ASPECTE CT NORMALE SI PATOLOGICE PULMONARE.ppt

download ASPECTE CT NORMALE SI PATOLOGICE PULMONARE.ppt

of 36

Transcript of ASPECTE CT NORMALE SI PATOLOGICE PULMONARE.ppt

  • ASPECTE CT NORMALE SI PATOLOGICE PULMONARE SEMIOTICA RADIO-IMAGISTICA PARTEA I MIHAI POPESCU - UMF CRAIOVA

  • ASPECTE CT NORMALE

  • Semiologie CT-RX pulmonaraTriada Garland largire a ganglionilor mediastino-hilari; se refera la largirea: ganglioni paratraheali drepti+ hilari dreapta+hilari stanga sarcoidoza;Semnul galaxiei se refera la pacientii cu granuloame coalescente intalnite in sarcoidoza si tuberculoza pulmonara masa centrala cu micro- si noduli periferici;Semnul lambda largire bilaterala a ganglionilor paratraheali sub forma literei lambda - sarcoidoza;

  • Semiologie CT-RX pulmonaraBronhograma aeriana se refera la procesele de condensare alveolara cu pastrarea aeratiei bronsice;Condensari pulmonare; Edem pulmonar;Atelectazia pasiva;Afectiunile interstitiale difuze severe;Infarct pulmonar;Carcinom bronhiolo-alveolar;Expir normal;Procesele condensante persistente sub antibioterapie -CBP- Biopsie

  • Semiologie CT-RX pulmonaraAIR CRESCENT SIGNdescrie zona aerica intralezionala de obicei de forma semilunara intalnita in aspergiloza pulmonara invaziva si semiinvaziva sau alte procese asociate cu necroza pulmonara; in general acest semn arata o crestere a activitatii granulocitare reparatorii, deci o evolutie favorabila;A nu se confunda cu semnulMonad care descrie aerul din jurul aspergiloamelor, nu intralezionalCauze:Aspergiloame;Aspergiloza angioinvaziva;Chistul hidatic pulmonar;Mai rar in:Tuberculoza pulmonara;Anevrismele Rasmussen;Abcese pulmonare;Carcinomul bronhogenic;Hematomul intrapulmonar;Pneumonia cu Pneumocystisjiroveciipneumonia (PJP)Aspergiloza invaziva si hematom pulmonar;

  • Semiologie CT-RX pulmonaraAir trapping- se refera la retentia de aer in timpul expiratiei la nivelul unei portiuni sau intregului plaman; Rezultat al obstructiei partiale sau totale a cailor aeriene sau efect al unor anormalitati locale ale compliantei pulmonare;Termen CT reducerea absortiei razelor X a parenchimului pulmonar comparativ cu perenchimul normal, mai ales in cursul expirului; trebuie diferentiat de reducerea absortiei pulmonare detrminata de hipoperfuzia pulmonara secundara creterii locale a rezistentei arteriale pulmonare HTAP;Cauze:Astm; bronsiolita obliteranta; scolioza severa.

  • Semiologie CT -RXSemnul aripii de inger reprezinta un semn de pneumomediastin vizibil pe radiografiile nou-nascutilor; se refera la prez. de pneumomediastin vizibil pe radiografiile nou-nascutilor se datoreaza dislocarii lobilor timici inconjurati de aer.Semnul bronhiei anterioare imaginea in ochelar spart a bronhiilor segmentare anterioare proiectate ortorontgenograd; tesut peribronsic 3 mm, peste 6 mm MASA -CT

  • Semiologie pulmonaraSemnul aripilor de liliac sau de fluture opacitati perihilare ;CT-RXEdem pulmonar cardiogen;pneumoniiPneumonia de aspiratiepneumocystis (PCP)viral lipoidicainhalation injuryNoxe gazoaselichideProteinoza alveolara;Hemoragia pulmonara GP sLimf/leucemiiCarcinom bronhoalveolar

  • Semiologie pulmonaraCondensarile parcelare Bubbly consolidation descriu zone de transparenta interne sau centrale lobuli aerati normali ce alterneaza cu arii infarctizate condensate de parenchim pulmonar;Hemoragie focla;Infarct pulm TEP;Aspecte Rx-CT:CTZonele de transparenta normala coexistenta unor zone de parenchim pulm neinfarctizat cu zone de parenchim infarct in interiorul aceluiasi lobul datorita vascularizatiei duble pulmonare; 32-46%Term introdusJohn Ayres, FRCR (Eng, Oxford).

  • Semiologie pulmonaraSemnul scizurii pulmonare convexe -bulging fissure signse refera la condensarile lobare RX-CT atunci cand portiunea de parenchim afectat expandeaza scizura bombeaza spre p[artea snatoasa; rar actual dat utilizarii ATB;Klebsiella pneumoniaeStreptococcus pneumoniaePseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureusLegionella pneumophila3Carcinom br-alveolar4

  • Semiologie pumonaraMetastazele pulmonare cu forma de ghiulele cannonball metastases se refera la foma maronodulara de metataze pulmonare Rx-CTclasic: carcinoame renale, choriocarcinoame, carcinoame prostatice, sarcoame, carcinoame endometriale;

  • Semiologie pulmonaraCheerio sign semnul cherio de la cherios se refera la nodulii pulmonari cu cavitate centrala escavata se datoreaza proliferarii ntumorale sau notumorale celulare in jurul unei cai aeriene;Etiologie:Adenocarcinom pulm. (malign)Histiocitoza pulmonara (non-malign)pulmonary meningothelial- noduli (non-maligni,rari)infectii(fungice sau mycobacterii)Cancer primitiv pulmonarmetastazenoduli reumatoizi;Granul. Wegener.Metastaze pulmonare adenocarcinom de pancreas

  • Semiologie pulmonaraSemnul cervico-toracic cervicothoracic sign este o varianta a semnului siluetei pentru a distinge localizarea anterioara sau posterioara a unei mase cervico-mediatinale Rx fataMediastinul anterior se termina la nivelul claviculelor ce depasete este in mediastinul posterior, plamani, pleura posterioara.

  • Semiologie pulmonaraSemnul cozii cometei -comet tail sign CT este un semn dat de prezenta unor opacitati curbilinii ce se extind de la o masa sau focar de atelectazie subpleurala la hilulm omolateral; este produs de distorsiunea vaselor si a bronhiilor in jurul focarului de atelectazie rotunda subpleurala. Pot fi vizibile ingrosari pleurale adiacente iar dupa adm. de SDC exista o captare omogena; - carcinoame dar nu poate fi folosit ca element de diagnostic diferential;

  • Semiologie pulmonaraSemnul continuitatii diafragmului - continuous diaphragm signRX este un semn indicator al pneumomediatinului sau pneumopericardului sau/si a pneumoperitoneului;In mod normal diafragmul nu este vizibil in portiunea centrala datorita siluetei cardiace; Pneumomediastin cu semnul aripii de inger si diafragm continuu.

  • Semiologie pulmonara Semnul pavajului neregulat crazy paving se refera la aspectul de opacitati in sticla mata asociate cu ingrosarea septurilor interlobulare si opacitati reticulare intralobulare aspecte vizibile pe imaginile HRCT.Constituie un semn nespecific care se poate fi identificat in:Cauze frecvente:Sindromul de detresa respiratorie acuta;Pneumonii bacteriene;Pneumonii interstitiale;Proteinoza pulmonara rara dar cu aspect frecvent de PN;Cauze mai rare:Pneumoniile medicamentoase;Pneumopatiile postradice;Hemoragia acuta pulmonaraPneumonia cronica eozinofilica;Pneumoniile interstitiale cu alterare si alveolara;Edem pulmonar;Pneumoniile cu mycoplasme si obstructive.Carcinom bronho-alveolar mucinos;Sarcoidoza:Pneumonia lipoidica;Sindromul veno-ocluziv pulmonar:

    Aspecte de pietre de pavaj asociate cu opacitati in sticla mata in PPC, Pprot, hemoragie difuza.

  • Semiologie pulmonaraSemnul angiogramei CT se refera la aspectul CT evident al vaselor pulmonare CT angiogram sign ce ce se vizualizeaza in studiul postcontrast traversand o portiune de parenchim pulmonar condensat Initial, s-a crezut un semn specific pentru carcinomul br-alveolar actual cauze:Carcinom bronho-alveolar;Limfoame pulmonare;Pneumonii infectioase si obstructive.

    Carc br-alv cu semnul angiogramei CT

  • Semiologie pulmonaraSemnul foii de ceapa -onion peel sign(cumbo sign) semn vizibil in chistele hidatice complicate pulmonare lama de aer intre endo- si perichist cu aspect de foaie de ceapa; Semnul hilului dens sugereaza un proces patologic hilar de obicei malign primitiv carcinom bronho-pulmonar; Rx pulmonar corect efectuata densitatea hilurilor trebuie sa fie simetrica in absenta calcificarilor si a adenopatiei modificarea densitatii hilurilor trebuie suspectata de proces proliferativ.Proces proliferativ hilar drept aspecte radio-CT

  • Semiologie pulmonaraSemnul viscerelor dependente dependent viscera sign constituie un semn de mare ajutor in diagnosticul rupturilor diafragmatice pe imaginile CT/MR axiale;Consta in absenta interpozitiei de parenchim pulmonar intre organele abdominale superioare si pertele toracic ;Contact prezent intre coastele superioare si ficat (DR) stomac (STG);Ruptura de diafragm aspecte CT

  • Semiologie pulmonaraSemnul calcificarilor in coaja de ou - eggshell calcification - se refera la calcificarile periferice prezente la nivelul unei mase toracice, de obicei calcificari ganglionare-1967 Jacobsen and Felson ;Cauze:Mediastin si torace:silicoza-5%;Limfoame tratate postradioterapie 1-9 ani;Pneumoconioze -1%-5%; sarcoidoza 5%;Sclerodermie, amiloidoze, blastomicoze, histoplasmoze;San:Chistele lipidice citosteatonecroze;Diagnostic diferential:anevrisme,;Tumori paratiroidiene;Gusi multinodulare; Chiste timice;

  • Semiologie pulmonaraSemnul prezentei aerului extrapleural semn de pneumomediastin descris de Lillard / Allen in 1965.

    Este definit ca prezenta de aer intre pleura parietala si diafragm.

  • Semiologie pulmonara Semnul vasului nutritiv feeding vessel sign consta in vizualizarea unui ram vascular distinct cu traiect catre un nodul sau o masa pulmonara; indica originea hematogena a procesului patologic sau/si leziune cu origine adiacenta vaselor mici pulmonare;Cauze:Infarct pulmonar;Embolism pulmonar septic;Aspergiloza pulmonara angioinvaziva;Vasculita;Embolism pulmonarMAV pulmonara;

    Semnul cifrei trei Rx - Coartatia de Ao : format din dilatatia prestenotica a arc Ao + A Sc dr+ dilatatia poststenotica a Ao descendente;

    Semnul vasului nutritiv in emboli septici;

  • Semiologie pulmonaraSemnul degetului de manusa sau manusii se refera la aspectele Rx si CT caracteristic in general evocator al unui bronhocel;Cauze: obstructive: bronhia situata distal de obstrucie se dilata cu prezenta de mucus;Hamartoame;Lipoame;Carcinoid;Carcinoame;Atrezie congenitala bronsica;Cauze non-obstructive:Astmul bronsic;Aspergiloza pulmonara alergica;Fibroza chisticaSinonime:Aspect de ureche de iepure, mickey mouse, opacitati sub forma de pasta de dinti, Y si V;

    Aspergiloza Rx, CT

  • Semiologie pulmonaraTraheea sub forma de palnie funnel trachea stenoza intratoracica congenitala extinsa;Diameterul traheei adiacent cartilajului cricoid este normal si se ingusteaza progresiv distal;Portiune membranoasa posterioara poate fi absenta;Nodulul lui Ghon leziune parenchimatoasa - c. Ranke aspect de haltera;

  • Semiologie pulmonaraSemnul S de aur golden S - este vizibil Rx si CT - sub forma literei S inversat;Format din : atelectazia lobului superior si prezenta unei mase hilare poate fi prezent si la nivelul celorlalti lobi;Cauze:Carcinom primitiv pulmonar dar poate fi generat si de: metastaze, tumori mediastinale primitive, adenopatiiCel mai frecvent de partea dreapta cu atelectazia lobului superior drept care formeaza acest semn.

    Semnul S de aur golden S - este vizibil Rx si CT

  • SEMIOLOGIE PULMONARASemnul placilor pleurale paroase-hairy pleural plaques sunt manifestari ale asbestozei cu origine la nivelul pleurei viscerale si localizare la nivelul unei fisuri interlobare; opacitatile spiculate pleurale interlobare se extind ulterior sub forma unor benzi de fibroza la nivelul parenchimului pulmonar;,

  • SEMIOLOGIE PULMONARASemnul haloiului - halo sign(HS) semn HRCT in fereastra parenchimatoasa aspect de opacitate in sticla mata inconjurand o masa sau un nodul pulmonar expresie frecventa a hemoragiei vizibila frecvent in aspergiloza angio-invaziva;HP: focar de infarct pulmonar asociat cu hemoragie alveolara adiacenta;Boli infectioase:fungi: aspergiloza, mucormicoze, coccidiomicoze, criptococoze, candioza pulmonara, embolism septic mycobacteri tuberculoza, rickettsia, coxiela burnetti;virale: hsv, varicella, citomegalovirusTumori: primitive:Carcinom scuamos, sarcom Kaposi, adenocarcinom HIV;Metastaze: - angiosarcom, choriocarcinom, osteosarcom, melanom, mola hidatifoema; G-I; Boli inflamatorii: Wagener, endometrioza pulm, pneumonia de hipersensibilizare.

  • SEMIOLOGIE PULMONARASemnul cocoasei Hampton bizon Hampton's hump se refera la prezenta unei opacitati ovalare unei zone de tesut pulmonar intalnita in TEP urmat de hemoragie sau infarct;- infarct opacitatea se remite in interval de luni de obicei cu cicatrice lineara;Hemoragie remitere in interval de o saptamana repetarea examenelor imagistice in dinamica este salutara.Semn descris in 1940 deAubrey Otis Hampton- radiolog american.

  • SEMIOLOGIE PULMONARASemnul branzei din cap - head cheese face apel la oun produs din carne cu aspect mozaical - se refera la aspectele pulmonare CT caracterizate prin:Condensari pulmonare:Opacitati in sticla mata;Parenchim normal;Zone de hiperinflatie - emfizem sau air trapping pneumonitele alergice.

  • Semiologie pulmonaraPlaman opac diverse cauze;Pozitia traheei poate fi sugetiva;Tractionata de partea opacitatii:Pneumectomie; atelectazie, agenezie unilaterala; hipoplazie unilaterala;Trahee central:Condensare, edem pulmonar, mezoteliom?, sarcom Ewing;Trahee impinsa controlateral:Pleurezie;Hernie diafragmatica, masa pulmonara;

  • Semiologie pulmonaraSemnul convergentei hilare - semn ce permite afirmarea unui hil marit prin cresterea AP: - vasele pulmonare converg catre AP dilatata;Semnul suprapunerii hilare varianta de semn silueta; Are valoare in diferentierea maselor care se proiecteaza la nivel hilar cu localizare anterioara sau posterioara de obicei la nivelul mediastinului anterior.Semnele convergentei hilarea in dil.de AP si al suprapunerii hilare in limfoame, lipom mediastinal

  • Semiologie pulmonaraSemnul frunzei Holly - Holly leaf sign- se refera lamenul radiologic cu aspect de fruze Holly neregulate;

  • Semiologie pulmonaraSemn fagure de miere - honeycombingse refera la aspectele CT ale fibrozei pulmonare difuze si pneumoniile interstitiale:CT demonstreaza:Dilatatii chistice ale spatiilor aeriene cu dimensiuni intre 0,3 si 1 cm cu localizare frecventa subpleurala si bazala; peretii chistelor sunt regulati pana la 1-3 mm grosime;Diagnostic diferential:Condensarile asociate cu emfizem;Emfizem paraseptal si paralezional;1949 N. Oswald/T Parkinson.

  • Semiologie pulmonaraNodulii pulmonari descoperiti incidental in cursul examinarilor CT risc de cancer redus in general in cazul nodulilor < 5 mm;Societatea Fleischner a nodulilor pulmonari recomandari noduli < 8 mm descoperiti incidental: Dimensiunile nodulului:< sau egal cu 4 mm:- PRR nu necesita urmarire; PRC -1 an nemod 0;>4-6 mm:PRR 12 L fara modif icari 0;PRC 6-12 Lapoi 18-24 L daca nu se modifica; > 6-8 mm:PRR -6-12 L apoi 18-24 L daca nu se modifica;PRC 3-6 L apoi -12-24 L daca nu se modifica;> 8 mmPRR sau PRC 3,9,24 L;PRR fara fumatori sau alti factori de risc cunoscuti;PRc- fumatori sau alti FR;

  • Semiologie pulmonaraSemnul conturului incomplet -incomplete border sign- este o varianta de semn Bernou se refera la diferentierea unei mase extrapulmonare pe radiografia standard;In corelatie cu Bernou este utila in afirmarea originii extrapulmonare a unei opacitati pleurale sau extrapleurale;Pleurale: pleurezie inchistata; hematoame, placarde pleurale, tumori pleurale;Extrapleurale:parietale metastazele cele mai frecvente, condrosarcoame;

  • Semiologie pulmonaraSemnul interfetei -interface sign- este un aspect ce se refera la aspectul neregulat al marginii parenchimului pulmonar sau pleurei viscerale sugerand ingrosari interstitiale HRCT.Semnul varfului ascutit juxtafrenic -juxtaphrenic peak sign - se refera la aspectul ascutit al hemidiafragmului;