Aplicatia de Forceps

78
Aplicatia de forceps

description

Aplicatie de forceps

Transcript of Aplicatia de Forceps

Page 1: Aplicatia de Forceps

Aplicatia de forceps

Page 2: Aplicatia de Forceps

• Forcepsul obstetrical este un instrument destinat extractiei capului fetal

• Se foloseste fie pentru a grabi nasterea, fie pentru a corecta unele mici disproportii cefalo-pelvice care impiedica progresiunea craniului in travaliu

• Functiile forcepsului sunt: - de tractiune - de rotatiePoate fi indicat in interesul mamei sau al fatului.

Page 3: Aplicatia de Forceps

Descrierea forcepsului• Forcepsul este un instrument in forma de pensa care

este compus din doua ramuri• Fiecare ramura este formata din:- o lingura- o parte articulara- un maner

• Lingura este fenestrata si prezinta doua curburi: - cefalica, pe laturi, corespunde convexitatii craniului

fetal - pelviana, care se adapteaza la curbura filierei pelvi-

genitale.

Page 4: Aplicatia de Forceps

Tipuri de forceps

1. Forcepsul Tarnier:- permite buna prehensiune a craniului fetal- tractiunea in axul bazinului- ideal cand craniul este bine flectat si angajat

2. Forcepsul Demelin – instrument cu ramuri paralele la care tractiunea se aplica pe mijlocul lingurilor

Page 5: Aplicatia de Forceps

3. Forcepsul Naegele-prevazut cu curburi clasice, cefalica si pelviana-instrument utilizat cand craniul se afla in treimea inferioara excavatiei sau la vulva.

4. Forcepsul Kjelland-construit in scopul de a apuca craniul fetal in diametrul biparietal, in orice pozitie si la orice nivel-are ramuri incrucisate, cu articulatie mobila, fara curbura pelviana

Page 6: Aplicatia de Forceps
Page 7: Aplicatia de Forceps

Indicatiile aplicatiei de forceps

1. Indicatiile materne :

- Cand este necesara scurtarea fazei a doua a travaliului, pentru a evita epuizarea materna in afectiuni cardiace sau pulmonare severe insotite de dispnee sau afectiuni intercurente debilitante

- In analgeziile peridurale care inhiba eforturile expulzive materne

Page 8: Aplicatia de Forceps

2. Indicatii fetale :

-Prolabarea cordonului-Anomalii ale batailor cordului fetal, care sugereaza suferinta fetala

Forcepsul profilactic aplicat in cazul fetilor prematuri creste numarul hemoragiilor intraventiculare – se prefera nasterea spontana cu epiziotomie larga

Page 9: Aplicatia de Forceps

Contraindicatiile aplicatiei de forceps

• Fatul mort• Disproportie cefalo-pelvica cu falsa angajare• Craniu abia angajat• Operatii plastice recto-vulvo-vaginale• Infectii vulvo-vagino-perineale• Cicatrice uterine

Page 10: Aplicatia de Forceps

Conditii de aplicare a forcepsului

1. Craniul fetal sa fie angajat profund sau coborat.2. Prezentatia sa fie occipitala sau faciala in varietate anterioara.3. Pozitia craniului trebuie sa fie cunoscuta pentru a putea aplica corect forcepsul.4. Dilatatia colului trebuie sa fie completa pentru a nu opune rezistenta si a nu produce leziuni cervicale.5. Membranele trebuie sa fie rupte pentru a permite o priza buna a lingurilor forcepsului pe craniul fetal.6. Sa nu existe disproportie cefalo-pelvica ( la nivelul stramtorii medii sau inferioare a bazinului).

Page 11: Aplicatia de Forceps

Tehnica de aplicare a forcepsului

• Pregatirea pentru operatie- Se va opta pentru anestezie regionala sau

generala, anestezia locala insuficienta.- Sunt construite incat axul lor lung, cu curbura

cefalica, sa se adapteze la diametrul occipito-mentonier al craniului fetal.

- Inainte de aplicarea forcepsului este esential sa se identifice exact pozitia craniului fetal prin examinarea suturii sagitale si a fontanelelor.

Page 12: Aplicatia de Forceps
Page 13: Aplicatia de Forceps
Page 14: Aplicatia de Forceps

Aplicarea forcepsului la stramtoarea inferioara

• Sutura sagitala se afla in diametrul antero-posterior al stramtorii inferioare, cu fontanela mica fie la nivelul simfizei pubiene (occipito-pubiana), fie in concavitatea sacrului (occipito-sacrata).

• Priza se face direct la craniu , direct la bazin.• Se introduce intai lingura stanga.• Operatorul introduce doua degete de la mana dreapta in

vagin, pe langa craniul fetal.• Lingura stanga se apuca cu mana stanga si se introduce in

sinusul sacro-iliac stang printre craniul fetal si fata palmara a degetelor mainii drepte care servesc ca si ghid.

Page 15: Aplicatia de Forceps

• Initial lingura are o pozitie verticala la final, pozitie orizontala.

• Se scot cele doua degete ale mainii drepte, lingura stanga este incredintata spre sustinere unui ajutor.

• Se procedeaza in mod asemanator si cu lingura dreapta:pe ghidul celor doua degete de la mana stanga se introduce lingura dreapta in sinusul sacro-iliac drept pana ajunge in pozitie orizontala.

• Se retrag cele doua degete ale mainii stangi si se articuleaza cele doua linguri.

Page 16: Aplicatia de Forceps

• Inainte de tractiune se verifica priza pentru pozitia occipito-pubiana, lingurile trebuie sa fie echidistante de sutura sagitala; pentru pozitia occipito-sacrata, lingurile trebuie sa fie echidistante de mijlocul fetei.

• Se verifica sa nu fie prinse intre linguri parti moi vaginale sau cervicale.

• Tractiunea este, initial, orizontala, pe masura ce perineul este destins de occiput, tractiunea se verticalizeaza.

• Tractiunea nu este excesiva, are loc intermitent, in timpul contractiilor.

Page 17: Aplicatia de Forceps

• Dupa ce craniul a depasit stramtoarea inferioara, se efectueaza perineotomia, se dezarticuleaza lingurile, se extrage ca parghie.

• In cazul prezentatiilor occipito-sacrate, tractiunea se efectuaza intai in plan orizontal, pana ce radacina nasului ajunge la simfiza, apoi se ridica usor lingurile pana cand occiputul ajunge la marginea perineului, dupa care se aplica forcepsului o miscare in jos, urmata de aparitia succesiva la vulva a nasului, fetei.

• Extractie mai dificila, cu o distensie mai mare a vulvei

• Necesita o perineotomie mai larga.

Page 18: Aplicatia de Forceps

Aplicatia de forceps pe craniu nerotatAplicatia de forceps in occipito-iliaca stanga

anterioara:- Craniul fetal este orientat cu sutura sagitala, in

diamtrul sau oblic- Ramura stanga se introduce pe ghidul mainii

drepte profund in concavitatea sacrata- Lingura va fi aplicata pe urechea stanga, in

regiunea parieto-malara a fatului- Se sustine ramura forcepsului de catre ajutor

Page 19: Aplicatia de Forceps

- Se aplica lingura dreapta in sinusul sacro-iliac de pe ghidul mainii stangi

- Se efectueaza un tur de spira pentru ca lingura dreapta sa se aplice pe regiunea parieto-malara dreapta a fatului

- Inaintea efectuarii turului de spira este necesara schimbarea prizei:mana dreapta apuca manerul forcepsului astfel incat policele sa priveasca in jos

- Se inclina manerul de sus in jos si din afara inauntru , rasucind astfel lingura sa alunece din dreptul articulatiei sacro-iliace spre eminenta iliopectinee

Page 20: Aplicatia de Forceps

- Articularea lingurilor – manerele sunt situate deasupra plan orizontal

- Verificarea prizei – executarea tractiunii, timp in care are loc rotatia craniului in occipito-pubian

- Dupa ce occiputul ajunge la vulva se scot lingurile.

Page 21: Aplicatia de Forceps

Aplicatia de forceps in occipito - iliaca dreapta anterioara

• Craniul fetal este orientat cu sutura sagitala in diametrul oblic drept.

• Se introduce lingura dreapta , care va fi plasata posterior, apoi lingura stanga, situata deasupra celei drepte.

• Se schimba priza – se apuca ramura dreapta cu mana stanga si ramura stanga cu ramura dreapta, se incruciseaza mainile si astfel se aduce ramura stanga sub ramura dreapta.

Page 22: Aplicatia de Forceps

• Se articuleaza• Se verifica priza• Se efectueaza coborarea, rotatia si extractia in

mod obisnuit

Page 23: Aplicatia de Forceps

Aplicatia de de forceps in occipito – iliaca stanga posterioara

• Varietate mai rara• Craniul este orientat cu sutura sagitala in

diametrul drept.• Se introduce lingura dreapta plasata posterior

apoi lingura stanga.• Se efectueaza manevra de descrucisare.• Rotatia craniului si extractia se fac preferabil

in occipito-pubian.

Page 24: Aplicatia de Forceps

Aplicatia de forceps in occipito-iliaca dreapta posterioara

• Craniul fetal este orientat in diametrul oblic stang, nefiind bine flectat.

• Priza se aplica direct la craniu oblic la bazin.• Se introduce lingura stanga la concavitatea

sacrata pe ghidul mainii drepte aplicandu-se pe regiunea parieto-malara a fatului.

• Pe ghidul mainii stangi se introduce lingura dreapta spre sinusul sacro-iliac drept.

• Lingura se aplica pe regiunea parieto-malara a fatului prin schimbarea prizei.

Page 25: Aplicatia de Forceps

• Inclinarea manerului de sus in jos si din afara inauntru

• Se verifica priza.• Se incepe tractiunea. • Rotatia craniului se executa dupa flectare si

coborare in sens anterior, in occipito-pubian• Se executa marea rotatie – craniul fetal trece

succesiv din OIDP in OIDT, OIDA si OP.• Se extrag lingurile in ordinea inversa montarii,

are loc degajarea craniului.

Page 26: Aplicatia de Forceps

Aplicatia de forceps in diametrele transverse

• Craniul fetal este orientat intr-unul din diametrele transverse.

• Se introduce lingura posterioara peste urechea posterioara a fatului – in fata sacrului.

• A doua lingura se aplica anterior intr-o pozitie opusa primei – in spatele simfizei.

• Cel mai indicat este forcepsul Kielland.• Verificarea prizei• Se efectueza rotatia in functie de pozitia

occiputului.

Page 27: Aplicatia de Forceps

• Daca occiputul este in stanga, rotatia se face in sens invers acelor de ceasornic pana acesta ajunge sub simfiza.

• Daca occiputul este in dreapta, rotatia se face in sensul acelor de ceasornic.

• Se efectueaza tractiunea in jos pana cand craniul ajunge la vulva.

Page 28: Aplicatia de Forceps

Aplicatia de forceps in prezentatia faciala

• Aplicatie dificila• Traumatizanta pentru mama si fat• Se prefera efectuarea operatiei cezariene.

Page 29: Aplicatia de Forceps

Ventuza obstetricala

Page 30: Aplicatia de Forceps

Ventuza obstetricala este un instrument de prindere si extragerea fatului in prezentatie craniana angajata, cand nasterea trebuie terminata mai repede, din motive materne sau fetale.

Indicatiile aplicarii ventuzei obstetricale:• Indicatii absolute• Indicatii relative

Page 31: Aplicatia de Forceps
Page 32: Aplicatia de Forceps

Indicatii absolute

1. Hipodinamia travaliului in ciuda dirijarii acestuia prin mijloace farmacodinamice

2. Stari care contraindica efortul expulziv: eventratii, operatii recente abdominale sau toracice, hernii, cicatrice abdominale intinse

3. Epuizarea materna in perioada de expulzie4. Terminarea nasterii la parturiente cu infectii

intra-partum

Page 33: Aplicatia de Forceps

Indicatii relative

1. Evitarea efortului expulziv la parturiente cardiace, tuberculoase, hipertensive, disgravidice, cu boli oculare sau infectioase acute, la care nasterea nu trebuie terminata foarte rapid

2. Lipsa de progresiune a travaliului prin hipodinamie, lipsa de rotatie a capului coborat in exacavatie

3. In operatia cezariana cand sunt dificultati de extragere a capului fetal

Page 34: Aplicatia de Forceps

4. Suferinta fetala medie sau usoara5. In manevre combinate: forceps pentru rotatie si

ventuza pentru coborare si extragere

Contraindicatiile utilizarii ventuzei obstetricale:1.Prematuritatea2.Suferinta fetala3.Lipsa de coborare si de rotatie a capului fetal

angajat4.Expulzia prelungita

Page 35: Aplicatia de Forceps

Conditiile aplicarii ventuzei obstetricale

1. Fatul viu (in cazuri rare fat mort intra-partum)

2. Dilatatia completa

3. Membrane rupte spontan sau artificial

Page 36: Aplicatia de Forceps
Page 37: Aplicatia de Forceps

Accidente si complicatii1. Pentru mama, extragerea este netraumatizanta2. Traumatisme fetale:- Sunt de regula minore, localizate la locul de

aplicare al ventuzei, se vindeca usor- Durata extractiei nu trebuie sa depaseasca 30 de

minute.- Bosa pielii capului dispare dupa 24-48 ore fara

tratament- Fisuri osoase

Page 38: Aplicatia de Forceps

- leziunile neuro-vasculare sunt minime si este greu de stabilit dace ele se datoreaza interventiei in sine sau sunt consecinta travaliului (hipotonie, travaliu prelungit), mai ales cand ventuza se aplica pe o suferinta fetala.

Page 39: Aplicatia de Forceps

In obstetrica moderna:• Indicatii numai de origine materna:

- usurarea efortului expulziv in unele boli interne

- hipodinamie in expulzie necorectata cu mijloace farmodinamice

Page 40: Aplicatia de Forceps

Versiunea

Page 41: Aplicatia de Forceps

Versiunea este operatia cu ajutorul careia se poate schimba o prezentatie fetala nefavorabila nasterii intr-una favorabila, -totdeauna intr-o prezentatie longitudinala.

Operatii traumatizante aproape intotdeauna pentru fat, au fost inlocuite de operatia cezariana in ultimul timp.

Page 42: Aplicatia de Forceps

Clasificarea versiunii

1. Versiune externa2. Versiune interna3. Versiune mixta

• Versiune podalica – transformarea prezentatiei in prezentatie pelviana

• Versiune cefalica – transformare in prezentatie cefalica

Page 43: Aplicatia de Forceps

Versiunea interna• Versiunea interna este operatia obstetricala

manuala executata in cavitatea uterina, constand in a transforma o prezentatie fetala in alta, in practica in prezentatie pelviana (versiunea podalica).

Indicatii:• Prezentatie transversa in travaliu cu conditiile ca

parturienta sa fie multipara sau primipara cu fat mic

• Sarcina gemelara, cu al doilea fat gemelar ce nu s-a putut verticaliza

Page 44: Aplicatia de Forceps

Conditii de efectuare ale versiunii

1. Fatul trebuie sa fie viu sau viabil (pe fat mort se face embriotomie).

2. Dilatatia orificiului uterin trebuie sa fie completa (extractia pe dilatatie incompleta, pe langa traumatism fetal, expune mama la rupturi ale colului cu prelungiri pe segmentul inferior).

3. Uterul trebuie sa prezinte un tonus normal (retractia uterina este o contraindicatie formala-risc de ruptura uterina).

Page 45: Aplicatia de Forceps

4. Peretele uterin trebuie sa nu prezinte cicatrice (atentie la marile multipare –versiuni ,,prea usoare”).

5. Membranele intacte sau rupte de putina vreme (scurgerea lichidului amniotic determina retractia uterului pe fat, infectia intraamniotica, inclavarea umarului la stramtoarea superioara)

6. Bazinul trebuie sa fie normal.7. Nu trebuie sa existe vreun obstacol din partea

canalului pelvian (tumori praevia, parti moi atrezice), si nici din partea fatului ( fat mare)

Page 46: Aplicatia de Forceps

8. Prezentatia nu trebuie sa fie angajata (in special in cazul prezentatiei cefalice)

Page 47: Aplicatia de Forceps

Pregatirea operatorie:- Golirea vezicala si rectala- Asezarea gravidei in pozitie ginecologica- Asepsizarea regiunii vulvoperineale si crearea

unui camp operator- Asepsizarea mainilor operatorului

Anestezia:- Anestezie generala- Anestezie peridurala - pe al dolea fat gemelar

Page 48: Aplicatia de Forceps

Timpii operatori:• Inainte de operatia propriu-zisa se va face:1.Verificarea diagnosticului de prezentatie si

pozitie prin tact vaginal si prin ecografie2.Inventarierea canalului pelvigenital (pentru a

aprecia supletea tesutului, dilatatia, caracterele bazinului)

3.Clasicii recomandau dilatatie prefetala (ineficace sau inutila - dificultatea de introducere a mainii presupune dificultati mari de extractie) - indicatie de cezariana

Page 49: Aplicatia de Forceps

Tehnica:• Manevra obstetricala trebuie sa fie rapida, dar

si blanda.• Consta in trei timpi:1.Introducerea mainii si apucarea piciorului2.Evolutia fatului3.Extractia fatului

Page 50: Aplicatia de Forceps

Embriotomiile

• Embriotomiile sunt interventii care reduc dimensiunile fatului (in general mort )pentru a putea fi extras mai usor din cavitatea uterina.

• Constau din evacuarea lichidelor din cavitatea craniana sau abdominala, taierea gatului, despartirea monstrilor dubli.

• Sunt operatii cunoscute din timpuri indepartate.

Page 51: Aplicatia de Forceps

Operatia cezariana

Page 52: Aplicatia de Forceps

Operatia cezariana este interventia chirurgicala ce presupune incizia peretelui anterior al uterului pentru extragerea fatului.

Tipuri de cezariana: - cezariana tubara - cezariana pe cale

vaginala(pentru feti morti) - mica cezariana (pentru

salvarea vietii mamei)

Page 53: Aplicatia de Forceps

Istoric

• Istoria operatiei cezariene se pierde in negura legendelor.

• Ovidiu spunea ca Aesculap (zeul medicinei) a fost extras prin operatie cezariana de catre Apollo.

• Bachus - nascut prin operatie cezariana• Iulius Cesar – nascut prin deschiderea uterului• Numele de cezariana de la verbul

latin ,,caedare”- a taia

Page 54: Aplicatia de Forceps

• Frecventa – a crescut constant in ultimii ani

Factori care cauzeaza cresterea frecventei operatiei cezariene:1.Materni:- monitorizarea electronica materno-fetala- distocia- cezariana iterativa- primiparitatea in varsta (> 30 ani)- scaderea factorului de risc matern- factori economico-sociali

Page 55: Aplicatia de Forceps

2. Fetali:- fatul ca pacient- prezentatia pelviana- supramaturatia- sarcina multipla- reproducerea umana asistata3. Conduita obstetricala:- scaderea numarului de aplicatii de forceps si

vidextractie- folosirea metodelor de analgezie si anestezie

peridurala

Page 56: Aplicatia de Forceps

4. Aparitia notiunii de malpractice - litigiu obstetrician - pacienta

Page 57: Aplicatia de Forceps

Cauze ale incidentei crescute a operatiei cezariene

1. Factori socio-economici- factori legati de travaliu sau expulzie- cezariana repetata- monitorizarea fetala continua- factori distocici- analgezie/anestezie epidurala- macrosomie fetala > 4000-4500 grame- scaderea aplicarii de forceps/vidextractie

Page 58: Aplicatia de Forceps

2. Factori materni- primipara in varsta- primipara cu riscuri- cresterea riscului matern3. Factori fetali- fatul ca pacient- prezentatie pelviana- intarziere de crestere fetala intrauterina- infectie herpetica genitala- supramaturatie- sarcina multipla (in special cu prezentatii pelviene)- esuarea inducerii travaliului din cauza unor factori fetali

(suferinta fetala)

Page 59: Aplicatia de Forceps

4. Factori dependenti de medic- litigiu obstetrician -pacient- recompensarea medicului- comoditatea medicului

Indicatiile operatiei cezariene:- mult extinse azi, in avantajul fatului- eforturi unanime spre o rezolvare cat mai echitabila a

acestei interventii, atat in ceea ce priveste delimitarea stricta a indicatiilor, fiind deopotriva aparate interesele mamei si fatului

Page 60: Aplicatia de Forceps

Indicatiile operatiei cezariene

1. Materne:- distocie de dinamica necorectata

medicamentos- bazin chirurgical- boli asociate sarcinii- operatii plastice perineale- condiloame vaginale si vulvare- tumori benigne sau maligne praevia

Page 61: Aplicatia de Forceps

2. Fetale:- suferinta fetala( stresul fetal)- prezentatia pelviana la primipare cu membrane

rupte prematur sau precoce;cu deflexiune primipara a capului;asociata cu prematuritatea

- prematuritatea: G < 1500 grame- supramaturatia- herpes simplex virus- purpura imuna trombocitopenica

Page 62: Aplicatia de Forceps

3. Feto-materne:- disproportie feto-materna- lipsa de progresiune a prezentatiei- hipertensiune indusa de sarcina (preeclamsie-

eclamsie)

4. Anexiale:- placenta praevia centrala si partial centralaDezlipirea prematura de placenta normal inserataPatologie de cordon

Page 63: Aplicatia de Forceps

Tehnica operatiei cezariene

• Pregatirea campului operator:- se degreseaza pielea cu apa si sapun - se recomanda barbieritul parului pubian- se aplica iod, alcool sau spray dezinfectant- cel mai frecvent agent: microbian-stafilococul auriu• aplicarea ciorapilor elastici preoperator- la

pacientele cu boala varicoasa• plasarea sau nu a sondei vezicale Foley

Page 64: Aplicatia de Forceps

• Incizia peretelui abdominal:

- incizii transversale- incizia mediana verticala - in extrema urgenta - la pacientele obeze - daca exista cicatrice mediana anterioara

Page 65: Aplicatia de Forceps

• Incizia mediana:

- ofera simplitate- rapiditate- lasa cicatrice pasibile de eventratie

postoperatorie- are aspect inestetic- diferenta de timp este mica- indicatii la pacientele cu coagulabilitate redusa

Page 66: Aplicatia de Forceps
Page 67: Aplicatia de Forceps

• Incizii transversale:

- Incizia Pfannenstiel- Incizia Pfannenstiel arcuata modificata de

abord- Incizia Maylard

Page 68: Aplicatia de Forceps
Page 69: Aplicatia de Forceps

Incizia Pfannenstiel - cea mai frecventa:- Recomandata pentru simetrie si aspectul estetic- Este situata la 2-3 cm deasupra simfizei pubiene si

se intinde lateral in functie de marimea fatului.

Incizie Pfannenstiel arcuata:- Presupune prelungirea arcuata in sus atat a

tegumentului cat si aponevrozei.- Aceasta modificare de tehnica ofera un spatiu mai

mare de acces.

Page 70: Aplicatia de Forceps

Incizia Maylard:

- Este mai rapida- Implica incizia transversala a ambilor muschi

drepti abdominali.- Determina o vizualizare buna laterala pelvina,

medio-abdominala.- Este recomandata la pacientele cu un perete

abdominal cu un strat adipos mai dezvoltat.

Page 71: Aplicatia de Forceps

Incizia peretelui uterin (histerotomia)

• Se realizeaza la nivelul segmentului inferior.• Cea mai frecventa este incizia transversala

(segmento-transversala).• Exista si incizie verticala sau in T inversat.

Page 72: Aplicatia de Forceps

Incizia transversala joasa

• Butoniera in dreptul liniei mediane• Deschiderea poate fi extra-amniotica sau direct

in sacul amniotic.• Deschiderea se poate face cu foarfecele sau

prin dilaceratie cu indexul.• Riscuri-lezarea unor parti fetale• Dezavantaj la inchidere - diferente de grosime

intre cele doua parti ale plagii

Page 73: Aplicatia de Forceps

Incizia segmentara verticala• Ofera doua margini egale favorabile inchiderii.• Se recomanda in prezentatiile transverse sau in

prezentatiile pelviene, cand nu este un segment inferior bine format.

Dezavantaje:- Prelungirea in jos cu lezarea vezicii- Prelungirea in sus cu hemoragie accentuataIncizia in T:• Recomandata in prezentatii transverse• Uter mulat pe fat• Situatii neprevazute

Page 74: Aplicatia de Forceps

Extragerea fatului

• Se face de catre operator.• Se poate face de catre ajutor.

Page 75: Aplicatia de Forceps

Extragerea placentei

• Se face de catre operator sau de catre ajutor.• In cazul placentei praevia, se patrunde prin placenta.• In cazul placentei accreta intra in discutie

histerectomia.Alte manevre efectuate:- Control manual al cavitatii uterine- Control instrumentar al cavitatii uterine (chiureta

Bumm)- Dilatarea pe sus a colului uterin

Page 76: Aplicatia de Forceps

- Administrarea de ocitocina iv 20 UI imediat dupa extragerea fatului+ 1 fiola de ergomet

- Introducerea unui mic camp in cavitatea uterina (asa numitul glob de contractie)

- Necesitatea exteriorizarii uterului pentru sutura (?)

Page 77: Aplicatia de Forceps

Sutura uterina

• Vindecarea depinde de urmatorii factori:- Ischemia- Infectia- Factori constitutionali• Se poate realiza: - cu fire resorbabile sau neresorbabile- intr-un singur strat sau mai multe- cu fire separate sau surjet

Page 78: Aplicatia de Forceps

• Excluderea endometrului din sutura:- Factor de tehnica important- Poate cauza factor de endometrioza

• Peritonizarea- acceptata de unii

• Inchiderea peretelui parietal:- Se realizeaza in straturi anatomice- Unii considera ca trebuie inchisa doar

aponevroza si pielea