Asigurarea Resp. Optime II

download Asigurarea Resp. Optime II

of 103

  • date post

    17-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    219
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Asigurarea Resp. Optime II

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    1/103

    NECESITILE FIZIOLOGICENECESITILE FIZIOLOGICEFUNDAMENTALEFUNDAMENTALE

    Asigurarea unei respiraii optimeAsigurarea unei respiraii optimeSolange Tamara Ro u, MD, PhDSolange Tamara Ro u, MD, PhD

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    2/103

    http://www.google.ro/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=N8ASCpHH-lpPVM&tbnid=t8Hp2b17R0alJM:&ved=0CAgQjRw&url=http%3A%2F%2Fro.wikipedia.org%2Fwiki%2FRobert_Koch&ei=tSQvU66IFIP9ywOZ2oL4Cg&psig=AFQjCNHdmt5j7_rEqPHzrRV37t0AkTGyQg&ust=1395684917451944
  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    3/103

    http://smb//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/0a/TB_Culture.jpg
  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    4/103

    Bacilul lui kochBacilul lui kochGeorgeGeorge TToparceanuoparceanu

    Bacilul despre care a vrea s v vorbescSe afl-aici n sal... tiu bine c -ascult!"ar nu vrea s-i trde#e pre#en$a lui ocult.%ntrarea n-a pltit-o fiindc-i ititel!"ar unde-i lue ult acolo e i el&%ncognito ca regii i nepoftit ptrunde

    'n orice fel de cas( l nt)lneti oriunde*'n berrii! pe strad! la cineatograf('i place s se +oace cu al$i bacili n praf(Se duce la plibare cu trenul! cu travaiul!,i peste tot se $ine de bietul o ca scaiul!'n fabric! la coal sau pe trotuar hai-hui! "ar peste tot i vede de-afacerile lui&

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    5/103

    Bacilul lui kochBacilul lui kochGeorgeGeorge TToparceanuoparceanu

    'i d ades pe credit persoana lui culantu o scaden$ lung! c)nd nu e... galopant!/egia de tutunuri i face ult rabat(0a buturi spirtoase e cointeresat(

    "in orice-abu# profit... 0a p)nd! invi#ibil!'n lupta are-a vie$ii e ic! dar e teribil ,i chiar atunci c)nd pare c doare! e detept!0a pririi el este !!consilier de drept1

    ,i! tare-n atosfera counelor urbane!E cel mai mare duman al speciei umane...

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    6/103

    AnamnezaAnamneza Interviul - vrsta la copil mai frecvente infeciile respiratorii, la btrn mai frecvente cancerele bronho-pulmonare, bronitelecronice, emfizemul pulmonar

    - sexul bronita cronic mai frecvent la brbai, astmul bronic lafemei

    - antecedentele personale(traumatisme toracice, deviaie de septnazal, adenoidita cronic hipertrofic, TBC pulmonar,bronhopneumonie, viroze respiratorii n antec. recente, etc.)

    -antecedentele heredocolaterale(potenial genetic: Astm bronic,cancere); transmisibile: TBC pulmonar

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    7/103

    AnamnezaAnamneza

    condiiile de via i munc(expunere lanoxe la domiciliu sau locul de munc,stres, etc.)

    -istoricul bolii(debut, evoluie,

    tratamente)

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    8/103

    Acuze subiective: durereaAcuze subiective: durereaOdinofagie= dificultatea deglutiiei nsoit dedurere (faringit, amigdalit)Cauze ale durerii toracice:

    poate avea origine visceral (cord, pulmon /pleur, elementele mediastinului),poate ine de peretele toracic (col. vertebral,coaste, stern, muchi),

    poate fi iradiat (patologia organelor intraabdominale poate induce durere iradiat ntorace).

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    9/103

    DDurerurereaeatoracictoracicaaOriginevisceral pleuro-pulmonar:origine bronhopulmonar (CaP, pneumonie,infarct pulmonar, supuraii)

    origine pleuralReinei!Durerea toracic cu semne de acompaniamentrespiratorii = afectare pulmonar!

    Multe afeciuni pulmonare nu sunt dureroase!

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    10/103

    Examenul fizic : inspecie, palpare,Examenul fizic : inspecie, palpare,percuie, asculaiepercuie, asculaie

    Manifestri de independen n satisfacereanevoii de a avea o bun respiraie

    efort ventilator minimfrecvena respiraiei (FR):35 / min: prematuri35 - 45 / min: sugar16 - 24 / min: copil16 - 20 / min: adult16 25 / min: vrstnic (peste 60 ani)

    amplitudinea respiraiei (a micrilorrespiratorii)

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    11/103

    Manifes!ri de independen! "n saisfacereaManifes!ri de independen! "n saisfacereane#oii de a a#ea o $un! respiraiene#oii de a a#ea o $un! respiraie

    volumul curent = aprox. 500 ml pentru unadult aflat n condiii bazale; 500X16/minraportul inspir / expir = normal: 1 / 1,5 - 2

    respiraie linitit (nezgomotoas); zgomoterespiratorii (fiziologice n somn)tipul respiraiei (costal, abdominal)

    simetria micrilor respiratoriimucoase normal hidratate

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    12/103

    Mecanismele fiziologice deMecanismele fiziologice deap!rare a aparaului respiraorap!rare a aparaului respiraorcondiionarea aerului (nclzire, umidificare):mucoasa CAS

    reinerea particulelor atmosferice n suspensie i agermenilor: mucoasa nazal

    reflexele de strnut i tuseeliminarea microparticulelor, secreiilor i germenilorprin micarea cililor epiteliului bronic (clearanceciliar)

    rolul imunitar al cercului limfatic oro-nazo-faringian

    Waldeyerrolul fagocitar al macrofagelor alveolareepiglota previne aspiraia accidental din caleadigestiv

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    13/103

    Manifes!ri de dependen!Manifes!ri de dependen!"n saisfacerea"n saisfacereane#oii de a a#ea o $un! respiraiene#oii de a a#ea o $un! respiraie

    Manifestri primaredurere toracic,

    dispnee,tuse,expectoraie,

    hemoptizie,epistaxis,alterarea vocii

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    14/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    15/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    16/103

    Manifestri secundareManifestri secundaresemne de hipoxie: cianoz, hipocratism digital- distensia venelor jugulare, dureri nhipocondrul drept

    - apariia zgomotelor specifice respiratorii(cornaj, stridor, wheezing)- stetacustic (ascultaia cu stetoscopul):alterarea murmurului vezicular fiziologic,

    prezena ralurilor bronice (ronflante,sibilante), crepitante, subcrepitante

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    17/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    18/103

    AtitudineaAtitudinea(poziia)(poziia)normalpasiv (adinamic, flasc)

    forat (ortopnee)decubit lateral (pleurezie): iniial pepartea sntoas, apoi pe cea cu

    acumularea lichidian

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    19/103

    Faciesul (fizionomia)Faciesul (fizionomia)vultuos (pneumonie lobar) congestionat, curoea mai accentuat la nivelul regiuniizigomatice de pe partea cu pneumonie

    pink puffer (Bronhopneumopatia CronicObstructiv BPOC cu predominanaemfizemului) dispneic roz

    blue bloater (BPOC cu predominanabronitei) cianozat, buhit

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    20/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    21/103

    Tegumentele i fanereleTegumentele i fanerele cianoza poate fi

    periferic (rece, nu prinde mucoasele, dispare la masajul lobululuiurechii)

    central (cald, prinde mucoasele, nu dispare la masaj) marcahipoxemiei - de cauz cardiac, pulmonar

    de difereniat pseudocianoza ! aspect clinic asemntorcianozei de tip central, cu mecanism biochimic diferit derivaianormali de Hb methemoglobinemie (intoxicaii cu nitrii,fenacetin, sulfamide), sulfhemoglobinemie (enterite)

    erupii cutanate (herpes nazo-labial) degete hipocratice ngrori simetrice ale falangelor 3 (2 pentrupolice) pe seama prilor moi

    unghii hipocratice - bombate n sticl de ceasornic sau (mairar) ncurbate longitudinal n cioc de papagal

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    22/103

    Forma toraceluiForma toracelui::emfizematos cu diametrul A-P mrit, coasteleorizontalizate, amplitudinea micrilor respiratoriisczut (emfizem pulmonar)

    astenic alungit pe direcia axului trunchiului

    (cancer pulmonar)evazat la baze malnutriii, ascitadenopatic dilatat n poriunea superioar(adenopatii traheo-bronice n copilrie, alte tumorimediastinale)

    rahitic pectus carinatum, pectus excavatum, mtniicostale, an Harrisondeformat asimetric scolioze dorsale, tumori toracice,cardiopatii congenitale

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    23/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    24/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    25/103

    DispneeaDispneea!Semne de dispnee: bti ale aripilornasului, tiraj (suprasternal,supraclavicular, intercostal, subcostal),

    balans toraco abdominal, micri depiston ale capului.!Urmrii ntotdeauna, n caz de

    dispnee, simetria / asimetria excursiilorcostale!

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    26/103

    CauzeCauze a)a)obstructivobstructiv:: lumenului CAS prin proceseinflamatorii, tumorale,

    lumenului bronic, prin: edem,bronhoconstricie, hipersecreie demucus

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    27/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    28/103

    b)b)restrictivrestrictiv( suprafeei de hematoz sau a distensibilitiipulmonilor):

    procese acute i cronice care afecteaz parenchimul(blocuri alveolo-capilare - pneumonie,

    bronhopneumonie; tuberculoz pulmonar; fibrozpulmonar)pleurezie, pneumotorax, lobectomie (chirurgietoracic); anomalii / deformri toracice

    atelectazieinfarct pulmonar

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    29/103

    http://www.remediu.ro/userfiles/image/19589.jpg
  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    30/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    31/103

    TipTipDISPNEEDISPNEEtahipnee / bradipneeneregulatCheyne-Stokes (hemoragiicerebrale, tumori cerebrale, intoxicaii cu

    morfin)Kssmaul (acidoz)Biot (septicemii, meningite)

    blockpnee (afeciuni care in de perete)dispneea nevrotic

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    32/103

    DISPNEEDISPNEECircumstane la efortn repaus

    Caracterulcontinulegat de unele momente ale zileiDurata paroxistic

    cronic

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    33/103

    TuseaTusea 22 act refle3act refle34ecanis de4ecanis deaprare a aparatului respirator5aprare a aparatului respirator5

    a)apariiespontanprovocatb)timppermanentparoxisticc)orar matinalvesperalnocturncontinu

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    34/103

    TUSEATUSEAd)ritmobinuitchint

    moniliforme)intensitatestins (distrugere

    corzi vocale)zgomotoas(compresiuni)

    f)tonalitatemetalic(pneumotorax,

    cavern TBC)bitonalaspr, ltrtoare

    g)productivitateuscatumed

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    35/103

    Semne de acompaniamentSemne de acompaniamentdurere,

    dispnee,hemoptizie

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    36/103

    ExpectoraiaExpectoraiacantitatemoderat (300cm3): abces pulmonar, chisthidatic pulmonar

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    37/103

    ExpectoraiaExpectoraiaculoarealbicioasverde-glbuie

    ruginieroienegricioasmiros

    obinuit fr mirosfetid: broniectazii infectate, abces pulmonar

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    38/103

    ExpectoraiaExpectoraiaaspectmucoas, aderent (ex.: sputa perlat)seroas, spumoas: alb rozatpurulent

    mucopurulentseromucopurulentpseudomembranoas (mulaje bronice)hemoptoic (infarct pulmonar)

    rozat, n peltea de coacze (CaP)ruginie (aderent, aerat: pneumonia pneumococic)neagr (mineri)

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    39/103

    VomicaVomicaevacuarea masiv i brusc aconinutului unei caviti (abces, chist)din parenchimul pulmonar ca urmare a

    stabilirii unei comunicaii ntre cavitatei o bronhie.Cantitatea eliminat variaz ntre 100

    1000 ml.

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    40/103

    http://www.remediu.ro/userfiles/image/lungabces.jpg
  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    41/103

    HemoptiziaHemoptiziaeliminarea pe gur, prin tuse, de snge provenit dinaparatul respirator

    poate fi precedat de prodromCantitate: mic, mijlocie (100-200 ml), mare (200-500

    ml), abundent (peste 500 ml)Cauze = tuberculoz pulmonar, CaP, chist hidaticpulmonar, broiectazie, infarct pulmonar, corpi strini

    Se facediagnosticul diferenialcu : stomatoragie,

    hematamez, epistaxis posterior

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    42/103

    TrismusulTrismusulcontracturamusculaturii regiuniiarticulaiei temporo-

    mandibulare cu jenpn laimposibilitateadeschiderii gurii

    flegmonperiamigdalian

    http://anestheticnews.com/wp-content/uploads/2009/06/trismusreal.jpg
  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    43/103

    Modificrile vociiModificrile vocii laringite, tumori sau

    traumatisme laringiene)

    disfonie

    afonie

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    44/103

    EpistaxisulEpistaxisulanterior sau / i posteriorunilateral / bilateralCauze multiple HTA, boli de coagularesau consum de medicamenteanticoagulante, insuficien hepatic,afeciuni vasculare cu afectare local,

    traumatisme, chirurgia nasului isinusurilor, alte cauze rare

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    45/103

    E#aluarea pacienuluiE#aluarea pacienului:: explorareaexplorareaparaclinic! a aparaului respiraorparaclinic! a aparaului respiraorExplorri imagisticeradioscopie toracic, bronhografii

    radiografie toracic, fistulografiiscintigrafiede perfuziede ventilaie

    angiografieCT, IRM

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    46/103

    Examinri endoscopiceExaminri endoscopicebronhoscopiepleuroscopie

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    47/103

    Tumora endobronsicaTumora endobronsica

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    48/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    49/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    50/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    51/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    52/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    53/103

    63ainri de laborator specifice63ainri de laborator specifice 4n afara4n afaraanali#elor efectuate din probele de s)nge5anali#elor efectuate din probele de s)nge5

    examenul lichidului pleurallavaj bronic

    examene efectuate din sput (examenmacroscopic, microscopic, bacteriologic)exudat faringian

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    54/103

    Teste cutanateTeste cutanateIDR la PPD(tuberculoz)Testarea la ali

    alergeni (injectareintradermic /scarificare)

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    55/103

    Gazometrie sangvinGazometriesangvindeterminarea gazelor sangvine arteriale (se accept isnge capilar la copii). Sngele venos nu este acceptatpentru probele curente.

    Metod inaziv: presupunepuncie arteriali

    recoltare de snge arterial n sering saumicroprelevator cu o concentraie deheparin maximde 50 100 UI / ml snge,fr aspirare activ nsering(presiunea arterial este suficient pentru ampinge pistonul),fr contact al probei cu aeruli, n

    cazul n care proba se pstreaz pn la testare peste5 minute, cu rcirea seringii nrecipient cu gheamaxim 1 2 ore.

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    56/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    57/103

    :ipo3eia:ipo3eia22 FFa H sub ;< :ga H sub ;< :g

    Mecanisme de apariie:Alterarea raportului ventilaie / perfuzieHipoventilaia alveolar

    Alterarea capacitii de difuziune aplmnilor pentru O2untul intrapulmonar (fistule A V,atelectazie)

    Pa O2 este mai sczut la nou-nscui, areaceeai valoare normal la copii i aduli iscade n mod fiziologic cu vrsta

    :i i

    :i i II H ?< : H J ?< :

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    58/103

    :ipercapnia:ipercapnia22 IIa H J ?< :ga H J ?< :g4definete starea de acido# respiratorie4definete starea de acido# respiratorie))

    Cel mai frecvent se produce prinhipoventilaie alveolar.

    Pa CO2 nu variaz cu vrsta.

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    59/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    60/103

    AstrupAstrupBuffer bases= concentraia anionilor tampondisponibil n snge pentru a tampona aciziitari

    Exceptnd primul parametru (PaO2), toiceilali parametri suntparametrii Astrup(Pa CO2, pH, bicarbonatul actual,bicarbonatul standard, excesul de baze,buffer bases).(Dr. Poul Astrup a inventatechipamentul ce permite obinereaparametrilor definitori pentru apreciereareaciei acido-bazice)

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    61/103

    PPulsoximetriaulsoximetriaExplorare neinvaziv global aoxigenrii tisularemsurarea SpO2 n sngele periferic(SpO2 = raportul dintre coninutul totaln O2 al hemoglobinei i capacitateapotenial maxim a Hb de transport a

    oxigenului)Normal Sp O2 = 97 - 100 %

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    62/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    63/103

    CapnografiaCapnografiaexplorarea ventilaiei: msurareaobiectiv a statusului ventilator, cuimagine grafic (forma undei respiraiei)

    i valoarea End-Tidal CO2 (presiuneaparial a CO2 la sfritul expirului vrful undei n mmHg)

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    64/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    65/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    66/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    67/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    68/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    69/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    70/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    71/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    72/103

    Educaia pentru sntateEducaia pentru sntateEducarea pacientului n evitareafactorilor de riscs evite schimbrile brute de

    temperatur, frigul i supranclzireas evite aglomeraiile (ex.: n timpulepidemiilor de grip)

    msuri suplimentare n caz de epidemiicu germeni transmii aerogen

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    73/103

    Educaia pentru sntateEducaia pentru sntateEducarea pacientului n sensul de a nudeveni el surs de infecieeduc pacientul n folosirea batistei

    educ pacientul n privina atitudiniicorecte n caz de strnut, tusei relev necesitatea evitrii

    aglomeraiilor i necesitatea repaosuluila domiciliu n cazul afeciunilorrespiratorii contagioase

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    74/103

    Echili$rarea psihic! a pacienuluiEchili$rarea psihic! a pacienului

    pregtire psihic pt. orice tehnic dengrijire i diagnosticpoziie antalgic n perioadele dureroasetehnici de relaxare

    It ii i liIt ii i li

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    75/103

    Intervenii care vizeaz ameliorareaIntervenii care vizeaz ameliorareaschimburilor gazoaseschimburilor gazoase

    Poziionarea pacientului

    poziie ortostatic / eznd

    n pat: poziie Fowler (cu trunchiul la 80

    - 90 fa de orizontal); semi-Fowler(trunchiul la 45)

    It ii i liIt ii i li

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    76/103

    Intervenii care vizeaz ameliorareaIntervenii care vizeaz ameliorareaschimburilor gazoaseschimburilor gazoase

    Camera bine aerisit; confort termic (20 22 C), aer umidificat n ncpereDezobstrucia CAS ; meninereadeschis a acestoraumidifierea aerului din ncperenebulizare (aerosoli)hidratare suficient p.o. sau i.v.

    It ii i liIt ii i li

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    77/103

    Intervenii care vizeaz ameliorareaIntervenii care vizeaz ameliorareaschimburilor gazoaseschimburilor gazoase

    eliminarea secreiilor din cavitatea bucal i foselenazale (prin colaborarea pacientului sau aspiraie)

    manevre de dezobstrucie a CAS (aspiraie, extragereacorpilor strini din CAS)

    manevre de asigurare a libertii CAS (protruziamandibulei cu / fr hiperextensia capului, instituireaunei pipe Guedel sau pipe nazo-faringiene)

    intubaia oro-traheal (IOT), nazo-traheal (INT), saupe canula de traheostomie, aspirarea secreiilortraheo-bronice pe sonda de intubaie, ventilaiemecanic asistat la nevoie

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    78/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    79/103

    /espira$ie profund i tuse asistat/espira$ie profund i tuse asistat

    exerciii de respiraie profund: n poziieeznd / Fowler: inspir profund, apnee 2-3sec., apoi expir oral lent (3-5 ori) = asistareadirijat verbal a ritmului i profunzimiirespiraieifacilitarea expirului:expir cu buzele uguiatespirometrie motivaional: spirometru cu indicatorde debit sau de volum, n funcie de tipul dedisfuncie ventilatorie a pacientului (obstructiv,respectiv restrictiv)

    Mi#ioterapie respiratorie 4tapotaMi#iote

    rapie respiratorie 4tapotaentent DD

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    80/103

    Mi#ioterapie respiratorie 4tapotaMi#ioterapie respiratorie 4tapotaententDDpercu$ie! vibra$ii! ginastic respiratorie5percu$ie! vibra$ii! ginastic respiratorie5

    tapotament toracicexerciii de respiraie diafragmatic (poziie semi-Fowler, genunchii flectai cu un sul (ptur) sub ei, cuminile cu faa palmar pe abdomen: inspir profund,

    expir cu contracia musculaturii abdominale: 5 -10min. de 3 - 4ori / zi)ncurajarea respiraiei profunde, exerciii de respiraie(inspir profund, de tip abdominal, apnee 3 - 5 sec.,expir lent, pauz)

    exerciii controlate de tuse (inspir profund, de tipabdominal, pauz 3 - 5sec., expir lent, inspir profundurmat de tuse)

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    81/103

    Ldinistrarea edica$iei topiceLdinistrarea edic

    a$iei topice

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    82/103

    Ldinistrarea edica$iei topiceLdinistrarea edica$iei topice4aerosoli#are! nebuli#are54aerosoli#are! nebuli#are5

    pregtirea i utilizarea dispozitivelorpentru aerosolizarea medicaieiadministrate inhalator

    instruirea pacientului asupra moduluicorect de inhalare a medicaiei topice(bronhodilatatoare, corticoide) MDI

    (microdozat inhalator)

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    83/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    84/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    85/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    86/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    87/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    88/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    89/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    90/103

    0ner#enii care #izeaz! normalizarea0ner#enii care #izeaz! normalizarea

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    91/103

    0ner#enii care #izeaz! normalizarea0ner#enii care #izeaz! normalizareafrec#enei i rimului respiraieifrec#enei i rimului respiraiei

    Asistarea dirijat verbal a ritmului iprofunzimii respiraiilorUtilizarea medicaiei antalgice (inclusiv

    derivai morfinici la indicaia medicului)Reducerea anxietii

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    92/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    93/103

    Oprirea epistaxisuluiOprirea epistaxisului

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    94/103

    p pp panterioranterior

    sond cu balona (asistarea medicului ORL-ist)n caz de eec: tamponament anterior dup anestezielocal cu Xilin (asistarea medicului ORL-ist)

    dac persist sngerarea sau apare recidiv (ngeneral posterioar): tamponament posterior sausond cu dublu balona (asistarea medicului ORL-ist,dup anestezie)

    n caz de recidiv dup tamponament posterior:arteriografie + embolizare selectiv a arterei maxilareinterne, ligatur arterial (art. sfenopalatin,maxilar intern, etmoidale sau chiar carotidextern)

    Asigurarea ventilaieiAsigurarea ventilaiei

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    95/103

    g g optime pulmonareoptime pulmonare

    umidificarea aerului din ncperehidratarea corespunztoare a pacientuluinebulizri (administrarea medicaiei prin pulverizare:MDI, aerosolizare)

    educarea pacientului n vederea utilizrii corecte amedicaiei cu administrare topicpoziia pacientului:

    n caz de dispnee: toracele ridicat la 45 - 90pacientul imobilizat la pat va fi ridicat pe scaun de cteva ori pe

    zi, i se va schimba poziia de pe o parte pe alta la 1 - 2 orepacientul comatos: i se va schimba poziia la 1 - 2 ore

    Asigurarea ventilaieiAsigurarea ventilaiei

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    96/103

    g g optime pulmonareoptime pulmonare

    tapotament toracicncurajarea respiraiei profunde, exerciii de respiraieexerciii de respiraie diafragmaticexerciii controlate de tuse

    la nevoie drenaj posturaldup caz, supravegherea drenajului pleuralcreterea gradual a activitii pacientuluievaluare la 8 ore i eventual modificarea planului dengrijire n funcie de rezultate

    educaie n privina renunrii la obiceiurile nocive(fumat, droguri)

    ngrijirea pacientuluingrijirea pacientului

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    97/103

    g j pg j pventilat mecanicventilat mecanic

    ngrijirea specific a pacientului comatos (sedat):poziia n pat: clinostatism, schimbarea poziiei: decubitlateral dorsal controlateral, la 1 2 ore

    prevenirea apariiei escarelor (lenjerie de pat perfect ntinsi curat, dispozitive antidecubit, meninerea uscat a

    tegumentelor, etc.)asigurarea incretei (alimentare pe sond endogastric ncazul pacientului comatos i exclusiv parenteral n cazulpacientului curarizat) i eliminrilor

    asigurarea igienei tegumentare i mucoase (inclusiv

    toaletarea cavitii bucale i instilarea lacrimilor artificiale)

    ngrijirea pacientuluingrijirea pacientului

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    98/103

    g j pg j pventilat mecanicventilat mecanic

    tapotament toracicaspiraie pe sonda de intubaie (n cazul secreiiloraderente: dup fluidificarea lor cu SF instilat pesond), cu monitorizarea SaO2

    verificarea poziiei sondei IOT (expansiune toracicsimetric n inspir)curarizare corespunztoare, la nevoie (la indicaiamedicului)

    schimbarea periodic a sondei de intubaie(prevenirea infeciilor nosocomiale) asistareamedicului

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    99/103

    ngrijirea pacientului cungrijirea pacientului cu

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    100/103

    traheostomtraheostom

    ntreinerea canulei de traheostomiecurarea piesei interioareschimbarea canulei

    instruirea privind ngrijirile la domiciliuaspiraia traheobronic (pe canula detraheostomie)toaletarea cavitii bucale de 3 ori / ziumidificarea aerului inspiratasistarea decanulrii

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    101/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    102/103

  • 7/23/2019 Asigurarea Resp. Optime II

    103/103