Craiova Medicală Vol 10, Nr 1, 2008

Conf. Univ. Dr. Agripina N. Zaharia, Disc. de Protetica dentara, Fac. de Medicină Dentară, Univ. Ovidius Constanţa, ,42

Studiu clinic Aspecte clinice privind proteza partiala fixa

adeziva tip maryland AGRIPINA N. ZAHARIA(1), MIHAELA D. DUŢĂ(1), GABRIELA PATROI(2),

AURELIANA M. CARAIANE(3), R. C. V. ZAHARIA(4)

(1) Universitatea Ovidius Constanţa, Facultatea de Medicină Dentară, Disciplina de Protetica dentara ,(2) Universitatea de Medicina si Farmacie Craiova, Disciplina de diagnostic orodentar si ergonomie

dentara,(3)Universitatea Ovidius Constanţa, Facultatea de Medicină Dentară, Disciplina de implantologie,(4)Universitatea tehnica Gh Asachi, Iasi, Facultatea de Automatica si Calculatoare

Clinical Aspects Regarding Maryland Type Adhesive Fixed Partial Prosthesis – Clinical Cases

REZUMAT Scopul acestui articol este sa demonstreze ca tratamentul protetic prin proteze partiale fixe tip Maryland reprezinta inca o solutie de actualitate. Material si metoda: Cazurile clinice prezentate s-au selectat din Clinica de Protetica a Facultăţii de Medicină Dentară a Universităţii Ovidius Constanţa. Pacienţii, de sex masculin, de vârste şi ocupaţii diferite, au fost examinati clinic si paraclinic; s-a elaborat diagnosticul - edentatie unidentara frontala maxilara (Clasa a IIIa Kennedy) si s-a stabilit planul de tratament pentru care pacientii si-au dat consimţământul scris. Solutia terapeutica protetica a fost confectionarea unor proteze partiale fixe tip Maryland metalo- ceramice. S-au parcurs etapele clinico-tehnice, dupa protocoalele standard. Rezultate: S-au obtinut 3 proteze partiale fixe tip Maryland metalo-ceramice care au refacut morfo-functionalitatea aparatului dento-maxilar. Discutii: Factori de succes in reusita tratamentului prin proteze partiale fixe tip Maryland sunt: selectarea adecvata a cazului clinic, designul preparatiei, proiectarea scheletului metalic, adaptarea si cimentarea adeziva a protezei. Concluzii: Proteza partiala fixa tip Maryland reprezintă o soluţie de actualitate, conservativă, estetică, profilactic parodontala, în cazul unei edentatii unidentare anterioare, aplicata cu succes atât ca proteză provizorie, cât şi ca proteză permanentă.

CUVINTE CHEIE edentatie, estetica, conservator, proteza maryland

ABSTRACT The purpose of this scientific paper is to prove that prosthetic treatment by Maryland type fixed partial prosthesis still represents an available choice. Material and method: The clinical cases have been selected from the Ovidius University of Constanta, Faculty of Dentistry’s Prosthetic Clinic. Patients, all male of gender, having different ages and jobs, have been examined both clinical and paraclinical; a diagnose has been established – single tooth maxillary front edentation (IIIrd Kennedy class) and the treatment plan has been conceived for which the patients agreed in writing. The solution chosen was the manufacture of metal-ceramic Maryland type fixed partial prosthesis. All the stages were passed through according to standard protocols. Results: Three metal-ceramic Maryland type fixed partial prosthesis were obtained that successfully restored the morpho-functional capability of the dentomaxilary system. Discussions: The treatment’s success factors for the Maryland type fixed partial prosthesis are: proper selection of the clinical case, the tooth preparation’s design, designing the metal frame, prosthesis adaptation and cementing. Conclusions: In the case of a single tooth anterior edentation, the Maryland type fixed partial prosthesis represents a currently used treatment solution, because it is conservative, aesthetical, periodontal prophylactic and can be successfully applied both as a temporary prosthesis and also and a permanent one

KEY WORDS edentation, aesthetic, conservative, maryland type prosthesis

Introducere In cazul existentei unei edentatii unidentare in

zona frontala impactul psihologic asupra pacientului este foarte mare. Rezolvarile terapeutice posibile in aceasta situatie sunt: proteza partiala fixa: din trei elemente, cu extensie, cu elemente de agregare partiala (inlay, onlay), adeziva; protezarea pe implante; proteza partiala mobilizabila temporara sau pe termen lung; tratament ortodontic [1, 3].

În situaţiile în care sunt posibile toate tipurile de restaurari protetice, decizia finală va tine cont de aşteptările pacientului, de posibilităţile financiare şi de dorinţa acestuia de a urma

tratamentul, iar tratamentul protetic cu proteze partiale fixe tip Maryland reprezinta o optiune de actualitate [2, 5].

Material si metoda Cazurile clinice prezentate s-au selectat din

Clinica de Protetica a Facultăţii de Medicină Dentară a Universităţii Ovidius Constanţa. Din cazurile clinice realizate m-am oprit asupra a trei dintre cele mai reprezentative.

Pacienţii, de sex masculin, de vârste şi ocupaţii diferite, au fost examinati clinic si paraclinic; s-a elaborat diagnosticul si s-a stabilit planul de

Craiova Medicală Vol 10, Nr 1, 2008

43

tratament pentru care pacientii si-au dat consimţământul scris.

Diagnosticul cazurilor clinice selectate a fost cel de edentatie unidentara frontala maxilara (Clasa a IIIa Kennedy), iar solutia terapeutica protetica a fost confectionarea unor proteze parţiale fixe adezive, respectiv proteze partiale fix fixe tip Maryland metalo- ceramice.

Dupa stabilirea planului de tratament si a solutiei protetice s-au parcurs urmatoarele etape clinico-tehnice, dupa protocoalele standard:

Igienizarea cavitatii orale prin detartraj profesional urmat de periaj profesional; echilibrarea ocluzala

2. Prepararea dintilor de sprijin cu respectarea urmatoarelor caracteristici:

Cel putin doi pereti opusi cu convergenta conventionala de 6°;

Ax de insertie precis, pe cat posibil axial; Acoperire maxima a smaltului integru;

incercuire de minim 180°; Elemente de sprijin (stopuri de infundare); Preparatie suficienta pe fetele laterale (0,6

mm). 3. Amprentarea cu elastomeri de sinteza,

folosind tehnica in doi timpi si obtinerea modelului de lucru .

4. Proba si adaptarea scheletului. 5. Gravarea metalului, 6. Realizarea retentiilor macroscopice si

microscopice; 7. Realizarea componentei fizionomice: la

nivelul dintelui intermediar se aplica ceramica VITA 900 3-D ca material fizionomic de restaurare. Dupa glazura finală, protezele Maryland executate au fost trimise în cabinet.

8. Cimentarea adezivă cu rasina compozita. Dupa polimerizare, se indeparteaza rasina in exces cu instrumente adecvate. Se lustruiesc suprafetele. Se face instructajul de intretinere artificiala a protezelor fixe. Urmeaza monitorizarea pacientului.

Cazul clinic 1: Pacientul N.V. in varsta de 35 ani se prezinta pentru reabilitarea protetica a edentatiei frontale maxilare la nivel 2.2, dintele fiind extras in urma unei fracturi radiculare (fig. 1). Pacientului i s-au prezentat mai multe variante de tratament protetic, acesta optand in final pentru o restaurare conservativa, minim invaziva tip proteza partiala fixa Maryland (fig. 2, 3, 4, 5). Dintii stalpi la nivelul carora s-au facut preparatiile sunt 2.1 , respectiv 2.3.

Fig.1. Situatia initiala, edentatie la nivel 2.2

Fig.2. Preparatiile la nivelul dintilor stalpi 2.1 si 2.3;

vedere palatinala

Fig.3. Puntea Maryland pe modelul de lucru, vedere orala

Fig.4. Puntea Maryland in cavitatea bucala, vedere

orala

Fig.5. Puntea Maryland in cavitatea bucala, vedere frontala

Cazul clinic 2: Pacientul I.C. in varsta de 42 ani se prezinta pentru reabilitarea protetica a edentatiei frontale maxilare la nivel 2.1, dintele fiind extras in urma unei carii complicate.

Zaharia N. Agripina si colab.: Aspecte clinice privind proteza partiala fixa adeziva tip maryland

44

S-a realizat o proteza partiala fixa Maryland cu dintii stalpi 1.1, respectiv 2.2. Extractia la nivel 2.1 fiind recenta, s-au executat preparatiile (fig.7) si in final proteza, care a fost cimentata provizoriu in cavitatea bucala timp de 2 saptamani (fig. 8, 9, 10).

Fig.6. Situatia clinica initiala: edentatie la nivel 2.1,

dupa o extractie recenta

Fig.7. Preparatiile la nivelul dintilor stalpi 1.1 si 2.2

Fig.8. Proteza parţiala fixa Maryland in cavitatea

bucala, vedere orala

Fig.9. Aspect clinic final, vedere frontala

Fig.10. Aspect clinic final, vedere frontala

Cazul clinic 3: S-a restaurat edentatia clasa a IIIa Kennedy, incisivul central (1.1), a fost extras datorita mobilitatii patologice. Restaurarea edentatiei prin proteza partiala fixa Maryland s-a facut cu caracter temporar, din motive fizionomice (fig.11, 12, 13, 14a, 14b, 15a, 15b).

Fig. 11 Situatia initiala, edentatie la nivel 1.1.

Fig. 12 Preparatiile la nivelul dintilor stalpi 1.2 si 2.1

Fig. 13 Scheletul metalic al puntii pe modelul de

lucru, vedere orala

Fig. 14b. Proba scheletului metalic in cavitatea

bucala - vedere orala

Craiova Medicală Vol 10, Nr 1, 2008

45

Fig. 14a. Proba scheletului metalic in cavitatea

bucala - vedere frontala.

Fig. 15a. Proteza fixa Maryland in cavitatea bucala -

vedere frontala.

Rezultate: S-au obtinut 3 proteze partiale fixe tip

Maryland metalo-ceramice care au refacut morfo-functionalitatea aparatului dento-maxilar. Aceste restaurari protetice minim invazive au oferit satisfactii deosebite atat pacientilor, cat si echipei medic-tehnician ceramist.

Discutii: Factori de succes in reusita tratamentului prin

proteze partiale fixe tip Maryland: − selectarea cazului: dinti indemni, strat gros de

smalt, spatiu ocluzal de minim 0,5 mm [4]; − echilibrarea ocluzala [4, 5]; − designul preparatiei - suprafata dentara a

preparatiei trebuie sa fie cat mai intinsa, gravata acid si tratata pentru sporirea adezivitatii [6];

− proiectarea scheletului metalic - intradosul microprotezei colate trebuie sa asigure atat o retentie mecanica (macroscopica si microscopica), cat si o pregatire adeziva (silanizare);

− adaptarea si cimentarea puntii la nivelul preparatiilor - rasina de cimentare (colare) trebuie sa aiba proprietati mecanice suficient de bune, iar suprafata smaltului trebuie

gravata acid cu acid fosforic 37% timp de 30-60 sec.

Combinând ceramica sau răşină compozită cimentată la smalţul demineralizat cu acid şi un schelet metalic, proteza partiala fixa Maryland îmbunătăţeşte puterea legăturii de 3 ori mai mult decât protezele anterioare perforate cu legături pe bază de răşină.

CONCLUZII: Proteza partiala fixa tip Maryland reprezintă o

soluţie conservativă, estetică, în cazul unei edentatii unidentare anterioare.

Design-ul si tehnicile minim invazive utilizate permit mentinerea sanatatii dento-parodontale [7].

Preparatiile la nivelul dintilor stalpi sunt minime, (peliculare) sunt executate numai supragingival, fara a afecta parodontiul marginal. Evitând implicarea dentinei, senzaţia de durere este eliminată.

Avantajul de baza al protezei Maryland, cel al conservării dintelui, a ramas neschimbat. Retenţia a fost îmbunătăţită printr-un schelet mai bine proiectat în acest scop;

Studiile actuale din literatura de specialitate raporteaza o rata de succes in proportie de 80% a restaurarilor de tip proteza fixa Maryland;

Calitatea şi îmbunătăţirile aduse i-au asigurat succesul atât ca proteză provizorie, cât şi ca proteză permanentă, mai ales în cazurile când nu se doreşte o îndepărtare masivă a structurii dintelui integru.

Bibliografie 1. Burlui Vasile, Forna Norina, Iefteni Gabriela-Clinica

Clinica şi terapia edentaţiei parţiale intercalate reduse, Ed. Appolonia, Iaşi, 2001

2. De Backer H, Van Maele G, De Moor N, Van den Berghe L. Single-tooth replacement: is a 3-unit fixed partial denture still an option? A 20-year retrospective study. Int J Prosthodont. 2006 Nov-Dec;19(6):567-73.

3. Zaharia A, Sistemul stomatognat, ed. Muntenia şi Leda, Constanţa, 2001.

4. Duţă M., Consideraţii clinice privind restaurarea structurii dentare prin inlay-uri integral ceramice în zona posterioară a arcadei dentare, ed. Ovidius University Press, 2004

5. Zaharia Agripina, Draghici Gh.: Leziuni coronare, Ed.Muntenia& Leda Constanţa,. 2001

6. Ries S, Wolz J, Richter EJ. Effect of design of all-ceramic resin-bonded fixed partial dentures on clinical survival rate. Int J Periodontics Restorative Dent. 2006 Apr;26(2):143-9.

7. Kern M. Clinical long-term survival of two-retainer and single-retainer all-ceramic resin-bonded fixed partial dentures.Quintessence Int. 2005 Feb;36(2):141-7.

Adresa pentru corespondenţă: Zaharia Agripina, 1 Decembrie 1918, 31, L28, C, Ap.56, Constanta, 0721337667, fax: 664420, e-mail: agrizaharia@yahoo.com