene reprezintă o aeriene reprezintă o urgenţă majorăurgenţă majoră, , chiar şi în cazurile asimptomatice, chiar şi în cazurile asimptomatice, care pot însă deveni în orice moment care pot însă deveni în orice moment de o gravitate deosebită prin de o gravitate deosebită prin mobilizarea corpului străin în urma mobilizarea corpului străin în urma unei unei chinte de tuse sau prin chinte de tuse sau prin schimbarea poziţiei.schimbarea poziţiei.

Acest accident este Acest accident este mult mai mult mai frecvent la copilfrecvent la copil faţă de adult. faţă de adult.

Prin dramatismul simptomatologiei, Prin dramatismul simptomatologiei, în special în formele important în special în formele important obstruante, îmbracă o gravitate cu obstruante, îmbracă o gravitate cu totul deosebită şi este necesar de a fi totul deosebită şi este necesar de a fi depistaţi şi extraşi cât mai urgent depistaţi şi extraşi cât mai urgent posibil.posibil.

FACTORI FAVORIZANTIFACTORI FAVORIZANTI vârsta 6 luni – 4 ani, cu vârsta 6 luni – 4 ani, cu

un vârf de frecvenţă un vârf de frecvenţă între între 18 luni – 2 ani18 luni – 2 ani, , perioadă ce corespunde perioadă ce corespunde unei maxime activităţi unei maxime activităţi exploratorii „mână-exploratorii „mână-gură”, mai ales la băieţi gură”, mai ales la băieţi ;;

alimente neadecvate ca alimente neadecvate ca mărime şi consistenţă mărime şi consistenţă pentru vârsta copiilor;pentru vârsta copiilor;

vorbitul, râsul, jocul în vorbitul, râsul, jocul în timpul alimentaţiei;timpul alimentaţiei;

alimentaţia în decubit alimentaţia în decubit dorsaldorsal

FACTORI FAVORIZANTI-cont.FACTORI FAVORIZANTI-cont. prezenţa la îndemâna copilului a unor corpi prezenţa la îndemâna copilului a unor corpi

străini (pe care acesta îi introduce în gură străini (pe care acesta îi introduce în gură din joacă) şi lipsa de supraveghere şi de din joacă) şi lipsa de supraveghere şi de vigilenţă din partea adulţilor;vigilenţă din partea adulţilor;

introducerea corpilor străini în gura copilului introducerea corpilor străini în gura copilului (chiar la sugarul foarte mic) de către o altă (chiar la sugarul foarte mic) de către o altă persoană, în general copii, şi care ulterior persoană, în general copii, şi care ulterior sunt aspiraţi în căile respiratorii;sunt aspiraţi în căile respiratorii;

împingerea corpului străin de către o împingerea corpului străin de către o persoană neexperimentată care încearcă să-persoană neexperimentată care încearcă să-l extragă din fosele nazale, iar copilul, l extragă din fosele nazale, iar copilul, zbătându-se, îl aspiră imediat ce acesta a zbătându-se, îl aspiră imediat ce acesta a căzut în cavum.căzut în cavum.

Corpii străini se pot opri în toate Corpii străini se pot opri în toate etaetajjele arborelui respirator. Pe o ele arborelui respirator. Pe o statistică cuprinzând 1516 cazuri, statistică cuprinzând 1516 cazuri, R R W PowellW Powell găseşte următoarele găseşte următoarele localizări: laringe localizări: laringe (2,1%),(2,1%), trahee trahee (9,3%),(9,3%), bronşia dreaptă bronşia dreaptă (57,4%),(57,4%), bronşia stângă bronşia stângă (28,9%),(28,9%), lobar lobar (0,3%),(0,3%), localizări multiple localizări multiple (1,7%).(1,7%).

CS aspiraCS aspiraţţi i în CAîn CA

VEGETALIVEGETALI

METALICI SAU DINMETALICI SAU DIN

PLASTICPLASTIC

Corpii străini Corpii străini organiciorganici , de obicei , de obicei sunt invizibili radiologic şi determină sunt invizibili radiologic şi determină accidente infecţioase precoce, fiind accidente infecţioase precoce, fiind greu de extras deoarece se greu de extras deoarece se fărâmiţează în momentul extracţiei;fărâmiţează în momentul extracţiei;

Corpii străiniCorpii străini anorganici anorganici de obicei de obicei sunt puţin septici, puţin obstruanţi, sunt puţin septici, puţin obstruanţi, mai bine toleraţi, deşi unii dintre ei mai bine toleraţi, deşi unii dintre ei lezează mucoasa şi pun probleme de lezează mucoasa şi pun probleme de extracţie foarte delicate.extracţie foarte delicate.

Pătrunderea în conductul laringoPătrunderea în conductul laringo--traheobronşic a unor corpi străini traheobronşic a unor corpi străini ţinuţi în gură se face de obicei în ţinuţi în gură se face de obicei în cursul unei inspiraţii profunde, cursul unei inspiraţii profunde, produsă prin surprindere, înainte ca produsă prin surprindere, înainte ca reflexul de apărare a laringelui să reflexul de apărare a laringelui să poată acţionapoată acţiona

După aspiraţia în căile aeriene, corpii După aspiraţia în căile aeriene, corpii străini străini se pot comporta în 4 moduri se pot comporta în 4 moduri diferite:diferite:

a)a) dacă corpul străin a fost neted şi mic, dacă corpul străin a fost neted şi mic, nu se fixează în mucoasă, el putând fi nu se fixează în mucoasă, el putând fi expulzat spontan prin efortul de tuse şi expulzat spontan prin efortul de tuse şi totul reintră în normal, uneori chiar fără totul reintră în normal, uneori chiar fără ca anturajul să fi sesizat incidentul;ca anturajul să fi sesizat incidentul;

b)b) dacă corpul străin a fost voluminos, dacă corpul străin a fost voluminos, poate obstrua complet ductul aerian poate obstrua complet ductul aerian unic (laringele sau traheea) şi se poate unic (laringele sau traheea) şi se poate produce moarte subită prin asfixie;produce moarte subită prin asfixie;

b)b) dacă corpul străin a fost dacă corpul străin a fost voluminos, poate obstrua complet voluminos, poate obstrua complet ductul aerian unic (laringele sau ductul aerian unic (laringele sau traheea) şi se poate produce moarte traheea) şi se poate produce moarte subită prin asfixie;subită prin asfixie;

c)c) uneori pot fi toleraţi perfect, fără uneori pot fi toleraţi perfect, fără complicaţii, mult timp, chiar ani de complicaţii, mult timp, chiar ani de zile (posibilitate rară);zile (posibilitate rară);

d)d) pot determina complicaţii pot determina complicaţii infecţioase mai mult sau mai puţin infecţioase mai mult sau mai puţin grave (în special corpii străini grave (în special corpii străini vegetali care sunt susceptibili de a se vegetali care sunt susceptibili de a se umfla prin hidratare).umfla prin hidratare).

Când corpul străin s-a oprit la un Când corpul străin s-a oprit la un anumit nivel, el determină o anumit nivel, el determină o simptomatologie simptomatologie variabilă variabilă în funcţie în funcţie de sediul inclavării luide sediul inclavării lui: :

-laringe-laringe

-trahee-trahee

-bronsii-bronsii

Simptomatologia de debutSimptomatologia de debut

Debutul este brutal, în plină sănătate, Debutul este brutal, în plină sănătate, prin fenomene de asfixie acută, prin fenomene de asfixie acută, încadrate în clasicul încadrate în clasicul sindrom de sindrom de penetraţiepenetraţie ( (care este modalitatea de care este modalitatea de debut in peste 60% cazuri)debut in peste 60% cazuri)

SDR. DE PENETRASDR. DE PENETRAŢIEŢIE În timpul acestui sdr.În timpul acestui sdr. CS este CS este mobilmobil în trahee şi în trahee şi pe moment producepe moment produce obstrucţieobstrucţie:: -- tuse chintoasă apărută tuse chintoasă apărută

brutalbrutal - - dispnee inspirdispnee inspir.+/-.+/- cianoză cianozăTotul se remite în câteva Totul se remite în câteva

minute.minute.

sau sau se anclaveazăse anclavează într într--oo bronşie obstruând parţial bronşie obstruând parţial CACA::

-d-dimin.unilat a MVimin.unilat a MV -w-wheezingheezing

Alte modalitati deAlte modalitati de debut debut înafara înafara

sindromului de penetraţiesindromului de penetraţie

ttuse iritativă use iritativă ddispneeispnee ffebrăebră ssemne de emne de

bronhopneumopatiebronhopneumopatie ccomplicaţiiomplicaţii::

--ddetresă respiratorieetresă respiratorie

-c-comăomă

-e-emfizem subcutanatmfizem subcutanat

Orientarea diagnostică este uşurată de Orientarea diagnostică este uşurată de o o anamneză evocatoareanamneză evocatoare privitoare la privitoare la condiţiile în care s-a produs condiţiile în care s-a produs accidentul. În lipsa acesteia, accidentul. În lipsa acesteia, apariţia apariţia unei dispnei de acest tip, fără febră unei dispnei de acest tip, fără febră sau sindrom infecţios, cu debut sau sindrom infecţios, cu debut brutal şi diurnbrutal şi diurn trebuie să ridice trebuie să ridice suspiciunea de corp străin.suspiciunea de corp străin.

Corpii străini laringieniCorpii străini laringieni

La nivelul laringelui se opresc corpii La nivelul laringelui se opresc corpii străini voluminoşi sau cu rugozităţi străini voluminoşi sau cu rugozităţi care se fixează încare se fixează în::

vestibulul laringianvestibulul laringian spaţiul glotic spaţiul glotic sau în regiunea subglotică.sau în regiunea subglotică.

DDupă mecanismul prin care upă mecanismul prin care rămân în laringerămân în laringe::

a) corpi străini care se înfig în mucoasă; a) corpi străini care se înfig în mucoasă; sunt deci ascuţiţi (ace, oase de peşte);sunt deci ascuţiţi (ace, oase de peşte);

b) corpi străini care se fixează (se b) corpi străini care se fixează (se inclavează) datorită faptului că au formă inclavează) datorită faptului că au formă neregulată (seminţe de dovleac, de floarea neregulată (seminţe de dovleac, de floarea soarelui, boabe de fasole), localizaţi în soarelui, boabe de fasole), localizaţi în spaţiul glotic sau subglotic;spaţiul glotic sau subglotic;

c) corpi străini care se agaţă (mici cârlige, c) corpi străini care se agaţă (mici cârlige, copci, capete metalice de undiţă), copci, capete metalice de undiţă), localizaţi la nivelul corzilor vocale.localizaţi la nivelul corzilor vocale.

Simptomatologia corpilor străini Simptomatologia corpilor străini laringienilaringieni

Cu excepţia unor cazuri extreme Cu excepţia unor cazuri extreme (apnee şi moarte subită sau (apnee şi moarte subită sau dimpotrivă, latenţă totală), dimpotrivă, latenţă totală), simptomatologia estesimptomatologia este variabilă variabilă în în funcţie de funcţie de ::

volumul corpului străinvolumul corpului străin forma lui forma lui şi locul exact unde s-a fixat.şi locul exact unde s-a fixat.

Sindromul de penetraţie descris Sindromul de penetraţie descris anterior anterior se calmeazăse calmează, uneori doar în , uneori doar în câteva minute, dar după un timp câteva minute, dar după un timp variabil, apare variabil, apare sindromul „de sejour”,sindromul „de sejour”, caracterizat fie printr-o caracterizat fie printr-o simptomatologie simptomatologie permanentăpermanentă, dar , dar moderată (dispnee laringiană, tuse moderată (dispnee laringiană, tuse chintoasă şi răguşeală), fie printr-o chintoasă şi răguşeală), fie printr-o semiologie semiologie intermitentăintermitentă (accese de (accese de dispnee cu repetiţie, ce evocă o dispnee cu repetiţie, ce evocă o laringită striduloasă).laringită striduloasă).

În În obstacol total, completobstacol total, complet::cianoză intensă;cianoză intensă;stare de şoc;stare de şoc;afonie;afonie; imposibilitatea tusei;imposibilitatea tusei;riscul mortal imediat impune riscul mortal imediat impune

extracţiaextracţia corpului străin dacă acesta corpului străin dacă acesta este vizibil sau efectuarea este vizibil sau efectuarea manevrei manevrei HeimlichHeimlich..

În În obstrucţia parţialăobstrucţia parţială::tuse chintoasă, spasmodică;tuse chintoasă, spasmodică;disfonie (dacă corpul străin acoperă disfonie (dacă corpul străin acoperă

spaţiul glotic, împiedicând corzile spaţiul glotic, împiedicând corzile vocale să se apropie între ele);vocale să se apropie între ele);

stridor inspirator;stridor inspirator;tiraj suprasternal şi supraclavicular;tiraj suprasternal şi supraclavicular;uneori durere, dacă este vorba de un uneori durere, dacă este vorba de un

corp străin ascuţit înfipt în peretele corp străin ascuţit înfipt în peretele laringelui care pătrunde mai adânc cu laringelui care pătrunde mai adânc cu fiecare mişcare de fonaţie sau fiecare mişcare de fonaţie sau deglutiţie.deglutiţie.

Deosebit de important pentru Deosebit de important pentru diagnosticdiagnostic::

debutul brusc prin bradipnee debutul brusc prin bradipnee inspiratorie, fără febră şi fără inspiratorie, fără febră şi fără rinoree, survenit în cursul rinoree, survenit în cursul zilei.zilei.

EvoluţieEvoluţie

Evoluţia corpilor străini laringieni Evoluţia corpilor străini laringieni variază cu:variază cu:

precocitatea diagnosticului şi precocitatea diagnosticului şi tratamentuluitratamentului

natura şi sediul corpului străinnatura şi sediul corpului străin

Există următoarele Există următoarele posibilităţi posibilităţi evolutiveevolutive::

a)a) când sunt voluminoşi, pot obstrua când sunt voluminoşi, pot obstrua complet laringele şi pot determina moarte complet laringele şi pot determina moarte subită;subită;

b)b) când sunt depistaţi şi extraşi precoce, în când sunt depistaţi şi extraşi precoce, în primele minute sau ore după accident, primele minute sau ore după accident, chiar dacă din cauza rugozităţilor pe care chiar dacă din cauza rugozităţilor pe care le prezintă au produs unele leziuni ale le prezintă au produs unele leziuni ale mucoasei, tratamentul cu antibiotice şi mucoasei, tratamentul cu antibiotice şi cortizon precum şi o bună igienă cortizon precum şi o bună igienă nazofaringiană duc la o vindecare nazofaringiană duc la o vindecare completă a mucoasei laringiene;completă a mucoasei laringiene;

posibilităţi evolutiveposibilităţi evolutive(II)(II)

c)c) dacă însă diagnosticul a fost tardiv şi dacă însă diagnosticul a fost tardiv şi implicit şi tratamentul endoscopic, implicit şi tratamentul endoscopic, corpul străin se poate complica cu corpul străin se poate complica cu pericondrită şi ulterior cu stenoză pericondrită şi ulterior cu stenoză cicatriceală a laringelui;cicatriceală a laringelui;

d)d) rar, un corp străin tăios, persistent, rar, un corp străin tăios, persistent, poate să producă (prin efracţia unui vas poate să producă (prin efracţia unui vas sau a conductului aerian) hemoptizii sau sau a conductului aerian) hemoptizii sau emfizem perilaringian, fenomene care emfizem perilaringian, fenomene care agravează şi prelungesc evoluţia;agravează şi prelungesc evoluţia;

posibilităţi evolutiveposibilităţi evolutive(III)(III)

e)e) foarte rar, există şi cazuri de corpi foarte rar, există şi cazuri de corpi străini rămaşi mult timp în laringe, străini rămaşi mult timp în laringe, care fiind ascunşi într-un ventricul care fiind ascunşi într-un ventricul sau subglotic, produc simptome sau subglotic, produc simptome laringiene cronice, care de obicei laringiene cronice, care de obicei sunt puse pe seama altor laringopatii sunt puse pe seama altor laringopatii (stridor laringian congenital, (stridor laringian congenital, papilomatoză laringiană etc.).papilomatoză laringiană etc.).

Corpii străini trahealiCorpii străini trahealiLa nivelul traheei, corpii străini sunt La nivelul traheei, corpii străini sunt

mobili, flotanţimobili, flotanţi. De aceea, . De aceea, simptomatolsimptomatol.. este este intermitentăintermitentă::dispneea şi tusea iniţială evoluează dispneea şi tusea iniţială evoluează

ulterior sub forma unor crize paroxistice, ulterior sub forma unor crize paroxistice, care se produc în momentul deplasării care se produc în momentul deplasării corpului străin în sus, către spaţiul corpului străin în sus, către spaţiul subglotic sau în jos, către pintenul subglotic sau în jos, către pintenul traheal, la cea mai mică schimbare de traheal, la cea mai mică schimbare de poziţie a copilului;poziţie a copilului;

cianoză;cianoză;răguşeală;răguşeală;

Corpii străini trahealiCorpii străini traheali(II)(II)

wheezing-ul şi zgomotul audibil („fâlfâit de drapel” wheezing-ul şi zgomotul audibil („fâlfâit de drapel” sau de „du-te vino”) sau palpabil la nivel laringian, sau de „du-te vino”) sau palpabil la nivel laringian, în momentul impactului corpului străin la nivel în momentul impactului corpului străin la nivel subglotic, în timpul expirului (atestă mobilitatea subglotic, în timpul expirului (atestă mobilitatea corpului străin);corpului străin);

dispneea capătă uneori caracter mixt (inspiratorie dispneea capătă uneori caracter mixt (inspiratorie şi expiratorie);şi expiratorie);

în intervalele dintre crizele paroxistice, corpul străin în intervalele dintre crizele paroxistice, corpul străin poate fi bine tolerat, copilul prezentând doar o poate fi bine tolerat, copilul prezentând doar o uşoară durere retrosternală;uşoară durere retrosternală;

fixarea corpului străin la bifurcarea traheei (cu efect fixarea corpului străin la bifurcarea traheei (cu efect reflex inhibitor vagal) poate antrena decesul brusc.reflex inhibitor vagal) poate antrena decesul brusc.

EvoluţiaEvoluţia corpilor străini traheali corpilor străini traheali neextraşineextraşi

pot fi proiectaţi în spaţiul glotic şi pot fi proiectaţi în spaţiul glotic şi apoi eliminaţi prin tuse;apoi eliminaţi prin tuse;

mai frecvent însă, migrează în mai frecvent însă, migrează în bronşii, determinând tabloul clinic bronşii, determinând tabloul clinic caracteristic acestei localizări.caracteristic acestei localizări.

Corpii străini bronşiciCorpii străini bronşici

Trecuţi de pintenul Trecuţi de pintenul traheal, majoritatea traheal, majoritatea corpilor străini corpilor străini pătrund în bronşia pătrund în bronşia dreaptă ( a cărei dreaptă ( a cărei direcţie continuă cu direcţie continuă cu un unghi foarte mic un unghi foarte mic direcţia traheei) şi direcţia traheei) şi în cazuri mai rare în în cazuri mai rare în bronşia stângă.bronşia stângă.

Odată pătrunşi în bronhie:Odată pătrunşi în bronhie:

corpii străini mici şi cu suprafaţa netedă corpii străini mici şi cu suprafaţa netedă pot pot rămâne mobilirămâne mobili, permiţând curentului respirator să-i , permiţând curentului respirator să-i poarte continuu de jos în sus, putându-li-se poarte continuu de jos în sus, putându-li-se schimba poziţia cu fiecare respiraţie; astfel puşi în schimba poziţia cu fiecare respiraţie; astfel puşi în evidenţă într-o anumită poziţie la examenul evidenţă într-o anumită poziţie la examenul radiologic, ei pot fi găsiţi în cu totul altă poziţie în radiologic, ei pot fi găsiţi în cu totul altă poziţie în momentul endoscopiei;momentul endoscopiei;

cel mai frecvent însă cel mai frecvent însă se inclaveazăse inclavează în una din în una din bronşii (de obicei cea dreaptă). Această inclavare bronşii (de obicei cea dreaptă). Această inclavare este favorizată de:este favorizată de:

--dimensiunile şi forma asemănătoare lumenului dimensiunile şi forma asemănătoare lumenului bronşiei respective;bronşiei respective;

--forma ascuţită (ace, pioneze, cuie);forma ascuţită (ace, pioneze, cuie); --reacţia inflamatorie edematoasă a mucoasei reacţia inflamatorie edematoasă a mucoasei

bronşice.bronşice.

InclavareaInclavarea unui corp străin în bronşie unui corp străin în bronşie provoacă adesea provoacă adesea apariţia secundară a unor apariţia secundară a unor fenomene inflamatoriifenomene inflamatorii, a căror aspect şi , a căror aspect şi importanţă depind de natura corpului străin:importanţă depind de natura corpului străin:

boabele de fasole sau alt corp străin boabele de fasole sau alt corp străin putrescibil, datorită hidratării, se putrescibil, datorită hidratării, se descompun, eliminând uleiuri volatile toxice descompun, eliminând uleiuri volatile toxice care irită mucoasa şi se suprainfectează, care irită mucoasa şi se suprainfectează, determinând determinând complicaţii bronhopulmonarecomplicaţii bronhopulmonare (abces pulmonar, bronşiectazii etc.).(abces pulmonar, bronşiectazii etc.).

corpii străini metalici, cu evoluţie mai puţin corpii străini metalici, cu evoluţie mai puţin zgomotoasă, pot totuşi determina, prin zgomotoasă, pot totuşi determina, prin iritaţie continuă, apariţia unui iritaţie continuă, apariţia unui proces de proces de granulaţiegranulaţie soldat ulterior cu o stenoză soldat ulterior cu o stenoză bronşică.bronşică.

Manifestări cliniceManifestări clinice

debut brutaldebut brutal (ca şi în localizările (ca şi în localizările superioare) cu superioare) cu sindrom de penetraţiesindrom de penetraţie: : acces brusc de tuse, urmat de sufocare şi acces brusc de tuse, urmat de sufocare şi cianoză, îmbrăcând un aspect dramatic, cianoză, îmbrăcând un aspect dramatic, de o durată variabilă, care în cazurile de de o durată variabilă, care în cazurile de gravitate medie nu depăşeşte 20-30 gravitate medie nu depăşeşte 20-30 minute. De multe ori acest acces poate minute. De multe ori acest acces poate trece neobservat sau nu i se acordă trece neobservat sau nu i se acordă atenţia cuvenită. Treptat, totul reintră atenţia cuvenită. Treptat, totul reintră aparent în normal, pentru ca în momentul aparent în normal, pentru ca în momentul în care copilul se agită sau plânge, tusea şi în care copilul se agită sau plânge, tusea şi dispneea să reapară.dispneea să reapară.

IIn n perioada de stareperioada de stare, simptomatologia , simptomatologia corpilor străini bronşici inclavaţi variază corpilor străini bronşici inclavaţi variază cu cu dimensiunile lor şi locul de inclavare:dimensiunile lor şi locul de inclavare: corpii străini care obstruează total una din corpii străini care obstruează total una din

bronşiile principale sau secundare, vor fi bronşiile principale sau secundare, vor fi urmaţi de urmaţi de atelectaziaatelectazia întregului teritoriu întregului teritoriu pulmonar corespunzător, manifestată prin:pulmonar corespunzător, manifestată prin:

submatitate;submatitate;abolirea murmurului vezicular în teritoriul respectiv;abolirea murmurului vezicular în teritoriul respectiv; iar când există un edem important al plămânului iar când există un edem important al plămânului

atelectaziat, se pot asculta raluri bronşice, mai rar atelectaziat, se pot asculta raluri bronşice, mai rar suflu tubar;suflu tubar;

alţi corpi străini acţionează ca o supapă, permiţând alţi corpi străini acţionează ca o supapă, permiţând tragerea aerului în bronşie numai în inspir, urmat de tragerea aerului în bronşie numai în inspir, urmat de apariţia unui emfizem, care se evidenţiază prin apariţia unui emfizem, care se evidenţiază prin hipersonoritate la percuţie.hipersonoritate la percuţie.

Caracterul Caracterul unilateralunilateral al al simptomatologiei este un element simptomatologiei este un element evocator pentru diagnostic.evocator pentru diagnostic.

În alte cazuri, când stadiul iniţial nu a În alte cazuri, când stadiul iniţial nu a fost remarcat, a fost minimalizat de fost remarcat, a fost minimalizat de părinţi sau a cedat rapid, corpul străin părinţi sau a cedat rapid, corpul străin poate genera o serie de poate genera o serie de manifestări manifestări clinice particulare:clinice particulare:

pneumonie lobară sau segmentară, pneumonie lobară sau segmentară, cel mai des trenantă sau recidivantă, cel mai des trenantă sau recidivantă, hemoptizii chiar după luni sau ani de hemoptizii chiar după luni sau ani de la aspiratiela aspiratie

Alte Alte manifestări clinice manifestări clinice particulare:particulare:

sindrom „asmatiform”, chiar cu wheezing sindrom „asmatiform”, chiar cu wheezing bilateral, cu evoluţie cronică, fiind etichetat bilateral, cu evoluţie cronică, fiind etichetat drept astm bronşic;drept astm bronşic;

obstrucţia ambelor bronşii principale: obstrucţia ambelor bronşii principale: dispnee severă şi asfixie;dacă prezenţei dispnee severă şi asfixie;dacă prezenţei corpului străin, în una din bronşii i se corpului străin, în una din bronşii i se adaugă un proces inflamator-secundar adaugă un proces inflamator-secundar înclavării corpului străin sau preexistent – înclavării corpului străin sau preexistent – tabloul clinic va fi foarte grav, fenomenele tabloul clinic va fi foarte grav, fenomenele septice suprapunându-se celor mecanice, în septice suprapunându-se celor mecanice, în acest caz la tusea şi dispneea care se acest caz la tusea şi dispneea care se accentuează, adăugându-se şi febraccentuează, adăugându-se şi febraa..

EvoluţiaEvoluţia corpilor străini corpilor străini intrabronşicintrabronşicii

Evoluţia poate fi benignă sau gravă în Evoluţia poate fi benignă sau gravă în funcţie de:funcţie de:

volumul şi natura lor;volumul şi natura lor; leziunile pe care le-au produs;leziunile pe care le-au produs;rapiditatea şi îndemânarea cu care rapiditatea şi îndemânarea cu care

au fost extraşi.au fost extraşi.

Posibilităţile evolutivePosibilităţile evolutive mai frecvente sunt: mai frecvente sunt: corpii străini metalici sau minerali cu corpii străini metalici sau minerali cu

suprafaţa netedă (bile, mărgele etc.) şi de suprafaţa netedă (bile, mărgele etc.) şi de volum redus, nu vor leza mucoasa, nu se volum redus, nu vor leza mucoasa, nu se vor suprainfecta şi vor fi bine toleraţi;vor suprainfecta şi vor fi bine toleraţi;

corpii străini tăioşi (fragmente de sticlă, ace corpii străini tăioşi (fragmente de sticlă, ace de siguranţă etc.) pot produce plăgi de siguranţă etc.) pot produce plăgi penetrante urmate de hemoptizii mai mult penetrante urmate de hemoptizii mai mult sau mai puţin grave, iar cei subţiri şi ascuţiţi sau mai puţin grave, iar cei subţiri şi ascuţiţi (ace de cusut sau cu gămălie) pot migra în (ace de cusut sau cu gămălie) pot migra în diverse organe intratoracice (cavitatea diverse organe intratoracice (cavitatea pleurală, pericardică) sau chiar la distanţă;pleurală, pericardică) sau chiar la distanţă;

corpii străini tăioşi (fragmente de corpii străini tăioşi (fragmente de sticlă, ace de siguranţă etc.) pot sticlă, ace de siguranţă etc.) pot produce plăgi penetrante urmate de produce plăgi penetrante urmate de hemoptizii mai mult sau mai puţin hemoptizii mai mult sau mai puţin grave, iar cei subţiri şi ascuţiţi (ace grave, iar cei subţiri şi ascuţiţi (ace de cusut sau cu gămălie) pot migra de cusut sau cu gămălie) pot migra în diverse organe intratoracice în diverse organe intratoracice (cavitatea pleurală, pericardică) sau (cavitatea pleurală, pericardică) sau chiar la distanţă;chiar la distanţă;

corpii străini corpii străini vegetalivegetali, în special , în special boboabeleabele de fasole, se hidratează, îşi de fasole, se hidratează, îşi măresc volumul şi pot obstrua măresc volumul şi pot obstrua complet chiar o bronşie principală, complet chiar o bronşie principală, putând duce la atelectazia întregului putând duce la atelectazia întregului plămân. Când după hidratare urmează plămân. Când după hidratare urmează descompunerea bobului, cu eliminarea descompunerea bobului, cu eliminarea de uleiuri volatile toxice şi cu de uleiuri volatile toxice şi cu producerea unei bronhoalveolite producerea unei bronhoalveolite supraacute, apar fenomene toxice şi supraacute, apar fenomene toxice şi asfixice, putând duce la decesul asfixice, putând duce la decesul copiluluicopilului..

aspirarea miezului de nucă sau a aspirarea miezului de nucă sau a porumbului fiert, de asemenea poate porumbului fiert, de asemenea poate da complicaţii grave, deoarece da complicaţii grave, deoarece formează un obstacol la nivelul bronşiei formează un obstacol la nivelul bronşiei în care s-a oprit, cu stagnarea în care s-a oprit, cu stagnarea secreţiilor deasupra acestui nivelsecreţiilor deasupra acestui nivel..

existenţa unei supuraţii anterioare existenţa unei supuraţii anterioare aspirării corpului străin este agravatăaspirării corpului străin este agravată..

corpii străini ignoraţi (de obicei puţin corpii străini ignoraţi (de obicei puţin voluminoşi şi puţin septici) la care episodul voluminoşi şi puţin septici) la care episodul acut a fost trecut cu vederea de către acut a fost trecut cu vederea de către părinţi mai puţin grijulii sau insuficient părinţi mai puţin grijulii sau insuficient educaţi, pot sta ascunşi luni sau chiar ani educaţi, pot sta ascunşi luni sau chiar ani de zile în cutele mucoasei, acoperindu-se de zile în cutele mucoasei, acoperindu-se de săruri calcare şi transformându-se în de săruri calcare şi transformându-se în bronhioliţibronhioliţi,, a căror prezenţă nu se va a căror prezenţă nu se va manifesta decât prin simptomele obişnuite manifesta decât prin simptomele obişnuite a unei afecţiuni bronhopulmonare banale a unei afecţiuni bronhopulmonare banale sau specifice (uşoară febră, tuse, sau specifice (uşoară febră, tuse, expectoraţie). Dacă se adaugă crize expectoraţie). Dacă se adaugă crize spasmodice laringiene sau bronşice, boala spasmodice laringiene sau bronşice, boala poate fi confundată cu o laringită, tuse poate fi confundată cu o laringită, tuse convulsivă sau astm bronşic.convulsivă sau astm bronşic.

Investigaţii paracliniceInvestigaţii paraclinice

Examenul radiologicExamenul radiologic este obligatoriu la cea mai mică suspiciune de este obligatoriu la cea mai mică suspiciune de

corpi străini aspiraţi;corpi străini aspiraţi; oferă posibilitatea vizualizării oferă posibilitatea vizualizării directedirecte a corpilor a corpilor

străini radioopaci (situaţie relativ rar întâlnită);străini radioopaci (situaţie relativ rar întâlnită); pentru depistarea corpilor străini pentru depistarea corpilor străini

radiotransparenţi, Lemariey recomandă şi radiotransparenţi, Lemariey recomandă şi radiografia cu substanţă de contrast. De obicei radiografia cu substanţă de contrast. De obicei însă, este suficientă radiografia simplă ce însă, este suficientă radiografia simplă ce evidenţiază semneevidenţiază semne indirecte indirecte ale prezenţei lor.ale prezenţei lor.

Principalele aspecte Principalele aspecte radiologiceradiologice::

atelectazii segmentare, lobare sau ocupând un întreg hemitorace;atelectazii segmentare, lobare sau ocupând un întreg hemitorace; emfizem obstructiv localizat;emfizem obstructiv localizat; emfizem mediastinal;emfizem mediastinal; pneumotorax.pneumotorax.

După un interval de timp pot fi evidenţiate complicaţiile infecţioase După un interval de timp pot fi evidenţiate complicaţiile infecţioase induse de corpul străin intrabronşic:induse de corpul străin intrabronşic:

pneumonie;pneumonie; abces pulmonar;abces pulmonar; bronşiectazie.bronşiectazie.

T.P. 4 luni. Corp strain intabronsic dr.(boaba de T.P. 4 luni. Corp strain intabronsic dr.(boaba de fasole). Intens emfizem al hemitoracelui dr. cu fasole). Intens emfizem al hemitoracelui dr. cu

deplasarea cordului si a mediastinului mult spre stg.deplasarea cordului si a mediastinului mult spre stg.

Acelasi caz. Rgr.de profil.Emfizemul nu este Acelasi caz. Rgr.de profil.Emfizemul nu este localizat strict la nivelul unuia din lobii pulmonarilocalizat strict la nivelul unuia din lobii pulmonari

Un examen radiologic toracic Un examen radiologic toracic normalnormal nu excludenu exclude prezenţa unui corp străin. prezenţa unui corp străin. În caz de suspiciune fermă, clinică În caz de suspiciune fermă, clinică sau anamnestică, este necesară sau anamnestică, este necesară repetarea radiografiei şi eventual repetarea radiografiei şi eventual efectuarea efectuarea tomografieitomografiei care poate care poate aduce detalii.aduce detalii.

Endoscopia (laringo-traheo-Endoscopia (laringo-traheo-bronhoscopiabronhoscopia))

Ţinând seama de datele anamnestice, de Ţinând seama de datele anamnestice, de rezultatele examenului clinic şi imagistic, rezultatele examenului clinic şi imagistic, endoscopistul controlând cu mare atenţie endoscopistul controlând cu mare atenţie laringele, traheea, bronşia dreaptă şi cea laringele, traheea, bronşia dreaptă şi cea stângă, cu ramificaţiile lor, va putea în stângă, cu ramificaţiile lor, va putea în majoritatea cazurilor să evidenţieze corpul majoritatea cazurilor să evidenţieze corpul străin .străin .

Uneori însă, corpul străin – ascuns în cutele Uneori însă, corpul străin – ascuns în cutele mucoasei inflamate, edemaţiate şi acoperite mucoasei inflamate, edemaţiate şi acoperite cu secreţii – nu se lasă descoperit decât cu cu secreţii – nu se lasă descoperit decât cu greutate, după repetate aspiraţii şi tamponări greutate, după repetate aspiraţii şi tamponări ale mucoasei cu substanţe vasoconstrictoare.ale mucoasei cu substanţe vasoconstrictoare.

Fluoroscopia biplanăFluoroscopia biplană utilizează utilizează evaluarea fluoroscopică în tievaluarea fluoroscopică în timmpul pul intervenţiei endoscopice pentru intervenţiei endoscopice pentru identificarea şi localizarea corpilor identificarea şi localizarea corpilor străini din bronşiile situate la periferia străini din bronşiile situate la periferia plămânului (Murray A D, 2001).plămânului (Murray A D, 2001).

Analiza gazelor sangvine şi parametrii Analiza gazelor sangvine şi parametrii Astrup:Astrup:

pot evidenţia perturbări importante pot evidenţia perturbări importante prin hipoxie sau acidoză.prin hipoxie sau acidoză.

TratamentTratament Orice suspiciune de corp străin în căile Orice suspiciune de corp străin în căile

respiratorii respiratorii se interneazăse internează!! A) A) Măsuri de urgenţă, chiar la locul Măsuri de urgenţă, chiar la locul

accidentuluiaccidentului Spre deosebire de adult, la sugar şi copilul Spre deosebire de adult, la sugar şi copilul

mic, explorarea oarbă, cu degetul, în vederea mic, explorarea oarbă, cu degetul, în vederea depistării unui corp străin este depistării unui corp străin este interzisăinterzisă, , datorită riscului crescut de împingere în datorită riscului crescut de împingere în adâncime a acestuia. Corpul străin se va adâncime a acestuia. Corpul străin se va extrage extrage numai dacă poate fi văzut cu ochiul numai dacă poate fi văzut cu ochiul liber.liber.

În multe ţări, părinţii, persoanele care În multe ţări, părinţii, persoanele care îngrijesc copilul şi alte categorii de populaţie îngrijesc copilul şi alte categorii de populaţie sunt instruiţi sunt instruiţi după după metoda de reanimare metoda de reanimare cardiopulmonară a Asociaţiei Americane cardiopulmonară a Asociaţiei Americane de Cardiologiede Cardiologie..

Secvenţa măsurilor de urgenţă la sugarSecvenţa măsurilor de urgenţă la sugar

La sugarul La sugarul conştientconştient 1) 1) Poziţionarea sugarului cu faţa în jos, cu capul Poziţionarea sugarului cu faţa în jos, cu capul

mai jos decât trunchiul şi imobilizarea mandibulei mai jos decât trunchiul şi imobilizarea mandibulei şi gâtului.şi gâtului.

2) 2) Aplicarea a Aplicarea a 5 lovituri cu podul palmei5 lovituri cu podul palmei, , în în regiunea interscapulară .regiunea interscapulară .

3) 3) Cu o mână se susţine capul, gâtul, maxilarul şi Cu o mână se susţine capul, gâtul, maxilarul şi toracele, iar cealaltă mână se plasează pe spate, toracele, iar cealaltă mână se plasează pe spate, încât sugarul va fi făcut ca un „sandwiched” încât sugarul va fi făcut ca un „sandwiched” între cele două mâini şi braţe ale reanimatorului.între cele două mâini şi braţe ale reanimatorului.

4) 4) Se întoarce sugarul cu faţa în sus, capul şi gâtul Se întoarce sugarul cu faţa în sus, capul şi gâtul fiind susţinute cu grijă, capul fiind mai jos decât fiind susţinute cu grijă, capul fiind mai jos decât trunchiul.trunchiul.

5) 5) Se aplică Se aplică 5 compresiuni5 compresiuni toracicetoracice rapide, la două rapide, la două degete de marginea inferioară a sternului degete de marginea inferioară a sternului (aproximativ un lat de deget sub mamelon) (aproximativ un lat de deget sub mamelon)

5 lovituri in reg. 5 lovituri in reg. interscapularainterscapulara

5 compresiuni toracice5 compresiuni toracice

La sugarulLa sugarul inconştien inconştientt

1) 1) Dacă există suspiciunea de aspiraţie de corp străin, cu un Dacă există suspiciunea de aspiraţie de corp străin, cu un depărtător se deschide gura sugarului, şi dacă se vede un depărtător se deschide gura sugarului, şi dacă se vede un corp străin, acesta se îndepărtează uşor cu degetul.corp străin, acesta se îndepărtează uşor cu degetul.

2) 2) Se efectuează o ventilaţie şi se urmăreşte dacă se ridică Se efectuează o ventilaţie şi se urmăreşte dacă se ridică toracele.toracele.

3) 3) Dacă prima ventilaţie nu este urmată de reexpansionarea Dacă prima ventilaţie nu este urmată de reexpansionarea toracelui, se repoziţionează capul şi se mai repetă o toracelui, se repoziţionează capul şi se mai repetă o ventilaţie.ventilaţie.

4) 4) Dacă şi această ventilaţie este lipsită de succes, se aplică Dacă şi această ventilaţie este lipsită de succes, se aplică 5 lovituri pe spate, urmate de 5 compresiuni toracice.5 lovituri pe spate, urmate de 5 compresiuni toracice.

5) 5) Cu un depărtător Cu un depărtător sse deschide gura sugarului şi dacă se e deschide gura sugarului şi dacă se vede vreun corp străin, se îndepărtează.vede vreun corp străin, se îndepărtează.

66) ) Se repetă timpii 2-4 până ce ventilaţia este urmată de Se repetă timpii 2-4 până ce ventilaţia este urmată de succes (expansionarea toracelui).succes (expansionarea toracelui).

7) 7) După un minut de reanimare se apelează sistemul de După un minut de reanimare se apelează sistemul de urgenţă şi se continuă efortul.urgenţă şi se continuă efortul.

8) 8) Dacă se reiau mişcările respiratorii spontane şi eficiente, Dacă se reiau mişcările respiratorii spontane şi eficiente, se plasează victima în poziţie neutră şi se monitorizează se plasează victima în poziţie neutră şi se monitorizează îndeaproape până la sosirea echipei de salvare.îndeaproape până la sosirea echipei de salvare.

Secvenţa măsurilor de urgenţă la copilSecvenţa măsurilor de urgenţă la copil - manevra HEIMLICH -- manevra HEIMLICH -

La copilul La copilul conştientconştient 1)1) Copilul fiind în picioare sau în şezut, reanimatorul se Copilul fiind în picioare sau în şezut, reanimatorul se

plasează în spatele lui şi cu braţele îi înconjoară trunchiul.plasează în spatele lui şi cu braţele îi înconjoară trunchiul. 2)2) Pumnul strâns se plasează la nivelul abdomenului, pe linia Pumnul strâns se plasează la nivelul abdomenului, pe linia

mediană deasupra ombilicului şi sub apendicele xifoid.mediană deasupra ombilicului şi sub apendicele xifoid. 3)3) Se acoperă pumnul cu cealaltă mână şi se efectuează o Se acoperă pumnul cu cealaltă mână şi se efectuează o

serie de compresiuni toracice rapide . Nu trebuie atins serie de compresiuni toracice rapide . Nu trebuie atins apendicele xifoid şi marginea inferioară a cutiei toracice apendicele xifoid şi marginea inferioară a cutiei toracice deoarece mişcările puternice pot afecta organele interne.deoarece mişcările puternice pot afecta organele interne.

4)4) Fiecare compresiune trebuie să fie separată una de Fiecare compresiune trebuie să fie separată una de cealaltă. Se continuă compresiunile abdominale până ce cealaltă. Se continuă compresiunile abdominale până ce corpul străin este îndepărtat sau până când copilul îşi pierde corpul străin este îndepărtat sau până când copilul îşi pierde starea de conştienţă.starea de conştienţă.

5)5) Dacă copilul îşi pierde starea de conştienţă, i se deschide Dacă copilul îşi pierde starea de conştienţă, i se deschide gura cu un depărtător, şi dacă se vede corpul străin, se gura cu un depărtător, şi dacă se vede corpul străin, se îndepărtează.îndepărtează.

6)6) Se efectuează o ventilaţie. Dacă nu se ridică toracele, se Se efectuează o ventilaţie. Dacă nu se ridică toracele, se repoziţionează capul şi se efectuează din nou o ventilaţie. repoziţionează capul şi se efectuează din nou o ventilaţie. Dacă căile respiratorii rămân obstruate şi copilul este Dacă căile respiratorii rămân obstruate şi copilul este inconştient, se repetă manevra HEIMLICH dar după tehnica inconştient, se repetă manevra HEIMLICH dar după tehnica descrisă în continuaredescrisă în continuare la la copilul inconstientcopilul inconstient..

Manevra HEIMLICH la adult si Manevra HEIMLICH la adult si copilul constientcopilul constient

La copilulLa copilul inconştient inconştient 1)1) Se plasează copilul cu faţa în sus.Se plasează copilul cu faţa în sus. 2)2) Dacă se suspectează aspiraţie de corpi străini se Dacă se suspectează aspiraţie de corpi străini se

deschide gura cu un depărtător şi dacă se vede deschide gura cu un depărtător şi dacă se vede corpul străin se îndepărtează.corpul străin se îndepărtează.

3)3) Se ventilează o dată. Dacă ventilaţia este fără Se ventilează o dată. Dacă ventilaţia este fără succes, se repoziţionează capul şi se repetă o succes, se repoziţionează capul şi se repetă o ventilaţie. Dacă este tot fără rezultat, se continuă ventilaţie. Dacă este tot fără rezultat, se continuă cu cu timpii 4-8timpii 4-8..

4)4) Se cuprinde victima între genunchi şi coapse.Se cuprinde victima între genunchi şi coapse. 5)5) Se aplică podul unei palme pe abdomen, pe linia Se aplică podul unei palme pe abdomen, pe linia

mediană, deasupra ombilicului dar sub apendicele mediană, deasupra ombilicului dar sub apendicele xifoid. Cealaltă mână o va acoperi pe prima.xifoid. Cealaltă mână o va acoperi pe prima.

6)6) Se efectuează compresiuni rapide de jos în sus . Se efectuează compresiuni rapide de jos în sus . Fiecare compresiune va fi direcţionată pe linia Fiecare compresiune va fi direcţionată pe linia mediană şi în sus. Se efectuează 5 serii de astfel mediană şi în sus. Se efectuează 5 serii de astfel de mişcări. Mişcările trebuie să fie separate una de mişcări. Mişcările trebuie să fie separate una de cealaltă.de cealaltă.

7)7) Se deschide gura cu un depărtător Se deschide gura cu un depărtător şi dacă se vede corpul străin, şi dacă se vede corpul străin, acesta se îndepărtează.acesta se îndepărtează.

8)8) Dacă nu se vede corpul străin, se Dacă nu se vede corpul străin, se repetă repetă timpii 3-6timpii 3-6 până când până când manevrele sunt urmate de succes.manevrele sunt urmate de succes.

De când a fost introdus acest ghid De când a fost introdus acest ghid la sugar şi copil, în SUA decesele la sugar şi copil, în SUA decesele prin aspiraţie de corpi străini au prin aspiraţie de corpi străini au scăzut cu 60% (de la 450 decese/an scăzut cu 60% (de la 450 decese/an la 170/an).la 170/an).

Măsuri de urgenţă într-un serviciu ORL şi / sau Măsuri de urgenţă într-un serviciu ORL şi / sau Terapie intensivăTerapie intensivă

Obiectivele Obiectivele tratamentuluitratamentului::

extracţia corpului extracţia corpului străinstrăin

combaterea combaterea tulburărilor tulburărilor provocate de provocate de prezenţa prezenţa luilui

Extracţia corpilor străini Extracţia corpilor străini laringienilaringieni

Metoda terapeutica optima consta in Metoda terapeutica optima consta in extractia corpului strainextractia corpului strain..

La copilul în iminenţă de asfixie, deci cu La copilul în iminenţă de asfixie, deci cu fenomene de insuficienţă respiratorie fenomene de insuficienţă respiratorie severă, se va practica severă, se va practica traheostomia sau traheostomia sau laringotomia intercricotiroidianălaringotomia intercricotiroidiană din din primul moment.primul moment.

Uneori traheostomia permite nu numai Uneori traheostomia permite nu numai evitarea unei morţi subite, dar şi evitarea unei morţi subite, dar şi eliminarea corpului străin prin stroma eliminarea corpului străin prin stroma traheală creată.traheală creată.

Metoda Metoda optimăoptimă de extracţie este cea de extracţie este cea practicată sub controlul vederii, prin practicată sub controlul vederii, prin laringoscopie directă:laringoscopie directă: copilul bine înfăşat, dar nu prea strâns la copilul bine înfăşat, dar nu prea strâns la

nivelul toracelui, va fi culcat pe masa de nivelul toracelui, va fi culcat pe masa de endoscopie, în poziţie uşor declivă şi va fi endoscopie, în poziţie uşor declivă şi va fi imobilizat de către două ajutoare;imobilizat de către două ajutoare;

endoscopistul va controla laringele în toate endoscopistul va controla laringele în toate etajele sale şi, după depistarea şi localizarea etajele sale şi, după depistarea şi localizarea corpului străin, îl va extrage cu pensa.corpului străin, îl va extrage cu pensa.

extracţia corpului străin nu se va face decât extracţia corpului străin nu se va face decât după dezinclavarea cu delicateţe şi rotarea lui după dezinclavarea cu delicateţe şi rotarea lui astfel încât partea vulnerabilă să fie îndreptată astfel încât partea vulnerabilă să fie îndreptată spre lumenul tubului;spre lumenul tubului;

altă grijă este aceea de a se evita altă grijă este aceea de a se evita scăparea corpului străin din pensă sau scăparea corpului străin din pensă sau fărâmiţarea lui, ambele accidente fiind fărâmiţarea lui, ambele accidente fiind urmate de pătrunderea corpului străin în urmate de pătrunderea corpului străin în arborele traheobronşic şi de agravarea arborele traheobronşic şi de agravarea stării copilului;stării copilului;

supravegherea post-extracţională supravegherea post-extracţională atentă, în condiţii de spital, timp de atentă, în condiţii de spital, timp de câteva zile, eventual o cură de câteva zile, eventual o cură de antibiotice şi corticoterapia, vor antibiotice şi corticoterapia, vor permite rezolvarea completă a permite rezolvarea completă a cazuluicazului

Extracţia corpilor străini traheobronşiciExtracţia corpilor străini traheobronşici Se poate face pe două căi:Se poate face pe două căi: calea peroralăcalea perorală folosită în mod obişnuit; folosită în mod obişnuit; calea trahealăcalea traheală (după traheostomie)(după traheostomie)

indicată numai în caz de:indicată numai în caz de: asfixie iminentă prin corpi străini voluminoşi;asfixie iminentă prin corpi străini voluminoşi; hipersecreţie bronşică abundentă care ar hipersecreţie bronşică abundentă care ar

obliga la prelungirea bronhoscopiei cu obliga la prelungirea bronhoscopiei cu traumatizarea corzilor vocale şi a regiunii traumatizarea corzilor vocale şi a regiunii subglotice;subglotice;

eşecul bronhoscopiei.eşecul bronhoscopiei. În aceste situaţii, după extracţie, se aspiră În aceste situaţii, după extracţie, se aspiră

secreţiile prin canulă şi se îngrijeşte plaga secreţiile prin canulă şi se îngrijeşte plaga operatorie.operatorie.

În cazurile În cazurile diagnosticate tardivdiagnosticate tardiv, adesea , adesea infectate, care nu au caracter de urgenţă, infectate, care nu au caracter de urgenţă, este necesară o este necesară o pregătire prealabilă a pregătire prealabilă a endoscopieiendoscopiei::

antibioterapie cu spectru larg sau adaptată antibioterapie cu spectru larg sau adaptată prelevărilor bacteriologice;prelevărilor bacteriologice;

kineziterapie respiratorie;kineziterapie respiratorie; corticoterapie pentru diminuarea edemului corticoterapie pentru diminuarea edemului

supraadăugat;supraadăugat; bronhodilatatoarele bronhodilatatoarele nu sunt utilenu sunt utile decât decât

după extragerea completădupă extragerea completă a corpilor străini a corpilor străini asaspiraţi, altfel existând riscul mobilizării piraţi, altfel existând riscul mobilizării unui fragment şi asfixie acută.unui fragment şi asfixie acută.

Pentru bronhoscopie, copilul va fi Pentru bronhoscopie, copilul va fi înfăşat, culcat şi imobilizat ca şi înfăşat, culcat şi imobilizat ca şi pentru laringoscopie directă, capul pentru laringoscopie directă, capul fiind în hiperextensie.fiind în hiperextensie.

Intervenţia, efectuată sub anestezie Intervenţia, efectuată sub anestezie generală, va avea generală, va avea 66 timpi: timpi:

endoscopie laringo-traheo-

bronşică

1 - reperarea

2 - dezinclavarea

3 - rotaţia

4 - prehensiunea

5 - extracţia

6 - verificarea

controlaterală

AMICO 25/11/2004

După laringoscopie sau După laringoscopie sau bronhoscopie, de la caz la caz, poate bronhoscopie, de la caz la caz, poate fi necesară continuarea fi necesară continuarea oxigenoterapiei şi a antibio- şi oxigenoterapiei şi a antibio- şi corticoterapiei. În cazul în care corpul corticoterapiei. În cazul în care corpul străin a fost extras curând de străin a fost extras curând de lla a pătrunderea în căile aeriene, fără să pătrunderea în căile aeriene, fără să fi produs traumatizarea mucoasei fi produs traumatizarea mucoasei laringiene sau traheobronşice, laringiene sau traheobronşice, vindecarea se produce de obicei vindecarea se produce de obicei după 2-3 zile.după 2-3 zile.

Toracotomia poate fi necesară atunci când Toracotomia poate fi necesară atunci când după manevra endoscopică, corpul străin după manevra endoscopică, corpul străin rămâne închistat şi nu poate fi extras rămâne închistat şi nu poate fi extras (Murray A D, 2001). De asemenea, (Murray A D, 2001). De asemenea, toracotomia se poate impune şi atunci toracotomia se poate impune şi atunci când unii corpi străini ascuţiţi sunt sever când unii corpi străini ascuţiţi sunt sever inclavaţi în mucoasă (Bye M R, 2001).inclavaţi în mucoasă (Bye M R, 2001).

Dacă extracţia corpilor străini a fost Dacă extracţia corpilor străini a fost întârziată, se pot produce o serie de întârziată, se pot produce o serie de complicaţiicomplicaţii

Complicaţii postextracţieComplicaţii postextracţie a) Complicaţii traumaticea) Complicaţii traumatice:: laringita traumatică edematoasălaringita traumatică edematoasă

determinată de utilizarea unui endoscop de determinată de utilizarea unui endoscop de calibru prea mare sau de insuficienta grijă în calibru prea mare sau de insuficienta grijă în extracţia corpilor străini voluminoşi prin extracţia corpilor străini voluminoşi prin spaţiul glotic;spaţiul glotic;

inundaţia bronşicăinundaţia bronşică (rar) în urma unor (rar) în urma unor explorări şi extracţii prea laborioase şi explorări şi extracţii prea laborioase şi prelungite care duc, pe de o parte, la prelungite care duc, pe de o parte, la hipersecreţia glandelor mucoasei hipersecreţia glandelor mucoasei traheobronşice şi a exudatului seros capilar, traheobronşice şi a exudatului seros capilar, iar pe de altă parte, la epuizarea reflexului iar pe de altă parte, la epuizarea reflexului tusigen prin pareza diafragmului;tusigen prin pareza diafragmului;

emfizem mediastinal şi subcutanatemfizem mediastinal şi subcutanat prin prin efracţia pereţilor conductului aerian în cursul efracţia pereţilor conductului aerian în cursul unor explorări şi extracţii forţate.unor explorări şi extracţii forţate.

b) Complicaţii infecţioaseb) Complicaţii infecţioase::bronhopneumonie;bronhopneumonie;abcesul pulmonar;abcesul pulmonar;mediastinita.mediastinita.

La copilul mic, fragilitatea laringelui, La copilul mic, fragilitatea laringelui, frecvenţa complicaţiilor frecvenţa complicaţiilor bronhopulmonare, incidentele bronhopulmonare, incidentele operatorii, fac ca mortalitatea să fie operatorii, fac ca mortalitatea să fie 4-6%.4-6%.

Tabel I. Simptomele principale ale obstrucţiei CA prin corpi străini(Biaret R et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005.

Resuscitation (2005), 6751, 597-S123)

Semnele generale ale obstrucţiei CA prin corp străinEpisod evidentTuse / rinoreeDebut brusc

Istoric recent de joacă / ingestie de obiecte mici

Tuse eficientăNu vorbeşte

Nu poate respiraCianoză

Alterarea stării de conştienţă

Tuse ineficientăPlânge sau răspunde la întrebări

Tuse slabăPoate respira înainte de tuse

Răspunde la stimuli

Evaluaţi severitatea

Tuse ineficientă Tuse eficientă

InconştientDeschideţi căile aeriene5 respiraţiiîncepeţi RCR

Conştient5lovituri pe spate5 compresiuni anterior (toracice la sugar, abdominale peste 1 an)

Încurajaţi tuseaEvaluaţi o posibilă deteriorare până când tusea devine eficientă sau obstrucţia este îndepărtată

Fig. 1. Algoritm pentru obstrucţia căilor aeriene prin corp străin la copil(Biaret D et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005.

Resuscitation (2005), 6751, 597-S133)